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INTRODUCCION

Los cambios fisiolgicos y morfolgicos que se derivan del


proceso de crecer, ponen a las personas en una situacin de
fragilidad, que las hacen ms vulnerables. Por lo tanto, se debe
tomar en cuenta que el incremento en la esperanza de vida
conlleva a un aumento en los problemas de salud, como es
la aparicin de diversas enfermedades que afectan a ms de un
rgano o sistema, que repercutir de manera considerable en el
uso y consumo de frmacos en la poblacin. (OMS, 2008,p 51).

Debe sealarse que no existen enfermedades propias de los


adultos, aunque un buen nmero de ellas presentan mayor
prevalencia en esta etapa de la vida y su expresin clnica es
distinta a la de otros grupos de edad. Las enfermedades que se
presentan con ms frecuencia en esta poblacin son las
degenerativas,

infecciosas, auto inmunitarias, iatrognicas y

traumticas. (OMS, 2008, p 54).

Para analizar esta problemtica, esta investigacin asumi el


diseo no experimental, empleando la tcnica para la recoleccin
de datos durante el perodo de investigacin fue la encuesta
estructurada y el anlisis documental, para lo cual se utiliz uno
de las modalidades de la encuesta que es el cuestionario, para
1

determinar la prevalencia de las enfermedades crnicas en la


unidad de salud familiar de Barrio 23 de octubre de Ciudad del
Este.

Como resultado de
enfermedades

crnicas

su investigacin Factores de riesgo de


no

transmisibles,

alerto

sobre

la

necesidad de instaurar planes de educacin y medidas de


prevencin primaria a fin de disminuir a futuro la presencia de
ECNT en personas mayores de 18 aos de la Universidad de El
Salvador. Caro, 2008, en su investigacin Perfil epidemiolgico de
los adultos mayores con dependencia funcional en un centro de
salud de Guatemala, concluyo que las enfermedades crnicas no
transmisibles afectan al 24,4% de los adultos mayores y
asociadas a otra enfermedad al 48,8% de los encuestados y un
12,8% presentan enfermedades mentales.

El 39,5% de los

adultos mayores se encuentran al cuidado de algn familiar y el


10,2% de los adultos mayores con dependencia moderada se
encuentran solos.

CAPTULO I
1. Planteamiento del problema
El problema abordado por este proyecto de investigacin es la
Prevalencia de las enfermedades crnicas en la poblacin adulta
en la Unidad de Salud familiar del barrio 23 de octubre de Ciudad
del Este, Este problema involucra mltiples y complejas
dimensiones, , entre las cuales podemos citar:
a) caractersticas

sociodemogrficas:

son

conjuntos

de

caractersticas biolgicas, socioeconmico culturales que estn


presentes en la poblacin sujeta a estudio tomando aquellas que
puedan ser medibles.
b) gnero: en este caso se lo entiende al gnero como el
conjunto de elementos determinados por las sociedades con
respecto a la sexualidad de los individuos, es decir que se
clasifica a las personas en gnero masculino o femenino.
c) enfermedades crnicas no trasmisibles: son enfermedades
de larga duracin cuya evolucin es generalmente lenta. Estas
enfermedades representan una verdadera epidemia que va en
aumento debido al envejecimiento de la poblacin y los modos de
vida actuales que acentan el sedentarismo y la mala
alimentacin.
d) tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase
(higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es
la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas.

e)

control: examen u observacin cuidadosa que sirve para

hacer una comprobacin.


f)

atencin: acto que muestra que se est atento al bienestar

o seguridad de una persona o muestra respeto, cortesa o afecto


hacia alguien.:
g)

factores de riesgo: es cualquier rasgo, caracterstica o

exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir


una enfermedad o lesin.
h) resultados: es el cambio del estado de salud atribuible al
antecedente del proceso sanitario (puede ser un cambio a mejor,
o a peor, o no haber cambios.
i)

adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la

ltima etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que


antecede al fallecimiento de la persona.
j)

factores predisponentes: describir algo que aumenta el

riesgo de una persona de presentar una afeccin o enfermedad.


Este proyecto de investigacin focalizara el estudio de los
siguientes aspectos: enfermedades crnicas no trasmisibles en
adultos mayores. Caractersticas sociodemogrficas y factores
predisponentes.
A continuacin se formularan tcnicamente los problemas.
1.1.

