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En esta parte, es donde el terapeuta se provee del marco necesario para

comprender al paciente. El terapeuta plantea distintas preguntas.


El terapeuta establece entonces, una hiptesis acerca del modo como el paciente
lleg a desarrollar su trastorno psicolgico. Y de esta forma encuentra la manera
de cmo abordar y obtener informacin sobre aprendizajes y experiencias
tempranas, las creencias subyacentes, la forma en que sobrelleva creencias
disfuncionales, entre otras situaciones.
Desde el primer contacto el terapeuta comienza a construir una conceptualizacin
cognitiva del paciente y sigue profundizando hasta la ltima sesin. Esto ayuda a
planificar una terapia eficaz y eficiente.
El modelo cognitivo:
La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que plantea la hiptesis de
que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los
comportamientos de las personas. Los sentimientos no estn determinados por las
situaciones mismas, sino ms bien por el modo las personas interpretan esas
situaciones.
Los sentimientos de las personas asociadas con su forma de pensar e interpretar
una situacin. No es la situacin misma la que determina en forma directa lo que
sienten.
La respuesta emocional est condicionada por la percepcin de la situacin. El
terapeuta cognitivo se interesa especialmente por el nivel de pensamiento que
opera simultneamente con el pensamiento superficial que es el ms evidente.
En trminos cognitivos, cuando los pensamientos disfuncionales son sometidos a
la reflexin racional, las emociones suelen modificarse.
De donde surgen los pensamientos automticos?
Por qu razn distintas personas interpretan la misma situacin de modos
completamente diferentes?
Por qu una misma persona puede interpretar una situacin de dos maneras
distintas en dos momentos diferentes.

La respuesta a estos cuestionamientos surge del fenmeno cognitivo ms


perdurable: Las creencias. Esto que es sus pensamientos, comportamientos,
emociones depender de las creencias que la persona tenga y de su historia de
vida.
Las creencias:
A partir de su infancia, las personas desarrollan ciertas creencias acerca de ellas
mismas, las otras personas y el mundo. Las creencias centrales son ideas tan
fundamentales y profundas que no suelen expresar, ni siquiera ante uno mismo.
Estas ideas son consideradas por la persona como verdades absolutas, creyendo
que es as como las cosas son.
Las creencias centrales constituyen el nivel ms esencial de creencia. Son
globales, rgidas y se generalizan en exceso. Los pensamientos automticos, que
son las palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona, son, en
cambio, especficos para cada situacin y se considera que constituyen el novel
ms superficial de la cognicin.
Actitudes, reglas y presunciones:
Las creencias centrales inciden en el desarrollo de una clase intermedia de
creencias, que consisten en actitudes, reglas y presunciones, a menudo son
expresadas.
Creencias centrales---->
automticos

Creencias intermedias---->

Pensamientos

Las creencias centrales y las intermedias se originan desde las primeras etapas
de su desarrollo, las personas tratan de comprender su entorno. Necesitan,
organizar experiencias de una manera coherente para lograr la adaptacin que
necesitan. La interaccin con el mundo y los dems las llevan a ciertos
aprendizajes que conforman sus creencias y son variables en cuanto a su grado
de exactitud y funcionalidad.
El curso habitual del tratamiento en la terapia cognitiva implica usualmente que en
los inicios se ponga ms nfasis en los pensamientos automticos. Que son
conocimientos ms cercanos a la conciencia. El terapeuta ensea al paciente a
reconocer, evaluar y modificar sus pensamientos para lograr un alivio de los

sntomas, luego el tratamiento se centra en las creencias y pensamientos que


subyacen en las ideas disfuncionales.
Relacin entre la conducta y los pensamientos automticos:
En una situacin especfica, las creencias subyacentes de una persona influyen
sobre sus percepciones, y esto se expresa por medio de pensamientos
automticos especficos para esa situacin.
Las preguntas bsicas que se plantea un terapeuta son:
Cmo llego este paciente a esta situacin?
Qu debilidades y acontecimientos de su vida fueron significativas al respecto?
Cules son sus pensamientos automticos y de que creencias surgen?
Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para que pueda
as desarrollar empata respecto de la situacin que est atravesando, comprender
cmo se siente y percibir el mundo a travs de sus ojos.
Las conductas, las percepciones, los pensamientos y emociones del paciente se
harn comprensibles a partir de su historia y su conjunto de creencias. Para el
terapeuta puede resultar til considerar a la terapia como un viaje y a la
conceptualizacin como un mapa de ruta. El junto con su paciente examinan los
objetivos de la terapia y el destino final.
A medida que el terapeuta adquiere experiencia y habilidad en la
conceptualizacin, logra completar los detalles relevantes del mapa de ruta, su
eficacia y efectividad se acrecientan.

La conceptualizacin comienza durante el primer contacto con el paciente y se va


profundizando en cada nuevo encuentro.

Identificacin de los pensamientos automticos (Cap.


6)
IDENTIFICACIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

El modelo cognitivo sostiene que la interpretacin de una


situacin, ms que la situacin misma, a menudo expresada en forma de
pensamientos automticos, influye sobre las emociones, el comportamiento y la
respuesta fisiolgica subsiguiente.
Caractersticas de los pensamientos automticos:
Los pensamientos automticos constituyen un flujo de pensamiento que coexiste
con otro flujo de pensamiento ms manifiesto. Estos pensamientos no son
patrimonio slo de las personas con trastornos psicolgicos, sino que son una
experiencia comn para todos. La mayor parte del tiempo no tenemos demasiado
registro de los pensamientos automticos, pero con un poco de entrenamiento
podemos traerlos a la conciencia.
La terapia cognitiva provee entonces las herramientas para evaluar los
pensamientos de una manera consciente y estructurada, especialmente cuando se
sienten perturbados.
Aunque los pensamientos automticos parecen surgir espontneamente, una vez
que el paciente identifica las creencias subyacentes, se vuelven bastante
predecibles. El terapeuta cognitivo se interesa en la identificacin de los
pensamientos disfuncionales, es decir, de aquellos que distorsionan la realidad,
son emocionalmente perturbadores y/o interfieren con la capacidad del paciente
para alcanzar sus objetivos. Los pensamientos automticos disfuncionales son
casi siempre negativos.
Los pensamientos automticos suelen ser breves, y el paciente a menudo est
ms consciente de la emocin que experimenta como consecuencia del
pensamiento de que este en s mismo.

Los pensamientos automticos suelen aparecer en forma muy escueta, pero


generalmente el paciente logra expresarlos en cuanto el terapeuta pregunta por el
significado de ese pensamiento. Los pensamientos automticos pueden aparecer
en forma verbal, visual o de ambas maneras.
Los pensamientos automticos se pueden evaluar segn su validez y su utilidad.
La mayor parte de ellos estn distorsionados de alguna manera y se producen
pese a que existan evidencias objetivas que indiquen lo contrario. Un segundo tipo
de pensamientos automticos son adecuados, pero el paciente extrae de ellos
conclusiones distorsionadas. Otro tipo de pensamiento es aquel que tambin es
correcto, pero decididamente disfuncional.
En conclusin, los pensamientos automticos coexisten con un flujo ms
manifiesto de pensamientos, aparecen espontneamente y no se basan en la
reflexin o en la deliberacin. La identificacin de los pensamientos automticos,
su evaluacin y la manera ms adaptativa de responder a ellos suele producir
cambios positivos en las emociones.
Explicar los pensamientos automticos a los pacientes:
Es ilustrativo explicar los pensamientos automticos utilizando los propios
ejemplos del paciente, se explican bajo sus propias experiencias, guiarlo a que
identifique el pensamiento y lo relacione con la emocin.
Al paciente se le informa que se le ensear a identificar sus pensamientos
automticos, que cada vez que perciba su estado de nimo ha experimentado un
cambio.
Pensamiento
Sentimiento
Lo que uno piensa influye en lo que uno siente.
A veces el pensamiento no es correcto o es slo parcialmente correcto.
Pensamiento
Sentimiento
Nunca ser como esos estudiantes
Tristeza
Pasos en la terapia:
1. Identificar los pensamientos automticos.
2. Evaluar y reaccionar frente los pensamientos automticos.
3. Resolver problemas cuando los pensamientos son verdaderos.
Indagar sobre los pensamientos automticos:

Aprender a identificar los pensamientos automticos entraa un proceso


semejante al del aprendizaje de cualquier otra habilidad.
El primer procedimiento consiste en identificar los pensamientos automticos que
el paciente genera en la sesin. El segundo mtodo trata de investigar los
pensamientos automticos que el paciente ha tenido en situaciones problemticas
que se presentaron entre sesiones, por medio de la evocacin, la imaginera, las
dramatizaciones o el planteo de hiptesis.
Indagar sobre los pensamientos automticos que aparecen en la sesin:
Es oportuno trabajar sobre los pensamientos automticos cuando el terapeuta
observa un cambio en el estado anmico del paciente durante la sesin.
Es importante estar alerta para captar las pistas verbales y no verbales que da el
paciente, y de esta manera llegar a las cogniciones candentes, es decir, a los
pensamientos automticos e imgenes importantes que surgen en la sesin y
estn asociados con un cambio o un incremento de las emociones.
Tcnicas para modificar pensamientos automticos:

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta bsica:
Qu estaba pasando por su mente en ese momento?
Para identificar los pensamientos automticos:
Formular esta pregunta en los momentos en que se observe un cambio o una
intensificacin en los afectos durante la sesin.
Hacer que el paciente describa una situacin problemtica o un momento en el
que experiment un cambio en los afectos y formular entonces la pregunta bsica.
En caso necesario, hacer que el paciente utilice imgenes mentales para describir
la situacin especfica o el momento con la mayor cantidad de detalles posibles y
formular entonces la pregunta bsica.
Si es necesario o si se prefiere, hacer que el paciente dramatice una interaccin
determinada con el terapeuta y luego formular la pregunta bsica.
Otras preguntas para indagar sobre los pensamientos automticos:
En qu supone que estaba pensando?
Cree usted que estaba pensando en ________ o en _______?
Estaba usted imaginando algo que podra suceder o recordando algo que
ocurri?
Qu signific esa situacin para usted?
Estaba usted pensando________?
Identificar los pensamientos automticos en una situacin especfica:

Las mismas preguntas se pueden utilizar para ayudar al paciente a identificar los
pensamientos automticos que aparecieron entre sesiones. En este caso
tambin, cuando el paciente describe una situacin problemtica, el terapeuta
primero plantea la pregunta bsica Qu estaba pasando por tu mente?.
Si describir la situacin verbalmente no basta para sacar a la luz los pensamientos
automticos, el terapeuta le solicita al paciente que imagine la situacin, como si
estuviese sucediendo en ese momento.
El terapeuta ayuda al paciente a que vuelva a experimentar la situacin tal como si
estuviese ocurriendo en ese momento. Cuando nota que ella se refiere a la
escena en tiempo pasado, amablemente se le gua al paciente para que relate en
tiempo presente, para lograr que la experiencia sea ms inmediata.
Identificar pensamientos automticos adicionales:
Es importante continuar indagando aun despus de que el paciente refiri el
pensamiento automtico inicial. El terapeuta debe saber que la paciente puede
tener, adems otros pensamientos automticos no relacionados con la misma
situacin, sino con su reaccin frente a la situacin. Tambin puede estar
percibiendo su emocin, comportamiento o reaccin fisiolgica de una manera
negativa.
Identificar la situacin problemtica:
Hay ocasiones en las que aparte de no lograr identificar pensamientos
automticos asociados con una emocin dada, el paciente tiene problemas hasta
para reconocer la situacin o problema ms difcil para l. Cuando esto sucede el
terapeuta puede ayudar a encontrar la situacin ms problemtica presentndole
una cantidad de problemas existentes, pidindole que los elimine de a uno y
observando el grado de alivio que obtiene en cada caso. Una vez que se ha
identificado una situacin especfica, resulta ms sencillo descubrir los
pensamientos automticos asociados a ella.
Diferenciar entre pensamientos automticos e interpretaciones:
Hasta que el paciente aprende a reconocer los pensamientos automticos
especficos que lo perturban, es posible que refiera otra serie de pensamientos.
Algunos de ellos son sencillamente descriptivos y resultan inocuos o irrelevantes
en relacin con sus problemas. Los pensamientos automticos relevantes suelen
estar asociados con un marcado malestar.
Especificar pensamientos automticos insertos en el discurso:
Los pacientes necesitan aprender a especificar las palabras exactas que pasan
por su mente, para poder evaluarlas de una manera efectiva.

El terapeuta ayuda amablemente al paciente para que identifique las palabras


exactas que pasaron por su mente.
Reformular los pensamientos telegrficos o en forma de pregunta:
Los pacientes muchas veces refieren pensamientos sin expresarlos en forma
completa. Como es bastante difcil evaluar esos pensamientos telegrficos, el
terapeuta debe guiar al paciente para que los exprese de una manera ms
completa.
Si el paciente no logra hacer explcito el pensamiento, el terapeuta puede hacer un
nuevo intento proveyndole un pensamiento opuesto. Los pensamientos
automticos muchas veces se presentan en forma de pregunta y esa modalidad
dificulta su evaluacin. El terapeuta trata de guiar al paciente para que lo exprese
en forma de enunciacin, antes de comenzar a evaluarlo.
Ensear a los pacientes a identificar sus pensamientos automticos:
El terapeuta puede comenzar desde la primera sesin a ensear al paciente la
habilidad de identificar los pensamientos automticos, en sesiones posteriores, el
terapeuta puede ensear al paciente otras tcnicas en forma explcita, en caso de
que la pregunta bsica no haya sido suficiente.
Si no resulta suficiente formular la pregunta bsica y valerse de imgenes
mentales, el terapeuta puede ensear al paciente a formular teoras acerca de sus
pensamientos.

IDENTIFICACIN DE LAS EMOCIONES


Las emociones tienen una importancia fundamental para el terapeuta cognitivo. El
principal objetivo de la terapia es lograr el alivio de los sntomas y la reduccin del
nivel de distrs a partir de la modificacin del pensamiento disfuncional.
Las emociones negativas intensas son muy dolorosas y pueden ser disfuncionales
cuando interfieren con la capacidad para pensar con claridad, resolver problemas,
actuar de manera eficaz y lograr satisfaccin.
El terapeuta no desafa al paciente ni discute sus emociones, sino que evala los
pensamientos y creencias disfuncionales que subyacen en el malestar, para
reducir la disforia.

El terapeuta no analiza todas las situaciones en las que el paciente se siente


disfrico, sino que trata de apuntar a la reduccin del distrs emocional
relacionado con interpretaciones equivocadas de situaciones. Las emociones
negativas normales forman, junto con las positivas, parte de la riqueza de la vida
y tienen una funcin importante, tal como sucede con el dolor fsico, que nos alerta
acerca de un problema potencial que debe ser enfrentado.
El terapeuta intenta incrementar las emociones positivas del paciente a travs del
dialogo acerca de intereses del paciente, de acontecimientos positivos que han
tenido lugar en la semana, recuerdos gratificantes, y otros elementos positivos.
Distinguir entre pensamientos automticos y emociones:
Muchos pacientes no comprenden claramente la diferencia entre lo que estn
pensando y lo que estn sintiendo. El terapeuta trata de dar sentido a las
experiencias del paciente y de compartir con l la comprensin de los hechos y, de
una manera sutil y continua, lo gua para que pueda ver esas experiencias a
travs del modelo cognitivo.
El terapeuta organiza el material que el paciente le presenta, clasificndolo segn
las categoras del modelo cognitivo: situacin, pensamiento automtico y reaccin
(emocin, comportamiento y respuesta fisiolgica).
La importancia de distinguir entre distintas emociones:
El terapeuta continuamente conceptualiza o reformula los problemas del paciente,
tratando de comprender la experiencia y el punto de vista de este. Tambin intenta
interpretar cul fue el proceso por medio del cual las creencias subyacentes dieron
lugar a ciertos pensamientos automticos especficos en una situacin
determinada y cmo influyeron sobre las emociones y el comportamiento del
paciente. El terapeuta debe llegar a entender la relacin entre los pensamientos,
las emociones y el comportamiento, por esta razn, cuando una emocin no
parece ser compatible con el contenido de los pensamientos automticos trata de
investigar ms profundamente.
Dificultad para catalogar las emociones:
La mayor parte de los pacientes pueden catalogar sus emociones fcil y
correctamente. Algunos, sin embargo, tienen un vocabulario un poco empobrecido
en lo que atae a las emociones. Hay otros que comprenden intelectualmente los

trminos que designan emociones, pero tienen dificultad para catalogar las
propias.
El terapeuta pide a la paciente que evoque una situacin especfica en la cual
sinti una emocin en particular. A partir de la descripcin parecera que ella ha
identificado la emocin correctamente. Sin embargo, el terapeuta quiere estar
seguro de que as es, por eso, le pide identificacin de los pensamientos
automticos. El contenido de esos pensamientos concuerda con la emocin que
ella enunci.
Despus de esto, el terapeuta pide a la paciente que evoque otras dos ocasiones
en las cuales se haya sentido enojada. Este intercambio transcurre de un modo
bastante rpido y el terapeuta no le pide que especifique sus pensamientos
porque est razonablemente seguro de que est clasificando en forma adecuada
la emocin.

Dificultades para evaluar el grado de emocin:


Es importante que los pacientes no slo identifiquen sus emociones, sino que
adems puedan cuantificar el grado de emocin que estn experimentando.
Algunas personas tienen creencias disfuncionales respecto de sus emociones. Es
importante que los pacientes aprendan a evaluar la intensidad de las emociones,
para que puedan controlar sus creencias.
Adems, es necesario controlar si las respuestas que han generado para
responder de manera adaptativa al pensamiento o a la creencia han sido
efectivas. El terapeuta y el paciente deciden si una cognicin requiere de una
intervencin posterior, midiendo la cada de la intensidad en la emocin. Cuando
un terapeuta, no mide el cambio en las tensiones, puede suponer
equivocadamente que una intervencin ha sido exitosa y pasar prematuramente al
siguiente pensamiento o problema.
Finalmente, evaluar la intensidad de una emocin en una situacin dada ayuda al
paciente y al terapeuta a determinar si la situacin requiere de un mayor examen.
Algunos pacientes tienen dificultades para asignar un nmero especfico a la
intensidad de una emocin. En esos casos, el terapeuta les puede proveer la
siguiente escala:

0%
Nada triste

25%
Un poco triste

50%
Medianamente
triste

100%
Lo ms triste
que he estado
o que imagino
poder estar
Si el paciente sigue teniendo dificultades para evaluar la intensidad de sus
emociones, el terapeuta puede considerar la posibilidad de ayudarlo a construir
una escala de intensidad emocional idiosincrsica, para usarla como gua para
futuras evaluaciones.
Grado de emocin/angustia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

75%
Bastante triste

Situaciones
Mirar una pelcula por televisin el
sbado pasado
Preguntarme si llegara a tiempo a la
sesin de hoy.
Dolor en un costado, apendicitis?
Preguntarme por qu mi madre llam
inesperadamente.
Pensar acerca de cunto trabajo tengo
que hacer.
Participar en la clase cuando conozco
la respuesta.
Pensar en consultar al asistente
docente.
Hablar con mis amigos sobre lo que
haremos despus de graduarnos.
Participar en la clase cuando no estoy
segura de la respuesta.
La noche antes de mi examen de
economa.
El accidente de auto de mi padre.

Utilizar la intensidad emocional como gua para la terapia:


Es posible que el paciente a veces no perciba cules son las situaciones que debe
llevar a la terapia. El terapeuta puede entonces pedirle que establezca una
valoracin del grado de malestar que sinti, para decidir si el tratamiento de una
situacin puede beneficiarlo.

El terapeuta busca obtener un claro cuadro de la situacin que perturba al


paciente. Lo ayuda a diferenciar bien pensamientos de emociones. Le demuestra
empata respecto de sus emociones a travs de todo el proceso y lo ayuda a
evaluar el pensamiento disfuncional que ha incidido en su estado de nimo.

EVALUACIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS


Los pacientes pueden tener miles de pensamientos por da, algunos
disfuncionales y otros no. Para que la terapia sea efectiva, el terapeuta elige
solamente uno o algunos pensamientos clave para evaluar en una sesin
determinada.
Cmo decidir concentrarse es un determinado pensamiento automtico:
El terapeuta puede develar algunos o muchos pensamientos automticos en una
determinada sesin. Cmo decidir entonces que hacer?, En realidad, l dispone
de las siguientes opciones:
1. Ocuparse del pensamiento automtico. (Cunto crees/creste en ese
pensamiento Cmo te hizo sentir emocionalmente? Qu hiciste despus de
ese pensamiento?).
2. Indagar acerca de la situacin asociada con el pensamiento automtico.
(Cundo sucedi? Dnde estabas? Cuntame ms acerca de la situacin).
3. Explorar si es tpico ese pensamiento automtico. (Con que frecuencia tienes
este tipo de pensamiento? En qu situaciones? Cunto te perturbe esta clase
de pensamiento?).
4. Identificar otros pensamientos e imgenes automticos que suelen producirse en
esta situacin, (paso por tu mente alguna otra cosa en ese momento?
Puedes evocar algunas imgenes?).
5. Apelar a la resolucin de problemas respecto de la situacin asociada con el
pensamiento automtico. (Piensa en algunas cosas que podras hacer con
respecto a esta situacin.Cmo has manejado este tipo de cosas en ocasiones
anteriores? Qu te gustara hacer?.
6. Explorar la creencia que subyace en el pensamiento automtico. (Si esto fuera
verdad, Qu significara para ti?).

7. Pasar a otro tema. (Esta bien. Creo que he comprendido eso. Cuntame que otra
cosa ha ocurrido esta semana):
Cmo hace el terapeuta para elegir entre estas opciones? Para decidir, debe
preguntarse: (Las siguientes preguntas ayudan para ver qu aspectos tomar para
encontrar una decisin y solucin).
1. Qu estoy tratando de conseguir en esta sesin? Trabajar en esto, Nos ayudar
a alcanzar los objetivos teraputicos que he fijado para esta sesin?
2. Qu cosas incluy el paciente en la sesin? Concentrndonos en este
pensamiento, atacaremos el problema sobre el cual quiere trabajar? De no ser
as, Tenemos tiempo suficiente para ocuparnos de lo que realmente le preocupa?
Encontrar en el/la paciente suficiente colaboracin para evaluar este
pensamiento?
3. Se trata de un pensamiento importante, del cual debemos ocuparnos? Es muy
habitual? Ocuparnos de esto ayudar al paciente en ms de una situacin?
Investigar este pensamiento me ayudar a profundizar la conceptualizacin del
paciente?
Ocuparse de un pensamiento automtico:
Una vez que se ha decidido prestar atencin a un pensamiento automtico, el
terapeuta trata de confirmar si es necesario investigarlo, preguntando lo siguiente:
1. Cunto crees ahora en ese pensamiento (0-100%)?
2. Cmo te hizo sentir ese pensamiento (emocionalmente)?
3. Qu intensidad (0-100%) tiene esa emocin?
Si el grado de creencia en el pensamiento y el grado de perturbacin son bajos, es
probable que el terapeuta decida pasar a algn otro tema. Si el paciente cree
fuertemente en ese pensamiento y se encuentra significativamente perturbado por
l, el terapeuta tratar de desentraar el cuadro haciendo preguntas acordes al
modelo cognitivo:
1. Cundo tuviste ese pensamiento? En qu situacin especfica?
2. Qu otros pensamientos e imgenes automticos perturbadores tuviste en esa
situacin?
3. Notaste que algo suceda en tu cuerpo? (especialmente en el caso de pacientes
ansiosos)
4. Qu hiciste luego?

Interrogatorio para evaluar un pensamiento automtico:


Una vez que se ha localizado un pensamiento automtico, se han evaluado su
importancia y el distrs que ocasiona y se han identificado las reacciones
(emocionales, fisiolgicas y del comportamiento) que lo acompaan, el terapeuta
puede decidir ayudar al paciente a evaluarlo. El terapeuta no descalifica
directamente el pensamiento automtico por dos razones.
En primer lugar, no sabe de antemano si un pensamiento esta distorsionado.
En segundo trmino, una descalificacin automtica viola un principio fundamental
de la terapia cognitiva: el empirismo colaborativo.
El terapeuta y el paciente deben examinar juntos ese pensamiento, controlar su
validez y/o su utilidad y desarrollar una respuesta ms adaptativa. Se debe tener
en cuenta que raras veces los pensamientos automticos son completamente
errneos. Muchas veces contienen un elemento de verdad y es importante
reconocerlo cuando existe.
Interrogatorio acerca de pensamientos automticos
1. Cul es la evidencia?
Cul es la evidencia a favor del pensamiento?
Cul es la evidencia en contra?
2. Hay alguna explicacin alternativa?
3. Cul es la peor cosa que podra ocurrir? Podra sobrellevarlo?
Qu es lo mejor que podra ocurrir?
Cul es la posibilidad ms realista?
4. Cul es el efecto de creer en ese pensamiento automtico?
Cul sera la consecuencia en caso de cambiarlo?
5. Qu debo hacer al respecto?
6. Qu le dira a_________ (un amigo) si estuviese en esta misma situacin?
Aprender a evaluar pensamientos automticos es una habilidad. Algunas personas
la adquieren inmediatamente mientras que otras requieren de mucha ayuda y
prctica.
Hay ocasiones en donde los pacientes tienen dificultades con las preguntas,
porque no son capaces de analizar sus pensamientos objetivamente. En estos
casos, suele resultar til hacer que el paciente tome distancia de sus

pensamientos para poder evaluarlos de manera ms racional. Una tcnica


adecuada para poner distancia es hacer que el paciente imagine que un
determinado amigo est pasando por una situacin idntica y que debe
aconsejarlo.
Utilizar cuestionarios alternativos:
Se aconseja a los terapeutas cognitivos principiantes que utilicen las preguntas
planteadas anteriormente como gua para la evaluacin de los pensamientos
automticos. A veces puede ser necesario modificarlas para determinados
pensamientos especficos.
Dependiendo el pensamiento automtico el terapeuta modifica las preguntas para
ayudar al paciente a adoptar una perspectiva ms funcional. Aunque comienza
cuestionando la validez del pensamiento, luego pone ms nfasis en la creencia
implcita subyacente.
Identificar las distorsiones cognitivas:
Los pacientes tienden a persistir recurrentemente en los errores de su
pensamiento. Cuando el paciente expresa un pensamiento automtico, el
terapeuta consigna el tipo de error que parece estar cometiendo.
Hay pacientes a los que les agrada el desafo intelectual de catalogar ellos
mismos sus distorsiones.
Si bien, algunos pensamientos automticos son verdaderos, muchos son falsos o
slo contienen algo de verdad. Los errores tpicos del pensamiento entre otros
son:
1. Pensamiento de tipo todo o nada (llamado tambin blanco y negro,
polarizado o dicotmico). Usted ve la situacin en slo dos categoras en lugar
de considerar toda una gama de posibilidades. Ejemplo: Si no soy triunfador
absoluto, soy un fracasado.
2. Pensamiento catastrfico (tambin llamado adivinacin del futuro). Usted
predice el futuro negativamente, sin tener en cuenta otras posibilidades. Ejemplo:
Estar tan molesto que no podr hacer nada.
3. Descalificar o dejar de lado lo positivo. Usted considera, de una manera poco
razonable, que las experiencias, logros o cualidades no valen nada. Ejemplo:
Hice bien ese proyecto, pero eso no significa que sea competente, solo tuve
suerte.

4. Razonamiento emociona. Usted piensa que algo tiene que ser real porque uno lo
siente (en realidad lo cree tan firmemente que ignora o deja de lado la evidencia
de lo contrario). Ejemplo: Se que hago muchas cosas bien en el trabajo, pero de
todos modos me siento un fracasado.
5. Catalogar. Usted se coloca as mismo o a los dems una etiqueta global, sin tener
en cuenta que todas las evidencias llevan a conclusiones menos desastrosas.
Ejemplo: Soy un perdedor, l es un intil.
6. Magnificar/minimizar. Cuando usted se evala as mismo, a otra persona o
considera una situacin, magnifica enormemente lo negativo y/o minimiza en gran
medida lo positivo. Ejemplo: El hecho de que obtuve una calificacin mediocre
demuestra que soy una intil. Obtener buenas notas no significa que sea
inteligente.
7. Filtro mental (tambin denominado abstraccin selectiva). Usted presta
mucha atencin a un detalle negativo, en lugar de tener en cuenta al cuadro
completo. Ejemplo: Como me asignaron un puntaje bajo en uno de los tems de la
evaluacin, quiere decir que soy un trabajador incapaz, aunque en otros tems de
la misma evaluacin sealan rendimientos muy buenos.
8. Leer la mente. Usted cree que sabe lo que los dems estn pensando y no es
capaz de tener en cuenta otras posibilidades. Ejemplo: El est pensando que no
s nada sobre este proyecto.
9. Sobregeneralizacin. Usted llega a una conclusin negativa que va mucho ms
all de lo que sugiere la situacin. Ejemplo: Como me sent incmodo en esta
reunin, quiere decir que no tengo capacidad para hacer amistades.
10. Personalizacin. Cree que los otros tienen una actitud negativa dirigida haca
usted, sin tener en cuenta otras posibles explicaciones de los comportamientos.
Ejemplo: El tcnico fue parco conmigo porque yo hice algo incorrecto.
11. Afirmaciones del tipo Debo y Tengo que (tambin llamadas
imperativos). Usted tiene una idea precisa y rgida respecto del comportamiento
que hay que observar y sobrestima lo negativo del hecho de no cumplir con esas
expectativas. Ejemplo: Es horrible haber cometido ese error, siempre debo hacer
lo mejor que puedo.
12. Visin en forma de tnel. Usted slo ve los aspectos negativos de una situacin.
Ejemplo: El maestro de mi hijo no hace nada bien, es crtico, insensible y no sabe
ensear.
Preguntas para evaluar la utilidad de los pensamientos automticos:
Algunos pensamientos automticos pueden ser totalmente vlidos. En otras
ocasiones, aun despus de la evaluacin, el paciente sigue considerndolos
vlidos, aunque no lo sean. En estos casos el terapeuta puede ayudar al paciente

a determinar el efecto de esos pensamientos o preguntarle directamente las


ventajas y desventajas de seguir pensando eso.
El terapeuta debe centrar su atencin en el pensamiento automtico, y tratar de
desentraar su significado subyacente.
Determinar la eficacia de la evaluacin de pensamientos automticos:
Una vez que el terapeuta ha utilizado preguntas estndar o no estndar para
evaluar un pensamiento automtico, procede a determinar la efectividad de la
evaluacin para decidir qu hacer en la siguiente sesin. Si el paciente ya no cree
demasiado en ese pensamiento o si su respuesta emocional hacia la idea ha
disminuido de manera significativa, l terapeuta cuenta con los indicios suficientes
como para pasar a otro tema.
Valorar la eficacia de la evaluacin de un pensamiento automtico:
Si el paciente sigue creyendo significativamente en su pensamiento automtico, y
no se siente mejor desde el punto de vista emocional, el terapeuta trata de
comprender por qu su primer intento de reestructuracin cognitiva ha sido
suficientemente eficaz.
Las razones ms frecuentes que tener en cuenta son las siguientes:
1. Existen otros pensamientos automticos centrales y/o algunas imgenes que no
han sido identificados o evaluados.
2. La evaluacin del pensamiento automtico no es plausible, es superficial o
inadecuada.
3. El paciente no ha expresado suficientemente las evidencias que, en su opinin,
sustentan el pensamiento automtico.
4. El pensamiento automtico mismo es adems una creencia central.
5. El paciente comprende intelectualmente que ese pensamiento est
distorsionado, pero no lo cree en un nivel ms emocional.
6. El paciente descalifica la evaluacin.

En sntesis, una vez evaluado un pensamiento automtico, el terapeuta pide al


paciente que cuantifique el grado de creencia en la respuesta adaptativa y el
cambio emocional que ha experimentado. Si la creencia no es fuerte, pero sigue

perturbado, trata de conceptualizar por qu el examen del pensamiento no logr


aliviar la tensin.

Combatir los pensamientos automticos (Cap. 9)


COMBATIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
El terapeuta decide implementar otras intervenciones luego de esta interaccin
verbal, para conseguir que el paciente adopte un punto de vista ms funcional.
Esta actividad muchas veces consiste en escribir una respuesta escrita al
pensamiento y leerla como tarea. Escribir los aprendizajes importantes que se han
logrado en la sesin no slo refuerza su comprensin de ellos en el momento, sino
que adems permite que el paciente consulte las anotaciones importantes de su
terapia durante semanas, meses e incluso aos despus de haberla finalizado.
Registro de pensamientos Disfuncionales:
El registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD) tambin conocido en una
versin anterior como Registro Diario de Pensamientos disfuncionales, es un
formulario que ayuda al paciente a combatir ms eficazmente sus pensamientos
disfuncionales y, por lo tanto, a disminuir su disforia. Algunos pacientes lo usan
habitualmente, mientras que otros, pese a los esfuerzos del terapeuta, no pueden
o no quieren escribir sus pensamientos y por esa razn lo utilizan slo en raras
ocasiones. La mayora de los pacientes tienen una actitud intermedia y utilizan con
regularidad el RPD si reciben del terapeuta la indicacin y el aliento adecuados.
Cuadro RPD:
Instrucciones: Cuando usted note que su estado de nimo empeora, pregntese:
Qu est pasando por mi mente en este momento? y, tan pronto como sea posible,
consigne por escrito el pensamiento o la imagen mental en la columna
correspondiente a Pensamiento automtico.
Da/ Situacin
Pensamiento(s Emocin(es) Respuesta
Resultado
hor
) automtico(s)
adaptativa
a
1.Qu 1.Qu 1.Qu 1.- (opcional) 1.- Cunto
acontecimientos pensamientos
emocin/es Qu
cree
usted
reales, cadena y/o imgenes (tristeza,
distorsin
ahora
en
de
pasaron por su angustia,
cognitiva
cada
pensamientos,
mente?
ira) sinti en produjo?
pensamiento
ensoaciones o
ese
automtico?
recuerdos
lo 2.- En qu momento?
2.- Utilizar las
llevaron a esa medida crey
preguntas
2.Qu
emocin
en cada uno de 2.Qu que aparecen emocin/es
desagradable?
ellos en ese grado
de al pie para siente
momento?
intensidad
componer
actualmente?
2.Qu
(0 a 100%) una
Con
qu

sensaciones
fsicas
perturbadoras
experiment (si
hubo alguna)?

tena cada respuesta a grado


de
emocin?.
los
intensidad (0
pensamientos a 100%)?
automticos.
2.Qu
3.- Cunto har
(o
cree usted en hizo)?
cada
respuesta?

Es ms probable que los pacientes usen el RPD si se presenta adecuadamente,


se efecta una demostracin y se practica su uso. Aqu se proponen algunas
pautas necesarias para su uso correcto:
1. El terapeuta debe dominar el uso del RPD (con sus propios pensamientos
automticos) antes de presentarlo a un paciente.
2. El terapeuta debe hacer un plan para presentar el RPD en dos etapas, que
tendrn lugar en dos o ms sesiones. En la etapa 1 se ocupar de las primeras
cuatro columnas y, en la etapa 2, de las ltimas dos.
3. El terapeuta debe asegurarse de que el paciente capte el modelo cognitivo y crea
en l antes de presentar el RPD (de lo contrario, no comprender el valor de
identificar y evaluar sus pensamientos).
4. El paciente debe demostrar capacidad para identificar sus pensamientos
automticos y emociones antes de que se le presente el RPD. Debe ser capaz de
exponer la situacin y describir sus emociones y sus respuestas fisiolgicas sin
confundirlas con pensamientos automticos. Si no tiene la capacidad para
distinguir entre estos fenmenos, seguramente experimentar dificultades en el
uso del RPD.
5. El paciente debe demostrar buenos resultados al completar las primeras cuatro
columnas antes de que se le presenten las ltimas dos.
6. El terapeuta debe haber evaluado verbalmente, junto con el paciente, por lo
menos un pensamiento automtico importante y haber logrado alguna disminucin
en la disforia antes de mostrarle cmo completar las ltimas dos columnas.
7. Si el paciente no logra completar sus tareas para el hogar haciendo uso del RPD,
el terapeuta debe averiguar acerca de los pensamientos automticos que
promueve el uso de este formulario, ayudar al paciente mediante tcnicas de
resolucin de problemas, proponer hacer un RPD como experimento, contemplar
la posibilidad de mostrarle el propio uso que l hace del formulario y motivarlo de
otras maneras.
Una vez identificada una situacin problemtica, el terapeuta en primer lugar
ayuda al paciente, slo mediante preguntas orales, a identificar los pensamientos
automticos especficos y las emociones asociadas a ellos.
Motivar a los pacientes para que utilicen el Registro de Pensamientos
Disfuncionales:

Algunos pacientes adoptan inmediatamente el Registro de Pensamientos


Disfuncionales y comienzan a usarlo en forma sistemtica cada vez que se sienten
mal. En otros casos resulta ms conveniente un dialogo entre paciente-terapeuta.
El terapeuta alienta al paciente para que use el RPD como experimento, si la
siguiente semana regresa con un formulario completamente completado y con un
mejor estado de nimo, es posible que no necesite ms motivacin. Si no
complet el RPD, no lo hizo correctamente o no experiment una mejora en su
estado de nimo, el terapeuta determinar porqu no aparecieron esas
dificultades y actuar en consecuencia.
La conversacin sobre las preocupaciones de la paciente que se desarrollarn en
la siguiente sesin puede incluir: La identificacin de pensamientos automticos e
imgenes en los cuales aparezcan otras personas viendo el RPD, la falta de
expectativas de mejora, la dificultad para realizar los esfuerzos necesarios para
mejorar el estado de nimo o cualquier otra idea disfuncional que se interponga en
el relleno del RPD.
Cuando el Registro
suficientemente til:

de

pensamientos

Disfuncionales

no

resulta

En la terapia cognitiva no debemos exagerar la importancia de esta tcnica ni de


ninguna otra. La mayora de los pacientes encuentran que, en algn momento, el
completar el RPD no les proporciona suficiente alivio. El terapeuta puede ayudar al
paciente a evitar la produccin de pensamientos automticos crticos con respecto
de s mismo, de la terapia, del terapeuta o el RPD, poniendo nfasis en la utilidad
general de esta tcnica y sus limitaciones.
Formas adicionales de reaccionar frente a los pensamientos automticos:
No resulta del todo adecuado que todos los pensamientos automticos utilicen los
mtodos escritos, no suele ser prctico o deseable que el paciente utilice esta
modalidad con todos sus pensamientos automticos, ya que esa actividad le
consumira gran parte de su vida.
Puede ser ms provechoso en ocasiones, aplicar tcnicas de resolucin de
problemas que evaluar un pensamiento automtico. El terapeuta ensea al
paciente diversas maneras de reaccionar frente sus pensamientos distorsionados.
Una instruccin detallada respecto del RPD puede incrementar las posibilidades
de que los pacientes utilicen por s mismos esta herramienta, aunque existen
tambin otros modos de reaccionar ante los pensamientos automticos en caso de
que no quieran o no puedan usar un RPD.

Las creencias centrales (Cap. 11)

LAS CREENCIAS CENTRALES


Las creencias centrales son las ideas ms dominantes acerca de uno mismo, este
tipo de creencias se desarrollan durante la infancia, mientras el nio se relaciona
con las personas ms significativas y se ve expuesto a diversas situaciones. La
mayora de las personas suelen mantener durante toda su vida primordialmente
creencias centrales positivas, pero tambin estn las creencias centrales
negativas, que surgen en los momentos de distrs psicolgico.
Para decidir cundo y en qu medida compartir la conceptualizacin con el
paciente, el terapeuta considera os siguientes elementos: cun fuerte es la alianza
teraputica, cunta credibilidad confiere el paciente al modelo cognitivo, cmo
estn activadas sus creencias centrales en la sesin y cunta conciencia tiene el
paciente de lo que sucede.
El grado de dificultad para identificar y modificar las creencias centrales vara de
un paciente a otro.
Para identificar y modificar las creencias centrales, el terapeuta, durante la terapia,
realiza las siguientes actividades:
1. Mentalmente establece una hiptesis respecto de cul es la categora de creencia
central que ha dado origen a pensamientos automticos especficos.
2. Especificar la creencia central, usando las mismas tcnicas de que se vale para
identificar las creencias intermedias.
3. Explica al paciente sus hiptesis acerca de las creencias centrales y le pide que
las confirme o las refute.
4. Instruye al paciente acerca de las creencias centrales en general y de su creencia
central especfica, lo gua para que monitoree cmo opera la creencia central en el
presente.
5. Comienza a evaluar y a modificar la creencia central, lo asiste para que
especifique una creencia central nueva y ms adaptativa, examina el origen infantil
de la creencia central, su persistencia a travs de los aos y su contribucin para
con las dificultades presentes.
Categorizar creencias centrales:
Las creencias centrales de los pacientes se pueden categorizar en el terreno del
desamparo, de la incapacidad de ser amado o en ambas. Cada vez que el
paciente aporta datos, como problemas, pensamientos automticos, emociones,
comportamientos o elementos de su historia, el terapeuta escucha la categora de
la creencia central que parece activarse.
El terapeuta comienza a formular mentalmente una hiptesis sobre las creencias
centrales de un paciente cada vez que este le aporta datos por medio de sus
reacciones frente a las situaciones.

Identificar creencias centrales:


Para identificar las creencias centrales, el terapeuta se vale de las mismas
tcnicas que ha utilizado para identificar las creencias intermedias. Adems de
utilizar la tcnica de la flecha hacia abajo, trata de buscar temas centrales en los
pensamientos automticos del paciente, observa las creencias centrales que
aparecen expresadas como pensamientos automticos e interroga directamente
acerca de la creencia central.
A menudo el terapeuta identifica una creencia central al iniciar la terapia y la utiliza
para conceptualizar al paciente y planificar el tratamiento, puede recopilar datos al
respecto y hasta intentar que el paciente evale esta creencia al comienzo de la
terapia.
Presentar creencias centrales:
Cuando el profesional cree que ha recopilado suficientes datos como para
establecer una hiptesis acerca de la creencia central y considera que el paciente
ser suficientemente receptivo, le presenta la conceptualizacin en forma
tentativa.
La obtencin de datos histricos ayuda al terapeuta en momentos posteriores,
cuando plantea al paciente cmo lleg a concebir esa creencia central y le explica
cmo puede ser falsa o parcialmente falsa aunque la crea con tanta fuerza.
Instruir al paciente acerca de las creencias centrales y el control de la forma
en que operan:
Para el paciente es importante comprender los siguientes puntos acerca de su
creencia central:

Que es una idea y no necesariamente una verdad.


Que puede creer en ella con mucha intensidad y hasta sentir que es verdadera
y, no obstante, puede ser parcial o totalmente falsa.
Que como idea, puede ser sometida a comprobaciones.
Que tiene sus orgenes en sucesos de la infancia y que puede o no haber sido
cierta en el momento en que comenz a creer en ella.
Que se mantiene a travs del funcionamiento de sus esquemas, en los cuales
rpidamente encuentra datos que sustentan la creencia central, mientras ignora
los que la contradicen.
Que el paciente y el terapeuta pueden, en un trabajo conjunto, usar una gran
variedad de estrategias para modificar esa idea y obtener una visin ms real de
s mismo.

Modificar creencias centrales y fortalecer nuevas creencias:

Una vez que se identifica la creencia central negativa, el terapeuta disea


mentalmente una creencia nueva, ms realista y funcional y gua al paciente hacia
ella. Se pueden usar distintas tcnicas o comenzar atenuando la antigua creencia.
Ejemplos:
Antigua creencia central
Nadie me ama
No valgo nada
Soy inoperante
Estoy lleno de defectos

Nueva creencia central


Generalmente
soy
una
persona
agradable
Soy una persona valiosa, con rasgos
positivos y negativos
Puedo controlar muchas cosas
Soy normal, con puntos fuertes y
dbiles

El formulario de Creencias Centrales:


Una vez que se identifica la antigua creencia central y cuando ya se ha
desarrollado una nueva, el terapeuta presenta el Formulario de Creencias
Centrales, es preferible introducir esta herramienta una vez que el paciente ha
comprendido que algunas de sus ideas no son adecuadas o estn distorsionadas.
Este formulario suele presentarse cuando el paciente, adems, ha aprendido el
proceso de evaluacin y modificacin de los pensamientos automticos,
comprende verdaderamente que puede modificar el pensamiento disfuncional y ha
establecido una fuerte alianza teraputica con el profesional.
El FCC comprende dos partes: la superior ayuda al paciente a identificar y evaluar
el grado de credibilidad conferida a la antigua creencia disfuncional y a la nueva
creencia, ms adaptativa.
Utilizar contrastes extremos para modificar creencias centrales:
Puede resultar til que el paciente se compare con alguna persona, real o
imaginara, que encarne el extremo negativo de la cualidad relacionada con su
creencia central. El terapeuta sugiere que el paciente imagine a alguien dentro de
su marco de referencia.
Desarrollar metforas:
Los terapeutas pueden ayudar a los pacientes a tomar distancia de sus creencias
centrales por medio de la reflexin acerca de una situacin.
Comprobaciones histricas de la creencia central:
Los pacientes pueden beneficiarse analizando el origen y la persistencia a travs
del tiempo de su creencia central. El terapeuta puede ayudar al paciente a buscar

las evidencias que evaluaron la creencia central desde una edad temprana y a
sacar a la luz evidencias que refutaban.
Reconstruccin de recuerdos tempranos:
Puede ser mediante la dramatizacin de un hecho ocurrido, para ayudarlo a
interpretar una experiencia traumtica anterior.

Identificacin y modificacin de creencias intermedias


(Cap. 10)
IDENTIFICACION Y MODIFICACION DE CREENCIAS INTERMEDIAS
La conceptualizacin cognitiva:
Se recomienda que el terapeuta comience completando un Diagrama de
Conceptualizacin Cognitiva en cuanto haya recopilado los datos de los
pensamientos automticos tpicos del paciente, sus emociones, su
comportamiento y/o sus creencias.
El terapeuta puede contar con datos para completar slo una parte del diagrama.
El diagrama representa entre otras cosas, la relacin entre creencias centrales,
creencias intermedias y pensamientos automticos. Provee un mapa cognitivo de
la psicopatologa del paciente y ayuda a organizar la multiplicidad de datos que
presenta el paciente.
El terapeuta puede contar con datos para completar slo una parte del diagrama.
En las siguientes sesiones, podr controlar con el paciente los datos provisorios o
faltantes. El terapeuta puede compartir con el paciente la conceptualizacin, con el
propsito de lograr que comprenda el amplio cuadro de sus dificultades.

Diagrama de conceptualizacin cognitiva


Nombre del paciente: _________________________________Fecha:__________
Diagnstico: Eje 1:_______________________________ Eje II: ______________


Identificar las creencias intermedias:
Cmo identifica el terapeuta las creencias intermedias? Lo hace de la siguiente
forma:
1. Reconociendo las creencias que se presentan como pensamientos automticos.
2. Proporcionando la primera parte de una presuncin.
3. Preguntando directamente sobre una regla o una actitud.
4. Usando la tcnica de la flecha haca abajo.
5. Analizando los pensamientos automticos de un paciente, en busca de temas
comunes.
6. Revisando un cuestionario sobre creencias que el paciente ha respondido.
Se pueden utilizar las siguientes estrategias:
1. Primero el paciente suele articular una creencia como un pensamiento automtico
especialmente cuando est deprimido.
2. En segundo lugar, el terapeuta puede lograr averiguar una presuncin completa
enunciando la primera mitad.
3. En tercer trmino, el terapeuta puede identificar una regla o una actitud
interrogando directamente al paciente.
4. En cuarto lugar, ms a menudo el terapeuta utiliza una cuarta tcnica para
identificar las creencias intermedias. Se trata de la tcnica de la flecha haca
abajo.
5. Una quinta manera de identificar creencias es buscar temas comunes en los
pensamientos automticos que el paciente experimenta en situaciones diversas.

6.
7.

El terapeuta puede pedir a un paciente con buena capacidad de introspeccin, que


identifique un tema recurrente o que establezca una hiptesis acerca de una
creencia y reflexione sobre su validez.
Una sexta manera de identificar creencias es preguntarle al paciente directamente.
Algunos pueden expresar sus creencias con mucha facilidad.
Finalmente, se puede pedir al paciente que complete un cuestionario de creencias
como por ejemplo la Escala de Actitud Disfuncional.
Es decir, en sntesis, el terapeuta puede identificar creencias, tanto intermedias
como centrales de diversas maneras:
Buscando la expresin de una creencia en un pensamiento automtico.
Proporcionando una proposicin condicional, que incluya una presuncin y
pidiendo al paciente que complete la oracin.
Preguntando directamente acerca de una regla.
Utilizando la tcnica de la flecha hacia abajo.
Reconociendo un tema que aparezca de manera recurrente en los pensamientos
automticos.
Preguntando al paciente acerca de su creencia.
Revisando un cuestionario de creencias.

Decidir si se debe modificar una creencia:


Una vez que se ha identificado una creencia, el terapeuta determina si se trata de
una creencia central o si es ms bien perifrica. Para que la terapia sea lo ms
eficaz posible, se limita a las creencias intermedias ms importantes.
Una vez identificada una creencia intermedia importante, el terapeuta decide si va
a exponerla frente al paciente y, en caso de hacerlo, si se limitar a plantearla
como una creencia para trabajar en el futuro o si trabajarn sobre ella en ese
preciso momento.
En general, el terapeuta no se dedica a la modificacin de creencias hasta el
momento en que el paciente ha adquirido las herramientas para identificar y
modificar sus pensamientos automticos y ha logrado un cierto grado de alivio de
sus sntomas.
Instruir a los pacientes acerca de las creencias:
Una vez que se ha identificado una creencia importante y se ha constatado que el
paciente cree fuertemente en ella, el terapeuta puede decidir instruirlo respecto de
la naturaleza de las creencias en general, usando una especfica como ejemplo.
Dar un formato de presuncin a las reglas y actitudes:
Una vez que se identifica una regla o una actitud, el terapeuta puede usar la
tcnica de la flecha haca abajo para acceder a su significado.
Examinar las ventajas y desventajas de las creencias:
A los pacientes en ocasiones les resulta til analizar las ventajas y desventajas de
mantener una determinada creencia. El terapeuta se esfuerza por minimizar o
descartar las ventajas y enfatizar y reforzar las desventajas.
Formular una nueva creencia:

Antes de que el terapeuta trate de modificar la creencia de un paciente, confirma


que se trata de una creencia central y fuerte, y bosqueja en su mente una creencia
ms funcional y menos rgida, relacionada temticamente con ella, pero que
pueda resultar en una mayor satisfaccin para el paciente. El terapeuta no la
impone, sino que gua al paciente, usando el cuestionamiento socrtico para que
construya una creencia alternativa, puede adems instruir al paciente respecto de
la naturaleza de las creencias y/o ayudar al paciente a evaluar las ventajas y
desventajas de mantener la vieja creencia.
Modificar creencias:
Algunas creencias se pueden modificar fcilmente, pero otras demandan un
esfuerzo conjunto durante un perodo de tiempo. El terapeuta contina
preguntando sobre la intensidad de una creencia dada (0-100%) para evaluar si es
necesario seguir trabajando sobre ella.
Habitualmente no es posible ni deseable reducir el grado de la creencia hasta el
0%. Por esto es importante reconocer cundo se debe dejar de trabajar sobre una
idea. Generalmente, se ha atenuado una creencia en una medida suficiente
cuando el paciente le adjudica menos de un 30% de credibilidad y cuando puede
seguir modificando su comportamiento aunque quede un remanente de la
creencia.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Para modificar las creencias se utilizan tcnicas semejantes a las que se utilizan
para modificar los pensamientos automticos, aunque tambin se emplean
algunas tcnicas adicionales, como las que se consignan a continuacin:
Cuestionario socrtico.
Experimentos conductuales.
Continuum cognitivo.
Dramatizaciones racionales-emocionales.
Utilizacin de los dems como punto de referencia.
Actuar como s.
Expresin de la propia experiencia.

Cuestionario socrtico para la modificacin de creencias:


El terapeuta se vale del mismo tipo de preguntas que se utilizan para evaluar los
pensamientos automticos. An cuando el profesional ya haya logrado identificar
una creencia general, estas tcnicas ayudan al paciente a evaluarlas en el
contexto de situaciones especficas. Esta especificidad colabora para que la
evaluacin sea ms concreta y significativa, y no tan abstracta e intelectual.
Experimentos conductuales para evaluar creencias:
El terapeuta puede ayudar al paciente a disear una prueba conductual para
evaluar la validez de una creencia, tal como lo hace con los pensamientos
automticos. Los experimentos conductuales, si se los disea y se los lleva a cabo

adecuadamente, tienen ms poder para modificar las creencias del paciente que
las tcnicas verbales en el consultorio.
Continuum cognitivo para la modificacin de creencias:
Esta tcnica resulta til para modificar tanto pensamientos automticos como
creencias que evidencian un pensamiento polarizado, cuando el paciente ve
alguna cosa en trminos de todo o nada.
La tcnica del continuum cognitivo a menudo resulta til cuando el paciente est
evidenciando un pensamiento dicotmico. Como sucede con la mayor parte de las
tcnicas, el terapeuta puede instruir al paciente para que la utilice por su cuenta
cuando sea oportuno.
Dramatizacin racional-emocional:
Tambin llamada punto y contrapunto, se suele utilizar despus de que el
terapeuta ya ha probado otras tcnicas, es particularmente til cuando el paciente
manifiesta que intelectualmente se da cuenta de que una creencia es disfuncional,
pero que emocionalmente o visceralmente la sigue sintiendo como verdadera, el
terapeuta en primer trmino, le explica que van a llevar a cabo una dramatizacin
en la cual el paciente representar la parte emocional de su mente, que adhiere
fuertemente a la creencia, mientras que el terapeuta va a encarnar la parte
racional. Posteriormente intercambiarn los papeles, en ambos segmentos, tanto
el terapeuta como el paciente representan al paciente y usarn ambos la palabra
yo.
Utilizar a otras personas como punto de referencia para la modificacin de
las creencias:
Cuando los pacientes reflexionan sobre las creencias de otras personas, muchas
veces logran establecer una distancia psicolgica con respecto de sus propias
creencias disfuncionales. Comienzan entonces a percibir una incoherencia entre lo
que creen verdadero para ellos y lo que ven ms objetivamente en otras personas.
Actuar como si:
Los cambios en las creencias a menudo llevan a cambios equivalentes en el
comportamiento y estos a su vez, corresponden a cambios en las creencias. Si
una creencia es bastante dbil, es posible que el paciente modifique un
comportamiento dado rpida y fcilmente, sin necesidad de demasiadas
intervenciones cognitivas. Una vez que el paciente comienza a cambiar su
comportamiento, la creencia se atena.
Usar la expresin de la propia experiencia para modificar las creencias:

Cuando el terapeuta expresa abiertamente su propia experiencia y hace uso de


este recurso en forma adecuada y juiciosa, puede ayudar a algunos pacientes a
ver sus problemas de una manera diferente.

Otras tcnicas cognitivas y conductuales (Cap. 12)


OTRAS TECNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
Las tcnicas tienen por objeto influir sobre el pensamiento, el comportamiento y el
estado de nimo del paciente, entre ellas se cuentan la resolucin de problemas,
la toma de decisiones, los experimentos conductuales, el control y la programacin
de actividades, la distraccin y la focalizacin de la intencin, las tcnicas de
relajacin, las tarjetas de apoyo, la exposicin gradual, la dramatizacin, la tcnica
del pastel, las comparaciones funcionales de uno mismo y las afirmaciones
personales.
Resolucin de problemas:
Junto con los problemas psicolgicos o adems de ellos, los pacientes tienen
problemas en la vida real, el terapeuta indaga acerca de esos problemas en la
primera sesin y redacta una lista o los traduce en objetivos positivos. Se tiene
que alentar al paciente para que incluya en el plan los problemas que le han
surgido durante la semana y problemas que supone pueden producirse en las
semanas por venir.
Formulario para resolucin de problemas:
Nombre del paciente: ______
Fecha:
______
(Cuando los pensamientos automticos, las creencias y/o las emociones
exacerbadas interfieren con la solucin del problema)
1. Problema:
2. Significado particular: pensamientos automticos y creencias:
3. Respuesta al significado particular:
4. Soluciones posibles:
1.
2.
3.
4.
5.

Toma de decisiones:
Cuando al paciente se le dificulta tomar decisiones, el terapeuta le pide al paciente
que realice una lista de las ventajas y desventajas de cada una de las elecciones
posibles y lo ayuda a evaluar una por una y a llegar a una conclusin de cul es la
opcin ms conveniente..
Ejemplo:
Ventajas de un empleo
Desventajas de un empleo
Ganar dinero
Es necesario encontrarlo
Posiblemente aprender cosas nuevas
Tendr menos tiempo libre
Descansar de lo que he estado Quiz no me guste
haciendo
Conocer personas diferentes
Sentirme ms productiva
Es bueno para el curriculum
Experimentos conductuales:
Este tipo de experimentos comprueban directamente la validez de os
pensamientos o las presunciones de la paciente y son una importante tcnica de
evaluacin, ya sea que se la utilice sola o acompaada del cuestionamiento
socrtico. Las tareas para el hogar, tambin implican experimentos conductuales
que el terapeuta ayuda a organizar. Si a este tipo de experimentos se les organiza
adecuadamente, los experimentos conductuales pueden convertirse en una
poderosa herramienta de cambios cognitivos y emocionales.
Control y programacin de las actividades:
Un cuadro de actividades es una tarjeta en la que se consignan los das de la
semana en la parte superior y, sobre la izquierda, de arriba hacia abajo, aparecen
las horas del da. Esto sirve para controlar las actividades del paciente, medir y
analizar el placer que obtiene de ellas y la idoneidad con que las lleva a cabo,
controlar y observar los estados de nimo negativos, programar actividades
placenteras o tareas abrumadoras y para comprobar predicciones. Esta tarea se
asigna en cualquiera de las primeras tres sesiones, los datos que de ella se
obtienen son invalorables, generalmente cuando se producen cambios en las
actividades, el paciente tambin mejora su estado de nimo significativamente.
Hora del da
6-7 am
7-8 am
8-9 am

Da 1

Da 2

Da 3

Da 4

Da 5

Da 6

Da 7

Continuacin
de las horas
del da
Revisin del cuadro de actividades (la siguiente semana):
El terapeuta y el paciente revisan juntos el cuadro de actividades, buscando
modelos de funcionamiento y extrayendo conclusiones.
Esto es para que el paciente encuentre que actividades son las que le producen
ms satisfaccin o placer, en cual debera de aumentar su frecuencia, y en cuales
ocupa demasiado espacio, y que por lo tanto no lo deja tener una vida mejor
equilibrada y le roba ms tiempo del que debera de ser razonablemente.
Evaluar los estados de nimo utilizando el cuadro de actividades:
A algunos pacientes les resulta til usar el cuadro de actividades para investigar la
aparicin de algn estado de nimo especfico. Quienes padecen de cambios
sbitos en sus estados de nimo pueden beneficiarse enumerando actividades y
consignando el estado de nimo predominando que acompa cada actividad.
Programar actividades:
El mismo cuadro se puede utilizar para programar actividades. En lugar de
controlar las que realizar durante la semana, el paciente planifica y escribe las
actividades para la semana siguiente, incluyendo algunas muy placenteras, tareas
para realizar, eventos sociales, tareas de la terapia, actividad fsica u otras que
eran evitadas anteriormente.
Distraccin y refocalizacin:
Lo mejor es que el mismo paciente evale el pensamiento automtico en el
momento en que este se presenta y en ah lo pueda modificar por s mismo.
Refocalizar la atencin es particularmente til en aquellos casos en los cuales se
necesita concentracin para la tarea que se est llevando a cabo, para continuar
una conversacin o para conducir. El terapeuta ensea al paciente a concentrarse
en la tarea inmediata, prestando atencin deliberadamente al informe que est
escribiendo, a lo que est diciendo su interlocutor o a la ruta que tiene por delante.
Relajacin:
Hay pacientes que se benefician con las tcnicas de relajacin, estos ejercicios se
deben ensear y practicar en la sesin, porque all se pueden resolver problemas
y se puede evaluar su eficacia.

El terapeuta tambin debe tener en conocimiento que algunos pacientes


experimentan un efecto paradojal de exacerbacin a partir de los ejercicios de
relajacin, que los hace sentirse an ms tensos y angustiados.
Tarjetas de apoyo:
Estas son habitualmente fichas de ocho centmetros por doce, que el paciente
tiene a mano en la gaveta del escritorio, el bolsillo, o el monedero o pegadas en el
espejo del bao, el refrigerador o la guantera del auto. Se le alienta a que las lea
continuamente, aproximadamente unas tres veces al da, y adems cuando crea
que lo necesite, estas tarjetas pueden tener diversos formatos.
Ejemplos:
1. Un pensamiento automtico clave o una creencia escrito en el anverso y la
respuesta adaptativa en el reverso.
2. Estrategias conductuales destinadas a situaciones problemticas especficas.
(para cuando el paciente esta angustiado).
3. Instrucciones para activar al paciente. (para alentar al paciente).
Exposicin gradual:
Puede suceder que cuando los pacientes se dan cuenta de lo lejos que estn de
un objetivo, se sienten abrumados y no se pueden concentrar en la etapa que
estn atravesando.
Ejemplo: se hace una forma como tipo escalera, y en cada escaln se va poniendo
de menos a ms los objetivos que el paciente quiere lograr. De menos dificultad
para l, a ms dificultad.
El terapeuta generalmente sugiere comenzar con una actividad asociada a un
estado de angustia leve a moderado y practicarla diariamente o varias veces al
da, hasta que la angustia haya disminuido de manera significativa.
Dramatizaciones:
Estas se pueden utilizar con muchas finalidades diferentes, pueden estar
destinadas a descubrir pensamientos automticos, las que tienen como finalidad el
desarrollo de una respuesta racional y las que sirven para modificar creencias
centrales.
Algunos pacientes tienen habilidades sociales deficientes o slo saben
desempearse en un estilo de comunicacin, pero carecen de la capacidad para
adaptarse a otros estilos cuando es necesario. Para poder ensear a un paciente
habilidades sociales, primero el terapeuta tiene que saber cules son las que ya
tiene, muchos pacientes saben exactamente que decir y hacer, pero tienen
dificultades para utilizar ese conocimiento y saberlo expresar, debido a sus
presunciones disfuncionales.

Uso de la tcnica del pastel:


Puede ser til para los pacientes ver sus ideas expresadas en forma de grfico.
Un cuadro en forma de pastel se puede usar de muchas maneras, por ejemplo,
para ayudar al paciente a establecer objetivos o a determinar responsabilidades
relativas en una situacin.
Establecer objetivos:
Cuando un paciente tiene dificultades para especificar sus problemas y los
cambios que desea hacer en su vida o cuando no tiene conciencia de lo
desequilibrada que es su existencia, se puede beneficiar con una representacin
grfica de su uso real del tiempo versus el uso ideal que se plantea.
Ejemplo:

Anlisis de la contribucin de diversos factores sobre los resultados negativos:


El uso de los grficos de pastel, tambin puede permitir a un paciente
grficamente las posibles causas de un determinado resultado.
Comparaciones funcionales del yo y listados de afirmaciones personales:
Los pacientes con trastornos psiquitricos tienden a procesar la informacin
negativamente, en especial cuando se trata de evaluaciones de s mismos. Tienen
una inclinacin a captar los datos negativos y a dejar de lado, desvalorizar o hasta
olvidar las informaciones positivas.
Modificar la comparacin con uno mismo:
El terapeuta debe ayudar al paciente a darse cuenta de que su atencin negativa
selectiva y las comparaciones que ella establece son disfuncionales, para
posteriormente ensearle a formular comparaciones ms funcionales de ella
misma en su peor momento, y a mantener una afirmacin personal.

El pensamiento tambin puede tener pensamientos automticos en los cuales se


compare con ella misma en la situacin en que le gustara estar, o con su situacin
antes de la depresin.
Listado de afirmaciones personales:
Las afirmaciones personales son simples listas diarias de las cosas positivas que
el paciente est haciendo o tems por los cuales se merece crdito.
Completar un listado de afirmaciones personales al comienzo de la terapia
tambin ayuda a los pacientes a prepararse para la tarea posterior de encontrar
los datos positivos para el Formulario de Creencias Centrales

Los 10 fundamentos de la reestructuracin


cognitiva
1. Identificar los pensamientos concretos

Para que puedas realizar adecuadamente una reestructuracin cognitiva, el


primer paso es ensear al paciente a identificar sus cogniciones.
Esta tarea se puede realizar a travs del autorregistro de Ellis que incluye 3
columnas: situacin, cogniciones y consecuencias de la cognicin
(tanto emocionales como conductuales).
El paciente debe detectar el pensamiento e inmediatamente anotarlo en el
autorregistro, rellenando las 3 columnas.

