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NIVERSITARIO

DR. ANTONIO MARA PINEDA

BARQUISIMETO LARA

MANUAL DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA DE LA UNIDAD CLNICA DE


NEONATOLOGA

Elaborado Por:

Coordinadora de Servicio: Lcda. Asicla Prez

Colaboradoras: Lcda. Norkys Durn

Lcda. Arelis Pastran

Jefe de Servicio: Dra. Ana Senko

Mayo, 2008

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AGRADECIMIENTO

La existencia de este manual de procedimiento de enfermera, no habra


sido posible sin la colaboracin de muchas personas. En primer lugar,
queremos agradecer a las muchas enfermeras educadoras del rea clnica y
estudiantes de enfermera, cuyos comentarios y sugerencias sobre el
manual condujeron a esfuerzo, mancomunado de un excepcial grupo de
colaboradores, su experiencia y su conocimiento de la prctica clnica y las
investigaciones actuales se aadi a la relevancia y precisin del material
presentado.

El resultado de estos esfuerzos combinados ha sido una revisin que


incorpora la toma ms reciente y la informacin ms actualizada sobre la
prctica y los cuidados de los neonatos en el rea clnica.

Extendemos un agradecimiento especial a Dios por ser nuestro gua y


compaero espiritual de darnos fuerza para seguir adelante y a todo el
personal del servicio de neonatologa por contribuir al logro este material
didctico educativo para el personal de enfermera y dems entes del
equipo de salud.

INTRODUCCIN

La atencin peditrica, hoy en da, exige de todos aquellos elementos que


integran el equipo de salud; una adecuada preparacin que contenga los
conocimientos actualizados sobre los mecanismos que se suceden en torno
a las diferentes enfermedades y situaciones del paciente del rea de
pediatra, sobre todo en las primeras horas y das de vida; para que puedan
comprender en forma razonado las medidas teraputicas que deben ser
aplicadas.

El objetivo de la enfermera en especial atencin al rea de pediatra es la


atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) es
considerada en la actualidad la principal intervencin disponible para
mejorar las condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo,
representa un instrumento en desarrollo, representa un instrumento til
para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de las principales
enfermedades que afectan la salud de los neonatos, lactantes menores de 5
aos, lo cual contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de
enfermera para la prevencin y deteccin de las diferentes patologas que
se desarrollan en la infancia.

Este manual esta dirigida en especial atencin al personal de enfermera del


servicio, a estudiantes de enfermera y dems entes que integran el equipo
de salud; en el cual se especifica las tcnicas y procedimientos que se
realizan en el servicio de neonatologa, comprendido en varios temas.

Con el desarrollo de los diferentes temas planteado en este manual, el


trabajo y la responsabilidad de la enfermera se han vuelto cada vez ms
especializada y complejas; por esto, es necesario que las enfermeras tengan
adecuado conocimientos tcnico - cientficos, habilidades especiales,
seguridad y delicadezas para realizar el tratamiento de estos pequeos de
la mejor manera posible.

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ATENCIN MEDIATA DE ENFERMERA EN LA UNIDAD


DE NEONATOLOGA

a) Traslado a la incubadora correspondiente preparada previamente.

b) Cambio de posicin con cierta frecuencia.

c) Mantener vas areas despejadas.

d) Mantener al nio sin ropa, slo el paal, facilitando su observacin.

e) Manejo mnimo del nio.

f) Vigilancia de signos vitales y otros.

f. 1. Respiracin: caractersticas, frecuencia, pausas, etc.

f.2. Color: cianosis, palidez, ictericia.

f.3. Secreciones

f.4. Actividad - posicin

f.5. Frecuencia cardiaca - ritmo cardaco

f.6. Evacuaciones y micciones. Caractersticas, iniciales y frecuencia.

f.7. Cordn Umbilical, ligadura, aspecto

f.8. Edema

f.9. Llanto - quejidos.

g) Aseo personal del nio - Remocin parcial de sangre y vernix con algodn
y agua tibio.

h) Incubadora.

h. 1. Temperatura entre 2732C o la indicada por el mdico. Obtener


temperatura adecuada en el nio 36.5 a 37C.

h.2. Humedad - usualmente concentracin de 40-60%.

h.3. Oxigenacin:

Es una indicacin mdica

Se usa slo cuando es necesario

Concentracin usual = 30 - 40% -

Chequeo frecuente de concentracin de oxgeno por medio del OXIMETRO

Utilizar dispositivos de seguridad que garanticen una concentracin hasta


40%. PARA EVITAR FIBROPLASIA RETROLENTAL.

MTODOS DE ALIMENTACIN

1. Alimentacin por sonda (OROGSTRICA O NASOGSTRICA)

Recomendable en grandes prematuros y en menores de 2 Kgs., cuando no


tienen desarrollados los reflejos de succin ni de deglucin. Puede ser
permanente, removerlo cada 24 horas alternando los orificios nasales.

2. Alimentacin por tetero:

Recomendable despus de los 2 Kgs de peso, cuando su madurez es mayor


que la que indique el peso. (33-34 semanas de edad gestacional).

3. Alimentacin al seno:

Recomendable en nios con peso superior o 2.300 grs. Cuando la


alimentacin es solamente al seno se corre el riesgo de deshidratacin, por
desconocer la cantidad de leche ingerida. No es recomendable en grandes
prematuros, an con buen reflejo de succin, por aumentar fatiga.

Procedimientos de Enfermera para la Atencin del Recin Nacido de Bajo


Peso:

Procedimientos:

1. Para el bao

2. Para pesar al recin nacido dentro de la Incubadora y en la cuna

3. Tomar la temperatura

4. Vestir al recin nacido

5. Vestir Incubadora y la cuna

6. Cambio de paales.

Atencin Diaria al Recin Nacido

Objetivos:

1. Proporcionar comodidad, bienestar, limpieza de la piel y estimular la


circulacin

2. Prevenir infecciones

3. Proporcionar una cuidadosa observacin

4. Controlar la temperatura

5. Proporcionar una alimentacin adecuada

6. Controlar el peso

7. Administrar correctamente medicamentos indicados

8. Administrar y observar tolerancia de los alimentos.

Limpieza de la Piel (Bao):

El cuidado de lo piel del recin nacido es de gran importancia, en la


prevencin de infecciones, la limpieza debe hacerse con agua hervida o
agua con algn antisptico apropiado en caso necesario (Indicacin
mdico), segn rutina del servicio.

Equipo: Bandeja grande o mesa porttil conteniendo: (material estril). El


equipo debe ser individual para cada Recin Nacido.

1. Frasco de vidrio para agua estril o hervida

2. Frasco de vidrio para agua estril (caliente)

3. Frasco de vidrio con alcohol antisptico

4. Algodoneras

5. Aplicadores (hisopos) de algodn solamente

6. Merthiolate

7. Pinzo porto objeto

8. Escudillo de metal o vidrio

9. Cuchara de metal o vidrio

10. Termmetro clnico

11. Curas umbilicales

12. Ropa estril (paquete) 6 paales, 1 hamaquita, cobijo.

Precauciones:

Antes de prestar cualquier atencin al recin nacido se debe tener el Equipo


preparado debidamente.

El prematuro lleva paal solamente, con el objeto de facilitar lo observacin


de sus movimientos respiratorios, cambios de color, etc.

Procedimiento:
1. Lavarse las manos segn tcnica adecuada

2. Colocarse la mascarilla, gorro y bata estril

3. Arreglar la unidad de trabajo

4. Abrir una escudilla y poner tetero en bao de Mara (si es necesario), con
la leche Indicado (PREVIA VERIFICACIN)

5. Abrir paquete de ropa (6 paales) compartirlos en dos grupos; poniendo


sobre uno, la hamaquito y en el otro la cobijo

6. Abrir otra escudilla y ponerle agua o temperatura deseada (tibio).


Depositar torundas de algodn (las necesarias) dentro de la cuchara;
colocar en el paquete donde est la cobija, igual nmero de torundas secas
(4).

7. Sacar los aplicadores, humedecerlos en el agua tibia, exprmalos y


colquelos en el paquete donde estn las torundas secas

8. Tome una torunda de algodn humedzcala en agua, tome el


termmetro, lmpielo y lalo, descarte esa torunda, tome otra, humedzcala
y colquela con el termmetro sobre el paquete donde va lo homoquita.

9. Coloque el peso encima de la Incubadora, insrtese el gancho en el


correspondiente lugar del peso y empjese hacia arriba el tapn de goma
de modo que el vstago del gancho pase libremente por el agujero, nivlelo
(el peso se ajusta en fbrica por debajo de cero para compensar el peso del
gancho y lo hamaquita).

Si alguna vez fuese necesario reajustar o recalibrar el peso, pngase en la


hamaquito un peso conocido por Ej: de 2 libras o de un kilogramo, y hgase
girar el tornillo de ajuste situado, en la horqueta del peso hasta que la
indicacin sobre la escala coincido con el peso patrn utilizado (2 libras 6 1
Kg.)

No se intente recalibrar el peso sin un peso conocido.

Pues la hamaquita vaca no pesa lo suficiente para dar una Indicacin


exacta del punto cero. Abra las ventanillas de la incubador, vuelva a la mesa
de trabajo y revise nuevamente el material con el objeto de que no se le
olvide algo.

10. Tome las torundas que estn dentro de la cacharra, exprmalas paro que
no queden empapadas, depostelas junto con las secas en el paal. Squese
las manos con una toalla de papel, las tiene mojadas.

11. Tome con lo mano derecha el paal que contiene la hamaquita y el


termmetro y con la mano izquierda el otro que contiene algodones.

12. Dirjase a la incubadora, introduzca por la ventanilla central la mano


derecha y por lo superior la mano izquierda, dejando de una vez en la parte
inferior de la entrada a un lado, el termmetro protegido por el algodn;

luego deposite los dos paquetes en la parte superior de la estufa o sea la


cabecera.

13. Despierte al nio si est dormido dndole suaves masajes en la cabeza.

14. Afloje el paal y proceda a tomarle la temperatura.

a) Coloque al recin nacido en posicin cmoda - decbito lateral izquierdo.

b) Introduzca el termmetro humedecido con agua hervida.

c) Proteger al recin nacido para evitar que cualquier movimiento brusco


rompa el termmetro; sosteniendo con la mano Izquierda al nio y con la
derecha el termmetro y lo torunda de algodn.

d) Deje el termmetro

3 minutos en el recto

5 minutos en la axila

e) Retire el termmetro, lmpielo y lalo.

f) Depostelo en la parte bajo de la incubadora sobre el paal que retira.

g) Si el nio evacua, lmpielo. Tomar precauciones para no contaminarse.


Retirar paal y torundas sucias (por la ventanilla inferior de la incubadora).

h) Coloque el paal sucio en el tobo de ropa sucia. El tobo debe ser porttil,
trasladarse de una incubadora a otra, (con ruedas) y accionado por pedal
poro poder abrir y cerrar. Lave el termmetro con agua y jabn, de arriba
hacia abajo, debajo del chorro de agua

j) Depostelo sobre una toalla de papel sobre el mesn.

15. Lvese las manos y regrese a la incubadora.

16. Ponga al nio en rea seca si est mojado.

17. Proceda a pesario.

a) Tome la hamaquita, brala, coloque al recin nacido dentro de ella,


teniendo la precaucin que la cabezo de ste no quede en un plano inferior
a sus extremidades.

b) Una los dos extremos e introdzcales en el extremo inferior del gancho;


lea el peso.

c) Con una mano sujete el gancho inferior y con la otra retire la hamaco con
el nio.

d) Saque al nio de la hamaca y colquela en la parte bala de la incubadora.

18. Tome una torunda de algodn hmeda y proceda a practicarle la


limpieza al nio comenzando:

a. Por la cabeza, odo, boca, ojo, cuello, realizar cura umbilical comenzando
de la base hasta el final.

26. Limpiar genitales: Nia, tomar 4 torundas, humedecer dos, pasar una
torunda hmeda por cada lado de los grandes labios, de arriba hacia abajo
(una sola vez) secar. Pasar una torunda hmeda, entre labios mayores y
labios menores, secar. Nio: bajar el prepucio, limpiar con torunda hmeda,
luego secar.

27. Limpiar recto y glteos: de arriba hacia abajo, usar cuantas torundas
sean necesarias.

28. Observar detenidamente regin gltea, observar enrojecimiento y


cambios en la dermis de la zona glteo, evitar la formacin de escaras. Al
observar signos de ella, avisar al mdico, o aplicar una de las rutinas
establecidas en el servicio: colocacin de crema, pomada segn indican y
recomendacin mdica.