Preguntas de investigacin

1.1.1. Pregunta Genrica

Cul

es

la

prevalencia

de

enfermedades

crnicas,

caractersticas sociodemogrficas y factores predisponentes, en


adultos mayores en la Unidad de Salud Familiar del Barrio 23 de
octubre de Ciudad del Este?

1.1.2. Preguntas Especificas


-

Se justifican las caractersticas sociodemogrficas de los


usuarios adultos mayores con enfermedades crnicas en la
Unidad de Salud Familiar del Barrio 23 de octubre de Ciudad del
Este?
-

Cmo se exhiben los factores predisponentes de las

enfermedades crnicas en adultos mayores?


-

Acuden regularmente a sus controles los pacientes

adultos mayores diagnosticados?


-

Cumplen

con

el

tratamiento

pacientes que acuden a sus controles?


-

1.2

Objetivos
1.2.1 Objetivo general
5

correspondiente,

los

Determinar

la

prevalencia

de

enfermedades

crnicas,

caractersticas sociodemogrficas y factores predisponentes, en


adultos mayores en la Unidad de Salud Familiar del Barrio 23 de
octubre de Ciudad del Este.
1.2.2
-

Objetivos especficos

Describir las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios


adultos mayores con enfermedades crnicas de junio a diciembre
del 2014.

Enumerar los factores que conllevan a los adultos mayores a


adquirir enfermedades crnicas.

Identificar la afluencia regular de los pacientes adultos mayores


diagnosticados para su tratamiento?

Describir el cumplimiento del tratamiento correspondiente


realizados por los pacientes que acuden a sus controles?

1.3

Justificacin
Las enfermedades crnicas representan la mayor carga de
salud en los pases industrializados y un problema que crece
rpidamente en los pases subdesarrollados. En la mayor parte
6

del mundo desarrollado, tres de cada cuatro muertes se deben a


hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, cncer,
accidentes
enfermedad

otras

enfermedades

respiratoria

crnica,

tales

como

osteoporosis

diabetes,
y

algunos

desrdenes msculo-esquelticos, como principales problemas.


La hipertensin est aumentando en todo el mundo, sin distincin
de regin o clase social. Las enfermedades no transmisibles
tradicionales se pueden considerar como un ejemplo de este
crecimiento exponencial. (OMS, 2008,p 56).
Se considera necesario abarcar nuestra propuesta de
intervencin dentro de un marco de desarrollo social, personal y
profesional que en una medida importante se produce dentro del
sistema de salud.
Con esta investigacin se pretende determinar la prevalencia
de las enfermedades crnicas no transmisibles en adultos
mayores en la Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre de
Ciudad del Este. En consecuencia, este trabajo constituir un
aporte terico generando nuevos conocimientos o sistematizando
informaciones ya existentes, tambin favorecer a los usuarios en
cuanto al conocimiento de sus derechos, y mejoras de la calidad
de atencin. Este trabajo apoyara en un aporte fundamental para
la comunidad ya que dar beneficios a la institucin, tales como
nuevas metodologas investigativas para estudiosos del rea de
la salud, as como el beneficio ser ms directo para con los

usuarios, quienes podrn tener una mejor calidad de vida y


prolongar su existencia.

CAPTULO II
2.1 Marco terico
2.1.1 Trminos claves
8

- Adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la


ltima etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que
antecede al fallecimiento de la persona.
- Factores predisponentes: describir algo que aumenta el
riesgo de una persona de presentar una afeccin o enfermedad.
- Caractersticas sociodemogrficas: son conjuntos de
caractersticas biolgicas, socioeconmico culturales que estn
presentes en la poblacin sujeta a estudio tomando aquellas que
puedan ser medibles.
-

Enfermedades

crnicas

no

trasmisibles:

son

enfermedades de larga duracin cuya evolucin es generalmente


lenta. Estas enfermedades representan una verdadera epidemia
que va en aumento debido al envejecimiento de la poblacin y los
modos de vida actuales que acentan el sedentarismo y la mala
alimentacin.
- Tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase
(higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es
la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas.
- Factores de riesgo: es cualquier rasgo, caracterstica o
exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesin.
2.1.2 Antecedente
Caro, 2008, investigo sobre Perfil epidemiolgico de los adultos
mayores con dependencia funcional en un centro de salud, tuvo
como objetivo conocer el perfil epidemiolgico del adulto mayor
9

con discapacidad funcional moderada y severa que estn inscritos


en los centros de salud de la comuna de Providencia. Estudio
descriptivo transversal. Se incluyeron 86 adultos mayores de 65 y
ms aos que se atienden en los centros de salud de la comuna,
seleccionados probabilsticamente con un muestreo aleatorio
simple. Obtuvo como resultado que las enfermedades crnicas no
transmisibles afectan al 24,4% de los adultos mayores y
asociadas a otra enfermedad al 48,8% de los encuestados y un
12,8% presentan enfermedades mentales.

El 39,5% de los

adultos mayores se encuentran al cuidado de algn familiar y el


10,2% de los adultos mayores con dependencia moderada se
encuentran solos.
Valle,

2011,

investigo

sobre

Factores

de

riesgo

de

enfermedades crnicas no transmisibles en estudiantes mayores


de 18 aos. Universidad de El Salvador. Tuvo como objetivo
interpretar los principales factores de riesgo de Enfermedades
crnicas no transmisibles en estudiantes activos mayores de 18
aos de edad en la sede central de la Universidad de El Salvador.
Se estudiaron a 70 estudiantes universitarios, Instrumento
modificado: STEPS Panamericano, Mtodo paso a paso de la
OPS/OMS para la vigilancia de factores de riesgo para las
enfermedades crnicas no trasmisibles. Concluyo que en la
poblacin estudiantil existen factores de riesgo para ECNT, lo cual
alerta sobre la necesidad de instaurar planes de educacin y
medidas de prevencin primaria a fin de disminuir a futuro la
presencia de ECNT en los estudiantes de la Universidad de El
Salvador.
10

2.1.3 Definicin
Las

enfermedades

crnicas

no

transmisibles

son

enfermedades de curso prolongando que necesitan tratamiento


continuo para su control1. No se resuelven espontneamente y
rara vez se logra una cura completa. Las enfermedades no
transmisibles (ENT), tambin conocidas como enfermedades
crnicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga
duracin y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos
principales

de

enfermedades

no

transmisibles

son

las

enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y


accidentes cerebrovasculares), el cncer, las enfermedades
respiratorias crnicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica y el asma) y la diabetes.
Las ENT afectan ya desproporcionadamente a los pases de
ingresos bajos y medios, donde se registran casi el 80% de las
muertes por Enfermedades no Transmisibles. Son la principal
causa de mortalidad en todas las regiones excepto en frica, pero
segn

las

estimaciones

actuales

en

2020

los

mayores

incrementos de la mortalidad por Enfermedades no Transmisibles


correspondern a ese continente 2.

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de


enfermedades no transmisibles. Ginebra: OMS; 2000.
2
OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de
enfermedades no transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.

11

Esta nueva epidemia se debe a la reduccin de la mortalidad


y de la fecundidad, junto al envejecimiento de la poblacin, en
nuestro pas, se suma que an no hemos erradicado muchas
causas de enfermedades transmisibles tradicionales, lo cual
constituye el fenmeno que se ha dado en llamar la doble
carga de enfermedad, que deben enfrentar los pases pobres,
con su consecuente impacto en el desarrollo econmico y
social.
2.1.4 Clasificacin
La Organizacin Mundial de la Salud, y otras instituciones
mdicas

presentan

como

Enfermedades

Crnicas

no

Transmisibles (ECNT) a las siguientes enfermedades:


2.1.5 La obesidad y el sobrepeso
Se definen como una acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de
masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre
el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar
el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el
cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Segn la OMS, un IMC
igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o
superior a 30 determina obesidad.

12

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la


obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos
sexos y para los adultos de las edades. Sin embargo, hay que
considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes
personas.
2.1.6 Enfermedades Cardiovasculares
-

La cardiopata coronaria, enfermedad de los vasos

sanguneos que irrigan el msculo cardiaco (miocardio).


-

Las enfermedades cerebro vasculares, enfermedades

de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro.


-

Las arteriopatas perifricas, enfermedades de los vasos

sanguneos que irrigan los miembros superiores e inferiores.


-

Las

trombosis

venosas

profundas

embolias

pulmonares, cogulos de sangre (trombos) en las venas de las


piernas, que pueden desprenderse (mbolos) y alojarse en los
vasos del corazn y los pulmones.
-

Los ataques al corazn y los accidentes vasculares

cerebrales (AVC) suelen ser fenmenos agudos que se deben


sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya
hacia el corazn o el cerebro. La causa ms frecuente es la
formacin de depsitos de grasa en las paredes de los vasos
sanguneos que irrigan el corazn o el cerebro. El AVC tambin
pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o
cogulos de sangre.
13

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad

caracterizada por un incremento continuo de las cifras de


presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral
estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una
presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una
presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn
asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis
y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.

2.1.7 La diabetes
Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar)
de la sangre estn elevados. La glucosa proviene de los
alimentos que se consumen. La insulina es una hormona que
ayuda a que la glucosa entre a las clulas para suministrarles
energa. En la diabetes tipo uno, el cuerpo no produce insulina.
En la diabetes tipo dos, el tipo ms comn, el cuerpo no
produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente
insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede
causar problemas serios. Puede provocar lesiones en los ojos,
los riones y los nervios. La diabetes tambin puede causar
enfermedades cardacas, derrames cerebrales e incluso la
14

necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas


tambin pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes
gestacional.
2.1.8 Artritis
Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Existen ms
de 100 tipos diferentes de artritis. La artritis involucra la
degradacin del cartlago, el cual normalmente protege una
articulacin, permitiendo que sta se mueva de forma suave. El
cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce presin
sobre la articulacin, como sucede cuando uno camina.
Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan,
causando dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez.
2.1.9 Cncer
Es la enfermedad en la que, las clulas anormales se
dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las clulas
cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por
el sistema sanguneo y por el sistema linftico. El cncer no es
solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay ms de
100 diferentes tipos de cncer. La mayora de los cnceres
toman el nombre del rgano o de las clulas en donde
empiezan; por ejemplo, el cncer que empieza en el colon se

15

llama cncer de colon; el cncer que empieza en las clulas


basales de la piel se llama carcinoma de clulas basales.
2.1.10 Enfermedad pulmonar crnica (EPOC)
Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones
que causa dificultad para respirar.
Hay dos formas principales:
-

Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con

moco.
-

Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones

con el tiempo.
La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin
de ambas afecciones. La causa principal de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo.
2.1.11 Enfermedades neurolgicas crnicas
-

Demencias (Alzheimer, Demencia Vascular, Demencia

Fronto-temporal,

Otras

demencias

degenerativas

secundarias),
-

Accidente Cerebro vascular (ACV), (Ictus), Esclerosis

Mltiple,
-

Trastornos del Movimiento: Enfermedad de Parkinson,

Parlisis Supranuclear Progresiva, Enfermedad de Huntington,


Distona, Espasticidad, Secuelas de traumatismos craneales o
espinales, Cefaleas y otras algias faciales.
16

2.2

Dimensiones epidemiolgicas
Las ECNT son un grupo heterogneo de padecimientos que
contribuye a la mortalidad mediante un pequeo nmero de
desenlaces

(diabetes,

enfermedades

cardiovasculares

enfermedad vascular cerebral). Los decesos son consecuencia


de un proceso iniciado dcadas antes. La evolucin natural de
la diabetes y las enfermedades cardiovasculares puede
modificarse con acciones que cambien el curso clnico de las
condiciones que determinan su incidencia. Entre ellas se
encuentran el sobrepeso y la obesidad, las concentraciones
anormales de los lpidos sanguneos, la hipertensin arterial, el
tabaquismo, el sedentarismo, la dieta inadecuada y el sndrome
metablico. Esta caracterstica introduce oportunidades para la
prevencin, el desarrollo de herramientas pronosticas y la
creacin de modelos frmaco-econmicos. Por ejemplo, al
conocer las modificaciones de la prevalencia nacional de estas
anomalas es posible pronosticar el dao de las ECNT y
evaluar el efecto de las acciones preventivas 5.

En consecuencia, la evolucin natural de las ECNT permite


la institucin de programas preventivos dirigidos a diferentes
estratos de la poblacin, con resultados cuantificables a
mediano y largo plazo.

