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EJRCITO DE NICARAGUA

CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS MILITARES


GENERAL DE DIVISIN JOS DOLORES ESTRADA VADO

*PATRIA *DEFENSA *LIBERTAD

PROPUESTA DE INFORME FINAL PARA OPTAR AL TITULO DE MEDICO Y


CIRUJANO GENERAL
ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS
DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

TUTOR: Dra. Mara Elena Miranda Molina

Especialista GinecobstetraPerinatloga

ALUMNOS: Daniela Indira Alemn Meja


Kay Francela Castro urinda

Managua, agosto 2014

DEDICATORIA

A Dios por darme la sabidura y fortaleza para culminar esta etapa tan importante de mi
vida, a mi madre Mara Lydia Meja pilar fundamental de mi vida, mujer ejemplar y apoyo
incondicional. A la memoria de mi padre Lzaro Jos Alemn quien aunque no me
acompaa en vida siempre me inculco que con perseverancia y dedicacin se pueden
lograr las metas. A mis hermanos por creer en m por su apoyo y confianza, por estar a mi
lado en el justo momento en que los he necesitado
Br. Daniela Indira Alemn Meja

Primeramente a mi padre celestial Dios, por darme la sabidura e inteligencia necesaria


para culminar mis estudios satisfactoriamente.
A mi mam Esperanza urinda por estar a mi lado en cada momento, en las situaciones
difciles, en su esfuerzo da a da y decirme que las metas se cumplen si confas en ti
mismo. A mi padre Ricardo Castro por darme el apoyo necesario para culminar mis
estudios. A mi familia por creer en m.
Br. Kay Francela Castro urinda

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a quienes directa e indirectamente ayudaron a la realizacin del presente


estudio.
A Dios por regalarnos el don de la vida, bendecirnos con sabidura y perseverancia para
cumplir nuestras metas,, a nuestras madres Mara Lidia Meja y Esperanza urinda por
brindarnos las fuerzas para superar todos los obstculos y siempre motivarnos para
seguir adelante.
A nuestros hermanos y familiares por apoyarnos a lo largo de nuestra formacin.
A nuestros amigos por su acompaamiento y apoyo incondicional en este proceso.
A nuestra tutora Dra. Mara Elena Miranda por su apoyo incondicional, paciencia,
confianza y conocimiento para la realizacin del presente estudio.
A nuestro tutor metolgico Dr. Francisco Toledo, por su paciencia, tiempo y conocimiento
brindado para poder hacer posible la culminacin del presente.
Por ultimo agradecemos al Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos y al
personal que en el labora por acogernos durante los seis aos de nuestra formacin.

RESUMEN
El presente estudio es una descripcin sobre el abordaje teraputico de cncer
crvicouterino en consulta externa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila
Bolaos durante un periodo de dos aos, teniendo como objetivo demostrar cual es el
plan teraputico implementado en las pacientes con diagnstico de cncer crvicouterino
en consulta externa del servicio de ginecologa.
Se realiz bsqueda en las estadsticas del hospital encontrndose 29 casos registrados
con diagnstico de cncer crvicouterino de los cuales, 23 expedientes cumplieron con
los criterios de inclusin durante el periodo 1 enero del 2010 al 31 diciembre del 2012 los
cuales comprendieron el universo.
Encontrndose as que la mayora de las pacientes con diagnstico de cncer
crvicouterino las edades de mayor frecuencia oscilaron entre 30-34, 35-39 y 50-55 aos
correspondiendo cada uno de los grupos (17.4%), la procedencia predomino la zona
Urbana con (91.3%), al determinar antecedentes ginecobsttricos en las pacientes se
corroboro que la edad de menarca predominando 12-14 aos (43.5%) el inicio de vida
sexual activa corresponde al grupo de 15-19 aos (78.3%) y en cuanto a nmero gestas
(60.9%) en los rangos de 2-3, a su vez se evidencio que el nmero de partos vaginales la
mayor frecuencia se encontr en los rangos de 2-3 (65.2%), y la edad del primer parto fue
en las edades entre 15-19 y 20-24 aos ambas predominaron cada una con (50%).
Se puntualiz en el presente estudio que el (60.9%) de las diagnosticas fue debido a
examen de rutina, seguido por el sntoma o clnica ms frecuente la presencia de
sangrado en un 30.4%
El mayor porcentaje de casos se encontraron en estadio clnico I con (78.3%) entre ellos
el Estadio IA1 con el 66.6% donde el tratamiento ms utilizado fue histerectoma
tipo1(simple) con el mismo porcentaje, seguido de conizacin cervical 33.4%.

INDICE D CONTENIDO

DENOMINACIN

PGINA

I.

INTRODUCCIN

II.

ANTECEDENTES

III

JUSTIFICACIN

IV

PLANTEAMIENTO
PROBLEMA

OBJETIVOS

VI

MARCO TEORICO

VII

DISEO
METODOLGICO

41

VIII

RESULTADOS

52

IX

DISCUSIN

59

CONCLUSIONES

68

XI

RECOMENDACIONES

70

XII

BIBLIOGRAFIA

71

DEL 5

INDICE DE ANEXOS
N

DENOMINACIN

ANEXO N 1: INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

ANEXO N 2: TABLA DE SALIDA DE DATOS

ANEXO N 3: GRAFICOS DE RESULTADOS

I. INTRODUCCIN
El cncer crvico-uterino (CaCu) representa la primera causa de muerte por neoplasias
malignas en la poblacin femenina en Nicaragua y a pesar de que desde hace ms de 20
aos se han realizado esfuerzos para su control, no se ha reducido las tendencias de la
morbilidad y de la mortalidad generadas por este padecimiento.
La literatura mundial reporta que la deteccin en etapas iniciales aplicada a ms del 80%
de las mujeres en riesgo favorece un tratamiento exitoso a menor costo y acelera la
disminucin de la incidencia y mortalidad atribuida al padecimiento.
Se cree que la principal causa es la infeccin por el Virus del Papiloma Humano (VPH)
que se comporta como una Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS), otros factores de
riesgo incluyen el inicio de la vida sexual temprana, multiparidad, uso de dispositivos
intrauterinos, consumo de tabaco, estado inmunolgico deficiente.
En 2009 Lira Corrales y Mayorga Pea realizaron un estudio en el Hospital Militar Escuela
Dr. Alejandro Dvila Bolaos sobre Factores Asociados al Desarrollo de Cancer
Crvicouterino del cual resulto que los factores mayormente asociados fueron inicio de
vida sexual temprana con 62% antes de los 20 aos, ms de 2 embarazos con 37.1%.
La incidencia y mortalidad del cncer de cuello uterino ha disminuido a un costo y riesgos
bajos con intervenciones efectivas que incluyen el cribaje universal y regular con
Papanicolaou, deteccin temprana, tratamiento adecuado y oportuno para las lesiones
pre-invasoras, el cncer invasor y su seguimiento Estos beneficios solo se han logrado en
pases desarrollados; no as en pases en desarrollo, como ha sucedido en Amrica
Latina y el Caribe en los ltimos 40 aos. (15)
La mayora de mujeres con estadios tempranos de la enfermedad pueden ser
industrializacin. Esto ha determinado un incremento de las Enfermedades no
Transmisibles, sobre todo el Cncer y por localizacin el de cuello uterino en la mujer. (4)
El cncer crvico- uterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y
Nicaragua no es la excepcin. Segn las estimaciones mundiales, todos los aos surgen
493,000 casos nuevos de cncer cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo pas, despus de Hait, con la
tasa de incidencia ms elevada de cncer de cuello uterino, con 39 casos / 100 000h, un
83% de los casos tiene lugar en los pases en desarrollo donde los programas de
deteccin y prevencin no estn bien definidos.
El cncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de clulas seriamente anormales
en el cuello uterino. La principal causa subyacente es el Virus del Papiloma Humano
(VPH), que es la infeccin de transmisin sexual ms comn en el mundo y se estima que
afecta al 50 u 80% de las mujeres con vida sexual activa, por lo menos una vez en sus
vidas. (11) (15)

Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias curadas, sin embargo la morbilidad tarda por el
tratamiento es comn. La calidad de vida debe ser considerada en el tratamiento de la
enfermedad primaria o recurrente industrializacin. Esto ha determinado un incremento
de las Enfermedades no Transmisibles, sobre todo el Cncer y por localizacin el de
cuello uterino en la mujer. (4)
El cncer crvico- uterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y
Nicaragua no es la excepcin. Segn las estimaciones mundiales, todos los aos surgen
493,000 casos nuevos de cncer cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo pas, despus de Hait, con la
tasa de incidencia ms elevada de cncer de cuello uterino, con 39 casos / 100 000h, un
83% de los casos tiene lugar en los pases en desarrollo donde los programas de
deteccin y prevencin no estn bien definidos.
El cncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de clulas seriamente anormales
en el cuello uterino. La principal causa subyacente es el Virus del Papiloma Humano
(VPH), que es la infeccin de transmisin sexual ms comn en el mundo y se estima que
afecta al 50 u 80% de las mujeres con vida sexual activa, por lo menos una vez en sus
vidas. (11) (15)
Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias. 10
Debido a lo anteriormente expuesto se hace necesario la realizacin de un estudio para
determinar si abordaje teraputico del cncer crvicouterino en consulta externa del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos del 1 enero del 2010 al 31 diciembre
del 2012, se aplic de acuerdo a protocolos establecidos con bases cientficas y dirigir
estrategias para fortalecer el sistema de atencin del servicio.

II. ANTECEDENTES

Se realiz bsqueda en la biblioteca nacional en el complejo nacional de salud Dra.


Concepcin Palacios en el cual se encontr un estudio de Manejo y evolucin del cncer
crvicouterino en pacientes menores de 35 aos atendidas en el hospital Bertha Caldern
Roque en el periodo 1 de Enero de 1999 a 31 de diciembre de ao 2000 realizado por Dr.
Walter Castillo Estrada el cual concluye que el estadio clnico ms frecuente fue II B y
IIIB, donde el tratamiento ms predominante fue la radioterapia seguido por ciruga siendo
la histerectoma radical la ms frecuente, cuyo manejo de las pacientes en dicho estudio
fue manejado por normas y protocolos establecidos.
A su vez se investig en las bibliotecas del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila
Bolaos, encontrndose solamente un estudio previo en cuanto a Cncer crvicouterino
acerca de Factores Asociados al Desarrollo de Cncer Crvicouterino en el Servicio de
Ginecologa en el Hospital Escuela Alejandro Dvila Bolaos, realizado por Lira-Mayorga.
No encontrndose ningn antecedente referente al abordaje teraputico de la patologa.
Por lo que el presente estudio consiste en una primera aproximacin en cuanto a
determinar el abordaje teraputico del Cncer Crvicouterino en las pacientes
diagnosticadas en la consulta externa del servicio de Ginecologa. 4

III. JUSTIFICACIN

En vista de que el Hospital Militar Alejandro Dvila Bolaos no cuenta con estudios
previos respecto al abordaje del cncer crvicouterino, la motivacin del presente estudio
radica principalmente en que afecta a usuarias jvenes que estn perdiendo calidad de
vida e incrementando la tasa de mortalidad por cncer en mujeres. Siendo esta patologa
prevenible y curable al ser diagnosticada en etapas tempranas.
Es por esto que este estudio nos permite comparar nuestros resultados con los
reportados por otros pases lo que nos servir de gua para evaluar la eficacia de los
protocolos de manejo de las pacientes con cncer crvicouterino desde la consulta
externa, lo que se traducir en beneficio directo a las pacientes tratadas en esta
institucin. 5

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cncer crvico-uterino (CaCu) representa la primera causa de muerte por neoplasias


malignas en la poblacin femenina en Nicaragua. Segn estadsticas del Hospital Militar
Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos en el periodo comprendido entre 1 enero 2010 al 31
Diciembre 2012 se atendieron 936 casos de Neoplasia malignas correspondiendo el 3% a
Cncer Crvicouterino. Por lo que nos planteamos la siguiente interrogante:
Cul es el Abordaje Teraputico del Cncer Crvicouterino en el Servicio de Ginecologa
en Consulta Externa Hospital Militar Dr. Alejandro Dvila Bolaos.
1 Enero 2010 31 Diciembre 2012? 6

V. OBJETIVOS
Objetivo general

Demostrar el abordaje teraputico de pacientes con diagnstico de Cncer crvicouterino


en Consulta Externa del Servicio de Ginecologa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro
Dvila Bolaos del 1 Enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2012

Objetivos especficos

1. Exponer las caractersticas socio demogrficas en la poblacin a estudio


2. Indicar los antecedentes patolgicos personales por cada paciente.
3. Establecer los antecedentes patolgicos familiares de cncer en las pacientes a
estudio.
4. Determinar antecedentes ginecobsttricos en las participantes.
5. Identificar la presencia de Antecedentes personales no patolgicos en las usuarias.
6. Puntualizar la clnica presentado en las partcipes del estudio
7. Precisar el estadio clnico de la patologa investigada por cada caso.
8. Demostrar la existencia y cumplimiento de un plan teraputico institucional
basado en las normas nacionales en la personas investigas

VI. MARCO TERICO

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha declarado que el Cncer


Crvicouterino (CaCu) es una enfermedad en la que se presentan cambios en las clulas
que cubren las paredes del cuello uterino. El CaCu representa un serio problema de
salud, dada la alta tasa de mortalidad que existe en torno a esta enfermedad. No obstante
su alta incidencia guarda una proporcin directa con el grado de ignorancia que las
mujeres y/o sus familiares tienen sobre este problema pues es detectable y de hacerlo
oportunamente, las probabilidades de que haya una remisin de la enfermedad son
considerablemente altas.
En el mundo es uno de los padecimientos ms frecuentes, entre la poblacin femenina.
Se calcula que cada ao se diagnostican 466,000 nuevos casos de CaCu y que mueren
231,000 mujeres. Asimismo, representa la segunda causa de muerte en la mayor parte de
pases desarrollados.
Con frecuencia, en etapas iniciales del cncer crvicouterino no se presentan sntomas,
por lo que a menudo ste no es detectado hasta que se halla en fases avanzadas de la
enfermedad. Asimismo, la OPS, hace mencin de que el factor de riesgo ms comn del
cncer crvicouterino es la exposicin a ciertas variedades del Papiloma virus Humano
(HPV). Siendo sta una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS), en muchos casos
asintomtica, por lo que puede transcurrir mucho tiempo antes de que se detecte. A
menudo las mujeres se infectan con el Virus del Papiloma Humano en 8 edades entre los
20 y 30 aos, pero slo una minora desarrolla el cncer, proceso que puede tomar hasta
20 aos.
En Nicaragua para el ao 2007, los tumores ocuparon la segunda causa de defuncin
(Tasa: 38.3 por 100 mil habitantes), siendo en mujeres de 41 y hombres de 35.4. Para el
ao 1985, los tumores representaban el 6.0% de todas las causas de defuncin y en el
ao 2007 ese porcentaje es de 12.21%. (
Segn las estadsticas del MINSA en el 2009 los tumores originaron el 12.88 % del total
de las defunciones, para una Tasa de 39. Entre las defunciones por tumores, el primer
lugar lo ocupa: el cncer de estmago, seguido del cncer crvicouterino (CaCu), cncer
de prstata, cncer de pulmn y cncer de mama; con excepcin del Ca de estmago, los
otros 4 han experimentado una tendencia al incremento.
La tasa de muerte por CaCu en Nicaragua es de 17.8; 8 de los 17 departamentos del
pas, tienen una tasa superior. El grupo de edad ms afectado es el de 50 a ms aos,
seguido del grupo de 35 a 49 aos, es importante destacar la presencia de defunciones
por esta causa en el grupo de 15 a 34 aos.

