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Rio de Janeiro
2007
Rio de Janeiro
2007
M539a
MENDONA, Vera Regina do Carmo.
Avaliao do PSF na perspectiva do usurio: um estudo de caso no
municpio de Volta Redonda/ Vera Regina do Carmo Mendona. Rio
de Janeiro: 2007.
98f.
Orientadora: Ivani Bursztyn
Dissertao (mestrado) Instituto de Sade Coletivo, Centro de
Cincias da Sade Universidade Federal do Rio de Janeiro.
1. Programa de sade da famlia 2. Avaliao de servios e sade 3.
Viso dos usurios I. Mendona, Vera Regina do Carmo. II.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. III. Ttulo.
CDD: 610.734
RESUMO
ABSTRACT
The municipal district of Volta Redonda, is situated at the south in the state of Rio de
Janeiro. It's population is about 258,145 inhabitants. The municipal health care network has
been structured according to the implementation of the Health Ministry's politics.In 1993 it
joined the strategy for reorganizing health care, starting the Programa de Sade da Famlia,
which iniciated it's activities in 1994, at five neighborhoods, covering 10% of all the
municipal districts's population. This coverage lasted until the release of PROESF
Programa de Expanso do PSF, for municipalities over 100,000 inhabitants, by the Health
Ministry. This work aims to analyze the pattern of the utilization of the health services by the
population assisted by the family health strategy; to analyze the utilization of services by the
users of an area assisted by the family health strategy; to verify if the population accepts the
diagnostic and early intervention logics when seeking the health services; to verify if the PSF
team acts emphasizing the grievance prevention and health promotion; to analyze the opinion
of the population about the family health strategy. The sample universe was constituted by
1,115 families registered in a PSF module, from which a randomized sample of 300 families
has been selected. The study variables were defined focusing, from the user's point of view,
the aspects of access to the health services, the resolubility of actions, the services
organization, professionals' work process, reference and counter reference,
comprehensiveness of healthcare. The information was collected by means of questionnaires
made with open and closed questions. The data collected were then stored in the software
Excel's databases and analyzed with the aid of the software Epiinfo, a descriptive analysis has
been carried out based on frequencies and simple tabulations. Among the results of this study
it has been observed a population dissatisfaction concerning the medical appointment system,
the insufficiency of the educative activities, the population unawareness about PSF work
process, low resolubility and the almost nonexistence of the home visits done by the
community health worker. It has been concluded that there must have be a review of the team
work process, with the adequate skills development for the prevention and promotion of
health activities, as well as the community approach.
SUMRIO
APRESENTAO
12
1 INTRODUO
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15
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17
20
2 OBJETIVOS
24
25
25
28
31
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37
4 METODOLOGIA
41
5 RESULTADOS
45
6 DISCUSSO
75
7 CONCLUSO
81
REFERNCIAS
82
ANEXOS
87
Agradecimentos
Este trabalho resultado da atuao de muitas pessoas, com as quais divido a alegria
pela sua concluso e a quais agradeo do fundo do meu corao.
Secretaria Municipal de Sade de Volta Redonda, pelo apoio e permisso para a realizao
deste estudo, atravs dos Secretrios de Sade Jos Roberto Roxo e Neusa Maria Jordo;
equipe da Unidade de Sade e aos moradores do bairro Vila Rica
Aos meus colegas de Trabalho do Departamento de Desenvolvimento de Programas pelo
apoio e incentivo;
Aos meus filhos e marido pelo apoio e por entenderem as minhas dificuldades e ausncias, e
especialmente Tain pelo trabalho de digitao das tabelas e por ter assumido as tarefas
domsticas nos finais de semana e ao Tau pela reviso gramatical e traduo para o ingls;
Ftima Pereira, com quem desde 1987, divido o gosto pela atuao no servio publico, pela
disponibilidade em atender meu pedido de ajuda;
Sheila e a Las, pelo incentivo e iniciao na vida acadmica;
Aos meus colegas professores do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Barra
Mansa pelo incentivo e carinho e a bibliotecria Dalva de Andrade
Ana Lcia e seu marido Andr pelo apoio no inicio do curso;
Analice, Sheila, Marluce e Berta, com as quais dividi horas de trabalho em busca de um
sistema de sade mais justo e mais humano;
Associao de Aposentados e Pensionistas de Volta Redonda, pelo apoio de seus diretores
e colegas que nesta ltima fase do curso permitiram e compreenderam minha ausncia;
Aos funcionrios do IESC, especialmente ao Ivisson e ao Geraldo de Oliveira sempre muito
atenciosos;
Ivete, por suas palavras de incentivo e ateno;
Agradeo aos alunos do Curso de Enfermagem do UBM que participaram da aplicao do
questionrio teste: Ila Cristina, Jaqueline, Priscila Cristina, Lila, Mrcia.
Agradeo aos alunos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Barra Mansa que
conviveram comigo enfrentando sol e chuva e sem os quais este trabalho no seria concludo:
Andr, Fernanda, Renata, Maria Luiza, Marluce, Giuliane, Natlia, Daniel, Priscila Moura,
Ludmila.
E por fim agradeo minha orientadora Ivani, pela ateno, carinho, disponibilidade,
compreenso e incentivo, e banca examinadora que gentilmente aceitou avaliar meu
trabalho.
LISTA DE TABELAS
Tabela 01
46
Tabela 02
48
55
55
56
56
59
60
62
Tabela 03
Tabela 04
Tabela 05
Tabela 06
Tabela 07
Tabela 08
Tabela 09
Tabela 10
Tabela 11
Tabela 12
Tabela 13
Tabela 14
Tabela 15
63
67
69
71
73
74
LISTA DE QUADROS
Quadro 01
49
Quadro 02
Quadro 03
Quadro 04
ltima utilizao da unidade de sade pelo entrevistado principal, Vila Rica, Volta 53
Redonda, 2007.
Quadro 05
65
GRFICOS
Grfico 01
Utilizao de servios de sade por crianas de 0 a 12 anos, bairro Vila Rica, Volta 58
Redonda, 2007.
LISTA DE SIGLAS
ADPH
AIS
CCS
CIMS
CONAM
CSN
ENSP
ESF
FEBAM
FIOCRUZ
FUNASA
IBGE
INAMPS
LBA
NOAS
OMS
PREV-SADE
PROESF
PSA
PSB
PSF
PT
SAH
SINPAS
SMS
SUS
UBM
UFRJ
UHG
WWW
WHO
WONCA
APRESENTAO
Nasci em Volta Redonda, onde estudei e conclui o 1 e 2 grau. Cursei a Faculdade de
Servio Social da Universidade Federal do Rio de Janeiro e aps seu trmino em 1980,
retornei ao meu municpio por entender que havia um campo de trabalho aberto para a
profisso, por minha famlia permanecer residindo ali e por saber que enquanto cidad
poderia contribuir de alguma forma com os meus conhecimentos para o desenvolvimento
local. Assim, ao retornar integrei-me ao movimento popular, participando da Associao de
Moradores de meu bairro, do Conselho de Associaes de Moradores - CONAM, do
Conselho Comunitrio de Sade, tendo a oportunidade de represent-lo na CIMS, Comisso
Inter Institucional de Sade, movimentos estes muito atuantes no incio da dcada de 80.
Minha vida profissional iniciou-se em uma clnica de assistncia a crianas portadoras
de deficincia, conveniada extinta Legio Brasileira de Assistncia.
Aps 02 anos de atuao, tive a oportunidade de integrar equipe do Servio de
Psicologia e Assistncia ao Escolar da Fundao Educacional de Barra Mansa, onde
trabalhava com as famlias dos alunos e a comunidade.
Nesta poca, j chamava minha ateno s precrias condies de vida e sade da
populao interferindo no desenvolvimento escolar e na sade dos alunos.
Em 1987, participei de um concurso pblico promovido pelo Governo Estadual, cujas
vagas destinavam-se rea da Sade com 01 vaga disponvel para o Posto de Sade de Volta
Redonda. Fui aprovada neste concurso e devido a minha classificao pude escolher o meu
municpio de residncia como lotao.
Inicia-se ento minha vinculao rea da Sade, com a atuao na primeira equipe
de Sade Mental que estava sendo criada. Nesta poca j havia acontecido a primeira eleio
aps o municpio deixar de ser considerado rea de Segurana Nacional e a Secretaria de
Sade comeava a se desenvolver. Minha participao agora se dava nos dois campos; no
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movimento popular e como profissional. As contradies da sociedade ficavam cada vez mais
claras, e o entendimento de que era fundamental que os governos se preocupassem em
oferecer servios de sade mais adequados realidade da populao, mais evidentes.
Aps avanos e retrocessos na construo do Sistema de Sade no municpio num
espao de 08 anos, ocorre uma nova eleio municipal sendo destinada ao Partido dos
Trabalhadores do qual eu era simpatizante, a conduo da Secretaria de Sade. Neste perodo,
iniciado em 1993, recebi um convite para gerenciar a Unidade de Sade do Estado, da qual eu
era funcionria, com a tarefa principal de colaborar no processo de sua municipalizao.
Cumprida esta tarefa, coordenei em 1994 a equipe da Assessoria de Treinamento e
Desenvolvimento de Recursos Humanos da SMS, tendo como tarefa o desenvolvimento da
estratgia de gesto democrtica na rea de sade, denominada Aes para o
Desenvolvimento do Potencial Humano Para a Melhoria da Qualidade do Servio Pblico ADPH, que buscava a adeso dos funcionrios ao Projeto "Em Defesa da Vida". Este trabalho
consistia na realizao de oficinas de sensibilizao e de planejamento na rea gerencial,
buscando um novo entendimento dos profissionais quanto sua responsabilidade para com os
usurios do servio e a melhoria da qualidade do atendimento, reforando a importncia da
humanizao do processo de trabalho e construo de um trabalhador coletivo (Braga, 1999).
Estive na coordenao deste setor por alguns anos, me afastando por um perodo, para
assumir a Chefia de Gabinete da Secretaria de Sade, posteriormente retornando funo,
acumulando tambm a coordenao do Departamento de Desenvolvimento de Programas,
tendo a oportunidade de participar nestes momentos do colegiado de gesto da SMS. Isto me
fez aproximar das questes gerenciais, percebendo cada vez mais a necessidade de
sistematizao de aes de planejamento, avaliao para a construo de um sistema mais
efetivo.
13
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1 INTRODUO
1.1 O MUNICPIO DE VOLTA REDONDA - ASPECTOS HISTRICOS
A ocupao no mdio Vale do Paraba do Estado do Rio de Janeiro, onde se situa o
municpio de Volta Redonda, teve seu incio com o ciclo econmico cafeeiro no final do
sculo XVIII. Com o esgotamento deste ciclo a pecuria toma seu lugar.
Em 1940, o espao urbano era composto por dois povoados, um margem esquerda e
outro direita do rio Paraba do Sul, constitudo como o 8 Distrito do municpio de Barra
Mansa, com poucos equipamentos urbanos e servios pblicos precrios (IPPU-VR, 1994).
A cidade se desenvolveu a partir da implantao da CSN em 09 de abril de 1941, quando
chegaram os primeiros trabalhadores incumbidos de sua construo.
Paralelamente construo da Usina, inicia-se a construo da cidade operria, com
infra-estrutura adequada, conforme padro norte-americano. As residncias eram construdas
e destinadas aos funcionrios conforme o seu padro de especializao, formando bairros com
caractersticas scio-econmicas diferenciadas reforando a estratificao social.
O processo de industrializao foi marcante determinando o desenvolvimento e a
expanso demogrfica da regio.
O municpio foi criado pela lei n 2185 de 17 de julho de 1954, quando se emancipou de
Barra Mansa. Nesta poca expandiu-se a malha urbana, com implantao de vrios bairros e
ocupaes de terras no regularizadas, carecendo de equipamentos sociais. Existiam dois
municpios um administrado pela Prefeitura e outro administrado pela CSN. Durante o
perodo de ditadura militar, o municpio passou a ser considerado rea de Segurana Nacional
(COSTA, 1991).
Em 1968 reuniu-se sob a mesma administrao a cidade operria e a cidade velha, visto a
retirada da CSN da administrao das tarefas urbanas e da venda de suas casas aos operrios
que as ocupavam (IPPU-VR, 1994).
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Em 2006, a cidade apresenta uma rede de servios composta por 02 hospitais gerais
pblicos, um hospital psiquitrico sob interveno municipal, 48 unidades Bsicas de Sade,
das quais 26 so mdulos do Programa Sade da Famlia, 01 unidade de atendimento em
especialidades e 07 centros de referncia, 01 laboratrio central. Alm de contar com servios
contratados e conveniados complementares ao sistema. Assume a execuo das aes
programticas preconizadas pelo Ministrio da Sade, possuindo servio de vigilncia
sanitria e epidemiolgica.
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foram substitudas por USF ou nos casos que a implantao do Sade da Famlia
ocorreu somente por meio de criao de novas unidades de sade, expandindo
cobertura em reas previamente sem assistncia, convivendo com a rede bsica
tradicional sem superposio. (BRASIL. MS, 2005, p.79).
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atendida pelo SUS, com previso de atingir esta meta em 2007 (VOLTA REDONDA, SMS,
2002).
Atualmente, o municpio tem priorizado esta expanso, contando em agosto de 2006 com
49 equipes, cobrindo 65% da populao. importante ressaltar que vrias unidades possuem
02 ou 03 equipes, visto cada equipe responsabilizar-se pelo atendimento a 1000 famlias ou
4.500 pessoas por equipe, conforme preconizado pelo Ministrio da Sade.
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2 OBJETIVOS:
Geral:
Analisar o padro de utilizao dos servios de sade pela populao assistida pela
Estratgia Sade da Famlia.
Especficos:
Analisar a utilizao dos servios pelos usurios de uma rea assistida pela Estratgia
Sade da Famlia.
A motivao para a realizao deste estudo foi norteada pelas seguintes questes: A
populao conhece a Estratgia Sade da Famlia? Esta estratgia atende s expectativas da
populao? O comportamento da populao com relao utilizao dos servios revela a
nfase nos aspectos de preveno e promoo?
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O conceito de sade evoluiu da viso mgica, onde a doena era explicada pela influncia
de demnios e foras naturais, passando pela concepo religiosa, resultante da desobedincia
aos cdigos prescritos por deuses e vigiados por sacerdotes, ao entendimento de sua
concepo enquanto fenmeno natural que, a partir do renascimento cultural, possibilitou
maior compreenso do corpo humano. Os avanos da fsica e da qumica resultaram na
representao do corpo como uma mquina, passvel de defeitos, que quando identificados
eram sujeitos correo (SABROZA, 2005).
Com o incio dos tempos modernos, estabelecido pelas relaes mercantilistas e mais
tarde com o aparecimento da indstria, estabeleceu-se um perodo de explorao de
trabalhadores, que eram submetidos a um processo de desgaste fsico, alm de no ter moradia
e alimentao adequadas, refletindo uma crise sanitria expressa pelo processo de reproduo
capitalista.
O movimento dos trabalhadores, reivindicando melhores condies de trabalho e. por
outro lado, as regulamentaes estatais, que introduziu legislaes e mecanismos de controle
especficos, criaram condies para uma concepo positiva de sade, vinculada a condies
de vida adequadas, onde as enfermidades eram caracterizadas como resultado da pobreza e da
injustia e sua possibilidade de superao vinculada ao progresso social (SABROZA, 2005).
Visando a preservao da fora produtiva, os pases industrializados adotaram polticas
de preveno de doenas, orientando-se pelo modelo da Histria Natural de Doenas,
proposto por Leavell & Clark.
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Afirmou ainda, que a sade fruto de um contexto histrico, devendo ser conquistada
pela populao atravs de suas lutas cotidianas, definindo o direito sade como:
Garantia pelo Estado, de condies dignas de vida e acesso universal e
igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao de
sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do territrio
nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua
individualidade (BRASIL, M.S. 8CNS, 1986).
27
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Esta Conferncia ainda afirmou que os cuidados primrios sade refletem as condies
scio-econmicas, culturais e polticas dos pases e devem se basear na aplicao de
conhecimentos tcnicos e cientficos, tendo em vista a resoluo de problemas de sade das
comunidades, proporcionados por aes de promoo, preveno, cura e reabilitao. Rivero,
(2003) analisando a Conferncia de Alma-Ata, 25 anos aps sua realizao, aponta que os
propsitos desta Conferncia muitas vezes foram mal interpretados e distorcidos. Afirma que,
em determinados momentos, a ateno primria foi confundida com uma ateno mdica
curativa, centrada exclusivamente nas enfermidades, outras vezes foi entendida como uma
forma simples de programao, mais tcnica do que social e mais burocrtica do que poltica.
Afirma ainda, em relao aos princpios de Alma Ata, que a sade no foi compreendida
como realidade social, que no pode ser separada de aspectos sociais, econmicos e polticos
dentro dos quais se devem tomar decises e comprometer todos os setores governamentais,
reforando ainda que a sade responsabilidade e dever de todas as pessoas, grupos sociais,
cidados em geral e que todos devem cuidar da sade individual e coletiva, lamentando-se que
as pessoas continuam a ser recipientes passivos de atividades pontuais dos sistemas de sade
voltados para a assistncia curativa. (RIVERO, 2003).
A prtica assistencial relativa aos cuidados primrios caracterizada por
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O conceito de promoo da sade, segundo BUSS (2000) foi enfocado por Sigerist em
1946 definindo quatro tarefas essenciais para a medicina: promoo da sade, preveno de
doenas, recuperao de enfermos e reabilitao, conceitos posteriormente retomados por
Leavell & Clark, a partir da Histria Natural das Doenas.
Posteriormente, o informe Lalonde, constituiu o conceito de campo da sade, propondo
quatro fatores que influenciam a sade das pessoas: a biologia humana, o estilo de vida, o
meio ambiente fsico e social e a organizao dos servios de ateno sade. Este conceito
entendido como um instrumento de anlise dos problemas de sade, visto abarcar todas as
situaes que causam o adoecimento, contribuindo para que todos os envolvidos com a sade
tenham conscincia de suas funes e influncias no nvel de sade da populao. Permite
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analisar os problemas de sade sobre estes quatro aspectos, avaliando a importncia de cada
um deles e sua interao (LALONDE, 1974).
Na dcada seguinte, influenciada por este documento, a Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa (1986), prope sua Carta de
Intenes, adotada tanto por pases industrializados, como por pases em desenvolvimento,
como reforo aos objetivos de Sade para Todos no ano 2000.
A Carta de Ottawa (1986), define promoo da sade como um processo de capacitao
da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade incluindo uma maior
participao no controle deste processo.
Ao enfatizar a sade como recurso para a vida, e no um objetivo de viver trabalha com
um conceito positivo de sade onde as responsabilidades pelas aes extrapolam o setor
sade.
Fatores polticos, sociais, econmicos, culturais, ambientais, comportamentais e
biolgicos, podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de promoo da sade
objetivam, atravs da defesa da sade, fazer com que as condies descritas sejam cada vez
mais favorveis. Aponta, como requisitos fundamentais para a sade, a paz, habitao,
educao, alimentao, renda, eco-sistema estvel, recursos sustentveis, justia social e
eqidade. As aes de promoo da sade devem ter como objetivo reduzir as diferenas no
estado de sade da populao (OMS, 1986).
Segundo TERRIS (1996), a estratgia de promoo da sade possui componentes interrelacionados: a ao intersetorial, que tem por objetivo realizar polticas pblicas saudveis,
alm de polticas de sade pblica; papel ativo da populao atravs do uso de seus
conhecimentos sobre sade, realizando escolhas saudveis para obteno do maior controle,
sobre sua sade e o ambiente onde vive, alm de ao comunitria, atravs do fortalecimento
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As Normas Operacionais Bsicas, regulamentadoras do Sistema nico de Sade - NOB91, 93 e 96, que apresentam as bases para redirecionamento da assistncia, afirmam que o
modelo de ateno deve ser centrado na qualidade de vida das pessoas, em seu meio ambiente,
alm de privilegiar a relao da equipe da unidade de sade com a comunidade, atravs de
seus grupos primrios, ou seja, as famlias.
O Ministrio da Sade (1998), definiu a ateno bsica, como conjunto de aes de
carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltadas para a promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao,
propondo um novo redirecionamento, atravs de um modelo de ateno voltado de um lado
para a transformao na relao entre o usurio e os agentes do sistema de sade,
estabelecendo o vinculo entre quem presta o servio e quem o recebe e, de outro, a
interveno ambiental, para que sejam modificados fatores determinantes da situao de
sade (BRASIL, M.S, 1998).
O Programa Sade da Famlia, institudo pelo Ministrio da Sade em 1993, vem sendo
apontado, desde ento, como uma estratgia para a reorganizao do sistema de sade
brasileiro.
Prope um conjunto de aes voltadas para a populao, priorizando grupos com maior
risco de adoecimento e morte, com nfase no atendimento primrio sade. Ao contrrio do
modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, o PSF prioriza as aes de proteo e
promoo da sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos quanto crianas sadios ou
doentes, de forma integral e contnua (BRASIL, M.S. 1994).
Enfatiza o atendimento domiciliar a partir do trabalho multiprofissional, priorizando os
aspectos epidemiolgicos da rea adstrita, executa aes programticas com vistas reduo
da procura por centros de sade e hospitais e estimula a participao comunitria e o controle
social (BRASIL, M.S. 1994).
35
O Programa executado como primeiro nvel da ateno sade, tem seus princpios
reforados pela Carta de Lubliana, adotada pela Organizao Mundial de Sade em 1996.
Conforme STARFIELD (2002), este documento prope que os sistemas de sade sejam:
Desse modo, deve-se constituir como tarefa primordial do Programa Sade da Famlia, as
aes que clarifiquem os aspectos determinantes das condies de sade e fortaleam os
indivduos e comunidade para atuarem como sujeitos capazes de identificar os problemas e
necessidades de sade e participarem de forma ativa na busca de solues efetivas para os
mesmos.
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4 METODOLOGIA
Foi realizado um estudo transversal. A escolha deste tipo de estudo deve-se ao fato de
apresentar um desenho adequado aos objetivos propostos, de baixo custo, podendo ser
coletado em um curto intervalo de tempo, no havendo necessidade de seguimento das
pessoas e facilidade de obter a amostra representativa da populao.
O universo amostral definido como "conjunto de elementos que possuem determinadas
caractersticas" (RICHARDSON, 1999 p.157) constituiu-se pelas 1057 famlias cadastradas
no mdulo do P.S.F. Vila Rica do municpio de Volta Redonda, implantado quando da adeso
ao Programa em 1994.
O tamanho da amostra, definido como 282, foi calculado de acordo com a frmula
(KISH e LESLIE, 1965)
S = Z*Z P(1-P)/D*D
Em que
S: tamanho da amostra
Z: 1,96 para um grau de confiana igual a 95%
P: freqncia aceitvel do fator de estudo (50%)
D: metade da largura do intervalo de confiana desejado para a amostra (5%)
A amostra ajustada para o tamanho da populao por meio da frmula
Sample Size = S/(1-(S/population)
As variveis do estudo, entendidas como "caractersticas mensurveis de um fenmeno,
que podem apresentar variaes ou diferenas em relao ao mesmo ou a outros fenmenos"
(RICHARDSON, 1999, p.117) foram definidas de maneira a levantar, sob o ponto de vista
dos usurios, os aspectos de acesso aos servios de sade, resolubilidade das aes,
organizao dos servios, processo de trabalho dos profissionais, referncia e contrareferncia, integralidade da ateno sade.
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42
43
44
5 RESULTADOS
Neste estudo foram entrevistadas 254 famlias. Como entrevistado principal foi
considerada a pessoa que recebeu os entrevistadores na residncia e que se sentiu apta a
responder o questionrio.
Quanto caracterizao do entrevistado principal (tabela 1), pode-se afirmar que
predominou o sexo feminino (78,0%). Em relao ao estado civil1, a maioria afirmou ser
casado (54,7%), seguidos de solteiros (26,4%). No que se refere ocupao, observou-se que
a maioria afirma exercer atividades domsticas no prprio lar (44,0%), 13,7% esto
aposentados ou so pensionistas da Previdncia Social, os desempregados correspondem a
2,8%, e os estudantes so 3,1%. Entre as pessoas que trabalham encontram-se 10,6% de
mantenedores de edificaes, seguidos pelos vendedores e prestadores de servio do comrcio
(9,1%), dos trabalhadores domsticos em geral (9,1%). Outras ocupaes somaram 6,0%, e h
ainda 1,6% que no informaram a situao de emprego.
Quanto escolaridade percebe-se que 11,4% dos respondentes informaram ser analfabetos,
7,3% cursaram da 1 8srie do antigo ensino fundamental. Apenas 10,2% tm o 2 grau
completo e 1,2% dos respondentes iniciaram o ensino superior sem concluso.
Em relao renda familiar, 6,3 % das famlias entrevistadas referem menos de 1
salrio mnimo, 71,2% possuem renda familiar entre 1 e 3 salrios mnimos, 15,3% possuem
renda entre 3 a 5 salrios mnimos, 6,0 % tem renda familiar acima de 5 salrios mnimos.
No informaram a renda familiar apenas 2,4% dos respondentes.
Na tabela 2, enfocam-se alguns aspectos relativos acessibilidade ao servio de sade.
A maioria dos entrevistados informou residir no bairro h mais de 5 anos (80,7%), seguidos
dos que moram entre 2 a 5 anos (12,2%). Entre os que residem h menos de dois anos
encontra-se com um ano de moradia 2,8 % dos entrevistados e com menos de um ano de
moradia, 4,3% dos entrevistados.
Tabela 1- Caracterizao do entrevistado principal, bairro Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
N ENTREV.
FR.AC.
Masculino
56
22,0
22,0
Feminino
198
78,0
100,0
Solteiro
67
26,4
26,4
Casado
VARIVEIS
Sexo
Estado civil
139
54,7
81,1
Divorciado
14
5,5
86,6
Vivo
29
11,4
98,0
2,0
100,0
Mantenedores de edificaes
27
10,6
10,6
23
9,1
19,7
23
9,1
28,8
1,6
30,4
1,2
31,6
1,2
32,8
0,8
33,6
0,4
34,0
0,4
34,4
0,4
34,8
35
13,7
48,5
No informada
1,6
50,1
Estudantes
3,1
53,2
Desempregados
2,8
56,0
No informado
Ocupao
Aposentados e pensionistas
Do lar
Escolaridade
112
44,0
100,0
Sem escolaridade
29
11,4
11,4
92
36,2
47,6
77
30,3
77,9
2 grau incompleto
27
10,6
88,5
2 grau completo
26
10,3
98,8
1,2
100
16
6,3
6,3
Superior incompleto
Menos de 1 salrio mnimo
Renda Familiar
Total
01 a 02 salrios mnimos
139
54,7
61,0
02 a 3 salrios mnimos
42
16,5
77,5
3 a 4 salrios mnimos
32
12,6
90,1
4 a 5 salrios mnimos
07
2,7
92,8
12
4,8
97,6
No informado
06
2,4
100,0
254
100,0
46
47
destacado como um aspecto ruim por 121 entrevistados, enquanto apenas 4 o referiram
como bom.
Tabela 2 Distribuio dos entrevistados segundo variveis referentes acessibilidade unidade de sade do bairro
Vila Rica, segundo entrevistado principal, 2007.
VARIVEIS
11
4,3
1 a 2 anos
07
2,8
2 a 5 anos
31
12,2
mais de 5 anos
205
80,7
At 10 minutos
185
72,8
De 10 a 15 minutos
25
9,8
De 15 a 20 minutos
21
8,3
De 20 a 25 minutos
07
2,8
De 25 minutos a 30 minutos
14
5,5
No informado
02
0,8
228
89,8
De bicicleta
08
3,1
De nibus
04
1,6
De carro
06
2,4
No informado
08
3,1
234
92,2
17
6,7
1,1
226
88,9
no freqentam
27
10,7
No informaram
0,4
106
41,7
145
57,1
1,2
tratamento de hipertenso
81
31,8
45
17,7
freqentam
No informaram
menos de 1 ano
Freq (N =254)
consultas de pediatria
22
8,6
preventivo e ginecologia
19
7,5
13
5,1
vacinao
12
4,8
Outros motivos
62
24,5
254
100,0
total
48
Atendimento em geral
113
176
Atendimento mdico
04
121
Profissionais
16
03
Dispensao de medicao
14
15
Visita domiciliar
12
06
46
49
Agendamento
09
56
29
14
VARIVEIS
Atendimento em Geral
Atendimento mdico
Profissionais
Dispensao de Medicao
Recebem medicao; facilita a vida das pessoas. Nem sempre tem remdio,
interrompendo o tratamento.
Agendamento
Visita domiciliar
Quadro 1- Aspectos positivos e negativos do Programa Sade da Famlia, do bairro Vila Rica-Volta Redonda,
segundo entrevistado principal, 2007
49
Os itens profissionais e visita domiciliar foram os nicos que tiveram mais apreciao
positiva do que negativa, embora, no geral, tenham tido poucas menes. A dispensao de
medicao teve apreciao equilibrada.
Nas justificativas para a satisfao com o PSF encontraram-se 108 citaes, estando
entre as dez mais citadas as relacionadas ateno dos funcionrios e o acolhimento na
unidade, seguido das relacionadas assistncia sade. Satisfao com dispensao de
medicamentos, atendimento domiciliar, facilitar a vida das pessoas, esclarecimento de
dvidas, agendamento, atividades educativas. Preveno de doenas tambm foi citada.
O maior grau de insatisfao foi encontrado em relao ao atendimento, justificado pela
demora no agendamento, atendimento em geral, demora no encaminhamento, demora no
atendimento, falta de atendimento odontolgico, no consegue ser atendido na hora que
precisa, falta de visita domiciliares e profissionais pouco capacitados. Queixaram-se ainda da
falta de medicamento, demora na marcao e entrega de exames, de no haver atendimento
noite, funcionrios serem moradores do bairro, estrutura fsica do posto inadequada e de
outros itens relacionados ao processo de trabalho: no realizar curativos em casa, no tirar
ponto cirrgico, o pr-natal e o exame ginecolgico serem realizados por enfermeira,
funcionrios permanecerem sem ocupao na unidade, limitaes do sistema de sade e falta
de comunicao.
Dentro das crticas ao atendimento ressalta-se o atendimento mdico. Destas a maior
queixa se refere no existncia de pediatra e ginecologista, seguida do fato da equipe s ter
um mdico. Muitos se queixaram de falta de mdico e a troca constante destes profissionais.
As outras queixas foram relativas ao fato do profissional no realizar visita domiciliar, no
examinar adequadamente os pacientes, no atender durante toda a semana, encaminhar para
outros profissionais como, por exemplo, o pr-natal, no terem acesso ao mdico quando tem
dvidas e queixas da falta de especialistas na unidade.
50
VARIVEIS
Freq (N=254)
Sim
219
86,2
No
28
11,0
No informado
07
2,8
Sim
194
76,4
No
51
20,7
No informado
09
3,5
Em relao s visitas domiciliares (Quadro 03) foi obtido um percentual de 55,9% para
o no recebimento de visitas e 43,3% para a resposta afirmativa, 0,8% da populao no
respondeu pergunta. Sobre quem visita, 63,7% afirmaram ser visitado pelo agentes
comunitrios de sade, 29,1% no souberam informar quem a pessoa que o visita. A visita
realizada pelo mdico teve 2,7 % dos registros e do enfermeiro 4,5 %; nota-se que no foi
mencionada a visita realizada pelo auxiliar de enfermagem, o que pode estar enviesado pelo
fato da populao no diferenciar o auxiliar de enfermagem do enfermeiro.
pergunta sobre o motivo pelo qual no visitado, realizada s 142 pessoas que
afirmaram no receber visita, obteve-se o seguinte resultado: 56,3 % no sabem a razo ou
no informaram. O segundo maior percentual encontrado, 13,4% disseram que os
funcionrios do posto s vm sua casa para entrega de encaminhamentos, avisar da
marcao de consultas e entregar resultados de exames. 8,5% disseram que acham que
porque no tem necessidade. Outros 8,5 % afirmaram que os funcionrios s visitam se a
51
pessoa precisar, estiver doente e for solicitada a visita. Disseram que trabalham o dia inteiro
3.5% e por isto as visitas no ocorrem. Afirmaram morar h pouco tempo no bairro ou no ter
sido cadastrado no posto 2,8% e outros 4,2% afirmaram que no existe regularidade na visita
e que os profissionais no tem interesse em realiz-las. Dos entrevistados 1,4% disseram que
os funcionrios s passam por eles na rua e perguntam se est tudo bem. 0,7 % dos
entrevistados afirmaram no querer ser visitado e 0,7% no ter agente em sua rea.
VARIVEIS
Freq
Sim
Algum da Equipe de Sade da No
Famlia visita sua casa
No informaram
total de respondentes
110
142
02
254
43,3
55,9
0,8
100,0
Mdico
Enfermeiro
Agente de sade
No soube informar
total de respondentes
03
05
70
32
110
2,7
4,5
63,7
29,1
100,0
1 ms
2 meses
Quando recebeu a ltima visita 3 a 5 meses
mais de 6 meses
no informado
total de respondentes
49
13
17
26
05
110
44,6
11,8
15,5
23,6
4,5
100,0
8,5
13,4
8,5
3,5
4,2
2,8
1,4
56,3
0,7
0,7
100,0
Quadro 03- Visita Domiciliar pela Equipe do Programa Sade da Famlia, conforme entrevistado
principal, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
52
No
Freq
Menos de 1 ms
1 a 2 meses
3 a 4 meses
5 a 6 meses
6 meses a 1 ano
mais de 1 ano
no lembram / no informaram
25
131
29
6
5
17
41
9,8
51,5
11,4
2,4
2,0
6,7
16,2
Consultas diversas
Controle de hipertenso
Exames laboratoriais
Solicitar encaminhamento
Marcar consultas
Vacinar /fazer teste do pezinho
buscar medicao
retirar pontos / fazer curativo
atividade educativa
no lembra / no informado
135
29
12
13
8
13
08
06
01
29
53,1
11,4
4,7
5,2
3,1
5,2
3,1
2,4
0,4
11,4
193
53
8
76,0
20,9
3,1
254
100,0
Quadro 4- ltima utilizao da unidade de sade pelo entrevistado pirncipal, Vila Rica, Volta
Redonda, 2007
53
Entre os menores de 01 ano (tabela 03) que totalizam 68 crianas no bairro, foram
entrevistadas os responsveis por 23 delas, o que corresponde a 33,8% das crianas nesta
faixa etria. A diviso por sexo foi registrada como 52% do sexo masculino, 48% do sexo
feminino. Todas as crianas esto com as vacinas em dia. Questionados sobre a amamentao
74% das crianas so amamentadas (17 crianas) e destas 47%, com idade variando de
algumas semanas a 4 meses, encontram-se em amamentao exclusiva.
Registra-se que na faixa de 0 a 6 meses existem 12 crianas, portanto o ndice de
aleitamento exclusivo at 6 meses de idade encontrado neste grupo de 66,6%. Entre as
crianas as 6 crianas no amamentadas no momento da entrevista 66,7% tiveram a
amamentao interrompida precocemente at os dois meses de idade. No grupo avaliado no
foram encontradas crianas com deficincia.
54
Tab. 03- Distribuio das crianas menores de 01 ano segundo variveis referentes a sexo, idade, estado imunolgico
e amamentao, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
freq
%
Idade em meses
Sexo
Imunizao
0 a 1 ms
1 a 3 meses
4 a 6 meses
7 a 9 meses
9 a 12 meses
01
07
04
02
09
4,3
30,4
17,3
8,7
39,2
Masculino
Feminino
Total
12
11
23
52,0
48,0
100,0
Vacinas em dia?
Sim
23
100,0
08
09
47,0
53,0
17
06
74,0
26,0
01
01
02
01
01
16,7
16,7
33,3
16,7
16,7
Amamentao Exclusiva?
Sim
No
amamentada?
Sim
No
Amamentada at que ms?
1 semana
1 ms
2 meses
5 meses
9 meses
Amamentao
Caracterizando as crianas de 1 a 4 anos (tabela 04) observou-se que das 219 crianas
do bairro que encontram-se nesta faixa etria, foram entrevistados os responsveis por 49
(22,3%). Nesta faixa, apenas 10% das crianas tem acesso creche. Todas esto com as
vacinas em dia. Neste grupo foram encontradas duas crianas com deficincia, uma visual e a
outra no informada. (4,1% das crianas de 1 a quatro anos).
Tabela 4 Distribuio das crianas de 1 a 4 anos segundo sexo, freqncia creche, condio de deficincia, Vila
Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
freq
%
Sexo
Masculino
Feminino
31
18
63,3
36,7
Freqenta creche?
Sim
No
10
39
20,4
79,6
Portadora de deficincia?
Sim
No
02
47
4,1
95,9
Qual deficincia?
Visual
no informada
01
01
50,0
50,0
55
Tabela 5 Distribuio das crianas de 05 a 09 anos segundo sexo escolaridade e condio de deficincia, Vila Rica,
Volta Redonda, 2007
Variveis
freq
%
Sexo
Masculino
Feminino
49
36
57,7
42,3
Grau de instruo
Sem escolaridade
Pr-escola
1 a 4 srie
13
23
49
15,2
27,1
57,7
Freqenta escola?
Sim
No
No informado
78
05
02
91,7
5,9
2,4
05
79
01
5,9
92,9
1,2
freq
Sexo
Masculino
Feminino
37
27
58,1
41,9
Grau de instruo
sem escolaridade
1 a 4 sries
5 a 8 sries
No informado
02
31
30
01
3,1
48,4
46,9
1,6
Freqenta escola?
Sim
No
63
01
98,4
1,6
Portador de
deficincia
Sim
No
02
62
3,1
96,9
Qual deficincia
Dficit de aprendizagem
Neurolgica
01
01
50,0
50,0
57
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
V acinas
Consulta agendada
P rocura outro servio
S erv. proc: emergncia
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
0-1
01 a 04
05 a 09
09 a 12
Grfico 1- Utilizao de servios de sade por crianas de 0 a 12 anos, bairro Vila Rica,
Volta Redonda, 2007.
58
Tabela 07 Distribuio dos jovens 13 a 18 anos segundo posio na famlia, sexo, escolaridade, ocupao
e renda, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
Posio na famlia
Filho
Filha
Esposa
Outros
46
40
01
06
49,5
43,0
1,1
6,4
Sexo
Masculino
Feminino
49
44
52,7
47,3
Grau de instruo
1 a 4 srie
5 a 8 srie
2 grau incompleto
2 grau completo
No informaram
07
49
27
07
03
7,5
52,7
29,1
7,5
3,2
Freqenta escola?
Sim
No
No informaram
70
16
07
75,3
17,2
7,5
Ocupao
Servios administrativos
Servios domsticos
Venda e prestao de servios/ comrcio
Trabalho em servios de embelezamento
01
02
09
01
1,0
2,1
9,7
1,0
Renda
1 a 2 salrios mnimos
2 a 3 salrios mnimos
No informaram
Sem renda
02
03
08
80
2,1
3,2
8,5
86,2
93
100,0
Total
A utilizao dos servios de sade por estes jovens apresentada na tabela 08.
Verifica-se que 71,0% dos jovens afirmaram no possuir problemas de sade.
Disseram freqentar outras unidades de sade, 57,0%.
problemas diversos, mas chama a ateno como itens mais citados a hipertenso arterial,
(15,3%), rinite e sinusite (11.4%).
A hipertenso arterial referida por quatro jovens entre 16 e 17 anos, sendo 3
mulheres e um homem, havendo uma que refere associao com nefropatia. Configura-se uma
prevalncia de 4,0% da hipertenso arterial neste grupo, sobressaindo-se como motivo de
procura pelos servios de sade.
Nos trs meses anteriores a esta pesquisa 26,9% dos jovens utilizaram um servio de
sade e 43,0% dos jovens no utilizam o servio h mais de um ano.
59
Tabela 08 Distribuio dos jovens de 13 a 18 anos de acordo com variveis relativas utilizao dos
servios, Vila Rica, Volta Redonda, 2007
Variveis
freq
26
66
01
27,9
71,0
1,1
04
03
02
02
02
11
02
15,4
11,5
7,7
7,7
7,7
42,3
7,7
10
15
04
11
11
29
08
05
10,8
16,1
4,3
11,8
11,8
31,2
8,6
5,4
07
08
03
03
02
02
02
36
30
7,6
8,6
3,2
3,2
2,1
2,1
2,1
38,8
32,3
07
32
03
05
04
16
02
24
7,5
34,4
3,2
5,4
4,3
17,2
2,2
25,8
15
07
06
05
05
26
21,8
17,3
8,7
7,2
7,2
37,8
93
100,0
60
61
Quanto a portar deficincia, o maior ndice encontrado na faixa acima de 40 anos, com
predominncia da deficincia fsica entre as referidas.
Tabela 9: Distribuio dos homens acima dos 19 anos segundo escolaridade, ocupao, condio de
deficincia, renda e faixa etria Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
Faixa Etria
19 a 39
anos
(n = 131)
40 a 59
anos
(n = 92)
% Acima de 60
anos
(n = 41)
Grau de instruo
Sem escol.
