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BARQUISIMETO LARA
Elaborado Por:
Mayo, 2008
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AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIN
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f.3. Secreciones
f.8. Edema
g) Aseo personal del nio - Remocin parcial de sangre y vernix con algodn
y agua tibio.
h) Incubadora.
h.3. Oxigenacin:
MTODOS DE ALIMENTACIN
3. Alimentacin al seno:
Procedimientos:
1. Para el bao
3. Tomar la temperatura
6. Cambio de paales.
Objetivos:
2. Prevenir infecciones
4. Controlar la temperatura
6. Controlar el peso
4. Algodoneras
6. Merthiolate
Precauciones:
Procedimiento:
1. Lavarse las manos segn tcnica adecuada
4. Abrir una escudilla y poner tetero en bao de Mara (si es necesario), con
la leche Indicado (PREVIA VERIFICACIN)
10. Tome las torundas que estn dentro de la cacharra, exprmalas paro que
no queden empapadas, depostelas junto con las secas en el paal. Squese
las manos con una toalla de papel, las tiene mojadas.
d) Deje el termmetro
3 minutos en el recto
5 minutos en la axila
h) Coloque el paal sucio en el tobo de ropa sucia. El tobo debe ser porttil,
trasladarse de una incubadora a otra, (con ruedas) y accionado por pedal
poro poder abrir y cerrar. Lave el termmetro con agua y jabn, de arriba
hacia abajo, debajo del chorro de agua
c) Con una mano sujete el gancho inferior y con la otra retire la hamaco con
el nio.
a. Por la cabeza, odo, boca, ojo, cuello, realizar cura umbilical comenzando
de la base hasta el final.
26. Limpiar genitales: Nia, tomar 4 torundas, humedecer dos, pasar una
torunda hmeda por cada lado de los grandes labios, de arriba hacia abajo
(una sola vez) secar. Pasar una torunda hmeda, entre labios mayores y
labios menores, secar. Nio: bajar el prepucio, limpiar con torunda hmeda,
luego secar.
27. Limpiar recto y glteos: de arriba hacia abajo, usar cuantas torundas
sean necesarias.
33. Hacer rollo con la cobija, dejar al nio cmodo, apoyado en ste.
35. Retirar el material usado por el rea que se considera sucia por la
incubadora (dejar un paal poro que sirva de babero); sacarlo por la
ventanilla especial; depositando los algodones, hisopos, etc., en papelera y
la ropa en el tobo para ropa sucia.
Observar el reflejo de succin y tiempo que gasta en comer, una vez que
haya terminado de pasar el alimento, deposite el tetero en la parte baja de
la estufa y proceda, a sacar los gases, dejndolo luego en posicin cmoda,
con el rollo de cobijo, con la carita de lado, sobre el paal que le sirvi de
babero, para proteger el colchn en caso de que vomite o. regurgite.
40. Saque el tetero, observe la cantidad tomada, luego llnelo con la misma
cantidad de agua tibia, para su fcil limpieza posterior. Depostelo en el
mesn tapado con su protector.
2. Recin Nacido con peso entre 1.500 y 2.300 grs y/o 32 a 35 semanas de
edad gestacional.
Objetivo:
Equipo:
Bandeja conteniendo:
2. Rionera
5. Adhesivo
7. Esptula.
8. Linterna
Procedimiento:
5. Despierte al nio
10. Tome la sonda y mida la distancia que hay entre el puente nasal y el
apndice Xifoides y mrquela con adhesivo o con pinza (si no viene
marcado).
11. Con la mano izquierda sostenga la cabeza del nio y con la derecha
Introduzca la sonda por la boca suavemente, rotndolo hacia arriba y atrs.
14. Quite el refreno aplicado al nio, apyelo sobre el rollo hecho con la
cobijo.
21. Introduzca la cubeta con la inyectadora, leche, vasito con agua dentro
de la incubadora.
23. Deposite unas gotas de leche en los labios del nio con el fin de
estimular el reflejo de succin.
Precaucin:
Observacin:
- Lave el equipo, elimine los residuos de leche
- Lvese los manos y cierre los diafragmas
- Revise la incubadora y arregle la unidad de trabajo.