A. Caractersticas Sociodemogrficas

En los ltimos treinta aos se han producido cambios demogrficos y epidemiolgicos de


importancia debidos fundamentalmente a: Envejecimiento de la poblacin, el control de
las enfermedades transmisibles, el consumo de tabaco, la urbanizacin y la 9
Industrializacin. Esto ha determinado un incremento de las Enfermedades no
Transmisibles, sobre todo el Cncer y por localizacin el de cuello uterino en la mujer.
El cncer crvico- uterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y
Nicaragua no es la excepcin. Segn las estimaciones mundiales, todos los aos surgen
493,000 casos nuevos de cncer cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo pas, despus de Hait, con la
tasa de incidencia ms elevada de cncer de cuello uterino, con 39 casos / 100 000h, un
83% de los casos tiene lugar en los pases en desarrollo donde los programas de
deteccin y prevencin no estn bien definidos.
El cncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de clulas seriamente anormales
en el cuello uterino. La principal causa subyacente es el Virus del Papiloma Humano
(VPH), que es la infeccin de transmisin sexual ms comn en el mundo y se estima que
afecta al 50 u 80% de las mujeres con vida sexual activa, por lo menos una vez en sus
vidas. (11) (15)
Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias. 10
industrializacin. Esto ha determinado un incremento de las Enfermedades no
Transmisibles, sobre todo el Cncer y por localizacin el de cuello uterino en la mujer.
El cncer crvico- uterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y
Nicaragua no es la excepcin. Segn las estimaciones mundiales, todos los aos surgen
493,000 casos nuevos de cncer cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo pas, despus de Hait, con la
tasa de incidencia ms elevada de cncer de cuello uterino, con 39 casos / 100 000h, un
83% de los casos tiene lugar en los pases en desarrollo donde los programas de
deteccin y prevencin no estn bien definidos.
El cncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de clulas seriamente anormales
en el cuello uterino. La principal causa subyacente es el Virus del Papiloma Humano
(VPH), que es la infeccin de transmisin sexual ms comn en el mundo y se estima que
afecta al 50 u 80% de las mujeres con vida sexual activa, por lo menos una vez en sus
vidas. (11) (15)

Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias. 10
Actualmente se ha demostrado a nivel mundial que todas las mujeres con cncer cervical
han contrado el VPH, incluso en Nicaragua, y que existen varios factores que pueden
influir en si una mujer con clulas precancerosas acaba con cncer cervical, entre stos
encontramos el tabaquismo, un sistema inmunolgico dbil (especialmente por la
infeccin del VIH) y factores hormonales, como el haber tenido el primer parto a una edad
muy temprana, el uso de anticonceptivos hormonales y mltiples gestaciones. Otros
factores, como el tener la primera relacin sexual en la adolescencia y mltiples parejas
sexuales, pueden elevar indirectamente el riesgo, por la mayor posibilidad de que la mujer
contraiga una infeccin del VPH. (11)
Obviamente, la prevencin de la infeccin del Virus del Papiloma Humano (VPH)
contribuir a la reduccin de la incidencia del cncer cervical; este virus se transmite
fcilmente y suele no mostrar sntoma alguno; si bien es cierto pueden tratarse las
lesiones, la realidad es que no hay una cura total para eliminar la infeccin en s, y la
persona puede transmitir el VPH por aos y no estar enterado de ello.
Es en este punto, donde el condn juega un papel primordial para la prevencin en la
transmisin del VPH, que es la principal causa subyacente del cncer crvico-uterino.
Otro factor importante es disminuir el nmero de compaeros/as sexuales, para reducir el
riesgo de adquirir el VPH y por ende, el cncer del cuello de la matriz, as como retrasar
el inicio de la vida sexual activa y primer parto despus de la adolescencia, lo cual
contribuir a reducir los riesgos para desarrollar cncer crvico-uterino.
B. Factores de riesgo para cncer de cuello uterino:
El cncer de cuello uterino y las lesiones pre malignas se comportan como una
enfermedad de transmisin sexual, asociada especialmente a la infeccin por el virus del
papiloma humano (VPH), aunque existe cierta susceptibilidad gentica entre las mujeres
con presencia simultnea de HLA-B*07 y HLAB*0302, pero con disminucin del riesgo
entre quienes tienen HLA-DRB1*1301.
1. Infeccin por VPH
El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cncer de cuello uterino y sus
precursores. En la actualidad es considerado como virtualmente necesario pero no
suficiente como agente causal. El virus produce una infeccin selectiva del epitelio de la
piel y de la mucosa genital. Estas infecciones pueden ser asintomticas o estar asociadas
con una variedad de neoplasias benignas y malignas.

Hasta hace algunos aos haba muy pocos estudios de prevalencia y, menos an, de la
incidencia de esta infeccin en poblaciones definidas. La infeccin con VPH se asociaba
principalmente con verrugas vulgares y plantares, de frecuente aparicin en adultos
jvenes y nios. En adultos se observaba en lesiones anogenitales por el condiloma
acuminado, una de las infecciones ms comunes de transmisin sexual. La infeccin por
VPH en el cuello uterino puede producir anormalidades en las clulas escamosas que son
detectadas ms frecuentemente por la prueba de tamizaje de Papanicolaou, como
coilocitos, aunque pueden recuperarse por tcnicas de biologa molecular en biopsias,
muestras de citologa, cepillado vulvar y hasta orina.
La mayora de las infecciones genitales por VPH son transmitidas por contacto sexual
directo sin que haya evidencia de lesiones. El hombre cursa como portador asintomtico.
A mediados de los aos setenta, ZurHausen sugiri el papel del VPH como candidato
probable en la gnesis de las neoplasias del sistema genital. En la ltima dcada se ha
publicado una serie de artculos que mencionan la presencia de VPH intranuclear en
aquellas clulas del cuello uterino con lesin intraepitelial y cncer. Ms del 95% de los
casos de cncer de cuello uterino contienen DNA de uno o ms de los serotipos de alto
riesgo o VPH oncognico, los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68,
27, 28 frente al 5-10% de los especmenes de mujeres control.
El ADN del VPH tambin est presente en las lesiones intraepiteliales; si estas contienen
el ADN de oncogenes de alto riesgo son ms propensas a progresar a las lesiones
avanzadas. (4) (19)
Ho y cols. Consideran que las mujeres con tipos de alto riesgo tienen hasta 37 veces ms
de posibilidades de presentar una citologa anormal. (4) (19)
Numerosos estudios epidemiolgicos han confirmado la relacin entre la infeccin por
VPH, con o sin cofactores, y el desarrollo del cncer de cuello uterino, a pesar que la
mayora de las infecciones cervicales son auto limitadas.
El papel que desempea el VPH tiene que ver con los genes precoces (E1 a E7) y tardos
(L1 y L2) que tiene el virus. La integracin normalmente ocurre entre el E1/E2,
produciendo una alteracin de la integridad y la expresin gnica. Estos fragmentos 13
codifican protenas de unin al ADN que regulan la transcripcin y la replicacin viral. En
los serotipos de VPH 16 y 18, la protena E2 reprime el promotor a travs del cual se
transcriben los genes E6 y E7. A causa de la integracin los genes E6 y E7 se expresan
en el cncer positivo para VPH. Parece que los nicos factores virales necesarios para la
inmortalidad de las clulas epiteliales genitales humanas son los E6 y E7. Adems, estas
dos oncoprotenas forman complejos con otras protenas reguladoras de las clulas (la
P53 y pRB) que producen degradacin rpida de la P53 e impiden, por tanto, su funcin
normal en respuesta al dao del ADN inducido por otros factores. Normalmente niveles
elevados de P53 pueden producir la detencin del crecimiento celular, permitiendo la
reparacin del ADN o la apoptosis.

Se considera que en promedio deben transcurrir catorce aos para que una neoinfeccin
conduzca a la manifestacin neoplsica ms primaria, sin que se haya podido demostrar
sin lugar a dudas si lo crtico es el tamao de la carga viral o la persistencia de la
infeccin.(4) (19)
2. Caractersticas de la conducta sexual:
a) Nmero de compaeros sexuales. Existe una relacin directamente proporcional
entre el riesgo de lesin intraepitelial y el nmero de parejas sexuales. Esta exposicin se
ha relacionado bsicamente con la probabilidad de exposicin al VPH.
Por ejemplo, las mujeres solteras, viudas o separadas tienen ms riesgo de infectarse por
VPH dado que tienen ms compaeros sexuales, sea permanente u ocasional.
b) Edad del primer coito. El inicio temprano de las relaciones implica la aparicin de
mltiples compaeros sexuales. Se ha demostrado tambin que en la adolescencia los
tejidos crvicouterinos son ms susceptibles a la accin de los carcingenos, y de hecho,
si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposicin a este ser mucho
mayor. El riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer coito se tiene a los 17 aos o
menos es 2 a 4 veces mayor que cuando este se tiene a los 21 aos.(4) (19)
c) Caractersticas del compaero sexual. Cada vez hay ms datos que sugieren que
una mujer puede correr mayor riesgo debido a las caractersticas de su compaero
sexual, aunque no satisfaga las condiciones de relaciones sexuales precoces y mltiples
compaeros; de hecho, la historia sexual de su compaero podra ser tan importante
como la propia.
En un estudio realizado se encontr que los maridos de las mujeres que integraban el
grupo de casos con cncer haban tenido mayor nmero de compaeras sexuales que los
maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control; de la misma forma se hall que
haban tenido la primera relacin sexual en edad ms precoz y mostraban una historia
mayor de enfermedades venreas. 15
Otras caractersticas que presentaban con mayor frecuencia eran ms cantidad de visitas
a prostitutas y el hbito de fumar.
Adems de lo anterior, una mujer tiene alto riesgo de lesin intraepitelial si sus
compaeros sexuales tienen antecedentes de cncer de pene, y este estuvo casado con
una mujer que present neoplasia cervical.
d) Enfermedades de transmisin sexual. Se ha demostrado la asociacin de cncer de
cuello uterino con enfermedades de transmisin sexual tipo sfilis o blenorragia, as como
historia de infeccin a repeticin del aparato genital; sin embargo, no se ha demostrado
relacin con antecedentes de infeccin por Chlamydia trachomatis o herpes simple.

En un estudio realizado en tres pases se encontr asociacin entre infeccin por VPH y
C. trachomatis en Colombia y Espaa, pero no en Brasil, mientras que otros estudios han
asociado la infeccin del serotipo G de esta bacteria con el virus. Adicionalmente, la
coinfeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) facilita el desarrollo de la
neoplasia, con un aumento del riesgo de cncer entre las infectadas por el VIH de hasta
3.2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH. .
3. Factores relacionados con la reproduccin
a) Paridad: Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo 80%
mayor respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego de cuatro hijos
dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con doce aumenta en cinco
veces.
A pesar de no existir ninguna explicacin definitiva para este fenmeno, se cree que la
inmunosupresin del embarazo o su influjo hormonal aumentan la susceptibilidad a la
infeccin por VPH; sin embargo, al revisar la extensa literatura al respecto podemos
concluir que estos estudios en su mayora son bastante contradictorios.
b) Edad del primer parto: Bosch demostr cmo la presencia de uno o ms partos antes
de los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello uterino.
c) Partos vaginales: Las mujeres con uno o ms partos vaginales tienen un riesgo 70%
mayor de lesin intraepitelial, comparadas con aquellas que slo tuvieron partos por
cesrea. La razn para esta asociacin es el traumatismo repetido del cuello en el
momento del parto. Sin embargo, no se encuentra suficiente evidencia al respecto por lo
que es un punto bastante controvertido.
4. Tabaquismo
Existe una relacin directa entre el riesgo de lesiones preinvasoras y la duracin e
intensidad del hbito. En promedio se considera que las fumadoras tienen doble riesgo de
lesin intraepitelial con respecto de las no fumadoras.
Experimentalmente se ha demostrado la presencia de nicotina, cotinina y otros
mutgenos derivados del tabaco, en mujeres fumadoras con lesin intraepitelial. Adems,
es bien conocido el dao molecular del ADN del tejido Crvicouterino en mujeres que
fuman. Como si fuera poco, se postula que el tabaco induce un efecto inmunosupresor
local. Diferentes estudios han encontrado mutgenos en el moco cervical, algunos a
concentraciones muy superiores a las sanguneas, lo que sugiere un efecto carcinognico
directo, aunque no es posible separar el hecho de las conductas de riesgo para adquirir
VPH que se asumen con ms frecuencia entre las mujeres fumadoras; estudios de gran
envergadura no soportan claramente la asociacin directa entre tabaquismo y el cncer
del cuello uterino.