At 8srie
2 grau incompleto
2 grau completo
superior incompleto
superior completo
no informado
02
78
16
24
04
02
05
1,5
59,6
12,2
18,3
3,1
1,5
3,8
04
68
04
12
04
4,3
74,0
4,3
13,1
4,3
08
29
01
01
02
19,5
70,8
2,4
2,4
4,9
Ocupao
Serv. Comercio
Serv. Est. de alvenaria
Serv. Manuteno
Desempregado
outras ocupaes / aposentado
21
16
15
17
62
16,0
12,2
11,5
13,0
52,7
06
12
20
05
49
6,5
13,1
21,7
5,4
53,3
03
01
04
133
2,2
0,7
2,8
94,3
06
119
06
4,6
90,8
4,6
10
78
04
10,9
84,8
4,3
03
32
06
7,3
78,1
14,6
04
02
80,0
20,0
07
01
01
01
70,0
10,0
10,0
10,0
03
-
100,0
61,9 1 a 2 sal 24
58,5
Possui deficincia
Sim
No
no informaram
Qual deficincia
Fsica
Fala
Visual
Mental
Renda
1a 2 sal
55,7 1 a 3 sal 57
Em relao utilizao dos servios de sade (tabela 10), entre os homens das diversas
faixas etrias, observa-se que o maior percentual de consultas agendadas encontra-se na faixa
acima de 60 anos com 45,8%. Nesta faixa tambm se encontram os que mais referiram
possuir doenas 53,7 %. Entre as doenas citadas, a principal a hipertenso arterial citada
62
pelos entrevistados nas 03 faixas etrias, chamando a ateno o percentual de 30,0%, para os
adultos entre 19 e 39 anos. O Diabetes e os problemas de coluna so citados como causas de
adoecimento nas faixas acima de 40 anos e a epilepsia como uma causa importante na faixa
de 19 a 39 anos.
Tabela 10-Distribuio dos homens acima de 19 anos segundo variveis referentes utilizao dos servios
de acordo com a faixa etria, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Faixa Etria
Variveis
19 a 39 anos
40 a 59 anos
Acima de 60
(n = 131)
(n = 92)
(n = 41)
Freq
Freq
Freq
Consulta. Agend.
Sim
04
3,0 Sim
12
13,0
Sim
11
45,8
Possui doena
Sim
30
22,9 Sim
48
52,2
Sim
22
53,7
Qual doena
H.A.
Gstrica
Epilepsia
09
03
03
30,0 H.A
10,0 Diabetes
10,0 Coluna
28
08
08
42,5 H.A
12,1 Coluna
12,1 Diabetes
19
04
03
86,3
18,1
13,6
Freqenta outros
servios
Sim
62
47.3 Sim
46
50,0 Sim
19
46,3
Qual freqenta
urg/hosp
33
plano/conv 16
UBS/FOA 07
Serv. Espec.03
no inform. 03
53,3
25,9
11,2
4,8
4,8
urg/hosp
plano/conv
UBS/FOA
Serv. Espec
25
04
09
08
54,4 urg/hosp
8,7 Serv. Espec
19,6 UBS/FOA
17,3
06
07
06
31,6
36,8
31,6
Freqenta outros
servios por que
Tem plano 13
posto no
atende
09
s atende
agendados 07
10
06
36,8
31,6
15,8
05
Participa Ativ.Educ
No
94,6 No
80
87,0 No
31
75,6
Porque no participa
No inf.
No se
interessa
72,2 No inf.
No foi convidado
8,3
55
06
73,3 No inf.
8,0
No gosta
22
71,0
05
16,1
27,2 Sim
13
31,7
124
96
11
- Sim
25
64
Duas gestantes foram vacinadas contra rubola e duas no. E uma outra no soube
informar. As que no foram vacinadas no souberam informar o porqu. Em relao vacina
antitetnica, trs afirmaram ter recebido a vacina. Uma gestante no foi vacinada e a outra no
informou.
Variveis
Caractersticas
Posio na
famlia
Grau de
instruo
Freqentam
Escola
Resultado
(n absoluto)
Me
Enteada
Companheira
Mulher
01
01
01
02
5 a 8 sries
05
Ocupao
No
05
Renda
Situao
Gestacional
Tem consulta
agendada
Vacinas
Participam
Atividades
Educativas
Variveis
Sim
No
Sim
No
Rubola
Sim
No
No informado
Antitetnica
Sim
No
No informado
Idade
02
03
Gravidez
desejada
04
01
03
02
Resultado
(n absoluto)
15 a 19 anos
02
20 a 29 anos
03
Do lar
05
Sem rendimentos
05
Sim
05
01
03
Consulta no
agendada por
que?
Sim
No
01
01
No tem interesse
No iniciou pr-natal
02
01
02
02
01
03
01
01
Sim
02
Regularmente
No
03
Por que no
participam
Recebem
Sim
orientao sobre No
o parto
03
02
Quem orienta
Mdico
Enfermeira
02
01
02
03
Quem orienta
Enfermeira
no informado
01
01
Quadro 5 -Caracterizao das Gestantes do bairro Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
65
66
Tabela 11- Distribuio das mulheres acima de 19 anos segundo escolaridade, ocupao, condio de
deficincia, renda e faixa etria, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
19 a 59 anos
(n= 257)
Freq
Acima de 60 anos
(n=45)
Freq
15
72
79
27
46
10
01
07
5,8
28,0
30,7
10,5
17,9
3,9
0,4
2,8
19
16
06
01
03
42,2
35,6
13,3
2,2
6,7
Serv. Comercio
Serv. Manuteno
Ativ. do lar
Aposentadas / pensionistas
Outras ocupaes
41
39
127
05
45
15,9
15,2
49,4
1,9
17,6
02
02
15
23
03
4,4
4,4
33,4
51,1
6,7
Possui deficincia
Sim
No
no informaram
10
246
01
3,9
95,7
0,4
08
36
01
17,8
80,0
2,2
04
02
03
01
40,0
20,0
30,0
10,0
05
02
01
62,5%
25,0%
12,5%
75
57,7%
18
40,4%
Grau de instruo
Sem escol.
1 a 4 srie
5 a 8 srie
2 grau incompleto
2 grau completo
superior incompleto
superior completo
no informado
Ocupao
Qual deficincia
Fsica
Fala
Visual
Mental
no informada
Renda
1 a 2 sal.
1 a 2 sal.
68
Tabela 12 Distribuio das mulheres segundo variveis referentes utilizao da unidade de sade, Vila
Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
19a 59 anos
Freq
Mais de 60 anos
Freq
Data da ltima
consulta
No ms da entrevista
De 2 a 5 meses
6 meses a 1 ano
mais de 1 ano
no lembra /no informado
69
49
37
52
50
26,8
19,1
14,4
20,3
19,4
18
18
01
08
40,0
40,0
2,2
17,8
Motivo da ltima
consulta
No informado
Consulta clnica agendada
Controle de HA
Consulta ginecolgica
Fazer pr-natal
Consulta especializada
outros motivos
Solicitar encaminhamento
Fazer exames laboratoriais
52
37
21
45
14
09
15
07
07
25,1
17,9
10,1
21,8
6,8
3,5
7,2
3,8
3,8
09
10
14
12
-
20,0
22,2
31,1
26,7
-
59
194
4
22,9
75,5
1.6
13
19
13
28,9
42,2
28,9
Tem consulta
agendada?
Sim
No
No informado
Para quando?
Ms da entrevista
Prximo ms
2 meses aps a entrevista
36
19
04
61,0
32,2
6,8
03
06
04
23,1
46,1
30,8
19
02
03
25
01
02
82
51
07
02
-
9,8
1,0
1,6
12,9
0,5
1,0
42,3
26,3
3,6
1,0
-
04
01
01
11
01
01
21,0
5,3
5,3
57,8
5,3
5,3
Porque no tem
consulta agendada?
Anemia
Problema cardaco
Coluna
Diabetes
Hipertenso
outros
Com regularidade
Sem regularidade
No recebe
No informado
92
162
03
35,8
63,5
0,7
30
02
13
66,6
4,4
29,0
06
08
07
11
48
12
6,6
8,6
7,6
12,0
52,2
13,0
04
05
03
21
26
6,7
8,5
5,1
35,6
44,1
77
171
09
29,9
66,5
3,6
22
08
15
48,9
17,8
33,3
42
09
01
25
54,5
11,7
1,2
32,6
13
04
59,1
18,2
22,7
05
69
70
Tabela 13 Distribuio das mulheres de acordo com variveis referentes utilizao de outros servios, Vila Rica,
Volta Redonda, 2007.
VARIVEIS
Freq
%
Freqenta outros servios de
sade?
Sim
No
No informado
155
98
04
60,3
38,1
1,6
Qual freqenta?
Outra UBS
Centro especializado
Servio de urgncia/ hospital
46
51
58
29,7
32,9
37,4
Emergncia
Consulta odontolgica
Consulta ginecolgica
Consulta clinica
Consulta de HA / diabetes
Consulta especializada
Consulta peditrica
No informaram
28
03
43
33
08
12
06
22
18,1
2,1
27,7
21,3
5,1
7,7
3,9
14,1
73
24
15
11
06
09
17
47,0
15,5
9,7
7,1
3,9
5,8
11,0
Ao serem inquiridas sobre por que procuram estes servios, 47,0% disseram que o
atendimento e marcao de consultas mais rpidas (47,0%) necessitar de especialista (11,0%),
possuir plano de sade ou convnio (15,5%), ter sido encaminhada pelo posto (9,7%), a
71
consulta ser realizada por mdico (7,1%), para situaes de emergncia (5,8%) e por estar
acostumada (3,9%).
Na tabela 14 apresentada a participao em atividades educativas e a atitudes em
relao preveno do cncer. Das mulheres pesquisadas 69,6% informaram ter vida sexual
ativa e 81,7% tem filhos. Destas 88,6% fizeram pr-natal e 9,7 % das mulheres informaram
participao em atividades de planejamento familiar, 82,9% negaram participao e 7,4% no
informaram.
Sobre a contracepo, 39,7% das mulheres utilizam algum mtodo contraceptivo, sendo
a maioria deles a plula (50%), seguido da laqueadura (24,5%), preservativo (9,8%), DIU
(4,9%), vasectomia (2,0%), 7,8% no informaram o mtodo que utilizam.
Quanto realizao de exames de preveno ao cncer de colo de tero 79,4%
afirmaram realiz-lo, 19,8% no se submetem ao exame e 0,8% no informou. Para o exame
preventivo do cncer de mama obteve-se resposta positiva (74,7%) e negativa (23,4%). Em
relao data do ltimo exame preventivo 62,3% das mulheres entrevistadas o realizaram no
ltimo ano, 25,0% o fizeram a mais de dois anos, 7,3 % a mais de 03 anos. No informaram a
data 5,4% das mulheres.
Quanto participao em atividades educativas apenas 15,2% disseram participar ou
terem participado em algum momento, citando grupo de hipertensos (25,6%) grupo de
gestantes (12,8%), grupo de mulheres (10,3%), palestras e planejamento familiar (15,4%)
respectivamente.
Quanto regularidade da freqncia, 51,3% no informaram e 23,1% disseram que no
tem regularidade. As outras informaes obtidas foram: no perodo do pr-natal (2,6%),
quando marcam (17,9%), quando realizada no momento da consulta (5,1%).
72
Tabela 14- Distribuio das mulheres acima de 19 anos segundo variveis referentes sexualidade e participao em
atividades educativas, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
Freq
Sim
No
No informado
179
59
19
69,6
23,0
7,4
Tem filhos?
Sim
No
No informado
210
43
04
81,7
16,7
1,6
Fez pr-natal
Sim
No
186
24
88,6
11,4
Sim
No
No informado
25
213
19
9,7
82,9
7,4
Sim
No
No informado
102
138
17
39,7
53,7
6,6
Qual usa?
Plula
Diu
Vasectomia
Laqueadura
Anticoncepcional injetvel
Preservativo
No informado
51
05
02
25
01
10
08
50,0
4,9
2,0
24,5
1,0
9,8
7,8
Sim
No
No informado
204
51
02
79,4
19,8
0,8
Sim
No
No informado
192
60
05
74,7
23,4
1,9
2006/2007
2005
2004
Mais de 3 anos
No informaram
127
37
14
15
11
62,3
18,2
6,8
7,3
5,4
Sim
No
No informado
39
213
05
15,2
82,9
1,9
Qual atividade?
Controle de peso
Grupo de gestantes
Grupo de mulheres
Grupo de hipertensos
Adolescentes
Palestras
Planejamento familiar
No informaram
03
05
04
10
01
06
06
04
7,7
12,8
10,3
25,6
2,5
15,4
15,4
10,3
Sem regularidade
No perodo do pr-natal
Sempre quando marca
Quando feita no horrio da consulta
No informaram
09
01
07
02
20
23,1
2,6
17,9
5,1
51,3
73
Tabela 15-Distribuio das mulheres acima de 60 anos segundo variveis referentes participao em atividades
para 3 idade, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
Participa de atividades
para a 3 idade?
Sim
No
No informado
10
33
02
22,2
73,3
4,5
Qual atividade?
Caminhada
Hidroginstica
Ginstica
01
01
08
10,0
10,0
80,0
No freqenta porque?
Dificuldade de locomoo
No tem tempo
Precisa cuidar de outros familiares
acamada
No quis participar
No informado
Mora longe
Orientao mdica
05
03
04
02
14
03
01
01
15,1
9,1
12,1
6,1
42,5
9,1
3,0
3,0
74
6 DISCUSSO
A Estratgia Sade da Famlia tal como concebido pelo Ministrio da Sade (1994)
deve constituirse como estratgia de reorganizao do sistema de sade devendo priorizar
aes de proteo e promoo da sade de indivduos sadios ou doentes de forma integral e
contnua, reforando o vnculo com a comunidade, devendo se constituir como porta de
entrada ao sistema de sade, com profissionais capazes de assistir aos problemas de sade
mais comuns atuando no nvel individual e coletivo, desenvolvendo aes em conjunto com a
comunidade.
Em relao unidade de sade estudada esta orientao precisa ser objeto de reflexo,
pois foi percebido logo no contato inicial com a unidade, quando do momento da seleo das
famlias a serem entrevistadas, a falta de atualizao dos dados cadastrais, o que ficou claro
nos problemas vivenciados durante a realizao do trabalho de campo. Entre estes problemas
podemos citar: famlias que j no moravam no bairro ainda com pronturios abertos, famlias
novas, residindo h mais de trs meses no bairro sem cadastro no posto, pessoas falecidas
fazendo parte do cadastro, mudana na composio das famlias no registradas, novos
nascimentos no includos, datas de nascimento desatualizadas, nmero das casas no
existentes na rua. Estes fatos refletiram neste estudo visto a necessidade de substituio de 83
famlias que constitui 27,6% da amostra selecionada.
O fato acima citado remete discusso do processo de trabalho da equipe, visto que a
mesma tem por prerrogativa o conhecimento da realidade das famlias sob sua
responsabilidade. O cadastro sendo uma atribuio da equipe deve ser mantido atualizado.
Para tal tarefa a equipe possui um membro que deve atuar como elo com a comunidade,
atravs do contato direto em seu domiclio que o Agente Comunitrio de Sade.
Segundo o Ministrio da Sade (1994 ) entre as atribuies do agente comunitrio
ressalta-se a realizao de mapeamento da micro-rea, cadastramento destas famlias e sua
75
76
77
78
apontado,
especialmente
pelos
homens,
no
79
usurio que demonstra baixa credibilidade no servio, buscando assim outros servios como
os de urgncia e pronto atendimento para a resoluo de seus problemas.
Avaliando a informao dos entrevistados sobre as atividades de preveno e
promoo da sade, supe-se que as mesmas so realizadas esporadicamente, e no trazem
impacto diante da populao. Ressalta-se que segundo o MINISTRIO DA SADE (2000)
cabe equipe desenvolver processos educativos atravs de grupos voltados recuperao da
auto estima, troca de experincias, apoio mtuo e melhoria do auto cuidado alm de em
contato com indivduos sadios ou doentes promover a sade atravs da educao sanitria.
De acordo com este estudo, conclui-se que a populao que utiliza esta unidade de
sade no demonstra adeso a alguns princpios colocados pelo programa, como adscrio da
clientela, responsabilizao e vnculo; no reconhece a unidade de sade como porta de
entrada para o sistema de sade, visto a utilizao de outros servios de acordo com suas
necessidades pessoais.
80
7 CONCLUSO
Este estudo, longe de esgotar todas as possibilidades de anlise, face o vasto material
produzido, demonstra que o processo e organizao do trabalho desenvolvido por esta equipe
necessita ser revisto e reformulado.
A utilizao dos servios de sade pela populao influenciada pelos aspectos
relativos a rapidez no atendimento, resoluo do problema que a aflige no momento da
necessidade sentida, no importando com o perfil assistencial do servio de sade que
procura, nem com os princpios organizacionais colocados para os servios de sade. No
entanto, a populao demonstra reconhecer e aderir a algumas aes como, por exemplo, a
vacinao e o controle de hipertenso no sentido da assistncia medicamentosa.
A adoo de hbitos saudveis e mudanas comportamentais no so aparentes,
demonstrando que a lgica de diagnstico precoce voltada para os aspectos de preveno e
promoo da sade no so incorporados pela populao e nem estimulados pela equipe de
trabalho visto que as atividades relacionadas a estes aspectos no aparecem como ponto forte
em nenhum momento da pesquisa, e reforada tambm pela inexistncia das aes de
vigilncia sade demonstrada pelas criticas atuao dos agentes comunitrios de sade,
pela ausncia de atividades educativas sistemticas que estimulariam a adoo do auto
cuidado pela populao.
Cabe luz das observaes realizadas a intensificao das aes de superviso
equipe, no no sentido punitivo, mas no sentido da educao permanente em servio que
propicie a reestrurao da assistncia.
Por fim registra-se que este estudo deve ser objeto de aprofundamento pelos servios
de sade que visem implementao do Programa Sade da Famlia para de fato garantir uma
assistncia com qualidade e que atenda s necessidades da populao.
81
REFERNCIAS
BRAGA, A. D. A Municipalizao em Volta Redonda. In: Andreazzi, M.F.S, Tura, L.F.R.
(org.) Financiamento e Gesto do Setor Sade: Novos Modelos. Rio de Janeiro: Ed. Escola
Ana Nery, 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 8, Braslia,
1986 Anais Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Dentro de Casa. Programa Sade da Famlia.
Braslia. Fundao Nacional de Sade, 1994.
id. Ministrio da Sade. Promoo da Sade-Carta de Ottawa, Declarao de Adelaide,
Declarao de Sundsvall, Declarao de Bogot. Braslia, DF, 1996.
id. Ministrio da Sade. .Manual da Ateno Bsica. Braslia, DF, 1998.
id. Ministrio da Sade. FUNDAO OSWALDO CRUZ. Avaliao da Implementao do
Programa Sade da Famlia em Dez Grandes Centros Urbanos. Sntese dos Principais
Resultados. 2 edio atualizada. Braslia D.F. 2005
84
85
86
ANEXOS
87
Anexo A
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Centro de Cincias da Sade
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva
Mestrado em Sade Coletiva
rea de Concentrao Polticas e Planejamento em Sade
88
Anexo B
R.G. __________________________
Responsvel
legal
(quando
for
_______________________________________________________________
R.G. Responsvel legal: _________________________
caso):
O Sr. () est sendo convidado(a) a participar como voluntrio do projeto de pesquisa "Avaliao
de um Modelo -10 anos de PSF em Volta Redonda" de responsabilidade do pesquisador Vera Regina
do Carmo Mendona, que tem por objetivo conhecer e avaliar como a populao utiliza os servios de
sade e como a populao participa do Programa Sade da Famlia. Este estudo ser realizado por
meio de entrevistas, realizadas por acadmicos do Curso de Enfermagem, do Centro Universitrio de
Barra Mansa, sob a superviso da pesquisadora. As respostas do questionrio sero anotadas pelo
entrevistador, o questionrio ser identificado pelo nmero do pronturio da famlia registrado na
unidade de sade, ser resguardado o sigilo e as informaes relatadas sero usadas somente para fins
acadmicos. Suas dvidas podero ser esclarecidas pelos entrevistadores bem como com a
pesquisadora do projeto. Espera-se com este projeto contribuir para melhorar o atendimento prestado a
populao deste bairro, bem como a populao de Volta Redonda, pela Secretaria Municipal de Sade,
que receber o relatrio final desta pesquisa. Informamos tambm que a Associao de Moradores
deste bairro e o Conselho Gestor de Sade sero informados do resultado deste trabalho.
Eu, __________________________________________, RG n _____________________ declaro ter
sido informado e concordo em participar, como voluntrio, do projeto de pesquisa acima descrito.
Volta Redonda, _____ de ____________ de _______
..................................................................
assinatura do entrevistado
....................................................
assinatura do entrevistador
89
Anexo C
( ) 2 grau incompleto.
( ) 2 grau completo.
( ) Superior incompleto
( ) Superior completo.
RENDA FAMILIAR:
( ) menos de um salrio mnimo
( ) 1 a 2 salrios mnimos
( ) 2 a 3 salrios mnimos
( ) 3 a 4 salrios mnimos
( ) 5 a 6 salrios mnimos
2- COMPOSIO FAMILIAR:
posio na
sexo
grau de
famlia
instruo
data de
nascimento
ocupao
( ) 4 a 5 salrios mnimos
horrio de
trabalho
renda
90
3- DESENVOLVIMENTO:
1- TEMPO DE RESIDNCIA NO BAIRRO:
( ) 01 a 3 meses
( ) 03 a 6meses ( ) 07 meses a 11 meses
( ) 01 ano ( ) 02 anos
( ) 03 anos
( ) 04 anos
( ) 05 anos
( ). mais de 05 anos .....................
2- QUE UNIDADES DE SADE TEM EM SEU BAIRRO?
...................................................................................................................................................................................
3- VOC FREQUENTA ESTA(S) UNIDADE(S) DE SADE?
( ) sim
( ) no
Qual (is)?..............................................................................................................................
( ) no
quem? .............................................
por qu?....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
( ) Sim ( ) No
( ) No
91
( ) de 10 a 15 minutos
( ) de 15 a 20 minutos
( ) de 20 a 25 minutos
( ) 25 a 30 minutos
( ) mais de 30 minutos
9- QUAL O MEIO DE LOCOMOO QUE VOC USA PARA CHEGAR UNIDADE DE SADE?
( ) p
( ) bicicleta
( ) nibus
( ) carro
( ) outros....................................................................
...................................................................................................................................................................................
do dia em que procurou o servio ao dia do atendimento quantos dias passaram?...................................................
15- EM SEU LTIMO ATENDIMENTO QUE PROFISSIONAL O (A) ATENDEU?........................................
...................................................................................................................................................................................
16- O QUE VOCE ACHOU DESTE ATENDIMENTO?
..............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
por que?.................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
92
01 A 4 ANOS
01- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( ) sim
( ) no por qu? ....................................................................................................................................................
02- FREQUENTA CRECHE?
( ) sim
( ) no
93
5 A 9 ANOS
01- ESTA ESTUDANDO? ( ) sim ( ) no QUAL SRIE?..............................................................................
02- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( )sim
9 A 12 ANOS
01-ESTA ESTUDANDO? ( ) sim ( ) no QUAL SRIE?................................................................................
02- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( )sim ( )no por qu? ..................................................................................................................................
03- - DATA DA LTIMA CONSULTA:
04 - TEM CONSULTA AGENDADA? ( )Sim, para quando? .........................................................................
( ) no, por que? ...........................................................................................................................................
05- PORTADORA DE DEFICIENCIA? ( ) sim QUAL?................................................................................
( ) no
06- ALM DO PSF, QUE OUTROS SERVIOS DE SADE VOC COSTUMA PROCURAR?
...............................................................................................................................................................................
por qu?....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
94
Qual? ..................................................................................................................................................
no
( ) no
quantos? ..................................................................................................................................................
( ) no
05- FEZ PR-NATAL?
( ) sim
onde? .......................................................................................................................................................
( ) no
06- PARTICIPA DE ATIVIDADES DE PLANEJAMENTO FAMILIAR?
( ) sim
( ) no
( ) no
( ) no
95
( ) no
qual? ...................................................................................................................................................................
04- RECEBE MEDICAO NA UNIDADE DE SAUDE? ( ) sim
( ) no
( ) no
( ) no
( ) no
ONDE? ...............................................................................................................................................................
08- PARTICIPA DE ATIVIDADES DE PLANEJAMENTO FAMILIAR?
( ) sim
( ) no
( ) no
( ) no
( ) no
96
( ) no
( ) no
( ) no
97
qual? .......................................................................................................................................................
( ) no
04- RECEBE MEDICAO NA UNIDADE DE SAUDE?
( ) sim com que regularidade? .............................................................................................................................
( ) no
05- FREQUENTA OUTROS SERVIOS DE SADE?
( ) sim, qual? ................................................. para que?..................................................................................
por que? ..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
( ) no
06- PARTICIPA DE ALGUMA ATIVIDADE EDUCATIVA NA UNIDADE DE
SADE? ( ) sim qual?...................................................................................................................................
( ) no por qu? ..............................................................................................................................
07- COM QUE REGULARIDADE?........................................................................................................................
08- PORTADOR DE DEFICIENCIA? ( ) sim qual?......................................................................................
( ) no
PARA OS HOMENS ACIMA DE 40 ANOS:
01-J REALIZOU EXAME DE PROSTATA? ( )sim
( ) no Por qu?.....................................................
...............................................................................................................................................................................
02- J FOI SOLICITADO O PSA? ( ) sim
( ) no
( ) no Por
qu?............................................................................................................................................................................
02- J FOI SOLICITADO O PSA? ( ) sim
( ) no
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