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DIPLOMADO URGENCIAS

MEDICO QUIRRUGICAS

Colegio Mexicano de Medicina de


Emergencia A.C.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS


EN RCP Y CUIDADOS CARDIACOS DE URGENCIAS
CLASE I.

Excelente, definitivamente recomendado, ha mostrado


eficacia y efectividad.
CLASE IIa. Bueno a muy bueno, aceptable y til.
CLASE IIb. Considerable, puede ser til.
CLASE Indeterminada. Evidencia insuficiente, no hay evidencia
de riesgo, pero no se ha demostrado utilidad.
CLASE III. Sin beneficio documentado, no til, puede ser
peligroso.

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ADENOSINE.
INDICACIONES
Medicamento de primera eleccin para la Taquicardia
Supraventricular Paroxstica (TSVP).
Efectiva para el manejo de las taquiarritmias debidas a
fenmeno de reentrada del nodo AV o el nodo sinusal.
No sta indicada para la Fibrilacin Auricular (FA), Flutter
auricular y Taquicardia Ventricular.
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ADENOSINE.
PRECAUCIONES
Efectos transitorios: rubor, debilidad, dolor torcico,
breves periodos de asistolia o bradicardia, ectopia
ventricular.
Menos efectiva en pacientes que toman teofilina.
Evitar en pacientes que toman dipiridamol.
Puede causar deterioro (hipotensin) si se utiliza en la TV
u otra taquiarritmia de complejos QRS anchos.

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ADENOSINE.
DOSIS
BOLO IV RAPIDO: 6 mgs. Dosis inicial en 1 a 3 segs. Seguido de
un bolo de 20ml de sol. Salina normal, elevar la extremidad.
Si se requiere, aplicar despus de 1 a 2 min. una segunda dosis de 12
mgs.
Puede utilizarse una 3ra dosis de 12 mgs, 1 a 2 min. despus de la
dosis previa.
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ADENOSINE.
TECNICA DE APLICACION
1. Registrar el ritmo antes, durante y despus de la aplicacin.
2. Preparar 2 jeringas: una con Adenosine y otra con 20 ml. de
solucin salina normal, y colocarlas en el sitio de aplicacin del
venopack.
3. Pinzar el venopack por arriba del sitio de inyeccin.
4. Aplicar Adenosine tan rpido como sea posible (1 a 3 seg.).
5. Aplicar 1 bolo de 20ml de sol. Salina inmediatamente despus de
aplicar Adenosine.
6. Retirar el pinzamiento del venopack
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AMIODARONA.
INDICACIONES
Para muchas variedades de Taquiarritmias Auriculares y
Ventriculares.
Para el control de la frecuencia cardiaca de las arritmias
auriculares rpidas en pacientes con funcin ventricular
izquierda alterada, cuando la digoxina no ha sido efectiva.

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AMIODARONA.
RECOMENDACIONES
FV/TV sin pulsos refractaria al tratamiento elctrico.
TV polimrfica y taquicardias de complejos anchos de
origen indeterminado.
Para el control de la respuesta ventricular rpida de las
arritmias auriculares en pacientes con funcin ventricular
izquierda alterada, cuando la digoxina no ha sido efectiva.

Puede utilizarse en FA o Flutter cuando otros tratamientos


fallan.
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AMIODARONA.
PRECAUCIONES
Puede producir vasodilatacin e
hipotensin.
Puede tener efectos inotrpicos
negativos.
Puede prolongar el intervalo QT
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AMIODARONA.
PARO CARDIORESPIRATORIO
300 mgs. Diluidos en 30 ml de sol. Glucosada al 5%, bolo
IV.
Puede considerarse un 2o. Bolo de 150mgs, 3 a 5 minutos
despus de la primera dosis.
Dosis mxima en 24 hrs.= 2.2 gramos IV
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AMIODARONA.
TAQUICARDIA DE COMPLEJOS ANCHOS
ESTABLE
Dosis mxima en 24 hrs: 2.2 g. Pueden aplicarse de la siguiente forma:

INFUSION RAPIDA: 150mgs IV en 10 minutos (15mg/min.)


Puede repetirse la infusin c/10 min.
PRN.

INFUSION LENTA:

INFUSION DE
540 mgs. IV para 18 hrs. en infusin
MANTENIMIENTO: para 18 hrs. (0.5mg/min.)

360 mgs IV para 6 hrs en infusin


(1 mg/min.)

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AMIODARONA.
PRECAUCIONES
Dosis mayores de 2.2 g en 24 hrs. se asocian a
hipotensin grave.
No aplicar junto con otros medicamentos que
alarguen el intervalo QT (ej. Procainamida).
La eliminacin es muy larga: Vida media hasta
de 40 das.
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ATROPINA.
INDICACIONES
Es de Primera eleccin para Bradicardia Sinusal
Sintomtica.(Clase I).
Puede ser til en presencia de Bloqueo AV a nivel nodal
(Clase IIa) Asistolia.
Puede no ser efectiva cuando se sospeche un Bloqueo AV
de 2o grado, Mobitz II.(infranodal). (Clase IIb)
Es de 2a. Eleccin (despus de Adrenalina o Asistolia) para
Asistolia Actividad Elctrica sin pulsos c/ bradicardia.
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ATROPINA.
PRECAUCIONES
Precaucin en isquemia miocrdica e
hipoxia.
Evitar en Bradicardia por hipotermia.
Es de 2a. Eleccin (despus de
Adrenalina) para Asistolia Actividad
Elctrica sin pulsos c/ bradicardia.
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ATROPINA.
ASISTOLIA Y ACTIVIDAD
ELECTRICA SIN PULSOS
1 mg. en bolo IV.
Repetir cada 3-5 minutos (si persiste la
asistolia), hasta una dosis total de 0.03 a 0.04
mg/Kg.
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ATROPINA.
BRADICARDIA
0.5 A 1 mg IV cada 3 a 5 minutos, sin exceder de
0.04 mg/Kg.
Utilizar intervalos de dosis cortos (3 minutos), y
dosis alta total (0.04 mg/Kg) en condiciones
clnicas severas.
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CLORURO DE CALCIO.

INDICACIONES
Hiperkalemia conocida o sospechada (ej.
Insuficiencia renal).
Hipocalcemia (ej. despus de transfusiones
sanguneas mltiples).
Como antdoto para efectos txicos ( hipotensin y
arritmias) por sobredosis de bloqueadores de
canales del calcio o bloqueadores beta adrenrgicos.
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CLORURO DE CALCIO.
PRECAUCIONES
No utilizarse rutinariamente en el paro
cardaco.
No mezclar con bicarbonato de Sodio.
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CLORURO DE CALCIO.

DOSIS
Bolo IV, lento.
8 a 16 mg/Kg IV (5 a 10 ml) para hiperkaliemia y
sobredosis de bloqueadores de canales del calcio.
Repetir en caso necesario.
2 a 4 mg/Kg IV (2 ml) para profilaxis, antes de
aplicar bloqueadores de canales del calcio IV.

Presentacin: 100mg/ml, en ampolleta de 10 ml.(total=1g, solucin


al 10%).

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ATROPINA.
APLICACIN ENDOTRAQUEAL
2 a 3 mgs. diluidos en 10 ml de solucin
salina normal.

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DIGOXINA.
INDICACIONES
Para disminuir la respuesta ventricular en
fibrilacin auricular y flutter auricular.
Medicamento alternativo para la TSVP.

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DIGOXINA.
PRECAUCIONES
Efectos txicos comunes y asociados
frecuentemente con arritmias graves.
Evitar Cardioversin elctrica si el paciente sta
recibiendo digoxina, a menos que su condicin
sea grave; utilizar dosis bajas (10 a 20 joules).
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DIGOXINA.
DOSIS IV
Impregnacin: 10 a 15 microgramos/Kg.
Dosis de mantenimiento: de acuerdo a
peso corporal y funcin renal.

PRESENTACION: 0.25 mg/ml 0.1 mg/ml en ampolletas de 1


2 ml.

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DOBUTAMINA.
INDICACIONES
Considerar para problemas de falla de
bomba (Insuf. Cardiaca congestiva,
congestin pulmonar) con TA sistlica de
70 a 100 mmHg y sin signos de choque.
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DOBUTAMINA.

PRECAUCIONES
Evitar con TA sistlica menor de 100mmHg y
signos de choque.
Puede causar taquiarritmias, cefalea, nauseas,
fluctuaciones de la TA.
No mezclar con bicarbonato de Sodio.
Contraindicaciones: sospecha o probabilidad de
edo. de choque inducido por intoxicaciones
drogas.
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DOBUTAMINA.
DOSIS
Infusin IV desde 2 hasta 20
microgramos/Kg./min.
Dosificar esperando que la frecuencia cardiaca
no aumente 10% por arriba de la basal.
Monitorizacin hemodinmica estricta.

INFUSION IV: Diluir 250 mg. (20ml) en 230 ml. de solucin salina
normal dextrosa al 5%.
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DOPAMINA.
INDICACIONES
Segunda eleccin para bradicardia
sintomtica (despus de Atropina).
Hipotensin (TA Sistlica menor
igual a 70 a 100 mmHg) con signos y
sntomas de choque.
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DOPAMINA.