29. Limpieza de los muslos.

30. Colocarle el paal.

31. Limpiar piernas y pies. Poner escarpines.

32. Vestir el colchn.

33. Hacer rollo con la cobija, dejar al nio cmodo, apoyado en ste.

34. Limpiar incubadora por dentro con torundas de algodn limpio.

35. Retirar el material usado por el rea que se considera sucia por la
incubadora (dejar un paal poro que sirva de babero); sacarlo por la
ventanilla especial; depositando los algodones, hisopos, etc., en papelera y
la ropa en el tobo para ropa sucia.

36. Lvese las manos.

37. Traiga el tetero colocado en el Bao de Mara, con la frmula Lctea


indicado o leche materna.

38. Introdzcalo a la incubadora por la ventanilla central.

39. Ponga al nio en posicin cmoda protegido con el paal, comience a


administrar la frmula, dejndolo descansar cuando sea necesario y
extraerle los gases, protegiendo la tetina cada vez, para evitar su
contaminacin.

Observar el reflejo de succin y tiempo que gasta en comer, una vez que
haya terminado de pasar el alimento, deposite el tetero en la parte baja de
la estufa y proceda, a sacar los gases, dejndolo luego en posicin cmoda,
con el rollo de cobijo, con la carita de lado, sobre el paal que le sirvi de
babero, para proteger el colchn en caso de que vomite o. regurgite.

40. Saque el tetero, observe la cantidad tomada, luego llnelo con la misma
cantidad de agua tibia, para su fcil limpieza posterior. Depostelo en el
mesn tapado con su protector.

41. Lleve el termmetro a la Unidad de trabajo, hgale la limpieza y


antisepsia adecuada, lalo y colquelo en su lugar Indicado. Cada recin
nacido tiene su propio termmetro

42. Revise la incubadora, observe temperatura, humedad, oxgeno, en caso


necesario lmpiela por fuera con solucin desinfectante.

43. Retire el peso.

44. Arregle la unidad.

45. Lvese las manos.

46. Qutese la bata tomando precaucin de no contaminarlo, culguela


correctamente. (3)

Alimentacin del Recin Nacido Prematuro

La calidad, cantidad, y la va de administracin dependern de su peso, su


edad gestacional, y la capacidad de succin

1. Recin Nacido con peso mayor de 2.30 grs. y/o ms de 35 semanas de


edad gestacional.

Se Inicia a las 3 horas de vida con H2O hervida a 15% - 15cc.

A las 6 horas pecho directo, o si no es posible, leche maternizada por tetero


20 cc.

2. Recin Nacido con peso entre 1.500 y 2.300 grs y/o 32 a 35 semanas de
edad gestacional.

A las 3 horas - 5 cc. de agua hervida.

A las 6 horas - 8 cc de agua hervida.

A los 9 horas - 10 cc de agua hervida.

A las 12 horas - leche maternizada por tetero (hasta 24


horas segn tolerancia) o pecho ordeado.

Si pesa ms de 1.800 grs y es capaz de deglutir pecho directo.

Si la succin es dbil, se alimentar por sonda nasgstrica u orogstrica.

3. Recin Nacido entre 1.250 y 1.500 grs y/o ms de 30 semanas de edad


gestacional se alimentar con sonda naso-gstrica y/o por va I/V.

4. Menor de 1 .250 grs. y/o menor de 30 semanas de edad gestacional.

La alimentacin se comenzar por va IV, con solucin glucosada al 10% que


se continuar hasta que el total de volumen requerido se pueda administrar
por va oral. Precozmente se iniciar la alimentacin por sonda
nasoorogstrica.

Procedimientos para Alimentar al Recin Nacido de Bajo Peso

Alimentacin por sonda (OROGASTRICA O NASOGASTRICA):

Objetivo:

Administrar alimentos a nios que no tengan reflejos de succin y/o


deglucin o con malformaciones oro-farngeas, tales como hendidura
palatina, labio leporino, etc.

Equipo:

Bandeja conteniendo:

1. Cubeta o rionera estril con 2 cacharritas o vaso de dicamentos,


inyectodora de 10 - 20 cc (pico de cristal). Pinza de crysler (1) Sonda de
Nloto N 8 o 10 tubo de polietileno descartable (ms recomendado).

2. Rionera

3. Babero o paal estril

4. Frmula lctea dentro de Bao de Mara

5. Adhesivo

6. Agua hervida o solucin glucosada al 5%

7. Esptula.

8. Linterna

Procedimiento:

1. Vestirse segn la tcnica indicada

2. Preparar el equipo, coloque agua hervido o solucin glucosada en uno de


los vasitos

3. Abra los diafragmas de lo incubadora

4. Introduzca el equipo por la ventanilla central

5. Despierte al nio

6. Cmbiele el paal si es necesario

7. Refrnelo as: con un paal doblado en tringulo crcelo sobre el nio en


forma de X, ponindolo por encimo de los hombros y brazos lleve las puntas
hacia atrs y abajo

8. Lvese las manos.

9. Coloque el equipo en la parte superior de la incubadora, coloque el


babero o paal al nio.

10. Tome la sonda y mida la distancia que hay entre el puente nasal y el
apndice Xifoides y mrquela con adhesivo o con pinza (si no viene
marcado).

11. Con la mano izquierda sostenga la cabeza del nio y con la derecha
Introduzca la sonda por la boca suavemente, rotndolo hacia arriba y atrs.

Evite Traumatizar las Frgiles Mucosas

Debe pasar sin esfuerzos y sin provocar tos o estornudos, ni cambios de


coloracin, inquietud o alteracin de la respiracin, en tal caso retirar la
sonda de inmediato porque tales signos indican desviacin de lo sonda
hacia las vas respiratorias. ACTU CON MUCHA SERENIDAD Y ATENCIN.

13 Una vez introducida la sonda hasta la marca, introduzca el extremo de


sta en el vasito con el agua, si NO hoy burbujas, la sonda est en el
estmago, en tal coso fjela con una tira de adhesivo, en forma de corbata y
al lado de lo cara (obstruyo el extremo de lo sonda para que no entre aire)
compruebe si la sonda no ha salido por la boca, trate de abrir sta con
esptula y revisar.

14. Quite el refreno aplicado al nio, apyelo sobre el rollo hecho con la
cobijo.

15. Dle un paal en la cabecera.

16. Retire el material sucio, colquelo en el lugar Indicado.

17. Lvese las manos y cierre los diafragmas.

18. Espere 30 minutos para pasar el lquido. Si es leche, debe estar


calentada al Bao de Mara.

19. Lvese las manos, pruebe la temperatura del alimento y deposite en el


vasito la cantidad a administrar.

20. Llene la inyectadora.

21. Introduzca la cubeta con la inyectadora, leche, vasito con agua dentro
de la incubadora.

22. Pase lentamente el contenido, siga observando al nio. Se debe dejar


que baje el contenido por accin de gravedad, colocando la inyectadora en
posicin vertical en un palmo superior con respecto al nio (no empujar el
mbolo).

23. Deposite unas gotas de leche en los labios del nio con el fin de
estimular el reflejo de succin.

24. Al terminar de pasar la leche, pase 2 ml de solucin glucosada o agua


hervida por la sonda para eliminar la leche all depositada. Tape el extremo
de la sonda dejndola bien fija.

25. Retire el material utilizado y deje al nio en posicin cmoda con la


carita de lado derecho.

Precaucin:

Este procedimiento se debe realizar con mucha suavidad, paciencia y


cario, de lo contrario si se ofrece en forma apresurada o ms cantidad del
alimento indicado, se puede provocar retencin de gases, distencin
abdominal, regurgitacin, vmitos.

Igualmente al introducir la sonda si no se toman todas las precauciones


Indicadas, se puede provocar la perforacin de esfago accidente muy
grave.

El personal de enfermera encargado de practicar estos procedimientos,


debe estar lo suficientemente capacitado y en experiencia en el manejo de
este tipo de pacientes.

Observacin:
- Lave el equipo, elimine los residuos de leche
- Lvese los manos y cierre los diafragmas
- Revise la incubadora y arregle la unidad de trabajo.
Informe de la Enfermero:
a) Fecha y hora
b) Procedimiento empleado
c) Reaccin del nio
d) Frmula administrada, cantidad, tolerancia
e) Otra observacin realizada.
Alimentacin con Tetero
Los recin nacidos prematuros con ms de 2 Kgs de peso aceptan la
alimentacin con teteros, si la edad gestacional es mnimo de 33 - 34
semanas. En este caso se ofrecer esta tcnica con delicadeza y paciencia,
interrumpindola peridicamente para no provocar al nio fatiga.
Equipo:
a) Biberones pequeos (4 onzas)
b) Mamilas suaves, con agujeros apropiados (abiertos con aguas delgadas al
rojo vivo)
c) Babero
d) Paal
e) Frmula lctea indicada, calentada en Bao de Mara.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos
2. Colocarse mascarilla y bata

3. Preparar el equipo
4. Probar temperatura de lo leche
5. Acercar el equipo a la incubadora
6. Colocarse en la parte superior de la misma
7. Colocar el babero
8. Darle en posicin FOWLER
9. Colocar la mano izquierda por debajo de la cabeza y nuca para
proporcionarle una posicin adecuada
10. Con la mano derecha tomar el bibern
11. Colocar la mamila sobre la lengua y mantener el bibern inclinado 459
aproximadamente procurando que el extremo inferior est cubierto con la
leche (as se evita que el recin nacido deglute aire)
12. Al terminar de ingerir la leche sacarle el aire
13. Dejarlo en posicin cmoda (cabeza de lado)
14. Retirar el equipo, lavarlo, prepararlo para su esterilizacin
15. Observar tolerancia, cantidad ingerida, etc., etc.
16. Hacer las anotaciones pertinentes.
NOTA: Si el recin nacido est en cuna, se tomar en los brazos para darle el
tetero. (Previo cambio de paal, si es necesario). La enfermera debe estar
sentada, colocarse al nio sobre las piernas, la cabeza descansar entre el
pliegue del codo. Le colocar el babero y proceder a dar el tetero, con
calma, dejndolo descansar y sacando los gases.
Tomar muy en cuento la necesidad psicolgica del recin nacido (afecto) y
recordar que este nio encuentro en la primera etapa del desarrollo de la
personalidad Fase Orar, en la cual el nio satisface sus necesidades
emocionales y afectivas o travs del chupeteo y succin.
TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO
El Recin Nacido es homeotermo en igual medida que el adulto pero debido
a su reducido volumen corporal, su estabilidad trmica est disminuida.
La produccin de calor es efectiva an en los Recin Nacidos pretrmino de
muy bajo peso. La exposicin al fro aumenta la produccin de calor; para
desencadenar este fenmeno basta con que la piel est expuesta al fro,
an en regiones muy limitadas (cara).

El Recin Nacido deprimido por asfixia intrauterino y con dificultad


respiratorio, tiene limitada respuesta al fro debido a hipoxia y por lo tanto
poco posibilidad de aumentar el consumo de oxgeno.
El Recin Nacido aumenta la produccin de calor como respuesta al fro sin
necesidad de hiperoctividad muscular (escalofros). En la termognesis
parece intervenir la noradrenanalina, produciendo la movilizacin de cidos
grasos libres de diversos rganos (hgado, corazn, grasa parda, etc.)
Ambiente Trmico Neutral (ATN): es aquel en el cual el sujeto en reposo
tiene un metabolismo mnimo y para un Recin Nacido colocado en uno
incubadora se logra cuando la diferencia de temperatura (T) entre su piel y
la pared de la incubadora es menor de 1.5C.
El A.T.N.. en el adulto est entre 26 a 31C y en el Recin Nacido entre 32 o
34C cuando hay humedad relativa del 50%.
La prdida de color se produce en el Recin Nacido en dos formas
principales: por RADIACIN y CONVECINO. En mnimo grado interviene la
CONDUCCIN y la EVAPORACIN acta de forma variable; desde casi nula
en A.T.N. hasta muy importante como ocurre en Sala de Parto los primeros
minutos de vida.
PERDIDA DE CALOR POR RADIACIN: o temperatura ambiente habitual y con
humedad relativa del 50% es la principal, va por la cual el Recin Nacido
pierde color. Esta radiacin es independiente de la temperatura del aire ya
que el Recin Nacido irradio hacia las superficies fras (paredes de la
incubadora y de la habitacin, ventanas, etc.) a travs del aire y sin Influir la
temperatura del mismo; por tanto un Recin Nacido puede estar
calentndose por conveccin (aire caliente) y a la vez enfriarse por
irradiacin.
Ejemplo: Un Recin Nacido dentro de una incubadora con temperatura
adecuada y que sufre hipotermia por estar dicha Incubadora cerco de una
ventana cuyos vidrios estn fros; o al revs, padecer hipertermia por estor
dicha incubadora colocada cerca de un radiador de calefaccin, lmpara de
pie. etc., dirigido hacia ella o estar sta expuesta a los rayos solares.
Lo importante es: que el termmetro de la incubadora mide la temperatura
del aire de las mismas, pero no mide la prdida por radiacin.
La prdida por radiacin en el Recin Nacido es debido a su poco volumen
corporal, por tanto, menor estabilidad trmica posee proporcionalmente
mayor superficie corporal radiante).
PERDIDA POR CONVECCIN: se produce cuando hay diferencia de
temperatura entre la superficie corporal y el aire que la rodea, (conveccin
es una conduccin entre la piel y el aire) esta prdida aumenta cuando el
aire circula (ventiladores). Cuando el aire est muy fro (menos de 23C) se

produce como respuesta una vasoconstriccin en la piel que tiende


minimizar la disipacin calrica en ese sitio.
Causas de Trastornos de la Termorregulacin del Recin Nacido:
a) Hipoxia aguda
b) Frmacos administrados a la madre
c) Hipoglucemia
d) Hipercapnia
e) Hipotensin.
Medidas Preventivas para Evitar dao por Fri:
1. Transportar a los Recin Nacido en incubadoras
2. Antes de transportar un Recin Nacido de un servicio a otro, estar
seguros de que ser admitido
3. Efectuar todos los procedimientos al Nio dentro de la incubadora o en
una mesa de terapia que caliente por radiacin
4. Cuando se le vaya a practicar Rx hacerlo dentro de la incubadora o
transportarlo en ella al servicio de Rayos X
5. La temperatura en la Sala de Parto debe ser superior a 30C, mediante
una fuente de calor radiante cerca de la mesa de reanimacin, si se va a
usar lmpara de 150 W., que proveo luz y calor, debe ser colocada a 1 metro
de distancia del Recin Nacido.
6. No baar al R. N. en Sala de Parto
7. Cuando sea necesario baarlo, usar agua a una temperatura de 40 - 41C
8. Evitar colocar las incubadoras en ambientes muy fros
9. En das muy calurosos, si se utiliza aire acondicionado, debe mantenerse
una temperatura constante 26 - 28C.
Medidas Preventivas para evitar Dao por Calor
1. Evitar uso de incubadoras sin alarma o difciles de graduar
2. Colocar incubadoras o cunas lejos de radiadores de calefaccin, lmparas
de pie encendidas, etc.
Temperatura Normal en el Recin Nacido
Temperatura axilar: 36 a 36.8C.
Temperatura rectal: 36.5 a 37.4C.

Para los controles habituales de temperatura en el R. N., se medir axilar. La


temperatura rectal se conservar para casos especiales.
DAO POR FRO: Cuando el Recin Nacido, se encuentra en un Sitio con
temperatura muy Inferior a la del A.T.N. o porque el aire es muy fro o
porque hay superficies radiantes fras cerca del Recin Nacido:
a) En Sala de Parto
b) Durante el transporte del Recin Nacido
c) Durante la realizacin de procedimientos mdicos.
El cuadro clnico es el siguiente: hipotermia, respiracin irregular o apnea,
depresin neurolgica, acidosis metablica e hipoglucemia.
Tratamiento:
a) Recalentar en forma lenta al Recin Nacido, ya que al recalentarlo en
forma rpida puede producir apnea
b) Corregir su cuadro metablico (acidosis ms hipoglucemia).
Dao Por Calor:
a) lncubadoras muy calientes (sin alarma)
b) radiacin de calor apuntando hacia el Recin Nacido
c) Equipos de luminoterapia sobre incubadora con baja circulacin de aire.
El cuadro clnico es el siguiente: hipertermia, rubicundez, taquicardia,
respiracin acelerada e irregular, apnea.
Este cuadro se debe diferenciar del Sndrome febril por infeccin; en ste
hay vasoconstriccin cutnea con temperatura diferencial. Rectal alta y
axilar baja.
Mtodos de Calorificacin del Recin Nacido:
1. Por conveccin: calentar el aire que rodeo al Recin Nacido.
2. Por irradiacin: a) Sumergirlo en agua ms caliente que su piel; b)
Apoyarlo sobre una superficie caliente (evitando quemaduras)
3. Por evaporacin: por s misma no va a lograr calentar, pero se pueden
evitar prdidas de calor por esta causa:
a) Aumentando el grado de humedad
b) Secando la piel del Recin Nacido, cuando est mojado. (1)
Signos y Sntomas que deben ser Observados y Reportados de Inmediato
por el Personal de Enfermera de una sala de Neonatologa

(Signos de Alarma)
Generales:
a) Anomalas o malformaciones de cualquier parte del cuerpo
b) Movimientos fortuitos dbiles o ausentes en un lado u otro del cuerpo
c) Llanto dbil o ausencia del mismo
d) Apata o indiferencia
e) Rigidez
f) Fluctuaciones desacostumbrados en el peso
g) Temperaturas altas o bajas
h) Resistencia al introducir el termmetro en el recto
i) Edema
j) Hinchazones (cabezo, cuello, piel, articulaciones)
k) Distensin abdominal.
Color:
a) Coloracin griscea
b) Ictericias
c) Piel agrietada o descamada
d) Cianosis (extremidades, nariz, pies o en la zona correspondiente a la
presentacin)
e) Palidez.
Respiratorios:
a) Disnea
b Taquipnea
c) Respiracin irregular
d) Salivacin excesiva
e) Retracciones de la barbilla, trax, espacios intercostales, aleteo nasal,
respiraciones quejumbrosas.
Hemorragia Secreciones
a) Hemorragia, equimosis, petequias en piel

b) Hemorragia en cualquier orificio corporal y cordn umbilical


c) Secreciones de cualquier orificio corporal o del cordn umbilical
d) Olores desagradables.
Urinarios:
Ausencia de micciones.
Neurolgicos:
a) Protusin de la lengua
b) Ausencia de reflejo de Moro, unilateral y bilateral
c) Temblores, contracturas, convulsiones
d) Prdida de la motilidad de algunas extremidades.
Gastrointestinales:
a) Rechazo de lquidos
b) Dificultad para la succin
c) Dificultad para la deglucin
d) Regurgitacin nasal de lquidos
e) Vmitos
f) Vmitos sanguino lentos o en borras de caf
g) Distensin abdominal
h) Expulsin negativa de Meconio
i) Deposiciones diarreicas
) Deposiciones sanguinolentos
d) Salivacin excesiva
e) Retracciones de la barbilla, trax, espacios intercostales, aleteo nasal,
respiraciones quejumbrosas.
Hemorragia - Secreciones:
a) Hemorragia, equimosis, petequias en piel
b) Hemorragia en cualquier orificio corporal y cordn umbilical
c) Secreciones de cualquier orificio corporal o del cordn umbilical
d) Olores desagradables.

Urinarios:
Ausencia de micciones.
Neurolgicos:
a) Protusin de la lengua
b) Ausencia de reflejo de Moro, unilateral y bilateral
c) Temblores, contracturas, convulsiones
d) Prdida de la motilidad de algunas extremidades.
Gastrointestinales:
a) Rechazo de lquidos
b) Dificultad para la succin
c) Dificultad para la deglucin
d) Regurgitacin nasal de lquidos
e) Vmitos
f) Vmitos sanguino lentos o en borras de caf
g) Distensin abdominal
h) Expulsin negativa de Meconio
i) Deposiciones diarreicas
1) Deposiciones sanguinolentas
Msculo Esqueltico
a) Flacidez excesiva
b) Tumefacciones del crneo y de la columna vertebral
c) Posicin o postura anormal de una extremidad.
Anotaciones de Enfermera:
1. Condiciones generales del nio:
- Actividad
- Temperatura
- Micciones
- Evacuaciones

- Reflejos
- Piel
- Llanto
- Color.
2. Peso.
3. Alimentacin: Clase de leche, cantidad ingerida, cantidad tolerada,
expulsin de gases
4. Cuidados prestados: bao, aseo de cavidades, cura umbilical
5. Tratamientos cumplidos
6. Observaciones
7. Posicin en que lo deja
8. Algo pendiente que cumplir
9. Firma de la enfermera.
OXIGENOTERAPIA - INDICACIONES ADMINISTRACIN
Relaciones con la Humedad y Temperatura
Durante la vida intrauterina, el oxgeno que llega al feto proviene de la
madre, el cual pasa por un proceso de difusin sencilla.
En el momento del nacimiento y despus del mismo, el oxgeno circulante
es aportado por el propio nio una vez que efecto su primero respiracin;
para ello se suceden una serie de cambios hemodinmico, entre ellos los
ms Importantes son:
a) Obliteracin de las arterias umbilicales
b) Obliteracin de la vena umbilical y
conducto venoso
c) Cierre del agujero oval
d) Obliteracin del conducto arterioso.
OXIGENOTERAPIA:
La administracin de oxgeno est Indicado en todas aquellas afecciones
que produzcan disminucin de oxgeno sanguneo, es decir en cualquier
situacin de HIPOXIA, sin embargo la tcnica empleada, la cantidad y la
duracin de la administracin debe ser cuidadoso en el recin nacido por los
peligros inherentes a lo misma.

Diferentes maneras de administrarlo:


1. Por mscara: precedido inicialmente por uno bueno aspiracin, la
cantidad no debe ser mayor de 3-4 litros por minuto; en todo caso nunca
debe tener una presin mayor de 20 cm de agua, por peligro de ruptura
pulmonar
2. Intranasal: no ms de 1 litro por minuto, puede ser administrado por
sonda nasal cuya longitud ser igual a la distancia existente entre el lbulo
nasal y el conducto auditivo externo. Este mtodo se considera actualmente
inadecuado, prefirindose la administracin de oxgeno por mscara.
3. Endotraqueal: Igual que el Intranasal, con Ia diferencia de que el nio
debe estar intubado.
4. A presin Interminente: por medio de respiradores automticas (BIRD,
ENGSTRON) o manuales (AMBU). La cantidad a administrar debe ser
calculada para cada paciente.
5. En Incubadora: Con cantidades de 3 litros por minuto, generalmente se
adquieren concentraciones de 30-40% dentro de la Incubadora ISOLETTE,
con cantidades de 5 a 7 litros por minuto, deben colocarse a los nios que
necesitan oxgeno en incubadora con concentraciones no mayores de 40% y
no utilizar la administracin directa, salvo Indicacin expresa del mdico.
6. OXIHOOD: Es un cabezal que se adapta o la cabeza del recin nacido, que
se utilizo para aumentar la concentracin de oxgeno a administrar. Tiene el
mismo objeto que las zarpas plsticas en los nios mayores.
Cada vez que se tenga necesidad de administrar oxgeno al recin nacido,
se debe tomar en cuenta lo siguiente: si dicha medida es de gran utilidad y
vital para el neonato, no est libre de riesgos, por lo cual no debe abusarse
de lo misma y siempre debe estar en relacin con la presin de oxgeno en
la sangre (se anexa recomendaciones de la Academia Americana de
Pediatra para el uso del oxgeno).
CPAP NASAL
Definicin:
Presin Positiva de Vas areas a travs de cnulas nasales: Es decir, es la
administracin de la mezcla de oxigeno y aire comprimido bajo presin
continua a travs de dispositivos nasales aumentando la capacidad residual
pulmonar y reduciendo la resistencia vascular pulmonar.
Indicaciones
- Sndrome de distres respiratorio
- Apnea y bradicardia del prematuro
- Sndrome de aspiracin meconial

- Displasia broncopulmonar
- Soporte respiratorio post- extubacin
Cmo esta constituido al sistema CPAP?
- Fuente de oxigeno
- Flujometro
- Humidificador
- Circuitos corrugados, flexibles y transparentes
- Cnula nasal (medida segn peso)
- Botella de 500 ml (con regla de medida rotulada en centmetros en una de
sus caras).
- Acido Actico al 0,25%
Instalacin del CPAP NASAL
1. Insertar el extremo del tubo (flexible blanco) al humidificador y fuente de
oxigeno con flujometro, el otro extremo conectar a la cnula nasal.
2. Un extremo del tubo (flexible azul) al frasco con agua estril, con un
volumen total de 7 cm. (medida rotulada en una cara de la botella),
introducir a una profundidad de 5 cms, para administrar PEEP; 5 cm de
agua. Colocar camisa de inyectadota en la salida de la botella para fijar la
manguera azul. Conectar el otro extremo del tubo azul a la cnula nasal.
3. Colocar un flujo de 5-10 litros/minuto, con Fi02 suficiente para mantener
Pa02 entre 50 -70 mm Hg, y SAT 02 entre 88-93%.
Complicaciones
- Salida o desplazamiento de cnula nasal.
- Obstruccin por secrecin
- Lesiones del septum nasal y la cara
- Sobredistencin pulmonar
- Distancia abdominal
- Prdida de la presin y Fi02 por apertura prematuro de la boca.
Cuidados relacionados con el uso del CPAP
- Montar el circuito en forma asptica
- Colocar al RN en posicin supina con la cabeza elevada a 30

- Colocar usar gorro de fijacin, circuito livianos, lubricar cnula nasal


- La cnula nasal no debe tocar el septum nasal, observar coloracin y/o
lesiones.
- Humidificacin adecuada, se recomienda instilar de 1 a 2 gotas de solucin
fisiolgica en cada fosa nasal cada 2 o 3 horas).
- Drenaje postural SOS.
- Aspiracin de secreciones c/4 horas (introducir sonda solo 2 veces).
- Mantener los circuitos libres de condensaciones de agua.
- Observacin frecuente de burbujeo.
- RN en dieta absoluta, mantener SOG abierta, aspirar C/3-4 horas
- Abrir SOG 90 minutos post-alimentacin.
- Agregar a la botella acido acetico al 0,25% (1/500cc).
Metas a Alcanzar
- PEEP 5 cm. H20
- Fi02 el necesario para mantener la Pa02: 50-70 mmHg
- Ph&~~SPECIAL_REMOVE!#~~gt; 7,25
- Sat: 88-93% (ideal 90%)
- PaCO2: 45-55 mmHg.
Destete del CPAP
- Neonato sin signos de dificultas respiratoria
- Fi02:0,21
- PEEP mantenido hasta el final de 5 cm de agua.
ALIMENTACIN PARENTERAL
Nutricin Parenteral Total

En forma simplificada, nutricin parenteral significa administrar nutrientes


por va endovenosa. En la mayor parte de los casos se intenta administrar
todos los nutrientes en las cantidades y proporciones adecuadas que un
individuo necesita diariamente, de acuerdo con sus condiciones metablicas
de ese momento, y esto requiere que todos esos elementos diluidos en

soluciones hdricas, se administren directamente en una vena de gran


calibre (vena cava superior o vena cava inferior), ya que su osmolaridad tan
alta (generalmente arriba de 1 500 mOsm/L) requiere de su rpida
dispersin en flujos muy elevados de sangre, pues de otra manera irritan e
inflaman severamente las paredes de las venas. Slo en pocas ocasiones se
podrn emplear a travs de un acceso venoso perifrico (nutricin
parenteral perifrica) soluciones de baja concentracin y osmolaridad con
poco riesgo de provocar flebitis, pero sin olvidar que son mezclas que
necesitan volmenes muy elevados (con peligro de sobrecarga) o
cantidades muy bajas de nutrientes insuficientes para llenar los
requerimientos mnimos. Aqu nos vamos a referir fundamentalmente a la
NPT, ya que la nutricin parenteral perifrica, por sus propias limitaciones
tiene poco uso y casi siempre slo como coadyuvante de una nutricin
enteral especializada.

Indicaciones

Las indicaciones generales de la NPT incluyen la falta de funcionalidad o la


imposibilidad de usar el tracto gastrointestinal durante varios das cuando
los requerimientos metablicos de un paciente son tan exagerados que no
se pueden satisfacer exclusivamente por la va enteral, o bien, cuando
tratamos de modificar una respuesta metablica a una condicin patolgica.

En forma ms especfica se puede sealar que, en el periodo neonatal, las


indicaciones de la NPT se refieren a uno de estos cuatro grandes grupos o
pueden ser mixtas:

1. Imposibilidad para usar la va gastrointestinal (el nio no debe o no puede


comer) durante un tiempo que suponemos va a ser mayor de tres das:
atresia de esfago, atresia de intestino, enterocolitis necrosante, infarto
intestinal, perforacin intestinal, gastrosquisis, hernia diafragmtica, mal
rotacin intestinal, megacolon congnito y sndrome de intestino corto,
entre otros.

2. Dificultad para satisfacer por va enteral los requerimientos nutricios de


un recin nacido enfermo (el nio no puede comer lo suficiente), los cuales
pueden ser elevados por la patologa de fondo que lo afecta: estados
hipercatablicos como la sepsis, insuficiencia respiratoria grave,
insuficiencia renal aguda, o bien intestino insuficiente para la absorcin de
nutrientes: sndrome de intestino corto, sndrome de mala absorcin
intestinal, fstula enterocutnea de gasto alto, etctera.

3. Algunos neonatos pueden ser candidatos a NPT si existe riesgo elevado


de usar la va enteral aunque sta se encuentre indemne, como los nios en
estado de coma, sedacin profunda, intubacin endotraqueal,
posoperatorios de intervenciones quirrgicas muy amplias, etctera.

4. Empleo de nutrimentos con fines teraputicos como apoyo metablico:


aminocidos condicionalmente esenciales en el recin nacido, cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga, albmina, insulina, hormona de
crecimiento, antioxidantes.

Contraindicaciones

La NPT est contraindicada cuando el tracto gastrointestinal sea funcional y


til, cuando se sospeche que la imposibilidad de usar el tubo digestivo sea
menor de tres das, cuando el nio est cursando con gran inestabilidad
hemodinmica, cuando un pronstico de muerte inminente a corto plazo no
justifique el uso del procedimiento y cuando se establezca el diagnstico de
muerte cerebral, excepto si el paciente es candidato a donador de rganos.

Plan de manejo de la NPT en el nio recin nacido en estado crtico:

- Indicacin precisa.

- Pronstico del tiempo de ayuno (mayor de 3 das).

- No existir contraindicacin para su empleo.

- Evaluacin del estado nutricional.

- Calificacin de los procesos intercurrentes.

- Clculo de requerimientos de todos los nutrientes.

- Seleccin de la ruta (central o perifrica).

- Prescripcin de la frmula.

- Preparacin e instalacin de la mezcla.

- Vigilancia clnica y paraclnica.

Vigilancia clnica general


Al inicio de la NPT los signos vitales deben tomarse cada 4 h; el balance de
lquidos debe ser exacto y cerrarse cada 8 h. El nio se pesar diariamente
y se mantendr con vigilancia estrecha de sus condiciones generales, que
incluyen su estado de hidratacin, estado de vigilia, reflejos, funciones
vitales, etctera.
Vigilancia del estado nutricional

Adems de la somatometria completa que debe realizarse antes de


empezar la NPT y cada semana, es importante contar con otros elementos
de evaluacin del estado nutricional, como son diversas protenas sricas
(albmina, transferrina), cuenta total de linfocitos, electrlitos, minerales,
etctera, y realizar balance calrico y nitrogenado diariamente.
Vigilancia con exmenes paraclnicos
Los exmenes que deben solicitarse peridicamente son
los siguientes:
Antes de iniciar la NPT
- Biometra hemtica completa, retculocitos y plaquetas.
- Protenas sricas, transferrina.
- Ca, P, Mg, fosfatasa alcalina.
- Urea, creatinina, electrlitos, pH y CO2
- Glucemia, TGO, TGP, bilirrubinas.
- Examen general de orina.
Durante la NPT
Primera semana:
- Glucosuria cada 4 h.
- Glucemia semicuantitativa cada 4 a 8 h.
- Electrlitos, pH y CO2 cada tercer da.
Al trmino de la primera semana:
- BHC, reticulocitos, plaquetas.
- Ca, P, Mg.
- Glucemia.
- Examen general de orina.
Las siguientes semanas:
- Glucosuria cada 8 a 12 h.
- Glucemia semicuantitativa cada 24 h.
Complicaciones de la NPT

Las complicaciones atribuibles al empleo de la NPT en los nios son


semejantes a las observadas en los adultos, pero generalmente son de ms
fcil y rpida aparicin y por esto mismo sus consecuencias son ms graves.
Es conocido que el personal mdico y paramdico que trabaja en hospitales
de nios es ms minucioso en sus indicaciones y cuidados, y en el caso de
todos los aspectos del manejo de la NPT esta conducta es muy loable,
puesto que hay ms riesgo de cometer errores y stos pueden ser fatales.
Quien no se encuentre preparado, dispuesto y en condiciones de seguir un
manejo cuidadoso en extremo, desde la indicacin hasta el ltimo detalle de
una NPT, no debe elegir esta especialidad.
A continuacin se sealan las principales complicaciones de la NPT, que
para fines didcticos se han dividido en cuatro grupos, y cuyo manejo
especfico no corresponde a este captulo.
Locales y traumticas
- Laceracin de tejidos.
- Perforacin venosa.
- Neumotrax.
- Neumomediastino.
- Trombosis.
- Obstruccin de la circulacin de retorno.
- Embolismo.
- Trastornos del ritmo cardiaco.
Sistmicas
- Sobrecarga de lquidos.
- Insuficiencia cardiaca.
- Colestasis.
- Estenosis heptica.
- Insuficiencia heptica.
Infecciosas
- Infeccin local.
- Flebitis.
- Septicemia.
Metablicas

- Hiper o hipoglucemia.
- Hiper o hipolipidemia.
- Acidosis.
- Trastornos electrolticos.
- Deficiencia o exceso de metales, oligoelementos, vitaminas.
- Sndrome de realimentacin.
Terminacin de la NPT
La NPT, siendo un mtodo artificial, tiene sus riesgos y limitaciones, por lo
que lo ideal es que, aun cuando est bien indicada, se trate de regresar lo
ms pronto posible a la va y forma natural de alimentacin.
Bsicamente son tres las condiciones para suspender la NPT:
a. El control o la curacin de la patologa que oblig a su empleo.
b. Cuando se presenten complicaciones graves del procedimiento.
c. Cuando la NPT no est logrando mayores beneficios para el paciente,
como sucede en el dao neurolgico irreversible, falla orgnica mltiple
tarda, estados terminales de distinta ndole.
Administracin de Productos Medicamentosos en el Recin Nacido.
Implicaciones de Enfermera
Una vez hecha la prescripcin facultativa la enfermera lee las instrucciones,
la pasa las tarjetas de tratamiento, para luego proceder a preparar en la
sala de tratamiento los medicamentos a administrar al nio.
Vas de administracin - absorcin y presentacin de los medicamentos:
Vas: Oral, Parental (lM - IV - Sub), Intratecal, rectal, drmica, pulmonar.
Va Oral
Es el mtodo ms antiguo, seguro, cmodo y econmico. Gran cantidad de
los medicamentos infantiles se encuentran en presentacin de sabor
agradable. Lo mayora de los medicamentos por va oral son bien absorbidos
por la mucosa gastro-duodenal hay que evitar uso de esta va cuando el
nio tiene vmitos. Se prefiere administrar los medicamentos orales antes
de las comidas, cuando el estmago est vaco, en estas condiciones la
absorcin es mejor, slo se darn medicamentos sobre comidas cuando el
medicamento es Irritante para la mucosa gstrica el: aspirina.
Va Parenteral:

Es una va usada con mucha frecuencia debido a que se trata de


enfermedades graves en nios, quienes presentan con frecuencia vmitos y
diarreas y no toleran los medicamentos por va oral.
Adems las enfermedades graves como gastroenteritis, neumona,
meningitis, requieren niveles altos de medicamentos en sangre paro lograr
su curacin.
Se debe tomar muy cuenta el trauma psquico que sufre el nio con la
administracin parenteral de medicamentos.
PRECAUCIONES QUE HAY QUE TOMAR EN CUENTA EN LA PREPARACIN Y
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS:
1. Conocer y estar suficientemente capacitada en cuanto a equivalencias,
reducciones, dosis exactas en miligramos unidades o centmetros cbicos,
indicada al paciente y poder adoptar las prescripciones mdicas o las dosis
mnimas que reciben estos nios, muchos de los medicamentos usados en
recin nacidos no vienen en dosis apropiadas para ellos.
2. Conocer exactamente el nombre farmacolgico y comercial y la
presentacin del medicamento a administrar. Averiguar si hay sustitutos.
3. Conocer el envase con que se va a inyectar, su capacidad y las unidades
en que viene calibrado, ya se trate de una cucharadita, un vasito, una
inyectadora. etc.
4. Averiguar si el medicamento se puede administrar o mezclar con otro
medicamento.
5. Tomar todas las precauciones de asepsia y antisepsia en la preparacin y
administracin del medicamento.
6. Una vez mezclado el polvo con el solvente, determinar cuntos
miligramos o unidades quedan por centmetro cbico.
7. Averiguar si el paciente ha recibido ese medicamento en otras
oportunidades y si ha presentado alguna reaccin.
8. Investigar lo antecedentes de alergia del paciente y su familia,
especialmente cuando se va a administrar medicamentos como la
penicilina, sueros, transfusiones, etc.
9. Constatar antes de aplicar el tratamiento, la identificacin del paciente, la
dosis y la va de administracin del medicamento.
10. Cuando el medicamento puede ser peligroso (gluconato de calcio, otros
ms), administrarlo en presencia del mdico.
Hidratacin - Administracin de Lquidos y Electrolitos - Administracin de
Sangre, Plasma Humano y Concentrado Globular

El agua es el compuesto lquido fundamental del organismo. En el adulto el


60% del peso corporal, en el recin nacido es el 80%. Est repartida en dos
compartimientos representando el Agua Intracelular y el agua extracelular.
El agua ingreso al organismo como agua de bebida o como producto final de
la oxidacin de los alimentos. Se pierde agua por el rin, piel, pulmones,
heces y sudor.
El balance entre ingresos y las prdidas para mantener lo proporcin normal
de agua en relacin con el peso corporal es lo que se conoce como Estado
de Hidratacin Normal.
Cuando las prdidas son mayores que los ingresos se produce disminucin
del agua total y el organismo cae en un estado de Deshidratacin.
Deshidratacin
Es la disminucin del agua corporal causada por mltiples enfermedades,
entre las ms frecuentes en nuestro medio est la DIARREA.
Grados de Deshidratacin
I. LEVE: Prdida de lquidos, pero no hay repercusin en el estado de
Hidratacin clnicamente se pierde menos del 5% del peso corporal.
II. Moderada: Prdida del 5 al 10% del peso corporal, generalmente el nio
est con los ojos hundidos, la salivo espesa o ausente, la fontanela anterior
deprimida y hay signo de pliegues.
III. GRAVE: Prdida de ms del 10% del peso corporal. Adems de lo
mencionado en la Deshidratacin moderada, el nio est flcido, plido,
respirando profundamente y apenas tiene pocos movimientos, est en
Shock.
El estado de deshidratacin se corrige con la administracin de lquidos y
electrolitos por la vena.
Cantidades de agua que se deben administrar o un recin nacido a trmino
o prematuro por kg. de peso son:
EDAD R.N.
0 - 2 das 40 cc.
3- 4 das 60 cc.
7- 8 das 80 cc.
10 das 100-120 cc.
Cantidades de Electrolitos por kg. de peso por da, que se deben administrar
a un recin nacido a trmino o prematura son:

Sodio: 0,5 2mEq. /Kg/da


Potasio: 0,5 2mEq. /Kg/da
Cloro: 0,5 2mEq. /Kg/da
Administracin de sangre, concentrado globular y plasma:
Sangre: Se emplea en aquellos casos de recin nacidos que hacen o que
desarrollan un cuadro anmico de cualquier etiologa. En tales
circunstancias se utilizan a razn de 20 cc. x Kg. de peso.
Cuando adems del cuadro anmico, existen otras enfermedades que
puedan precipitar en algn momento una insuficiencia cardiaca, se utilizar
sangre bajo la forma de concentrado globular que tiene la ventaja de
administrar una mayor cantidad de hemoglobina en un menor volumen de
sangre. La dosis es de 10 cc X Kg
Se reserva la utilizacin de plasma para aquellos casos en los cuales hay
dficit de protenas. La cantidad de plasma a administrar se clculo a razn
de 10 cc x Kg.
Albmina de plasma humano: 4 cc.! Kg/das
Tipos de Soluciones ms Usadas para la
Hidratacin y su Composicin Global
Solucin Dextrosa al 5%: significa que por codo 100 cc. de agua destilada
hay 5 gramos de dextrosa (azcar).
Solucin Isotnica de Cloruro de Sodio al 0,9% solucin Fisiolgica:
significa que a 100 cc. de agua destilada se le han agregado 0,9 gramos de
cloruro de sodio (sal).
Mezclando lo solucin DEXTROSA con solucin fisiolgica en diferentes
proporciones, se obtienen los tipos de soluciones de mayor uso en pediatra.
Solucin Dextro-sal al 0,45%: significa que en 100 cc. de soluciones de
Dextrosa al 5% hay 0,45 gramos de cloruro de sodio (sal) o sea la mitad de
cloruro de sodio que hay en la solucin isotnica de cloruro de sodio al
0,9%.
La solucin 0,45% se prepara mezclando mitad de la solucin de Dextrosa al
5% con la mitad de solucin fisiolgica.
Solucin Dextro-sal al 0,30%: significo que en 100 cc. de solucin de
Dextrosa al 5% hoy 0,30 gramos de cloruro de sodio (sal) o sea lo tercera
parte de cloruro de sodio que hoy en la solucin fisiolgica.
La solucin 0.30% se prepara mezclando dos partes de solucin de Dextrosa
al 5% con una parte de solucin fisiolgica.

Cuando se prepara y administran estas soluciones, se deben aplicar todas


las medidas de asepsia para evitar la contaminacin de las mismas.
Administracin de Cloruro de Potasio (KCL).
El potasio se debe administrar despus que el nio haya orinado. Bolo
estricta indicacin mdica y tener siempre la precaucin que la mxima
cantidad de potasio a administrar es al 6% 6 sea que por cada 100 cc. de
solucin se pueden agregar hasta 6 miliequivalentes de Potasio.
Recordar que un centmetro cbico de potasio al 15% contiene 2
mlliequivalentes de potasio:
El potasio no se puede administrar directamente en la vena porque produce
flebitis y paro cardaco con muerte Inmediata.
VENOCLISIS- EXTRACCIN DE SANGRE - FLEBOTOMA
Venoclisis:
Concepto:
Cateterismo de una vena, con una aguja con el fin de Infundir un producto
medicamentoso o un lquido (soluciones hidratantes, plasmo, sangre o uno
de sus derivados).
Venas a utilizar: las venas superficiales ya sean de las extremidades
superiores o inferiores, o las epicraneales del cuero cabelludo.
Mtodos de infusin:
a) Venoclisis continua o gota a gota.
Ventajas: administrar en forma lenta y en un perodo de tiempo previamente
sealado por el mdico, la cantidad necesaria de lquidos y electrolitos, con
el objeto de mantener los requerimientos del paciente. En caso de reaccin
desfavorable es posible su suspensin tempo. rol o definitiva.
Desventajas produce trauma fsico y psquico por la sujecin (frenocin) e
inmovilizacin del nio.
b) Scalp fijo: mantener por medio de una mariposa (material descartable)
contectada a un tubo de polietileno, una va permeable para la
administracin generalmente de productos medicamentosos, y as evitar en
el nio trauma psquico y fsico, que significa el estar inyectando por va IM
el producto varias veces al da.
Equipo:
Bandeja conteniendo:
1. Torundas de algodn.

2. Scalp (mariposa) Nos. 21, 22 6 23, depende del dimetro del vaso venoso
que se va a catetizar.
3. Sistema de equipo de infusin simple.
4. Inyectadora de 2 cc. estril.
5. Un vaso de medicamento, estril.
6. La solucin HIDRATANTE A EMPLEAR (indicada por el mdico).
7. Rionera, bolsa de papel.
8. Adhesivo.
9. Paral
10. Sujetadores, tablilla.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo. (Cambiar el paal al nio si es necesario).
3. Preparar lo solucin indicada y colgarla en el paral.
4. Proteger el conector del equipo de suero (evitar contaminacin).
5. Cortar tiras de adhesivo paro fijar aguja e Inmovilizador.
6. Acercar el equipo a la cuna o incubadora.
7. Destapar la cubeta que contiene la jeringa y el vasito. Vestir en ste unos
2 a 5 cc. de la solucin que se va a administrar.
8. Tomar 1 cc. de la solucin con la inyectadora y conectarla al Scalp
(introducir esto en la incubadora).
9. Desinfectar rea (piel) a punzar.
10. Cateterizar vena, al comprobar que se ha cateterizado pasarle solucin
de la inyectadora, poco a poco.
11. Otra enfermera (si la hay) va fijndole el scalp con tiras de adhesivo, en
forma de corbata.
12. Fijar el miembro con la frula (o avioncito) si se va a usar adhesivo,
proteger previamente la piel del nio con algodn. (Colocar el miembro en
posicin normal).
13. Colocar el equipo de suero al scalp.
14. Graduar el gotero (con el goteo indicado).

15. Retirar el equipo usado por la ventanilla inferior de la Incubadora.


16. La solucin indicada debe llevar etiqueto con los siguientes datos:
a) Tipo de solucin.
b) Cantidad indicado.
c) Goteo Indicado.
d) Si lleva medicamentos agregados.
e) Hora de comienzo.
f) Firma de la Enfermera.
17. Una vez que la solucin est posando correctamente:
- Asear el equipo usado.
- Prepararlo para su esterilizacin.
18. Hacer las observaciones de enfermera pertinentes.
Cuidados y Precauciones una vez Instalada la venoclisis.
1. Revisar peridicamente la venoclisis y cerciorarse de que la aguja est en
la vena y el lquido fluye correctamente.
2. Mantener el goteo adecuado.
3. Vigilar el miembro (color, edema, temperatura).
4. Llevar un control estricto de la excreto.
5. Vigilar ritmo respiratorio del nio.
NOTA:
1) La enfermera debe estar familiarizada y conocer a cabalidad las
soluciones empleadas, goteo, reducciones, equivalencias, etc.
2) Las rdenes escritas deben ser explcitas en relacin con la solucin a
emplear, goteo que debe pasar, etc.
3) Una vez practicada la venoclisis y aplicado el suero, se debe controlar
peridicamente la velocidad del goteo, determinar la hora de comienzo y de
finalizacin de la solucin.
Flebotoma: (Procedimiento exclusivamente realizado por un mdico).
Procedimiento quirrgico por el cual, se diseco una vena superficial de una
de las extremidades y se practica una pequea insicin sobre la vena para
introducir un catter de polietileno en lo luz de la vena.

Una vez introducido el catter, e procede a fijarlo por medio de un material


reabsorbible (simple) o seda, o hilo, para evitar que se salga el catter.
Indicaciones:
1. Shock hipovolmico ya sea por deshidratacin ocasionado por fiebre,
diarrea o vmitos.
2. Cuando se desea realizar una exploracin Cardiovascular de tipo
hemodinmico.
3. Cuando se desea mantener una va permeable y segura para administrar
lquidos o medicamentos en paciente en condiciones crticas.
Equipo:
1. Material de suturo, seda 000.
2. Solucin de betadine u otro antisptico.
3. Anestsico local (Cifarcana).
4. Solucin glucosada o salina Isotnica.
5. Guantes estriles.
6. Tabla acolchada, para fijacin del miembro.
7. Adhesivo.
8. Torundas de algodn y gasa en cuadro.
9. Jeringas de 2 10 cc.
10. Agujas hipodrmicas Nos 21-22-23.
11. Catter de polietileno con montaje en agujas hipodrmicas Nos. 21-2223-24 6 modernamente los catteres para flebotoma con sistema ya
adoptado y que viene en envases individuales para uso; ya esterilizado.
Instrumental Quirrgico:
1. Pinzas mosquitos curvas (4)
2. Pinzas mosquitos rectos (2)
3. Tijeras de mayo recta (1)
4. Tijera curva de diseccin (1) (METZEMBAUT)
5. Separador de FARABEU (2)
6. Diseccin con diente (1)
7. Diseccin sin diente (1)

8. Porto agujas (1)


9. Pinzas de campo (4)
10. Porto torunda (1)
11. Mango de bistur y hoja (1)
Cuidados de la Flebotoma Y Complicaciones:
Una vez que se ha realizado la flebotoma se debe mantener el miembro
fijado y el catter de polietileno se debe mantener lo suficientemente
protegido, para evitar que cualquier movimiento brusco del nio o de la otra
extremidad o con las extremidades superiores provoque la extraccin del
catter de su sitio, por tanto todo nio con flebotoma debe ser fijado sus
extremidades por medio de sistemas adecuados para evitar una maniobra
brusco sobre el rea del catter.
Se debe mantener la asepsia en todo el procedimiento que conllevo a lo
Instalacin y retiro del sistema de Infusin que se une al catter de la
flebotoma.
Los signos de obstruccin de la flebotoma se manifiestan por no pasar el
lquido infundido en forma adecuada, o que se aprecie en el rea de la
extremidad inmovilizada prxima al catter una zona de infiltracin de
lquido o de edema lo cual nos habla en favor de que existe una
extravasacin de lquido.
Otra complicacin que se ve con frecuencia es cuando un catter de
flebotoma se mantiene un tiempo prolongado uno zona de eritemaInflamacin y dolor en la extremidad Inmovilizada en el trayecto venoso, lo
cual nos habla de un proceso inflamatorio bacteriano, o sea una flebitis de
la vena catetetizada. La infeccin de la herida operatoria al realizar la
flebotoma.
Retiro de flebotoma: para retirar uno flebotoma cuando existe la indicacin
mdica, es una procedimiento sencillo, que consiste en cortar con una tijera
estril, el medio de fijacin del catter que es un hilo que siempre utiliza el
cirujano, retirando suavemente el catter y haciendo ligera presin con una
gasa sobre la vena tomada, se extrae el catter y una vez extrado ste, se
coloca una cura y se procede a hacer los cambios do cura diarios y
cumplidos cuatro o cinco das se procede a retirar los puntos.
La flebotoma se puede practicar en la cama del paciente, en aquellos que
estn en condiciones crticos, que su traslado a pabelln de ciruga ponga
en grave riesgo la vida del paciente.
Condiciones Mnimas para realizar la Flebotomia
1. Preparar el material adecuado y necesario.

2. Lugar adecuado.
3. Medio de fijacin del nio y del miembro elegido para realizar la
flebotoma.
Limpieza con germicida del rea Quirrgica.
4. Acomodar las fuentes de luz a nivel del campo operativo
5. El resto del procedimiento es competencia del cirujano operador.
Control de Gotas por Minuto
Microgotero = 60 gotas por minuto.
Para calcular el nmero de gotas por minuto se divide lo cantidad de
solucin en cc. entre el nmero de horas para pasar la solucin.
E: 60 cc para pasar en 12 horas.
60 : 12 = 5 gotas por minuto
Con el cuentagotas de uso corriente (20 gotas por minuto).
Para calcular el nmero de gotas por minuto se divide la
cantidad de solucin en cc entre el nmero de horas X 3.
Ejemplo:
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES EN EL NEONATO
IMPLICACIONES DE ENFERMERA

Existe gran cantidad de afecciones del tracto digestivo que requieren ser
tratados de emergencia en perodo neo-natal.
1. Atresia esofgica: es la Interrupcin de la luz del esfago, o sea que los
alimentos no pueden llegar a la boca del estmago, ni siquiera la saliva que
el nio trago.
SI no se diagnostico a tiempo, el alimento o salivo al no poder posar hacia
abato reboso el segmento ciego del esfago y paso a las vas
respiratorios, ocasionando una Bronconeumona, complicacin ms seria de
esto enfermedad.
Lo enfermera es factor primordial en el diagnstico de la atresia esofgica;
al suministrar el alimento al nio, debe ser muy observadora y debe
Informar cualquier anormalidad presentada (rechazo, regurgitacin, vmito,
asfixie, etc., etc.)
Se debe diagnosticar al nacimiento, al pasar sonda urogstrica (para
evacuar el contenido del estmago).

2. Estenosis pilrica: es una estrechez a nivel del ploro por un


engrosamiento de lo tnico muscular en este sitio del estmago.
Se manifiesta por: vmitos inmediatamente despus de lo ingestin del
tetero, en chorro fuerte que comienzan generalmente a la tercera semana.
Cuando el nio no es diagnosticado a tiempo y regresan al hospital
desnutridos y deshidratados.
El tratamiento es quirrgico, previa hidratacin y lavado gstrico, porque
estos nios retienen alimentos dados an el da anterior.
La operacin es rpida y sencilla.
La alimentacin post-operatoria se comienza a las tres horas en forma
progresiva, comenzando con solucin glucosada, luego se pasa a la frmula
lctea por pequeas cantidades.
En ocasiones los vmitos persisten despus de la operacin, mejorando con
antiespasmdicos.
3. Obstruccin Intestinal: Diferentes afecciones producen este cuadro. El
cuadro se manifiesta por vmitos, distensin abdominal, ausencia de
evacuaciones.
El momento de aparicin, el tipo de vmitos y el grado de distensin
depender del sitio de la obstruccin. As por ejemplo:
Atresia del duodeno: da vmitos a las 4-6 horas de nacido casi no se
observa distensin.
Obstruccin del Recto: vmitos a las 16-24 horas y ocasiono gran distensin
abdominal.
Obstrucciones del duodeno: pueden ser debidas o una atresia, a veces a
una malrotacin o una Impactacin del Meconio en el lleon (llamada
tambin ileo meconial y es una de las manifestaciones de la enfermedad
Fibroqustica del Pncreas). Si no son operadas a tiempo pueden evolucionar
hacia una perforacin.
Imperforacin Anal: es la ausencia del orificio anal (se debe diagnosticar en
el nacimiento, al tomar la temperatura rectal al neonato). Hay variedades
de imperforaciones en la que existe orificio anal, pero hay tabique o un
diafragma en el recto.
La imperforacin puede ser baja o alta.
Imperforacin baja: se manifiesta porque en lo regin anal existe una
depresin oscura o por la presencia de un orificio fistuloso en lo regin anal.

Imperforacin alta: la regin anal es plano y con frecuencia existe fstula del
recto o la uretra o a la vejiga (en especial en el varn), en los que la orina
puede salir teida de meconio. El tratamiento es distinto para ambos.
Papel de Enfermera
1. Reportar debidamente y con la urgencia debido, las observaciones
hechas al neonato, especialmente lo que se refiere a tolerancia de
alimentos, eliminacin, frecuencia, caractersticas.
2. Cumplir estrictamente indicaciones mdicos.
3. Dar atencin-pre-trans y post-operatoria apropiada o estos nios.
4. Instruir a la madre para los cuidados a seguir en el domicilio, controles
sucesivos, etc.
5. Conocer signos y sntomas de cada una de las anormalidades gastroIntestinales del neonato, reportarlos a tiempo y contribuir as a un rpido
diagnstico y correcto tratamiento.
LA INFECCIN. ASEPSIA. ANTISEPSIA. NORMAS DE AISLAMIENTO.
INFECCIONES CRUZADAS. VIOLACIONES MS COMUNES A LA TCNICA
Las infecciones pueden diseminarse de muy diversos maneras. (Sfilis,
gonocccica,) etc.
A travs de un vector (insecto) como la fiebre amarillo, paludismo, etc., o a
travs de la va digestiva por ingestin del germen como en la salmonelosis,
tifus, clera, disentera.
Algunas infecciones son tan contagiosas y basta un contacto casual para su
transmisin, el agente casual penetra al organismo por la va respiratoria,
bien sea por medio de la tos, estornudos o pequeas partculas esparcidas
en el aire.
Cuando se presenta algn coso de enfermedad transmisible sin ninguna
relacin aparente con alguien que la padezco, el origen reside casi siempre
en algn portador de grmenes Insospechado o en una persona que
padezca la enfermedad en forma benigna que pas inadvertida.
A todas las enfermedades que se transmiten con facilidad, por contacto
directo o indirecto se les da el nombre de enfermedades contagiosas.
Para evitar o impedir la transmisibilidad de estas enfermedades, es cuando
se ponen en marcha las llamadas normas de Asepsia y Antisepsia.
Norma Elementales de Asepsia
a) Uso de batas estriles: es indispensable en especial cuando s atienden
pacientes infectados o con riesgo de infectarse, en ambos casos se
utilizarn procedimientos inversos, es decir, despus de atender un paciente

infectado se considera contaminado, por tanto debe cambiarse la bata y lo


contrario, cuando se va a atender un paciente con riesgo de infeccin debe
usarse botas estriles.
Las batas deben cubrir completamente el vestido.
En algunos sitios, la bata se uso una sola vez, envindolo a la ropa sucia,
una vez usada.
En otros sitios se usa por 24 horas; en esos casos, al cargarla deben
doblarse de modo que la parte contaminado quede para afuera.
b) Uso de mascarillas y gorro: La mascarilla debe cubrir nariz y boca para
evitar la difusin de la enfermedad y la inhalacin de partculas infectables.
El gorro debe cubrir completamente el cabello.
c) Lavado de las manos: Se realizo sencillo pero minuciosamente con agua y
jabn durante (3) minutos como mnimo.
Cuando hay contaminacin debe usarse cepillo.
d) Otras reglas generales: Los suelos se consideran contaminados, por lo
tanto todo lo que caiga sobre l, deber limpiarse antes de usarlo
nuevamente.
La limpieza del suelo debe hacerse con soluciones antispticas. Las
incubadoras, cunas, mesa de noche, paredes, recipientes de basura, etc., se
consideran contaminados. La limpieza adecuada y remocin regular de
estos materiales son fundamentales paro el mantenimiento de la asepsia de
la sala.
INFECCIONES CRUZADAS
Son infecciones transmitidas de un paciente a otro habitualmente por
violacin de las normas de asepsia y antisepsia ya descritas.
NORMAS DE AISLAMIENTO
Cuando se sospeche que algn nio sufre una enfermedad contagiosa, se le
debe separar de los dems hasta hacer el diagnstico.
El aislamiento se mantendr hasta que no exista peligro de transmisin de
tal manera que su duracin depende del tiempo en que se prolongue la
posibilidad de contagio.
De los hongos la Cndida Albcans, es responsable de cuadros diarreicos en
el recin nacido.
El diagnstico de enteritis por Cndidiasis debe sospecharse en todo recin
nacido con diarrea que presente lesiones de Cndidiasis oral o cutnea,
especialmente si ha estado recibiendo antibiticos.

En casos de diarrea por enteritis Candidisica, el examen de heces en fresco


puede muchas veces revelar la forma micelial del hongo, hallazgo mucho
ms significativo que encontrar las formas de levadura.
Epidemiologa: La puerta de entrada del agente infeccioso en la mayora de
los casos es la va oral, contaminacin del bibern, contacto directo con las
manos de alguna persona portadora o enferma o bien a travs de vectores
como las moscas, el agua no hervida.
En los retenes y servicios de recin nacidos lo forma como se introducen los
grmenes es variable; pueden haber sido trados por cualquiera de los
asistentes al servicio, quien sirvi de portador o por un nio ya infectado,
bien durante el parto o posteriormente.
La contaminacin de paales, sbanas, cunas, etc., conducen a uno rpida
diseminacin area de los bacterias. En cosa de minutos, .despus de los
primeras heces expulsivas, los Escherichia coli pueden cultivarse a partir del
aire de cualquier porte del retn. Por lo tanto desde ese momento la
aplicacin de tcnicas de esterilizacin o aislamiento no previenen la
propagacin de la Infeccin a otros nios que estn dentro del mismo
espacio, ni la adquisicin de dicha bacteria por algunas de las personas
asistentes al retn. Los organismos areos son Inhalados y organizan un
foco transitorio de infeccin en la parte superior del tracto respiratorio,
luego son tragados y llegan al intestino, para producir la diarrea.
CASOS DE ALTO RIESGO
Corren riesgo especialmente alto de contraer diarrea y por lo tanto debern
ser sometidos a la ms estricta vigilancia en este sentido:
a) Recin nacidos en retenes con excesivo nmero de nios.
b) Prematuros o recin nacidos debilitados por alguna enfermedad.
c) Recin nacidos que hayan tenido contacto con madres, mdicos,
enfermeros, auxiliares u otros nios con diarrea.
Medidas a tomar:
1. Aislamiento inmediato a cualquier recin nacido con diarrea, sea o no de
causa conocida.
2. Revisar cuidadosamente las historias del paciente incluyendo el reporte
de la enfermera para asegurarse:
a) SI no hubo sobrealimentacin.
b) Si no se le suministr una frmula lctea con exceso de azcares.
c) Si realmente tiene diarrea (los recin nacidos alimentados al pecho
evalan ms frecuentemente y ms flojo que los alimentados
artificialmente).

d) Si no ha recibido una teraputica con antibiticos (en este caso se


sospechar de infeccin por Cndido Albcans).
3. Examinar cuidadosamente al nio y descartar la presencia de focos
infecciosos en otras partes del cuerpo. Revisar cuidadosamente el estado de
hidratacin.
4. Pesar al nio dos veces al da como ndice fidedigno de su estado de
hidratacin.
5. Registrar la temperatura corporal cada 4 horas o ms frecuentemente si
es necesario.
6. Registrar cuidadosamente la ingesta y excreto de lquidos.
7. Tomar una muestra de heces para examen en fresco. Benedict o
Clinestest y coprocultivo y una muestra de sangre para hematologa
completa, electrolitos, equilibrio, cido-base, urea y creatinina. El
hemocultivo es imprescindible, pues toda diarrea puede ser la primera
manifstacin de una sepsis.
NOTA: Las mascarillas pueden convertirse en vehculo de contagio, por eso
su utilidad es discutible.
IMPLICACIONES DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN DE INFECCIONES EN UN
SERVICIO DE NEONATOLOGA

Tcnicas de Asepsia:
1. Higiene personal.
2. Lavado de manos.
3. Uso de bata, gorro.
4. Tcnica para la limpieza y mantenimiento de incubadoras y cunas.
5. reas consideradas limpias y no limpias.
6. Tcnica para la limpieza del retn.
7. Tratamiento de la ropa sucia.
Debido a su presencia por largas horas dentro de la unidad de Neonatologa,
y a su continuo contacto con el recin nacido, la enfermera es el factor ms
importante en su bueno atencin y por ende en la prevencin de
infecciones.
Es por eso que debe cumplir con las prcticas de higiene adecuadas, y
tomar en cuenta las siguientes cuestiones:

1. Favorecer las mejores condiciones al microambiente constituido por


incubadoras, cunas y lugar donde se ubique al nio y al macroambiente
integrado por la atmsfera natural o artificial en que vive el personal que lo
atiende y los distintos elementos que le proporcionan medios para su
crecimiento y adaptacin progresiva.
2. Prohibir l paso al servicio a toda persona que padezca enfermedades
agudas respiratorios o cualquier otro tipo de enfermedad infecciosa (piel,
digestiva, etc.)
3. Instruir al personal para que aumente el cuidado de su salud, cuando
sospeche que padece enteritis, diarreas, estado gripal, etc., y que se
abstenga de acudir al servicio hasta su completa recuperacin e instituir
tratamiento en quienes se descubra grmenes patgenos.
4. Bsqueda de portadores, mediante estudio bacteriolgico de exudado
farngeo y nasal, muestra de las manos y coprocultivo.
REAS CONSIDERADAS LIMPIAS Y REAS CONSIDERADAS NO LIMPIAS EN
UNA UNIDAD DE NEO-NATOLOGA
Una tcnica estricta es requerido para manejar a todo recin nacido y
prematuro, ya que la Enfermera debe conservar los principios bsicos de
asepsia; cada nio debe tener su equipo Individual.
Tomando muy en cuenta estos principios, tenemos que en un Retn
consideran tres (3) reas para trabajar con el nio; estos son:
1) reas limpias
2) reas del nio
3) reas no limpias o sucias.
1. REAS LIMPIAS:
Consideramos las Estufas, pesos, armarios de ropa, de medicamentos, de
equipos, vitrinas, paredes, mesas donde se prepara el material, la unidad
del Prematuro como es lo estufa, mesa de noche, silla.
2. REAS DEL NIO: En l se consideran dos reas:
REA LIMPIA Y REA NO LIMPIA.
a) REA LIMPIA: Est comprendida por dos (2) centmetros por encima del
ombligo hasta la cabeza.
b) REA NO LIMPIA: Dos (2) centmetros por debajo del ombligo hasta los
pies.
3. REAS NO LIMPIAS O SUCIAS:
a) Lavamanos

b) Cesto de papeles
c) Pasadores de las puertas
d) Cestos de ropa sucia y todo aquello que se considere contaminado con
las secreciones del nio.
REAS EN LA ESTUFA:
REAS LIMPIAS: Se considera la parte superior o sea desde lo mitad hasta la
cabecera. Por sus ventanillas centrales y superiores se introducirn teteros,
ropa, medicamentos, etc.
REAS SUCIAS: La parte media Inferior es considerada sucia depositando en
dicha parte hacia abajo todo lo que haya estado en contacto con el nio,
sacando todo ese material por sus ventanillas inferiores. Los gabinetes son
considerados limpios. Las toallas de papel y la pastilla de jabn son
consideradas menos sucias.
PRECAUCIONES: No deben pasarse en ningn momento del rea Sucia a la
Limpia sin antes lavarse las manos.
TCNICAS PARA LA LIMPIEZA DE LA
UNIDAD DE NEONATOLOGIA
1) Las paredes de la unidad sern lavadas quincenalmente con un
antisptico adecuado (Solucin de Liso)).
2) Los pisos lavados diariamente, primero con agua y jabn y luego se
aplica solucin de Lisol. Est prohibido el uso de escobas, recomendndose
el empleo de aspiradoras y mopas.
3) Los marcas de las ventanas y muebles sern limpiados diariamente con
agua y jabn, aplicndose posteriormente Liso).
4) Lo limpieza general de estantes, mesas y muebles se practicar un da a
la semana.
5) Los depsitos de ropa limpia y sucia sern limpiados o fondo un da o la
semana. Es necesario recordar que la ropa sucio se deposito dentro de una
bolsa plstica descartable, no estando en contacto directo con el depsito.
6) El material de limpieza empleado en la Unidad es exclusivamente de sta
no pudiendo salir al exterior.
7) La distribucin del trabajo es la siguiente:
a) La limpieza del piso, depsito de papeles y cesto corresponde a la
camarera de la Unidad.
b) El resto (paredes, ventanas, incubadoras, sillas, etc.), sern limpiado por
las Auxiliares de Enfermera, asignadas a cada sector.

8) Lo limpieza de las Cunas o Incubadoras se realizar codo da


especialmente antes del ingreso o despus del egreso de un paciente. Los
antispticos empleados Son: Gerdex, cloro, vinagre u otro antisptico o
algn otro que se encuentre en el mercado siendo lo ms importante que no
dae la pintura de las Incubadoras.
9) La unidad debe ser vaporizada con un antisptico semanalmente
dependiendo del da de la limpieza general de las necesidades de la Unidad
y de la presencio o no de Recin Nacidos.
10) La superficie de los muebles ser limpiada diariamente con agua, jabn,
o una solucin de Lisol y a fondo cada semana. Esto incluye la limpieza de
gavetas, etc.
11) El material recomendado para la construccin de estos muebles es lo
frmico, la cual permite su limpieza con las sustancias antes descritas, las
sillas pueden ser metlicos.
12) Los lavamanos y lavaplatos deben ser limpiados en cada turno y cuando
fuere necesario, con agua, jabn y detergentes.
13) Los depsitos de papel, desperdicios, ropa sucia, etc., sern lavados
diariamente con agua y jabn, emplendose una bolsa plstica desechable
en su interior.
14) Los equipos como: gastroevacuadores, succionadores, etc., sern
lavados con agua y jabn aplicndose Lisol al final, cada vez que sean
usados.
15) Las sondas, conexiones, (gomas, conductos, etc.) sern igualmente
lavados con agua y jabn mantenindose estriles en equipos individuales.
16) Existe una variedad de equipos descartables como: inyectadoras,
Microgoteros, Sondas de Polietileno para Gavajes, que son altamente
recomendables.
17) Los equipos de goma, metal y vidrio deben ser lavados con agua y
jabn, teniendo mucho cuidado de hacerlo en su parte interna, ya que all se
acumulan las secreciones, luego deben ser enviados a la Central de
Suministros para su debido arreglo y esterilizacin (Preparndolos como
material quirrgico en forma de equipo).
18) Los equipos de cocina sern lavados con agua caliente, jabn y
detergentes. Los teteros, tetina, etc., sern esterilizados por el sistema de
Esterilizacin Terminal.
19) El material de limpieza ser lavado con agua y jabn cada vez que se
usan. Igualmente la aspiradora y lo pulidora las cuales deben ser revisadas
peridicamente para su mantenimiento.

20) Las cintas mtricas sern limpiadas con soluciones desinfectantes cada
vez que se utilicen.
21) Los recipientes para gasa, bomboneras, etc., sern limpiados
semanalmente con agua y jabn y esterilizados en autoclaves,
mensualmente.
22) Las termometreras sern lavadas con agua y jabn renovando el
antisptico diariamente.
23) Las pinzas porto objetos, sern esterilizadas semanalmente, previo
lavado con agua y jabn.
La aparicin de Estafilococos en un Servicio de Neonatologa est en
relacin directa con las normas de Asepsia y Antisepsia que lo rigen. Estas
reglas deben ser muy estrictas.
El Piocinico, el Proteus, el Coli entre otros son responsables de Infecciones
Neonatales, estos focos se originan por contaminacin encontradas en las
canillas de agua, lavamanos, aparatos de aire acondicionado, respiradores,
aspiradores, incubadoras.
Hay una serie de precauciones mnimas que cualquier profesional debe
tomar, siendo stas:
a. Distribucin especial adecuado de 2, 8 m2, de superficie por cuna o
incubadora a una distancia de 60 cms., entre ellas.
Los revestimientos de las salas deben ser lavables especialmente hasta uno
altura de 1,5 metros del suelo ya que a esa distancio los grmenes se
mantienen en suspensin en el aire.
b. Sometiendo a frecuentes desinfecciones toda la Unidad como ya lo
explicamos con la tcnica anteriormente.
c. Hacer control ambiental peridicamente.
TCNICAS PARA LA LIMPIEZA
DE LAS CUNAS
1. Las cunas deben ser limpiadas diariamente con agua y jabn (Gerdex)
aplicndose posteriormente solucin de Lisol.
2. El aseo debe realizarse cada vez que se desocupe, procediendo en igual
forma que en las incubadoras.
3. El colchn debe ser limpiado con agua y jabn y solucin de Lisol.
4. Los frascos del equipo individual del nio sern mantenidos limpios y
lavndolos con agua y jabn diariamente.

5. El antisptico de los Termometreras ser renovado diariamente, al Igual


que cualquier otro recipiente, previo lavado de stos con agua y jabn.
TNICA DEL LAVADO DE MANOS
Procedimientos bsicos
Pasos Importantes
1. Abra la llave del agua modo que salga una corriente suave,
preferiblemente de un lavabo con controles de pie o rodilla. Si se usan llaves
controladas con la mano, deje correr el agua durante toda la operacin.
2. Mjese las manos y las muecas con agua corriente.
3. Aplquese detergente y o jabn del recipiente a las manos, usando lo
cantidad que necesite. Esparza detergente o jabn por toda lo superficie de
las manos y las muecas. Aada agua gradualmente para hacer mucha
espumo.
4. Frote vigorosamente las manos juntas para formar espuma; haga actuar
sta en los manos y las muecas. Frote una mano impregnada de espuma
contra la otra.
5. Haga espuma entre los dedos y extindala hacia las muecas. Contine
frotando y extienda la espuma o todas las partes de las manos.
6. Frote las puntas de los dedos en lo palma de la otra mano para introducir
la solucin espumosa debajo de las uas. Repita esta operacin con la otra
mano.
Razones para la Accin
En este procedimiento, las llaves controladas manualmente se consideran
contaminadas.
Cuando hay una norma para mantener limpias las llaves controladas
manualmente, se uso una toalla de papel para abrir la llave. Al final del
perodo de lavado, la llave se cierra con las manos limpias.
Si se uso jabn en barra (o detergente), la barra debe mantenerse en las
manos todo el perodo de lavado.
El frotamiento es importante porque desprende los grmenes de la piel.
Pasos Importantes
7. Limpie los uas con un palillo de madera o una limo, segn sea necesario.
Enjuguese las manos Inmediatamente despus y aplique ms detergente o
jabn. (Si las uas se mantienen en buen estado, esto puede que no sea
necesario o an conveniente cada vez que se lave las manos).

8. Cuando desee usted agregar ms detergente para producir ms espuma,


enjuguese los manos antes de aplicarlo. Mantenga las manos ms bajas
que los brazos (fig. 3) y allese del interior del lavabo. (Si accidentalmente
las manos tocan el interior del lavabo, debe repetirse el lavado de las
manos).
9. Contine lavndose durante el tiempo requerido. Esto puede sede 34 a 1
minuto, segn el tipo de agente limpiador y las normas del hospital.
10. Enjuguese bien las manos con agua corriente: use el control de pie
para obtener una corriente y constante de agua y en salpicaduras.
Mantenga manos inclinados hacia encima del lavabo cuando enjuague.
Razones para la Accin
FIG. 3. Los manos se mantienen ms balas que los brazos porque stos no
estn sucios; las manos s. Si el agua - en este caso sucia - fluye hacia
abajo, por lo que el interior del lavabo se considero contaminado.
FIG. 4. Las manos se tienen ms bajas que los dos para que el agua c desde
las muecas a las nos y salga por la punta los dedos.
Procedimientos Bsicos
Pasos Importantes
11. Repita el lavado, si las manos han estado en contacto con el drenaje de
la herido de un paciente, sangre, pus o salivo. Contine lavndose dos o tres
minutos, segn las instrucciones.
12. Squese las manos con toalla de papel. Deseche en el recipiente
apropiado la toalla usada.
13. Si se us llave controlada manualmente, squese las manos ANTES de
cerrar la llave. Luego, use toalla de papel para cubrir el control manual y
cierre la llave (vase fig. 5). Deseche lo toalla.
Razones para la Accin
El contacto directo con materiales muy contaminados debe evitarse, pero a
veces se produce. Estos materiales deben envolverse antes de tocarlos y
desecharlos, segn las normas del hospital, para evitar que otra persona se
ponga en contacto con ellos.
Si se ha usado jabn en barro, se sostiene hasta que termine de lavarse, se
enjuaga despus y se deja caer en la jabonera.
A continuacin, se enjugan las manos.
Si se uso un cepillo (an que no se recomienda), se debe evitar que las
cerdas produzcan grietas en la piel. Una piel en buen estado es su mejor
proteccin contra las infecciones.