5. Mtodos anticonceptivos
a) Anticonceptivos orales: Aunque controvertido, se cree que su uso prolongado se
asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial. Sin embargo, es mucho mayor la
probabilidad de un embarazo indeseado cuando stos se dejan de tomar, que el riesgo de
aparicin potencial de la neoplasia cervical.
En un estudio multicntrico realizado por la IARC, encontr que el uso de anticonceptivos
orales por menos de cinco aos no se relacionaba con la presencia de cncer de cuello
uterino. El riesgo aument para las paciente que los usaban entre cinco y diez o ms
aos (OR = 0,77; IC 95% 0,46 a 1,29).(4) (
La evidencia para la asociacin entre el cncer de cuello uterino y los anticonceptivos
orales u otras hormonas anticonceptivas no es completamente consistente. Varios
estudios han investigado a mujeres positivas para VPH sin encontrar asociacin con este
factor. Se plantea que esta asociacin con el cncer tiene probablemente ms una
relacin con el comportamiento sexual que por efecto directo; se ha visto que las mujeres
que han utilizado anticonceptivos orales por menos de cinco aos tienen el mismo riesgo
que aquellas que nunca los han utilizado, pero puede subir hasta cuatro veces cuando el
uso es mayor de diez aos.
b) Mtodos de barrera: Tanto el condn como el diafragma y hasta los espermicidas han
mostrado que disminuyen la posibilidad de cncer Crvicouterino, al parecer por su efecto
sobre la transmisin del VPH. (4) (19)
6. Factores psicosociales
a) Condicin socioeconmica y cultural: Hay gran cantidad de datos que son
controvertidos respecto a la asociacin que se da entre cncer de cuello uterino y
condicin econmica, social o educativa. Se acepta que las mujeres de ms bajo nivel
social, cultural y educativo, tienen mayor incidencia de cncer del cuello uterino, pero
existen estudios que muestran a las universitarias como las que ms lo sufren. (4) (19)
La pregunta es si esta condicin implica mayor exposicin al VPH o dificultades para
acceder a los servicios de deteccin oportuna. En varios estudios se ha demostrado que
en Estados Unidos las mujeres de ascendencia hispnica o africana tienen ms riesgo de
adquirir VPH y experimentar lesiones premalignas y malignas del cuello uterino; sin
embargo, este aspecto de raza es ms un marcador de riesgo que un evento causal por
s mismo, en la medida que las poblaciones con este antecedente son ms pobres y
tienen conductas de mayor riesgo que sus contrapartes caucsicas.
b) Educacin en salud: Lindau y cols. encontraron en 529 mujeres que asistan a una
clnica ambulatoria para mujeres con menor nivel acadmico (menos de 9 grado) acuden
hasta 2,5 veces menos a citologa, lo que est ligado con el grado de conocimientos
generales en salud.

Esto tiene implicaciones crticas, pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las
razones para las cuales se requiere la toma peridica de citologas hay dificultades para
que acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en caso de
lesiones de bajo grado. (4) (19) 20
C. Clasificacin de las etapas clnicas del cncer de crvix:
1. Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)
a) Estadio I
El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino. No se debe tomar en
cuenta la extensin al cuerpo uterino. El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe
hacerse a partir de los exmenes microscpicos de un tejido extirpado, preferentemente
un cono, que rodee la lesin entera.
Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen microscpico nicamente.
La invasin se limita a la invasin del estroma medida con un mximo de 5 mm de
profundidad y 7 mm de extensin horizontal.

de dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre 3 y 5 mm de profundidad y no
supera 7 mm de dimetro.

mayores que en el estadio IA. Toda lesin macroscpicamente visible incluso con una
invasin superficial es un cncer de estadio IB.

b) Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del crvix, pero sin alcanzar las paredes
pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all de sus dos tercios superiores.

superiores de la vagina.
Tumor menor de 4 cm

c) Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen rectal,
todas la zonas estn invadidas por el cncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor
afecta el tercio inferior de la vagina. Todos los cnceres con una hidronefrosis o una
disfuncin renal son cnceres de estadio III.
ed pelviana, pero afeccin del tercio inferior de
la vagina.

d) Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la pelvis verdadera o invade la
mucosa de la vejiga y/o del recto.

de la pelvis verdadera.

2. Clasificacin TNM para Cncer Crvicouterino:


Las definiciones de la categora T corresponden a los estadios aceptados por la FIGO
2008:
TX: No se puede evaluar el tumor primario debido a la falta de informacin. Se deben
realizar ms pruebas.
T0 : No se detecta tumor primario en el cuello del tero.
Tis: Existencia de cncer in situ. Significa que el cncer se encuentra slo en la capa de
clulas que cubren el cuello del tero y no ha invadido los tejidos ms profundos.
T1 / I FIGO : El cncer se encuentra limitado al tero ( la extensin al cuerpo uterino
debe ser tenida en cuenta
T1a / IA FIGO . Carcinoma invasivo (microscpico) slo detectable con microscopio. La
invasin del estroma debe ser como mximo de 5mm medido desde la base del epitelio,
en horizontal extensin < = a 7 mm
T1a1/ IA1 FIGO Lesin menor o igual a 3 mm. de profundidad, y menor o igual a 7 mm.
en extensin horizontal. 23
T1a2 / IA2 FIGO Lesin de ms de 3 pero menos de 5 mm. de profundidad y una
extensin horizontal menor o igual a 7 mm.

T1b / IB FIGO . Lesin macroscpica que el mdico puede objetivar ,o bien lesin
microscpica de mayor tamao que el tumor estadio T1a2.
T1b1 / IB1 FIGO : Lesin clnicamente visible menor de 4,0 centmetros.
T1b2 / IB2 FIGO : El tumor mide ms de 4 cm.
T2/ II FIGO : El carcinoma ha crecido ms all del tero pero sin alcanzar la pared
pelviana o el tercio inferior de la vagina.
T2a / IIA FIGO . El tumor no ha invadido el tejido prximo al cuello del tero(tambin
denominado regin parametrial).
T2a1 / IIA1 FIGO. El tumor es visible clnicamente y puede medira hasta 4 cm
T2a2/ IIA2 FIGO : La lesin es visible clnicamente y mide > 4 cm
T2b / IIB FIGO Tumor sin invasin parametrial
T3 / III. FIGO El tumor se extiende a pared plvica y/o invade el tercio inferior de la
vagina y/o causa hidronefrosis o riones no funcionantes
T3a / IIIA FIGO. El tumor invade 1/ 3 inferior de vagina, sin extensin a pared plvica .
T3b / III B FIGO. El tumor se extiende a pared plvica y/ o causa hidronefrosis o riones
no funcionantes
T4 / IV A FIGO. El tumor ha invadido la mucosa de la vejiga o recto y ha crecido ms
all de la pelvis.
N. Metstasis a los ganglios linfticos regionales 24
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (ganglios cercanos al cuello
del tero).
N0 : No hay metstasis en ganglios linfticos regionales.
N1: El tumor ha invadido los ganglios linfticos regionales. El estadio ser IIIB del TNM
Metstasis a distancia. Cuando el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
(pulmones, huesos).
MX: No se pueden evaluar las metstasis a distancia.
M0 : No se detectan metstasis a distancia.
M1: Hay metstasis a distancia. ( diseminacin peritoneral , afectacin ganglionar
supraclavicular , mediastinica o paraaortica , pulmones , hgado o hueso . El estadio ser
IVB del TNM.

D. Diagnstico de Cancer Crvicouterino:


1. Abordaje inicial:
Algunas manifestaciones clnicas pueden ayudar a identificar el cncer cervical temprano,
tales como secreciones vaginales acuosas, manchado intermitente, y sangrado postcoital,
las cuales a menudo no son reconocidos por las pacientes. Los mtodos estndar de
diagnstico de precisin lo dan los cribajes de citologa, biopsia dirigida por colposcopa,
o de una lesin evidente o palpable para histopatologa .
2. Abordaje para el estadiage clnico del cncer cervical invasor:
Los exmenes y procedimiento incluyen inspeccin, palpacin, colposcopa, curetage
endocervical, histeroscopia, cistoscopia, proctoscopia, pielograma intravenoso, rayos-X
25 de pulmones y esqueleto, y pueden ordenarse enema de vario y ecografa. La
conizacin puede considerarse. Si se sospecha afectacin de vejiga o recto puede
confirmarse histolgicamente. Si hay dudas sobre el estado ms apropiado, debe
asignarse el estadio ms temprano. (6)
3. Otros estudios especiales:
Las imgenes por RM (IRM) es la ms efectiva para deteccin inicial del tumor primario
(en especial del estadio I y tumores mayores de 2 cm o endocervicales), diseminacin
local, y para la toma de decisiones acerca del manejo. Es la mejor para mostrar
enfermedad recurrente y monitorear la respuesta teraputica (6) y para la deteccin del
compromiso ganglionar.
La TEP mejora la especificidad y sensibilidad de las IRM y la TAC (19). Para evaluar
metstasis la tomografa por emisin de positrones marcado con fluorin-18 fluoruro-2deoxi-D-glucosa (TEP-FDG) de fase dual ofrece un beneficio mximo para seleccionar las
pacientes recurrentes apropiadas para terapia de rescate. La captacin de 18F-FDG en
pacientes con cncer cervical persistente o recurrente se relaciona con una mayor
expresin del transportador-1 de glucosa (Glut-1) que los ganglios linfticos o implantes
metastticos.
El procedimiento del ganglio centinela parece ser un mejor predictor para el estado
metasttico de los linfticos regionales. En estadios tempranos, los niveles sricos de
antgenos de carcinoma de clulas escamosas (CCE-ag) permite una mejor estimacin
preoperatoria de la probabilidad de radioterapia adyuvante, e identifica pacientes con alto
riesgo de recurrencia cuando es tratado con ciruga solo, sin embargo merece ms
investigacin (25) 26

4. Histologa
Los principales tipos histolgicos son el carcinoma de clulas escamosas (80%), el
adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso (15%). Los restantes son tipos raros,
con diferentes comportamientos biolgicos, como el carcinoma de clulas pequeas que
puede asociarse a hipoglicemia sintomtica. La incidencia del adenocarcinoma y
carcinoma adenoescamoso han aumentado considerablemente en Canad, Suecia, EUA
y Australia principalmente en mujeres jvenes, posiblemente por cambios en los hbitos
sexuales y a una mayor transmisin del VPH; en mujeres de mayor edad disminuye
ligeramente (4).
E. Tratamiento de Cancer Crvicouterino
Terapia primaria: La terapia primaria puede ser ciruga o radioterapia, u ocasionalmente
una combinacin de ambas. La quimioterapia no se usa como terapia primaria.
1. Tratamiento por estado
En pases en desarrollo, solo cerca del 5% de pacientes tienen un cncer microinvasor o
tempranamente invasivo (tumores menores que el estadio IB1/IIA <4 cm de dimetro).
Estos casos son preferiblemente tratados con ciruga, la cual se ha convertido en el
tratamiento estndar para la mayora de los estadios tempranos. Tambin es la primera
eleccin para mujeres en estadio IA (despus de un cono biopsia adecuado) pero puede
ser utilizada concomitantemente con radioterapia
Para tumores tempranos de gran tamao I y II (>4 cm) el manejo permanece
controversial, sin embargo la radioterapia radical se ha empleado con ms frecuencia, si
bien tiene la misma tasa de supervivencia a los 5 aos como la ciruga (80-90%), toma
cerca de 6 semanas para ser administrado, y la extensin total del tumor no puede ser
evaluada (9)(10). La adicin de quimioterapia y radioterapia en el postoperatorio ha
mostrado mejorar la supervivencia en pacientes con afectacin de GL plvicos, reseccin
de mrgenes del tumor, y/o tejidos parametrial.
Aproximadamente el 80% de todos los casos en estadio IB2 a IIIB, con tumores
cervicales y compromiso parametrial se extiende hasta o ms all de la pared plvica
lateral, con o sin obstruccin de los urteres. Estos tumores voluminosos, pueden medir
10 cm de dimetro, tienen una tasa de curacin en un rango de 50-80% el IIB y 25-50%
para el III cuando son tratados con radioterapia radical. Tumores en estadio IIA o mayores
(4 cm de dimetro) son tratados como tumores en estadio IB2 . Para los estadios IIB-IVA
el tratamiento de eleccin es la radioterapia y quimiorradioterapia concomitante
El estadio IVA, con invasin rectal, y menos comnmente a vejiga, ocurre en cerca del
10% de los casos. Solo 10% de estos pueden ser curados, y las fstulas entre los rganos
involucrados y la vagina son frecuentes. El estadio IVB (5% de los casos), con metstasis
hematgena a distancia, es incurable por cualquier medida conocida actualmente.

Sin embargo los cuidados paliativos efectivos pueden ofrecerse en estos casos, con
quimioterapia con o sin radioterapia.
El cncer recurrente ocurre usualmente en los 2 aos siguientes al tratamiento. El
tratamiento del cncer recurrente est determinado por la extensin de la enfermedad en
el momento de la recurrencia, el intervalo libre de la enfermedad, la condicin general de
la paciente, y del tratamiento primario recibido (10). Hay pocos estudios aleatorizados que
guen las decisiones en pacientes con enfermedad metasttica o recurrente. La
excentracin plvica para la recurrencia central tiene una supervivencia a los 5 aos de
30-60%, mientras que la quimioterapia y radioterapia para la recurrencia local despus de
la ciruga tiene una supervivencia a los 5 aos de 6-77% y la quimioterapia basada en
cisplatino para metstasis a distancia 17-50% de supervivencia a los 4-9 meses . En el
estadio IVB, recurrente o persistente de clulas escamosas el cisplatino con paclitaxel es
superior que el cisplatino solo en cuanto a la tasa de supervivencia libre de progresin y
calidad de vida
2. Modalidades de tratamiento
2.1 Procedimientos quirrgicos:
a) Ciruga radical o histerectoma radical estndar
Histerectoma radical o histerectoma ampliada Rutledge tipo III: se define como la
remocin total de los ligamentos cardinales y uterosacros y del tercio superior de la
vagina con linfadenectoma plvica. La remocin de la mayor cantidad de tejido libre de
cncer adyacente al tumor como sea posible se asocia con mejores tasas de curacin.
Los ovarios no son removidos de rutina debido a que el cncer cervical raramente se
disemina a los ovarios. Requiere diseccin cuidadosa en ambos urteres (13). 29
b) Histerectoma radical modificada
Histerectoma ampliada o Rutledge tipo II: se define como la remocin de la mitad medial
de los ligamentos cardinales y uterosacros y el tercio superior de la vagina. Se combina
usualmente con linfadenectoma plvica (6). Menos parametrio es removido que la
histerectoma radical estndar (10). Se utiliza en estadios tempranos (I y casos
seleccionados del IIA), con tumores menores de 4 cm confinados al cervix, o con
extensin muy temprana a los fornices vaginales. El IB1 puede no ser visible (IB1 oculto)
Puede usarse en el estadio IA2 (1)
c) Histerectoma simple
La histerectoma extrafascial o histerectoma Rutledge tipo I: consiste en la remocin de
todo el tejido cervical por incisin del ligamento pubocervical lo que permite la reflexin y
retraccin de los urteres lateralmente sin diseccin actual de los lechos ureterales. El
abordaje vaginal puede realizarse. Las trompas y ovarios no son retirados rutinariamente,
pero puede removerse si aparentan ser anormales (10).

Est indicada para mujeres con cncer cervical microinvasor en estadio IA1 y algunas
veces IA2, preferiblemente con diseccin ganglionar (1).
d) Linfadenectoma plvica bilateral y diseccin ganglionar
Esta operacin incluye la remocin de los 3 grupos de ganglios linfticos de la pelvis
(ubicados cerca de los grandes vasos sanguneos), los cuales son a menudo afectados
por el cncer cervical invasor, aun en estadios tempranos (IA2 en adelante) (1). 30
e) Traquelectoma
La Traquelectoma es la remocin del cervix. La Traquelectoma radical incluye adems
del cervix, los parametrios y parte superior de la vagina (10). No es un procedimiento
estndar, pero se le puede ofrecer a la mujer con cncer microinvasor, las cuales quieren
tener nios en el futuro. (1).
f) Laparotoma exploratoria (LAE)
Una vez que la ciruga ha iniciado, el cirujano puede abandonar el procedimiento. Esto
sucede cuando antes de la incisin del peritoneo, el cirujano nota que hay cuantioso
compromiso de los ganglios linfticos. En estos casos la paciente puede ser tratada con
radioterapia. El peritoneo necesita permanecer intacto, debido a que al incidir el peritoneo
cuando los ganglios linfticos estn comprometidos aumenta las tasas de complicaciones
asociadas con la radioterapia (1).
Efectos adversos de ciruga: Puede causar calambres o dolor, sangrado o secreciones
vaginales. Despus de la histerectoma puede haber dolor en hipogastrio que requieren
de analgsicos, dificultad para orinar que requieran de drenaje por sonda, o problemas
para evacuar el intestino. Las actividades de las mujeres deben limitarse para favorecer la
curacin. Las relaciones sexuales pueden reanudarse en 4-8 semanas. Alteraciones
emocionales con respecto a las relaciones sexuales o a la esterilidad (25) 31
II. Radioterapia
La radioterapia juega un rol central en el tratamiento de la mayora de los cnceres
cervicales invasores (10). La disponibilidad de una unidad de radioterapia bsica
(teleterapia y braquiterapia) puede permitir un tratamiento efectivo y paliacin. La
radioterapia es una terapia local que usa rayos de alta energa para daar las clulas
cancerosas y detener su crecimiento. El tratamiento curativo se basa en una combinacin
de teleterapia plvica y braquiterapia intravaginal. Se usa principalmente en casos de
tumores voluminosos (estadio IB y IIA hasta los IVB) y aquellos con compromiso
considerable de los ganglios linfticos vistos por laparotoma (sin histerectoma). Tambin
es utilizada para pacientes que son incapaces de tolerar la anestesia general. La
radiacin puede tambin aliviar los sntomas, especialmente dolor seo o sangrado
vaginal. La radioterapia adyuvante puede ser requerida en pacientes tratadas
quirrgicamente, basados en factores de riesgo patolgicos, especialmente para estadios
IB. (13).

1. Ventajas/fortalezas:
Se usa para el tratamiento de todos los estadios del cncer cervical al igual que para
otros tipos de cncer (mama, cabeza y cuello).
La efectividad vara con el estadio de la enfermedad.
Es el nico tratamiento realista una vez que la enfermedad se ha diseminado ms all
del estadio IIA, cuando la ciruga no es factible ni efectiva. Es comnmente usada para
tumores menos extensos cuando la destreza quirrgica no est disponible.
Las tasas de supervivencia son iguales que la ciruga en estadios tempranos.
Alternativa adecuada en mujeres con enfermedad temprana y alto riesgo para ciruga.
Principalmente se provee como un servicio externo/ambulatorio (13).
2. Desventajas/limitaciones:
Requiere de onclogos radilogos entrenados y capacitados, fsicos mdicos, y tcnicos
en radioterapia para proveer el tratamiento, operar y mantener el equipo apropiadamente.
Requiere de equipos caros y suministro de fuente radiactiva. Tambin se necesita de
contrato de servicios y partes de repuestos.
Si la utilizacin es baja el costo por paciente se incrementa por el mantenimiento de la
mquina y el cambio peridico de la fuente radiactiva, adems del nmero de pacientes
tratados.
Requiere de un suministro de energa confiable
Los efectos colaterales agudos incluyen inflamacin del recto (proctitis) y de la vejiga
(cistitis); y las complicaciones tardas, obstruccin intestinal, fstulas rectovaginales y
vesicovaginales, pueden ocurrir ocasionalmente.
La braquiterapia de DBT requiere de un cuarto de operacin y servicio de anestesia para
colocar el catter intrauterino y los ovoides vaginales, solo para el cncer ginecolgico
(13). 33
4. Tipos de radioterapia:
Existen 2 grandes grupos de radiacin, los cuales difieren en trminos de posicin del
origen o fuente de la radiacin en relacin con el paciente:
Teleterapia: el origen de la radiacin esta distante del paciente
Braquiterapia: una pequea fuente radiactiva es colocada en cavidades dentro del
cuerpo (13).

Descripcin:
a) Radioterapia externa (RTE), teleterapia (TT) o terapia por irradiacin de rayos
externos (TIRE)
El origen de la radiacin es una plataforma, que tiene una pequea abertura a travs de
la cual pasa la emisin de la radiacin. Los rayos se dirigen hacia el rea del crvix y a
los sitios en riesgo diseminacin. Debe evitarse el recto y la vejiga, para proteger su
funcin. El tratamiento se administra en un hospital especializado, en un espacio cerrado
(cama de terapia). No se necesita anestesia debido a que la paciente no siente dolor. La
mquina de radiacin pesa muchas toneladas, y la cabeza rota alrededor de la tabla de
tratamiento donde la paciente yace. La cabeza puede contener material radiactivo como
cobalto 60, o ser un acelerador lineal, el cual acelera electrones a una gran velocidad
hasta que son disparados a un blanco y liberan su energa como radiacin. La radiacin
es enviada regularmente a la totalidad de la pelvis, en sesiones diarias de unos pocos
minutos. Usualmente 4 emisiones son utilizadas para enviar una dosis total diaria. La
sesin se administra por 5 das a la semana por 5-6 semanas. Al finalizar a menudo se
aplica una concentracin extra de radiacin al sitio del tumor. En la preparacin, una
imagen de la pelvis es tomada por simulacin o TAC y por 34 computadora se planea el
tratamiento. La direccin de los rayos es verificada durante el tratamiento usando rayos-X
(10). Tanto RTE como RTI est indicada para todos los estadios clnicos, incluyendo
cuidados paliativos (ACCP 2006). Indicada cuando el rea total afectada por el cncer no
puede ser removida por una histerectoma simple o radical. La mayora de mujeres con
cncer cervical invasor sin metstasis a distancia (estadio IB a IVA) pueden ser tratadas
con RTE (13).
b) Radioterapia intracavitaria, interna, de implante (RTI) o braquiterapia (BT)
La fuente de radiacin esta en intimo contacto con el tumor y se coloca dentro de un
aplicador o capsula en los fornices vaginales y cavidad uterina.
La radiacin est dirigida al crvix, tero, porcin superior de la vagina y el tejido que
rodea el crvix (parametrios). Debe evitarse la exposicin a la vejiga y al recto por la
radiacin, para preservar la funcin tanto como sea posible. La radiacin es ms alta
dentro del aplicador y disminuye rpidamente a pocos centmetros de distancia. La tasa
de dosis es la velocidad de descarga de la dosis de radiacin a un punto especfico.
Puede ser administrada con tasa de dosis baja (TDB), tasa de dosis pulsada (TDP), tasa
de dosis media (TDM) o tasa de dosis alta (TDA). La tasa usada determina el tiempo en
que la paciente se mantendr en aislamiento, al igual que la dosis total que se utiliz, y el
nmero de sesiones (ACCP 2004, WHO 2006 a). El aparato de braquiterapia ms
disponible son los de DBT que utiliza Cesio-137 (Tx toma 1-3 das y se repite varias
veces por 1-2 semanas con permanencia en el hospital) y DAT con Iridio-192 (Tx toma
pocos minutos), con similar efectividad tanto en pacientes jvenes (Kim 2001, WHO 2006
a) como en ancianas 70 aos y bien tolerada (Chen 2003, 35

WHO 2006 a). Usualmente solo una de estas formas est disponible en cualquier
institucin. Los 2 aparatos son muy diferentes en trminos de la necesidad de anestesia,
tiempo de hospitalizacin, y nmero de inserciones (5)(10). La braquiterapia es
usualmente usada en adicin a la RTE. Su uso es mandatorio si la intencin es curar.
Para los estadios IB1 o menores, si la ciruga no es posible, la braquiterapia puede ser
usada como tratamiento exclusivo (13).
Efectos adversos: Se puede presentar astenia principalmente al final del tratamiento.
Con la radioterapia externa puede haber perdida del cabello, dermatitis (piel roja, seca,
sensible y pruriginoso) o bronceado permanente. No deben tener relaciones sexuales
durante el tratamiento, pudiendo reanudar unas semanas despus que termine el
tratamiento. Estreches, acortamiento, resequedad y prdida de la elasticidad vaginal
(fibrosis) con dispareunia puede ocurrir meses o aos despus de la radiacin, debiendo
requerir de dilatadores o lubricantes. Puede haber diarrea y disuria

III. Quimioterapia
La quimioterapia no es una modalidad primaria de tratamiento, pero puede ser usada
concurrentemente con ciruga o radiacin para tratar los tumores voluminosos (10). Se
usa ms frecuentemente cuando el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo .
El cisplatino es el ms comnmente usado y est incluido en la lista modelo de
medicamentos esenciales de la OMS. Los beneficios de agregar cisplatino a la
radioterapia en pacientes en pases en desarrollo an no ha sido probada. El cisplatino
aumenta la toxicidad de la radioterapia y puede no ser bien tolerado por pacientes con 36
pobre nutricin, anemia, mal funcionamiento renal o canceres ms avanzados. La
radioterapia sola es una opcin ms aceptable.
1. Ventajas/fortalezas:
Puede combinarse con radioterapia para el manejo del cncer localmente avanzado.
Puede ser utilizado para el manejo del cncer cervical muy avanzado (4).
2. Desventajas/limitaciones:
Requiere de mdicos onclogos entrenados y experimentados.
Los frmacos son caros, hacindolos inaccesibles y no ampliamente disponibles en
muchos pases.
No son efectivos como primera lnea de tratamiento (13). (17)

3. Tipos de quimioterapia:
a) Quimioterapia y radioterapia radical concomitante con o sin ciruga
En mltiples estudios se ha demostrado que la quimioterapia a base de platino con o sin
otros antineoplsicos, mejora la supervivencia general y la supervivencia libre de
progresin para el cncer cervical localmente avanzado, con una reduccin en la
recurrencia local y a distancia, con toxicidad manejable, lo que sugiere que la radioterapia
concomitante puede derivar en efectos de radiosensibilizacin y citotxicos sistmicos 13.
Aun esta eficacia se mantiene en los principales tipos histolgicos (escamoso,
adenoescamoso o adenocarcinoma) .No existen pruebas claras que apoyen el uso de la
hidroxiurea (HU) concomitante con radioterapia para el cncer de cuello localmente
avanzado (13)
b) Quimioterapia neoadyuvante (antes de la radioterapia)
Su uso no se recomienda en pacientes con cncer localmente avanzado. Sin embargo
hay estrategias neoadyuvantes alternativas para mejorar los resultados a largo plazo,
como el tratamiento de ciclos cortos y dosis intensiva basada en cisplatino antes de la
radioterapia. La triple modalidad de quimioterapia neoadyuvante seguido por
histerectoma radical con radiacin adyuvante con cisplatino es altamente activo para el
cncer cervical localmente avanzado con aceptable toxicidad (5).
En pacientes en estadios IB o IIA con tumores voluminosos (4cm) la quimioterapia
neoadyuvante basada en cisplatino 50 mg/m2 y vincristina 1 mg/m2 por 1 da y
bleomicina 25 mg/m2 por 3 das por 3 ciclos seguido por histerectoma radical y la
radioterapia primaria sola muestran similar eficacia (16).
c) Quimioterapia adyuvante (posterior) a la ciruga o a la radioterapia
Est en curso una revisin sistemtica que evala esta alternativa de tratamiento en
estadios tempranos (IA2-IIA), ya que hay una aparente mejora en la supervivencia
cuando se agrega quimioterapia a la radioterapia posterior a la ciruga con el objetivo de
erradicar las micrometastasis (18).
4. Caractersticas de la quimioterapia:
Descripcin:
Los agentes ms comunes son el cisplatino o carboplatino en infusin IV.
Indicaciones: 38
Estadios avanzados (en combinacin con RT).
Cuidados paliativos.
Enfermedad recurrente.