Informe de la Enfermero:
a) Fecha y hora
b) Procedimiento empleado
c) Reaccin del nio
d) Frmula administrada, cantidad, tolerancia
e) Otra observacin realizada.
Alimentacin con Tetero
Los recin nacidos prematuros con ms de 2 Kgs de peso aceptan la
alimentacin con teteros, si la edad gestacional es mnimo de 33 - 34
semanas. En este caso se ofrecer esta tcnica con delicadeza y paciencia,
interrumpindola peridicamente para no provocar al nio fatiga.
Equipo:
a) Biberones pequeos (4 onzas)
b) Mamilas suaves, con agujeros apropiados (abiertos con aguas delgadas al
rojo vivo)
c) Babero
d) Paal
e) Frmula lctea indicada, calentada en Bao de Mara.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos
2. Colocarse mascarilla y bata
3. Preparar el equipo
4. Probar temperatura de lo leche
5. Acercar el equipo a la incubadora
6. Colocarse en la parte superior de la misma
7. Colocar el babero
8. Darle en posicin FOWLER
9. Colocar la mano izquierda por debajo de la cabeza y nuca para
proporcionarle una posicin adecuada
10. Con la mano derecha tomar el bibern
11. Colocar la mamila sobre la lengua y mantener el bibern inclinado 459
aproximadamente procurando que el extremo inferior est cubierto con la
leche (as se evita que el recin nacido deglute aire)
12. Al terminar de ingerir la leche sacarle el aire
13. Dejarlo en posicin cmoda (cabeza de lado)
14. Retirar el equipo, lavarlo, prepararlo para su esterilizacin
15. Observar tolerancia, cantidad ingerida, etc., etc.
16. Hacer las anotaciones pertinentes.
NOTA: Si el recin nacido est en cuna, se tomar en los brazos para darle el
tetero. (Previo cambio de paal, si es necesario). La enfermera debe estar
sentada, colocarse al nio sobre las piernas, la cabeza descansar entre el
pliegue del codo. Le colocar el babero y proceder a dar el tetero, con
calma, dejndolo descansar y sacando los gases.
Tomar muy en cuento la necesidad psicolgica del recin nacido (afecto) y
recordar que este nio encuentro en la primera etapa del desarrollo de la
personalidad Fase Orar, en la cual el nio satisface sus necesidades
emocionales y afectivas o travs del chupeteo y succin.
TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO
El Recin Nacido es homeotermo en igual medida que el adulto pero debido
a su reducido volumen corporal, su estabilidad trmica est disminuida.
La produccin de calor es efectiva an en los Recin Nacidos pretrmino de
muy bajo peso. La exposicin al fro aumenta la produccin de calor; para
desencadenar este fenmeno basta con que la piel est expuesta al fro,
an en regiones muy limitadas (cara).
(Signos de Alarma)
Generales:
a) Anomalas o malformaciones de cualquier parte del cuerpo
b) Movimientos fortuitos dbiles o ausentes en un lado u otro del cuerpo
c) Llanto dbil o ausencia del mismo
d) Apata o indiferencia
e) Rigidez
f) Fluctuaciones desacostumbrados en el peso
g) Temperaturas altas o bajas
h) Resistencia al introducir el termmetro en el recto
i) Edema
j) Hinchazones (cabezo, cuello, piel, articulaciones)
k) Distensin abdominal.
Color:
a) Coloracin griscea
b) Ictericias
c) Piel agrietada o descamada
d) Cianosis (extremidades, nariz, pies o en la zona correspondiente a la
presentacin)
e) Palidez.
Respiratorios:
a) Disnea
b Taquipnea
c) Respiracin irregular
d) Salivacin excesiva
e) Retracciones de la barbilla, trax, espacios intercostales, aleteo nasal,
respiraciones quejumbrosas.
Hemorragia Secreciones
a) Hemorragia, equimosis, petequias en piel
Urinarios:
Ausencia de micciones.
Neurolgicos:
a) Protusin de la lengua
b) Ausencia de reflejo de Moro, unilateral y bilateral
c) Temblores, contracturas, convulsiones
d) Prdida de la motilidad de algunas extremidades.
Gastrointestinales:
a) Rechazo de lquidos
b) Dificultad para la succin
c) Dificultad para la deglucin
d) Regurgitacin nasal de lquidos
e) Vmitos
f) Vmitos sanguino lentos o en borras de caf
g) Distensin abdominal
h) Expulsin negativa de Meconio
i) Deposiciones diarreicas
1) Deposiciones sanguinolentas
Msculo Esqueltico
a) Flacidez excesiva
b) Tumefacciones del crneo y de la columna vertebral
c) Posicin o postura anormal de una extremidad.
Anotaciones de Enfermera:
1. Condiciones generales del nio:
- Actividad
- Temperatura
- Micciones
- Evacuaciones
- Reflejos
- Piel
- Llanto
- Color.
2. Peso.
3. Alimentacin: Clase de leche, cantidad ingerida, cantidad tolerada,
expulsin de gases
4. Cuidados prestados: bao, aseo de cavidades, cura umbilical
5. Tratamientos cumplidos
6. Observaciones
7. Posicin en que lo deja
8. Algo pendiente que cumplir
9. Firma de la enfermera.
OXIGENOTERAPIA - INDICACIONES ADMINISTRACIN
Relaciones con la Humedad y Temperatura
Durante la vida intrauterina, el oxgeno que llega al feto proviene de la
madre, el cual pasa por un proceso de difusin sencilla.
En el momento del nacimiento y despus del mismo, el oxgeno circulante
es aportado por el propio nio una vez que efecto su primero respiracin;
para ello se suceden una serie de cambios hemodinmico, entre ellos los
ms Importantes son:
a) Obliteracin de las arterias umbilicales
b) Obliteracin de la vena umbilical y
conducto venoso
c) Cierre del agujero oval
d) Obliteracin del conducto arterioso.
OXIGENOTERAPIA:
La administracin de oxgeno est Indicado en todas aquellas afecciones
que produzcan disminucin de oxgeno sanguneo, es decir en cualquier
situacin de HIPOXIA, sin embargo la tcnica empleada, la cantidad y la
duracin de la administracin debe ser cuidadoso en el recin nacido por los
peligros inherentes a lo misma.
- Displasia broncopulmonar
- Soporte respiratorio post- extubacin
Cmo esta constituido al sistema CPAP?
- Fuente de oxigeno
- Flujometro
- Humidificador
- Circuitos corrugados, flexibles y transparentes
- Cnula nasal (medida segn peso)
- Botella de 500 ml (con regla de medida rotulada en centmetros en una de
sus caras).
- Acido Actico al 0,25%
Instalacin del CPAP NASAL
1. Insertar el extremo del tubo (flexible blanco) al humidificador y fuente de
oxigeno con flujometro, el otro extremo conectar a la cnula nasal.
2. Un extremo del tubo (flexible azul) al frasco con agua estril, con un
volumen total de 7 cm. (medida rotulada en una cara de la botella),
introducir a una profundidad de 5 cms, para administrar PEEP; 5 cm de
agua. Colocar camisa de inyectadota en la salida de la botella para fijar la
manguera azul. Conectar el otro extremo del tubo azul a la cnula nasal.
3. Colocar un flujo de 5-10 litros/minuto, con Fi02 suficiente para mantener
Pa02 entre 50 -70 mm Hg, y SAT 02 entre 88-93%.
Complicaciones
- Salida o desplazamiento de cnula nasal.
- Obstruccin por secrecin
- Lesiones del septum nasal y la cara
- Sobredistencin pulmonar
- Distancia abdominal
- Prdida de la presin y Fi02 por apertura prematuro de la boca.
Cuidados relacionados con el uso del CPAP
- Montar el circuito en forma asptica
- Colocar al RN en posicin supina con la cabeza elevada a 30
Indicaciones
Contraindicaciones
- Indicacin precisa.
- Prescripcin de la frmula.
- Hiper o hipoglucemia.
- Hiper o hipolipidemia.
- Acidosis.
- Trastornos electrolticos.
- Deficiencia o exceso de metales, oligoelementos, vitaminas.
- Sndrome de realimentacin.
Terminacin de la NPT
La NPT, siendo un mtodo artificial, tiene sus riesgos y limitaciones, por lo
que lo ideal es que, aun cuando est bien indicada, se trate de regresar lo
ms pronto posible a la va y forma natural de alimentacin.
Bsicamente son tres las condiciones para suspender la NPT:
a. El control o la curacin de la patologa que oblig a su empleo.
b. Cuando se presenten complicaciones graves del procedimiento.
c. Cuando la NPT no est logrando mayores beneficios para el paciente,
como sucede en el dao neurolgico irreversible, falla orgnica mltiple
tarda, estados terminales de distinta ndole.
Administracin de Productos Medicamentosos en el Recin Nacido.
Implicaciones de Enfermera
Una vez hecha la prescripcin facultativa la enfermera lee las instrucciones,
la pasa las tarjetas de tratamiento, para luego proceder a preparar en la
sala de tratamiento los medicamentos a administrar al nio.
Vas de administracin - absorcin y presentacin de los medicamentos:
Vas: Oral, Parental (lM - IV - Sub), Intratecal, rectal, drmica, pulmonar.
Va Oral
Es el mtodo ms antiguo, seguro, cmodo y econmico. Gran cantidad de
los medicamentos infantiles se encuentran en presentacin de sabor
agradable. Lo mayora de los medicamentos por va oral son bien absorbidos
por la mucosa gastro-duodenal hay que evitar uso de esta va cuando el
nio tiene vmitos. Se prefiere administrar los medicamentos orales antes
de las comidas, cuando el estmago est vaco, en estas condiciones la
absorcin es mejor, slo se darn medicamentos sobre comidas cuando el
medicamento es Irritante para la mucosa gstrica el: aspirina.
Va Parenteral:
2. Scalp (mariposa) Nos. 21, 22 6 23, depende del dimetro del vaso venoso
que se va a catetizar.
3. Sistema de equipo de infusin simple.
4. Inyectadora de 2 cc. estril.
5. Un vaso de medicamento, estril.
6. La solucin HIDRATANTE A EMPLEAR (indicada por el mdico).
7. Rionera, bolsa de papel.
8. Adhesivo.
9. Paral
10. Sujetadores, tablilla.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo. (Cambiar el paal al nio si es necesario).
3. Preparar lo solucin indicada y colgarla en el paral.
4. Proteger el conector del equipo de suero (evitar contaminacin).
5. Cortar tiras de adhesivo paro fijar aguja e Inmovilizador.
6. Acercar el equipo a la cuna o incubadora.
7. Destapar la cubeta que contiene la jeringa y el vasito. Vestir en ste unos
2 a 5 cc. de la solucin que se va a administrar.
8. Tomar 1 cc. de la solucin con la inyectadora y conectarla al Scalp
(introducir esto en la incubadora).
9. Desinfectar rea (piel) a punzar.
10. Cateterizar vena, al comprobar que se ha cateterizado pasarle solucin
de la inyectadora, poco a poco.
11. Otra enfermera (si la hay) va fijndole el scalp con tiras de adhesivo, en
forma de corbata.
12. Fijar el miembro con la frula (o avioncito) si se va a usar adhesivo,
proteger previamente la piel del nio con algodn. (Colocar el miembro en
posicin normal).
13. Colocar el equipo de suero al scalp.
14. Graduar el gotero (con el goteo indicado).
2. Lugar adecuado.
3. Medio de fijacin del nio y del miembro elegido para realizar la
flebotoma.
Limpieza con germicida del rea Quirrgica.
4. Acomodar las fuentes de luz a nivel del campo operativo
5. El resto del procedimiento es competencia del cirujano operador.
Control de Gotas por Minuto
Microgotero = 60 gotas por minuto.
Para calcular el nmero de gotas por minuto se divide lo cantidad de
solucin en cc. entre el nmero de horas para pasar la solucin.
E: 60 cc para pasar en 12 horas.
60 : 12 = 5 gotas por minuto
Con el cuentagotas de uso corriente (20 gotas por minuto).
Para calcular el nmero de gotas por minuto se divide la
cantidad de solucin en cc entre el nmero de horas X 3.
Ejemplo:
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES EN EL NEONATO
IMPLICACIONES DE ENFERMERA
Existe gran cantidad de afecciones del tracto digestivo que requieren ser
tratados de emergencia en perodo neo-natal.
1. Atresia esofgica: es la Interrupcin de la luz del esfago, o sea que los
alimentos no pueden llegar a la boca del estmago, ni siquiera la saliva que
el nio trago.
SI no se diagnostico a tiempo, el alimento o salivo al no poder posar hacia
abato reboso el segmento ciego del esfago y paso a las vas
respiratorios, ocasionando una Bronconeumona, complicacin ms seria de
esto enfermedad.
Lo enfermera es factor primordial en el diagnstico de la atresia esofgica;
al suministrar el alimento al nio, debe ser muy observadora y debe
Informar cualquier anormalidad presentada (rechazo, regurgitacin, vmito,
asfixie, etc., etc.)
Se debe diagnosticar al nacimiento, al pasar sonda urogstrica (para
evacuar el contenido del estmago).
Imperforacin alta: la regin anal es plano y con frecuencia existe fstula del
recto o la uretra o a la vejiga (en especial en el varn), en los que la orina
puede salir teida de meconio. El tratamiento es distinto para ambos.
Papel de Enfermera
1. Reportar debidamente y con la urgencia debido, las observaciones
hechas al neonato, especialmente lo que se refiere a tolerancia de
alimentos, eliminacin, frecuencia, caractersticas.
2. Cumplir estrictamente indicaciones mdicos.
3. Dar atencin-pre-trans y post-operatoria apropiada o estos nios.
4. Instruir a la madre para los cuidados a seguir en el domicilio, controles
sucesivos, etc.
5. Conocer signos y sntomas de cada una de las anormalidades gastroIntestinales del neonato, reportarlos a tiempo y contribuir as a un rpido
diagnstico y correcto tratamiento.
LA INFECCIN. ASEPSIA. ANTISEPSIA. NORMAS DE AISLAMIENTO.
INFECCIONES CRUZADAS. VIOLACIONES MS COMUNES A LA TCNICA
Las infecciones pueden diseminarse de muy diversos maneras. (Sfilis,
gonocccica,) etc.
A travs de un vector (insecto) como la fiebre amarillo, paludismo, etc., o a
travs de la va digestiva por ingestin del germen como en la salmonelosis,
tifus, clera, disentera.
Algunas infecciones son tan contagiosas y basta un contacto casual para su
transmisin, el agente casual penetra al organismo por la va respiratoria,
bien sea por medio de la tos, estornudos o pequeas partculas esparcidas
en el aire.
Cuando se presenta algn coso de enfermedad transmisible sin ninguna
relacin aparente con alguien que la padezco, el origen reside casi siempre
en algn portador de grmenes Insospechado o en una persona que
padezca la enfermedad en forma benigna que pas inadvertida.
A todas las enfermedades que se transmiten con facilidad, por contacto
directo o indirecto se les da el nombre de enfermedades contagiosas.
Para evitar o impedir la transmisibilidad de estas enfermedades, es cuando
se ponen en marcha las llamadas normas de Asepsia y Antisepsia.
Norma Elementales de Asepsia
a) Uso de batas estriles: es indispensable en especial cuando s atienden
pacientes infectados o con riesgo de infectarse, en ambos casos se
utilizarn procedimientos inversos, es decir, despus de atender un paciente
Tcnicas de Asepsia:
1. Higiene personal.
2. Lavado de manos.
3. Uso de bata, gorro.
4. Tcnica para la limpieza y mantenimiento de incubadoras y cunas.
5. reas consideradas limpias y no limpias.
6. Tcnica para la limpieza del retn.
7. Tratamiento de la ropa sucia.
Debido a su presencia por largas horas dentro de la unidad de Neonatologa,
y a su continuo contacto con el recin nacido, la enfermera es el factor ms
importante en su bueno atencin y por ende en la prevencin de
infecciones.
Es por eso que debe cumplir con las prcticas de higiene adecuadas, y
tomar en cuenta las siguientes cuestiones:
b) Cesto de papeles
c) Pasadores de las puertas
d) Cestos de ropa sucia y todo aquello que se considere contaminado con
las secreciones del nio.
REAS EN LA ESTUFA:
REAS LIMPIAS: Se considera la parte superior o sea desde lo mitad hasta la
cabecera. Por sus ventanillas centrales y superiores se introducirn teteros,
ropa, medicamentos, etc.
REAS SUCIAS: La parte media Inferior es considerada sucia depositando en
dicha parte hacia abajo todo lo que haya estado en contacto con el nio,
sacando todo ese material por sus ventanillas inferiores. Los gabinetes son
considerados limpios. Las toallas de papel y la pastilla de jabn son
consideradas menos sucias.
PRECAUCIONES: No deben pasarse en ningn momento del rea Sucia a la
Limpia sin antes lavarse las manos.
TCNICAS PARA LA LIMPIEZA DE LA
UNIDAD DE NEONATOLOGIA
1) Las paredes de la unidad sern lavadas quincenalmente con un
antisptico adecuado (Solucin de Liso)).
2) Los pisos lavados diariamente, primero con agua y jabn y luego se
aplica solucin de Lisol. Est prohibido el uso de escobas, recomendndose
el empleo de aspiradoras y mopas.
3) Los marcas de las ventanas y muebles sern limpiados diariamente con
agua y jabn, aplicndose posteriormente Liso).
4) Lo limpieza general de estantes, mesas y muebles se practicar un da a
la semana.
5) Los depsitos de ropa limpia y sucia sern limpiados o fondo un da o la
semana. Es necesario recordar que la ropa sucio se deposito dentro de una
bolsa plstica descartable, no estando en contacto directo con el depsito.
6) El material de limpieza empleado en la Unidad es exclusivamente de sta
no pudiendo salir al exterior.
7) La distribucin del trabajo es la siguiente:
a) La limpieza del piso, depsito de papeles y cesto corresponde a la
camarera de la Unidad.
b) El resto (paredes, ventanas, incubadoras, sillas, etc.), sern limpiado por
las Auxiliares de Enfermera, asignadas a cada sector.
20) Las cintas mtricas sern limpiadas con soluciones desinfectantes cada
vez que se utilicen.
21) Los recipientes para gasa, bomboneras, etc., sern limpiados
semanalmente con agua y jabn y esterilizados en autoclaves,
mensualmente.
22) Las termometreras sern lavadas con agua y jabn renovando el
antisptico diariamente.
23) Las pinzas porto objetos, sern esterilizadas semanalmente, previo
lavado con agua y jabn.
La aparicin de Estafilococos en un Servicio de Neonatologa est en
relacin directa con las normas de Asepsia y Antisepsia que lo rigen. Estas
reglas deben ser muy estrictas.
El Piocinico, el Proteus, el Coli entre otros son responsables de Infecciones
Neonatales, estos focos se originan por contaminacin encontradas en las
canillas de agua, lavamanos, aparatos de aire acondicionado, respiradores,
aspiradores, incubadoras.
Hay una serie de precauciones mnimas que cualquier profesional debe
tomar, siendo stas:
a. Distribucin especial adecuado de 2, 8 m2, de superficie por cuna o
incubadora a una distancia de 60 cms., entre ellas.
Los revestimientos de las salas deben ser lavables especialmente hasta uno
altura de 1,5 metros del suelo ya que a esa distancio los grmenes se
mantienen en suspensin en el aire.
b. Sometiendo a frecuentes desinfecciones toda la Unidad como ya lo
explicamos con la tcnica anteriormente.
c. Hacer control ambiental peridicamente.
TCNICAS PARA LA LIMPIEZA
DE LAS CUNAS
1. Las cunas deben ser limpiadas diariamente con agua y jabn (Gerdex)
aplicndose posteriormente solucin de Lisol.
2. El aseo debe realizarse cada vez que se desocupe, procediendo en igual
forma que en las incubadoras.
3. El colchn debe ser limpiado con agua y jabn y solucin de Lisol.
4. Los frascos del equipo individual del nio sern mantenidos limpios y
lavndolos con agua y jabn diariamente.
Pasos Importantes