PRECAUCIONES
Puede utilizarse en pacientes con hipovolemia,
pero solo despus de reemplazo de volumen.
Usar con precaucin en choque cardiognico con
Insuf. cardiaca congestiva.
Puede causar taquiarritmias y vasocontriccin
grave.
No mezclar con bicarbonato de sodio.
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DOPAMINA.
INFUSION CONTINUA
DOSIS BAJAS (DOPA)
1 a 5 microgramos/Kg/min.
DOSIS INTERMEDIA (BETA)
5 a 10 microgramos/Kg/min.
DOSIS ALTA (ALFA)
10 a 20 microgramos/Kg/min.
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ADRENALINA.
INDICACIONES
PARO CARDIACO:
TV, TV sin pulsos, asistolia, AESP.
BRADICARDIA SINTOMATICA:
Despus de la atropina, dopamina y marcapaso
transcutneo.
HIPOTENSION SEVERA.
ANAFILAXIA, REACCION ALERGICA GRAVE:
Combinar con lquidos, esteroides, antihistamnicos.
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ADRENALINA.
PRECAUCIONES
La elevacin de la TA y el aumento de la FC
pueden causar isquemia miocrdica, angina y
aumento de las demandas de oxgeno.
L as D osis A ltas n o m ejoran la sob revid a o el
pronstico neurolgico y puede contribuir a falla
miocrdica postresucitacin.
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ADRENALINA.
DOSIS

PARO CARDIACO:
IV. 1 mg.(10ml de solucin 1:10,000) cada 3 a 5 minutos
durante la reanimacin. Aplicar 20ml de sol. Salina en
bolo, despus del medicamento y elevar la extremidad.
TRAQUEAL. 2 a 2.5 mg diluidos en 10ml de sol. Salina
normal.
INFUSION CONTINUA. Agregar 30 mgs de Adrenalina a
250ml de sol. Salina normal dextrosa al 5%; iniciar
a 100ml/hora y graduar de acuerdo a la respuesta.
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ADRENALINA.
DOSIS
BRADICARDIA GRAVE HIPOTENSION:
2 a 10 microgramos/minuto (agregar 1 mg
de solucin 1:1000 a 500 ml de sol. Salina
normal; infundir de 1 a 5 ml/min.
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ISOPROTERENOL.
INDICACIONES
Con precaucin, como medida temporal en caso
de no contar con marcapaso externo para el
tratamiento de la bradicardia sintomtica.
Taquicardia helicoidal (torsades de pointes)
refractaria al sulfato de magnesio.
Control temporal de la bradicardia en pacientes
con transplante cardaco (corazn denervado
que no responde a atropina).
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ISOPROTERENOL.
PRECAUCIONES
No utilizarse para el tratamiento del Paro
Cardaco.
Incrementa los requerimientos de oxgeno
miocrdico, que puede aumentar la isquemia
miocrdica.
No aplicar junto con Adrenalina; puede causar
FV/TV.
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LIDOCAINA.
INDICACIONES
Paro cardiaco secundario a FV/TV.
TV estable, taquicardias de complejos anchos de
origen indeterminado.

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LIDOCAINA.
PRECAUCIONES
No se recomienda como profilctica en pacientes con
IAM.
Reducir la dosis de mantenimiento en caso de
insuficiencia heptica y falla cardiaca izquierda.
Suspender la infusin en caso de presentarse signos de
intoxicacin.

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LIDOCAINA.
DOSIS
PARO CARDIACO POR TV/FV:

Dosis inicial: 1 a 1.5 mg/Kg IV


Para FV refractaria: bolo adicional de 0.5 a 0.75 mg/Kg, repetir en 5 a 10
min.; dosis total mxima 3mg/Kg.
En caso de paro cardaco, es aceptable el uso de una dosis nica de
1.5mg/Kg.
Va endotraqueal: 2 a 4 mg/Kg.

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LIDOCAINA.

DOSIS
ARRITMIA ESTABLE:
Para TV estable, taquicardia de complejos anchos indeterminada, ectopia
significativa:
1 a 1.5 mg/Kg. IV.
Repetir 0.5 a 0.75 mg/Kg cada 5 a 10 minutos; dosis total mxima:
3mg/Kg.
Dosis de Mantenimiento: 1 a 4 mg/min (30 a 50 microgramos/Kg./min).

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SULFATO DE MAGNESIO
INDICACIONES
En Paro cardaco, slo si se sospecha de
taquicardia ventricular helicoidal (torsades de pointes)
hipomagnesemia.
FV refractaria (despus de lidocana).
Arritmias ventriculares secundarias a
intoxicacin digitlica.
No se recomienda como profilaxis en IAM.
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SULFATO DE MAGNESIO
PRECAUCIONES
Produce hipotensin cuando se aplica
rpidamente.
Utilizarse con precaucin en Insuficiencia
renal.
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SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS
PARO CARDIACO (POR HIPOMAGNESEMIA O TORSADE DE
POINTES:

1 a 2 g diluidos en 10 ml. de sol. Glucosada 5% en


bolo IV.
TORSADE DE POINTES (SIN PARO CARDIACO):

Dosis de carga: 1 a 2g diluido en 50 a 100ml. De sol.


Glucosada 5%, en 5 a 60 minutos IV.
Continuar con 0.5 a 1g/h. IV (ajustar la dosis de acuerdo
al control de la arritmia).
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0XIGENO.
INDICACIONES
Cualquier sospecha de urgencia cardiopulmonar,
especialmente si se presenta con disnea y dolor
torcico isqumico.
La oximetria de pulso proporciona un mtodo
til de aplicacin de oxgeno para mantener una
saturacin fisiolgica de ste.
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0XIGENO.
PRECAUCIONES
Utilizar cautelosamente en pacientes con EPOC
y/ dependientes de oxgeno.
La oximetria de pulso es inespecfica en estados
de bajo gasto cardaco o vasoconstriccin.

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0XIGENO.
Aditamento

Flujo

O2 (%)

Puntas
n asales .1 a 6 L /m in ..2 4 -44
Mascarilla
c/b o lsa reservo rio .6 a 10 L /m in .3 5 -60
Mascarilla-vlvulabolsa-reservo rio .15 L /m in

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hasta

100

BICARBONATO DE SODIO.
INDICACIONES
CLASE I. Hiperkaliemia conocida preexistente.
CLASE IIa. Acidosis documentada que
responde a bicarbonato (ej. CAD), sobredosis
(ej. Sobredosis antidepresivos triciclicos,
cocana, difenhidramina) y para alcalinizar la
orina en sobredosis de aspirina.
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BICARBONATO DE SODIO.
INDICACIONES
CLASE II b. RCP prolongada con ventilacin
adecuada.
CLASE III. (no til o efectiva) en acidosis
hipercapnica (Ej. PCR y PCR sin intubacin).
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BICARBONATO DE SODIO.
PRECAUCIONES
El mejor agente buffer en el paro cardaco es la
RCP y la ventilacin adecuadas, NO el
bicarbonato.
No debe utilizarse rutinariamente en el paro
cardiorespiratorio.

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BICARBONATO DE SODIO.
DOSIS
1 Meq/Kg bolo IV.
Si se requiere, repetir la mitad de sta dosis cada
10 minutos.
Si es posible y rpido, utilizar los gases
sanguneos para guiar el tratamiento con
bicarbonato.
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VASOPRESINA.
INDICACIONES
Puede utilizarse como vasopresor alternativo a la
adrenalina en el manejo de la FV refractaria a
desfibrilacin (Clase II b).
Puede ser til para soporte hemodinmico en el
shock distributivo (ej. Shock sptico).

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VASOPRESINA.
PRECAUCIONES
Vasoconstrictor perifrico potente, incrementa
las resistencias vasculares perifricas y puede
provocar isquemia cardiaca y angina.
No se recomienda para pacientes con
enfermedad de las arterias coronarias.
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VASOPRESINA.
DOSIS
IV, IO, Endotraqueal / Paro cardaco:

40 U IV en bolo, dosis nica.

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VERAPAMIL.
PRECAUCIONES
Utilizar solo a pacientes con TSVP con complejos
estrechos arritmias conocidas de origen
supraventricular.
No utilizar bloqueadores de canales del calcio
para taquicardias de QRS ancho de origen
indeterminado.
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VERAPAMIL.
PRECAUCIONES
Evitar bloqueadores de canales del calcio en
pacientes con Sx de Wolff-Parkinson-White y
FA, Sx del seno enfermo, BAV de 2o 3er
grado sin marcapaso.
Puede producir hipotensin secundaria a
vasodilatacin perifrica.(El calcio IV es un antagonista
que puede restaurar la TA en casos de toxicidad).
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VERAPAMIL.
PRECAUCIONES
Puede disminuir la contractilidad miocrdica y
puede exacerbar la Insuficiencia cardiaca en
pacientes con disfuncin ventricular izquierda.
La aplicacin conjunta con beta bloqueadores
puede producir hipotensin grave.
Utilizar con mucha precaucin en pacientes que
reciben beta bloqueadores orales.
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VERAPAMIL.
INFUSION IV
2.5 A 5.0 mg bolo IV en 2 minutos.
Segunda dosis: 5 a 10 mg, si es necesario. 15 a 30
minutos despus de la primer dosis.
Alternativa: 5 mg en bolo cada 15 minutos, hasta
una dosis total de 30 mgs.
Pacientes ancianos: Aplicar en 3 minutos
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