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CNCER

DE ESFAGO: DIAGNSTICO
Rx ESFAGO
ENDOSCOPA
Rx TORAX
T.A.C. / M.R.I.
ECO-ENDOSCOPA
TUMORES MALIGNOS

Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.


Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy
pequeos. Levemente elevados, ssiles y polipoides.
CE avanzado : fungosa ,ulcerativa, estentica y
polipoide
Diseminacin y Metstasis. :
.intraesofgica
.metstasis linfticas y hematgenas (hgado, pulmn
y hueso -25-50 %).

CARCINOMA EPIDERMOIDE
CLINICA Y DIAGNOSTICO
o
Representa el 85-95 % de todos los tumores
malignos del esfago.

Manifestaciones clnicas:
o
Existe una gran variabilidad geogrfica en cuanto
Molestia retroesternal vaga o sensacin de friccin
a su incidencia y prevalencia
ardor o pasaje lento del alimento.
Epidemiologia
Disfagia leve
Cambios en la dieta de slidos a lquidos, por

Incidencia: China 32 casos en 100,000 hb EEUU 3 a 4


intolerancia a los alimentos, anorexia y prdida de
casos por 100,000 hb.
peso

Varones. Sexta -7ma dcada de la vida.


Odinofagia o dolor de espalda (invasin

Raza negra la incidencia es 3 veces mayor que en


mediastnica).
cualquier otra raza.
Ronquera (compromiso del n. larngeo recurrente)
Etiologa
*Hematemesis (ulceracin).

Dieta y Nutricin., el CE asociado con dietas


*fstula aortoesofgica, tos persistente.
deficientes en vitaminas y minerales .Con ingestin
*neumona aspirativa.
de carcingenos como nitrosaminas, los hongos en
cereales catalizan la reduccin de nitratos y pueden DIAGNOSTICO
causar esofagitis micticas y ca de esfago

radiolgica con contraste baritado , pueden

Alcohol y Tabaco.,
identificar la mayora de las lesiones malignas y

Deficiencias nutricionales asociadas al alcohol.


diferenciarlas de las benignas

Peor nutridos 2 veces > riesgo de CE.

Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la

Tabaco: nitrosaminas, nicotina causa estrs oxidativo


lesin para estudio citolgico.
sobre la mucosa esofgica.

TAC para valorar la extensin local del tumor y para


Otros factores
el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.

Exposicin a asbestos.

Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor

La ingesta excesiva de taninos o t muy caliente.


mtodo para el estadiaje.

Mascar piel de animales, betel (nuez).


Informacin de Laboratorio

ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO


1. Acalasia. Riesgo 16 veces mayor
2. Estenosis crnicas, por casticos.
3. Esofagitis crnica, hbito de ingerir alimentos muy
calientes. Inflamacin-atrofia - -displasia-ca invasor.
4. Sndrome de Plummer vinson.
5. Tilosis.
6. Gastrectoma parcial
7 Otras: enfermedades tiroideas, esofagitis por
radiaciones, PVH

PATOLOGIA

Anemia microctica (sangrado).


Disminucin: albmina srica, colesterol y del
recuento leucocitario. (desnutricin
FA elevada probable por metstasis heptica .,leve
elevacin de B.
Hipercalcemia por metstasis seas.
Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A
TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.

Ciruga : esofagectoma, una mortalidad del 20%


Radioterapia.
Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo
Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.
Dilatacin endoscpica.
Nutricin enteral y terapia analgsica.

ADENOCARCINOMA

Representa un 10 % de los tumores malignos del


esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms
frecuente:*disfagia
Suele haber metstasis al dx
DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y
cepillado es lo ms adecuado.
TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos
parietales.

Tratamiento

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,


el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los
resecables con criterios de curacin.
Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
la permeabilidad del esfago.

CANCER ESOFAGICO
Tumores esofgicos

Carcinoma de clulas escamosas


Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales

TRATAMIENTO

Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que


1.-Carcinoma de Clulas escamosas
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.

Es la neoplasia ms comn del esfago.


Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo
8% de pacientes sobreviven 5 aos.
La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
China).

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,


leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome


de Plummer Vinson y divertculo esofagico.

Estenosis corrosiva
Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Manifestaciones clnicas
Radiologa

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort

Un esofagograma a doble contraste puede


retroesternal al comer, disfagia intermitente,
diagnosticar carcinomas incipientes.
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva


una apariencia granular, como lesiones elevadas
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.
o pequeos defectos de relleno.

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser

El cncer avanzado puede ser: polipoide,


considerado como NM a menos de que se pruebe
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
los contrario.
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
Otras manifestaciones
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Anorexia y baja de peso

ENDOSONOGRAFIA
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida


progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms


temprano se detecte el cncer.
Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo

ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Debe
de
realizarse
en
todo
paciente
con
disfagia,

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y


aun
cuando
la
radiografa
sea
normal.

axilar.

La radiografa con bario falla para la deteccin de

early cncer en 73%.

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas Ciruga


Diagnstico Diferencial

El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:


vocales.

Estenosis pptica benigna

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

sospechosas.

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Permite adems cepillado.

Adenocarcinoma esofgico

Adenocarcinoma del cardias

TAC

til pero no infalible en el Estadiaje.


Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

Esfago gastrectoma es el procedimiento


recomendado.
Si se realiza en un paciente apropiadamente
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar
excelente como paliativo.

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos


est entre 6 al 25%.

Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a


ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para


pacientes con obstruccin luminal, puede
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
hacia la trquea.

La complicacin ms frecuente: esofagitis

La extensin a diafragma, estomago e hgado es


ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.
Tpicamente plano o ulcerado, puede ser
polipoide.
El compromiso linftico es temprano

Evaluacin Diagnstica

La evaluacin radiolgica y endoscpica es


idntica a la de las clulas escamosas.

El adenocarcinoma es preferente una lesin


distal.

Su apariencia macroscpica es prcticamente


indistinguible del de las clulas escamosas.

Modalidad de terapia combinada

Radiacin preoperatorio sola

Neoadyuvante preoperatorio sola

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


OTROS TUMORES ESOFAGICOS
radiacin seguida por reseccin quirrgica
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin


del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa


gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es


predominante en sexo masculino.
Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una


complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos


Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y


sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se


encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos


sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
HISTORIA NATURAL

Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses