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PATOLOGIA

Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.

Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy


pequeos. Levemente elevados, ssiles y polipoides.

CE avanzado : fungosa ,ulcerativa, estentica y


polipoide

Diseminacin y Metstasis. :
.intraesofgica
.metstasis linfticas y hematgenas (hgado, pulmn
y hueso -25-50 %).

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Manifestaciones clnicas:
Molestia retroesternal vaga o sensacin de friccin
ardor o pasaje lento del alimento.
Disfagia leve
Cambios en la dieta de slidos a lquidos, por
intolerancia a los alimentos, anorexia y prdida de
peso
Odinofagia o dolor de espalda (invasin
mediastnica).
Ronquera (compromiso del n. larngeo recurrente)
*Hematemesis (ulceracin).
*fstula aortoesofgica, tos persistente.
*neumona aspirativa.

Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que


1.-Carcinoma de Clulas escamosas
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.
Ciruga : esofagectoma, una mortalidad del 20%

Es la neoplasia ms comn del esfago.


Radioterapia.

Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo


Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo
8% de pacientes sobreviven 5 aos.
Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.

La incidencia tiene grandes variaciones de


Dilatacin endoscpica.
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
Nutricin enteral y terapia analgsica.
China).
ADENOCARCINOMA

Representa un 10 % de los tumores malignos del


esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms
frecuente:*disfagia
Suele haber metstasis al dx
DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y
cepillado es lo ms adecuado.
TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos
parietales.

Tratamiento

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,


el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los
resecables con criterios de curacin.
Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
la permeabilidad del esfago.

DIAGNOSTICO

radiolgica con contraste baritado , pueden


identificar la mayora de las lesiones malignas y

diferenciarlas de las benignas

Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la


lesin para estudio citolgico.

TAC para valorar la extensin local del tumor y para


el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.

Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor


mtodo para el estadiaje.
Informacin de Laboratorio

Anemia microctica (sangrado).

Disminucin: albmina srica, colesterol y del


CANCER ESOFAGICO
recuento leucocitario. (desnutricin

FA elevada probable por metstasis heptica .,leve


Tumores esofgicos
elevacin de B.

Hipercalcemia por metstasis seas.

Carcinoma de clulas escamosas

Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A

Adenocarcinoma esofgico
TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.

Otros tumores epiteliales

Otros tumores no epiteliales


TRATAMIENTO

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,


leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome


de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
Manifestaciones clnicas

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort


retroesternal al comer, disfagia intermitente,
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva


a los alimentos slidos y luego a los lquidos.

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser


considerado como NM a menos de que se pruebe
los contrario.
Otras manifestaciones

Anorexia y baja de peso

Anemia por sangrado oculto

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y


axilar.

Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Estenosis pptica benigna

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Adenocarcinoma esofgico
Adenocarcinoma del cardias
Estenosis corrosiva
Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa

Un esofagograma a doble contraste puede


diagnosticar carcinomas incipientes.

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,


una apariencia granular, como lesiones elevadas
o pequeos defectos de relleno.

El cncer avanzado puede ser: polipoide,


ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
sea estrecho, irregular y asimtrico.

TAC

til pero no infalible en el Estadiaje.


Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

porcentaje de mortalidad y puede resultar


excelente como paliativo.
Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos
est entre 6 al 25%.

Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a


ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.
ENDOSONOGRAFIA

Braquiterapia: radiacin intraluminal para


Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
pacientes con obstruccin luminal, puede
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
hacia la trquea.
de ndulos linfticos comprometidos

La complicacin ms frecuente: esofagitis


Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
Modalidad de terapia combinada
de linfticos regionales

Radiacin preoperatorio sola


Historia Natural y complicaciones

Neoadyuvante preoperatorio sola

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia


progresin, se ha demostrado que entre la

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


deteccin de displasia a carcinoma puede de
radiacin seguida por reseccin quirrgica
durar 20 aos.

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms


temprano se detecte el cncer.

Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo

ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Es el mejor mtodo para establecer el

diagnstico.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

aun cuando la radiografa sea normal.

La radiografa con bario falla para la deteccin de


Ciruga
early cncer en 73%.

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas


vocales.

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas


sospechosas.

Permite adems cepillado.

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin


del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa


gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es


predominante en sexo masculino.
Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una


complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y


sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se


Esfago gastrectoma es el procedimiento
encuentra.
recomendado.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos


Si se realiza en un paciente apropiadamente
sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo

HISTORIA NATURAL

La extensin a diafragma, estomago e hgado es


ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser


polipoide.

El compromiso linftico es temprano

Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Tumor limitado a mucosa o

T4
esofago

Extensin a estructuras fuera de

Tumor compromete muscular


Tumor compromete adventicia

Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia

OTROS TUMORES ESOFAGICOS


Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

T1
subm.
T2
propia
T3

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales

Evaluacin Diagnstica

La evaluacin radiolgica y endoscpica es


idntica a la de las clulas escamosas.

El adenocarcinoma es preferente una lesin


distal.

Su apariencia macroscpica es prcticamente


indistinguible del de las clulas escamosas.

Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


No evidencia de tumor
entre 52 a 92%.
Tumor primario no determinado

Con ciruga adicional alcanza a 95%


Tumor in situ
La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses