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Lineamientos tcnicos

para la atencin
integral de nios y
nias menores de
cinco aos

Lineamientos
tcnicos para la
atencin integral
de nios y nias
menores de cinco
aos

Ministerio de Salud
El Salvador
Centroamrica
Est permitida la reproduccin parcial o total de esta
obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para
la venta u otro fin de carcter comercial.

Es responsabilidad de los autores tcnicos de este


documento, tanto su contenido como los cuadros,
diagramas e imgenes.
AUTORIDADES
Dra. Mara Isabel Rodrguez, Ministra de Salud
Dr. Eduardo Espinoza, Viceministro de Polticas
Sectoriales
Dra. Elvia Violeta Menjvar, Viceministra de Servicios de
Salud
EQUIPO TCNICO DE ELABORACIN
Direccin de Apoyo a la Gestin y Programacin
Sanitaria - Dr. Carlos Melndez - Dra. Yanira Burgos Dra. Nelly Madrid - Dr. Ricardo Lpez / Direccin de
Regulacin y Legislacin en Salud - Dr. Vctor Odmaro
Rivera - Dr. Carlos Torres / Direccin de Primer Nivel de
Atencin - Dra. Nadia Rodrguez / OPS-OMS Dra. Dalia
Portal.
COMITE CONSULTIVO
Dra. Elisa Menjivar - Unidad de Atencin a la Salud
Sexual Reproductiva / Dra.
Margarita de Velis - Unidad de Atencin a la Violencia /
Dra. Cecilia Somoza de
Diaz - Unidad de Salud Bucal / Dr. Leonardo Herrera Unidad de Salud Bucal / Licda. Elda Guerra - Unidad de
Nutricin / Dra. Wendy Melara - Programa VIHsida / Dr.
Gerardo Aguilar - Regin de Salud Oriental / Dr. ngel
Hernndez - Regin de Salud Oriental / Dr. Carlos
Bonilla - Regin de Salud Paracentral
Dr. Jorge Melendez - Regin de Salud Metropolitana /
Licda. Yris de valos - Regin de Salud Metropolitana /
Licda. Alama Briseida de Ruiz - SIBASI Norte
Dra. Sabrina Santana - Regin de Salud Central / Dra.
Nora Lara - Regin de
Salud Occidental / Dr. Juan Jose Peate - Regin de
Salud Occidental / Dr. Jaime
Castro - ISSS / Dra. Marta de Benitez - ISSS / Dr. Emilio
Peate - Pediatra Dr. Carlos Enrique Mena - Hospital
Bloom / Dr. Luis Castaneda Villatoro - Hospital
Benjamin Bloom (CENID) / Dra. Lorena de Gonzlez -

Hospital San Rafael Dr. Juan Carlos Mejia - UCSF El


Palmar / Dr. Rubn Vaquero - UCSF San
Jacinto / Licda. Beatriz Huezo - SAVE THE CHILDREN /
Dra. Karen Genovez
- SAVE THE CHILDREN / Dra. Yamila Abrego - PLAN /
Dra. Anabell Amaya - PLAN / Dra. Guadalupe de
Razeghi - OPS
DISEO Y EDICIN
Programa Editorial
MINSAL Cuarta
edicin, 2014
IMPRESIN
Graficolor S.A. de C.V.
Ministerio de Salud
Calle Manuel J. Arce, # 827
San Salvador, El Salvador, Amrica Central
Telfono: (+503) 22 05 70 00
Sitio electrnico: http://www.salud.gob.sv

ndice
I.

Introduccin
12

II. Base legal


13
III. Objetivos
conceptual

14 IV. Marco
14

V. Contenido tcnico
19
1. Evaluar, clasificar y tratar el riesgo
preconcepcional,
factores de riesgo en mujeres embarazadas.
21
2. Evaluar, clasificar y tratar al neonato hasta
los siete das
27
3. Evaluar, clasificar y tratar al nio o nia de
ocho das
hasta dos meses
43
4. Evaluar, clasificar y tratar al nio o nia de
dos meses
a menores de 5 aos de edad
57 VI.
Disposiciones finales
VII.Bibliografa
117
VIII. Anexos
123
IX. Glosario
123

116

ndice de tablas
Evaluacin riesgo preconcepcional
22
Clasifique el riesgo preconcepcional
23
Evaluar, clasificar y tratar factores de riesgo en la
mujer
embarazada
24
Clasifique el riesgo en la mujer embarazada
25
Evaluar, clasificar y tratar al recin nacida o nacido
hasta los siete das
28
Clasifique al recin nacido
29
Evaluar riesgo por bajo peso al nacer
30
Evaluar por posible prematurez
31
Test de Ballard: parametros de madurez
neuromuscular y fisicos

32

Recomendaciones para el recin nacido prematuro


(menor de 2,000 gramos o de bajo peso hasta los
tres aos de vida)
34
Tiene el neonato ictericia?
35
Evaluar salud bucal
36
Evaluar, clasificar y tratar el neonato hasta los siete
das expuesto al VIH y/o sfilis
37
Evaluar, clasificar y tratar nios o nias de ocho
das
a dos meses expuestos al VIH y/o sfilis

37

Evaluar la alimentacin del neonato hasta los siete


das
38
Clasifique la alimentacin del neonato
39
Soluciones para lograr una Lactancia Materna
Exclusiva

40

Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el


cumplimiento
de los derechos de la nia y el nio hasta los ocho
das
42
Evaluar si hay signos generales de peligro.
44

Clasifique si existen signos generales de peligro


45
Tiene la nia o el nio diarrea?
46
Clasifique la desidratacin
47
3.3. Evaluar la alimentacin de la nia y el nio
de ocho das hasta dos meses de edad.
48
Clasifique la alimentacin
49
Aconsejar a la madre o al acompaante como tratar
las infecciones localizadas.
50
Cuando debe volver de inmediato o para una cita
de seguimiento en los Ecos Familiares y Ecos
Especializados
51
Al revaluar a la nia o al nio de ocho das hasta los
dos meses buscar signos de infeccin localizada o
moniliasis
52
Evaluar, clasificar y tratar por maltrato o violencia
sexual a la nia o el nio hasta los dos meses
53 Clasifique si existe maltrato fsico y sexual
54

Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el


cumplimiento
de los derechos de la nia y del nio de ocho das
hasta los dos meses
55
Verificar si hay signos generales de peligro
58
Tiene la nia y nio tos o dificultad para respirar?
59
Flujograma de atencin para nios y nias menores
de cinco
aos con tos o dificultad para respirar (Neumona)
60
Caractersticas clnicas de la neumona
segn etiologa probable

61

Dar antibitico oral para la neumona bacteriana u


otitis media aguda

61

Flujograma de atencin para nios y nias


menores de cinco aos con sibilancias
62
Tratamiento en casa con broncodilatador
63
rea de nebulizaciones
63
Antiparasitarios

10

63

Cita para reevaluar a la nia o nio con neumona y


sibilancias tomando en cuenta la clasificacin del
riesgo familiar y
el grupo dispensarial
64 Tiene la nia o
nio diarrea?

65

Si la nia o el nio tiene diarrea mayor de catorce


das
66
Si la nia o el nio tiene sangre en las heces
66
Unidad de rehidratacin oral (URO): listado de
materiales
69
Dar antibitico oral para disentera y sospecha de
clera
69
Cita para revaluar al nio o nia con diarrea
tomando en
cuenta la clasificacin del riesgo familiar
y el grupo dispensarial
70
Tiene la nia o el nio fiebre? Sospecha de
enfermedad febril muy grave o dengue
71
Sospecha de paludismo o enfermedad febril
72
Determinar si la nia o el nio tiene erupcin
cutnea

11

generalizada.
73
Tiene la nia o el nio un problema de odo?
74
Hacer demostracin a la madre como secar el odo
74
Tiene la nia o el nio un problema de garganta?
75
Dar un antibitico para la infeccin de garganta
75
Cita para revaluar a la nia o nio con otitis
media tomando en cuenta la clasificacin del
riesgo familiar y
el grupo dispensarial.
76
Cita para revaluar al nio o nia con
infeccin bacteriana de garganta tomando
en cuenta la clasificacin del riesgo
familiar y el grupo dispensarial.
76
Ensear
a
la
madre
medicamentos
por va oral en la casa
77

administrar

En seguida, verificar si presenta anemia


78

12

los

Cita para revaluar a la nia o nio de dos meses a


cinco aos con anemia tomando en cuenta la
clasificacin del riesgo familiar y el grupo
dispensarial
78
Evaluar, clasificar y tratar a las nias o
nios de dos meses a menores de cinco
aos expuestos a VIH
o con sospecha de VIH o sfilis
79
Si la respuesta es afirmativa, entrar al cuadro a
continuacin y observar por las siguientes
condiciones sugestivas de
infeccin por VIH y sfilis
80 Evaluar el estado de salud bucal de la nia o el
nio de dos meses a menores de cinco aos de
edad
81
Ensear a la madre, padre o cuidador, las tcnicas
adecuadas
de higiene oral
83 Tcnicas de cepillado
84
Orientacin para el cuidado de la salud bucal de la
nia y el nio de dos meses a menores de cinco
aos de edad
85
Evaluar la alimentacin de la nia o el nio de dos
meses a menores de cinco aos de edad
86

13

Clasifique la alimentacin
87
Principales soluciones para lograr una alimentacin
ptima
88
El personal debe apoyar a las madres y padres en
solucionar problemas de alimentacin para nios y
nias de nueve
a once meses
89
El personal de salud debe apoyar a las madres y
padres
en solucionar problemas de alimentacin para
nios y nias de uno a dos aos
90
El personal de salud debe apoyar a las madres
y padres en solucionar problemas de alimentacin
para nios y nias de tres a menores de cinco aos.
91
Evaluar clasificar y tratar el crecimiento del nio o
nia
92
Evaluar a las nias y nios de dos aos a menores
de cinco aos de edad con el ndice peso para la
talla
93
Evaluar la tendencia del peso de cero a veinticuatro

14

meses y de dos aos a menores de cinco aos


94
Informar a la madre o al acompaante
sobre la alimentacin de la nia o el nio sano
95
Recomendaciones generales para la alimentacin
de la nia o el nio sano

96

Actividad fsica en la prevencin y control


de la obesidad infantil
97
Recomendaciones alimentarias para nias y nios
con sobrepeso y obesidad
98
Recomendaciones de alimentacin para nias y
nios
enfermos y en recuperacin
99
Cita para revaluar a la nia o nio con problemas
de obesidad o sobrepeso
99
Evaluar, clasificar y tratar el desarrollo de la nia o
el nio
100
Clasifique la condicin de desarrollo de la nia o el
nio

15

en base a la evaluacin anterior


101
Recomendaciones de actividades para estimular a
la nia o el nio
102
Recomendaciones de estimulacin para desarrollo
en las reas: motora gruesa, motora fina, cognitiva,
lenguaje, socioafectiva
103
Verificar suplementacin con micronutrientes
110
Evaluar, clasificar y tratar por maltrato y violencia
sexual a la nia o el nio de dos meses a menores
de cinco aos
112
Evaluar,
clasificar
y
dar
consejera
sobre
el
cumplimiento de los Derechos
de
la nia o nio de dos meses a menores de cinco
aos
115

I. Introduccin
La estrategia para la Atencin Integral de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia en
adelante AIEPI de la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) fue adoptada por el pas en 1997,
tomando como base la propuesta genrica y
realizando las adaptaciones nacionales a partir de

16

la revisin del perfil epidemiolgico, para dar


respuesta a las primeras causas de mortalidad y
morbilidad que afectan la salud de las nias y nios
menores de cinco aos. La presente actualizacin
ha sido adaptada de acuerdo al modelo de atencin
integral en salud con enfoque familiar y
comunitario, que implementa la Reforma de Salud
donde se incluye el abordaje, de las diez primeras
causas de mortalidad infantil.
Para garantizar el continuo de la atencin,
tambin se aborda la atencin en el perodo pre
concepcional, el embarazo, parto y la atencin del
recin nacido al momento de nacer, lo que permite
un enfoque interrelacional, vinculando una etapa
con la otra y definiendo factores protectores y de
riesgo en el acontecer futuro, en el marco de los
determinantes sociales, apoyando la importancia
de un enfoque integral e integrado en salud.
Adems se incluye, el fortalecimiento del
componente de evaluacin del desarrollo y la
deteccin de sus desviaciones, a travs de la
implementacin de la Escala Simplificada del
Desarrollo, la atencin de las nias y los nios
hasta los ocho das de vida (AIEPI Neonatal), debido
a que el 66% de la mortalidad infantil, se encuentra
relacionado al periodo perinatal y neonatal, as
como tambin la informacin bsica para la
identificacin de los problemas nutricionales ms
frecuentes en la niez, con el fin de realizar la
atencin oportuna y reducir el impacto en la salud.
Para contribuir con la garanta del derecho a la
salud y a la vida, establecidos en la Ley de

17

Proteccin Integral a la Niez y la Adolescencia


(LEPINA) tambin se ha incorporado el abordaje de
los nios y nias vctimas de cualquier tipo de
violencia y el cumplimiento de sus derechos.
Este documento esta dirigidos al personal del
Primer Nivel de Atencin, desde los Equipos
Comunitarios de Salud Familiar en adelante Ecos
Familiar y los Equipos Comunitarios de Salud
Especializados en adelante Ecos Especializados
hasta las Unidades Comunitarias de Salud Familiar
en
adelante
UCSF
Bsica,
Intermedia
y
Especializada, y pretende ser una herramienta til,
prctica y de fcil comprensin, para la
sistematizacin de la atencin integral a los nios y
nias menores de cinco aos en el espacio
geopoblacional, en sus comunidades, las familias y
las personas, lo que se convierte en una nueva
cultura organizacional con nfasis en el abordaje
integral de la salud.

II. Base legal


Que la Constitucin de la Repblica de El
Salvador en su artculo 65 establece que la salud
de los habitantes, constituye un bien pblico, por lo
que el Estado y las personas estn obligados a
velar por su conservacin y restablecimiento, as
mismo seala en su artculo 67 que los servicios de
salud pblica sern esencialmente tcnicos.
Que de acuerdo al Cdigo de Salud en su artculo
40, el Ministerio de Salud (MINSAL), es el

18

responsable de emitir las normas, as como


organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las
actividades relacionadas con la salud.
Que de acuerdo al Reglamento Interno del
rgano Ejecutivo, en el artculo 42 numeral 2,
refiere que le corresponde al MINSAL, la emisin de
normas sanitarias en materia de salud y ordenar las
medidas y disposiciones que sean necesarias para
resguardar la salud de la poblacin.
Que de acuerdo a la estrategia 8, Prestaciones
de la Red de Servicios, de la Poltica Nacional de
Salud 2009 - 2014, el Sistema Nacional de Salud,
debe brindar un servicio integral y universal a toda
la poblacin, con base a la estrategia de Atencin
Primaria de Salud Integral, (APSI) por lo cual es
importante regular la atencin de los nios y nias
menores de cinco aos en la Red Integrada e
Integral de Servicios de Salud, en adelante RIISS.

III. Objetivos
Objetivo general
Definir los Lineamientos tcnicos para la atencin
integral en salud de los nios y nias menores de
cinco aos de edad, en el Primer Nivel de Atencin
que permita decididamente contribuir al ejercicio
pleno del Derecho Humano a la Salud de la niez
salvadorea.

19

Objetivos especficos
1. Definir los procedimientos para la realizacin
del proceso de vigilancia del crecimiento y
desarrollo de los nios y nias menores de
cinco aos.
2. Establecer las directrices para la atencin,
referencia, retorno e interconsulta oportuna de
los nios y nias menores de cinco aos con
enfermedades prevalentes en la infancia.
3. Facilitar el proceso de educacin continua de
los profesionales de la salud en el Primer Nivel
de Atencin en el componente de atencin
integral a la niez en el ciclo de vida.

IV. Marco conceptual


Componentes de la estrategia AIEPI.
Segn la OPS la estrategia tiene tres
componentes interrelacionados, se requiere el
desarrollo armnico de stos, para alcanzar los
objetivos y el impacto de la misma, siendo los
siguientes:
1. Mejora del Sistema Nacional de Salud (SNS).
Se refiere a crear las condiciones para que la
estrategia pueda ser aplicada; lo cual incluye
el desarrollo de las capacidades gerenciales
(planificacin,
direccin,
organizacin,
coordinacin y control) en los diferentes
niveles,
permitiendo
la
coordinacin,

20

integracin y complementariedad de las


diferentes
actividades
programticas,
garantizado a travs del funcionamiento en
RIISS,
el
aseguramiento
de
insumos,
medicamentos
bsicos
y
sistemas
de
informacin efectivos.
2. Mejora de las competencias del personal de
salud en la promocin, prevencin y el
tratamiento de enfermedades prevalentes de
la infancia.
Es fundamental fortalecer las competencias
del personal de salud, en el componente
clnico de la estrategia, tanto a nivel de pre y
postgrado;
la
capacitacin
aislada
no
garantiza la aplicacin de las habilidades
aprendidas, siendo necesario el seguimiento
mediante el monitoreo y la supervisin
facilitadora, que lo vincula con el proceso de
capacitacin, enfocado a fortalecer las
aptitudes y las competencias del personal de
salud, a travs de la educacin continua.
3. Mejora de las prcticas familiares y
comunitarias para el cuidado de los nios y
nias.
Este componente representa la aplicacin de
la estrategia AIEPI a nivel comunitario y
familiar, y se desarrolla a travs de la
participacin
comunitaria
y
la
corresponsabilidad de la familia.
La estrategia AIEPI plantea los siguientes objetivos:

21

1. Mejorar la calidad de la atencin en salud de


los nios y nias menores de cinco aos de
edad en Primer Nivel de Atencin.
2. Contribuir a mejorar el crecimiento y
desarrollo del nio y nia menores de cinco
aos.
3. Disminuir los factores de riesgo, incidiendo de
esta forma en la reduccin y control de las
enfermedades prevalentes en la infancia. 4.
Disminuir la mortalidad de los nios y nias
menores de cinco aos.
Para alcanzar los objetivos anteriores, la
estrategia considera intervenciones de promocin,
proteccin de la salud, prevencin y curacin que
pueden ser aplicadas en el hogar, la comunidad y
en los servicios de salud. Complementndose con
la atencin a enfermedades crnicas y la
rehabilitacin basada en la comunidad, planteadas
mediante el proceso de dispensarizacin que
realizan los Ecos Familiares.

reas de integracin de la Atencin


Integral de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia con otras
iniciativas
En el pasado, las enfermedades prevalentes eran
individualizadas y abordadas con programas de
caractersticas verticales. La racionalidad de la
atencin integral a la niez, se basa en la

22

identificacin temprana de signos y sntomas de


alarma comunes a muchos nios y nias, incluso
relacionados con ms de una enfermedad. El
abordaje sindrmico favorece una identificacin
prctica, por parte del personal de salud, de los
problemas que deben ser referidos a otro nivel de
atencin de forma oportuna, sin necesitar
exmenes complementarios. El enfoque de
Atencin Integrada e Integral de la Atencin en
Salud a la niez enfatiza la necesidad de ir ms all
de la visin biologicista, considerando la salud del
nio y la nia de manera integral.
La garanta del bienestar, salud y supervivencia
de los nios y nias inicia desde los cuidados pre
concepcionales que se brindan a toda mujer en
edad frtil, la atencin prenatal, del parto y la
atencin del recin nacido al momento del
nacimiento, por lo cual en los presentes
Lineamientos se ha incluido la atencin de la madre
y su recin nacido en los periodos antes
mencionados como parte del contino de la
atencin.
La estrategia AIEPI en El Salvador integra
actualmente la vigilancia del crecimiento y
desarrollo, la identificacin de factores de riesgo,
el abordaje de las enfermedades prevalentes, la
nutricin, vacunacin, salud bucal, VIH, abordaje de
la violencia, derechos de la niez y promocin de la
salud; en el Modelo de atencin integral en salud
con enfoque familiar y comunitario, mediante el
proceso de dispensarizacin; de este modo se
proporciona APSI que permite la identificacin y el

23

tratamiento oportuno de las diferentes necesidades


en salud a travs de las RIISS.
Las actividades fundamentales que garantizan la
continuidad en la atencin en nios y nias son las
relacionadas a la dispensarizacin, que es un
proceso dinmico y continuo de clasificacin
individual de la poblacin de responsabilidad en los
cuatro grupos dispensariales siguientes:

GRUPO IV
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
Con discapacidad:
Supuestamente Con riesgo:
Enfermo:
sano:
Personas en
Incluye a todo Alguna condicin
que implica una
Personas que
las que se
individuo
no manifiestan comprueban o
que padezca alteracin temporal
o definitiva de
ninguna condicin refieren estar
cualquier
de riesgo
expuestas a
enfermedad, sus capacidades
motoras,
individual o
alguna condicin
crnica.
funcionales,
enfermedad y no anormal que
sensoriales
se constata en la representa un
o
psquicas.
evaluacin clnicariesgo potencial
Se incluyen
individual.
para su salud a
complicaciones y
mediano o a largo
secuelas.
plazo.

La dispensarizacin facilita a los Ecos Familiares


conocer y accionar para una adecuada atencin en
salud y contribuye a que los actores locales
asuman el proceso de modificacin de su estado de
salud,
a
partir
de
procesos
dinmicos

24

geopoblacionales y de la evaluacin modificable,


organizada y continua del estado de salud de las
personas en su entorno familiar y social, mediante
la planificacin y el desarrollo de acciones que
contribuyan a ello.
La dispensarizacin se evala en cada control
infantil que se realice, la cual se puede modificar
segn el estado de salud de la persona.
La frecuencia de evaluacin debe corresponder al
grupo dispensarial.
Por lo tanto, la vigilancia del crecimiento y
desarrollo, y la atencin a las enfermedades
prevalentes
a
travs
del
proceso
de
dispensarizacin
ofrecen
una
invaluable
oportunidad para establecer la relacin entre el
personal de salud del Primer Nivel de Atencin y el
nio y nia, e involucrar a la familia en la
adquisicin de conocimientos para las buenas
prcticas de cuidado de la salud.
Ruta de atencin de los nios y nias
menores de cinco aos en las Unidades
Comunitarias de Salud Familiar
Consulta de la
nia o el nio a
la UCSF
Triage
Verificar si hay signos generales.
Responsanble: enfermeria o mdico

3.

Estabilizar
referencia
URGENTE
al hospital.

Registro de preparacin:
1. Elaborar o solicitar expediente clnico
del nio o nia. 2. Solicitar a la madre el
carnet de Control Infantil
Verificar esquema de vacunacin.

25

4.
5.

Tomar peso y talla del nio o nia y anotarlo en la Hoja de atencin.


Tomar y anotar la temperatura.
1. Viene por inscripcin o con-

2. Viene por inscripcin o control

3. Viene porque la nia o el trol subsecuente de crecimiento


subsecuente de crecimiento y

nio est enfermo?

y desarrollo de la nia o el nio desarrollo de la nia y el nio esta Llenar


completa y adecuaesta sano?

enfermo?

damente las siguientes

Llenar completa y educada-Llenar completa y educadamente

hojas:

mente las siguientes hojas:las siguientes hojas:


- Hoja de atencin integral
Hoja de atencin integral
Hoja de atencin integral
- Grficas de crecimiento
- Responsable:
mdico o Grficas de crecimiento
-

Grficas de crecimiento

- Escala simplificada de desarrollo.

enfermeria. - Escala simplificada de

Responsable: mdico o

enfermera. desarrollo.
Responsable: mdico o
enfermera.
Existen signos
generales de peligro.
-

Vacunacin
-

No

Si

Consejera segn el caso

Referencia urgente
al hospital

Farmacia: entrega de medicamentos o micronutrientes preparados con su


respectiva cuchara dosificadora.

26

V. Contenido
tcnico

19

1. Evaluar, clasificar y
tratar el riesgo
preconcepcional,
factores de riesgo en
mujeres embarazadas

21

1.1 Evaluacin riesgo


preconcepcional
A toda usuaria que desea embarazase se le
debe brindar, previo a la busqueda del
embarazo, el cuidado preconcepcional.
Nota: para atencin preconcepcional
aplicar lo establecido en los Lineamientos
tcnicos para la atencin de la mujer en el
perodo preconcepcional, prenatal, parto,
puerperio y el recin nacido.
Preguntar

Observar, determinar:

Factores

biolgicos

Que

edad tiene?
Padece alguna condicin como diabetes,
hipertensin, enfermedades renales o del
corazn, lupus, asma, convulsiones o VIH
diagnosticadas por un mdico?
Toma algn medicamento para el control de
alguna enfermedad?

Factores gineco obsttricos

Cuntos embarazos ha tenido? Cuntos de

estos han sido de trmino?

Cul ha sido el periodo intergensico?


Antecedentes de cirugas previas del

aparato reproductor?
Ha tenido abortos? Ha tenido muertes
perinatales?

Ha tenido hijos con bajo peso al nacer


mayor de 4000 gramos?
Ha tenido prematuros o con malfomaciones
congnitas del tubo neural u otras?
Usted y su pareja utilizan algn mtodo de
planificacin familiar?
Ha tenido secrecin vaginal con mal olor o
prurito vaginal?
Cuando se realiz su ltima citologa?

Peso, talla, IMC.


Palidez
Salud oral: dolor,
sangrado, inflamacin
de
encas, halitosis,
caries
Hemoglobina
RPR, VIH, glucosa,
tipeo y Rh.
Bacteriuria
Citologa vaginal
Esquema de
vacunacin
Conducta de riesgo en
relacin a la
sexualidad, riesgos de
ITS/VIH.
Indague sobre: cncer
de mama, sndrome
Down
Lesiones fsicas,
secuelas o
alteraciones
emocionales

Factores psicosociales
Tiene vida sexual activa? Vive con su
pareja?
Tiene relacciones sexuales sin proteccin?
Consume alcohol, fuma o hace uso de
drogas?
Ha estado expuesta o trabaja con venenos u
otros qumicos para tratar plagas?
Padece depresin, adinamia extrema,
tristeza extrema, llanto continuo, insomnio,
aislamiento?
Ejerce violencia en la crianza de sus hijos:
cinchazos, golpes o insultos entre otros?
Ha sido golpeada, maltratada o abusada
sexualmente por su pareja o alguien ms?
Otros
Tiene dolor en alguna pieza dental?
Sangrado de encias?
Factores de alto riesgo para malformaciones del tubo neural
y otras: exposicin a medicamentos anticonvulsivos,
anemia
falciforme,
diabetes
materna,
obesidad,

desnutricin materna, factores genticos, exposicin a


plaguicidas o txicos.

Clasifique el riesgo preconcepcional


Evaluar (uno o ms de los signos Clasific
siguientes).
ar

Tratar

Factores biolgicos

Menor de 19 aos o mayor de 35 aos.


Enfermedades crnicas no

transmisibles: diabetes, cardiopatas,


hipertesin crnica, anemia, asma,
convulsiones, colagenopatas:
sndrome anti fosfolpidos, lupus.
Factores gineco obsttricos
Multiparidad (tres o ms embarazos)
Intervalo menor de dos aos entre
embarazos.
Cirugias ginecolgicas, cesrea,
cerclaje, desgarros vaginales,
miomectomas, ciruga de piso plvico,
cono Loop.
Dos o ms abortos consecutivos o no
consecutivos.
Antecedentes de muertes prenatales.
Antecedentes de hijos con bajo peso al
nacer o peso mayor a 4000 gramos.
Antecedentes de prematuros o con
malformaciones congnitas.
Secrecin vaginal con mal olor o
prurito vaginal.
No se ha realizado citoliga, toma de
citologa hace ms de dos aos.
Estado nutricional: IMC menor de 18.5
o mayor de 30 kg/m2
Hemoglobina menor de 11 g/dl
palidez intensa.
Dolor en alguna pieza dental, sangrado
en las encias.
RPR +/ VIH +/Rh negativo
Infeccin de vas urinarias a repeticin.
Cncer
PA mayor a 140/90 hipertensin
crnica
Trombosis venosa profunda.
Grado de consanguinidad con la pareja
(de los tres primeros grados: padres,
hermanos y tios).
Factores psicosociales
Hbitos dainos para la salud: fumar,
consumo de alcohol y otras drogas.
Transtornos de alimentacin: anorexia,
bulimia.
Violencia de gnero: maltrato fsico o
sexual.
Trastornos mentales: psicosis,
depresin, esquizofrenia, entre otros.

Ante

posible
embaraz
o/ riesgo
materno
fetal

Posponer el
embarazo.
Referir con
especialistas en las
UCSF Especializada u
hospital previa
consejera.
Si usted identifica
algn factor de
riesgo debe
proceder de acuerdo
a lo establecido en
el anexo 2 de los
Lineamientos para
la atencin de la
mujer en el perodo
preconcepcional,
prenatal, parto,
puerperio y recin
nacido.

Edad entre 20-35 aos


IMC entre 25-29.9 kg/m2
Hemoglobina igual o mayor 12 g/dl
RPR no reactivo
VIH negativo

Ante
posible
embara

zo/
Posible
bajo
riesgo
materno
fetal

Tres meses antes


del embarazo
indicar:
cido flico 5 mg
VO o hierro mas
cido flico cada
da.
Higiene personal y
cuidado de la salud
bucal
Evaluacin
odontolgica previa.
Consejera en
estilos de vida
saludable: nutricin
y ejercicio fsico.
Prevencin de
exposicin a txicos
e infecciones. No
ingesta de drogas ni
alcohol.
Inmunizacin segn
esquema vigente.

1.2. Evaluar, clasificar y


tratar factores de riesgo en
la mujer embarazada
Toda mujer embarazada es considerada de
riesgo
(grupo
dispensarial
II).
Debe
inscribirse antes de las doce semanas de
gestacin y recibir un mnimo de cinco
controles prenatales.
En cada control de embarazo debe
llenarse: Hoja filtro, Hoja de historia clnica
perinatal, Carn materno, Ficha odontolgica
verificar si tiene su Hoja de plan de parto.

Preguntar

Observar Determinar

Antecedentes obsttricos

Ha tenido muertes fetales o


neonatales previas?

Ha tenido abortos?

Ha tenido hijos con bajo peso al


nacer menos de 2,500 mayor de
4000 gramos?
Qu edad tiene?
Padece alguna enfermedad como

diabetes, lupus, asma, convulsiones,


hipertensin, VIH, enfermedades
renales o del corazn diagnosticadas

por un mdico?
Antecedentes de cirugas previas del
aparato reproductor?

Ha tenido partos prematuros?

Sus partos anteriores han sido


difciles:
presentacin anormal, duracin
mayor de 24 horas, desgarro grado
III-IV?

Ha tenido hemorragias post parto en

embarazos previos?
Es usted Rh (-) o con antecedentes

de isoinmunizacin Rh?
Ha tenido hijos con malformaciones
congnitas del tubo neural u otras?

Peso, talla, IMC solamente en


la inscripcin menores de 12
semanas.
Palidez
Problemas de salud bucal:
caries, inflamacin gingival o
pieza dental mvil,
sangramiento gingival o
presencia de sarro dental.
Presin arterial mayor o igual
a
140/90 mm de Hg
Embarazo con producto
mltiple
RCIU
Sospecha de parto
prematuro o inmaduro?

Signos y sntomas
Dolor de cabeza
Dolor de pieza dental.
Dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho
Problemas visuales: visin
doble, visin borrosa,
escotomas, fosfenos o
amaurosis.
Masa plvica

Embarazo actual
Padece alguna enfermedad crnica
no transmisible: diabetes,
hipertensin, enfermedades de
tiroides, renales, o cardiopatas?
Consume drogas?
Padece de alguna enfermedad como
trastornos depresivos, parapleja,
ACV previo?
Qu edad tiene?
El embarazo actual es deseado?
Ha sido golpeada, maltratada o
abusada sexualmente por su pareja o
alguien ms?

Ha tenido antecedentes de
infecciones de transmisin sexual
(VIH, sfilis entre otros)

Toda mujer embarazada de riesgo, debe evaluarse continuamente

Clasifique el
embarazada
Evaluar

riesgo

en

la

Clasificar

mujer
Tratar

Uno o ms de los siguientes signos:


Antecedentes obsttricos
Muerte fetal o muerte neonatal
previa.
Dos o ms abortos consecutivos o
espontneos.
Peso al nacer del ltimo lactante
menor de 2500 o mayor de 4000
gramos.
Ciruga ginecolgica: miomectoma,
piso plvico, cono loop.
Antecedentes de parto prematuro o
inmaduro.
Antecedentes de parto difcil:
presentacin anormal, duracin
mayor de veinticuatro horas,
desgarro grado II-IV.
Antecedentes de hemorragia post
parto en embarazo previo.
Madre Rh (-) con antecedentes de
isoinmunizacin Rh
Mal formacn congnita previa.
Embarazo actual
Enfermedades Crnicas No
Trasmisibles: dibetes,
enfermedades de la tirides,
cardiopatas, consumo de alcohol o
drogas, transtornos depresivos o de
ansiedad, transtornos neurolgicos.
Edad: menor de 15 o mayor de 35
aos
Estado nutricional: IMC menor de
18.5 kg/m2 o mayor de 24.9 kg/m2
Presin arterial mayor o igual a
140/90 mm de Hg.
Violencia intrafamiliar/sexual.
Embarazo no deseado.
Diagnstico o sospecha de
embarazo mltiple
Discordancia entre edad gestacional
y altura uterina o restriccin del
crecimiento Intrauterino diagnstico
o sospecha de parto prematuro o
inmaduro.
Hemorragia vaginal.
Infecciones de transmicin sexual
(VIH/sida, sfilis)
Existencia de uno o ms signos o
sntomas de alarma: dolor de
cabeza, dolor de epigastrio o
hipocondrio derecho, problemas
visuales. visin doble, visin
borrosa, escotomas, fosfenos o

Embarazad Referir con


Gineclogo
a con uno
para control
o ms
prenatal en
factores de
UCSF
Especializada u
riesgo
hospital.
Acompaar a la
embarazada al
hospital y
esperar a que
sea recibido por
el mdico
segn
Lineamientos
tcnicos de
referencia y
retorno e
intuconsulta.

amaurosis.
Masa o tumoracin plvica.
Caries, inflamacin gingival o pieza
dental mvil, sangramiento gingival
o presencia de sarro dental.

1.3. Atencin del recin


nacido en caso inminente de
parto extrahospitalario

El personal de salud debe prepararse ante el


nacimiento de una nia o el nio en la
comunidad:
Identifique un ayudante y revise el Plan de
emergencia.
Prepare el rea para el parto.
Lvese las manos.
Prepare un rea para ventilacin y verifique
el equipo.
El personal de salud debe atender al recin
nacido en el momento del parto segn el
flujograma Ayudando a los bebs a respirar
(ver anexo 1).
Todo
recin
nacido
de
parto
extra
hospitalario debe ser referido junto con la
madre para evaluacin clnica de ambos al
hospital de referencia, no olvide previo al
traslado debe evaluar al recin nacido segn
lo descrito en la Atencin del nio y nia
hasta 7 das y llenar la referencia
correspondiente segn lo normado en los
Lineamientos tcnicos de referencia, retorno
e interconsulta.

2. Evaluar, clasificar y
tratar al neonato hasta
los siete das
2.1. Evaluar, clasificar y tratar al
recin nacida o nacido

27

hasta los siete das

2.1.1. Verificar si hay signos


generales de peligro
Todo recin nacido hasta los siete das de
vida que consulta al establecimiento de
salud o es visitado en su domicilio por
control de crecimiento y desarrollo o por
morbilidad
debe
ser
atendido
inmediatamente y ser visto por el mdico
general antes de los siete das y por el
pediatra antes de los catorce das.
Preguntar
a.
Evaluar
antecedentes
prenatales
de
riesgo
para
infeccin:

Recibi control prenatal?

Ruptura de membranas de doce horas

de evolucin

Fiebre materna (mayor de 38C)


Enfermedad infecciosa materna
(pensar en Sindrome de TORCHS*,

VIH, hepatitis B)

Infeccin de vas urinarias reciente

(dos semanas previas al parto)

b. Evaluar antecedentes

perinatales:

Dnde tuvo el parto?


Quin atendi el parto?

Cunto tiempo dur el trabajo de

parto?
Fue contaminado el parto con heces

materna?

Llor y respir al nacer?

Hubo presencia de meconio?

Presentacin: podlica o ceflica?


El embarazo es de trmino o pre

trmino?
Investigar antecedentes de vacunas
en la madre (Toxoide tetnico, rubeola,
hepatitis

Observar
Examinar al nio desnudo
Tiraje sub costal grave
No puede amamantarse
Aleteo nasal
Apnea
Quejido, estridor o
sibilancias
Cianosis
Palidez
Distensin abdominal
Vmitos
No luce bien, se ve mal
Abombamiento de la
fontanela
Letargia, inconsciencia
Hipotona, hipoactividad
Movimientos anormales
Irritabilidad
Llanto inconsolable
Equimosis, petequias
Secrecin purulenta de
ombligo, ojos u odos
Pstulas o vesculas en la
piel
Ictericia
Determinar

B y sarampin)
Peso
c. Evaluar al recin nacido:
Edad gestacional
Puede amamantarse?
Frecuencia respiratoria
Ha tenido vmitos?
Temperatura
Tiene dificultad para respirar?
Si tiene placas blanquecinas
en la boca
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Llenado capilar
Ha tenido convulsiones en esta
Otros problemas como
enfermedad?
d. Evaluar riesgo social (Anexo 9)
malformaciones congnitas
*Sindrome de TORCHS: Toxoplasmosis, otro virus, rubeola,
citomegalovirus, herpes, sfilis.

Clasifique al recin nacido


Evaluar

Clasificar Tratar

Uno o ms de los siguientes Enfermed Clasificar en grupo


signos de peligro: a. Aspecto
ad muy
dispensarial II.
Letrgico, inconsciente,
grave
Referir urgentemente al
hipotnico
hospital de la red ms
cercano, en las mejores
Hipoactivo
condiciones
Movimientos anormales o
hemodinmicas posibles
convulsiones
(ver anexo 1)
Irritable, llanto inconsolable
Acompaar a la nia o nio
al hospital y esperar a que
Se ve mal
sea recibido por el mdico
Se amamanta inadecuadamente
segn Lineamientos
o no puede hacerlo
tcnicos de referencia,
Abombamiento de fontanela
retorno e interconsulta.
b. Respiracin
Mantener eutmico durante
el trayecto al hospital
Frecuencia respiratoria menor de
40 por minuto o mayor de 60 por
Administrar oxgeno por
minuto
medio de mascarilla o
bigotera si hay cianosis,
Tiraje subcostal grave
tirajes o quejido de
Aleteo nasal
acuerdo a la complejidad
Apnea
del UCSF y disponibilidad.
Quejido, estridor o sibilancias
Considerar, de acuerdo a
gravedad, acceso venoso
Cianosis central
permeable.
c. Circulacin piel
Si el neonato no puede
Temperatura axilar menor de
alimentarse: administrar
36.0C o mayor de 37.5C
dextrosa al 10%,
Palidez
80cc/Kg/da para evitar la
Llenado capilar mayor de tres
hipoglucemia de acuerdo a
segundos
la complejidad del UCSF y
Manifestaciones de sangrado,
disponibilidad.
equimosis o petequias
d. Otros
Peso menor de 2,000 gramos
Edad gestacional menor de
treinta y cuatro semanas.
Vomita todo
Secrecin purulenta del ombligo
u ojos con eritema que se
extiende a la piel
Distensin abdominal
Secrecin abundante de ojos u
odos
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)
Ictericia de alto riesgo: menos de
veinticuatro horas de vida o zona
3 de Kramer
Anomalas congnitas mayores
que ponen en peligro inmediato
la vida

Uno de los siguientes signos:

Secrecin purulenta conjuntival


Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas)
Placas blanquecinas en la boca

Infeccin Administrar tratamientos


segn infeccin
local
encontrada y ensear a la
madre a curar las
infecciones locales en casa
(ver pgina 50)
Ensear a la madre a
reconocer signos de
peligro y cuando volver de
inmediato (ver pgina 51)
Aconsejar a la madre para
que siga dando lactancia
materna exclusiva. Cita en
dos das para infeccin
localizada (ver pgina 52)
Cita en cinco das para
moniliasis oral (ver pgina
52)

2.2. Evaluar riesgo por bajo peso


al nacer
Preguntar

Pesar

Es el recin nacido
de bajo El peso
peso? (Menos de 2,500 gramos)
1 Kg. = 2.2 libras
1 lb. = 454 gramos
1 lb. = 16 onzas

Evaluar
Menor de 2,000
gramos o
entre 2,000
2,500 gramos
con algn
signo de
peligro (*)
Evaluar el
estado
nutricional de
acuerdo a
peso y edad
gestacional

Clasific
ar

Tratar

Recin
nacido o
nacida de
bajo peso
con

riesgo

Clasificar en grupo dispensarial II.


Referir urgentemente al hospital de la
red ms cercano, en las mejores
condiciones hemodinmicas posibles
(ver anexo 1).
Acompaar a la nia o el nio al
hospital y esperar a que sea recibido
por el mdico segn Lineamientos
tcnicos de referencia y retorno e
interconsulta y mantenerle eutrmico
durante el trayecto al hospital
Administrar oxgeno por mascarilla o
bigotera segn estado clnico del
paciente y disponibilidad
Considerar, de acuerdo a gravedad,
acceso venoso permeable.

Entre 2,000
2,500 gramos
sin
ningn
signo
de
peligro (*)

Evaluar
el
estado
nutricional de
acuerdo
a
peso y edad
gestacional.

Recin
nacido o
nacida de
bajo peso
sin riesgo

Peso mayor a Nio o


los
2,500 nia con
gramos.
peso

Clasificar en grupo dispensarial II


evaluando: signos de peligro, ganancia
de peso (ms de 10 gramos diarios,
permetro ceflico 0.5 cm cada semana
Recomendar sobre cuidados bsicos al
recin nacido
Inscripcin en el control infantil,
atencin infantil
Consejera sobre lactancia materna
exclusiva
Cumplir esquema de inmunizacin (**)
Seguimiento correspondiente por el
Ecos Familiar y Ecos Especializado.
Tratar de acuerdo a Lineamientos
tcnicos para el seguimiento del
prematuro.
Clasificar en grupo dispensarial II
Recomendar sobre cuidados bsicos de
recin nacido
Inscripcin en el control infantil
Aplicar BCG (**)
Aplicar una dosis de hepatitis B al
recin nacido, hija o hijo de madre VIH
(+)

Evaluar el
adecuad
estado
o al

nutricional de
nacer

acuerdo a
peso y edad
gestacional
NOTA: se debe aplicar vitamina K, 1 miligramo IM (0.1 ml),
en el muslo a todo recin nacido con parto
extrahospitalario, nacido en la comunidad.

(*) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en la


pgina 29.
(**) Los prematuros deben ser vacunados a los dos meses de
edad cronolgica
independientemente del peso y la
prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta
alcanzar 2,500 gramos. En los casos que el recin nacido
alcance este peso despus del primer mes de vida, debe
cumplirse posterior a tuberculina negativa.

2.3. Evaluar por posible


prematurez
Solamente aplica a recin nacidos de parto
extra hospitalario y que consulta en las
primeras cuarenta y ocho horas

Observar, palpar y determinar posible prematurez utilizando test de


Ballard
1) Madurez neuromuscular: postura,
2) Madurez fsica: piel y
ngulo de la mueca, rebote del brazo lanugo, superficie plantar,
y ngulo poplteo, signo de bufanda,
mamas, ojos, oreja, genitales
taln oreja
Evaluar
34
semanas
o menos
o entre
35-36
semanas
con
signos
de
peligro
(*)

Clasific
ar
Recin
nacido
prematu

ro de
riesgo

Entre 3536
semanas
sin
signos
de
peligro
(*)

Tratar
Referir urgentemente al hospital de la red ms
cercano en las mejores condiciones
hemodinmicas posibles (ver anexo 1).
Acompaar a la nia o el nio al hospital y
esperar a que sea recibido por el mdico segn
Lineamientos tcnicos de referencia y retorno e
interconsulta y mantener eutrmico durante el
trayecto al hospital
Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso
venoso permeable.
Mantener eutrmico durante el trayecto al
hospital
Administrar oxgeno por mascarilla o bigotera
Administrar dextrosa al 10%, 80cc/kg/da para
evitar la hipoglucemia
Posterior al alta dar seguimiento
correspondiente por el
Ecos Familiar y Ecos Especializado segn
lineamientos

Recin
nacido
prematu
ro sin

riesgo

Clasificar en grupo dispensarial II


Dar cuidados bsicos al recin nacido
Inscripcin en el control infantil
Evaluar cada semana durante un mes: signos
de peligro, ganancia de peso (ms de 10
grados diarios, permetro ceflico 0.5
centmetros cada semana)
Consejera sobre lactancia materna exclusiva
Cumplir esquema de inmunizacin (**)
Seguir recomendaciones para el recin nacido
prematuro hasta los tres aos (Ver pgina 34)
Seguimiento correspondiente por los Ecos
Familiar y Ecos Especializado segn
dispensarizacin
NOTA: se debe aplicar vitamina K, 1 miligramo IM (0.1 ml),
en el muslo a todo recin nacido con parto
extrahospitalario, nacido en la comunidad.

(*) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en la


pgina 29.

(**) Los prematuros deben ser vacunados a los dos meses de


edad cronolgica
independientemente del peso y la
prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta
alcanzar 2,500 gramos. En los casos que el recin nacido
alcance este peso despus del primer mes de vida, debe
cumplirse posterior a tuberculina negativa.

edad gest
20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
puntaje total

lar mslaelmadurez
puntaje fsica.
total de
sumar
el puntaje
tot
la madurez
neurom

-10-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Ladetermin
edad ge
je final, que
resulta d

puntaje

ma
neuro

taje Pun
5

TOTAL
agrietada
gada
y arru
Dura,

labios
menores
Cartlago
grueso rugosidadel
esclitoris -y los
profundo,
- no
Casi
no hay
a 10 mm
profundas
colgantes
lanugo
hay venas cubren toda la
to, agrietado,
Testculosyores cubren
Los labios ma
Engrosamien
Los pliegues
plantata, glndula de
5
Areola comple

descendi
dos,
y
abundant
agrietada
Venas
es
es
rarass /3 anteriores
-rugosidad
reas plidas
instantneo
pequeos.
Areas libres de mm
me, es pliegue
lnugo
glndula de 3 aTestculosbios menores
sobreelev
Pliegues en los ada,
Formado y fir
res grandes, la
2
4
Labios m
Areola

prominentes
Pocas venas
anteriores
transversos pliegue lento
igualmen
te
en
descenso
Slo
blando
pliegues
,y
ligeramen
rugosidad
des
te , reses
glndula
sobreelev
ada
de
1
superficial y/o
incurvado
menores
escasas
Descama
a 2 mm
cin
eritema
Testculos
Labios mayo
Pabelln
2

Fino

Areola

Abundante
Venas visibles
Marcas rojas
Rosa plido
tenues

1
0

mayor tamao
mayores -de
conducto, pliegues
- liso, permanec
e
nente, labios
- muy escasos
parte
alta del
No hay glnarrugado
Cltoris promi
Areola plana
Testculos en la
tos, pabelln
dula
Prpados abier

Escaso
Traslcida
perceptible
hay No
pliegues
mm
con
verrugas
rugosidad
es
labios
pabelln
menores
liso,
Escroto
vaco,
permanec
e
Gelatinosa
arrugado
prominente,
Apenas
pequeos
abiertos,
Roja
Mayor de50
Prpados
Cltoris

Transparente
Quebradi
za
Pegajosa

Ausente

-1
fsica
Madurez

-2

aplanados
labios
nado,
lisonente,
Escroto
apla
Impercep
e: -1
Cltoris promi
ti
mm: -1levement
fusionado
Fuerteme
s
n
bles
te: 2
40-50
Prpados
<
Talngordo
dedo

40 mm:

plantar
Piel Lanugo Superficie

oreja masculinosfemeninos
Mamas

Ojos/

Genitales Genitales

Recomendaciones
para
el
recin
nacido
prematuro
(menor de 2,000 gramos o de
bajo peso hasta los tres aos
de vida)
1.

2.

El seguimiento de todo recin nacido prematuro ser de


acuerdo al grupo dispensarial, segn lo establecido en los
lineamientos tcnicos respectivos.
El personal de salud del Ecos Familiar o Especializado,
debe:

a. Hacer examen fsico completo, verificar ganancia de peso,


talla, permetro ceflico y desarrollo psicomotor.
b. Reforzar en la madre la identificacin de los signos de peligro
y cuando volver de inmediato.
c. Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacin de
acuerdo a edad cronolgica, independiente del peso al
momento de alcanzar la edad que corresponda, excepto
BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar los 2,500
gramos.
d. Revisar cartilla para vacunacin y control del prematuro,
para informarse del plan particular de cada paciente y
reforzarlo.
e. El mdico del Ecos Familiar debe seguir las indicaciones
dadas por el pediatra del Ecos Especializado o del hospital,
en relacin a medicamentos y alimentacin, entre otros.

f.

Enfatizar en la madre, lo importante de administrar los


medicamentos indicados, asistir a las consultas con
subespecialistas o diferentes disciplinas.

2.4. Tiene el neonato ictericia?

Si el neonato no presenta ictericia, no


desarrolle esta pgina
Determinar si es la primera consulta por este
problema
Preguntar y observar
Cunto hace que el nio nia
est amarillo?
Recibe lactancia materna
exclusiva? Algn hermano
mayor se puso amarillo al nacer?
La madre ha tomado algn
medicamento? (sulfas,
antimalricos)
Qu tipo sanguneo tiene la
madre?

(Con el nio desnudo)


Extensin del tinte ictrico
Estado neurolgico (hipertnico,
hipotnico, hipoactivo, no
succiona)
Caractersticas del llanto (agudo
y montono)
Presencia de cefalohematomas
Clasificacin de Kramer

Zona 1

Zona
1

Cara y cuello

5-6
mg/dl

Zona 3

Zona
2

Cara hasta
tetillas

9-10
mg/dl

Zona 4
Zona 5

Zona
3

Cara hasta
ombligo

12
mg/dl

Zona
4

Cara hasta
tobillos

15
mg/dl

Zona
5

Cara hasta
zona palmo
plantar

>15
mg/dl

Zona 2

Evaluar

Uno de los siguientes


signos:
Inicio en las primeras
24 horas de vida
Madre Rh negativa
Ingestin por la madre
de alguno de los
medicamentos
mencionados
Zona 3 o ms de la
clasificacin de Kramer
Hipertona o
hipoactividad, no
succiona
Llanto agudo y
montono
Cefalohematomas

Clasific
ar
Ictericia
de alto
riesgo

Tratar

Referir urgentemente al hospital


de la red ms cercano, en las
posibles condiciones
hemodinmicas posibles. (Anexo
1)
Acompaar a la nia o el nio al
hospital y esperar a que sea
recibido por el mdico segn
Lineamientos tcnicos de
referencia y retorno e
interconsulta y mantener
eutrmico durante el trayecto al
hospital
Si el nio o la nia se encuentra
en estado crtico:
Administrar oxgeno por
mascarilla o bigotera
Considerar, de acuerdo a

Madre grupo O y
recin nacido con
diferente grupo (AB-AB)

gravedad acceso venoso


permeable
Administrar dextrosa al 10%,
80cc/kg/da para evitar la
hipoglucemia

Uno de los siguientes


Ictericia Continuar alimentacin al seno
signos:
de bajo
materno
Inicio despus de 36
riesgo Ensear a la madre a reconocer
horas de vida
signos de peligro y medidas
preventiva
Zonas 1 o 2 de la
clasificacin de Kramer
Recordar a la madre que debe
mantener al recin nacido en una
Ningn signo
habitacin bien iluminada
neurolgico
durante el da
Recomendar baos de sol dos
veces al da
(entre 8:00 9:30 a.m., y 4:30
5:30 p.m., por 5 a 10
minutos), la nia o el nio debe
estar desnudo cubriendo los
ojos y genitales
Control en dos das, evale,
clasifique nuevamente y
considere referencia
Inscripcin en el control infantil

2.5. Evaluar salud bucal


Clasificar

Tratar

Problemas con el agarre


o la succin.
Movimientos limitados
de la lengua
(elevacin,
lateralidad).

Evaluar

Frenillo
lingual corto

Referencia al pediatra
del UCSF Especializada o
del hospital de la red.

Presencia de
malformacin de la
cavidad oral.

Malformaci
n en la
cavidad oral

Referencia al pediatra
del UCSF Especializada o
del Hospital de la red.

Presencia de pieza
dental al momento del
nacimiento de
la nia o el nio
Presencia de pieza
dental que ha
erupcionado en las
primeras semanas de
vida

Diente natal

Referir al odontlogo.

Diente
neonatal

Referir al odontlogo.

Ninguna alteracin o
signo de infeccin oral

Nia o nio Ensear a la madre como


limpiar la boca.
con boca
Referir al odontlogo.
sana
Recomendar lactancia
materna exclusiva.

Aconsejar
a
la
madre
o
responsable
como
realizar
limpieza bucal
Para realizar limpieza de la boca:
Lavarse las manos
Enrollarse en el dedo ndice un pao suave o gasa
humedecido en agua previamente hervida y fra
Limpie suavemente la lengua y las encas, por lo menos una
vez cada da preferiblemente durante el bao diario

2.6. Evaluar, clasificar y tratar el


neonato hasta los siete
das expuesto al VIH y/o sfilis
Pregunte
Madre no tuvo control prenatal o
se desconoce
Se ha realizado a la madre* una
prueba de VIH/serologa para
sfilis?
Cules fueron los resultados?

Si no se ha realizado y/o existe


una alta sospecha, tomar prueba
para VIH/serologa para sfilis a la
madre y/o nio o nia, segn
indicacin mdica, citar en 24
horas para el resultado de los
exmenes
*Si madre no se presenta a la inscripcin y existe alta
sospecha de infeccin por VIH o sfilis tomarle prueba al
neonato.

Evaluar

Clasific
ar

Uno de los siguientes


signos:
Madre VIH positiva o serologa
para sfilis positiva
Lactante tiene anticuerpos
VIH positivos (seropositivos)
RPR basal del recin nacido
con ttulos mayores cuatro
veces que los de la madre

Prueba materna para VIH


y/o serologa para sfilis
negativa

Tratar

Posible Sustituir lactancia


infeccin
materna por
de VIH/
sucedneos de leche
expuest
materna
o
Referir al Hospital de
al VIH
segundo nivel para
y/o
confirmar o descartar
sfilis
con pruebas virolgicas
el diagnstico de nio
o nia expuesto a VIH
y/o sfilis
No
Clasificar en grupo
evidenci dispensarial II
a de
Recomendar sobre
infeccin cuidados bsicos de
por VIH
recin nacido
y/o
Inscripcin en el control
sfilis a
infantil
la
fecha

2.7. Evaluar, clasificar y tratar


nios o nias de ocho das
a dos meses expuestos al VIH y/o
sfilis
Evaluar
Uno de los siguientes
signos:
Madre VIH positiva o
serologa para sfilis
positiva
Lactante tiene
anticuerpos VIH positivos
(seropositivos)
RPR basal del recin
nacido con ttulos
mayores cuatro veces que
los de la madre

Clasifica
r
Posible
infeccin
de VIH/
expuesto
al VIH
y/o
sfilis

Tratar

Sustituir lactancia
materna por sucedneos de
leche materna Referir al
hospital de Segundo Nivel
para confirmar o descartar
con pruebas virolgicas el
diagnstico de nio o nia
expuesto a VIH y/o sfilis
Dar profilaxis con
TMP/SMZ/ a partir de las 4
semanas de vida

Prueba materna para No

VIH y/o serologa para evidenci


a de
sfilis negativa
infeccin
por VIH

y/o
sfilis a la
fecha

Clasificar en grupo
dispensarial II
Recomendar sobre cuidados
bsicos de recin nacido
Inscripcin en el control
infantil

2.8. Evaluar la alimentacin del


neonato hasta los siete das
El personal de salud debe evaluar la lactancia materna ,
dandole cumplimiento a la Ley de promocin, proteccin y
apoyo a la lactancia materna.
Preguntar

Evaluar

Se alimenta con lactancia materna?


El buen agarre y
posicin del nio o
Cuntas veces en 24 horas?
nia en el
Recibe el nio o nia otros lquidos o
amamantamiento
alimentos?
Molestias maternas en
Cules y con que frecuencia?
las mamas
Toma frmula? Cual?
Cmo la prepara?
Tiene diarrea?
Tiene estreimiento?
Tiene vmitos?
Posicin y agarre correctos para el amamantamiento

Evale el amamantamiento
Si el nio o nia no se aliment durante la ltima hora, pedir a la
madre que le amamante. Observar la tcnica.
Si el nio o nia se aliment en la ltima hora, pida a la madre que
espere y le avise cuando el nio o nia quiera mamar otra vez.
1. Tiene la madre en posicin correcta al nio o nia para el
amamantamiento?
Verificar posicin correcta:
La cabeza y el cuerpo del nio erguidos
En direccin a su pecho, con la nariz del nio o nia de frente al
pezn
Con el cuerpo del nio o nia cerca del cuerpo de la madrepanza
con panza
Sostenido todo el cuerpo del nio o nia y no
solamente el cuello y los hombros

2. Logr el nio o nia realizar un buen agarre?


Verificar el agarre correcto:
Toca la mama con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior evertido
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma

3.
El nio o nia mama bien?
Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocacionales
o por el contrario no mama bien o no mama nada.
4.
Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca
(moniliasis)
5.
Verificar que el nio o nia no tenga la narz obstruida,
porque eso dificulta la succin.

Clasifique la alimentacin del


neonato
Signos

Clasificar

Tratar

Uno de los siquientes Problema de


signos, pero ningn
alimentacin
signo de peligro:

El nio o nia no
recibe lactancia
materna
No tiene buena
posicin
No tiene buen agarre

No tiene
buena succin.

Es amamantado
menos de doce veces
en veinticuatro horas.
Recibe otros
alimentos o lquidos

Recibe sucedneos
de la leche materna.

Si la nia o nio es
amamantado:
Aconsejar a la madre que le
amamante las veces que el
nio o nia quiera, por lo
menos doce veces en
veinticuatro horas, alternando
ambos pechos hasta que se
vacien, iniciando con el mismo
pecho con el que finaliz.
Si el nio o nia tiene agarre
deficiente o mala posicin
para amamantar, ensear a la
madre la posicin y el agarre
adecuado
Si recibe otros alimentos o
lquidos ms veces,
susupender otros alimentos o
liquidos de forma progresiva.

Si el nio o nia no es
amamantado:
Clasificar al nio o nia en
grupo despensarial II y dar
seguimiento en los siguientes
cinco das por el equipo de
salud correspondiente
Dar consejeria sobre la
lactancia materna exclusiva y
relactacin
Si la madre presenta
molestias en las mamas
identificarlas, tratarlas y
brindar consejeria.

Ningn signo de
peligro, ni problemas
de alimentacin.
Es amamantado de
forma exclusiva.

Ningn

problema de
alimentacin
.

Inscribir al control infantil.


Recomendaciones a la madre
sobre cuidados bsicos del
recin nacido y signos de
peligro.
Recomendar lactancia
materna exclusiva hasta los
seis meses de edad.
Dar consejeria sobre vacunas
y controles de crecimiento y
desarrollo.
Recomendaciones a la madre
sobre su alimentacin.
Continuar ingesta de hierro y
cido flico.
Promover la donacin de
leche materna a los Bancos
de leche humana.
Realizar tamizaje neonatal si
no se lo tomaron en el
hospital

Soluciones para lograr una


Lactancia Materna Exclusiva
El personal de salud debe apoyar a las
madres y padres en solucionar problemas
sobre Lactancia Materna Exclusiva para
nios y nias hasta los seis meses.
Problemas

Posibles soluciones

La madre
Fomentar la confianza en la madre de su capacidad
de producir suficiente leche, explicandole a la madre
manifiesta
que mientras ms succione el nio ms cantidad de
que le baja
leche produce. Si sigue las recomendaciones y
poca leche
motivarla a que se relaje y tenga pensamientos
positivos al momento amamantar.
Verificar que la madre est sentada comodamente,
con la espalda recta.
Colocar al lactante en la posicion correcta y observar
el buen agarre
Amamantar de da y de noche, todas las veces que el
nio o nia quiera, por lo menos doce veces en
veinticuatro horas.
Cada vez que el nio o nia reciba lactancia materna,
procurar que sea amamantado hasta que el pecho se
vacie y luego ponrselo al otro. En la siguiente
mamada, debe comenzar con el mismo pecho que
finaliz la vez anterior.
No dar otro lquido o comida, ni siquiera agua, porque
disminuye la produccin de leche.
Recomendar a la madre que ella debe comer una
porcin ms de comida y una tortilla ms y comer dos
refrigerios de fruta de estacin. Adems debe tomar
abundantes lquidos, antes, durante y despues de
ponerse el nio al pecho, de diez a quince vasos de
agua al da.
La madre
1. Dar masajes alrededor del pecho por lo menos tres
veces al da y antes de dar de mamar.
presenta
2. Extraer manualmente una cantidad de leche antes de
pechos
congestionad amamantar o al sentir el pecho congestionado.
3. Amamantar con mayor frecuencia.
os
4. En cada mamada dar de los dos pechos.
5. Colocar lienzos de agua tibia sobre el pecho antes de
amamantar y lienzos de agua fra al finalizar.
6. En la prxima mamada, iniciar con el pecho no
congestionado.
La madre
presenta
pezones
agrietados

Exponer los pechos al aire libre y al sol, durante diez


minutos cada da.
Corregir la posicin y el agarre para dar el pecho.
Si hay dolor, y es muy fuerte, extraer la leche
manualmente y drsela al nio o nia con una
cuchara pequea, alternando en el transcurso del da
con las mamadas.
Despus de amamantar, ponerse unas gotas de la
misma leche en las grietas y dejarlas secar.

La madre
presenta
mastitis
(inflamacin
del pecho,
dolor,
escalofros.)

Si la nia o

nio no est
ganando

peso
adecuadame
nte

La nia o
nio tiene
clicos

Si la nia o
nio est
con frmula
y ya no da
pecho.

Dar masajes alrededor del pecho por lo menos


tres veces al dia y antes de dar de mamar.
Colocar paos de agua tibia antes de dar el
pecho
Extraer manualmente un poco de leche de
ponerse el nio al pecho.
Comenzar el amamantamiento por el pecho
sano
Busque la posicin correcta que sienta ms
cmoda
Amamantar ms frecuentemente
El mdico debe evaluar el uso de antibiticos.
analgsicos y otros procedimientos.
Verificar que el nio o la nia no tenga alguna
enfermedad.
Investigar el nmero de veces que el nio es
amamantado Explicar a la madre que la leche
materna es el mejor alimento, pero que es
importante el nmero de veces y el tiempo
que da de mamar
Dar de mamar de dia y de noche, todas las
veces que el nio o nia quiera. Por lo menos
doce veces en vienticuatro horas
No dar ningn otro lquido o comida, ni
siquiera agua, porque el nio o nia no lo
necesita.
Coloque al lactante en la posicin correcta y
observe el buen agarre.
Cada vez que da pecho, el nio debe de
mamar hasta que se vacie el pecho y luego
ponrselo al otro, en la siquiente mamada
debe de comenzar con el mismo pecho con
que finaliz la vez anterior.
Explicar a la madre como hacer para que el
lactante expulse gases correctamente,
despus de cada vez que le da pecho.
La madre debe evitar comer condimentos,
chile picante, caf, chocolate, bebidas
gaseosas, refrescos artificiales, coliflor, repollo
y rbano.
Si es menor de dos meses, referir al personal
de salud capacitado en consejera en lactancia
materna, para la orientacin sobre la relacin.
Si el nio es mayor de dos meses, ensear las
precauciones de preparacin de la frmula o
atol fortificado con vitaminas y minerares.

Demuestre a la madre como alimentar al nio


o nia usando taza y cuchara.
Oriente a ala madre sobre la introduccin
adecuada de alimentos en cantidad,
frecuencia y consistencia.

2.9. Evaluar, clasificar y dar


consejera sobre el cumplimiento
de los derechos de la nia y el
nio hasta los ocho das
El personal de salud debe garantizar el
ejercicio y disfrute pleno de los derechos de
toda nia o nio con nfasis en los derechos
de salud contemplados en los artculos 21 al
32 de la Ley de Proteccin Integral de la
Niez y la Adolescencia (LEPINA), como
tambin otros derechos que como personas
adultas debemos garantizarles.
Las madre y padres, en condicin de
equidad, los representantes o responsables
de
las
nias,
nios
o
adolecentes,
funcionarios empleados en istituciones
pblicas, organizaciones privadas y la
sociedad en general entn obligados a
cumplir y hacer cumplir las disposiciones de
la LEPINA.
Pregunte y determine

La nia o nio tiene nombre?


La madre o responsable del nio-nia tiene registro de nacimiento de su
hijo o hija?

Est La nia o nio inscrito al programa de vacunacin completo de


acuerdo a su edad?

La madre o responsable de la salud de cumplimiento del tratamiento y


seguimiento de la morbilidad encontrada?

Se incluye en la consejeria a la madre o responsable del nio o la nia


para evitar el descuido o trato negligente?
Evaluar

Clasificar

Tratar

Una o ms de las siguientes


situaciones:
No est inscrito en el programa de
control de crecimiento y desarrollo
No se ha realizado tamizaje neonatal.
Esquema de vacunacn incompleto
Ausencia de lactancia materna
exclusiva.
Madre o responsable desconoce los
cuidados bsicos del recin nacido
No tiene seguimiento por odontlogo
No tiene registro de nacimiento
(partida de nacimiento)
No tiene nombre
Riesgo social

Violencia intafamiliar
Nia o nio cuidado por: otros nios

nias, padrastros, cuidador alcohlico,


drogadicto
Padres divorciados o separados
Dependencia del alcohol o droga en
algn miembro de la familia
Existencia de discapacidad
Etnoprctica
Nios que se mantienen en lugares de
trabajo de los padres o en la calle
Padres o cuidadores sin fuentes de
trabajo
Cumple con todos lo derechos antes
mencionados

Vulneraci En caso de vulneracin


de derechos:
n de
derechos Restituir los derechos
relacionados a la salud
de los nios y nias.
Dar educacin sobre
derechos de la niez.
Incluir en la consejera la
prevencin del descuido,
trato negligente y
maltrato fsico.
Promover y orientar para
la inscripcin en el
registro de nacimiento.
En caso de reincidencias
de vulneracin de
derechos:
Documentarlo en el
expediente y referir a las
juntas de proyeccin .
Dar aviso a la PNC, FGR o
Juntas de Proteccin.

Cumplimie Felicitar a la madre o


nto de
cuidador
derechos Reforzar conocimiento en
el tema de Derechos a la
Niez
Facilitar material
educativo

3. Evaluar, clasificar y
tratar a la nia o nio de
ocho das hasta dos
meses
3.1. Evaluar si hay signos
generales de peligro

43

Si el nio o nia tiene antecedentes de


prematurez,
se
deben
cumplir
las
recomendaciones para el recin nacido
prematuro (menor de 2,000 gramos o de
bajo peso hasta los tres aos de vida) para
su atencin, (ver pgina 30).
El personal de salud de las UCSF y de los
Ecos Familiares debe cumplir los siguientes
pasos en la atencin del nio o nia:
Elaborar Historia clnica y examen fsico
completo
Preguntar a la madre qu problemas tiene el
nio o la nia.
Determinar el grupo dispensarial al que
corresponde
y
llenar
la
Ficha
de
seguimiento a la dispensarizacin para la
programacin de los controles y visitas de
terreno.
Llenar el expediente clnico individual segn
la edad correspondiente y agregarlo en la
ficha familiar.
Determinar si es la primera consulta para
este problema o si viene para una cita de
reevaluacin del caso.
Explique a la madre o responsable el motivo
de la referencia al hospital
Si es la primera consulta o reevaluacin,
siempre se debe examinar a la nia o nio de
la siguiente manera:
Preguntar, observar y
determinar

a. Aspecto

d. Palidez

Letrgico inconsciente, hipotnico. Llenado capilar ms de dos


segundos de duracin.
Hipoactivo.
Manifestaciones de sangrado,
Movimientos anormales o
equimosis o petequias.

convulsiones.
Irritable, llanto inconsolable.
Se ve mal.
No puede amamantarse.
Abombamiento de fontanela.

e. Otros

Peso menor de 2000 gramos.


Edad gestacional menor de 34
semanas.

b. Respiracin

Frecuencia respiratoria menor de

40 por minuto o mayor de 60 por


minuto.
Tiraje subcostal grave.
Aleteo nasal.
Apnea.
Quejido, estridor o sibilancias.

Vomita todo.
Secrecin purulenta del ombligo

con eritema que se extiende a la


piel.
Distensin abdominal.
Secrecin purulenta abundante de
ojos u odo.
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas).
Ictericia de alto riesgo.
Malformaciones congnitas*
mayores que ponen en peligro
inmediato la vida.
Evaluar riesgo social.

c. Circulacin (piel)

Cianosis central.
Temperatura axilar menor de

36.5C o mayor de 37.5C


Respiracin rpida es: 60 por minuto o ms
Malformaciones
congnitas*
Que ponen en peligro la vida:

Defectos del tubo neural


Afecciones obstructivas de
va area

Cardiopatas cianticas
congnitas
Problemas obstructivos del
tubo digestivo

Que no ponen en peligro la vida:

Apndices o mamelones auriculares


Labio y paladar hendido
Criptorquidia uni o bilateral, hernias

inguinales, epi e hipospadia, hidrocele.

Hemangiomas en cara, cuello, genitales


y extremidades Malformaciones de
miembros superiores e inferiores

Fimosis, sinequias vulvares, hmen


imperforado.

Clasifique si existen
generales de peligro
Evaluar

Clasifica
r

signos
Tratar

Uno o ms de los siguientes


Enfermed
signos de peligro: a. Aspecto
ad muy

Letrgico inconsciente, hipotnico, grave


hipoactivo
Movimientos anormales o
convulsiones
Irritable, llanto inconsolable, se ve

mal
No puede amamantarse
Abombamiento de fontanela
b. Respiracin
Frecuencia respiratoria menor de

40 por minuto o mayor de 60 por


minuto
Tiraje subcostal grave, leteo nasal,

apnea,
quejido,
estridor
o
sibilancias
c. Circulacin (piel)
Cianosis central, palidez
Temperatura axilar menor de

36.5C o mayor de 37.5C


Llenado capilar ms de dos
segundos de duracin.

Manifestaciones de sangrado,
equimosis o petequias
d. Otros
Peso menor de 2000 gramos.
Edad gestacional menor de 34
semanas.
Vomita todo
Secrecin purulenta del ombligo
con eritema que se extiende a la
piel
Distensin abdominal
Secrecin purulenta abundante de
ojos u odos
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)
Ictericia de alto riesgo
Malformaciones congnitas
mayores que ponen en peligro
inmediato la vida.

Clasificar en grupo
dispensarial III.
Referir urgentemente al
hospital de la red ms
cercano, en las mejores
condiciones
hemodinmicas posibles
(ver anexo 1).
Acompaar a la nia o el
nio al hospital y esperar
a que sea recibido por el
mdico segn
Lineamientos tcnicos de
referencia, retorno e
interconsulta.
Mantener eutrmico
durante el trayecto al
hospital
Administrar oxgeno por
mascarilla o bigotera si hay
cianosis, tirajes o
quejido.
Considerar, de acuerdo a
gravedad, acceso venoso
permeable.
Administrar dextrosa
al,10%, 80cc/kg/da para
evitar la hipoglucemia.

Uno de los siguientes signos:

Secrecin purulenta conjuntival


Ombligo eritematoso o con

secrecin purulenta sin extenderse


a la piel.
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas)
Placas blanquecinas en la boca.

Infeccin
local

Ningn signo
infeccin

de

Clasificar en grupo
dispensarial II e
interconsulta con el
pediatra del Ecos
Especializado.
Si va a ser tratado en el
Ecos Familiar debe hacer
lo siguiente:
Administrar tratamiento
segn infeccin
encontrada y ensear a
la madre a curar las
infecciones locales en
casa (ver pgina 50).
Ensear a la madre a
reconocer signos de
peligro y cuando volver
de inmediato (ver pgina
51).
Aconsejar a la madre
para que siga dando
lactancia materna
exclusiva.
Cita de seguimiento en
dos das para infeccin
localizada .
Cita de seguimiento en
cinco das para moniliasis
oral.

Nio sano Clasificar en grupo


y nia
dispensarial II.
sana
Verificar inscripcin al
control infantil
Recomendaciones a la
madre sobre cuidados
bsicos.
Recomendar lactancia
materna exclusiva
Revisar esquema de
vacunacin

3.2. Tiene la nia o el nio


diarrea?
Si la respuesta es afirmativa,
preguntar
Desde
cundo?
Hay sangre en las heces?
Ha tenido vmitos en las ltimas 24 horas?

Observar determinar y palpar


Determinar el estado general del nia o nio: letrgico o
inconsciente inquieto o irritable.
Determinar si tiene los ojos hundidos.
Ofrecer lquidos a la nia o nio: bebe mal o no puede beber?
bebe vidamente con sed?
Determinar el signo del pliegue cutneo en el abdomen, de forma
perpendicular a la lnea media clavicular. La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente? (ms de dos segundos.) Lentamente?
(menos de dos segundos).
Evaluar riesgo social.

Clasifique la desidratacin

Evaluar

Clasificar

Tratar

Uno o ms de los signos


siguientes:
Letrgico o inconsciente.
Se amamanta
inadecuadamente o no
puede hacerlo.
Ojos hundidos.
Signo del pliegue cutneo: la
piel vuelve muy lentamente
al estado anterior (ms de
dos segundos).

Diarrea con
deshidrataci
n grave

Referir urgentemente al
hospital de la red ms
cercano, en las mejores
condiciones
hemodinmicas posibles
(ver anexo 1).
Canalizar vena e iniciar
hidratacin con SSN o
Hartman a dosis de 20
cc por kg, a pasar en
cinco a veinte minutos
en nmero de tres.
En el trayecto al
hospital asegurese de
llevar vena permeable
administrando SSN o
solucin de Hartman.
Acompaar a la nia o
al nio al hospital y
esperar a que sea
recibido por el mdico
segn
Lineamientostcnicos
de referencia, retorno e
interconsulta.
Referir
urgentemente
al hospital de la red
ms cercano, en las
mejores condiciones
hemodinmicas
posibles (ver anexo
1).
Acompaar a la nia o
al nio al hospital y
esperar a que sea
recibido
por
el
mdico
segn
Lineamientos
tcnicos
de
referencia, retorno e
interconsulta.
Considerar administrar
lactancia materna de
forma
asistida
y
suero
oral
(con
gotero) mientras el
traslado es efectivo.

Dos o ms de los signos


siguientes:
Inquieto, irritable.
Ojos hundidos.
Bebe vidamente, con sed.
Signo del pliegue cutneo: la
piel vuelve lentamente al
estado anterior (menos de
dos segundos).

Diarrea con
deshidrataci
n

No hay signos de
deshidratacin.

Diarrea sin
deshidrataci
n
Diarrea

persistente
grave

Tiene diarrea desde hace


catorce das o ms.
Sangre en las heces.

Disentera

3.3. Evaluar la alimentacin de la


nia y el nio de ocho das hasta
dos meses de edad
El personal de salud debe evaluar la
alimentacin de la nia y del nio de 8 das a
2 meses de edad.
Preguntar, observar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Recibe lactancia materna? Si la respuesta es afirmativa, Cuntas
veces en veinticuatro horas?
Recibe el nio o nia otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es
afirmativa, Con qu frecuencia?, Qu tipo de alimentos o lquidos
le da de comer?
Con qu le da de comer a la nia o al nio?, Usa pacha?
Evale el amamantamiento

Si la nia o el nio no se aliment durante la ltima hora, decir a la


madre que le amamante. Observar el amamantamiento.
Si el nio o nia se aliment en la ltima hora, pida a la madre que
espere y le avise cuando la nia o nio quiera amamantarse otra
vez.
1. Tiene la madre en posicin correcta a la nia o al nio para el
amamantamiento?
Verificar posicin correcta:
La cabeza y el cuerpo de la nia o del nio estn erguidos.
En direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al
pezn.
Con el cuerpo de la nia o nio cerca del cuerpo de la madre panza
con panza.
Sosteniendo todo el cuerpo de la nia o nio y no solamente el cuello
y los hombros.
2. Logr la nia o el nio un buen agarre?
Verificar el agarre correcto:
Mentn del lactante en contacto con la mam.
Tiene la boca bien abierta.
Labio inferior evertido.
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma.
3. La nia o el nio mama bien?
Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas
ocasionales, no se amamanta bien o no puede hacerlo.

4. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis).


5. Verificar que la nia o el nio no tenga la nariz obstruida, porque eso
dificulta la succin, si es necesario, considerar la limpieza de las
fosas nasales con solucin salina normal.
6. Luego, determinar y evaluar el peso, la longitud y permetro ceflico
utilizando las grficas de crecimiento correspondientes (ver anexo
3,4,5 y 6).

Clasifique la alimentacin
Signos

Clasificar

Tratar

Uno de los
siguientes
signos:
No puede
alimentarse.
No mama nada.
Peso para la
edad se
encuentra en el
canal por abajo
de 2
desviaciones
estndar.

Enfermeda
d muy

grave/
desnutrido

Uno de los
siguientes
signos:
No hay buen
agarre.
No hay buena
posicin.
No mama bien.
Es amamantado
menos de doce
veces en
veinticuatro
horas.
Recibe otros
alimentos
lquidos.
No recibe
lactancia
materna.
Recibe
sucedneos de
la leche
materna.
lceras o placas
blanquecinas en
la boca
(moniliasis).

Problemas
de
alimentaci
n

Clasificar en grupo dispensarial III.


Referir urgentemente al hospital de la
red ms cercano, en las mejores
condiciones hemodinmicas posibles
(ver anexo 1), acompaando a la nia
o nio al hospital, segn los
Lineamientos tcnicos de referencia,
retorno e interconsulta.
El Ecos Familiar debe dar seguimiento
a la evolucin hospitalaria de la nia
o nio, y al ser retornado a su rea de
responsabilidad se debe coordinar
con el personal del Ecos
Especializado para ser atendido.
Aconsejar a la madre que lo
amamante las veces y el tiempo que
la nia o el nio quiera, de da y de
noche, por lo menos doce veces en
veinticuatro horas, alternando ambos
pechos hasta que se vacen.
Si el nio no tiene buen agarre o no
mama bien, ensear a la madre la
posicin y el agarre correctos.
Si recibe otros alimentos o lquidos,
aconsejar a la madre que le d el
pecho ms veces, reduciendo los
otros alimentos hasta eliminarlos,
utilizar una taza o cuchara.
Si el nio o nia no recibe lactancia
materna:
Dar consejera sobre lactancia
materna exclusiva y relactacin
Dar seguimiento al caso por el equipo
de salud segn corresponda.
Hacer el control para cualquier
problema de alimentacin en un
mximo de treinta das despus,
evaluando ganancia de peso.
Si el nio tiene moniliasis oral,
ensear a la madre a tratarla en casa
y dar cita de seguimiento en cinco
das. (Ver pgina 52)
Evaluar e identificar problemas que
limiten el logro de una ptima
alimentacin y tratar (ver pgina 40)

Uno de los
siguientes
signos:
El peso es
normal para la
edad y no hay
ningn otro
signo de
alimentacin
inadecuada.
Recibe lactancia
materna
exclusiva.

Ningn
Felicitar y estimular a la madre a que
contine con lactancia materna
problema
exclusiva hasta los seis meses de
de
edad.
alimentaci Hacer control de crecimiento y
n y
desarrollo.
nutricin Indicar a la madre cuando volver de
inmediato (ver pgina 51).

Aconsejar a la madre o al
acompaante como tratar las
infecciones localizadas
El personal de salud, debe explicar los
siguientes pasos referentes al tratamiento de
las infecciones localizadas:
1. Explicar
cmo
tratamiento.

se

administra

el

2. Verificar que la madre comprende las


indicaciones
3. Indicar a la madre cuando debe volver
al establecimiento si la infeccin
empeora.
Para tratar pstulas de la piel la madre debe:
Lavarse las manos.
Lavar suavemente las pstulas con agua (previamente
hervida y fra) y jabn para retirar la secrecin purulenta
y las costras del rea afectada.
Secar la zona.
Aplicar antibitico tpico tres veces al da durante siete das.
Lavarse las manos al finalizar.

Para tratar moniliasis oral (lceras o placas blancas en la


boca) la madre debe:
Lavarse las manos.
Limpiar la boca de la nia o del nio con un pao suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua
previamente hervida y fra.
Aplicar nistatina durante siete das (un gotero cada seis
horas) distribuyndolo en toda la boca.
Lavarse las manos al finalizar.
Limpiar el pezn con agua despus de cada
amamantamiento.

Para tratar el enrojecimiento o supuracin del ombligo la


madre debe:
Lavarse las manos.
Lavar suavemente el rea afectada con agua (previamente
hervida y fra) y jabn para retirar las costras cada da.
Secar la zona.
Aplicar alcohol de 70 grados en la base del ombligo tres
veces por da.
Aplicar antibitico tpico tres veces al da por siete das.
No usar fajero para cubrir el ombligo.
Lavarse las manos al finalizar.

Para tratar la secrecin de ojos la madre debe:


Lavarse las manos.
Limpiar los ojos con un pao suave, humedecido con agua
(previamente hervida y fra) para retirar la secrecin.
Aplicar cloranfenicol en colirio, una gota en cada ojo cada
dos horas durante cinco das.
No usar ningn otro ungento o gotas oftlmicas ni ninguna
otra sustancia en los ojos.
Lavarse las manos al finalizar.

Cuando
debe
volver
de
inmediato o para una cita de
seguimiento
en
los
Ecos
Familiares
y
Ecos
Especializados

El personal de salud debe recomendar a la madre que vuelva


de inmediato si la nia o el nio empeora o presenta
cualquiera de los siguientes signos:
No succiona o no puede amamantarse.
Fiebre o hipotermia.
Respiracin rpida.
Dificultad para respirar.
Cualquier signo de deshidratacin.
Sangre en las heces.
Heces lquidas y abundantes.
Si la nia o el nio tiene:
Diarrea con deshidratacin grave o
diarrea con deshidratacin o
enfermedad muy grave.

Volver para una consulta de


control en:
De acuerdo a instrucciones el
da del alta.

Infeccin local.

Dos das

Moniliasis oral.

Cinco das

Cualquier problema de
Un mximo de quince das.
alimentacin.
Prximo control de la nia sana o del nio sano:
Indicar a la madre cundo debe volver o ser visitado en su
domicilio, segn riesgo, para las prximas vacunas segn
el Esquema Nacional de Vacunacin.
Aconsejar a la madre cundo volver o ser visitado en su
domicilio, segn riesgo para el prximo control de
Crecimiento y Desarrollo segn lo establecido en los
Lineamientos tcnicos para Ecos Familiares y
Especializados.

Al revaluar a la nia o al nio de ocho


das hasta los dos meses

buscar signos de infeccin


localizada o moniliasis
El personal de salud debe verificar primero si
la nia o el nio tiene signos de peligro.
Para infecciones localizadas.
Despus de 2 das:
1. Verificar si la nia o el nio ha mejorado.
2. Verificar si la madre est cumpliendo el tratamiento
indicado.
3. Dar recomendaciones sobre cuidados bsicos de la nia o
el nio.
4. Examinar el ombligo:
Est enrojecido o presenta secrecin purulenta?
El enrojecimiento se extiende a la piel?
Verificar que no coloque fajero.
5. Examinar las pstulas de la piel: Son abundantes o
extensas?
6. Examinar los ojos: Presentan secrecin?
7. Tratamiento:
Si la secrecin purulenta o el enrojecimiento han
empeorado, referir al hospital. Si la secrecin purulenta o el
enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que
contine aplicando los antibiticos tpicos hasta completar
los siete das de tratamiento y que contine tratando la
infeccin local en casa.

Moniliasis oral
Despus de cinco das:
Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca
(moniliasis oral).
Revaluar la alimentacin de la nia o el nio (Ver pgina 89)
Si la moniliasis ha empeorado, o si la nia o el nio tiene
problemas con el agarre o la succin, se debe referir al
hospital.
Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si la nia o el
nio est alimentndose bien, debe continuar
administrando nistatina hasta completar los siete das de
tratamiento.

Se debe evaluar la alimentacin y reforzar la consejera


sobre lactancia materna.

3.4. Evaluar, clasificar y tratar por


maltrato o violencia
sexual a la nia o el nio hasta
los dos meses
Ante la presencia de los siguientes factores
de riesgo, considerar la posibilidad de un
maltrato por lo que se debe dar la consejera
oportuna:
Aplicar la Norma y Lineamientos tcnicos
de atencin integral a todas las formas de
violencia.
Sociales
Vivir en centros de proteccin.
Ser hija o hijo no deseado o no
planeado.
Antecedentes de abuso anterior.
Vivir con un solo de sus padres.
Violencia intrafamiliar.
Padres separados.
Padres drogadictos o alcohlicos.

Nios que quedan al cuidado de


personas no aptas (otros nios
o adultos mayores).
Nios que se mantienen en los
lugares de trabajo de los padres
o en la calle.
Padres o cuidadores sin fuentes
de trabajo.

Propios del nio:


Prematurez.
Presencia de anomalas congnitas.
Nios con problemas de discapacidad fsica o mental.
Pregunte y determine
Observe

Lesiones que no pueden explicarse


por la historia clnica que
proporcionan los familiares.
Lesiones localizadas en diferentes
lugares del cuerpo y en diferente
grado de recuperacin.
Presencia de marcas con patrones
regulares que semejan la forma del
objeto utilizado para producir la
lesin.
Fracturas de crneo, costillas,
metfisis de huesos largos.
Comportamiento alterado de los
cuidadores.
Hijo o hija de familia vctimas de
violencia intrafamiliar.
Desnutricin
Controles infantiles irregulares sin
justificacin
Higiene: constantemente sucio,
escasa higiene corporal.
Problemas fsicos o necesidades
mdicas no atendidas o ausencia de
cuidados mdicos rutinarios.
Retraso en el desarrollo.
Etnoprcticas realizadas en la nia o
el nio..

Lesiones sugestivas de
maltrato fsico grave y
lesiones en genitales o ano /
ITS.
Lesiones compatibles de
maltrato fsico que no
comprometen la vida del
paciente.
Lesiones que no pueden
explicarse por la historia
clnica que proporcionan los
familiares.
Lesiones localizadas en
diferentes lugares del cuerpo
y en diferente grado de
recuperacin.
Presencia de marcas con
patrones regulares que
semejan la forma del objeto
utilizado para producir la
lesin.
Fracturas de crneo,
costillas, metfisis de huesos
largos.
Hematomas subdurales,
hemorragia retiniana o subaracnoidea.
Comportamiento alterado de
los cuidadores.

Clasifique si existe
fsico y sexual
Evaluar

Clasificar

Lesiones sugestivas de
maltrato fsico que
comprometen la vida del
paciente con lesiones en
genitales o ano

Compati
ble con
maltrato
fsico
grave y
violencia
sexual

Lesiones compatibles de
maltrato fsico que no
comprometen la vida del
paciente.

maltrato
Tratar

Atender oportunamente
lesiones que
comprometan la vida y
referirlo al hospital
correspondiente.
Referir a psiclogo o
profesional capacitado, al
hospital segn
necesidad.
Maltrato Dar aviso a: Fiscala
General de la Repblica,
fsico y
psicolgica PNC, Juntas de Proteccin
de Niez y de la
no grave
Adolescencia.

Uno o ms de las siguientes


condiciones:
Lesiones localizadas en
diferentes lugares del cuerpo
y en diferente grado de
recuperacin que hacen
sospechar maltrato fsico y
que no pueden explicarse
por la historia clnica que
proporcionan los familiares.
Presencia de marcas con
patrones regulares que
semejan la forma del objeto
utilizado para producir la
lesin.
Comportamiento alterado de
cuidadores.
Antecedentes violencia
intrafamiliar.
Riesgo en el desarrollo
Abuso de alcohol o drogas
de los padres o cuidadores.

Sospecha
de
maltrato
fsico y/o
Psicolgico

Reforzar
comportamientos
positivos de buen trato y
cuido.
Fortalecer los vnculos
entre los padres, la
familia y el nio o la nia
Promover medidas
preventivas.
Reforzar el respeto y
garanta de los derechos
de la niez.
Educacin temprana a la
familia.
Seguimiento en siete
das. (Ya sea en consulta
o visita domiciliar).
Coordinacin con otras
instituciones locales para
atencin psicolgica y
consejera.
Dar aviso a: FGR, PNC,
Juntas de Proteccin de
Niez y de la
Adolescencia segn
Lineamientos Tcnicos de
Atencin Integral a todas
las formas de violencia.

Uno o ms de las siguientes Sospecha


condiciones:
de
Desnutricin
negligencia
Controles infantiles
o
irregulares sin
abandono
Justificacin.
Higiene: Constantemente
sucio, escasa higiene
corporal.
Problemas fsicos o
necesidades mdicas no
atendidas o ausencia de
cuidados mdicos rutinarios.
No aceptacin de referencia
a nivel hospitalario por
enfermedad grave.
Para la dispensarizacin debe de evaluarse el maltrato, la
sospecha de maltrato o de violencia y de acuerdo a esto
programar la frecuencia de seguimiento segn Lineamientos
tcnicos para los Ecos Familiares y Ecos Especializados.

3.5. Evaluar, clasificar y dar


consejera sobre el cumplimiento
de

los derechos de la nia y del nio


de ocho das hasta los dos meses
El personal de salud debe garantizar el
ejercicio y disfrute pleno de los derechos de
toda nia y nio con nfasis en los derechos
a la salud contemplados en los artculos 21
al 32 de la LEPINA, adems otros derechos
que como personas adultas debemos
garantizar su cumplimiento.
Las madres y los padres, en condicin de
equidad, los representantes o responsables
de las nias, nios o adolescentes,
funcionarios, empleados en instituciones
pblicas, organizaciones privadas y la
sociedad en general estn obligados a
cumplir y hacer cumplir las disposiciones de
la LEPINA (art. 7).
Pregunte y determine

La nia o el nio tiene nombre?


La nia o el nio tienen registro de nacimiento?
Est la nia o el nio inscrito en el control infantil?
La nia y el nio tiene el esquema de vacunacin completo de acuerdo a
su edad?
La madre o responsable de la nia o del nio cumple con los cuidados
bsicos del recin nacido?
El personal de salud da cumplimiento al tratamiento y seguimiento de la
morbilidad encontrada?
La madre o responsable de la nia y del nio practica la estimulacin
temprana?
Evaluar

Clasificar

Tratar

Una o ms de las siguientes


situaciones:
No tiene registro de nacimiento
No est inscrito en el control infantil.
No se ha realizado Tamizaje
Neonatal.
Esquema de vacunacin incompleto.
No ha ganado peso y talla de
acuerdo a su edad.
Ausencia de lactancia materna
exclusiva.
Madre, padre o responsable
desconocen sobre estimulacin
temprana.
No tiene seguimiento por
odontlogo.

Vulneraci En caso de vulneracin


de derechos:
n de
los derechos
derechos. Restituir
relacionados a la salud
de los nios y nias.

Dar educacin sobre

derechos de la niez.

Incluir en la consejera
la prevencin del
descuido, trato
negligente y maltrato
fsico.
Promover y orientar
para la inscripcin en
el registro de
nacimiento.

En caso de
reincidencias de
vulneracin de
derechos:
Documentarlo en el
expediente y referir a las
juntas de proyeccin
.
Dar aviso a la PNC,
FGR o
Juntas de Proteccin.

Riesgo social:

Violencia Intrafamiliar
Cuidado por: otros nios, nias,

padrastros, cuidadores alcholicos y


drogadictos.
Padres divorciados o separados.
Dependencia de alcohol y droga en
algn miembro de la familia.
Familiares o cuidadores con alguna
discapacidad.
Etnoprctica.
Nios que se mantienen en lugares
de trabajo de los padres o en la
calle.
Padres o cuidadores sin fuentes de
ingreso.

Cumple con
todos
los
derechos antes
mencionados.

Cumplimie Felicitar a la madre,


padre, cuidadora y
nto de
cuidador.
derechos
Reforzar
conocimiento en el
tema de derechos a
la niez.
Facilitar el material
educativo.

Tcnica del buen agarre

Toca la mama con el mentn


Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
Se ve ms areola arriba de la boca que
debajo de la misma.

4. Evaluar, clasificar y
tratar al nio o nia de
dos meses a menores de
cinco aos de edad

57

4.1. Evaluar y clasificar a la nia y


al nio de dos meses a menores
de cinco aos de edad

El personal de salud de las UCSF y los Ecos


Familiares debe cumplir los siguientes pasos
en la atencin de la nia y el nio:
Preguntar a la madre qu problemas tiene la
nia o el nio.
Determinar el grupo dispensarial al que
corresponde
y
llenar
la
Ficha
de
seguimiento a la dispensarizacin para la
programacin de los controles y visitas de
terreno.
Registrar atencin en el expediente clnico
individual segn la edad correspondiente y
agregarlo en la ficha familiar.
Determinar si es la primera consulta para
este problema, si viene para una cita de
revaluacin del caso.
Si es la primera consulta o reevaluacin,
siempre se debe examinar a la nia y el nio
de la siguiente manera:
Verificar si hay signos generales de
peligro.
Preguntar

Observar

Puede beber o amamantarse?


Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido convulsiones?
Evaluar

Clasifica
r

Verificar si est letrgico o


inconsciente.
Tratar

Uno de los
Enfermed
siguientes signos de ad muy
peligro:
grave
No puede beber o
amamantarse.
Vomita todo .

Convulsiones.
Letrgico o
inconsciente.

Clasificar en grupo dispensarial III.


Referir urgentemente al hospital
de la red, en las mejores
condiciones hemodinmicas
posibles (ver anexo 1).
Acompaar a la nia o al nio al
hospital y esperar a que sea
recibido por el mdico segn
Lineamientos tcnicos de
referencia, retorno e interconsulta.
Considerar, de acuerdo a gravedad,
acceso venoso permeable.

4.2. Tiene la nia y nio tos o


dificultad para respirar?
Si la respuesta
es afirmativa,

preguntar
Desde

cundo?

Evaluar

Observar, escuchar:
Contar las respiraciones durante un
minuto.
Verificar si hay tiraje subcostal.
Determinar si hay estridor en reposo.
Determinar si hay sibilancias

La nia y
el nio
tienen
que estar
tranquilo
s

Clasifica Tratar
r
Uno de los
Neumon Referir urgentemente al hospital de la
siguientes signos: a grave
red, en las mejores condiciones
hemodinmicas posibles (ver anexo
Tiraje subcostal o
1).
Estridor en reposo
Acompaar a la nia o al nio al
hospital y esperar a que sea recibido
por el mdico segn Lineamientos
tcnicos de referencia, retorno e
interconsulta.
Considerar, de acuerdo a gravedad,
acceso venoso permeable.
Posterior al alta en el hospital dar
seguimiento correspondiente por el
Ecos Familiar y Ecos Especializado
correspondiente.

Respiracin rpida Neumon Determinar el tipo de neumona segn


la etiologa (Ver pgina 61)
2 - 11 meses 50 a
Si es bacteriana indicar un antibitico
ms
durante 7 das (Ver pgina 61)
1 - 4 aos 40
Tratar las sibilancias*, si tiene (Ver
ms
pgina 62-63)
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato (Ver pgina 51), entregar
a la madre una hoja recordatoria: Qu
hacer si su nia o nio tiene tos o
dificultad para respirar?
Cita en 24 horas tomando en cuenta el
grupo dispensarial y aconsejar a la
madre cuando volver de inmediato.
Seguimiento estricto por promotor de
salud (Ver pgina 64)
Ningn signo de
Resfriado
Si la nia o el nio tiene tos por ms de
15 das, proceder de acuerdo a lo
neumona o de
establecido en la Norma para la
enfermedad muy
prevencin y control de la tuberculosis.
grave
Si tiene sibilancias*, tratarlas (Ver
pgina 62-63)
Mitigar la tos con un remedio casero
inocuo a partir de los 6 meses de edad
(Ver pgina 61) Interconsulta con
pediatra del Ecos Especializado
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato (Ver pgina 51), entregue
a la madre una hoja recordatoria: Qu
hacer si su nia o nio tiene tos o
dificultad para respirar?
Recomendar a la madre que contine
con lactancia materna.
* En las nias y los nios con respiracin rpida y sibilancias,
se debe considerar bronquiolitis.
(consultar la Guas clnicas de pediatra)

Flujograma de atencin para nios y


nias menores de cinco aos

con tos o dificultad


respirar (neumona)
Tos o dificultad para respirar

Evalue el aspecto de la nia o nio


observe y ausculte el torx, tomando
en cuenta el grupo dispensarial

para

Paso 1

Paso 3
No tiene signo de

Paso 2

Tiene algn signo de peligro,


tiraje subcostal, estridor en NO Tiene respiracin rpida 1 NO
neumona o enfermedad reposo, cianosis o palidez SI muy grave
extrema SI
SI

Neumona

Tos o resfriado

(Clasificar segn
etiloga) Neumona grave o

enfermedad muy grave


la madre cuanBacteriana: amoxicilina por

do volver de

inmediato3

7 das2
fiebre dar acetaRefiralo urgentemente

minofn4
Viral: tratamiento

al hospital de la Red
sibilancias, si
sintomtico

tiene

Mitigar la tos con agua o


in-

Indicar a la madre cuando volver de

remedios caseros

mediato3
con el seno
materno

Si hay fiebre dar acetaminofn4


Tratar las sibilancias, si tiene5
Mitigar la tos con agua o remedios caseros
Continuar con el seno materno
Citar mximo en 48 horas tomando en cuenta el grupo
dispensarial.
Seguimiento estricto por promotor de salud.
Cita tomando
en cuenta el
grupo
dispensarial.
No mejora

Mejora, finalizar

Evaluar
interconsulta con el
tratamiento

pediatra
del Ecos
Especializado o del hospital
1. Toda nia o nio menor de dos meses con
de la red respiracin
rpida se debe referir al pediatra del Ecos
Especializado o al hospital de referencia de la Red

2. Amoxicilina 250mg/5ml a 80 mg/kg da cada 8


respiracin rpida:

Valores de

horas.
Menor de dos meses: 60
o ms por minuto
3. Entregar hoja recordatoria de signos de peligro

De dos
meses a un ao: 50 ms por minuto 4. Dar medidas antitrmicas y
acetaminofn segn

De uno a cinco aos: 40 ms


por minuto peso de la nio o el nio.
5. Ver flujograma de atencin de sibilancias

Caractersticas clnicas de la
neumona
segn
etiologa
probable
Caracterstica
s

Viral

Bacteriana

Edad

Ms frecuente hasta
un ao

Ms frecuente de uno a
menores cinco aos

Fiebre

Usualmente menor
de
38.5 oC

Usualmente mayor de 38.5


o
C

Observacin
del torax

Frecuentemente
presencia de tiraje
intercostal y
respiracin rpida

Frecuente presencia
de tiraje subcostal y
respiracin rpida

Sibilancias

Son muy frecuentes

Poco frecuentes

Estertores

Poco frecuentes

Muy frecuentes

Leucograma

Variable a
predominio
Linfocitosis

Leucocitosis con neutrofilia

Dar antibitico oral para la


neumona bacteriana u otitis
media aguda
Medicamen
to *
Amoxicilina

Presentaci
n
250 mg / 5ml

Dosificacin

Duracin de
tratamiento
60 -90mg / kg / 7 das para
da cada 8 horas neumona
10 das para otitis
media aguda

Claritromicin
a**
Trimetoprim*
**
Sulfametoxa
zol

250 mg / 5ml

15 mg / kg / da
cada
12 horas
10 mg / kg / da
cada 12 horas en
base a
trimetroprim.

Por 7 das a 10
das.

40 mg
7 para neumona
trimetoprim +
10 das para otitis
200 mg
media aguda
sulfametoxaz
ol por 5 ml
* De acuerdo a disponibilidad
** Alternativos para las nias o nios alrgicos a las
penicilinas
*** Indicar en las nias o nios mayores de seis meses
El personal del Ecos Familiar o Especializado
encargado de farmacia de la UCSF debe:
Ensear a la madre o familiar como preparar y administrar el
medicamento.
Entregar a la madre el medicamento preparado (suspensin)
con su copita dosificadora.
Tomar en cuenta el nmero de frascos que dar segn
tratamiento de acuerdo a prescripcin mdico.
Dar la primera dosis de medicamento.
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un
remedio casero inocuo.
Remedios inocuos que se pueden utilizar:
Agua con manzanilla (para nios o nias mayores de seis
meses)
Agua miel, agua con eucalipto, agua con manzanilla (para las
nias o nios mayores de 1 ao)
No se deben utilizar antitusgenos, expectorantes,
antihistamnicos ni mucolticos para el tratamiento de la
tos en nios menores de cinco aos.

Flujograma de atencin para


nios y nias menores de cinco
aos con sibilancias
Si tiene sibilancias
Evale el aspecto de la
nia o nio, observe el
trax, ausculte el
torax

Paso 1
Paso 2
Paso 3
Tiene algn signo de peligro, Tiene respiracin rpida tiraje
subcostal o estridor en NO y sibilancias 1 NO Solo tiene sibilancias
reposo, cianosis o palidez SI extrema Salbutamol

IDM2

(aerosol) con espaciador de volumen y


mascarilla: 2 Neumona grave o aplicaciones
cada 20 minutos n.o 3 enfermedad muy grave

Nebulizar con salbutamol gotas


(minimo 4 y mximo 10 gotas) + 3cc SSN
o
SI
3
cada 20 minutos n.
Refiralo urgentemente
al hospital de la Red

Evale nuevamente y determine


Contin
a con
respiraci
n rpida

SI

NO

Trate como neumona3

Salbutamol IDM2 con espaciador de volumen (ver


flujograma de neumona)

con mascarilla: 2

aplicaciones cada 6 horas por


14 das.

Indicar a la madre cuando volver de

cuando volver de inmeinmediato

Si hay fiebre dar acetaminofn5


acetaminofn5

Indicar a la madre
diato4

Si hay fiebre dar

Mitigar la tos con agua o remedios caseros


Mitigar la tos con agua o remedios caseros

Citar mximo en 48 horas tomando en

Continuar

con Lactancia materna.


cuenta el grupo dispensarial
Citar mximo en 48 horas
tomando en cuenta
Seguimiento estricto por promotor de salud
el grupo dispensarial

Seguimiento estricto por promotor de salud.


No mejora

Mejora, finalizar Cita


tomando en cuenta el
tratamiento
grupo
dispensarial.

Nia o nio menor de dos aos con respiracin rpida ms sibilancias


considerar bronquiolitis, evaluar dificultad respiratoria.

Sibilancias en un solo campo pulmonar y cianosis descartar cuerpo


extrao en vas areas.

Si la nia o el nio es mayor de dos aos con antecedentes familiares


personales de atopia considerar crisis aguda de asma bronquial.
1. Toda nia o nio menor de dos meses con respiracin rpida y
sibilancias se debe referir al hospital.
2. IDM: Inhalador dosis medida
3. Nia o nio entre los dos y seis meses de edad con neumona y
sibilancias, se deben referir al Ecos Especializado u hospital de la red.
4. Entregar hoja recordatoria de signos de peligro.
5. Dar medidas antitrmicas y acetaminofn segn peso, administrar
primera dosis en el establecimiento.

Tratamiento
en
broncodilatador
Medicamento

Presentaci
n

casa
Dosificacin

con
Duracin
de
tratamient
o
catorce das

Salbutamol
Solucin en
dos
inhalador de
aerosol
aplicaciones
dosis medida
(Spray)
cada seis
(IDM)
horas
Nota: Recuerde entregar a la madre espaciador de volumen
peditrico.

rea de nebulizaciones.
Listado de insumos:
1. Salbutamol en solucin para nebulizar.
2. Inhalador de dosis medida (Solucin en aerosol).
3. Solucin salina normal y jeringas.
4. Espaciadores de volumen peditricos.
5. Compresores en buen estado y con mantenimiento (revisar filtros).
6. Mascarillas peditricas, micro nebulizadores y conectores
empacados individualmente.
7. Hoja de valores normales de signos vitales.
8. Hoja recordatoria y poster de la estratega COSIN: Que hacer si su
nio o nia tiene tos o dificultad para respirar?
9. Flujograma de manejo de sibilancias.

Antiparasitarios
Medicamento

Presentaci
n

Dosificacin

Albendazol

Tabletas
400mg

400 mg dosis
nica

Mebendazol

Tabletas
100 mg

Hasta un ao
de edad 50
mg
Una tableta
cada 12 horas
por 3 das.

Duracin
de
tratamient
o
dosis nica
Cada 12 horas
por tres das,
cada 6 meses

Suspensin
oral 100
mg/5 ml

A partir de
Cada 12 horas
dos aos,
por tres das,
no esta
cada 6 meses
autirizado
para
menores de
esta edad.
Ante una sintomatologa de parasitismo intestinal realizar EGH
y de acuerdo al resultado tratar segn tratamiento
encontrado en las Guas Clinicas de Pediatra.

Cita para reevaluar a la nia o nio con


neumona y sibilancias tomando

en cuenta la clasificacin del


riesgo familiar y el grupo
dispensarial
Si la nia o nio presenta un problema nuevo, se debe
evaluar, clasificar y tratar segn el cuadro Evaluar y clasificar.
Neumona
Despus de dos das:
Examinar a la nia o el nio para determinar si presenta signos
generales de peligro.
Evaluar a la nia o al nio para determinar si tiene tos o dificultad
para respirar. Segn algoritmo evaluar y clasificar con tos o dificultad
para respirar.

Preguntar
El nio o nia respira ms lentamente?
Disminuy la fiebre?
El nio o nia est comiendo mejor?
Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, se debe
referir urgentemente al Ecos Especializado o al hospital de la red.
Si la nia o el nio est tomando un antibitico y contina con
frecuencia respiratoria rpida y fiebre, se debe continuar con el
tratamiento referencia al Ecos Especializado u hospital de la red.
Si la respiracin ya no es rpida, si le disminuy la temperatura,
debe completar tratamiento.
Al finalizar el tratamiento debe ser evaluado nuevamente por el
mdico general o pediatra.
Sibilancias
Despus de dos das:
Examinar al nio o nia para determinar si presenta signos generales
de peligro.
Evaluar al nio o nia para determinar si tiene sibilancias. Segn
algoritmo evaluar y clasificar con tos o dificultad para respirar.
Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, se debe
referir urgentemente al Ecos Especializado u hospital de la red de
acuerdo a su accesibilidad.
Si la frecuencia respiratoria, fiebre y alimentacin siguen iguales;
continuar con el broncodilatador inhalado y referir al Ecos
Especializado u hospital de la red.
Si la respiracin ya no es rpida, le disminuy la temperatura;
completar el tratamiento con broncodilatador por dos semanas.
Al finalizar el tratamiento debe ser evaluado nuevamente por el
mdico general o pediatra.

4.3. Tiene la nia o nio diarrea?


Si la respuesta es
afirmativa, preguntar
Desde cundo?
Hay sangre en las heces?
Ha tenido vmitos en las ltimas 24 horas?

Observar determinar y palpar


Determinar el estado general de la nia o nio: letrgico o
inconsciente inquieto o irritable.
Determinar si tiene los ojos hundidos.
Ofrecer lquidos a la nia o nio: bebe mal o no puede beber?
bebe vidamente con sed?
Determinar el signo del pliegue cutneo en el abdomen, de forma
perpendicular a la lnea media clavicular. La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente? (ms de dos segundos.) Lentamente?
(menos de dos segundos).
Evaluar riesgo social.

Evaluar

Clasificar

Dos o ms de los
signos siguientes:
Letrgico o
inconsciente.
Se amamanta
inadecuadamente o
no puede hacerlo.
Ojos hundidos.
Signo del pliegue
cutneo: la piel
vuelve muy
lentamente al
estado anterior.

Diarrea con Referir urgentemente al


hospital de la red ms
deshidrata
cercano, en las mejores
cin grave
condiciones hemodinmicas
posibles (ver anexo 1)de
acuerdo a accesibilidad. Si es
posible canalizar vena e
iniciar rehidratacin con
solucin salina normal o
Hartmann a dosis de 20
ml/kg en 5 a 20 minutos en
nmero de tres,
inmediatamente referir al
hospital, en el trayecto, si es
necesario, se repiten las
cargas.
Acompaar a la nia o el nio
al hospital y esperar a que
sea recibido por el mdico
segn Lineamientos tcnicos
de referencia, retorno e
interconsulta.
Considerar administrar suero
oral (con cucharita) mientras
el traslado es efectivo.
Diarrea con Aplicar PLAN B de tratamiento
para la diarrea (rehidratacin
deshidrata
oral en la URO del
cin
establecimiento de salud).
Evaluar riesgo social.
Dar zinc en nios hasta los 5
meses 10mg/da (5 ml) por 14
das y en nios de 6 meses a
59 meses 20mg/da (10 ml) por
14 das.
Cita en 24 horas (ver pgina
70)

Dos o ms de los
signos siguientes:
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos.
Bebe vidamente,
con sed.
Signo del pliegue
cutneo: la piel
vuelve lentamente
al estado anterior.

Tratar

No hay suficientes
signos para
clasificar el caso
como diarrea con
deshidratacin o
diarrea con
deshidratacin
grave.

Diarrea sin
deshidrata
cin

Aplicar PLAN A de tratamiento


para la diarrea (tratar la
diarrea en casa para poder
prevenir la deshidratacin.
Dar zinc en nios
hasta los 5 meses 10mg/da
(5 ml) por 14 das y en nios
de 6 meses a 59 meses
20mg/da (10 ml) por 14 das.
Cita en 24 horas (ver pgina
70)

Nota.
No olvidar que el rotavirus produce vmito y diarrea que
deshidratan rapidamente y pueden llevar a la muerte.
Todo paciente con diarrea sin deshidratacin pero con
historia de vmitos debe observarse en la Unidad de
Reidratacin Oral (URO), para evaluar tolerancia a la va
oral, adems evaluar riesgo social.

4.4. Si la nia o el nio tiene


diarrea ms de catorce das
Evaluar

Clasificar

Presenta
signos de
deshidrataci
n.

Diarrea
Referir urgentemente al hospital de la
persistente
red ms cercano, en las mejores
grave
condiciones hemodinmicas
posibles (ver anexo 1)de acuerdo a
accesibilidad. Si es posible canalizar
vena e iniciar rehidratacin con
solucin salina normal o Hartmann a
dosis de 20 ml/kg en 5 a 20 minutos
en nmero de tres, inmediatamente
referir al hospital, en el trayecto, si
es necesario, se repiten las cargas.
Acompaar a la nia o el nio al
hospital y esperar a que sea recibido
por el mdico segn lineamientos
de referencia y retorno

Tratar

No presenta
signos de
deshidrataci
n.

Diarrea
Inter consulta con pediatra del Ecos
Especializado u hospital de la red.
Persistente
Dar recomendaciones a la madre sobre
la alimentacin de un nio con diarrea
(Segn PLAN A)
Dar zinc en nios hasta los 5 meses
10mg/da (5 ml) por 14 das y en nios
de 6 meses a 59 meses 20mg/da (10
ml) por 14 das.
Vitamina A 100,0000 UI de 6 meses a
11 meses y 200,000 UI de 12 a 59
meses.
Cita en 5 das (ver pgina 70)

4.5. Si la nia o el nio tiene


sangre en las heces
Evaluar
Sangre en
las heces
en las
ltimas
72 horas.

Clasifica
r
Disenter
a

Tratar

Indicar exmen general. (Si tiene laboratorio)


de heces, dar tratamiento segn hallazgos.
Si no tiene laboratorio iniciar tratamiento con
Trimetoprim- Sulfametoxazol o Metronidazol
(Ver pgina 61).
Hacer cita de reevaluacin en 2 das. (ver
pgina 70)

Unidad de rehidratacin oral


(URO): listado de materiales
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.

13.
14.

Recipiente con la medida exacta de un litro graduado.


Vaso /tasas y cucharas.
Jabn/alcohol gel.
Sales de rehidratacin oral preparadas.
Equipo para acceso venoso: Lactato de Ringer, solucin
de Hartmann o Solucin Salina normal de 250cc, cateter
o venocat peditrico No. 22, 24 25.
Afiche del PLAN A y PLAN B.
Hoja de valores normales de signos vitales.
Hojas de evaluacin, clasificacin y seguimiento del
tratamiento de la diarrea PLAN B de cada nio o nia en
la URO.
Hojas recordatorias de COSIN sobre los signos de peligro
de la diarrea.
Hoja de Riesgo social.
Afiche de diarrea de la estrategia COSIN.
Termmetros, tensimetro peditrico con mango de
lactante-escolar, y estetoscopio (el mismo que se utiliza
en los consultorios).
Descartables de infusin.
Algodn, alcohol, liga, jabn yodado, materiales e
insumos para desinfeccin.

Dar
antibitico
oral
para
disentera y sospecha de clera
Medicame
nto

Presentacin

Dosificaci
n

Duracin de
Tratamiento

Trimetoprim
Sulfametox
azol

40 mg
trimetoprim+
200 mg
sulfametoxazo
l por 5 ml

10
mg/kg/da
cada 12
horas en
base a
trimetropri
m

Durante 5 das para


disentera o diarrea
bacteriana Durante 3
das para clera

Metronidazo
l

250 mg / 5ml

50 mg/kg/
da cada 8
horas

Durante 10 das
(Por sospecha de
amibiasis intestinal)

En caso de desinteria si se cuenta con laboratorio hacer un examen


general de heces.
Nota:
Ms del 85% de las diarreas son de origen viral, por lo que el
uso de antibiticos est restringido para algunas diarreas
de origen bacteriano.
Entregar a la madre el primer frasco de medicamento
preparado.
Tomar en cuenta el nmero de frascos que dar a la madre
de acuerdo al volumen y das de tratamiento.

Cita para revaluar al nio o


nia con diarrea tomando en
cuenta
la clasificacin
del
riesgo familiar y el grupo
dispensarial
Diarrea con o sin deshidratacin (despus de 24 horas)
En la revaluacin de la nia o el nio, el personal de salud debe
verificar:
1. Si ha mejorado.
2. Si est cumpliendo el tratamiento indicado.
3. Evaluar nuevamente el estado de hidratacin: los signos de la
deshidratacin y seleccionando el plan apropiado para continuar el
tratamiento de acuerdo a la clasificacin.
4. Dar recomendaciones de cuando volver de inmediato.
Diarrea persistente
Despus de cinco das preguntar:
Contina con diarrea?
Cuantas evacuaciones acuosas tiene por da?
Tratamiento
Evaluar nuevamente el estado de hidratacin con los signos
de la deshidratacin y seleccionando el plan apropiado
para continuar el tratamiento de acuerdo a la clasificacin
Si la diarrea no ha parado y continua teniendo por lo menos
tres evacuaciones acuosas por da, referirlo al Ecos
Especializado u hospital para evaluacin por pediatra.
Si la diarrea par (menos de tres evacuaciones evacuosas
por da), decir a la madre que contine con las
indicaciones de alimentacin habitual para la edad.

Disentera
Despus de 2 das, el personal de salud debe:
Evaluar con respecto a la diarrea.
Consultar el cuadro Evaluar y clasificar.
Preguntar:
Disminuy la diarrea?
Persiste la sangre en las heces?
Baj la temperatura?
Se alimenta mejor?

Tratamiento:
Evaluar nuevamente el estado de hidratacin con los signos de la
deshidratacin y seleccionando el Plan apropiado para continuar el
tratamiento de acuerdo a la clasificacin.
Si la cantidad de evacuaciones, sangre en las heces y la fiebre sigue
igual o ha empeorado, referir al Ecos Especializado u hospital para
evaluacin por pediatra.
Si evacua menos, no hay sangre en las heces, le ha disminuido la
temperatura y est comiendo mejor, se debe continuar con el mismo
antibitico hasta terminarlo.
Referir al promotor de salud para dar seguimiento del caso o citarlo
al terminar el tratamiento.

4.6. Tiene la nia o el nio


fiebre?

Sospecha de enfermedad febril


muy grave o dengue
Evaluar

Clasific
ar

Tratar

Cualquier signo general de


peligro o rigidez de nuca

Enferme
dad
febril

muy
grave

Referir urgentemente al
hospital de la red, en las
mejores condiciones
hemodinmicas posibles
(ver anexo 1).
Considerar, de acuerdo a
gravedad acceso venoso
permeable.

Uno o ms de los siguientes


signos:
Letargico o inconsiente
Choque: pulso dbil,
taquicardia, extremidades
fras y llenado capilar mayor
de tres segundos o presin
diferencial menor o igual a
20 mm Hg, hipotensin
arterial en fase tarda.

Dengue Iniciar el manejo:


grave Si tolera la va oral iniciar la
Hidratacin con SRO a
(Grupo
20cc/kg/hora.
c)
Si no tolera va oral, iniciar
lquidos intravenosos para
estabilizar (Hartman o SSN)
a 20cc/kg/h con un mximo
de un litro.
Hematocrito al primer

Sangrado grave:
hematemesis, melena.

contacto en ambos grupos,


e IgM inmediatamente si
corresponde grupo C (si el
establecimiento de salud
dispone de laboratorio).
Referir urgentemente al
hospital de la red, en las
mejores condiciones
hemodinmicas posibles
(ver anexo 1).
Acompaar a la nia o el
Uno o ms de los siguientes
Dengue nio al hospital y esperar a
que sea recibido por el
signos:
con
mdico segn
Cada brusca de la fiebre.
signos
Lineamientos de referencia
y retorno.
Inquieto o irritable.
de
Dolor abdominal persistente. alarma Posterior al alta dar
seguimiento
Vmitos persistente (tres
(Grupo
correspondiente por el Ecos
vmitos en una hora o cuatro B)
en seis horas).
Familiar y Ecos
Sangrado de mucosas.
Especializado segn
Hepatomegalia mayor de 2
Lineamientos tcnicos de
cm.
referencia retorno e
Hematocrito en aumento,
interconsulta.
asociado con disminucin de
los niveles de plaquetas.
Co-morbilidad (neuropatias,
diabetes, hipertensin,
cardiopatias, nefropatas,
inmunosupresin).
Fiebre de dos a siete das de
evolucin, nexo
epidemiolgico de dengue
(vive o ha viajado a areas
endmicas en los ltimos
catorce das) y dos o ms de
los siguientes signos:
Malestar general,
mialgias/artralgias.
Cefalea / dolor retroocular.
Exantema (Rash)
Anorexia y nausea
Petequias o prueba de lazo
(+)
Trastornos gastrointestinales
(nausea, vmito, diarrea,
gastritis).
Leucopenia (menos de 5,000
glbulos blancos).

Dengue Hidratacin oral abundante


(leche, jugo de frutas,
sin
suero oral, agua de arroz o
signos
agua de coco).
de
Acetaminofn 10
mg/kg/dosis cada 6 horas
alarma
(mximo 90 mg/kg al da).
(Grupo
No automedicar con AINES
A)
(diclofenac, ibuprofeno,
naproxeno, dipirona,
aspirina).
Notificacin como caso
sospechoso y toma de IgM
para dengue a partir del
sexto da de enfermedad.
Educacin a la familia
sobre signos de alarma y
cuando volver
inmediatamente.
Cita para revaluacin en 24
horas: toma de hemograma
completo (valorar
hemoconcentracin).
Referencia al promotor de
salud para su seguimiento.

Sospecha
de
paludismo
enfermedad febril

Determinar si la nia o el nio vive o procede


de una rea hper endmica de paludismo.
Evaluar

Clasificar Tratar

Fiebre si vive o
procede de una
rea hper
endmica de
paludismo.

Sospecha Referir al hospital de la red ms


de
cercano.
paludismo Dar en el servicio de salud una dosis
de acetaminofn para la fiebre (38,5C
o ms).
Tomar gota gruesa.
Notificacin con la Hoja de Estudio
Epidemiolgico de Caso e informar al
SIBASI y Regin de Salud.
Dar seguimiento despues del alta en el
hospital.
Febril
Dar en el servicio de salud una dosis
de acetaminofn para la fiebre (38,5C
o ms).
Tomar gota gruesa si no hay causa
aparente
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato (Ver pgina 43).
Hacer cita para reevaluar en 24 horas
despus (Ver pgina 63).
Si ha tenido fiebre todos los das
durante ms de 7 das, referir al
hospital para una mejor evaluacin.

Fiebre

Dar acetaminofn para la fiebre


mayor a 38.5C, dolor de odo o
de garganta
Medicamen
to

Presentaci
n

Acetaminof
n

120 mg / 5ml

Dosificacin

Duracin de
Tratamiento

10 - 15 mg / kg /
Hasta que se
dosis cada 6
pase la fiebre
horas
NOTA: respetar la dosis de acetaminofn y no abusar de su
uso.

4.7. Determinar si la nia o el


nio tiene erupcin cutnea
generalizada
El personal de salud, debe observar y determinar:
Erupcin maculo-papular, no vesicular y uno de los
siguientes signos: tos, coriza u ojos enrojecidos.
Evaluar
Verificar signos de
sarampin:
Fiebre.
Erupcin cutnea
generalizada maculo
papular, no vesicular.
Uno de los signos:
tos, coriza u ojos
enrojecidos.

Clasificar

Tratar

Sospecha
de
sarampin

/ rubola

Considerar como emergencia


epidemiolgica por el alto nivel
de contagiosidad.
Referencia a pediatra de Ecos
Especializado.
Dar en el servicio de salud una
dosis de acetaminofn para la
fiebre (38,5C o ms) (Ver
pgina 72)
Tomar muestra de sangre y
enviar a laboratorio central con
ficha para IgM.
Llenar la ficha epidemiolgica de
caso sospechoso y notificar de
inmediato a la Regin de Salud
correspondiente, a la Direccin
de Vigilancia Sanitaria y al
Programa Nacional de Vacunas e
Inmunizaciones para las
intervenciones en el hogar,
comunidad y hospital.
Indicar a la madre que si hay
signos de peligro debe llevarlo
urgentemente al hospital.
Indicar medidas de aislamiento y
vacunacin de contactos en el
hogar.

Lactante menor de un
ao cuya madre
tiene historia de
confirmacin por
laboratorio o
sospecha clnica de
rubeola durante el
embarazo.
Lactante menor de un
ao con anomalas
congnitas
compatibles con
sndrome de
rubeola congnita
al nacer
(cataratas,
cardiopatas,
sordera) y prpura
trombocitopenia.
Erupcin cutnea
generalizada y no
presenta tos, coriza
ni ojos enrojecidos.

Sospecha
de
sndrome
de rubola
congnita

Tomar muestra de sangre y


enviarla al Laboratorio Nacional
de Referencia con ficha de
notificacin de caso.
Indicar a la madre la necesidad
de evitar contacto de la nia o
nio con mujeres embarazadas o
personas no vacunadas contra la
rubeola.
Notificar de inmediato al SIBASI
correspondiente, a la Direccin
de Vigilancia Sanitaria y al
Programa Nacional de Vacunas e
Inmunizaciones, para estudio e
intervenciones de tipo
epidemiolgico.
Referencia a pediatra de Ecos
Especializado para interconsulta.

Otra

enfermeda
d eruptiva

Dar en el servicio de salud una


dosis de acetaminofn para la
fiebre (38.5C o ms) (Ver
pgina 72).
Identificar causa probable de
fiebre.

4.8. Tiene la nia o el nio un


problema de odo?
Si la respuesta es
afirmativa
Preguntar:

Observar (utilice Otoscopio), palpar:

Tiene dolor de odo?


Tiene secrecin de odo?
Desde cundo?

Evaluar
Tumefaccin
dolorosa al
tacto detrs de
la oreja.

Observar si hay secrecin de odo,


tmpano rojo.
Palpar para determinar si hay
tumefaccin dolorosa al tacto detrs
de la oreja.
Clasificar
Tratar
Mastoiditis Referir urgentemente al hospital de
la red, en las mejores condiciones
hemodinmicas posibles (ver
anexo 1).
Acompaar a la nia o nio al
hospital y esperar a que sea
recibido por el mdico segn
Lineamientos tcnicos de
referencia, retorno e interconsulta.

Secrecin
visible del oido
o historia de
sta, menor de
14 das.
Dolor de odo.
Tmpano rojo.

Secrecin
visible del odo
e historia de 14
ms das de
evolucin.
No tiene dolor
de odo y no
secrecin de
odo.

Otitis
media
aguda

Dar un antibitico oral durante 10


das. segn cuadro (Ver pgina 61)
Dar en el servicio de salud la primera
dosis de acetaminofn para la fiebre.
(38.5 o ms) y el dolor.
Secar el odo con mechas si hay
secrecin.
Hacer cita para revaluar cinco das
despus.

Otitis
media
crnica

Secar el odo con mechas si hay


secrecin
Referir al pediatra del Ecos
Especializado o del hospital de la red
para una mejor evaluacin.
Recomendar a la madre no utilizar
hisopos.

No tiene
infeccin
de odo

Hacer demostracin a la madre


como secar el odo
Secar el odo por lo menos tres veces por da.
Colocar un gaza formando una mecha (no usar papel
desechable).
Colocar la mecha en el odo externo.
Retirar la mecha cuando est empapada.
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el
odo est seco.
No dejar tapado el oido permanentemente.

4.9. Tiene la nia o el nio un


problema de garganta?
Si la respuesta es
afirmativa
Preguntar:

Observar, palpar:

Tiene dolor de
garganta?

Palpar si en el cuello hay ganglios crecidos


y dolorosos.
Observar en la garganta si hay exudado
blanco.
Observar si la garganta est eritematosa.

Evaluar

Clasificar

Tratar

Ganglios linfticos del


cuello crecidos y
dolorosos.
Exudado blanco en la
garganta.

Infeccin
Dar un antibitico (ver
cuadro abajo)
bacteriana
de garganta* Dar un remedio inocuo para
aliviar el dolor de garganta.
Dar en el servicio de salud la
primera dosis de
acetaminofn para la fiebre
(38.5C o ms) o el dolor.
Citar a los cinco das (Ver
pgina 76).

Garganta eritematosa
o
Dolor de garganta sin
ganglios del cuello
crecidos o dolorosos.

Faringitis
viral

Indicar para el dolor de


garganta un remedio casero
inocuo.
Dar en el servicio de salud la
primera dosis de
acetaminofn para la fiebre
(38.5C o ms) o el dolor.
Indicar a la madre cuando
debe volver de inmediato.

No tiene dolor de
No tiene
Dar recomendaciones sobre
garganta ni est
faringitis
signos de peligro.
eritematosa, ni
exudados blancos, ni
ganglios crecidos o
dolorosos.
* Recordar que en los nios o las nias hasta los dos aos el
80% son infecciones virales

Dar un antibitico para


infeccin de garganta
Medicamento
Penicilina
benzatnica

Amoxicilina

Claritromicina*

Presentac
in
Frasco vial

250 mg /
5ml

250 mg /
5ml
* Si es alrgico a la penicilina.

la

Dosificacin

Duracin

50,000 UI / kg
de peso sin
sobrepasar
1,200,000 UI
80-90 mg / kg / da
cada
8 horas
15 mg / kg / da cada
12 horas

Dosis nica

10 das

7 das.

Cita para revaluar a la nia o


nio con otitis media tomando
en cuenta la clasificacin del
riesgo familiar y el grupo
dispensarial
Despus de cinco das:
Revaluar el problema de odo. (Consultar el cuadro Evaluar y
clasificar en pgina 74).
Tomar la temperatura a la nia o nio.
Tratamiento:
Si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja,
referir urgentemente al Ecos Especializado o al hospital
de la red.
Otitis media aguda: si el dolor de odo o la secrecin persiste,
continuar con el mismo antibitico durante 5 das ms,
hasta completar 10 das y continuar secando el odo con
mechas. Citarlo para nueva revaluacin en cinco das.
Si despus de 10 das de tratamiento el nio sigue igual,
referirlo al pediatra del hospital o del Ecos Especializado.
Otitis media crnica: comprobar que la madre est secando
el odo correctamente con mechas. Incentivarla para que
contine. Si la secreccin persiste despus de 2 semanas
de secar adecuadamente el odo, referirlo al pediatra del
hospital o del Ecos Especializado.
Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogiar a la madre por el
tratamiento cuidadoso.
Si todava no ha terminado el tratamiento de 5 das con
antibiticos, decirle que contine administrndolo hasta
que lo termine.

Cita para revaluar al nio o nia con


infeccin
bacteriana
de
garganta
tomando en cuenta la clasificacin del
riesgo familiar y el

grupo dispensarial
A los cinco das:
Revaluar el problema de garganta (consultar el cuadro
Evaluar y clasificar en pgina 93).
Verificar la persistencia de ganglios linfticos (Crecimiento,
tumefaccin, movilidad, dolor y aumento en el nmero).
Si persiste, referir al pediatra del Ecos Especializado o del
hospital de la red.
Examine garganta para ver exudados.

Ensear
a
la
madre
a
administrar los medicamentos
por va oral en la casa
Indicar a la madre o cuidador seguir las instrucciones que
figuran a continuacin para todos los medicamentos orales
que deban administrarse en casa. Seguir tambin las
instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de
los medicamentos.
El establecimiento de salud debe entregar preparados
los medicamentos en polvo para suspensin:
Determinar los medicamentos y dosis apropiados para la
edad y el peso de la nia o el nio.
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el
medicamento a la nia o el nio y sus posibles reacciones
adversas.
Mostrarle cmo medir la dosis.
Observar a la madre mientras mide la dosis.
Pedir a la madre que administre la primera dosis a la nia o
el nio.
Explicar minuciosamente cmo administrar el medicamento,
y despus rotularlo y colocarlo en el envase (si
corresponde).
Si se debe administrar ms de un medicamento, recoger,
contar y envasar cada medicamento por separado (si
corresponde).
Explicar que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes
deben continuar administrndose hasta que termine el
tratamiento, aunque la nia o el nio mejore.
Explicar a la madre que mantenga los medicamentos fuera
del alcance de la nia o el nio.

Cerciorarse que la madre haya entendido todos los


procedimientos precedentes antes de que se vaya del
establecimiento de salud.

Nota: es responsabilidad de todo el personal de la UCSF


cumplir con estas recomendaciones y el director del
establecimiento debe garantizar su cumplimiento.

4.10. En seguida, verificar si


presenta anemia
El personal de salud debe observar
determinar si tiene palidez palmar
Evaluar

Clasificar

Palidez
palmar.

Anemia

No tiene
palidez
palmar.

No hay
anemia

Tratar
Clasificar en grupo dispensarial III.
Enviar examen de hemoglobina, EGH
y Frotis de sangre perifrica y evaluar
resultados mximo en 48 horas.
Si hemoglobina es abajo de 7 g/dl
referir al hospital, entre 8 y 10 g/dl
referir al pediatra de la UCSF
Especializada para estudio y si es
arriba de 11 g/dl suplementar segn
esquema de administracin de
micronutrientes.
Dar recomendaciones de
alimentacin indicada para su edad.
Dar consulta de seguimiento 30 das
despus e indicar examen de
hemoglobina de control, mantener
tres meses ms el tratamiento.
Hacer uso de material educativo de
prevencin de anemia.
Dar dosis preventiva de hierro de
acuerdo a la edad segn
esquema de administracin de
micronutrientes.
Dar recomendaciones de
alimentacin adecuada para su
edad y hacer uso de material
educativo de prevencin de
anemia.

Cita para revaluar a la nia o


nio de dos meses a menores
de cinco aos con anemia
tomando
en
cuenta
la
clasificacin del riesgo familiar
y el grupo dispensarial

Anemia
Dejar cita de control como mximo en treinta das despus:
Si hay intolerancia al hierro aconsejar dividir la dosis.
Recomendar administrar el hierro durante tres meses.
Realizar examen de control de hemoglobina, al finalizar el
tratamiento.
Si persiste hemoglobina abajo de 11 g/dl despus de tres meses
referir al pediatra de la UCSF Especializada u hospital de la red.
Dar a la madre las recomendaciones para mejorar la absorcin del
hierro: No dar el hierro junto a la leche.
Durante el tratamiento del hierro separar las dosis de las de zinc.
Indagar y desaconsejar el consumo de caf en los nios o las nias.

4.11. Evaluar, clasificar y tratar a


las nias o nios de dos meses a
menores de cinco aos expuestos
a VIH o con sospecha de VIH o
sfilis
Pregunte
Se le ha realizado a la madre, nia
o nio una prueba de VIH o

serologa para sfilis?

Tiene resultados disponibles de las


pruebas de VIH o serologa para
sfilis realizadas a la madre y al nio
o la nia?

Los familiares cercanos al nio o la


nia han tenido sintomatologa para
sospechar infeccin por VIH?

Observe y explore
Candidiasis oral.
Inflamacin de partidas.
Linfadenopata generalizada.
Dedos en palillo de tambor sin
enfermedad cardaca
conocida.
Presencia de
hepatoesplenomegalia
Desnutricin.
Determinar

Estado serolgico de la
madre, nia o nio de VIH o
sfilis.
Y si tiene uno o ms de los
siguientes problemas:
Neumona
Diarrea persistente
Secrecin de odo aguda o
crnica
Desnutricin

Ha tenido el nio o la nia


antecedentes de uno o ms de los
siguientes problemas?
Neumona recurrente
Diarrea persistente
Secrecin de odo
Si no se ha realizado las pruebas para VIH o sfilis a la madre,
nia o nio, tomar prueba segn indicacin mdica y citar en
veinticuatro horas para el resultado de los exmenes.
Se dispensarizar en el grupo tres si se confirma positivo al
VIH.

Si la respuesta es afirmativa, entrar al


cuadro a continuacin y observar

por las siguientes condiciones


sugestivas de infeccin por VIH
y sfilis
Evaluar
Dos o ms condiciones
clnicas y
No disponibilidad de
pruebas

Clasificar

Tratar

Sospecha
de
infeccin
VIH
sintomtic
a

Referir al Centro de
Excelencia para Nios con
Inmunodeficiencia
(CENID/anexo Hospital
Bloom).
Aconsejar a la madre o al
acompaante.
Dar profilaxis con TMP/
SXM, a partir de las cuatro
semanas de vida.
Dar suplemento de
vitamina A.
Sustituir lactancia materna
por sucedneos.

Uno o ms de las
siguientes:
Madre con serologa
positiva para VIH o
sfilis.
Sin resultado de las
pruebas serolgicas en
la nia o nio.
Prueba de
anticuerpos para VIH
positiva en un nio o
nia menor de 18
meses.
Una o ms condiciones
clnicas.
Factores de riesgo de
padres o familiares
directos: alta sospecha
de VIH, ITS y muerte
recientes de familiares ,
falta de confirmacin de
pruebas en tercer
trimestre del embarazo,
nuevos compaeros o
mltiples compaeros
sexuales.
Prueba de VIH negativa en
la madre y en la nia o
nio.
Factores de riesgo de
padres o familiares
directos: alta sospecha de
VIH, ITS y muerte
recientes de familiares;
falta de confirmacin de
pruebas en el tercer
trimestre del embarazo.
Nuevos o mltiples
compaeros sexuales.
Prueba de VIH negativa en
la madre y en el nio o la
nia.
Sin signos clnicos para
clasificar como infeccin
sintomtica sospechosa.
No conductas de riesgo
para infeccin de VIH

Posible
Referir al Centro de
Excelencia para Nios con
infeccin
Inmunodeficiencia
de VIH /
(CENID/anexo Hospital
expuesto
Bloom)
al VIH
Aconsejar a la madre o al
acompaante.
Dar profilaxis con TMP/
SMZ, a partir de las 4
semanas de vida.
Dar suplemento de
vitamina A
Sustituir lactancia materna
por sucedneos.

Riesgo de Consejera a los padres


sobre conductas de
infeccin
riesgo para infeccin
de
por VIH.
VIH
Dar seguimiento a la nia
o el nio por la
condicin clnica que
inicio la sospecha de
VIH

No
Tratar, aconsejar y dar
evidencia
seguimiento a la infeccin
de
actual.
infeccin Consejera a la madre sobre
por VIH o
alimentacin y su propia
sfilis a la
salud
fecha

4.12. Evaluar el estado de salud


bucal de la nia o el nio

de dos meses a menores de cinco


aos de edad
El personal de salud debe evaluar el estado
de salud bucal de la nina o el nio de dos
meses menores de cinco aos de edad
Preguntar

Observar

La nia o el nio tiene dolor en


alguna pieza dental?
El dolor es intenso y permanente?
El dolor es intermitente?
El dolor es al calor o al fro?
Tiene dolor o laceracin en lengua
o encas?
Toma pacha?

Presenta tumefaccin de la
cara.
Presenta fstula intra o extra
oral.
Presenta caries superficiales
(manchas negras o huecos
pequeos).
Existen muelas fracturadas.

Evaluar
Dolor dental intenso y
permanente al calor o al
fro, al masticar o
espontneo.
Fiebre
Mal aliento.
Absceso en la mucosa
cercana al diente
Pieza dental destruida sin
dolor.
Puede haber fstula intra o
extra oral.
Mal aliento.
Pieza dental con mancha o
descalcificacin.
Presencia de cavitacin en
la pieza dental.

Clasificar
Infeccin
dental
aguda.

Infeccin
dental
crnica

Caries
dental

Tratar
Referir al odontlogo de
su establecimiento de
salud o al establecimiento
de salud ms cercano.
Si va a referir a la nia o
nio iniciar tratamiento
con antibitico y
analgsico.
Referir al promotor de
salud para asegurarse de
que la nia o nio sea
llevado al odontlogo.

Referir al odontlogo de
su establecimiento de
salud ms cercano.
Referir al promotor de
salud para asegurarse de
que la nia o el nio sea
llevado al odontlogo.
Consejera sobre: tcnicas
adecuadas de higiene oral
(ver pgina 84)

Vesculas o lceras
Estomatitis
dolorosas en tejidos blandos herpetica
(labios, encas, carrillos,

lengua).

Enca inflamada, con


hematoma y dolor.

Diente desalojado del


alvolo dental.

Dientes sin caries pero con


placa blanquecina adherida
a la pieza dental (placa
bacteriana).
Mal aliento.
El nio o la nia es
alimentado con bibern.
El nio o la nia consume
alimentos cariognicos.

Referir al odontlogo del


establecimiento de salud
ms cercano.
Si va a referir a la nia o
nio iniciar tratamiento
con analgsico y antiviral.

Hematoma Referir al odontlogo


del establecimiento
de la
de salud ms cercano.
erupcin
Si va a referir a la nia o
nio iniciar
tratamiento con
analgsico.
Avulsin Administrar
dental
acetaminofn.
Referir al odontlogo de
su establecimiento de
salud o al
establecimiento de
salud ms cercano que
tenga odontlogo.
Dientes
Consejera sobre:
sanos con Indicar a la madre el no
uso de biberones.
riesgo de
Tcnicas adecuadas de
caries
higiene oral (ver pgina.
84).
Dieta adecuada: frutas y
verduras.
Disminuir ingesta de
galletas azucaradas,
dulces, gaseosas.
No compartir utensilios de
comer o cepillos de
dientes.
Referir al odontlogo de
su establecimiento de
salud ms cercano.

Dientes y encas sanas.

Dientes
Felicitar a la madre por el
buen estado de salud
sanos sin
bucal de la nia o el
riesgo de
nio.
caries
Consejera sobre:
Tcnicas adecuadas de
higiene oral (ver pgina.
84).
Dieta adecuada: Frutas y
verduras, disminuir
ingesta de galletas
azucaradas, dulces,
gaseosas.
No compartir utensilios de
comer o cepillos de
dientes.
Referir al odontlogo de
su establecimiento de
salud o al establecimiento
de salud ms cercano.

Ensear a la madre, padre o cuidador,


las tcnicas adecuadas de higiene oral:
De cero meses a un ao hasta la aparicin del primer
diente
Lavarse las manos
Enrollarse en el dedo ndice un pao suave o gasa
humedecido en agua previamente hervida y fra
Limpie suavemente las encas, carrillos y lengua 1 vez al da.
De uno a Tres aos
Cepillarle, ensaarle y supervisar el cepillado.
Usar un cepillo dental de cabeza pequea y cerdas suaves, el
cual debe ser de uso personal.
No usar pasta dental.
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos
de arriba hacia abajo y en las muelas debe hacerlo con
movimientos de adelante hacia atrs.
El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da.
De tres a menores de cinco aos
Cepillarle, ensaarle y supervisar el cepillado.
Usar un cepillo dental de cabeza pequea y cerdas suaves, el
cual debe ser personal.
Colocarle una pequea cantidad (como al tamao de un
grano de arroz) de pasta dental infantil, en caso de no
disponer de pasta, puede hacer una mezcla con una

pequea cantidad de sal o solamente el cepillado con


agua.
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos
de arriba hacia abajo y en las muelas debe hacerlo de
adelante hacia atrs.

Tcnicas de cepillado

Las piezas dentales superiores deben


cepillarse de arriba hacia abajo,
- procu
rando llegar hasta las piezas de atrs que
deben limpiarse de la misma forma. No
olvidar limpiarlos en la parte de adentro.

Las partes internas de las


piezas dentales superio
res deben cepillarse de
arriba hacia abajo, y en
las inferiores de abajo
hacia arriba.

Las piezas dentales inferiores deben


cepillarse de abajo hacia arriba.

Las partes de las piezas dentales con las


que masticamos, deben limpiarse de
adelante hacia atrs. Tanto las piezas de
arriba como las de abajo.

Finalizar con el cepillado de la lengua, de


adentro hacia fuera.

Fuente: www.odontologaestetica.com

Orientacin para el cuidado de


la salud bucal de la nia y el
nio de dos meses a menores
de cinco aos de edad
De cero a seis meses: Evitar la adicin innecesaria de azcar,
utilizar una gasa o un trozo de tela para limpiar las
encas.
Ocho meses: momento en el que habran de aparecer los
primeros dientes, y se empieza a utilizar un cepillo de
dientes de cerdas suaves.
De doce a quince meses: si no han aparecido los primeros
dientes temporales o de leche, consultar al odontlogo.
De tres aos: Iniciar la utilizacin del cepillo dental con un
cepillo de niln suave y una cantidad de pasta dental
similar a un grano de arroz, verificando que la cantidad
de flor que contenga la pasta dental no sea mayor de
500 ppm.
El cepillado dental se debe realizar: al levantarse, despus
de cada comida y al acostarse.
El cepillo dental debe reemplazarse cuando sus cerdas se
desgasten (cerca de cada dos o tres meses).
El cepillado dental debe ser supervisado por los padres,
asegurarse que el nio nia realice la tcnica de cepillado
adecuada, y que no se trague la pasta dental.
Evitar comer o beber despus de cepillarse por la noche, la
noche es el momento ms importante para cepillarse
Control odontolgico debe ser repetido cada seis meses.
Los alimentos llamados cariognicos contienen
fundamentalmente carbohidratos fermentables. El ms
peligroso es el azcar comn, que es el que tiene la
mayor facilidad para que se formen con la saliva y las
bacterias, los cidos que destruyen los dientes. Otros
alimentos cariognicos que podemos mencionar son:
galletas, bebidas gaseosas, jugos artificiales, golosinas,
dulces, etc.

Cronologa de erupcin de la
denticin primaria
Incisivo
central

Incisivo
lateral

Canino

Primer
molar

Segund
o molar

Dientes maxilares

10
meses

11
meses

19
meses

16
meses

29
meses

Dientes
Mandibulares

8
meses

13
meses

20
meses

16
meses

27
meses

4.13. Evaluar la alimentacin de


la nia o el nio de dos meses a
menores de cinco aos de edad
El personal de salud debe evaluar la alimentacin de la nia o
nio de dos meses a menores cinco aos de edad , dandole
cumplimiento a la Ley de promocin, proteccin y apoyo a la
lactancia materna.
Preguntar, observar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Es amamantado? Si la respuesta es afirmativa, Cuntas veces en
veinticuatro horas?
Recibe el nio o nia otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es
afirmativa, Con qu frecuencia? Qu tipos de alimentos o lquidos
le da de comer?
Con qu le da de comer al nio o nia? Usa pacha?
Evale el amamantamiento

Si la nia o nio no se aliment durante la ltima hora, decir a la


madre que lo amamante. Observar el amamantamiento.
Si el nio o nia se aliment en la ltima hora, pida a la madre que
espere y le avise cuando el nio o nia quiera mamar otra vez.
1. Tiene la madre en posicin correcta al nio o nia para el
amamantamiento?
Verificar posicin correcta:
La cabeza y el cuerpo del nio o nia erguidos.
En direccin a su pecho, con la nariz del nio o nia de frente al
pezn.
Con el cuerpo del nio o nia cerca del cuerpo de la madre (panza
con panza).
Sosteniendo todo el cuerpo del nio o nia y no solamente el cuello y
los hombros.
2. Logr el nio o nia un buen
agarre?
Verificar el agarre correcto:
Toca la mama con el mentn.
Tiene la boca bien abierta.
Tiene el labio inferior evertido.
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma.

3. El nio o nia se amamanta bien?


Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales,
no mama bien o no mama nada.
4. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis).
5. Verificar que el nio o nia no tenga la nariz obstruida, porque eso
dificulta la succin, si es necesario, considerar la limpieza de las
fosas nasales con solucin salina normal.
6. Luego, determinar el estado nutricional de la nia o el nio (ver
anexos 3,4,5 y 6).

Clasifique la alimentacin
Signos

Clasificar

Tratar

Uno de los siguientes


signos:
No puede alimentarse.
No mama nada.

Uno de los siguientes


signos:
No hay buen agarre.
No hay buena posicin.
No maman bien.
Se alimentacon
lactancia materna en
nmero de veces de
acuerdo a la edad de la
nia o el nio.
Recibe otros alimentos
lquidos.
No recibe lactancia
materna.
Recibe sucedneos de
la leche materna.
lceras o placas
blanquecinas en la
boca (monialisis).

Enfermed Clasificar en grupo dispensarial


ad muy
III
grave
Referir urgentemente al
hospital de su red, en las
mejores condiciones
hemodinmicas posibles (ver
anexo 1), acompaando a la
nia o nio al hospital, segn
los Lineamientos de referencia,
retorno e interconsulta.
El Ecos Familiar debe darle
seguimiento a la evolucin
hospitalaria del nio, y al ser
retornado a su rea de salud se
debe coordinar con el Ecos
Especializado para ser
atendido por el equipo.
Problemas Aconsejar a la madre que le de
el pecho en nmero de veces
de
alimentaci de acuerdo a la edad de la nia
o el nio.
n
Si el nio no se agarra bien o
no mama bien, ensear a la
madre la posicin y el agarre
correctos.
Si recibe otros alimentos o
lquidos, aconsejar a la madre
que le d el pecho ms veces,
reduciendo los otros alimentos
hasta eliminarlos, utilizar una
taza o cuchara.
Referir a promotor de salud
para dar seguimiento.
Si el nio o nia no se alimenta
al pecho:
Dar consejera sobre lactancia
materna exclusiva y
relactacin
Siga las recomendaciones de
alimentacin de acuerdo a la
edad del nio - nia (Ver
pgina 95-96).
Hacer el control para cualquier
problema de alimentacin en
un mximo de 30 das
despus, evaluando ganancia
de peso.

Uno de los siguientes


signos:
El peso es normal para
la edad y no hay
ningn otro signo de
alimentacin
inadecuada.
Es amamantado en
forma exclusiva.

Ningn

problema
de
alimentaci

Felicitar y estimular a la madre


a que contine con lactancia
materna exclusiva hasta los 6
meses de edad.
Hacer control de crecimiento y
desarrollo.
Indicar a la madre cuando
volver de inmediato.

Principales
soluciones
para
lograr una alimentacin ptima
El personal de salud debe apoyar a las
madres, padres o responsables del cuidado
de la nia o nio de seis a ocho meses en
solucionar problemas de alimentacin.
Problemas
Si le da a la nia o el
nio slo leche
materna.

Si le dan al nio o la
nia slo otros
alimentos.

Posibles Soluciones
Contine dando leche materna seis a ocho
veces por da
A esta edad el nio o nia necesita que
adems de la leche materna otros
alimentos.
De alimentos en forma de pur espeso
como: papa, pltano, frijoles colados,
zanahoria, ayote y papaya.
Puede suavizar los alimentos con la leche
materna.
Empiece a dar alimentos hasta llegar a tres
comidas al da, por lo menos tres
cucharadas en cada tiempo de comida,
adems del amamantamiento.
Si todava tiene posibilidad de darle leche
materna intentar nuevamente el
amamantamiento, por lo menos seis veces
en veinticuatro horas.
Dar los alimentos en forma de pur tales
como: cereales, frutas o verduras cocidas
como: papa, ayote, zanahoria, se puede
iniciar la introduccin de purs de pollo,
carne de res, pescado y huevo.
Dele de comer cuatro veces al da si no
recibe lactancia materna y tres veces al da

si recibe lactancia materna.

Los primeros alimentos Cambiar la consistencia de la alimentacin


de rala a espesa, ya que los nutrientes se
del nio o la nia son
encuentran en los alimentos y no en el
sopas o papillas ralas.
agua.
De papillas o purs como: arroz aguado,
pur de papas con zanahoria, pur de
verduras con arroz, mango maduro.
Si el nio o la nia no Dgale a la madre que se siente con el nio
o nia y lo estimule para que coma. Debe
gana peso
tener paciencia.
adecuadamente.
Aumente la cantidad de alimentos que le da
al nio, hasta darle de comer por lo menos
cuatro veces al da, pueden ser tres
comidas ms un refrigerio, en plato
separado, adems del pecho.
Si el nio o la nia solo De la leche o lquidos en taza y con cuchara
en vez de pacha
toma leche o lquidos
Demustrele a la madre como alimentar al
en bibern.
nio o la nia usando taza y cuchara.
Oriente a la madre sobre la introduccin
adecuada de alimentos, cantidad,
frecuencia y consistencia.

El personal debe apoyar a las madres y


padres
en
solucionar
problemas
de
alimentacin para nios y nias de nueve a
once meses
Problemas

Posibles soluciones

Los alimentos
de la nia o el
nio son
comidas o
papillas ralas o
sopas

Explique que debe cambiar la consistencia de la


alimentacin de rala a espesa o en trocitos.

Si la nia o el
nio no
consume la
cantidad,
frecuencia o
tipo de
alimentos
adecuados.

Aumentar la cantidad de alimentos que le da, una


cucharada ms de comida en cada tiempo.
Dele de comer por lo menos cuatro veces al da,
pueden ser tres comidas ms un refrigerio, por lo
menos cuatro cucharadas soperas en cada tiempo
de comida.
Que la madre busque los alimentos que le gustan,
pero no golosinas.

Si la madre no Pida a la madre que se siente con la nia o el nio


ayuda a la nia y lo anime para que coma.
o el nio para Diga a la madre que lo alimente con paciencia y
cario.
que coma.
Si la nia o el Diga a la madre que a esta edad la nia o el nio
nio recibe solo debe comer otros alimentos por lo menos cuatro
veces al da y que la leche se convierte en un
pecho.
complemento de la alimentacin.
Debe darle primero la comida y luego
amamantarlo.
Si la madre est
alimentando a
la nia o el nio
slo con pacha.

Recuerde a la madre que a esta edad la nia o el


nio debe comer otros alimentos por lo menos
cuatro veces al da.
La leche o lquidos deben ser ofrecidos en taza y
con cuchara en vez de pacha.
Demostrar a la madre como alimentar a la nia o el
nio usando taza y cuchara.

Si la nia o el
nio no gana
peso.

Diga a la madre que se siente con la nia o el nio


y lo estimule para que coma. Debe tener paciencia.
Aumente la cantidad de alimentos que le da, hasta
darle de comer por lo menos cuatro veces al da,
pueden ser tres comidas ms un refrigerio, en
plato separado, adems de la lactancia.
Agregar por lo menos un alimento frito al da.

El personal de salud debe apoyar a las


madres y padres en solucionar problemas de
alimentacin para nios y nias de uno a dos
aos
Problemas

Posibles soluciones

Poca cantidad
y alimentos

diluidos
(Sopas).

Explique que debe cambiar la consistencia de la


alimentacin de rala a espesa o en trocitos.
Si la familia tiene pocos alimentos, que aumente al
menos una cucharada ms de lo que tenga en cada
comida.

Pocas veces al
da, poca
variedad.

Si la madre
est dando
lquidos en
bibern.

El nio debe incorporarse a la comida de la familia y


comer la mayor variedad posible, junto con toda la
familia.
A partir de un ao los nios y nias tienen que
comer tres comidas formales ms dos refrigerios.

Recomiende no usar la pacha, daa la dentadura de


los nios y por contaminacin puede producir
diarreas graves.
Indique a la madre que debe darle los lquidos en
taza y no utilizar pacha.

Si la madre

tiene poco
tiempo para
dedicar al nio
para que
coma.

Buscar la forma que la nia o nio coma, ofreciendo


los alimentos con paciencia y cario, buscando
alimentos que le gusten (no golosinas).
Si la madre est fuera de casa, recomiende que
busque alguna persona adulta que le apoye, a la
hora que el nio come, que se siente con la nia o el
nio para ayudarle a comer.
Los nios y nias se distraen fcilmente durante las
comidas, por lo que la familia debe estar pendiente
de que se terminen toda la comida que se le sirve en
su propio plato.

El personal de salud debe apoyar a las


madres y padres en solucionar problemas de
alimentacin para nios y nias de tres a
menores de cinco aos
Problemas
Si la nia o
nio no
consume
la cantidad,
frecuencia o
tipo de
alimentos
adecuados.

Posibles Soluciones
Aumente la cantidad de alimentos que le da a la
nia o el nio.
Aumente una comida ms o una cucharada ms de
comida en cada tiempo.
Dele de comer por lo menos cinco veces al da,
pueden ser tres comidas ms dos refrigerios.
Que la madre busque alimentos que le guste, pero
no golosinas.
No dar sopas, sino alimentos en trocitos.
Srvale su comida en un plato aparte.
No deben darse lquidos antes y durante la comida.
Los lquidos deben darse despus de la comida.
No dar caf, sino una bebida como: atol de maz,
refresco de fruta natural, u otro disponible (no
bebidas artificiales).

Si la madre

est
alimentando a

la nia o el
nio solo con
pacha.

Explique a la madre que el nio o la nia debe


comer por lo menos cinco veces al da: tres comidas
ms dos refrigerios.
Para dar lquidos se debe usar taza o vaso en vez de
pacha.

La nia o el Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los


nio no quiere alimentos con paciencia y cario, buscando
alimentos que al nio o nia le gustan (no
comer.
golosinas).
Las nias o el nios se distraen fcilmente durante
las comidas, por lo que la familia debe estar
pendiente de que se terminen toda la comida que se
le sirve en su propio plato.
Incorporarlo al grupo familiar durante las comidas.
Evitar distractores a la hora de comer (TV, otros)
Si la nia o el Dgale a la madre que se siente con el nio o la nia
y lo estimule para que coma. Debe tener paciencia,
nio no gana
no forzarlo.
peso.
Dar un alimento frito al da: pltano frito, papas
fritas, crema y otros.
Agregar por lo menos un alimento frito al da.

4.14. Evaluar clasificar y tratar el


crecimiento del nio o nia
El personal de salud debe pesar y tallar a
la nia o nio segn la tcnica descrita en el
manual de crecimiento y desarrollo.
Si llega a inscripcin en el control infantil o
llega por primera vez en el ao, el mdico o
enfermera debe evaluar lo siguiente:
Observar y palpar:
Verificar si hay emaciacin
Verificar si hay edema en ambos pies
Evaluar

Clasificar

Tratar

Uno de los siguientes


signos:
Edema visible
Emaciacin visible
grave
Si el peso para la edad
en la nia o nio de
cero a veinticuatro
meses est abajo de
-3 desviaciones
estndar.
Si el peso para la talla
de dos a menores de
cinco aos est abajo
de -3 desviaciones
estndar (DE).

Peso para la edad de


cero a veinticuatro
meses se encuentra
en el canal: de 2 y
3 desviaciones
estndar
Peso para la talla de
dos a menores de
cinco aos se
encuentra en el
canal: de 2 y 3
desviaciones
estndar
Peso para la edad en
el nio o la nia de
cero a veinticuatro
meses se
encuentra en el
canal normal: entre
2 y +2
desviaciones
estndar
Peso para la talla en
el nio o la nia de
dos a menores de
cinco aos se
encuentra en el
canal normal: entre
2 y +2
desviaciones
estndar

desnutrici Clasificar en grupo dispensarial


n severa/
III.
Marasmo
Referir urgentemente al
o
hospital de su red, en las
Kwashiork
mejores condiciones
or
hemodinmicas posibles,
(Anexo 1) acompaando al
nio, segn los Lineamientos
tcnicos de referencia,
retorno e interconsulta.
El Ecos Familiar debe darle
seguimiento a la evolucin
hospitalaria del nio, y al ser
retornado a su rea de salud
se debe coordinar con el Ecos
Especializado para ser
atendido por el equipo
multidisciplinario.
Desnutrici El mdico del Ecos debe dar
seguimiento segn grupo
n
dispensarial III e interconsultar
con nutricionista del Ecos
Especializado, segn grupo de
edad.
Evaluar la alimentacin e
informar a la madre sobre la
alimentacin adecuada.
Evaluar el desarrollo segn Hoja
simplificada de desarrollo
Administrar micronutrientes
segn edad
Normal

Realizar control del nio sano, y


valorar el Crecimiento y
Desarrollo segn grupo
dispensarial I. Felicitar a la
madre o responsable por el peso
del nio o nia.
Evaluar su alimentacin y
aconsejar a la madre sobre la
alimentacin adecuada para su
edad (Ver pg. 95-96)
Administrar micronutrientes de
acuerdo a la edad.
Indicar a la madre cuando debe
volver de inmediato.

NOTA: La clasificacin del estado nutricional del nio o nia de


cero a menores de cinco aos, se reportar en el Registro
Diario de Consultas a travs del ndice peso para la edad a la
inscripcin y la primera vez en el ao.

4.15. Evaluar a las nias y nios


de dos aos a menores de
cinco aos de edad con el ndice
peso para la talla
Determinar

Preguntar

Pesar, tallar y determinar su Cuntas veces come al da?


estado nutricional utilizando Qu tipo de alimentos y bebidas
el grfico de peso/talla.
consume?
Qu cantidad de alimentos
Evaluar
consume?

Qu tipo de alimentos le da en los


refrigerios?
Alimentacin
Realiza actividad fsica?
Actividad
Qu tipo de ejercicio o pasatiempo
fsica
realiza?
Evaluar
Clasificar
Tratar
Peso para la
talla se
encuentra en
el canal:
arriba de +3
DE.

Obesidad

Clasificar en el grupo dispensarial III, y


evaluar la alimentacin del nio o nia
e informar a la madre sobre la
alimentacin indicada para su edad.
(Ver pg. 90)
Indicar la realizacin de actividad
fsica (Ver pgina 89)
Interconsultar con el equipo
multidisciplinario del Ecos
Especializado.

Peso para la
talla se
encuentra en
el canal: entre
+2 y +3 DE.

Sobrepeso Clasificar en el grupo dispensarial II


para su seguimiento y evaluar la
alimentacin informando a la madre
sobre la alimentacin indicada para su
edad.
Indicar la realizacin de actividad
fsica (Ver pgina 97).
Interconsultar con el equipo
multidisciplinario del Ecos
Especializado.

Peso para la
Normal
Orientar sobre actividad fsica (Ver
pgina 97) y otras medidas de
talla se
promocin de la salud.
encuentra en
Alimentacin de la nia o el nio sano.
el canal: entre
(Ver pgina 95-96)
2 y +2 DE.
Nota: el tratamiento de estos problemas debe basarse en el
cambio de hbitos alimentarios y promocin de la actividad
fsica de la nia o el nio.
Evaluar
Longitud/talla
segn la edad
se encuentra en
el canal abajo
de -3 DE.
La longitud/talla
segn la edad
se encuentra
abajo de -2
hasta -3 DE.
La longitud/talla
segn la edad
se
encuentra
arriba de +3
DE.

Clasifica
r
Retardo
severo
del
crecimie
nto

Retardo
del

crecimie

nto

Tratar

Normal

Recomendaciones de alimentacin
segn la edad.

Clasificar en el grupo dispensarial III.


Control y prevencin de enfermedades
infecciosas.
Suplementacin con micronutrientes de
acuerdo a la edad.
Incorporar alimentos fuentes de
protenas (segn disponibilidad).
Indicar complemento o suplemento
nutricional (segn disponibilidad).
Visita domiciliar y monitoreo en un mes
de la talla.

4.16. Evaluar la tendencia de


crecimiento de la nia o el nio
Si la nia o el nio llega a control
subsecuente en el control infantil, o por
morbilidad, pero le corresponde control, el
personal de salud debe evaluar la tendencia
del peso de cero a veinticuatro meses y de
dos aos a menores de cinco aos.

Evaluar la tendencia del peso


de cero a veinticuatro meses y
de dos aos a menores de
cinco aos
Evaluar

Clasifica Tratar
r

Peso:
Tiene tendencia
horizontal
o
descendente en
la grfica de
crecimiento
peso/
edad segn sexo
(Anexos 3,4,5 y
6).

Tendenci
a
inadecua
da

Peso
Tiene tendencia
ascendente en
la grfica de
crecimiento
peso/edad
segn
sexo
(Anexo 3,4,5 y
6).

Tendenci
a
adecuad
a

Investigar la causa de crecimiento


inadecuado.
Evaluar el desarrollo.
Evaluar la alimentacin (calidad,
cantidad y frecuencia).
Informar sobre alimentacin para la
edad con nfasis en aumentar la
frecuencia, cantidad y consistencia.
(Ver pg. 95-96)
Suplementacin con micronutrientes
segn la edad.
Referencia al Ecos Familiar o promotor
de salud para dar seguimiento al
cumplimiento de las recomendaciones
de alimentacion a los 7 y 15 dias.
Control en treinta das para evaluar la
tendencia de crecimiento.
Si tiene crecimiento inadecuado
durante dos meses seguidos indicar:
Hematocrito, hemoglobina, EGH y EGO;
referir con pediatra o nutricionista.
Indicar un antiparasitario.
Revisar y cumplir el Esquema Nacional
de Vacunacin.
Dar seguimiento por el equipo de salud
correspondiente.
Felicitar a la madre por el crecimiento
adecuado de su nia o nio.
Aconsejar sobre la alimentacin
indicada segn la edad (Ver pgina 9596)
Continuar con los controles
subsecuentes establecidos en la Norma
de atencin integral a la niez.
Indicar la suplementacin preventiva
con micronutrientes segn la edad.
Medir el permetro ceflico en la nia o
el nio menor de 2 aos.
Evaluar el desarrollo segn la edad.
Dar el tratamiento antiparasitario.
Revisar y cumplir el Esquema nacional
de vacunacin.

Informar a la madre o al
acompaante
sobre
la
alimentacin de la nia o el
nio sano
De cero hasta los seis meses de edad
Amamantarlo por lo menos doce veces en las veinticuatro horas del
da, al mostrar signos de hambre: comience a quejarse, se chupe los
dedos o mueva sus labios.
Durante el amamantamiento motive a su hija o hijo a que vace el
pecho y luego ofrzcale mamar del otro.
No le de ninguna otra comida o lquido, ni agua, la leche materna
quita le sed.
De seis a ocho meses de edad
A los seis meses se introduce los pures de frutas dulces: papaya,
zapote ,manzana, pera, guineo o mango, y los pures de vegetales
con zanahoria, papa, pltano, camote, yuca, pipian, gisquil. Darle
por lo menos 3 cucharadas de pur espeso
A los siete meses se introducen los cereales sin trigo: maz, avena y
arroz; junto con los cereales se introducen las leguminosas, se
recomienda comenzar con frijoles. Con los cereales y las leguminosas
se incorporan las grasas como aceites de origen vegetal de man,
soya o girasol.
A los ocho meses se introducen las carnes, especialmente las carnes
blancas como la del pollo (sin piel). Se incorporan de forma paulatina
la carne de res, pescado y vsceras de pollo como el hgado. Se
puede aadir la yema del huevo cocido (duro). Los cereales con
gluten (trigo, cebada) en forma de pan o galletas; pastas alimenticias
(coditos, espaguetis, fideos) y jugos de frutas naturales, frutas
ctricas o sus jugos, deben ser retrasados en el esquema de
ablactacin por ser alrgenos en etapas tempranas.
Otras recomendaciones en este grupo de edad son:
Amamantarlo por lo menos 8 veces en las 24 horas del da.
Darle 3 tiempos de comida, si recibe leche materna.
Darle 3 tiempos de comida y 2 refrigerios (2 horas antes del
almuerzo y 2 horas antes de la cena) si no recibe leche materna.
Darle un alimento pequeo masticable para que el nio use sus
dedos.
Dejar que trate de alimentarse por si mismo, con ayuda.
Evitar darle alimentos que puedan causar asfixia (como semillas,
uvas, zanahoria cruda, entre otros).
De nueve meses a un ao de edad

A los nueve meses se introduce frutas y vegetales en trocitos. Se


incorpora la carne de cerdo magra, ms derivados de la leche como
sorbete, o dulces caseros como flan, arroz con leche o budn, pero sin
la clara del huevo, no asimilada an por el sistema enzimtico del
lactante y considerada adems alergnica.
A los diez meses se introducen las grasas de origen animal, en
particular la mantequilla.
A los once meses se introduecen las gelatinas y queso crema.
Otras recomendaciones en este grupo de edad son:
Amamantarlo al menos 6 veces en las 24 horas del da.
Darle por lo menos 4 cucharadas de comida espesa de la olla familiar
y la mitad de una tortilla, 3 veces al da, ms un refrigerio de fruta o
pan dulce, si toma leche materna.
Dar 3 tiempos de comida y 2 refrigerios (2 horas antes del almuerzo
y 2 horas antes de la cena) si no se alimenta de leche materna.
Dar un alimento frito al da..
Ofrecer alimentos finamente picados o molidos y aquellos que pueda
tomar con sus dedos.
De un ao a menor de dos aos
A los doce meses, complementar su dieta con chocolate, jamn,
huevo completo (se incorpora la clara), otros quesos, alimentos fritos
y carnes enlatadas. Se recomienda incorporar verduras del tipo col,
coliflor y brcoli, no introducidas anteriormente por ser flatulentas,
tambin puede intrducirse la espinaca y la remolacha.
Los primeros meses de vida permiten un primer contacto para
identificar sabores, conocer los alimentos, sus texturas, se marcan
gustos y preferencias y se adquieren los hbitos de alimentacin que
sern los responsables de garantizar o no en el futuro una buena
salud.
Otras recomendaciones de alimentacin para este grupo de edad
Darle por lo menos 5 cucharadas de comida de la olla familiar, ms
media tortilla, 3 veces al da.
Darle dos refrigerios de fruta o pan dulce o de la comida que tenga.
Incluir un alimento frito al da.
Dar de mamar 4 5 veces al da.
De dos aos a ms
Dar comida variada, aproximadamente la cantidad de una taza de la
olla familiar
Darle dos refrigerios de fruta o pan dulce o de la
comida que disponga la familia.
Darle un alimento frito al da.
Darle leche o atol fortificado con vitaminas y minerales.
Continuar con la introduccin de alimentos nuevos.

Recomendaciones generales
para la alimentacin

de la nia o el nio
sano

Explicar a la madre los beneficios y ventajas de la lactancia


materna, y los peligros de usar bibern o pacha.
Explicar la importancia de dar comidas espesas y no ralas
como las sopas.
Explicar que la introduccin de alimentos debe ser gradual,
procurando ofrecer el mismo alimento tres das seguidos,
para verificar la aceptacin y tolerancia a los mismos. Si a la
nia o el nio no le gusta el alimento, se debe ofrecer
posteriormente.
Darle la comida en un plato y cubiertos destinados slo para
la alimentacin de la nia o el nio.
Recomendar a la madre que debe incluir alimentos ricos en
vitaminas y minerales:
hojas de espinaca, mora, chipiln, mango, papaya, entre
otros.
Convencer a la madre de las consecuencias de dar bebidas
gaseosas, refrescos artificiales, caf o golosinas.
Recomendar no dar miel o alimentos que la contengan hasta
despus de los dos aos.
Hacer nfasis en la manipulacin sanitaria de los alimentos,
lavado de manos y el almacenamiento sanitario de los
alimentos crudos y cocidos.
Recomendar alimentos de acuerdo al poder adquisitivo de la
familia.
Alimentar la nia o el nio con paciencia y cario, motivarlo
activamente a que coma, pero sin obligarlo.
Procure que el momento de alimentar a su nia o nio sea
tranquilo y libre de distracciones. Recomiende no comer
viendo la televisin.
Recomendar a la madre que al momento de la alimentacin
no le ofrezca ningn lquido, hasta despus de consumirlos.
Establecer horarios de comida y refrigerios de acuerdo a la
edad.

Actividad
fsica
en
prevencin y control de
obesidad infantil

la
la

Recomendar actividad fsica como complemento de una


alimentacin saludable que puede realizarse cada da en

cualquier espacio, en forma de deporte, juegos, recreacin u


otros, preferentemente con otros nios.
Cualquier actividad fsica que realiza la nia o el nio debe ser
supervisada por un adulto.
Las recomendaciones de actividad fsica se basan en la
siguiente pirmide:
El primer nivel de la pirmide (la base) son las actividades
diarias como jugar fuera, ayudar en las tareas de la casa,
caminar, jugar con el perro, bailar.
El segundo nivel de la pirmide: es el ejercicio recomendado
de tres a cinco veces por semana: jugar basquetbol, ftbol,
beisbol, andar en bicicleta, saltar la cuerda, correr o natacin.
El tercer nivel de la pirmide consta de ejercicios de
flexibilidad y fuerza recomendados de dos a tres veces por
semana; como practicar artes marciales, gimnasia o baile,
entre otros.
Cuarto nivel de la pirmide finalmente en la parte ms
angosta de la pirmide se localizan las actividades que no
requieren movimiento fsico, como: ver la televisin, juegos de
videos, jugar en la computadora, las que deben evitarse.

La piramide de la actividad fsica para


nios
Menos de 2 horas al da
-Televisin
Videoju
egos
-Disposi
tivos
electrn
icos

2-3 veces a la semana


-Flexiones -Columpios
-Artes marciales -Gimnasia
-Ballet -Jugar en el parque

3-5 veces a la semana (mnimo 20


minutos)
-Andar

-Natacin
-Voleibol
en -bicicleta

-Baloncesto

Correr

-Ftbol

Cada da

(frecuenteme
nte)
-Jugar al aire libre -Caminar hasta la escuela
-Jugar con el perro
Recoger los juguetes -Ayudar con las
tareas de casa
-Bailar

Recomendaciones alimentarias
para nias y nios

con
sobrepeso
obesidad

1. Realizar una evaluacin del consumo alimentario de veinticuatro


horas y de la frecuencia de consumo, tomar en cuenta esta
informacin para dar las recomendaciones.
2. Seguir las indicaciones de alimentacin del nio sano (Ver pg. 12) y
tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:
Darle al nio o nia tres tiempos de comida y dos refrigerios (a
media maana y media tarde).
Ofrecerle refrigerios saludables como frutas y verduras, cortadas en
trocitos.
Aumentar el consumo de fibra, aumentando el consumo de frutas y
verduras de temporada (al menos cinco al da). Frutas: naranja,
mandarina, mango, sanda. Verduras: lechuga, tomate, zanahoria,
pepino, gisquil, ayote y pipin, entre otros.
Sustituir alimentos fritos por preparaciones sin grasa.
Evitar manteca, margarina en las preparaciones y sustituir por
aceite.
Seleccionar carnes con poca grasa: antes de cocinarlas, separar la
grasa de la piel.
Evitar el exceso de sal en los alimentos.
Evitar consumo de alimentos procesados, preferir alimentos frescos
y naturales.
Disminuir el consumo de azcar: refrescos artificiales, gaseosas,
sorbetes, chocolates, dulces, pasteles y pan dulce, entre otros.
Consumir agua segura (cuatro a seis vasos al da).
Consumir productos lcteos tres veces al da, de preferencia
descremados: leche, yogurt, queso fresco o requesn.
Presentar los alimentos servidos a la nia o nio de manera atractiva
(en colores y texturas).
Realizar el tiempo de comida en la mesa con un ambiente tranquilo y
en familia, sin distractores como la televisin.
No utilizar alimentos dietticos.
3. Es importante que el cambio a una alimentacin saludable se haga
de forma paulatina, con alternativas u opciones en preparaciones
agradables y accesibles a la economa de la familia.
4. Para que la nia o nio se adapte al cambio de hbitos, toda la
familia debe unirse al mismo esfuerzo.
NOTA: para reforzar la consejeria a la madre consultar la Gua de
alimentacin de la familia salvadorea.

Recomendaciones de
para nias y nios

alimentacin

enfermos y en recuperacin
Continuar amamantndolo.
Continuar con la alimentacin, pero en pequeas cantidades
y ms veces al da. Los alimentos no le van a hacer dao.
Buscar alimentos suaves, como arroz, pltano salcochado,
verduras o papas salcochadas.
Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los
alimentos con paciencia y cario, buscando alimentos que
le gusten (no golosinas). El apetito mejorar a medida
que se recupere.
Agregar sal, limn o azcar para mejorar el sabor de las
comidas.
Si hay diarrea:
Evitar la leche de vaca, en polvo o fluida, los alimentos muy
azucarados o con mucha grasa, porque pueden aumentar
la diarrea.
Aumentar la ingesta de lquidos como: leche materna, suero
oral, agua segura, agua de arroz, agua de coco.
Evitar el consumo de alimentos procesados como jugos,
bebidas gaseosas y otros.
Ofrecerle siempre los alimentos en pequeas cantidades con
consistencia suave.
Si hay problemas respiratorios:
Evitar alimentos como: limn, naranja, mandarina, mango
verde, pia, maran, sanda.
Aumentar la ingesta de lquidos como agua segura, agua
miel, agua de manzanilla.
Dar alimentos fritos como frijoles, pltano frito, papa frita
para mejorar el sabor y reponer la energa perdida.
Recomiende a la madre limpiarle la nariz, ya que eso le
dificulta la alimentacin.

Cita para revaluar a la nia o


nio
con
problemas
de
obesidad o sobrepeso
Despus de 30 das
Pesar y tallar a la nia o nio.
Reevaluar la alimentacin.
Verificar actividad fsica.
Seguimiento:
1. En el caso de sobrepeso, si gana peso (ndice peso/ edad) de
forma evidente, aconsejar a la madre sobre la alimentacin
adecuada y los riesgos de llegar a obesidad.
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de tres controles, el
punto se acerca ms a la lnea de obesidad: referirlo al nutricionista
o pediatra.
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de tres controles, el
punto se acerca ms a la lnea de normal: dar educacin alimentaria
nutricional y continuar con controles.
2. En el caso de obesidad, si gana peso (ndice peso/edad) de forma
evidente, informar a la madre sobre la alimentacin indicada y los
riesgos de la obesidad. Despus de dos controles evaluar
nuevamente con el ndice peso / talla:
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de dos controles, el
punto se ubica en el canal de obesidad y va en incremento se debe
referir al nutricionista o pediatra.
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de dos controles, el
punto se acerca ms a la lnea de sobrepeso: dar educacin
alimentaria nutricional y continuar el manejo del sobrepeso como se
ha detallado anteriormente.

4.17. Evaluar, clasificar y tratar el


desarrollo de la nia o el nio
Pregunte
Pregunte a la madre sobre el desarrollo de su
nia y nio. Qu es lo nuevo que ha hecho su
hija o hijo?
Determine

1. Presencia de signos de peligro.


2. Si la nia o nio tiene alteraciones fenotpicas (malformaciones
congnitas).
3. Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo:
Riesgos genticos: desrdenes mdicos definidos, especialmente los
de origen gentico (errores innatos del metabolismo, las
malformaciones congnitas, el sndrome de Down y otros sndromes
genticos).
Riesgos biolgicos: prematurez, hipoxia cerebral grave, kernicterus,
meningitis y encefalitis.
Riesgos socioambientales: la falta de afecto y cario por parte de la
madre, cuidador o de la familia, las condiciones de vida ligadas a la
familia, al medio ambiente y a la comunidad, violencia intrafamiliar.
Siempre verifique la condicin de desarrollo de la nia y el nio,
utilizando la Escala simplificada de evaluacin del desarrollo de
nias y nios de cero a menores de cinco aos, (anexo 9) de la
siguiente manera:
1. Anote la fecha de evaluacin y la edad de la nia y el nio en el
rango de edad correspondiente para su evaluacin.
2. Revise la evaluacin hecha previamente, verificando si hay
antecedentes en su expediente. Si hubo hitos que logr, revise esos
hitos nuevamente, anotando en observaciones el logro o no de los
hitos.

Clasifique la condicin de
desarrollo de la nia o el nio

en base a la evaluacin
anterior

Evaluar

Clasificar

Tratar

Uno de los presentes


signos
Hasta los dos meses
Presencia de un signo de
peligro.
Ausencia de reflejo de
moro completo.
Ausencia de reflejo
cocleo palpebral.
Trastorno reflejo de
bsqueda y succin.
Hipotona
Hipertona.
Irritabilidad persistente.
Microcefalia o

Probable

problema
neurolgico o
gentico

Clasificar en Grupo
dispensarial III.
Interconsulta inmediata
con pediatra del Ecos
Especializado o con
pediatra del hospital de la
red.

macrocefalia.
Presencia de riesgo
gentico/ biolgico.

De dos meses a dos


aos:
Persistencia de uno o
ms reflejos primitivos:
succin, moro, bsqueda,
prensin.
Microcefalia,
macrocefalia o asimetra
en posturas del
movimiento.
Hipotona.
Hipertona.
No balbucea.
No fijacin de la mirada.

Probable

problema
neurolgico o
gentico

Clasificar en Grupo
dispensarial III.
Interconsulta inmediata
con pediatra del Ecos
Especializado o con
pediatra del hospital de la
red.

Malformaciones que no
ponen en peligro la vida
(pgina 44)

Malformacion
es
anatmicas
visibles

Clasificar en grupo
dispensarial IV.
Interconsulta con pediatra
del Ecos Especializado o
con pediatra del hospital
de la red.

Ausencia de una o ms
Riesgo en el Clasificar en Grupo
de las habilidades para el desarrollo
dispensarial II.
grupo de edad que
Consulta de seguimiento
y control a los 30 das. Si
pertenece el nio o nia.
el problema persiste
referir para evaluacin
por pediatra del Ecos
Especializados u hospital
de la red.
Valoracin por equipo
multidisciplinario del Ecos
Especializado.
Aconseje a la madre
sobre la estimulacin del
desarrollo de acuerdo a
su edad, en el caso de
riesgo.

Seguimiento segn el
Grupo dispensarial.

Cumple con todas las


Desarrollo
habilidades para el grupo infantil
de edad al que pertenece adecuado
el nio o nia y no hay
factores de riesgo.

Consejera sobre
evaluacin del desarrollo
segn edad.
Seguimiento segn el
grupo dispensarial.

Recomendaciones
de
actividades para estimular a la
nia o el nio
Las siguientes recomendaciones deben ser
explicadas a la madre, cuidador o familiar:
La principal recomendacin para estimular a la nia o el nio
de cualquier edad es el amor, ya que sentirse amados y
queridos es fundamental para su desarrollo integral y les
permite sentirse seguros del respaldo afectivo de quienes
les rodean.
Desde que nacen, una de las mayores necesidades de todos
las nias y nios es el contacto fsico con otras personas,
ser tocados y acariciados con respeto, tomados en
brazos, que alguien les hable, ver caras y expresiones
familiares y sentir reconocida su presencia.
Las nias o los nios necesitan mirar, escuchar, observar y
tocar objetos nuevos e interesantes y jugar con ellos. As
comienza su proceso de aprendizaje.
Lo ms importante para un lactante es escuchar el sonido de
voces humanas y ver caras humanas. Nunca debe dejarse
solo a una nia o nio pequeo durante perodos
prolongados de tiempo.
El ejemplo de las personas adultas y de otras nias o nios
de ms edad influye ms que las palabras u rdenes en

la formacin del comportamiento y la personalidad del


nio o la nia durante su desarrollo. Si los adultos
manifiestan su enfado con gritos, agresividad y violencia,
los nios o la nias aprendern que esa es la conducta
adecuada.
Si los adultos tratan a los nias, nios y dems personas con
amabilidad, consideracin y paciencia, los pequeos
tambin seguirn su ejemplo.
La estimulacin temprana es indispensable para el desarrollo
de la inteligencia y las habilidades mentales, por lo que
las personas que rodean a los nios o las nias deben
siempre hablarles, jugar y sobretodo quererlos.
Hay que hablarles siempre, aun desde recin nacidos,
aunque creamos que no entienden lo que les decimos, lo
importante es el tono con el que se les habla, suave y
amistoso, y hay que abrazarlos cariosamente, sonrerles,
escucharlos y alentarlos a responder a esos estmulos con
un movimiento, con un sonido y en la medida que van
creciendo con gestos, palabras o frases.
Jugar es la actividad ms importante, y no debe ser
menospreciada por los padres, debido a que el juego les
permite desarrollar habilidades sociales, mentales y
fsicas, incluyendo el hablar y el caminar. El juego
estimula la curiosidad e invita a la nia y nio a explorar,
reflexionar y pensar. El juego ayuda a desarrollar la
creatividad y la imaginacin.
Por tal razn las actividades de estimulacin que se
recomiendan se establecen por edades y deben ser
implementadas como juegos y complementadas con
prcticas de la regin de la comunidad como rimas,
canciones, historias, entre otras.

Recomendaciones
de
estimulacin para desarrollo
en las reas: motora gruesa,
motora
fina,
cognitiva,
lenguaje, socioafectiva
Edad: desde el nacimiento a un mes
rea a
estimular

Actividades a estimular

Motora
gruesa

Tome sus pies y pase su dedo por la planta de cada


pie
Cuando le cambie paal, tome sus piernitas para que
patalee

Motora fina Ponga su dedo ndice entre sus dedos.


Para amamantarle, anmele frotando suavemente su
pezn en la meja
Cognoscitivo Cuelgue un sonajero o campanitas a unas dos cuartas
de su carita.
Haga un objeto mvil y grelo para que lo siga con la
mirada.
Al cargarle muevale el sonajero para que busque el
sonido con la mirada.
Indague por qu muestra incomodad.
Socioafectiva Cuando llore o se moleste, crguele y hblele con
ternura a la vez que busca el motivo de su
incomodidad.
Mire su cara y hblele con cario.
Muvale suavemente, ya que necesita un ambiente
tranquilo y poco iluminado.
Lenguaje
Hblele mucho y con cario.
Cntele, lale, arrllele o pngale msica suave para
que se mueva y responda con sonidos.
Con llanto expresa lo que siente, trate de interpretar
el motivo de ste, puede ser hambre, sueo o un
paal hmedo.

Edad: desde un mes a dos meses


rea a
estimular
Motora
gruesa

Motora fina

Actividades a estimular
Colquelo boca abajo, apoyndole en sus piernas para
que intente levantar la cabeza.
Mientras le cambie djele libres las piernas para que
intente patalear.
Aydele a cambiar de postura.
Boca arriba, hlele suavemente de sus brazos para
que trate de sostener la cabeza
Dele objetos para que los sujete fuerte y luego los
deje caer.

Cognoscitivo Acrquele un sonajero u objeto estimulante o sonoro y


hgalo desaparecer para que lo busque.
Cuelgue objetos de color brillante arriba de donde
duerme la nia o nio, para que los observe.
Dele un sonajero anmele a mover las manos.
Socioafectiva Proporcione tranquilidad.
Obsrvele para identificar las causas del llanto e
incomodidad:

paal mojado o sucio, calor o fro, hambre, dolor o


fiebre.
Lenguaje

Aproveche el momento de amamantarlo para


conversarle, con sonrisas y cambios suaves de voz.
Hablndole despacio.
Repita los sonidos que l o ella deja escapar.
Convrsele continuamente y arrllele.
Trate de ponerle la msica suave o un programa
infantil, para que vaya tratando de responder con
sonidos propios de esta edad.

Edad: de dos a tres meses


rea a
estimular
Motora gruesa

Actividades a estimular

Motora fina

Cuelgue pelotas de lana o hilo de colores vivos, y


muvalos delante de l o ella.

Boca arriba, hblele suavemente de los brazos


para que trate de sostener la cabeza.

Cognoscitivo Contine acercndole y alejndole el sonajero u


objetos estimulantes (msica o radio) para que
busque el sonido.
Juegue acaricindole suavemente y dele un sonajero
para que lo agarre.
Cuelgue objetos llamativos para que mueva la
cabeza y lo siga con la mirada.
Socioafectiva Responda con sonrisas a las caricias y juegos que se
le hacen.
Hblele con cario para que ponga atencin.
Pida a los miembros de la familia que se acerquen
por momentos, acaricindole y relacionandose con
ella o l.
Lenguaje
Siempre aproveche la hora de darle de mamar para
conversarle e imite los sonidos que hace con la
garganta: gu, agg, aguuu.
Est atento a interpretar los distintos tonos del
llanto, para que se sienta cmodo y satisfecho.

Edad: de tres a cuatro meses


rea a
estimular
Motora
gruesa

Motora fina

Actividades a estimular
Coloquelo boca abajo para que se sostenga poco a
poco en sus brazos y fortalezca la nuca.
Sentado acomdele con almohadas y pngale
enfrente cosas brillantes que usted pueda
moverles: rojas, azules, amarillas, blancas y verdes.
Pngale la palma de su mano en las manos del
lactante para que la sostenga.

Cognoscitivo Boca arriba aplauda suavemente cerca de su espalda


para que mueva la cabeza en direccin a ese sonido.
Sintele en sus piernas y muvale el sonajero (u otro
objeto sonoro) para que lo agarre y lo suelte.
Cuando duerma, debe de haber tranquilidad y ningn
ruido fuerte.
Socioafectiva Dele cosas con que jugar, taza y cuchara plstica,
trocitos, tapaderas lo importante es que juegue
libremente
Aproveche darle un sonajero u otro objeto sonoro para
que lo agarre y sacuda.
Platquele, acrquesele, lo mismo hermanos,
hermanas y abuelos.
Hblele mientras le cambia o se prepara para
amamantarle, le baa o simplemente le carga.
Pngale msica suave.
Lenguaje
Imite los sonidos que hace, acarciele y mmele
mientras le habla suavemente al odo

Edad: de cuatro a cinco meses


rea a
estimular

Actividades a estimular

Motora
gruesa

Acostado boca arriba o boca abajo juegue con la nia


o el nio y cmbiele de posicin para estimularle a
rodar y a sostener la cabeza.
Mantngale sentado largos ratos en sus rodillas.
Motora fina
Recustele en almohadas y en un lugar seguro.
Pngale cerca objetos que pueda tomar y llevarlos
a la boca sin peligro.
Cognoscitivo Llmele por su nombre con cario para que responda
al estimulo girando la cabeza.
Mustrele objetos o seres vivos que se muevan, como
pollos, gatos o perros. Grele los objetos mviles o
colgantes para que los siga con la mirada.
Socioafectiva Juegue con la nia o nio tapndole la cara con un
paal para que trate de quitrselo. Dgale no esta
y aqu esta.
Cuando este acostado, dele el sonajero para que lo
mueva y anmele a sonarlo.
Lenguaje

Hblele con palabras sencillas como: mam, pap y


reptalas lentamente.
Contine interactuando repitiendo los sonidos que le
hace con su garganta.
Convrsele de las cosas que mira mientras le carga.
Cntele o tararele canciones, lale cuentos.
Aproveche para ponerle msica suave o programas
infantiles de radio.

Edad: de cinco a seis meses

rea a
estimular
Motora
gruesa

Motora fina

Actividades a estimular
Sintele en sus piernas y hblele de uno a otro lado
de su cabeza para que ejercite el cuello.
Acostado o acostada boca arriba, ponga sus pulgares
para que se agarre con sus manos y levntele para
que se siente.
Balancele cosas enfrente para que trate de
agarrarlas.

Cognoscitivo Dele un objeto para que lo coja y luego otro para que
lo observe.
Squele a pasear para que observe a su alrededor.
Sintele en su regazo, cerca de la mesa, para que la
rasque, palpe o golpee.
Deje caer hojas, papeles u objetos para que les
observe caer.
Socioafectiva Anmele a mirarlo a la cara y a tocrsela
Pngale ante un espejo y pregntele Quin es?
Toda la familia tiene que mostrarle cario en
respuesta a sus dedos.
Los familiares colaborarn atendiendo la solicitud del
nio o la nia cuando extienda los brazos para que le
carguen.
Lenguaje

Hblele o platquele, para que repita maaa, paaa,


taaa, o cualquier otro sonido que hace.
Mientras le cambian el paal, le baa o le da de
mamar, hblele, llmele por su nombre, dgale
palabras como mam, pap, chiche o pecho, as
tratar de responderle. Pngale msica suave.

Edad: de seis a ocho meses


rea a
estimular

Actividades a estimular

Motora
gruesa

En una colchoneta, pngale boca abajo y coloque


obstculos para que intente pasar por ellos.
Sostngalo de pi por unos segundos.

Motora fina

Mantngale sentado o sentada y colquele juguetes,


cajas o cumbos a distancia para que trate de
alcanzarlos.
Dele objetos pequeos para que los agarre con el
pulgar, ndice y dedo medio, vigile que no los lleve a
la boca, por el peligro de asfixia.

Cognoscitivo Dele cosas con la mano para que las bote y recoja.
Escndale juguetes o cosas frente a l o ella, as bajo
un paal o un recipiente para que los descubra.
Juegue tambin a las escondidas con un paal.

Socioafectiva Juegue con l o ella al cambiarle, amamantarle, o


baarle, procurando que se mantenga limpio o limpia.
Estimule que juegue con sus manos o pies llevndolos
a su boca.
Llvele a donde hace oficio o permanecern
trabajando. Un coche, carrito, corral o cajn
acomodado, ayudan mucho.
Jueguen a las tortillitas.
Lenguaje
Haga sonidos onomatopyicos diversos como
vehculos de motor, tren, agua que cae, pitos y
animales, para que imite y haga los propios. Pngale
msica.
Pngalo frente a un espejo, hable, muestrele su rostro,
alejelo y acrquelo preguntndole dnde est?,
quin es?, etc.
Empiece a decirle no cuando golpee o haga algo
brusco.
Repite silabas ma-ta-pa... y palabras o preguntas
conocidas.

Edad: de ocho a diez meses


rea a
estimular
Motora
gruesa

Actividades a estimular

Cuando le siente en la cama o petate, ponga objetos


atractivos para que se desplace a recogerlos.
Cuelgue un aro en una pita o cualquier colgante para
que se agarre.
Pngale cerca de la cama, una silla o banca para que
intente pararse y luego caminar.
Motora fina
Para que pueda agarrar en pinza, dele frascos
pequeos o cajas con hoyos e introduzca su dedo
para que le imite.
Cognoscitivo Juegue a las escondidas. Escndale cosas debajo del
paal o recipiente.
Improvise un tambor y sunelo, espere su respuesta
para seguir con el sonido.
Sobre una superficie firme y limpia, sintese en el
suelo con su nio o nia, ponga el paal y coloque
encima una galleta para que hale el trapo y alcance la
galleta.
Socioafectiv
Miembros de la familia deben jugar o darle de
a
comer, para socializar.

El nio o la nia hala la ropa de la madre para


llamar su atencin por lo que debe atender y
jugar.

Cuando realice algo con xito, felictele,


apludale, anmele.

Ponga msica en la radio para que siga el


ritmo, imtele y estimlele.

Lenguaje

Deje que las personas se le acerque, le


toquen y le hablen para darle confianza y
seguridad.
Convrsele diciendo dada mama, tata y
espere su respuesta.
Haga sonidos diferentes como: camin, tren,
chapotear, agua, splash y espere que las
imite.
Mustrele revistas o peridicos con figuras de
colores para que seale las que le llaman la
atencin.
Repitale diferentes silabas para que las imite.