No obstante, esta primera tarea no es tan sencilla como parece, y requiere


un cierto entrenamiento ya que muchos pensamientos son automticos
e involuntarios.
Por lo que: Hay que ensear el paciente a prestar atencin a todos sus
pensamientos! De esta forma podr ser consciente de esos pensamientos
que se presentan de forma automtica.
As mismo, tienes que asegurarte que esos pensamientos que identifica el
paciente son los que producen el malestar o la problemtica que se
quiere solventar.
Una forma eficaz de solventar esto es pedir al paciente que despus de la
identificacin del pensamiento, piense si otra persona que tuviera
ese pensamiento se sentira de la misma forma que se siente l.
Del mismo modo, es importante que el paciente escriba el pensamiento de
forma concreta y no confunda pensamientos con emociones. Por ejemplo:
Si una persona en una situacin social piensa: si hablo reirn de m , en
el autorregistro no se debe anotar har el ridculo (que sera
un pensamiento poco concreto) ni me sentir pattico (que sera un
estado emocional). El pensamiento sera: si hablo reirn de m .
As pues, normalmente esta primera fase puede ser larga y costosa, ya que
hay que asegurarse muy bien de que el paciente ha comprendido cmo
realizar el autorregistro, y evite los errores que acabamos de comentar.

2. Identificar las creencias

Los pensamientos concretos que tenemos las personas suelen ir sujetos a


creencias ms generales. Mejor dicho, las creencias o supuestos que
tenemos acerca de nosotros, los dems o el mundo, suelen producir
pensamientos concretos.
As pues, cuando realices una reestructuracin cognitiva es conveniente que
no trabajes solamente en los pensamientos concretos, e intentes modificar
esas creencias ms generales que vayan relacionadas con el pensamiento.
Sin embargo, identificar las creencias y los supuestos suele ser una tarea
ms costosa, por eso recomiendo que lo realices una vez el paciente sea
capaz de identificar eficazmente sus pensamientos ms concretos.
Para hacerlo, se puede utilizar la tcnica de la flecha descendente.
Y cmo funciona esto?
Pues consiste en que ante un pensamiento concreto, preguntes al
paciente: Y si este pensamiento sucediera de verdad, que
pasara? Cuando el paciente responda, se volvera a repetir la pregunta
sobre esa respuesta, y se repite este proceso hasta que el paciente es
incapaz de proporcionar un nueva respuesta.
Sigamos vindolo con el ejemplo anterior:

Si hablo en pblico dir alguna cosa poco interesante > la gente se dar
cuenta > se reirn de m > No me tomarn en serio > Pensarn que
soy tonto > Yo tambin pensar que soy tonto. La Creencia sera: si
digo algo poco interesante los dems pensarn que soy tonto, lo que
significa que lo soy).

3. Traducirlas en su esencia
Es importante que los pensamientos y las creencias identificadas queden
correctamente definidas e identificadas.
Para ello, es til que entre todos los pensamientos registrados se busque
ese que sea ms catastrofista o radical:
Por ejemplo: Nunca ms me volver a hablar nadie porque como digo
cosas poco interesantes soy tonto.

4. Justificar la reestructuracin cognitiva


Una vez identificados los pensamientos y las creencias del paciente, el
siguiente paso que debes realizar antes de empezar a aplicar la
reestructuracin en s misma, consiste en explicarle cmo funciona la
terapia que realizaris.
Esta explicacin es de vital importancia ya que antes de someter a prueba
los pensamientos del paciente (que para l son reales e importantes),
debe entender la relacin que existe entre las cogniciones, las emociones y
la conducta.
As mismo, el paciente debe entender que los pensamientos son
construcciones de su mente, y por lo tanto son hiptesis, no hechos
inamovibles, ya que otra persona podra pensar de forma distinta ante los
mismos hechos.

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As pues, debes conseguir que el paciente sea capaz de realizar este


ejercicio, y comprender que ante un mismo hecho se puede pensar de
distintas formas.
Para hacerlo, es conveniente que utilices una situacin no relacionada con
la problemtica del paciente, y le pidas como se sentira si pensara dos
cosas totalmente distintas.
Por ejemplo:
1. Oyes un ruido de noche y crees que han entrado a robar en tu
casa: Cmo te sentiras? Qu haras?
2. Oyes un ruido de noche y crees que es tu gato jugando con tus
zapatillas: Cmo te sentiras? Qu haras?
Con este ejercicio, debe conseguirse que por un lado el paciente se d
cuenta que ante una misma situacin se pueden tener dos pensamientos
distintos, y por otro lado que segn el pensamiento que tenga las
consecuencias emocionales y conductuales pueden variar mucho.

5. Cuestionamiento verbal de las cogniciones


desadaptativas

Una vez explicado el fundamento de la reestructuracin cognitiva, ya


puedes proceder a modificar los pensamientos y las creencias
disfuncionales a travs del cuestionamiento de estas.

Para empezar el cuestionamiento es recomendable que realices un


cuestionamiento verbal, ya que es menos complejo que el cuestionamiento
conductual, y al principio de la intervencin puede ms beneficioso.
Para realizarlo, la tcnica ms utilizada es el dilogo socrtico.
Con esta tcnica, el terapeuta cuestiona de forma sistemtica los
pensamientos desadaptativos del paciente.
Y cmo se hace?
Pues para realizar esta tcnica de reestructuracin cognitiva, es
imprescindible una cierta experiencia y habilidad del terapeuta, ya que
el cuestionamiento se realiza formulando una serie de preguntas sobre las
cogniciones disfuncionales del paciente para que as tenga que
reconsiderarlos.

Hay que tener en cuenta que las ideas o pensamientos que se pretenden
modificar a travs de esta tcnica se caracterizan por ser irracionales.
As pues, el terapeuta deber realizar de una forma gil y habilidosa
preguntas que pongan de manifiesto la irracionalidad del pensamiento del
paciente, y vaya encaminando estas mismas respuestas haca un
pensamiento racional que pueda suplir el pensamiento desadaptativo del
paciente.
Vayamos a ver ms profundamente cmo funciona el dilogo socrtico.
1. Examinar las pruebas del pensamiento desadaptativo:
Se examina a travs de preguntas hasta qu punto es cierto un
pensamiento desadaptativo. Se realiza mediante preguntas como las
siguientes:
Qu datos tiene a favor de este pensamiento?
Cul es la probabilidad de que est interpretando correctamente la
situacin? Existen otras interpretaciones alternativas? Hay otro modo de
enfocar esto?

2. Examinar la utilidad del pensamiento desadaptativo:


Se examina en qu medida el pensamiento irracional es eficaz para
alcanzar los objetivos del paciente, o cules son sus efectos negativos para
su bienestar o funcionalidad. Se pueden realizar preguntas como:
Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos y a solucionar su
problema? Le ayuda esta forma de pensar a sentirse como quiere?

Cules son los pros y los contras, a corto y largo plazo, de esto que cree?
3. Examinar qu pasara realmente y qu sucedera si lo que
piensa fuera cierto:
Normalmente este ltimo paso no suele ser necesario, pero en caso de que
la cognicin irracional persistiera (a veces la probabilidad de que el
pensamiento irracional sea cierto puede ser escasa pero real), se puede
pedir al paciente que piense qu sucedera si el pensamiento fuera cierto, y
posteriormente buscar soluciones.
4. Extraer conclusiones sobre el pensamiento desadaptativo:
Tras la reestructuracin de un pensamiento, el paciente debe extraer una
conclusin, la cual suele implicar una forma ms adaptativa de enfocar
la situacin.

6. Cuestionamiento conductual de las cogniciones


desadaptativas
Una vez realizado el cuestionamiento verbal, el pensamiento irracional
suele estar ya ms o menos eliminado y reemplazado por un pensamiento
ms adaptativo, sin embargo, esto no es suficiente.
Para conseguir cambios ms persistentes y duraderos, es necesario que
realices un cuestionamiento conductual.
Con esta tcnica, terapeuta y generan predicciones especficas a partir del
pensamiento irracional y se generan situaciones para comprobar si
tales predicciones se cumplen o no.
A modo de resumen, siguiendo con el ejemplo anterior:

En el cuestionamiento verbal: el terapeuta realizara una serie de preguntas


para poner de manifiesto la irracionalidad del pensamiento si hablo en
pblico se reirn de m, hasta que el paciente sea capaz de sustituir el
pensamiento irracional por otro ms adaptativo si hablo en pblico me
escucharn
En el cuestionamiento conductual: el terapeuta invitara al paciente a
hablar en pblico para que viva de primera qu sucede cuando realiza la
accin (se ren de m vs me escuchan).
Las situaciones en las que se realice esta tcnica debe estar controlada
muy de cerca por el terapeuta, y sirve para que el paciente
experimente personalmente una situacin que demuestra la no certeza de
su pensamiento irracional.

7. Cuestionamiento de creencias y supuestos


Una vez obtenido un cierto avance en el cuestionamiento de pensamientos,
puedes proseguir la intervencin cuestionando las creencias ms generales
del paciente.

Las creencias se pueden cuestionar del mismo modo que se cuestionan lo


pensamientos (cuestionamiento verbal y conductual), sin embargo,
modificar una creencia profundamente arraigada requiere un cambio ms
profundo y costoso, por lo que se recomienda realizarlo cuando el paciente
ya es capaz de cuestionarse adecuadamente sus pensamientos
automticos.

8. Grado de creencia en la alternativa racional


Modificar tanto un pensamiento como sobretodo una creencia por otra
distinta suele ser un cambio importante en la vida del paciente.

Es muy probable que aunque el cambio haya sido adecuado, este no sea
total y absoluto, por lo que se recomienda que se vaya evaluando el grado
de creencia que va teniendo el paciente en el nuevo pensamiento para
evitar recadas en el pensamiento irracional.