Está en la página 1de 5

INFORME

Nombre: Armando Montenegro Castaeda


Sexo: masculino
Edad: 34 AOS
Edad cronolgica: 34-08-10
Fecha de nacimiento: 12 de Septiembre de 1980
Escolaridad: secundaria
Posicin ordinal entre hermanos: 1ero de 2 hermanos
Fecha de evaluacin: 22 de Mayo del 2015
Nombre de entrevistador: Christian Peafiel
Motivo de la consulta
La esposa del paciente indica lo siguiente:
Al caerse de una escalera y romperse una pierna, el paciente fue internado en la sala de
traumatologa de un hospital general. Al tercer da se lo not nervioso y comenz a
temblar. Se lo interrog acerca de sus hbitos pero neg tener algn problema de bebida
de alcohol en exceso.
Dijo a los mdicos que slo ocasionalmente tomaba un vaso de cerveza. A la noche no
poda dormir y las enfermeras se preocupaban porque hablaba con incoherencia y estaba
muy ansioso.
Exploracin del estado mental
Al examinarlo, su discurso era desordenado e incoherente. Pensaba que an estaba en la
fbrica y que tena que terminar un trabajo. A veces reconoca algunos mdicos y
enfermeras que lo haban atendido los das anteriores, pero otras veces crea que eran
compaeros de la fbrica. En varias ocasiones sacaba insectos que vea en su sbana.
Estaba desorientado con relacin al tiempo y se asustaba del menor ruido que proviniera
de afuera de su habitacin. Transpiraba abundantemente y no poda sostener un vaso sin

volcar casi todo su contenido. Constantemente trataba de salir de la cama y no se daba


cuenta de que su pierna derecha estaba enyesada.
Antecedentes:
Paciente indica qu no ha asistido nunca a un psiclogo. No muestra colaboracin al
inicio pero conforme se avanza se va colaborando de a poco.
Prueba Psicolgicas aplicadas.
Condiciones fsicas y ambientales.
El lugar donde se aplico las pruebas son de buena claridad, cmodo, y buen espacio.
Test.Test del rbol. (Emile Jucker, hacia 1928)
HTP - John N. Buck - 1948
Test de la familia - Louis Corman 1984

Resultado de los test.-

En el test indica que el paciente tiene muchos sentimientos reprimidos, se siente aislado,
no se ubica en su ncleo familiar, existe un acontecimiento doloroso del pasado que ha
vivido el paciente.
Organicidad, trauma, preocupacin por s misma, rumiacin sobre el pasado,
impulsividad, necesidad de gratificacin inmediata.

Anlisis funcional de la conducta


Pensamiento

Antecedentes/situacin

Actitud/ conductas

automtico/ creencia
irracional
Mi familia me da la
espalda en todo
Mi esposa me reclama
mucho y discuto con
ella

Consume mucho alcohol


a la semana
Discute con la esposa

Mejor bebo para alejarme


de todos de una vez
Me voy a seguir bebiendo
con mis amigos que no me
reprochan

Diagnostico multiaxial
Ejes
Eje I: Trastornos clnicos
Eje II: Trastornos de la personalidad
Eje III: Enfermedades mdicas

Sndrome de abstinencia debido al


consumo de alcohol
Ninguno
Ninguno

Eje IV: Problemas psicosociales y Z72.1 uso de alcohol


ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad global

70-61

Paciente Armando Montenegro., de 34 aos de edad, de constitucin Ectomorfico de


raza mestiza, de clase media presenta una categora diagnstica que corresponde al
Sndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium, sin convulsiones
SUGERENCIAS TERAPUTICAS:
Se recomienda realizar sesiones de terapias familiares y grupales con pacientes de su
misma condiciones y puedan experimentar y compartir sus vivencias y ayudarse
mutuamente
RECOMENDACIONES:
Familiares
Realizacin de terapias familiares en conjunto con sus padres y familia en conjunto
CUADRO TERAPUTICO
Sndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium, sin convulsiones

Objetivos
Aumentar

reforzar

Tcnicas de intervencin
las Entrenamiento en habilidades

habilidades del paciente para afrontamiento

Sesiones
de 5

enfrentar situaciones de alto


riesgo en relacin al consumo de
alcohol
Adquirir

un

estilo

de Entrenamiento en Habilidades Sociales o 5

comunicacin asertiva y eficaz, Habilidades de Comunicacin


que permita construir y mantener
relaciones

interpersonales

rechazar el alcohol
disminuir o cesar el consumo de Tcnicas de autocontrol

alcohol.

CUADRO TERAPUTICO
Sndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium, sin convulsiones
Objetivo o meta teraputica
Aumentar
y
reforzar

Tcnicas de intervencin
Abordaje
las Entrenamiento
en Potenciar

habilidades del paciente para habilidades

la

de identificacin

de

enfrentar situaciones de alto afrontamiento

caractersticas

riesgo en relacin al consumo de

placenteras

alcohol

momento y aumentar
el

de

tiempo

exposicin
Adquirir

un

estilo

de Entrenamiento

comunicacin asertiva y eficaz, Habilidades

cada
de

las

Mismas
en Control pensamientos
de automticos,

que permita construir y mantener Comunicacin

sobreestimacin de la

relaciones

probabilidad

interpersonales

rechazar el alcohol

de

ocurrencia de un hecho
negativo.

Para

favorecer

estos

cambios es frecuente
utilizar
disminuir o cesar el consumo de Tcnicas de autocontrol

ejercicios

estructurados.
Deteccin

del

alcohol.

pensamiento,
autoinstrucciones
control

de

y
sus

impulsos. Consiste en
modificar el dilogo
interno de la persona
para

facilitar

el

afrontamiento de una
determinada
situacin
acontecimiento

tarea,
o