5. Efectos adversos: dependen del frmaco, dosis y respuesta individual de las


pacientes. Afecta las clulas que se dividen con rapidez como las clulas sanguneas
aumentando el riesgo de infecciones, hemorragias, astenia; perdida del vello, disminucin
del apetito, nauseas, vmitos y ulceras gingivales. Los efectos desaparecen en los
periodos de recuperacin entre tratamiento o al finalizar el tratamiento (4).Con la
radioterapia y quimioterapia concomitante se incrementa la toxicidad aguda moderada y
severa (grado 3 y 4), transitorios principalmente hematolgicos y gastrointestinales pero
los efectos a largo plazo no estn claros

I. Embarazo
Aunque raro, el cncer cervical algunas veces se diagnostica durante el embarazo. Puede
plantear un serio dilema para la mujer, especialmente en embarazos tempranos. Cada
caso debe ser tratado individualmente, tomando en cuenta la preocupacin y la salud de
la madre y el impacto del posible tratamiento sobre la viabilidad fetal. El manejo es como
en las pacientes no embarazadas, tambin depende del periodo del embarazo. La
decisin de terminar el embarazo puede afectar la aceptacin para la mujer, pudiendo ser
necesaria la ayuda de un psiclogo capacitado para la toma de decisiones. Si se utilizar
la radioterapia, el tratamiento iniciar con irradiacin plvica, la cual puede causar muerte
fetal y aborto. Debe hacerse una ecografa para verificar que el feto no ha alcanzado la
viabilidad. Despus que el tero esta evacuado, el tratamiento contina de la forma usual.
En el tercer trimestre, el tratamiento definitivo es usualmente postergado hasta que el feto
est maduro. Luego l bebe es extrado por cesrea, seguido inmediatamente por ciruga
o radiacin segn el estadio del tumor. Si la radiacin es el manejo de eleccin, se debe
realizar despus de la involucin uterina
II. VIH/SIDA
Las mujeres con bajo conteo de CD4 (<200 mm3) estn en particular riesgo de
complicaciones cuando son tratadas por cualquier medio. La ciruga es preferible cuando
es adecuado, y el tratamiento con radiacin o quimioterapia debe ser planeada
individualmente (15).
Controles de seguimiento post-tratamiento
Las mujeres tratadas por cncer cervical deben drseles seguimiento en el centro donde
recibieron su tratamiento. Se deben realizar el examen plvico, Papanicolaou y otras
pruebas de laboratorio con cierta frecuencia por varios aos en busca de signos de
recurrencia (10). Para el seguimiento del tratamiento del cncer cervical, las pacientes
deben ser monitorizadas regularmente, 3 veces al ao en los primeros 2 aos y 2 veces
al ao hasta los 5 aos, con Papanicolaou y rayos-X de trax anualmente por 5 aos (1).

El alta del hospital y el seguimiento deben ser discutidos con todos los involucrados en el
cuido de la paciente, incluidos la paciente misma y sus familiares. Si el seguimiento se
hiciere a distancia del centro de tratamiento, un mdico de atencin primaria
(preferiblemente un gineclogo) debe recibir un reporte detallado especificando el estadio,
tratamiento administrado, pronstico y problemas comunes esperados. El reporte debe
incluir informacin de contacto (telfono, fax, email, direccin) del centro de tratamiento y
solicitud de retroalimentacin regular. El mdico de atencin primaria debe ser animado a
buscar consejo si la paciente presenta sntomas inesperados. (1).
Ciruga
Pueden tener seguimiento cada 3 meses por 2 aos, con un registro cuidadoso de los
sntomas, particularmente sangrado, secrecin o dolor plvico.
Durante las consulta, los exmenes de seguimiento deben incluir:
Examen con especulo y visualizacin de la cpula vaginal.
Citologa de cpula vaginal y de cualquier anormalidad notada durante el examen.
Examen vaginal bimanual y rectal para palpar por recurrencia de la enfermedad.
Otras investigaciones dependen de los hallazgos clnicos y recursos disponibles ().
II. Radioterapia
Igual que para quienes han sido operadas, pero el rol de la citologa vaginal es menos
claro y la evaluacin clnica es ms difcil debido a la fibrosis inducida por la radiacin. Se
debe buscar las secuelas de la radioterapia, las cuales pueden confundirse con la
recurrencia del cncer.

VII. DISEO METODOLGICO


Tipo de estudio:
Investigacin Descriptiva de corte transversal, retrospectivo.
rea de Estudio:
El presente estudio se realiz en el servicio de Ginecologa, en la consulta externa del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos, ubicado en la ciudad de Managua
capital de Nicaragua
Poblacin de estudio:
Correspondi a 29 expedientes clnicos de pacientes atendidas con CaCu, en la consulta
externa del Hospital Militar escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos en el periodo
comprendido entre 1 enero 2010 31 de diciembre 2012.
Tcnica de obtencin de la muestra:
Se tom a los expedientes que cumplen los criterios de inclusin siendo esta muestra de
23 pacientes, debido a que 6 expedientes no cumplieron dichos criterios ya que no se
encontraba gua de expediente.
La unidad de anlisis:
Cada expediente clnico de paciente con Diagnostico de Cncer Crvicouterino atendidas
en el servicio de ginecologa en consulta externa que cumpliera con los criterios de
seleccin durante el periodo de estudio.
Criterios de Seleccin: estos se dividieron en dos, criterios de inclusin y criterios de
exclusin.
Los criterios de inclusin fueron:
1- Pacientes atendidas con diagnstico de CaCu en el periodo de estudio
2- Pacientes que se les haya o no realizado algn tipo de tratamiento en el hospital militar
escuela Alejandro Dvila bolaos en el periodo de estudio
Los criterios de exclusin fueron:
1- Expediente que no cumpla con criterios de inclusin.
2- Expediente sin gua al momento de realizar el estudio.

Variables del estudio: Se constituyeron 40 variables divididas de acuerdo a cada


objetivo especfico:
Objetivo N 1: Exponer las caractersticas socio demogrficas en la poblacin a estudio

Objetivo N 2: Indicar los antecedentes patolgicos personales por cada paciente.

a Neoplasia
Objetivo N 3: Establecer los antecedentes patolgicos familiares de cncer en las
pacientes a estudio:

Objetivo N 4 Determinar antecedentes ginecobsttricos en las participantes:

Objetivo N 5: Identificar la presencia de Antecedentes personales no patolgicos en las


usuarias.

Objetivo N6: Puntualizar la clnica o sntomas presentado en las partcipes del estudio

orrea

Objetivo N7: Precisar el estadio clnico de la patologa investigada por cada caso:

Objetivo N8: Indagar la existencia de un plan teraputico institucional en las personas


investigada:

Operacionalizacin de las variables


1. Para identificar las caractersticas socio demogrficas de la poblacin en estudio, se
incluyen las siguientes variables:
VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

ESCALA

Edad

Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento de
atencin del
paciente.

Segn dato de
expediente clnico

Aos

20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-55
55-59
>60

Procedencia

Origen del paciente


segn situacin
geogrfica del pas

Segn dato de
expediente clnico

Rural
Urbano

Escolaridad

Ultimo aos de
estudios acadmicos
aprobados

Segn dato de
expediente clnico

Tipo de Paciente

sistema de salud que


satisface las
necesidades de
salud prioritarias

Segn dato de
expediente clnico

Analfabeto
Primaria
Secundaria
Tcnico Medio
Universidad
INSS
PAME
COB. Militar

Ocupacin

Actividad laboral
realizada, con o sin
salario

Segn dato de
expediente clnico

Origen Laboral

Institucion o area
laboral con o sin
salario

Segn dato de
expediente clnico

Sector privado
Sector publico

Raza

Origen tnico

Segn dato de
expediente clnico

Negra
Blanca
Mestiza

Estado civil

Condicin conyugal
de la paciente
durante el periodo de
estudio

Segn dato de
expediente clnico

Casada
Union estable
Soltera
Viuda
Divorciada

2. Para identificar antecedentes patolgicos personales se evaluara:


VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

Antecedentes
patolgicos
personales

Los antecedentes
patolgicos personales
son las patologas
crnicas transmisibles o
no que padece la
paciente

Segn
expediente
clnico

DM
HTA
Otra
Ninguna

Antedentes de
otra Neoplasia

Antedecente de haber
presentado algn tipo
de neoplasia previo y
diferente al diagnstico
actual

Segn
expediente
clnico

SI
NO

ESCALA

3. Para identificar los Antecedentes Patolgicos Familiares de cncer se evaluara.


VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

Antecedentes
patolgicos
familiares de otra
neoplasia

Son los antecedentes


patolgicos de
neoplasia, que padece
sus familiares

Segn
expediente
clnico

SI
NO
Tipo

Antecedentes
familiar de CACU

Se refiere a
antecendentes de
cncer cericouterino
presentado por algn
familiar.

Segn
expediente
clnico

SI
NO

ESCALA

4. Determinar Antecedentes Ginecobstetricos en las participantes:


VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

ESCALA

Menarca

Primer perodo
menstrual, que
sucede en la
pubertad que
depende de un
aumento gradual de
la secrecin de
hormonas
gonadotropicas

Segn dato
expediente
clnico

Aos

9-11
12-14
>15

Edad de IVSA

Inicio de relaciones
sexuales en las
pacientes

Segn dato de
expediente
clnico

Aos

14
15-19
20-24
25-29
30

Nmero de
compaeros
sexuales

Cantidad de parejas
sexuales que ha
tenido la paciente

Segn dato de
expediente
clnico

Compaero
sexual

1
2-3
4

Paridad

Nmero de hijos

Segn dato
expediente
clnico

Gestas

1
2-3
4

VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

ESCALA

Edad del primer


parto.

Aos de vida
cumplidos al
momento del
primer parto

Segn dato de
expediente
clnico

Aos

Partos vaginales

Cantidad de
partos por va
vaginal
Mtodos de
planificacin
familiar que a
utilizado la
paciente.

Segn datos de
expediente
clnico
Segn datos de
expediente
clnico

Partos

14
15-19
20-24
25-29
30
1
2-3
4

Infecciones
vaginales
obtenidas por las
pacientes previas
al diagnostico

Segn dato de
expediente
clnico

Mtodos
anticonceptivos

Enfermedades de
transmisin
sexual

Anticonceptivos
orales
Mtodos de barrera
Inyectables
DIU
Natural
No consignado
Cual
Ninguna

5. Identifica la presencia de Antecedentes personales no patolgicos en las


usuarias.
VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

Tabaquismo

Se considera si
cuando consume al
menos 1 cigarrillo
por semana
Se considera si
cuando consume al
menos de manera
ocasional
Se considera si
cuando consume al
menos de manera
ocasional o alguna
vez en su vida.

Segn dato de
expediente
clnico

SI
NO
Cantidad de
cigarros por da
SI
NO

Alcohol

Drogas

Segn dato de
expediente
clnico
Segn dato de
expediente
clnico

ESCALA

SI
NO

6. Puntualizar la clnica presentado en las partcipes del estudio


VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

Sangrado
Transvaginal

Se refiere a cualquier
tipo de hemorragia
diferente del patrn
observado en los
ciclos
menstruales normales
en su cantidad o
duracin.

Segn dato de
expediente
clnico

SI
NO

Dolor en Bajo
Vientre

Dolor localizado entre


el abdomen y la
cadera

Segn dato de
expediente
clnico

SI
NO

Leucorrea

La leucorrea es el flujo
genital de color blanco
amarillento, que
generalmente se
presenta en
infecciones crvicovaginales.
Se refiere a los
problemas para orinar
u orinar ms de lo
normal que presentan
los pacientes

Segun dato de
expediente
clinico

SI
NO

Segun dato de
expediente
clinico

SI
NO

Cambios en los
hbitos urinarios

ESCALA

7. Precisar el estadio clnico en las usuarias con diagnostico cncer cervicouterino durante el
periodo de estudio.
VARIABLE

DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

Estadio I

cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo

Segun dato de
expediente clinico

Estadio II

cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo

Segun dato de
expediente clinico

Estadio III

cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo
cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo

Segun dato de
expediente clinico

Estadio IA
Estadio IA1
Estadio IA2
Estadio IB
Estadio IB1
Estadio IB2
Estadio IIA
Estadio IIA1
Estadio IIA2
Estadio IIB
Estadio IIIA
Estadio IIIB

Segun dato de
expediente clinico

Estadio IVA
Estadio IVB

Estadio IV

ESCALA

8. Intervencin y Tratamiento
VARIABLE
DEFINICIN
OPERACIONAL

INDICADOR

VALOR

ESCALA

Histerectoma
radical estndar

Es la histerectoma
ampliada de Rutledge tipo
III, que incluye la remocin
total de los ligamentos
cardinales y uterosacros y
del tercio superior de la
vagina con linfadenectoma
plvica
Es la histerectoma
ampliada de Rutledge tipo
II, que incluye la remocin
de la mitad medial de los
ligamentos cardinales y
uterosacros y el tercio
superior de la vagina. Se
combina usualmente con
linfadenectoma plvica

Histerectoma
radical estndar

No
Si

cualitativa

Histerectoma
radical modificada

No
Si

cualitativa

Es la histerectoma de
Rutledge tipo I, que incluye
la remocin de todo el
tejido cervical por incisin
del ligamento pubocervical
lo que permite la reflexin y
retraccin de los urteres
lateralmente sin diseccin
de los lechos ureterales
La quimiorradioterapia
(QRT) se define como el
uso de radioterapia
concomitante con
quimioterapia (QT)
citotxica

Histerectoma
simple
extrafascial

No
Si

cualitativa

QRT

No
Si

cualitativa

Histerectoma
radical
modificada

Histerectoma
simple
extrafascial

QRT

QT

RT

RTI o BT

Tratamiento,
paliativo o
cuidados
terminales

La quimioterapia (QT)
citotxica se define como
un frmaco administrado
con el objetivo de producir
regresin tumoral segn lo
definen los criterios de la
OMS, para el cncer
cervical no se utiliza sola
como modalidad primaria
pero en combinacin con la
RT
La radioterapia (RT) es una
terapia local que usa rayos
de alta energa para daar
las clulas cancerosas y
detener su crecimiento

QT citotxica

No
Si

cualitativa

RT

No
Si

cualitativa

La radioterapia
intracavitaria (RTI) o
braquiterapia (BT) es la

RTI o BT

No
Si

cualitativa

Tratamiento,
paliativo

No
Si

cualitativa

aplicacin vaginal de una


fuente radiactiva hacia el
cervix.
Hay diferentes tcnicas
de aplicacin por periodos
cortos de tiempo o
por varios das
Son los tratamientos y
cuidados activos totales
para una persona con
enfermedad terminal y/o
que est cerca de fallecer,
sin intencin curativa, ni de
acelerar o retardar la
muerte

Fuente de obtencin de la informacin:


La informacin ser obtenida de los expediente clnico mediante revisin documental con
aplicacin de una ficha de recoleccin de datos previamente elaborado.
Mtodo e instrumentos para recoger la informacin: Se dise una Ficha de recoleccin
de Datos previamente elaborada en la cual se plasman 40 variables del presente estudio
y divididas por cada objetivo especfico. (Ver anexo N 1)
Mtodos e instrumentos para analizar la informacin:
El procesamiento y anlisis se realiz electrnicamente en el programa estadstico Epi
Info v3.5.4, ao 2003
Las tablas de salida de datos se utilizaron para obtener distribucin de frecuencias y
porcentajes, se realizaron grficos de acuerdo a las tablas de salida de datos y conforme
al inters estadstico de la presente investigacin.
Consideraciones ticas:
Los investigadores asumen que la informacin ser utilizada para fines exclusivos de
estudio con autorizacin del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos.

VIII. RESULTADOS
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal sobre Abordaje teraputico del
cncer crvicouterino en consulta externa del hospital militar escuela Dr. Alejandro Dvila
Bolaos del 1 enero del 2010 al 31 Diciembre del 2012 encontrando los siguientes
resultados:
Para el objetivo especfico n0.1: Exponer las caractersticas socio demogrficas en la
poblacin a estudio.
Del total de expedientes de pacientes con diagnstico de cncer crvicouterino se
encontr que los grupos etarios de mayor frecuencia oscilaron entre 30-34, 35-39 y 50-55
aos correspondiendo cada uno de los grupos (17.4%), seguido por edades 25-29,45-49
y > 60 aos cada una perteneciendo (13-0%) siendo de menor frecuencia 40-44 aos
(8.7%). (Ver Tabla No.1 y Grafico No.1).
En cuanto a procedencia se encontr con mayor incidencia la zona Urbana con 91.3%
seguido de zona rural con 8.7%.(Ver Tabla No.1 y Grafico No.2).
Referente a escolaridad se evidencia mayor prevalencia en cuanto a mayores niveles
acadmicos como son secundaria y universidad cada uno con 39.1%, siendo el grupo de
analfabetas y tcnico medio el de menor frecuencia cada uno con (4.3%). (Ver Tabla No.1
y Grafico No.3).
Relativo al tipo de paciente se encontr que la poblacin correspondiente a asegurados
(INSS) corresponde (56.5%), seguido de poblacin privada (34.8%) y menor incidencia
encontrada en cobertura militar (8,7%). (Ver Tabla No.1 y Grafico No.4).
Con respecto a la ocupacin se evidencia que la mayor poblacin son ama de casa
(17.4%) acompaado de datos no consignados en los expedientes (17.4%). (Ver Tabla
No.1 y Grafico No.5).
Referente al origen laboral el sector privado presenta mayor frecuencia con 74% y el
sector pblico con menor frecuencia (13%) y Ninguno con (13%). (Ver Tabla No.1.1 y
Grafico No.6).
Se evidencia que la raza mestiza es la de mayor incidencia con 91.3%, seguida de raza
blanca y negra cada una corresponde (4.3%). (Ver Tabla No.1.1 y Grafico No.7).
En cuanto al estado civil se observ que el grupo de soltera representa (34.8%) seguido
del grupo de casada (30,4%) y en menor frecuencia divorciada (4.3%). (Ver Tabla No.1.1
y Grafico No.8).
Para el objetivo especfico no.2. Indicar los Antecedentes Patolgicos Personales por
cada paciente.

De los 23 expedientes, el 73.9% no contaba con patologas anotadas en el expediente


mientras el 26.1% si present otras patologas de base asociadas. La principal patologa
asociada fue la hipertensin arterial (HTA) crnica con un 17.4%, en segundo lugar con
un 4.3% se ubica la diabetes mellitus (DM). (Ver Tabla No.2 y Grafico No.9).
Se evalu antecedentes de otras neoplasias presentadas y se constat que ninguna de
las pacientes presentaba antecedentes correspondiendo un 100%.(Ver Tabla No.2 y
Grafico No.10).
Para el objetivo especfico no3 Establecer los antecedentes patolgicos familiares de
cncer en las pacientes a estudio.
De los cuales se evidencia mayor prevalencia el CACU presentaba en 26.1% de dicha
poblacin seguido de cncer de mama (17.4%) y menor frecuencia cncer de pulmn y
de estmago cada uno correspondiendo (4.3%) (Ver Tabla No.3 y Grafico No.11).
Para el objetivo especfico no4. Determinar antecedentes ginecobsttricos en las
participantes.
En cuanto a antecedentes de menarca el grupo etreo de 12-14 aos predomino con
43.5% seguido del grupo de 9-11 con 34.8%y siendo el de menor predominio el mayor de
15 aos representando 21.7%. (Ver Tabla No.4 y Grafico No.12)
Se pudo constatar que el grupo etreo predominante en cuanto a inicio de vida sexual
activa corresponde al grupo de 15-19 aos (78.3%) seguido del grupo 20-24 aos (13%) y
en ltimo lugar al grupo menor de 14 aos (8.7%). (Ver Tabla No.4 y Grafico No.13)
En relacin al nmero de compaeros sexuales se encontr que el mayor frecuencia fue
de 2-3 (52.2%) seguido de 1 compaero sexual (34.8%) y en ltimo lugar ms de 4
compaeros (13%) (Ver Tabla No.4 y Grafico No.14)
En cuanto al nmero de gestas se encontr con 60.9% en los rangos de 2-3, seguido por
el grupo de mayor de 4 hijos (26.1%) y encontrndose el de 0 gestas (4.3%). (Ver Tabla
No.4.1 y Grafico No.15) 55
Se evidencio que el nmero de partos vaginales de mayor frecuencia se encontr en los
rangos de 2-3 (65.2%), seguido de 1 parto (17.4%) y en ltimo lugar 0 partos (4.3%). (Ver
Tabla No.4.1 y Grafico No.16)
De los expedientes revisados la edad del primer parto fue en las edades entre 15-19 y 2024 aos ambas predominaron cada una con 50%. (Ver Tabla No.4.1 y Grafico No.17)
Referente al uso de mtodos anticonceptivos el 52.2% no utilizaba ningn mtodo siendo
en menor frecuencia 47.8% que si utilizaba mtodos anticonceptivos. (Ver Tabla No.4.1 y
Grafico No.18)

Se encontr predominio con 52.2% en ningn mtodo anticonceptivo seguido por el uso
de DIU con 19.4% y una relacin entre inyectables, naturales y orales cada uno
representando el 8.7% y en ltimo lugar el mtodo de barrera con 4.3%. (Ver Tabla
No.4.1 y Grafico No.19).
De los 23 expedientes de pacientes se evidencia que 2 de ellas presentaban cervicitis
(8.7%), 7 pacientes tenan VPH (30.4%) y 14 (60.8%) no tenan ninguna ITS (Ver Tabla
No.4.1 y Grafico No.20).
Para el objetivo no 5: Identificar la presencia de Antecedentes personales no patolgicos
en las usuarias.
De los 23 expedientes 82.6% (19) no presentan antecedentes de tabaquismo sin
embargo se encontr que el 17.4% (4) si consuma tabaco. (Ver Tabla No.5 y Grafico 21)
En relacin al consumo de cigarrillos por da se encontr que de las 4 consumidoras, 2
consuman menos de 10 al da, representando 8.7% Y 2 consuman entre 10-20
cigarrillos representando 8.7%. (Ver Tabla No.5 y Grafico No.22).
Se indago la ingesta de licor para lo cual se encontr que 82.6% (19) no consuman
alcohol, sin embargo 17.4% (4) si consuman. (Ver Tabla No.5 y Grafico No.23).
Se encontr que del total de expedientes revisados el 100% (23) no uso drogas. (Ver
Tabla No.5 y Grafico No.24).
Para el objetivo especfico no 6: Puntualizar la clnica presentado en las partcipes del
estudio
Al revisar expediente clnico con respecto a los sntomas o clnica reflejada en el
expediente se encontr que un 60.9% (14) fueron por examen de rutina lo cual significa
que no present ninguna sintomatologa, seguido por la presencia de sangrado en un
30.4% (7) y se encontr que de manera similar se present dolor en bajo vientre y
trastornos urinarios con 4.3% (1) cada uno de estos sntomas. (Ver Tabla No.6 y Grafico
No.25).
Para el objetivo especfico no 7: Precisar el estadio clnico de la patologa investigada por
cada caso.
Se evidencia que el mayor porcentaje de casos encontrados se encuentran en estadio I
con 78.3% (18), continuada por el estadio II con 13% (3) y en menor frecuencia los
estadios III Y IV ambos con un 4.3% (1). (Ver Tabla No.7 y Grafico No.26).
De los estadio I el de mayor nmero de casos lo presento el estadio IA1 con 66.6% (12)
seguido de los estadios IB1 con 27.8% (5) ocupando el ltimo lugar el estadio IB2 5.6%
(1). (Ver Tabla No.7.1 y Grafico No.27).
Correspondiente a los estadios II, se evidencia que el estadio IIB represento el mayor de
los casos 100% (3). (Ver Tabla No.7.2 y Grafico No.28).

De los estadios III, se encontr un solo caso ocupado por el estadio IIIB representado por
100%. (Ver Tabla No.7.3 y Grafico No.29).
De todos los estadios se encontr un solo caso en estadio IV representando el 100%.
(Ver Tabla No.7.4 y Grafico No.30).
Para el objetivo especfico no 8: Demostrar la existencia y cumplimiento de un plan
teraputico institucional basado en las normas nacionales en la personas investigas.
Se encontr que del total de pacientes con estadio I entre ellos el Estadio IA1 la mayor
frecuencia de tratamiento utilizado fue histerectoma tipo1 (simple) con 66.6% seguido de
conizacin cervical 33.4%. (Ver tabla 8, Grafico 31). En relacin al estadio IA2 no se
utiliz ningn tipo de intervencin (100%) ya que no encontramos ningn caso.
Referente al estadio IB se encontr que el estadio IB1 segn el tratamiento establecido 5
de los casos encontrados a todos ellos se les realizo histerectoma radical tipo III+
linfadenectomia (100%), sin embargo a dos de los mismos se le realizo radioterapia
externa +braquiterapia. (Ver tabla 8.1, Grafico 32).
En el estadio IB2 la Quimioterapia- Radioterapia al igual que la Radioterapia externa +
braquiterapia se emple en el nico caso con este estadio ocupando ambas el 100%
sin ser necesario la realizacin de histerectoma posterior a radioterapia. (Ver Tabla 8.2,
Grafico 33).
En cuanto al estadio IIA no se encontr ningn caso por lo que no se emple ningn
abordaje correspondiendo 100%.
En cuanto a los estadios IIB, IIIA y IIIB se encuentra un porcentaje de 100% el uso de
Quimioterapia/Radioterapia en todos los casos (4), de los cuales 3 de ellos se utiliz
tambin Radioterapia externa-braquiterapia . (Ver tabla 8.3, Grafico 34).
No se realiz empleo de Radioterapia y/o Quimioterapia paliativa ni Radioterapia radical
ms quimioterapia concomitante en el estadio IVA ya que no se encontr ningn caso
diagnosticado correspondiendo al 100%.
En base al ltimo estadio IVB se demostr solamente la existencia de 1 caso
constituyendo 100% siendo manejado con el empleo de Radioterapia y/o Quimioterapia
paliativa control de sntomas, (Ver tabla 8.4, Grafico 35).