Lale o cuentle historias.

Edad: de diez a doce meses


rea a
estimular

Actividades a estimular

Motora gruesa

Pngale una silla para que se pare por sus propios


medios.
Prstele apoyo con sus manos e invtele a
caminar.

Motora fina

Dele un recipiente plstico, una cesta o caja para


que meta y saque objetos o juguetes.
Dele una revista y seale un dibujo con el dedo
ndice hasta que la imite.
Dele un objeto para golpear una lata y aydele
hasta conseguirlo.

Cognoscitivo

Envuelva la pelota en papel para que la


desenvuelva. Puede hacerlo con una taza, un
trocito y un paal.
Deje lejos una pelota y aliente a recogerla.
Ensele el significado del no, cuando l o ella
se lleve algo a la boca, golpee o actu con
brusquedad.
Que los familiares jueguen a esconderse y
pronuncien su nombre para que les responda
buscndoles.
El enojo del nio o nia expresa su molestia, por
lo que no se le debe regaar.
Colabora agarrando la cuchara, comiendo solo o
sola, aunque se ensucie y desperdici algo de lo
que come.

Socioafectiva

Lenguaje

Que el pap y la mam se nombren y sealen


para que se reafirmen al mencionarlos.
Dele objetos y nmbrelos para que ponga
atencin y trate de decirlos
Ponga la radio o cntele para que pueda hacer
movimientos corporales y las tarare con ritmo.
Exprsele el significado del no cuando le
observe hacer algo inadecuado, reforzar que
suspenda la actividad.

Edad: de uno a dos aos


rea a
estimular
Motora
gruesa
Motora fina

Actividades a estimular
Anmele a caminar agarrado de la mano.
Dele varios recipientes para que los coloque uno
sobre otro.
Es posible que utilice una mano ms que la otra.
Juega a coger pelotas y otros objetos en movimiento.

Sociafectiva Debe ensearle a avisar cuando moje el paal, a


lavarse las manos antes de comer, a dar las gracias.
Repite sonidos y gestos para llamar la atencin.
Lenguaje

Cognicin

Utilice actividades de la vida diaria para que ampli


su vocabulario y reptalas hasta que las memorice.
Seala objetos o dibujos cuando alguien se los
nombra.
Pdale que le muestre y mencione las partes del
cuerpo que conoce: manos, pies, ojos, nariz, etc.
Empieza a practicar juegos imitando a otros.

Edad: de dos a tres aos


rea a
estimular
Motora
gruesa

Actividades a estimular
Dele la mano para que levante un pie y vaya
perfeccionado su equilibrio.
Anmele a que arrastre los juguetes detrs de l o ella
mientras camina.

Motora fina Construya con la nia o el nio una torre con cajas o
latas pequeas una encima de la otra.
Juegue a separar varios juguetes y luego volverlos a
juntar.

Socioafectiva Imita el comportamiento de los dems, sobre todo si


se trata de adultos o de nios o nias mayores.
Cada vez le emociona ms la compaa de otros
nios o nias, permita que juegue con ellos.
Lenguaje

Platquele, pdale su opinin para que use el s o no


con sentido.
Motive a que repita palabras que oye en las
conversaciones.

Cognicin

Ensele su edad y mustrele como expresarlo con


los dedos.
Pregntele al nio o la nia de quien es cualquier
objeto para que practiquen: mo, suyo, tuyo,
nuestro, etc.

Edad: de tres a cuatro aos


rea a
estimular
Motora
gruesa

Actividades a estimular
Ensele a jugar peregrina para perfeccionar su
equilibrio.
Con varios recipientes, anmele a construir un
puente.

Motora fina Dibuje formas en el suelo y pdale a la nia o al nio


que las copie y dibuje libremente.
Ensele hacer bolitas y gusanos con masa o
plastilina.
Cognoscitivo Pregntele su nombre y sexo
Permita que el nio o la nia escoja su ropa y se vista
solo o sola.
Socioafectiv Cuntele cuentos, lale libros, revistas, el diario,
a
rtulos etc.
Cuando usted haga sus quehaceres cuntele y
descrbale lo que esta haciendo. Permita que su nia
o nio le haga preguntas sobre lo que usted hace.
Cognicin

Cuente con la nia o el nio hasta cinco objetos; por


ejemplo: cinco tortillas, cuatro mangos, tres huevos,
etc.
Con un grupo de objetos aydele al nio o a la nia a
dividir los objetos segn tamao o color.

Edad: de cuatro a menores de cinco aos


rea a
estimular

Actividades a estimular

Motora
gruesa

Mustrele como subir y bajar gradas alternando los


pies.
Juegue con una pelota para que el nio o la nia la
patee, la tire, la atrape, etc

Motora fina

Deje a la nia o la nio que se vista, que se abotone


las prendas, suba el cierre, amarre los zapatos etc.

Socioafectiv
a

Tenga horarios fijos para algunas actividades del


da, como comer, dormir, salir al patio, etc.

Lenguaje

Cognicin

Permita a la nia o el nio hacer preguntas y hgale


usted preguntas sobre lo que hace y piensa.
Pdale que cuente cuentos para que practique hablar
y organizar sus ideas.

Pdale que le cuente las partes de un cuento que


recuerde.
Sabe cosas sobre los objetos caseros que se usan a
diario (dinero, comida, electrodomsticos).
Fuente: Comit Tcnico Nacional de la Estratega AIEPI
MINSAL, 2007.

. Verificar suplementacin con micronutrien

- durante 3 meses luego contin


dosis preventiva*** ml/da

con el manejo preventivo.


a 7 mg/Kg/da, 4 semanas luego conti
a 7niveles
mg/Kg/d
de a,
hemoglob
4 semanas
ina,hasta
luego
continuar
corregir
ml/da
durante 3
nuar con dosis preventiva
nuar dosis preventiva

con

5
5

Terapeutica*

mg/kg/ da Durante 2
meses, cada 6 meses.
repitiendo el esquema
a cumplir
2 mg/kg/d
hasta de
23 ameses
cada 6 meses **

meses

4.18

hasta cumplir 11 meluego repetir m


-

edad.

tinua durante 2
ses de
ml/ da enml/d
nuaedad.
for
cumplir
ses de
sobre
rante
todos
2 edad
meses
los das,23
(60hasta
sobres
dume
2
)6
1

ml/dia en forma conti

nua
1

Preventiva
Dosis

0.5

a 23 meses
a 59 meses de edad
a 59de
meses
edad de edad
a 11 meses de edad
De 6 meses a 23De
6
meses
a 23 meses de edad
meses
de edad

24

Edad
Presentacin
Frasco de 20 -30 ml
-

mg/ml de hie

Frasco
60 ml
hierro de
elementa
l)
lente a 25 mg de

rro elemental
Sobre de 1 g (pol
ficador graduado
vo)

Frasco con dosi


Hierro sulfato
-

Hierro amino
quelado

rroso/ml (equiva
mg de sulfato fe
Frasco gotero 125

8.55

Micronutriente

12

Multivitami
nas y minera
les**
12-

3-

24

mg/da (5 ml) por 14 das.

UI en 15 das)

10

UI en 15 das

Con diarrea aguda:


deleldiagnsti
equivalen
tesdas.
otra
dosis
da yco
de2
laUI(3
100,000
3eldosis
dosis
el da
da del
14 despus
diagnsti
coa
dosis al momento de i
deleldiagnsti
(3 dosis
otra
dosis
da y co
de2
200,000
laUI
3
eldosis
lequivalen
da del
el diagnsti
da 14 tes
despu
coa

Con diarrea aguda: 20mg/d

300,000
dosis segn edad, independ
1
ientemente
del esquema cumplido anteriormente
boc
600,000
dosis segn edad, indepen
114
del esquema cumplido
Xeroftalmia
Xeroftalmia
1

Diarrea persistente (por 14 das o m


desnutricin severa

Diarrea per

dosis
UI (2 anual
perlasde
de100,000
50,000 UI)
dosis de 100,000 UI (2a partir del ao de edad
perlas de 50,000 UI)

a 59 meses de edad

De 6 meses
hasta los
mese
a menores
de 59
cinco
a

***Concentracion

meses de edad

12Recin nacidos hasta los 5 meses d

4.19. Evaluar, clasificar y tratar


por maltrato y violencia

edad

na pentavalente 3a 11
antes
de de
cumplir
meses
edad (junto con vacu

sexual a la nia o el nio de dos


meses a menores de cinco
aos
12

Ante la presencia de los siguientes factores


de riesgo, considerar la posibilidad de un
maltrato por lo que se debe dar la consejera
oportuna:
Sociales
Vivir en centros de proteccin.
Nios que quedan al cuidado de
personas no aptas (otros nios o
Ser hija o hijo no deseado o no
adultos mayores).
planeado.
6
Antecedentes de abuso anterior. Nios que se mantienen en los
lugares
de
trabajo
de
los
padres
Vivir con un solo de sus padres.
o en la calle.
Violencia intrafamiliar.
Padres o cuidadores sin fuentes
sulfato de zinc/5ml
Padres separados.
de trabajo.
Padres
drogadictos
o alcohlicos.
Jarabe, 10 mg de
,000
UI
Perla de 200 mg
Propios del nio:
,000 UI , 200,000
de yodo
Prematurez.
Problemas de discapacidad fsica
Perla o Cpsula de
Presencia de anomalas
o mental.
congnitas.
50
Pregunte y determine

Observe
UI
Perla o Cpsula de
50

Vitamina A
Zinc
4-

5-

Yodo
6-

Lesiones que no pueden explicarse por la


historia clnica que proporcionan los
familiares.
Lesiones localizadas en diferentes lugares
del cuerpo y en diferente grado de

recuperacin.
Presencia de marcas con patrones
regulares que semejan la forma del objeto
utilizado para producir la lesin.

Fracturas de crneo, costillas, metfisis de


huesos largos.
Comportamiento alterado de los

cuidadores.
Hijo o hija de familia vctimas de violencia
intrafamiliar
Ansiedad, depresin, temor, pesadillas.

Hiperactividad.
Riesgo en el desarrollo
Desnutricin
Controles infantiles irregulares sin
justificacin

Higiene: constantemente sucio, escasa


higiene corporal.
Problemas fsicos o necesidades mdicas
no atendidas o ausencia de cuidados
mdicos rutinarias.
Conductas agresivas.

Lesiones sugestivas de
maltrato fsico grave y
lesiones en genitales o
ano / ITS.
Lesiones compatibles de
maltrato fsico que no
comprometen la vida del
paciente.
Lesiones que no pueden
explicarse por la historia
clnica que proporcionan
los familiares.
Lesiones localizadas en
diferentes lugares del
cuerpo y en diferente
grado de recuperacin.
Presencia de marcas con
patrones regulares que
semejan la forma del
objeto utilizado para
producir la lesin.
Fracturas de crneo,
costillas, metfisis de
huesos largos.
Comportamiento
alterado de los
cuidadores.
Alteraciones
emocionales.
Tratar

Evaluar

Clasificar

Lesiones sugestivas de
maltrato fsico grave que
comprometen la vida del
paciente y/o lesiones en
genitales o ano.

Compatibl Atender oportunamente


lesiones que
e con
comprometan
maltrato
la vida y referirlo al
fsico
hospital
correspondiente.
grave y
violencia Referir a psiclogo o
profesional capacitado,
sexual
al hospital segn
necesidad.
Maltrato
Dar aviso a: Fiscala
fsico,
General de la
psicolgico
Repblica, PNC, Juntas
y abuso
de Proteccin de Niez
sexual no
y de la Adolescencia.
grave.

Lesiones compatibles de
maltrato fsico y psicolgico
que no comprometen la vida
del paciente.

Uno o ms de las siguientes


Sospecha Reforzar
comportamientos
condiciones:
de
positivos de buen
Lesiones que no pueden
maltrato
trato y cuido.
explicarse por la historia
fsico,
Fortalecer los vnculos
clnica que proporcionan los
entre los padres, la
psicolgico
familiares.
familia y el nio o la
y/o abuso
Lesiones localizadas en
nia
diferentes lugares del cuerpo
sexual.
Promover medidas
y en diferente grado de
preventivas.
recuperacin.
Reforzar el respeto y
Presencia de marcas con
garanta de los
patrones regulares que
derechos de la niez.
semejan la forma del objeto
Educacin temprana a
utilizado para producir la
la familia.
lesin.
Seguimiento en siete
Fracturas de crneo, costillas,
das. (Ya sea en
metfisis de huesos largos.
consulta o visita
Comportamiento alterado de
domiciliar).
los cuidadores.
Coordinacin con otras
Hijo o hija de familia vctimas
instituciones locales
de violencia intrafamiliar.
para atencin
Conductas que denoten
psicolgica y
posible abuso sexual fsico o
consejera.
psicolgico como: ansiedad,
Dar aviso a: FGR, PNC,
depresin, temor, pesadillas,
Juntas de Proteccin
prdida del control de esfnter
anal.
de Niez y de la
Riesgo en el desarrollo
Adolescencia segn
Abuso de alcohol o drogas de
Lineamientos
los padres o cuidadores.
Tcnicos de Atencin
Uno o ms de las siguientes
Sospecha
Integral a todas las
condiciones:
de
formas de violencia.
Desnutricin
negligencia
Controles infantiles irregulares o
sin justificacin.
abandono
Escasa higiene corporal.
Problemas fsicos o
necesidades mdicas no
atendidas o ausencia de
cuidados mdicos rutinarias.
No aceptacin de referencia a
nivel hospitalario por
enfermedad grave.
Conductas agresivas.
Para la dispensarizacin debe de evaluarse el maltrato, la
sospecha de maltrato o de violencia y de acuerdo a esto
programar la frecuencia de seguimiento segn Lineamientos
tcnicos para los Ecos Familiares y Especializados.

4.20. Evaluar, clasificar y dar


consejera sobre el cumplimiento
de los Derechos de la nia o nio
de dos meses a menores de cinco
aos
El personal de salud debe garantizar el
ejercicio y disfrute pleno de los derechos de
toda nia y nio con nfasis a los
correspondientes a los derechos de salud
contemplados en los artculos 21 al artculo
32 de la Ley de Proteccin Integral de la
Niez y Adolescencia (LEPINA), como
tambin otros derechos que como personas
adultas debemos garantizarlos.
Las madres y padres, en condicin de
equidad, los representantes o responsables
de las nias, nios o adolescentes,
funcionarios, empleados en instituciones
pblicas, organizaciones privadas y la
sociedad en general estn obligados a
cumplir y hacer cumplir las disposiciones de
la LEPINA (art. 7).
Pregunte y determine

La madre o responsable de la nia o el nio garantiza la lactancia


materna exclusiva o complementaria hasta los dos aos?
La madre o responsable del nio o la nia cumple con un adecuado
inicio de ablactacin o alimentacin ptima de acuerdo a la edad?
El nio o la nia tiene el esquema de vacunacin completo de
acuerdo a su edad?
La madre o responsable del nio o la nia cumple con las
recomendaciones de higiene en su hogar?
El nio o la nia tiene ganancia de peso y talla de acuerdo a su
edad?
La madre o responsable del nio o la nia practica la estimulacin
temprana?
El personal de salud da cumplimiento al tratamiento y seguimiento
de la morbilidad encontrada?
Evaluar

Clasificar

Tratar

Una o ms de las siguientes


Vulneracin
situaciones:
de derechos.
El nia o la nio no esta
inscrito en el programa de
control de crecimiento y
desarrollo.
Esquema de vacunacin
incompleto.
La nia o el nio no ha
ganado peso y talla de
acuerdo a su edad.
Ausencia de Lactancia
materna exclusiva hasta los 6
meses y complementaria
hasta los dos aos.
Inadecuada ablactacin.
Ausencia de alimentacin
ptima de acuerdo a la edad.
Madre o responsable
desconoce sobre estimulacin
temprana.
Nia o el nio no tiene
seguimiento odontlogo.

Riesgo social:
Violencia intrafamiliar
Nia o nio cuidado por otras
nias o nios, padrastros,
cuidador alcohlico o
drogadicto.
Padres divorciados o
separados.
Dependencia de alcohol o
droga en algn miembro de la
familia.
Existencia de discapacidad.
Etnoprctica.
Nios que se mantienen en
lugares de trabajo de los
padres o en la calle.
Padres o cuidadores sin
trabajo.

En caso de
vulneracin de
derechos:
Restituir los derechos
relacionados a la
salud de los nios y
nias.
Dar educacin sobre
derechos de la niez.
Incluir en la
consejera la
prevencin del
descuido, trato
negligente y maltrato
fsico.
Promover y orientar
para la inscripcin en
el registro de
nacimiento.

En caso de
reincidencias de
vulneracin de
derechos:
Documentarlo en el
expediente y referir a
las juntas de
proyeccin .
Dar aviso a la PNC,
FGR o Juntas de
Proteccin.

Cumple con
todos
los
derechos
antes mencionados.

Cumplimiento Felicitar a la madre,


padre, cuidadora y
de derechos
cuidador.
Reforzar
conocimiento en el
tema de derechos a
la niez.
Facilitar el material
educativo.

VI. Disposiciones
finales
Sanciones por incumplimiento
Es responsabilidad de todo el personal de
salud involucrado en la atencin de las nias
y nios a menores de cinco aos, en el
Primer Nivel de Atencin, darle cumplimiento
a los presentes Lineamientos, en caso de
incumplimiento se aplicarn las sanciones
establecidas en la legislacin administrativa
respectiva.
Derogatorias
Djase sin efecto las Guas para la Atencin
Integral a nios y nias menores de cinco
aos del ao dos mil siete.
De lo no previsto
Todo lo que no est previsto por el presente
documento, se resolver a peticin de parte,

por medio de escrito dirigido al Titular de


esta Cartera de Estado, fundamentando la
razn de lo no previsto, tcnica y
jurdicamente.
Vigencia
Los presentes lineamientos tcnicos entrarn
en vigencia a partir de la fecha de firma de
los mismos, por parte de la titular de esta
Cartera de Estado.

San Salvador, a los veintitres das del mes de


diciembre de dos mil trece.

Mara Isabel Rodrguez


Ministra de salud

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el proceso de
actualizacin

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174

VIII. Anexos
Anexos 1 Pasos para la estabilizacin
de nios y nias , antes y durante el
traslado
1. Prevenir y/o tratar la hipotermia:
a. Envolverlo con paos o sbanas limpias, tibias y secas incluyendo la
cabecita.
b. Ponerlo en contacto piel a piel con la madre
c. Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, incubadora, lmparas
de calor u otros (segn disponibilidad)

123

175

2. Prevenir la hipoglicemia:
a. Pecho materno en lo posible o leche materna extrada de
la madre, o agua azucarada o dextrosa al 5% va oral o
con sonda orogstrica, 50 ml administrados lentamente.
b. Solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 ml
Kg/da) a 12 microgotas /minuto.

3. Mantener va respiratoria permeable y oxigenacin


adecuada (segn disponibilidad)
a. Limpiar la va area o aspiracin de secreciones y posicin adecuada.
b. Dar oxigeno por catter nasal, mascarilla. En caso necesario utilizar
amb para ventilacin presin positiva.
c. Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o
cardaco.

4. Dar la primera dosis de los medicamentos indicados en los


cuadros
a. Antibiticos intramuscular y otros medicamentos segn
clasificacin, SRO, nistatina, antibitico tpico.

5.
Otros
cuidados
importantes Si la nia o
nio presenta:
a. Distensin abdominal: colocarle una sonda orogstrica y
dejarla abierta.
b. Dificultad
respiratoria:
transportarlo
con
sonda
orogstrica abierta
c. Malformacin o alguna patologa con exposicin de
vsceras: envolverlas con compresas empapadas con
solucin salina tibia.
d. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.
Fuente: Lineamientos AIEPI Panam, ao 2013

176

Anexos 2

177

Anexos 3

178

179

Anexos 4

180

181

Anexos 5

182

183

Anexos 6

184

185

Anexos 7

186

Anexos 8
Rangos de frecuencia respiratoria normales
Edad

Frecuencia respitatoria

Lactante

30 a 60

De 1 a 4 aos

24 a 40

187

Pre escolar

22 a 34

Edad escolar
18 a 30
Fuente: American Heart Association PALS 2011

Rangos de frecuencia cardaca normales


Edad
Recin
hasta
meses

Frecuencia cardiaca
despierto
nacido 85 a 205
los
3

3 meses a 2
aos

100 a 190

Frecuencia cardaca
dormido
80 a 60

75 a 160

2 aos a 10 aos 60 a 140


60 a 90
Fuente: American Heart Association PALS 2011

Valore
normales
hematocrito

de

hemoglobina

Edad

Hemoglobina (g/dl)

Hematocrito ( % )

6 meses

11.5 ( 9.5 )

35 ( 29 )

12 meses

11.7 (10.0)

36 ( 31 )

1 a 2 aos

12.0 ( 10.5 )

36 ( 33 )

2 a 6 aos
12.5 (11.5)
37 (34 )
Nota: Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal)
Fuente: Guas de diagnstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro, Sociedad Bolivariana de pediatra.

Valores normales de Tensin Arterial


Edad

Valor

Recin nacido

60 -40

6 meses

70 -50

2 aos

90 -80

4 aos

95 -60

6 aos
96 65
Fuente: Guias de diagnstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro, Sociedad Bolivariana de pediatra.
Fiebre: 38 C a nivel rectal, 37.5 axilar y 38.2 timpanica

188

Anexos 9
Ministerio de Salud
Evaluacin de riesgo social
Criterios de evaluacin a observar:
1. Dificultad para la comprensin de las
indicaciones mdicas por la madre o persona
que acompaa a la nia o nio.
2. Actitud negativa por la madre o persona que
acompaa a la nia o nio en el cumplimiento
estricto de las indicaciones mdicas en el
hogar.
3. Evidencia de etnoprcticas en la nia o nio.
4. Duda de la disposicin para regresar en el
caso que la nia o nio se complique en casa.
Criterios de evaluacin a investigar:
1. La persona que lleva a la nia o nio en el
momento de la consulta no es la madre o el
responsable ni quien lo cuida?
2. La persona que cuida al nia o nio es otra
nia o nio, madre adolescente o adulto
mayor?
3. Tiene dificultad econmica o familiar para
regresar a control ante el empeoramiento de
sntomas?
4. Vive la madre o familia de la nia o nio en
zona de alto riesgo delicuencial?
5. Se tarda ms de 1 hora en llegar al
establecimiento de salud ms cercano? (segn
medio de transporte usualmente utilizado).
6. Tiene acceso limitado a transporte durante
las 24 horas?
189

7. Lo ha llevado donde el curandero o sobador?


8. Lo ha automedicado?
9. Se le ha muerto algna nia o nio menor de
5 aos por diarrea, dengue, desnutricin o
neumona en los ltimos 2 aos?
Interpretacin: con un solo criterio positivo que
cumpla la nia o nio debe ser considerado con
riesgo social, por lo que debe ser dejado en
observacin o ingresado segn corresponda.

190

Anexos 10

191

192

Anexos 11

193

194

Anexos 12

195

196

Anexos 13

IX. Glosario
AIEPI: es la Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, es una estrategia de
salud, que surge como una herramienta adecuada
para avanzar en la respuesta y solucin a los
197

problemas de los nios y nias menores de cinco


aos. Fue elaborada en conjunto por la
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), enfoca la atencin sobre los nios y nias
y no sobre la enfermedad.
Convulsiones: es una descarga elctrica anormal
en el sistema nervioso central del nio que
usualmente se manifiesta como una actividad
muscular estereotipada o cambios autonmicos.
Cuidado
pre
concepcional:
conjunto
de
intervenciones que se realizan antes del embarazo
que tienen como propsito identificar y modificar
factores de riesgo, cuando sea posible, para reducir
daos o evitarlos en un prximo embarazo.
Diarrea: de acuerdo a OPS/OMS se considera
diarrea aguda a la presencia de deposiciones
lquidas o acuosas, generalmente en un nmero
mayor de tres en veinticuatro horas, pudiendo
acompaarse de fiebre o vmitos y su duracin
debe ser menor a 14 das
Equipos Comunitarios de Salud Familiar: son
equipos que trabajan directamente en su territorio,
con la comunidad, familias y personas, en un
espacio geopoblacional previamente definido; y con
la misma comunidad y otros agentes del Estado
buscarn la solucin a problemas que van ms all
del sector salud, a partir de la modificacin de los
determinantes sociales de la salud.
198

Edad gestacional por Ballard: es la edad que


resulta de la aplicacin del sistema para la
valoracin postnatal de la edad gestacional.
Incluye
caractersticas
tanto
fsicas
como
neurolgicas y fue diseada por Ballard. Su
aplicacin es en las primeras 48 horas de nacido.
Maltrato infantil: es el dao intencional o la
amenaza de dao a un nio, nia o adolescente por
una persona que acta como responsable de su
cuido.
Menores de cinco aos: se entender por los
nios y las nias que de acuerdo con su edad
cronolgica tengan hasta cuatro aos y trescientos
sesenta y cuatro das.
Modelo de salud familiar: es el conjunto de
mtodos y prcticas, que permiten abordar de una
forma incluyente y participativa a la familia, sus
miembros y el personal de salud en las
comunidades,
para
interactuar
corresponsablemente en el auto cuidado, por
medio de prcticas saludables para el control de
riesgos, prevencin y tratamiento oportuno de
daos en el contexto socio ambiental en el cual
existen.
Neumona: se define clnicamente por la presencia
y dificultad respiratoria, fiebre y tos, en un paciente
previamente sano, debido a una infeccin del
parnquima pulmonar que ha sido adquirido en el
mbito extra hospitalario y que no ha estado
hospitalizado en los ltimos 7 das o en las
199

primeras 48 horas de su ingreso en un centro


hospitalario.
Riesgo reproductivo: es la probabilidad que tiene
tanto la mujer en edad frtil como su futuro hijo de
sufrir enfermedad, lesin o muerte en caso de
presentar un embarazo. Puede deberse a
situaciones familiares, sociales, biolgicas o
comportamientos sexuales de riesgo.
Unidades Comunitarias de Salud Familiar
(UCSF): Son los establecimientos del primer nivel
de atencin, donde se prestan servicios de atencin
integrales de diferente complejidad y resolutividad
y se clasifica en: UCSF Bsica, Intermedia y
Especializada.
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica:
es la sede donde se ubican los Ecos Familiares que
brindan servicios integrales de salud bsicos.
Unidad
Comunitaria
de
Salud
Familiar
Intermedia: es la sede de los Ecos Familiares que
brindan servicios integrales de salud bsicos y
algunos servicios de apoyo
Unidad
Comunitaria
de
Salud
Familiar
Especializada: es la sede de los Ecos
Especializados que brindan servicios integrales de
salud bsicos, especializada y servicios de apoyo.
Violencia intrafamiliar (VIF): consiste en
cualquier accin u omisin directa o indirecta que
cause dao, sufrimiento fsico, sexual, psicolgico o
muerte a las personas integrantes de la familia.
200

Instituciones que participaron en la elaboracin de


este documento.

El documento Lineamientos tcnicos para la


atencin integral de nios y nias menores de
cinco aos ha sido posible gracias al apoyo de Save
the Children. Se termin de imprimir en San
Salvador, El Salvador, durante el mes de enero de
2014.
El tiraje consta de 2000 ejemplares
Este libro se termin de
imprimir en San Salvador,
El Salvador, durante el mes
de enero de 2014, El tiraje

consta de 2 000
ejemplares.

EDITORIAL DEL MINISTERIO DE SALUD


Gobierno de El Salvador