Problema1

Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.

Ciclodevidafamiliar
O K
,compreendendooprocessoemocionaleastransies
Comunicaomdicopaciente
O K
esuaimportncia
Mtodoclnicocentradonopaciente
Ferramentasdamedicinafamiliar
O K
Extras:
O K
a. Somatizao
O K
b. Dispneiaparoxsticanoturna
O K

Somatizao

Traduodasemoesemformadesintomasfsicos(sentirasemoesno
corpo)
Podegerarconflitomdicopaciente,pelofatodapessoanofazeraligaoentre
suasituaoemocionaleseussintomasfsicos(necessidadedeabordagem
apropriada,almdeperguntarsobresintomasperguntarsobreasituaoemocional,
duraodesintomaetratamentos,)OBS:citarcasodapg.285,gripeedorde
cabeapormesesseminterrupo,acidentedecarro,morteinesperadadopai,
divrcio,ataquedeansiedadepsenterroc/sensaodemorte,facilmenteirritvel
Problema:fixaosomtica,paciente/famliaexpressasofrimentopessoalna
formadesintomassomticoseserecusamaacreditarquenohnenhuma
doenaorgnica.Podendolevaraexamesetratamentosdesnecessriose
inadequados.

ComunicaoMdicoPaciente

Muitoserrostmsuaorigemnafalhadecomunicao,Ex:pessoasqueapresentam
sintomas,semapresentarexamesalterados,comodonaEliete
Paramelhorcomunicao,seriaidealumrelacionamentocomoutrosmembrosda
famlia,oconhecimentodeexperinciasanterioresedilogosforadeambiente
hospitalar/consultrio
Contexto
necessriointerpretarumcontextoindividualizado
Podeserumatarefadifcilpoisoprpriopacientepodedecodificarseu
contextodeformaerrada
Pistassobreutilizaodecontextoerrado:
Consultasfrequentesparaosmesmossintomas
Primeiraconsultasobresintomaexistenteamuitotempo
Noserecuperarnotempoesperadodeumadoena

Relacionamentosdifceis
Fixaosomtica
Abusoderemdios
Pessoasquevodeummdicoparaoutro
Pessoascomraiva
Desacordoarespeitodasmedicaes
Empatia
Habilidadedesecolocarnolugardeseupaciente,atmesmodapessoaque
cuidadomesmo
Aprimoradaaolerrelatodeexperinciascomdeterminadasdoenas
Auxilianoentendimentodossintomasdopacienteenacriaodeumvnculo
mdicopaciente
Escutarcomateno
(+)
Deixarapessoacontarsuaprpriahistria,seminterrupodorelato
Demonstrarinteresse,principalmentecomseucomportamento(ficarolhando
paraorelgio,folheandoregistrosdopaciente,etc)
Encorajaraspessoasacontarsuaprpriahistria
Atenototalaopaciente
Repararnosnalinguagemverbal,mastambmnalinguagemcorporal
Norespondersuasprpriasperguntas(comovoctemdormido?sem
problemas?)
Perguntachave
(+)
Apsescutarcomatenoerespondertodasasperguntasdapessoa,
podemossentirqueaindahinformaesnecessrias,quenoforamditas
Utilizarperguntasdiretas/fechadas
Fazerperguntasqueajudaroapessoaaseexpressar,eliminandoalgum
tipodeinibio
Formularbemperguntasquepossamparecerindelicadas
Darmsnotcias
Nodisfararaverdade
Nopostergaranotcia
Falarsomenteoqueapessoaquersaber,comeceperguntandooquevoc
quersabersobreadoena?
Sersutil
Tranquilizarapessoa
Mdicopossuivantagenssejpossuiumvnculocomseupaciente,poisele
tendeaconfiarmais
Deveseconheceraansiedadedopaciente,ex:umhomemcomdornopeito
estpreocupadosobrecncerdepulmo,noadiantarseomdico,com
baseemumECG,disserqueohomemnotemdoenacoronariana
Algumaesperanadeveserdada,porm,semfalsasesperanas,ex:
pessoasqueperderamummembroinferior
nfaseaosaspectosquemostramesperana,ex:80%daspessoascom
essadoenavoltamaterumavidanormal,melhordoque20%das
pessoasficamcomalgumadeficinciaresidualdepoisdessadoena

FerramentasdaAbordagemFamiliar
CiclodaVidaFamiliar

Famlia:
grupodepessoasntimasquetmumahistriaeumfuturojuntas.
Aestruturafamiliarcomumvariadeacordocomareaatendida,ex:indivduosde
baixarendapossuemmaisfilhosegeralmenteconstroemsuascasasnoterreno
familiar
Influnciadafamlianasadeenadoena:
Influnciagentica
Nodesenvolvimentoinfantil:funcionamentoinadequadodafamliaeos
distrbiosdainfncia,tantofsicosquantocomportamentais,esto
intimamenterelacionados.Ex.:privaodecontatocomospaisporlongos
perodosestrelacionadaaproblemaspsicolgicos,comodepresso,
transtornosdepersonalidadeeatsuicdio(obviamentevariadeacordocom
orelacionamentoanteriorcomospaiseadisponibilidadedossubstitutosdos
pais),poressesmotivos,ummdicodefamliaindicaaevitarseparaeso
mximopossvelnoperododevidaentre3mesese4anos.
Associadoaoentendimentoindividual,auxiliaaformaodeboashiptesesparaa
causadoproblemadopaciente
Transiesfamiliarescomuns:casamento,nascimentodefilhos,anosescolares,
adolescncia,inciodavidadetrabalho,filhosquesaemdecasa(comonocasode
D.Eliete),aposentadoria,viuvez()
Crisesinesperadas:experinciacomdoenas,desemprego,divrcio,perdade
emprego,mortedeparentes
Tarefasdedesenvolvimento:
podemestaremconflitoouemharmonia.Ex:
adolescentestentandoalcanaraliberdadeepapeldeguiadospaisconflito
geradoporcarreiradospais,porexemplo,trabalhoexcessivoeoconsequenteno
acompanhamentodacriaodosfilhos.
CiclodaVidaFamiliar(Duvall):
8estgios
Importantelembrarquenemtodasasfamliaspassapelociclocompletoe
necessariamentenessasequncia.Umdosfilhospodemcontinuarmorando
comospaisatosmesmosfalecerem
Primeiroestgio(2anos):
c asaiscasadoseaindasemfilhos
Segundoestgio(2,5anos):
famliasempocadenascimentodefilhos
Terceiroestgio(3,5anos):
famliascomfilhosprescolares,comfilho
maisvelhodeat6anos
Quartoestgio(7anos):
famliascomfilhosescolares,at13anos
Quintoestgio(7anos):
famliascomfilhosadolescentes,at20anos
Sextoestgio(8anos):
famliasqueestocomfilhossaindodecasa

Stimoestgio(15anos):
paisdemeiaidade,semfilhosemcasaata
aposentadoria
Oitavoestgio(10a15anos):
integrantesdafamliaenvelhecendo,da
aposentadoriaatamortedoscnjuges.ComoocasodeD.Eliete,as
tarefascrticascomunsdesseciclodevidaconsistemem
lidarcomaperda
deentesprximosemorarsozinho
,
fecharacasadafamliaouadaptarsea
ela
e
ajustarseaposentadoria
.

ReunioFamiliar

Particularmentetilemcasosde:
Doenaqueameaaavida(ouemfaseterminal)
Doenaincapacitante
Doenadedifciltratamento
Definiodequemparticipardareuniovariadeacordocomascircunstnciasdo
momento.Geralmente,areunioincluiopacienteetodososintegrantesdafamlia
queestodisponveis
Almdomdicodefamlia,podeseincluiroenfermeiro,ACS,oualgumoutro
profissionalqueestavaenvolvidonocuidadodessepaciente
Tratadequestescognitivasouafetivas
Passarinformaesparaafamliainteiraaomesmotempo,minimizaoriscode
confusoduranteatransmissodessasinformaes
Reservarumtempoparaperguntas/respostas(respondercautelosamente)
Oportunidadeparaosintegrantesdafamliaexpressaremseussentimentosque
tiveramdificuldadesparaexpressarantes.Aboahabilidadedeescutarosoutros
podefazercomqueomdicotenhapistassobreconflitosfamiliaresousobreum
indivduoparticularmentevulnervel.Observarpessoassentadassilenciosamentea
reuniointeira,oualgumquenocomparece,apesardeestaraparentemente
disponvel(citarcasopg.257:mulheridosacomcncerdefgadoemestgio
avanado,duasfilhaseduasnetas.Apenasumafilhacuidavadosassuntosdame
eestavacomsintomasdeexausto,apsreunio,cargadeatendimentofoidividido
entreasfilhas)

Genograma

Representaogrficadafamliaquecontmseusmembros,opadrode
relacionamentoentreelesesuasprincipaismorbidades
Podemseracrescentadosdadoscomoocupao,hbitos,graudeescolaridade,
entreoutros,dependendodoobjetivodoprofissional
Deveconterinformaessobreeventoscrticos,ex:casamentos,doenasgraves,
morte,sadadecasa,etc.
constitudopordoiselementosfundamentais:

Estruturais:informaesrelativascomposiofamiliar,ouseja,datade
nascimento,graudeescolaridade,ocupao,hbitos,morbidades,mortes
Funcionais:smbolosdogenogramaquedescrevemadinmicafamiliar

Quandoconstruirumgenograma?
Sintomasinexplicveis(examesinconclusivos)
Utilizaoexcessivadesistemasdesade
Problemasemocionaisgraves
Mudanasdeciclodevida
Permiteconhecermelhoropacienteemseucontextofamiliareainflunciada
famliaemsuavida,conhecerasdoenasmaisfrequenteseseupadrode
repetio,oquepossibilitaaesefetivasdepromoodesadeeprevenode
doenasnosseusdescendentes,almdepermitiraomdicoconhecereexplorar
juntosaosfamiliaresseupadrodecomportamento