IX. DISCUSIN Y ANALISIS


El presente estudio descriptivo, de corte transversal tiene como objetivo Demostrar el
abordaje teraputico de pacientes con diagnstico de Cncer crvicouterino en Consulta
Externa del Servicio de Ginecologa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila
Bolaos del 1 Enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2012.
En relacin a los grupos etarios se encontr que las edades de mayor predominio de
cncer crvicouterino oscilaron 30-39 y 50-55 aos, esto no difiere a la literatura
consultada la cual indica que la media de edad de deteccin de cncer de cuello uterino
en Estados Unidos es de 47 aos con un pico entre los 35-39 aos y otro entre los 60-64.
As como un estudio publicado por la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa
(2008) de la Federacin Colombiana de Obstetricia y ginecologa en la cual plantea que la
incidencia de cncer de cuello uterino aumenta luego de los 30 aos de edad. De igual
manera estos datos no difieren de un estudio realizado en el Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos, Factores Asociados al Desarrollo de Cncer Crvicouterino en
el Servicio de Ginecologa 2009 realizado por Dra. Maryum Lizitza Lira Corrales y Dra.
Tania Marina Mayorga Pea donde se menciona que en la poblacin estudiada
predominaron dos grupos etarios que oscilan entre 30-39 aos y 40-49 aos.
As mismo dicho estudio muestra que la incidencia promedio de cncer crvicouterino se
presenta mayormente en el rea metropolitana, coincidiendo con nuestro estudio en el
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos en la cual el 91.3% pertenecen a la
zona urbana. Esto ltimo no difiere de un estudio publicado por el Departamento de
Ginecologa, Centro Estatal de Cancerologa. Instituto de Ciencias de la Salud,
Universidad Veracruzana Mxico (2010), en el cual se plantea que la mayor incidencia de
cncer de cuello uterino se encuentra en la zona urbana y relacionan dicha incidencia por
el mayor acceso a la realizacin de citologas cervicales con la frecuencia recomendable.
En cuanto a nivel de escolaridad dicho estudio realizado en el Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos, Factores Asociados al Desarrollo de Cncer Crvicouterino en
el Servicio de Ginecologa 2009 realizado por Dra. Maryum Lizitza Lira Corrales y Dra.
Tania Marina Mayorga Pea plantea que la mayora de mujeres correspondan al nivel
universitario con (64.2%), dichos resultados no difieren con nuestro estudio dado que la
poblacin universitaria predomino con un (39.1%) al igual que la secundaria con el mismo
porcentaje de (39.1%).
Referente al tipo de paciente los expedientes objetos de estudio mostraron que la
poblacin de asegurados (INSS) predomino representando un (56.5%) siendo esto
concordante con datos del estudio (J. Cabrera D. J. Villanueva G, et al.,2009) en el cual
se determina que 50,7% del total de casos diagnosticados , est relacionado con el
aumento de cobertura de los programas de seguridad social.

Con respecto a la ocupacin los expedientes revisados evidenciaron que la mayor


poblacin corresponde a ama de casa (17.4%) acompaado de datos no consignados en
los expedientes (17.4%), dificultando as poder determinar una asociacin con nivel
acadmico, ocupacin y acceso a la informacin, por lo que conlleva a posibles sesgos
en cuanto a caractersticas sociodemogrficas y factores de riesgos. As mismo
asociamos el origen laboral en el cual el sector privado presento una mayor frecuencia
con (85%) lo que se pudo traducir con mayor acceso a programas de deteccin precoz y
diagnstico.
En el presente estudio se evidencia que la raza mestiza es la de mayor incidencia con
(91.3%), difiriendo esto con la literatura la cual plantea que en mujeres negras el
carcinoma cervical invasivo e in situ es el doble que en mujeres de raza blanca.
En cuanto al estado civil se observ que el grupo de soltera representa (34.8%) seguido
del grupo de casada (30,4%). Esto difiere del estudio realizado previamente en esta
misma institucin, Factores Asociados al Desarrollo de Cncer Crvicouterino en el
Servicio de Ginecologa 2009 en el cual mujeres casadas ocuparon en primer lugar con
(55%) y solteras (30%) sin embargo podemos observar la prevalencia de los mismos
grupos.
Referente a comorbilidades asociadas al realizar la revisin de expedientes el presente
estudio revelo que el (73.9%) no contaba con patologas anotadas en el expediente
mientras el 26.1% si present otras patologas de base asociadas. La principal patologa
asociada fue la hipertensin arterial (HTA) crnica con un 17.4%, en segundo lugar con
un 4.3% se ubica la diabetes mellitus (DM). As mismo se evalu antecedentes de otras
neoplasias presentadas y se constat que ninguna de las pacientes presentaba
antecedentes correspondiendo a un 100%. Dichos hallazgos no difieren del estudio
realizado en la ciudad de Veracruz, Mxico (Q.C E. Domnguez Trejo et al., 2009) en el
cual no se asoci el diagnstico de cncer crvico uterino con la existencia de otra
neoplasia ya que la mayora de la poblacin de estudio no presentaban ningn otro
antecedente de cncer. De la misma manera determinaron que la asociacin de otras
comorbilidades las cuales predominaron (Diabetes Mellitus y Enfermedades
Cardiovasculares), no se asociaron como factor de riesgo.
En cuanto a presencia de otras neoplasias por algn familiar se encontr mayor
prevalencia CACU con (26.1%) seguido cncer de mama (17.4%) y otros cncer (8.6%)
resultando en un total de 52.1% lo que establece que la mitad de la poblacin presentaba
riesgo elevado de contraer esta neoplasia. Al comparar con la literatura esta describe que
si algn familiar principalmente su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino
principalmente, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres
veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido.

Con respecto a los antecedentes ginecobsttricos en los expedientes encontramos que


en relacin a menarca predomino el grupo etreo de 12-14 aos con (43.5%), contrario a
(Lpez y cols et al., 2006) por su parte describe que la menarca tarda representa un
aumento de riesgo para el desarrollo de cncer crvicouterino. Lo cual logro llamar la
atencin por las edades que predomino esta patologa.
Se pudo constatar que el grupo etreo predominante en cuanto a inicio de vida sexual
activa corresponde al grupo de 15-19 aos (78.3%) por lo que se puede argumentar que
segn la literatura y (Lpez y cols et al., 2006) el inicio temprano de vida sexual activa
antes de los 20 aos est relacionado con el desarrollo de esta patologa.
En relacin al nmero de compaeros sexuales se encontr que el 63% de las pacientes
tenan ms de dos parejas sexuales y si relacionamos estos datos con la literatura la cual
plantea que el haber tenido ms de 2 parejas sexuales aumenta el riesgo para desarrollar
CaCu de igual manera lo proyecta (Q.C E. Domnguez Trejo et al., 2009) y (Lpez y cols
et al., 2006) agregando a esto mayor posibilidad de exponerse a infecciones de
transmisin sexual.
En cuanto al nmero de gestas se encontr con (60.9%) en los rangos de 2-3 gestas,
seguido por el grupo de mayor de 4 hijos (26.1%), adems se evidencio que el nmero de
partos vaginales de mayor frecuencia se encontr en los mismos rangos de 2-3
representando el (65.2%). Segn la literatura se ha establecido que mujeres con dos o
ms hijos tienen un riesgo 80% mayor respecto de las nulparas de presentar lesin
intraepitelial; luego de cuatro hijos dicho riesgo se triplica del mismo modo lo plantea en
su estudio (Ortiz Serrano et al., 2004).A pesar de no existir ninguna explicacin, se cree
que la inmunosupresin del embarazo o su influjo hormonal aumentan la susceptibilidad a
desarrollar CaCu.
De los expedientes revisados se pudo establecer que las edades en que se present el
primer parto oscilaron entre 15-19 y 20-24 aos ambas predominaron cada una con
47.8%. (Bosch FX et al., 2002) demostr cmo la presencia de uno o ms partos antes de
los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello uterino.
Referente al uso de mtodos anticonceptivos en el presente estudio logramos constatar
que el (52.2%) no utilizaba ningn mtodo seguido en menor frecuencia con (47.8%) que
si utilizaba mtodos anticonceptivos.
Dentro de la utilizacin de mtodos anticonceptivos encontramos el uso de DIU con
(19.4%) y una relacin entre inyectables, naturales y orales cada uno representando el
(8.7%) y en ltimo lugar el mtodo de barrera con (4.3%) por lo que nuestro estudio
demuestra que la poblacin mayormente afectada fue la que no utilizo ningn tipo de
mtodo.

Esto al correlacionarlo con el estudio publicado por (Ortiz Serrano et al., 2004)
encontramos discrepancias ya que el mismo plantea que el prolongado uso de
anticonceptivos orales se asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial ya que el riesgo
aument para las paciente que los usaban entre cinco y diez o ms aos, Sin embargo,
segn nuestro estudio encontramos que es mucho mayor la probabilidad de adquirir
CaCu sin el uso de algn mtodo que el riesgo de aparicin potencial de la neoplasia
cervical por el uso de alguno de estos.
Referente a los antecedentes de ITS nuestro estudio demuestra que de los 23
expedientes revisados se evidencia que 2 de ellas presentaban cervicitis 8.7% el 30.4%
presentaban antecedentes de VPH. Al relacionar estos hallazgos con la bibliografa la
cual refiere que actualmente se ha logrado demostrar un importante papel del VPH en el
desarrollo del cncer de cuello uterino, encontrndose una relacin hasta en un 62%. As
mismo (Q.C E. Domnguez Trejo et al., 2009) plantea en su estudio que encontr una
relacin de 27% en relacin a infeccin por VPH y desarrollo de cncer de crvicouterino.
Por lo que consideramos que consiste en un hallazgo de gran utilidad debido a que la
posibilidad de desarrollar cncer aumenta con la infeccin por VPH, y esto plantea la
importancia del conocimiento, promocin de estrategias y asi mismo la realizacin de un
tamizaje temprano .
En cuanto a tabaquismo de los 23 expedientes revisados se encontr que el 17.4%
consuma tabaco y en relacin al consumo de cigarrillos por da se encontr que el
consumo oscilo en menos de 10 al da, representando (8.7%) y 10-20 cigarrillos
representando tambin (8.7%). Segn la literatura el tabaquismo aumenta 2-4 veces ms
el riesgo para desarrollar CaCu que las no fumadoras.
Referente a la sintomatologa presentada por la poblacin de estudio en los expedientes
revisados se encontr que el (60.9%) no presentaron ningn sntoma que indico que el
hallazgo fue por examen de rutina, seguido por la presencia de sangrado transvaginal con
un 30.4%. Estos hallazgos no difieren de la literatura la cual describe que habitualmente
el cncer crvicouterino es un hallazgo posterior a una citologa de rutina lo que evidencia
que la realizacin de tamizajes temprano es de beneficio para cada paciente contrario a la
captacin en estadios tardos.
En base a los estadios clnicos se encuentra que la mayora de los casos correspondes a
los primeros estadios (Estadio I, 78.3%) lo que nos lleva un diagnstico precoz
relacionado con el aumento de cobertura de los programas, que garantiza
progresivamente el xito de ellos, correspondiendo con la literatura donde Estados
Unidos de Amrica y Europa, hasta el 75% de las ocasiones se diagnostica en Estadios
Clnicos Tempranos.

Referente al abordaje teraputico encontrado en los 23 expedientes donde en cada uno


de los estadios clnicos se evidencia que en los estadios IA1 se realiz el empleo de
histerectoma simple tipo I (66.6%), lo que nos indica que el manejo en estas etapas fue
adecuado segn lo establecido en los protocolos y en la literatura donde la ciruga se
reserva tpicamente para la enfermedad de estadios bajos y lesiones ms pequeas.
Referente a estadios IB del cual el IB1 en todos los casos se emple histerectoma radical
modificada ms linfadenectomia as como en dos de los casos se aplic radioterapia
externa braquiterapia concordando en lo establecido por la norma de prevencin y
tratamiento del cncer crvicouterino 2006 donde radioterapia como la histerectoma
radical y la diseccin bilateral de ganglios linfticos, resultan en un porcentaje de curacin
del 85- 90% y 75-80 % respectivamente mejora perceptiblemente la sobrevida libre de
progresin y global para pacientes de alto riesgo con enfermedad en estadio temprano.
Tenemos que los estadios correspondiente al IIB, IIIA y IIIB con 4 casos encontrados de
23 expedientes, la realizacin de Quimioterapia/Radioterapia fue la ms utilizada en un
100% y la Radioterapia externa ms braquiterapia en 75% de los casos, lo que concuerda
con las normas establecidas de CACU por el MINSA 2006 y nuevos estudios clnicos
aleatorios, han mostrado que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general,
cuando se emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con
radioterapia. Todos los estudios han mostrado de manera significativa una marcada
ventaja de este enfoque de modalidad combinada. El riesgo de mortalidad por cncer
cervical disminuy en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de
quimioradiacin.
Para los ltimos estadios se encontr que de los 23 expedientes, solo una paciente
presento estadio terminal siendo IVB, donde el empleo de radioterapia y quimioterapia
paliativas control de sntomas fue la mejor alternativa de tratamiento con 100% lo que
indica que se cumpli con lo establecido por la norma de deteccin y prevencin de
CACU en Nicaragua 2006 as como otras guas planteadas por otros pases.

X. CONCLUSIONES
Basado en los datos analizados en el presente estudio se concluye que dentro de los
estadios clnicos tempranos como lo es el I representa el 78.3% lo que se puede atribuir a
un diagnostico precoz relacionado con el aumento de cobertura para la deteccin
temprana de esta patologa.
A su vez se encontr que para el manejo del cncer de cuello uterino en estos estadios
tempranos predomino la histerectoma Tipo I (simple) representando un 66.6% la cual
corresponde al estadio Ia1 el cual ofrece mejores resultados en cuanto a la supervivencia
libre de enfermedad y al control local y a distancia de la enfermedad, que garantiza
progresivamente el xito de ellos.
Adems en cuanto al esquema de tratamiento en estadios ms avanzados como el
estadio IIB, IIIA y IIIB representando el 17.3 % se utiliz la modalidad de radioterapia
externa/ braquiterapia y quimioterapia+radioterapia representando esto un beneficio que
se reflej en la falta de necesidad de intervencin secundaria por buena respuesta al
tratamiento primario, basado en las normas nacionales.
En estadios terminales se encontr 1 solo caso que represento el 4,3% al cual se le
brindo la nica opcin que plantea el esquema de tratamiento siendo este radioterapia y/o
quimioterapia paliativa ms control de sntomas. 69
Por lo que el presente estudio nos permite confirmar que para los estadios ms
tempranos del cncer cervical localmente avanzado la ciruga siempre sigue siendo una
buena opcin de tratamiento con buenos resultados respecto a la eficacia y seguridad.
As mismo debe considerarse la aplicacin de quimioterapia de forma concomitante con la
radioterapia como primera lnea de tratamiento primario para toda paciente con cncer de
cuello uterino localmente avanzado (estadio IB-IVA), ya que muestra mejores resultados
en cuanto a eficacia. 70

XI. RECOMENDACIONES

1. Mejorar la historia clnica de las pacientes oncolgicas informando al personal mdico


acerca del cumplimiento de la normativa 004 sobre el manejo adecuado del expediente
clnico (letra clara y legible, as como la aplicacin del SOAP).

2. Considerar divulgar este estudio a las autoridades correspondientes y de esta manera


contribuir en la deteccin precoz de esta enfermedad que repercute no solo a nivel de
salud, sino tambin en el mbito familiar, psicolgico y moral de cada mujer.

3. Considerar el promover la utilizacin de un carnet de control de citologas o


Papanicolaou en cual se se pueda llevar un registro confiable sobre la realizacin de este
anualmente para la deteccin precoz de cncer crvicouterino.

4. Promover en la consulta externa el uso de preservativos ya que el porcentaje de


paciente con VPH va en aumento y as tratar de disminuir el riesgo de padecer cncer
crvicouterino

XII. BIBLIOGRAFIA
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Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos; 2009

ANEXOS

ANEXO N 1: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS


Abordaje del Cncer Crvicouterino en Consulta Externa del Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos del 1 Enero del 2010 al 31 Diciembre del 2012.
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Caractersticas sociodemogrficas
1) Nombre y Apellidos

2) Edad:

3)Procedencia: Urbano

1) Escolaridad :

Analfabeta

Secundaria Tcnico

Rural

Primaria

medio

2) Profesin u oficio: NO

Universitario

SI

3) Origen laboral: Sector privado

Sector pblico

4) Categora: INSS

COBERTURA MILITAR

5) Raza: Mestiza

Negra

6) Estado Civil: Soltera

Viuda

Divorciada

Blanca

Acompaada

ND

Antecedentes patolgicos personales


7) DM:
HTA:
8) Cncer de mama:
9) Otros tipo de cncer:
10) Ninguno:

PAME

Especificar:

Casada

Antecedentes patolgicos familiares


11) CACU: NO

SI

12) Otros tipo de cncer: NO

SI

Tipo

Antecedentes Ginecobstetricos

13) Menarca: 9-11

15

12-14

14) Edad de IVSA: 14

15.-19

20-24

15) Nmero de compaeros sexuales: 0


16) Gestas : 0

15-19
1

2-3

2-3

20-24

Natural

NO

NO

21) Mtodos anticonceptivos: Orales


Barrera

30

25-29

19) Enfermedades de transmisin sexual: SI


20) Infeccin por VPH: SI

2-3

17) Edad del primer parto: 14


18) Partos vaginales: 0

30

25-29

Inyectables

DIU

Ninguna

Antecedentes patolgicos no personales


22) Tabaquismo: NO
SI
Cantidad de cigarrillos por da
Cuadro clnico
Sangrado

Dolor en bajo vientre

Leucorrea

Hinchazn debajo del estmago


cambios en los hbitos urinarios
Estadio clnico al momento del diagnostico
23) Estadio I :
IA
IA1
IA2
IB IB1
24) Estadio II:
25) Estadio III:
26) Estadio IV:

IIA
IIIA
IVA

IIA1
IIIB
IVB

IIA2

IIB

Intervencin y Tratamiento
Estadio I :
IA
IA1
27) Histerectoma Tipo 1 (simple): NO
28) Conizacin cervical: NO

SI
SI

29) Braquiterapia exclusiva: NO

SI

IA2
30) Histerctoradical tipo II (Histerectoma Radical Modificada)+ linfadenectomia:
NO
31) Braquiterapia exclusiva: NO

IB
IB1
32) Histerectoma radical tipo III + linfadenectomia: NO
33) Radioterapia externa braquiterapia: NO

SI

SI

IB2
34) Radioterapia externa + braquiterapia: NO
35) Quimioterapia-Radioterapia: NO

NA/

SI
SI

36) Evaluar histerectomia tipoI posterior a RT: NO

SI

ETAPAS II III
II A
37) Radioterapia externa + braquiterapia: NO
38) Quimioterapia/ radioterapia: NO

SI
SI

39) Histerectoma radical tipo III linfadenectomia plvica: NO

IIB y Estadio III: IIIA IIIB


40) Radioterapia externa + braquiterapia: NO

41) Quimioterapia/radioterapia: NO

SI

SI

SI

SI

SI

Estadio IV:
IVA:
42) RT y/o QTx paliativas/control sntomas: NO

SI

ANEXO N 3: TABLAS SALIDA DE DATOS


TABLA 1: CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO
DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012 .

VARIABLE
EDAD
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-55
>60
PROCEDENCIA
Rural
Urbano
ESCOLARIDAD
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Tecnico medio
Universidad
TIPO DE PACIENTE
COB MILITAR
INSS
PAME
OCUPACIN
Abogado
Afanadora
Agente televentas
Ama de casa
Asistente analitica
Auditora
Cocinera
Comerciante
Docente
Documentarista
Empacadora
No consignado
Operaria
Secretaria

FRECUENCIA

PORCENTAJE

3
4
4
2
3
4
3

13.0%
17.4%
17.4%
8.7%
13.0%
17.4%
13.0%

2
21

8.7%
91.3%

1
3
9
1
9

4.3%
13.0%
39.1%
4.3%
39.1%

2
13
8

8.7%
56.5%
34.8%

1
1
1
4
1
1
1
1
1
1
1
4
3
2

4.3%
4.3%
4.3%
17.4%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
17.4%
13.0%
8.7%

TABLA1.1: CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN


CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010
AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

VARIABLE
ORIGEN LABORAL
Sector privado
Sector pblico
Ninguno
RAZA
Blanca
Mestiza
Negra
ESTADO CIVIL
Casada
Divorciada
Soltera
Union estable
Viuda
TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

17
3
3

74%
13.0%
13%

1
21
1

4.3%
91.3%
4.3%

7
1
8
5
2
23

30.4%
4.3%
34.8%
21.7%
8.7%
100%

TABLA 2: ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO


EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

VARIABLE
FRECUENCIA
PATOLOGIAS ANOTADAS EN EL EXPEDIENTE
Si
6
No
17
CUALES
DM
1
HTA
4
Otra
1
Ninguna
17
ANTECEDENTES DE OTRA NEOPLASIA
Si
0
No
23
TOTAL
23

PORCENTAJE
26.1%
73.9%
4.3%
17.4%
4.3%
73.9%
0%
100.0%
100%

TABLA 3: ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES DE CNCER. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER


CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
Cancer de estmago
Cancer de mama
Cancer de pulmn
Cancer cervicouterino
Ninguno
TOTAL

FRECUENCIA
TIPO DE CANCER FAMILIAR
1
4
1
6
11
23

PORCENTAJE
4.3%
17.4%
4.3%
26.1%
47.8%
100%

TABLA 4: ANTECEDENTES GINECOBSTTRICOS. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN


CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
FRECUENCIA
MENARCA
9-11
8
12-14
10
>15
5
IVSA
<14
2
15-19
18
20-24
3
No. DE COMPAEROS SEXUALES
1
8
2-3
12
>4
3
TOTAL
23

PORCENTAJE
34.8%
43.5%
21.7%
8.7%
78.3%
13.0%
34.8%
52.2%
13.0%
100%

TABLA 4.1: ANTECEDENTES GINECOBSTTRICOS. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO


EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1

VARIABLE
FRECUENCIA
GESTAS
0
1
1
2
2-3
14
>4
6
PARTOS VAGINALES
0
1
1
4
2-3
15
>4
3
EDAD DEL PRIMER PARTO
15-19
11
20-24
11
Negado
1
USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
SI
11
No
12
TIPO DE METODO
Barrera
1
Diu
4
Inyectables
2
Naturales
2
Ningno
12
Orales
2
ANTECEDENTES DE ITS (cal?)
Cervicitis
2
VPH
7
Ningna
14
TOTAL
23
ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

PORCENTAJE
4.3%
8.7%
60.9%
26.1%
4.3%
17.4%
65.2%
13.0%
47.8%
47.8%
4.3%
47.8%
52.2%
4.3%
17.4%
8.7%
8.7%
52.2%
8.7%
8.7%
30.4%
60.8%
100%

TABLA 5: ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER


CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
FRECUENCIA
FUMA
SI
4
NO
19
CANTIDAD DE CIGARROS POR DIA
<10
2
11-20
2
Ninguno
19
TOMA LICOR
SI
4
No
19
USA DROGAS
No
23
Total
23

PORCENTAJE
17.4%
82.6%
8.7%
8.7%
82.6%
17.4%
82.6%
100.0%
100.0%

TABLA 6: CLNICA O SNTOMAS PRESENTADOS. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO


EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL
VARIABLE
FRECUENCIA
Dolor en bajo vientre
1
Rutina
14
Sangrado
7
Trastornos Urinarios
1
Total
23
1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

PORCENTAJE
4.3%
60.9%
30.4%
4.3%
100.0%

TABLA 7: ESTADIO CLNICO. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA
DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE
DEL 2012.
VARIABLE
ESTADIO
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

18
3
1
1
23

78.3%
13.0%
4.3%
4.3%
100%

TABLA 7.1: ESTADIO CLNICO I. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012
VARIABLE
ESTADIO IA
IA1
IA2
ESTADIO IB
IB1
IB2
TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

12
0

66.6%%
0.0%

5
1
18

27.8%
5.6%
100%

TABLA 7.2: ESTADIO CLNICO II. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
IIA
IIA1
IIA2
IIB
TOTAL

FRECUENCIA
0
0
0
3
3

PORCENTAJE
0
0
0
100.0%
100%

TABLA 7.3: ESTADIO CLNICO III. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
ESTADIO III
IIIA
IIIB
TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

0
1
1

0
100%
100%

TABLA 7.4: ESTADIO CLNICO IV. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
IVA
IVB
TOTAL

FRECUENCIA
0
1
1

PORCENTAJE
0
100%
100%

TABLA 8: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO I ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER


CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
VARIABLE
FRECUENCIA

ESTADIO IA1 y IA2


NO
PORCENTAJE

FRECUENCIA

PORCENTAJE

66.6%

33.4%

4
0

33.4%
0%

8
12

66.6%
100%

12

100%

12

100%

SI

HISTERECTOMI A
TIPO1/SIMPLE
CONIZACION CERVICAL
BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA
TOTAL

TABLA 8.1: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO I ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012

VARIABLE

ESTADIO IB1
SI
FRECUENCIA

Histerectoma
radical tipo III
(Histerectoma
Radical
Modificada)+
linfadenectomia
Histerectoma
radical tipo III +
linfadenectomia
+ Radioterapia
externa
braquiterapia
TOTAL

NO
PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE

60%

40%

40%

60%

100%

100%

TABLA 8.2: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO I ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE

ESTADIO IB2

SI

Radioterapia
externa +
braquiterapia:
+Quimioterapia/
Radioterapia
Evaluar
histerectoma tipo I
posterior a RT
TOTAL

FRECUENCIA
1

NO
PORCENTAJE FRECUENCIA
100%
0

PORCENTAJE
0%

0%

0%

100%

TABLA 8.3: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO II y III. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
VARIABLE
SI

Radiotera
pia
externa +
braquiter
apia
Quimioter
apia/radio
terapia

ESTADIO II B, IIIA y IIIB


TOTAL

NO
FRECUENCIA %
FRECUENCIA %
3
75 1
25

FRECUENCIA %
4
100

10
0

100

TABLA 8.4: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO IV ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVIL
VARIABLE
SI

ESTADIO IV B
NO
FRECUENCIA

PORCENTAJE

FRECUENCIA
0

1
100%
RT y/o QTx
paliativas
control
sntomas
1
100%
TOTAL
A BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012

PORCENTAJE
0%

0%

ANEXO 4: GRAFICOS DE RESULTAD0S


GRAFICO 1: EDAD DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN
CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVI LA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
17%

13

13%

13%

17%

9%

25-29

30-34

17%

35-39

40-44 45-49

50-55

>60

GRAFICO 2: PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN


CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

8.70

91.30

URBANO

RURAL

GRAFICO 3: ESCOLARIDAD DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN


CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
4.30%
39.10%

13%

4.30%
39.10%

Analfabeto

Primario

Secundario Tecnico medio

Universidad

GRAFICO 4: TIPO DE PACIENTE. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA


EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.

34.80%

8.70%

56.50%

INSS

COBERTURA MILITAR

PAME

GRAFICO 5: OCUPACION. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN


CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

13%

9%

5%

5%
4%

18%
18%
4%

4%
4%

4%

4%

4%

4%

4%

Abogado Afanadora Agente televentas Ama de casa Asistente analtica Auditora Cocinera
Comerciante Docente Documentarista

GRAFICO 6: ORIGEN LABORAL. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA


EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.

85%

15%
15%

Sector Privado
Sector Publico

GRAFICA 7: RAZA DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN


CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012

4.30

4.35%

91.30%

MESTIZA BLANCA

NEGRA

GRAFICA 8: ESTADO CIVIL DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN
CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012

14.06

8.70%
30.40%

34.80%
4.30%

Casada Divorciada Soltera Unin estable Viuda

GRAFICA 9: PANOTADAS EN EL EXPEDIENTE DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER


CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.

Ninguna

Otra

73.90%

4.30%

HTA

17.40%

DM

43.5%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00%

50.00% 60.00% 70.00% 80.00%

GRAFICA 10: ANTECEDENTES DE OTRA NEOPLASIA EN LAS PACIENTES. ABORDAJE


TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.

50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%

47.80%

10.00%
5.00%

26.10%
4.30%

17.40%

4.30%

0.00%
cncer de estmago

cncer de mama

cncer de pulmn

Ninguno

CACU