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CANCER ESOFAGICO

Tabaco: nitrosaminas, nicotina causa estrs oxidativo


sobre la mucosa esofgica.
Otros factores

Exposicin a asbestos.

La ingesta excesiva de taninos o t muy caliente.

Mascar piel de animales, betel (nuez).

Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la


lesin para estudio citolgico.
EPIDEMIOLOGA

TAC para valorar la extensin local del tumor y para

AMPLIA DISTRIBUCIN
el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.

EDAD :
6ta DECADA

Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor

SEXO :
H/M = 6/1
mtodo para el estadiaje.
Informacin de Laboratorio

ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO


ESFAGO: NEOPLSIAS MALIGNAS

Anemia microctica (sangrado).


1. Acalasia. Riesgo 16 veces mayor

Disminucin: albmina srica, colesterol y del


2. Estenosis crnicas, por casticos.
NEOPLASIAS MALIGNAS
NEOPLSIAS MALIGNAS
recuento leucocitario. (desnutricin
3. Esofagitis crnica, hbito de ingerir alimentos muy
EPITELIALES
NO EPITELIALES

FA elevada probable por metstasis heptica .,leve


calientes. Inflamacin-atrofia - -displasia-ca invasor.

EPIDERMOIDE

LEIOMIOSARCOMA
elevacin de B.
4. Sndrome de Plummer vinson.

ADENOCARCINOM

SARCOMA KAPOSI

Hipercalcemia por metstasis seas.


5. Tilosis.
A

CARCINOMA A

Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A


6. Gastrectoma parcial

CARCINOMA
CLULAS EN
TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.
7 Otras: enfermedades tiroideas, esofagitis por
QUSTICO
AVENA
radiaciones, PVH

CARCINOMA

LINFOMA
TRATAMIENTO
MUCO
Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que
PATOLOGIA
EPIDERMOIDE
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.

Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.


Ciruga : esofagectoma, una mortalidad del 20%

Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy


CNCER DE ESFAGO: DIAGNSTICO
Radioterapia.
pequeos. Levemente elevados, ssiles y polipoides.

Rx ESFAGO

Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo

CE avanzado : fungosa ,ulcerativa, estentica y

ENDOSCOPA

Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.


polipoide

Rx TORAX

Dilatacin endoscpica.

Diseminacin y Metstasis. :

T.A.C. / M.R.I.

Nutricin enteral y terapia analgsica.

.intraesofgica

ECO-ENDOSCOPA

TUMORES MALIGNOS

.metstasis linfticas y hematgenas (hgado, pulmn


y hueso -25-50 %).

CARCINOMA EPIDERMOIDE
CLINICA Y DIAGNOSTICO
o
Representa el 85-95 % de todos los tumores

Manifestaciones clnicas:
malignos del esfago.
o
Existe una gran variabilidad geogrfica en cuanto
Molestia retroesternal vaga o sensacin de friccin
a su incidencia y prevalencia
ardor o pasaje lento del alimento.
Disfagia leve
Epidemiologia
Cambios en la dieta de slidos a lquidos, por

Incidencia: China 32 casos en 100,000 hb EEUU 3 a 4


intolerancia a los alimentos, anorexia y prdida de
casos por 100,000 hb.
peso

Varones. Sexta -7ma dcada de la vida.


Odinofagia o dolor de espalda (invasin

Raza negra la incidencia es 3 veces mayor que en


mediastnica).
cualquier otra raza.
Ronquera (compromiso del n. larngeo recurrente)
Etiologa

Dieta y Nutricin., el CE asociado con dietas


deficientes en vitaminas y minerales .Con ingestin
de carcingenos como nitrosaminas, los hongos en
cereales catalizan la reduccin de nitratos y pueden
causar esofagitis micticas y ca de esfago

Alcohol y Tabaco.,

Deficiencias nutricionales asociadas al alcohol.

Peor nutridos 2 veces > riesgo de CE.

*Hematemesis (ulceracin).
*fstula aortoesofgica, tos persistente.
*neumona aspirativa.
DIAGNOSTICO

radiolgica con contraste baritado , pueden


identificar la mayora de las lesiones malignas y
diferenciarlas de las benignas

ADENOCARCINOMA

Representa un 10 % de los tumores malignos del


esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms
frecuente:*disfagia
Suele haber metstasis al dx
DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y
cepillado es lo ms adecuado.
TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos
parietales.

Tratamiento

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,


el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los
resecables con criterios de curacin.

Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis


esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
la permeabilidad del esfago.

CANCER ESOFAGICO
Tumores esofgicos

Carcinoma de clulas escamosas


Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales

1.-Carcinoma de Clulas escamosas

Es la neoplasia ms comn del esfago.


Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo
8% de pacientes sobreviven 5 aos.
La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
China).

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,


leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome


de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
Manifestaciones clnicas

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort


retroesternal al comer, disfagia intermitente,
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva


a los alimentos slidos y luego a los lquidos.
Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser
considerado como NM a menos de que se pruebe
los contrario.

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,


una apariencia granular, como lesiones elevadas
o pequeos defectos de relleno.
El cncer avanzado puede ser: polipoide,
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Otras manifestaciones

Anorexia y baja de peso

Anemia por sangrado oculto

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica. ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Es el mejor mtodo para establecer el

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.


diagnstico.

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,


axilar.
aun cuando la radiografa sea normal.

La radiografa con bario falla para la deteccin de


early cncer en 73%.
Diagnstico Diferencial

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas


El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:
vocales.

Estenosis pptica benigna

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

Neoplasia de clulas escamosas de esfago


sospechosas.

Adenocarcinoma esofgico

Permite adems cepillado.

Adenocarcinoma del cardias

Estenosis corrosiva
Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa

Un esofagograma a doble contraste puede


diagnosticar carcinomas incipientes.

TAC

til pero no infalible en el Estadiaje.


Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

ENDOSONOGRAFIA
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida


progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms


temprano se detecte el cncer.
Tratamiento

Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible


realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.


Manejo

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa


gstrica heterotpica es mas raro.
Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es
predominante en sexo masculino.

Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una


complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y


sus complicaciones.
Ciruga

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

Esfago gastrectoma es el procedimiento


encuentra.
recomendado.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

Si se realiza en un paciente apropiadamente


sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar
HISTORIA NATURAL
excelente como paliativo.

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos


ms frecuente que el cncer de clulas
est entre 6 al 25%.
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser


Clasificacin TNM (T)
polipoide.
Radioterapia

T0
No evidencia de tumor

El compromiso linftico es temprano

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

Tx
Tumor primario no determinado
ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un

Tis
Tumor in situ
ao y 6% a los 5 aos.

T1
Tumor limitado a mucosa o

Braquiterapia: radiacin intraluminal para


subm.
pacientes con obstruccin luminal, puede

T2
Tumor compromete muscular
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
propia
hacia la trquea.
Evaluacin Diagnstica

T3
Tumor compromete adventicia

La complicacin ms frecuente: esofagitis

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

T4
Extensin a estructuras fuera de
idntica a la de las clulas escamosas.
Modalidad de terapia combinada
esofago

El adenocarcinoma es preferente una lesin

Radiacin preoperatorio sola


distal.

Neoadyuvante preoperatorio sola

Su apariencia macroscpica es prcticamente

Radiacin Adyuvante post operatoria sola


Clasificacin TNM (N)
indistinguible del de las clulas escamosas.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

Nx
Ndulos regionales ND

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


OTROS TUMORES ESOFAGICOS

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.
radiacin seguida por reseccin quirrgica

N1
compromiso de ganglios regionales
Benignos no
Malignos no
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
epiteliales
epiteliales
Clasificacin TNM (M)

La mayora se desarrollan como una complicacin


Leiomiomas
Leiomiosarcoma

Mx
No se puede definir metstasis
del esfago de Barret.
Tumor de clulas

M0
Sin metstasis a distancia
granulares

M1

Tratamiento

Con metstasis a distancia

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.
No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


entre 52 a 92%.
Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses