Está en la página 1de 10

Concepto

Es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea, producida como consecuencia de


un traumatismo o de un proceso patolgico debilitante de su estructura normal.
Esta definicin no incluye a las fracturas espontaneas, que como su nombre lo indica se
produce sin la mediacin de un agente, ya que estas presuponen la presencia de una
importante alteracin preexistente en el hueso de variada etiologa y que debilita el tejido
seo.
Foco de la fractura:
Es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompaan a una fractura: lesiones de
periostio, msculo, vasos, nervios, fascias, tejido celular subcutneo y piel.
La lesin de las partes blandas tiene gran importancia en el pronstico de las fracturas. La
curacin de las fracturas depende del estado vascular de los fragmentos seos a travs de
los vasos que penetran en la insercin de las partes blandas. Por otro lado, la lesin de las
partes blandas puede provocar trastornos funcionales an ms importantes que la lesin
sea.
Epidemiologia:
Si bien los huesos son fuertes y slidos, son tambin delicados ante determinado tipo de
movimientos o acciones, por lo cual pueden fcilmente quebrarse. Esta situacin se ve
estimulada si la persona o el animal sufre de problemas tales como descalcificacin u
osteoporosis, lo cual contribuye a que algunos huesos se quiebren o fracturen ms seguido
de lo normal.
La incidencia de las fracturas est influida en cierta medida por el sexo y la edad, de modo
que:
En mujeres mayores de 60 aos la incidencia es mayor en tobillo y radio distal y anillo
pelviano.
En los hombres las fracturas son ms frecuentes durante la juventud, normalmente a
causa de traumatismos de alta energa.
Las fracturas de fmur y humero proximal son poco frecuentes pero en la juventud, pero a
partir de los 60 aos su incidencia aumenta exponencialmente, siendo especialmente
relevante en las mujeres debido a la osteoporosis
Recuento anatmico de la zona de mayor frecuencia:

Hueso cortical: corresponde al hueso encontrado en las difisis, parte intermedia del hueso,
est formado por el hueso laminar que se organiza en osteonas con un conducto central que
contiene un capilar llamado conducto de havers.
Hueso esponjoso: se encuentra en los extremo de los huesos o epfisis.
En conjunto estn sometidos a cargas durante toda la vida por lo que sufren un esfuerzo
mecnico
Miembro superior:
El miembro superior se divide en 3 regiones: brazo, antebrazo y mano, pero no podemos
dejar de nombrar el complejo seo que une el esqueleto del miembro superior al esqueleto
axil llamado cngulo escapular conformado por la clavcula y la escapula.
Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulacin de la clavcula con la
escpula, la articulacin del hombro, la articulacin del codo y las articulaciones
radioulnares, radiocarpiana y de la mano.
Dentro de las articulaciones proximales encontramos a la articulacin acromioclavicular y
glenohumeral.

La articulacin acromioclavicular la clavcula se junta con el acromion de la


escpula, formando una articulacin sinovial subtipo plana, que produce
deslizamiento entre ambas.
La articulacin glenohumeral, tambin denominada escapulohumeral, es la
articulacin del hombro.

Regin braquial
El segmento proximal, brazo se encuentra constituida por el hmero, hueso largo,
conformado por un cuerpo difisis y dos extremos epfisis. En la epfisis proximal, resalta
la cabeza del hmero, de forma regular, lisa y esfrica, que se articula con la cavidad
glenoidea de la escpula, est limitada por un cuello anatmico concepto morfolgico y un
cuello quirrgico concepto quirrgico, que denota la parte donde hay mayor probabilidad
de producirse una fractura.
Cerca del 85% de las fracturas del hmero no desplazan al hueso de su posicin anatmica,
por lo que pueden ser tratadas sin intervencin de ortopdica quirrgica. La causa ms
comn de fracturas de hmero proximal es una cada desde los pies del sujeto, seguido
por accidentes automovilsticos y una cada de escaleras. La mayora de las fracturas de
hmero proximal son cerradas.
Miembro inferior:

Al igual que en la cintura escapular, el cngulo o cintura pelviana tiene como funcin unir el
esqueletoapendicular con el axial.
Est constituida por los dos huesos coxales y los 3 huesos que los componen.
El miembro inferior al igual que el miembro superior se compone en 3 segmentos, el
MUSLO, formado por el fmur, la patela y los msculos que lo componen, la PIERNA,
formada por la tibia, la fbula y los msculos que se encuentran all, y el PIE, formado por
el tarso, el metatarso, las falanges y los msculos que all estn.
Las articulaciones que se relacionan con el cngulo plvico son: snfisis pbica corresponde
a la unin de los dos coxales mediante sus pubis constituyentes. Esta articulacin es de tipo
cartilaginosa del subtipo snfisis.
La articulacin coxofemoral, es la articulacin que une al fmur con el coxal, siendo el
primer traspaso del peso del cuerpo hacia el miembro inferior. Es una articulacin del tipo
sinovial esferoidea. En ella se articula el acetbulo con la cabeza del fmur.
Regin del muslo
La regin del muslo est constituida principalmente por el fmur, tiene una epfisis
proximal, una epfisis distal y entre ambas su difisis.
1. La epfisis proximal del fmur, va a estar formada en gran parte por una estructura de
forma esferoidea llamada cabeza femoral, seguida por un segmento en forma de tubo que
recibe el nombre de cuello anatmico del fmur que conecta la cabeza con el resto del
hueso. Encontramos tambin elevaciones cuadrangulares llamadas trocnter mayor y menor
del fmur, los que van a servir de insercin muscular.
2. En su epfisis distal, se encuentran las lneas supracondileas lateral y medial limitando la
cara popltea del fmur, y los epicndilos lateral y medial sobre dos grandes cndilos
orientados de anterior a posterior.
La patela rotula, se incluye dentro de la de la regin del muslo por su relacin funcional.
Son muy corrientes en las personas de ms de 60 aos. Pueden estar originadas por un
traumatismo directo muy intenso, como los que ocurren en los accidentes de trfico. En
otras ocasiones tienen lugar por traumas relativamente leves en personas afectas
de osteoporosis
Clasificacin:
1. Segn su etiologa:

* Traumticas: - Habituales: son aquellas que se producen en el hueso sano como


resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso.
-Por estrs: traumas repetidos de baja energa, que por s solos no podran causar fractura,
el paciente suele referir previas molestias
* Espontaneas o patolgicas: es aquella que se produce en el seno de una estructura
debilitada del hueso, ya sea por traumas mnimos (que en condiciones normales no
producira una fractura) o espontneamente
-

Localizada: Quiste, tumor.


Generalizada: (insuficiencia sea): Todo el tejido seo es dbil, como en la
osteoporosis.

2. Segn localizacin:
* Epifisarias: (en extremos): que puede ser intrarticular o extrarticular.
* Metafisarias:
* Diafisarias: (1/3 proximal. medio distal)
3. Segn el mecanismo de produccin:
* Directas: son aquellas producidas por una fuerza que actua en el mismo lugar donde se
produce la fractura.
* Indirecta: son aquellas producidas por fuerzas distantes a donde se produce el foco de
fractura. Estas fuerzas pueden actuar en forma de:
-

Flexion: la fuerza actua en forma de palanco rectificando o exagerando una


curvatura osea normal.
Compresin: la fuerza puede aplicarse en zona distante y ciertos segmentos oseos
comprimidos por estructuras vecinas pueden aplastarse dentro de si mismos
Torsin: es ms comn en el hueso debilitada, y el trazo fracturario toma un
recorrido helicoidal.
Cizallamiento: fractura producida por un sfuerzo constante.
Traccion: fractura por mecanismo de arrancamiento consecutivo a una contraccin
muscular abrupta y energica

4. Segn extencion:
* completas: afectan el hueso en todo su espesor, pueden ser simples si es a trazo
nico y genera dos segmentos oseos; segmentaria si existen dos trazos generendose
un tercer fragmento oseo, y con minutas cunado los trazos suon multiples.

Incompletas: son aquellas fracturas en las cuales el trazo fracturario no abarca todo
el espesor del hueso como lo son las fisuras. Tambin son fracturas incompletas:
Fracturas en tallo verde. Propia de los nios debido a la elasticidad del tejido oseo,
se suele observarse una inflexin en una de las corticales mientras la otra permanece
intacta

Fracturas subperiosticas: si bien el hueso se fractura en todo su espesor, el periostio


rsiste y mantiene el contacto entre los fragmentos. Tambin son fracturas tpicas de
los nios en los cuales el periostio es grueso y resistente.

SEGN CONFIRGURACION: estas pueden ser

Transversa: cuando la lnea de la fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso


Oblicua: comn en grandes difisis, aqu el trazo de la fractura es oblicuo en relacin al eje
longitudinal del hueso
Espiral: estas se producen por torsin y afecta ms que todo a huesos largos, conformada
por dos trazos uno paralelo al eje del hueso y el otro unido por una espira
Conminutas: fracturas con tres o ms segmentos involucrados
6 SEGN EXPOSICION: esta se refiere a la relacin directa con el estado de partes
blandas perifractuarias, pueden ser:
Abiertas o complejas: en ellas se pone en contacto el foco de la fractura con el exterior,
este tipo de fracturas se clasifica por el mtodo de gustilo y Anderson en la que se toman en
cuenta cinco factores primordiales:
1 Exposicin sea
2 Exposicin muscular
3 Grado de contaminacin
4 Energa del traumatismo
5 Compromiso vascular
Segn la afectacin de partes blandas las tipo III se subdividen en tres grupos A B C

Cerradas o simples: en esta hay integridad de partes blandas el hueso no atraviesa la piel y
se clasifica mediante el mtodo de tscherne y oestern

7. SEGN DESPLAZAMIENTO: depende de cmo se hayan desplazado los


fragmentos seos, las fracturas pueden clasificarse en:
Acabalgamientos o desplazamientos longitudinales: cuando se ha producido
aproximacin de los fragmentos seos.
Distasis o alargamiento: cuando se ha producido un alejamiento de los fragmentos seos
Rotacin o decalaje: cuando uno o ambos fragmentos giran sobre su eje longitudinal en
direccin opuesta, quedando una orientacin diferente
Desviacin lateral: cuando los fragmentos se deslizan transversalmente, pudiendo guardar
algo de contacto entre si
Impactacin o telescopaje: cuando los extremos fracturados penetran uno dentro del otro
Angulacin: cuando el desplazamiento lateral es menor que el dimetro del hueso y sus
fragmentos permanecen unidos o engranados.
8. SISTEMA AO
Es una clasificacin integrada de las fracturas de huesos largos y se encarga de establecer
su gravedad, determinar la orientacin teraputica y el pronstico, adems de servir para la
investigacin. Nombra cada fractura asignando un elemento alfanumrico a cada una de sus
caractersticas (hueso en el que se localiza, segmento seo, tipo de fractura, etc.), de modo
que cada lesin puede ser descrita por un cdigo que, en su forma ms completa, est
constituida por 5 caracteres.
Los huesos largos se enumeran de la siguiente forma:
1 = humero;
2 = cubito y radio;
3 = fmur;
4 = tibia y peron.
Cada hueso largo tiene 4 segmentos seos:

1 = segmento proximal.
2 = segmento medio o diafisario.
3 = segmento distal.
4 = maleolar.
Tanto en el segmento proximal como en el distal pueden distinguirse 3 tipos de fractura:
Tipo A, que es una fractura extraarticular.
Tipo B, que es una fractura articular parcial.
Tipo C, que es una fractura articular completa.
En el fragmento diafisario o medio se distinguen tambin 3 tipos de fractura:
Tipo A, que es una fractura simple.
Tipo B, que es una fractura en cuna.
Tipo C, que es una fractura compleja.
De todos modos existen una serie de excepciones en esta clasificacin en el caso de
fracturas a nivel de humero proximal, fmur proximal y segmento maleolar.
Signos:

Signos generales de la fractura: afectacin de la fractura sobre el estado general


(shock hipovolmico, signos neurolgicos)
Signos locales: inspeccin (edema, hematoma, estado de la piel), palpacin
(signo de crepitacin: desplazamiento de un extremo seo sobre otro), movilizacin
(fractura conminuta: movimiento anormal en el foco). Hay que buscar: tumefaccin,
deformidad, movilidad anormal y crepitacin.
Sintomatologa:
Los sntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura
son siete:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformacin del segmento.
4. Prdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crpito seo.
7. Movilidad anormal del segmento.
Mientras algunas fracturas presentan slo algunos de ellos, otras se manifiestan con toda la
sintomatologa completa. En general son de sintomatologa escasa las fracturas de huesos
esponjosos (escafoides carpiano, vrtebras), las fracturas epifisiarias de rasgos finos
(fisuras), o aqullas no sometidas a tracciones musculares o sin desplazamientos ni
exigencias mecnicas (crneo); por estas circunstancias, pueden pasar inadvertidas; el
diagnstico se hace en forma tarda, el tratamiento se retrasa y la evolucin de la fractura se
complica. En cambio, son de sintomatologa ruidosa, indisimulable, las fracturas
diafisiarias de las extremidades sometidas a exigencias funcionales; en fracturas de este tipo
se suelen dar todos los signos y sntomas descritos.

1. Dolor
Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas indoloras.
Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy preciso,
localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura (one finger pain); all
es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante para indicar la existencia de una
fractura.
Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de huesos
esponjosos (escafoides carpiano), fisuras o fracturas incompletas, o "por cansancio o
fatiga", suelen expresarse por dolor tan tenue y poco relevante que con facilidad inducen a
engao.
Fracturas en que el dolor sea poco intenso, en desproporcin a la magnitud del dao seo,
deben despertar de inmediato la sospecha de una fractura en hueso patolgico; quistes
seos en el nio o adolescente, metstasis o mieloma en el adulto o anciano; o una
neuropata que altera el nivel de la sensibilidad dolorosa.
2. Impotencia funcional
Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las fracturas
en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi normal.
Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con escasas
exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas epifisiarias enclavadas
(cuello del hmero, maleolo peroneo o tibial), difisis del peron, fractura de cuerpos
vertebrales, especialmente dorsales, etc.
Frente a un traumatismo seo, directo o indirecto, con dolor e impotencia funcional, por
discretos que ellos sean, debe ser planteada la posibilidad de una fractura y la necesidad de
una radiografa es obligatoria.
Por el contrario, presentan impotencia funcional absoluta la casi totalidad de las fracturas
diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas (tibia, fmur, pelvis,
etc.); fracturas enclavadas del cuello del fmur o transversales de difisis tibial con
integridad del peron, que permiten una estada de pie y aun un cierto grado de posibilidad
de caminar, deben ser considerados como casos excepcionales.
3. Deformacin del segmento
Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de aparicin
precoz y su magnitud est dada por el dao, especialmente de las partes blandas; el
aumento de volumen y la deformacin son especialmente notorias y rpidas en fracturas
cubiertas por tegumentos de poco espesor: fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis
inferior del radio, por ejemplo.
4. Prdida de los ejes
Producida por las desviaciones de los fragmentos seos, sea por contractura de las masas
musculares insertas en ellos o por la fuerza misma del impacto.
Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan insercin a fuertes masas musculares,
determinando desplazamientos tan caractersticos que llegan a ser patognomnicos; por
ejemplo: fractura del cuello del fmur, de clavcula, extremo superior del hmero, metfisis
inferior del fmur.
Este hecho debe ser considerado cuando se procede a la reduccin ortopdica y
estabilizacin de fracturas de este tipo. Una causa principal en la dificultad para reducir

estas fracturas o en conseguir la estabilizacin de los fragmentos, radica justamente en la


accin contracturante de las masas musculares insertas en los segmentos seos
comprometidos.
5. Equimosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as como en el desgarro de las partes
blandas adyacentes. Tiene dos caractersticas que la diferencian de las equmosis
producidas por un golpe directo:
Son de aparicin tarda: horas o das despus de ocurrida la fractura, dependiendo de la
magnitud de la hemorragia y de la profundidad del foco de fractura. Son rpidas de
aparecer en fracturas de huesos superficiales (malolo peroneo, por ejemplo) y ms tardas
en fracturas de huesos profundamente colocados, como fracturas pelvianas (equmosis
perineales) o de base de crneo (equmosis retro-auriculares, farngeas o peri-oculares).
Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la fractura. Son tpicas las
equmosis de la fractura del cuello del hmero, que descienden por la cara interna del brazo
hasta el codo o por la cara lateral del trax; o las equmosis peri-oculares, retro-auriculares
o farngeas de las fracturas de la base del crneo.
Son diferentes los caracteres de las equmosis producidas por golpes directos (hemorragias
por ruptura de vasos subcutneos): son inmediatas y aparecen en el sitio contundido.
6. Crpito seo
Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce por una sensacin tctil
profunda percibida por el enfermo, o simplemente audible, captada por el enfermo o el
mdico.
Son dos las condiciones que permiten que haya crpito seo:
Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre s.
Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.
No hay crpito seo, por lo tanto, en fracturas fuertemente enclavadas (fractura de Colles,
por ejemplo) o en fracturas cuyos segmentos se encuentren separados (fracturas diafisiarias
con desplazamiento de fragmentos: hmero o fmur, por ejemplo). Corresponde a uno de
los dos signos patognomnicos propios de las fracturas (el otro es la movilidad anormal del
segmento seo).
No procede intentar investigarlo, por el riesgo implcito de provocar, con la maniobra
misma, el desplazamiento de los fragmentos que quizs se encontraban bien reducidos y
enclavados, transformando as, una fractura de tratamiento simple, en otra con fragmentos
desplazados y quizs de difcil reduccin y contencin. Tampoco debe ser olvidada la
posibilidad de dao vascular, neurolgico o de piel producido por el desplazamiento
provocado.
7. Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el desplazamiento de
los fragmentos de fractura. El riesgo que este desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar
vasos, nervios o tegumentos cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones
extremas en la movilizacin y traslado de enfermos fracturados, especialmente de las
extremidades.

Exploracin radiolgica
Regla del 2 de Graham Appley:
2 proyecciones: generalmente ortogonales (90), es decir AP y lateral.
2 articulaciones incluidas: para ver las consecuencias en los extremos del hueso): es
decir la radiografa debe incluir la articulacin proximal y distal al fragmento
lesionado.
2 miembros: si existen dudas de afectacin bilateral; ejemplo: en rtulas
En 2 ocasiones: en una 1 radiografa podemos no verla pero posteriormente con la
reabsorcin de bordes s se ve; tambin puede aumentar con la movilizacin
posterior.