USO DE BUENAS PRACTICAS ASPTICAS GENERALES


PUNTOS BSICOS
Cuando se manejo ropa de usada. Evitar levantar polvo al coma y se hacen
las camas:
1. Evitar la manipulacin innecesaria de ropa limpia y agitar, especialmente
al cambias y hacer las camas
2. Manipular la ropa limpia con las manos limpias y no tocar ms que las
necesarias. Evitar poner en contacto la ropa limpia (y tambin la sucia) con
su uniforme.
Las piezas limpias se encontrarn junto a la cara del paciente y. si estn
contaminadas, pueden ser una posible fuente de grmenes.
3. Desplegar la ropa limpia sobre la cama, en vez de sacudirla y lanzarla,
evita que se levanten partculas de polvo e hilachas por la habitacin. Estas
partculas transportan microorganismos patgenos que se esparcen por el
aire. Cuando sucede esto, las personas los introducen en su organismo al
respirar.
4. Al retirar deja cama la ropa usada o sucia, doble cada pieza de ropa
desde los bordes hacia adentro y forme un farde, y luego chelo en un saco
para llevarlo a lo lavandera.
Ejemplos y Notas Relacionadas
Puesto que no podemos ver donde y cuando comienzan a diseminarse los
microorganismos, debe sospecharse de todas las posibles fuentes conocidas
y se tomarn las precauciones apropiadas.
Los cientficos han encontrado que el nmero de microorganismos
existentes en las unidades de los pacientes aumenta grandemente cuando
se cambian y se hacen las camas.
Si la ropa de cama se distribuye con la carretilla, puede ser colocada sobre
sillas dispuestas para este fin en la unidad del paciente.
Ejemplo: Muchos personas han contrado el hbito, al hacer una cama, de
sacudir y lanzarla sbana para desplegarlo y colocarla en lo cama. SI esto se
hace en un hospital, puede ser un medio de diseminar microorganismos
patgenos.
COMO PONERSE LA BATA CUANDO SE USA LA TCNICA
DE DESECHARLA

Pasos Importantes

1. Tome una bata del suministro de batas limpias, fuera de la unidad de


aislamiento. Silos mangas del uniforme no son cortas, sbalas enrollndolas.
2. Pngase la bata en forma conveniente, sin tomar precauciones, excepto
procurar que cubra completamente su uniforme. Procure que ninguna parte
de la bata. Incluyendo las puntas del cinturn, toque el piso.
3. Sujtese la bata al cuello con lazos.
4. Agarre el cinturn de un lodo de lo boto y sostngalo (A en la figura 7),
junte los dos bordes de la espalda de la bata, uno superpuesto al otro de
modo que se adopten (B en la figuro 8). Con lo mano libre, agarre el
cinturn por el otro extremo, llvelo a la espalda y sujtelo, haciendo que
ajuste bien y sea cmodo.
5. Levntese las mangas hasta uno altura apropiada.
Razones para la Accin
Cuando se uso la tcnica de desecho, se lleva puesta una bata limpia cada
vez que se entra en el rea de aislamiento. Al salir del rea, se desecho lo
bata.
No hay razn para ponerse la bata en una forma especial porque est recin
lavada y las manos de usted estn limpias.
Los pisos, aunque se limpien apropiadamente, son lugares muy
contaminados.
COMO QUITARSE LA BATA CUANDO SE USA
LA TCNICA DE DESECHARLA
Pasos Importantes
1. Cuando est dispuesta para abandonar la unidad de aislamiento,
destese la bata por el cuello y el cinturn.
2. Con la otra mano, agarre la bata por el hombro y btela (A en la figura 9).
Cuando la manga se vuelve del revs, saque la bata por los brazos delante
de usted. Esta accin hoce que boto saiga del otro hombro.
3. Tire de la segunda manga hacia afuera, por el revs. Sosteniendo an la
bata delante y alejado del uniforme, dblela con el interior de la bata que de
al exterior (B en la figura 10). Enrllela, hago un bulto y colquela en el saco
para enviarla a la lavandera.
Razones para la Accin
Esta bata slo est contaminada por el exterior. Puesto que no se la pondr
usted de nuevo, lo nico que debe procurar es que el exterior de ello no
toque su uniforme.

COMO PONERSE LA BATA CUANDO SE USA


LA TCNICA DE VOLVER A USARLA
La tcnica de volver a usar la bata no se recomienda, pero se uso en varias
situaciones de trabajo. Silo tcnica de desecho no es prctica, cada persona
debe tener su bata. La bata debe colocarse regularmente en la lavandera
contaminado, y siempre se har Inmediatamente, si el Interior se
contamina.
Pasos Importantes
1. Con las palmas de las manos juntas, deslice las manos al interior de la
abertura trasera da la bata y agarre sta por las costuras de los hombros.
Saque la boto del gancho de colgar.
2. Sosteniendo todava el interior de la bata, deslice un brazo, y luego el
otro, por el Interior de las mangas, tocando slo el interior de la bata.
3. Coloque el dedo ndice de cada mano debajo de la banda del cuello por la
porte delantera, y estire el cuello de la bata hasta colocarlo en su lugar.
4. Llegue o la parte trasera y sujete la bando del cuello.
5. Uno los dos bordes Interiores de la espalda de la bata. Rena toda la
amplitud de la bata hasta que ajuste bien.
6. Mantenga junta lo parte trasera de la bota con uno mano. Con la otra,
lleve la banda de la cintura a la espalda y retngala. Con la mano libre, lleve
la otra a lo espaldo. Ate el extremo del cinturn o sujtelo.
7. Tire de las mangas hacia arriba hasta una altura conveniente.
COMO QUITARSE LA BATA CUANDO SE USA LA
TCNICA DE VOLVER A USARLA
Pasos Importantes
1. Desate el cinturn, y deje que los extremos caigan a los lados.
2. Sbase las mangas unos 3 cms.
- Lvese las manos.
- Coloque el dedo ndica de una man debajo del puo de la otra manga y
tire de sta hacia la mano.
2. Con una mano cubierta, agarre la superficie exterior de la obra manga y
tire de ella hacia abajo, hacia la mano.
3. Saque de las mangas los brazos tocando slo el interior de la bata.

4. Sosteniendo la bata por el interior de las costuras de los hombros, dblela


por la lnea media longitudinalmente sin tocar el exterior. (Al hacer esto,
mantenga la bata delante de usted, de modo que no toque su uniforme).
5. Agarre la banda del cuello por delante y por detrs. Coloque la bata en el
gancho, con las costuras de los hombros sobre ste, de modo que:
a) El lado contaminado quede fuera.
b) Los bordes de la espalda se unan y se dirijan hacia la entrada a lo unidad
o habitacin.
6. Lvese las manos y squelos.
LA INCUBADORA, MODELO, MANEJO Y
MANTENIMIENTO
La incubadora es un aparato elctrico, de suministrar calor externo al
cuerpo del recin nacido de poco peso o enfermo cuyos mecanismos
termorregulares naturales estn sin desarrollar o son insuficientes.
Adems la incubadora constituye un medio de aislamiento
Actualmente existen en el comercio varios modelos exentos de peligro de
fcil regulacin y manipulacin con dispositivo de calefaccin, controlable
por la enfermera o automtico, que garantiza una temperatura adecuada al
recin nacido.
LAS ARMSTRONG. ISOLETTE, permiten introducir las manos a travs de
cuatro diagramas laterales, lo que evita destaparlas o sacar al nio para
asistirlo.
Vienen dispuestas de tal forma, que la circulacin alrededor debe ser libre, y
permite utilizar el lado derecho (limpio) paro alimentar, dar los cuidados y
examen de la cabeza, trax y extremidades superiores del neonato.
El lado Izquierdo (sucio) se utiliza para limpiar la parte inferior del cuerpo,
cambiar paales y tomar temperatura rectal.
Algunos estn provistas de una ventanilla plstica especial para extraer
ropa y material usado (suero) y as evitar la contaminacin de los
diafragmas que cubren las ventanillas de manipulacin.
Cuando se administro oxgeno; este debe ser vigilado constantemente,
controlando su concentracin con el Oxmetro.
Adems debe existir un medidor de paso con alarma en el distribuidor de
pared (oxgeno central).

Un sealador rojo en posicin horizontal normalmente, indico cuando se


coloca en posicin vertical que se est administrando altas concentraciones
de este gas.
SI no es necesario, se suspendo la administracin de oxgeno y se abren los
diafragmas laterales.
La concentracin de oxigeno as como la temperatura deben verificarse
cada 4 horas, sin embargo lo recomendable es que la enfermera los
supervise cada vez que alimente o cambie al nio.
DESCRIPCIN DE LA INCUBADORA ISOLETTE
(Alr- Shiels- Inc.)
Tiene una comunicacin area externa cuando se desea, capacidad de
regular el calor y la humedad oxgeno controlado y una balanza integrada
paro pesar al nio, sin sacarlo de lo Incubadora.
El colchn reposa sobre una plataforma transparente a los rayos X apta para
colocar en posiciones clnicas especiales (trendelembur, Fowler, Rossier,
etc.) obtener el reflejo de Moro y hacer estudios radiolgicos del nio
colocando la placa radiolgica debo lo de la plataforma.
El grupo motor ISC para cualquier ISLOTE C 86, estabiliza la temperatura
del cuerpo del recin nacido al grado deseado; la temperatura cutnea del
nio se detecto mediante un elemento termosensible (THERMISTOR)
adherido al abdomen y es indicada continuamente por el termmetro
externo.
Existiendo una buena correlacin entre la temperatura cutneo del
abdomen y la rectal; el dispositivo de control electrnico, responde a
cualquier modificacin no acorde con lo deseado, conectando o
desconectando automticamente el elemento de calefaccin.
MODELO ISOLETTE PARA CUIDADOS INTENSIVOS
Tiene ventanillas que se abren con los codos, conservando la esterilidad de
las manos.
El tablero frontal de la cubierta de plstico puede bajarse proporcionando
una plataforma estable donde deslizar el colchn pudiendo all examinarse
al nio SI es necesario.
TCNICA PARA LA LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DE LA INCUBADORA
1. Las incubadoras deben ser limpiadas diariamente.
Se recomienda el empleo de agua y jabn (Gerdex) para la parte exterior,
aplicndole posteriormente una solucin de Lisol o Zephirn. El Lisol puro
daa la parte metlica, por lo cual debe ser diluido: 0,5 ml de Lisol por litro
de agua.

2. La parte metlica de las Incubadoras pueden ser limpiados con alcohol o


amonaco.
3. Las Incubadoras cubiertas con material plstico o vidrio se limpian con
jabn (Gerdex) y agua.
NO, DEBE EMPLEARSE ALCOHOL SOBRE ESTOS MATERIALES YA QUE
PRODUCEN OPACIDAD
4. El Aseo Completo se realizar cada vez que se desocupe. Siempre que
sea posible ser expuesta al sol o rayos ultravioletas durante 12 o 24 horas,
antes de la limpieza con agua y jabn.
5. Deben lubricarse cada 3 meses, anotando la fecha del servicio.
6. En las incubadoras Armstrong X-4 y en las lsolettes C-86 con depsitos de
agua para producir la humedad necesaria debe renovarse diariamente a fin
de que no se forme sedimento y proliferen grmenes. Se recomienda el uso
de agua destilada.
(Solucin al 1 por 10.000) lo cual ayuda a impedir el desarrollo de
microorganismos.
7. El colchn debe ser limpiado con agua, jabn y lisol.
8. El filtro debe ser renovado cada 3 meses.
CONCLUSIN

Hoy en da ocurren a diario cambios paradigmticos que el ser humano; se


ajusta, se modifica a lucha con ellos, demostrando que es capaz de aceptar
demostrando que es capaz de aceptar los retos en salud y educacin, se
busca la calidad, la excelencia, se busca la calidad, la excelencia, la
creatividad y el mejoramiento adoptndose a los cambios de la ciencia y la
tecnologa que nos ofertan en la actualidad. Por todos estos cambios el
manual de procedimiento de enfermera del servicio de neonatologa esta
diseado para que el personal de enfermera, estudiantes y dems entes del
equipo de salud sea capaz de aceptar el reto.

El presente manual de procedimiento de enfermera material didctico


educativo, dirigido en especial atencin al personal de enfermera y afines,
con el objetivo expreso de mejorar y profundizar sus conocimientos en
cuanto a la comprensin e interpretacin de los mecanismos involucrados
en la atencin y participacin del paciente del rea peditrica.

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