17

El porcentaje de la poblacin con un peso mayor al deseable


(ndice de masa corporal [IMC] >25 kg/m 2) aument 13% en el
periodo de 1994 a 20003. El cambio fue mayor (33.5%) entre
los aos 2000 y 2006(4). La misma tendencia creciente se
observ en la prevalencia del "sndrome metablico", concepto
que identifica los casos con mayor riesgo de desarrollar
diabetes o enfermedad cardiovascular a mediano plazo.
2.2.1 Principales factores de riesgo
En el ao 2002, la OMS dedic el Informe de Salud en el
Mundo a la promocin de la salud y la reduccin de los riesgos.
En este texto: un factor de riesgo es una circunstancia
detectable en los individuos, los grupos o el ambiente, que
aumenta la probabilidad de padecer un dao a la salud, o de
producir una evolucin ms desfavorable de dicho dao 5.

Los factores de riesgo, pueden ser propios de las


condiciones biolgicas de cada persona (edad, sexo, grupo
tnico, etc.), originadas en las condiciones de vida (situacin
socioeconmica, vivienda, ocupacin, escolaridad, etc.), en los
comportamientos individuales o estilos de vida (hbitos
3

Snchez B. Situacin del cuidado de la salud en personas en situacin de enfermedad


crnica en Amrica Latina. Fac. de Enf., Univ. Nacional de Uruguay, 2010.
4
BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad.
Espaa. rgano Oficial de la fundacin Espaola para la Medicina. Ao 2. Nmero 1. 2010.
Abril. Pg. 5-6
5
DAngelo, C., Narvez, Estudio de factores socio-culturales para la prctica del deporte
Medicina del Ejercicio, Ao 2, vol. 1: 11, 2011.

18

alimentarios, religin, adicciones, etc.) o determinados por el


ambiente fsico natural o construido por el hombre, y ciertos
elementos del sistema sociocultural, entre los cuales se cuenta
el propio sistema de atencin de salud (accesibilidad, calidad,
etc.).

Las investigaciones han demostrado claramente que las


enfermedades no transmisibles o los eventos que llevan a
ellas, tienen sus races en estilos de vida no saludables o
entornos sociales y fsicos adversos.

Estos modelos de

comportamiento estn continuamente

sometidos a interpretacin y a prueba en distintas situaciones


sociales, no siendo, por lo tanto, fijos, sino que estn sujetos a
cambio.

Los estilos de vida individuales, pueden ejercer un efecto


profundo en la salud de un individuo y en la de otros 6.

Por lo tanto, la accin debe ir dirigida no solamente al


individuo, sino tambin a las condiciones sociales de vida que
6

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de


enfermedades no transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.

19

interactan para producir y mantener estos patrones de


comportamiento.

El riesgo se define como la probabilidad de un resultado


sanitario adverso o un factor que aumenta esa probabilidad 7.

El estilo de vida es una forma de vida que se basa en


patrones de comportamiento identificables, determinados por la
interaccin entre las caractersticas personales individuales, las
interacciones

sociales

las

condiciones

de

vidas

socioeconmicas y ambientales.

Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las


personas, dnde stas viven, actan y trabajan.

Las condiciones de vida son producto de las circunstancias


sociales y econmicas, y del entorno fsico, todo lo cual puede
ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del
control inmediato del individuo. La accin de la Carta de Ottawa
destinada a crear ambientes favorables para la salud se centra

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de


enfermedades no transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.

20

en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las


condiciones de vida para apoyar la salud.

Recientemente, desde la epidemiologa social, se ha


invocado la necesidad de evitar la culpabilizacin de la
vctima, encuadrando los estilos de vida en planos de
determinacin ms amplios (condiciones de vida) en relacin
con la inequidad social 8.

En este marco, el modelo de Dahlgren y Whitehead ( 9)


explica cmo las desigualdades sociales en salud son el
resultado

de

interacciones

entre

diferentes

niveles

de

condiciones causales, desde el individuo a las comunidades, y


al nivel de polticas de salud nacionales.

Los individuos estn en el centro del cuadro, dotados de


edad, sexo y factores genticos que indudablemente influyen
en su potencial final de salud.

OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2013: Reducir los riesgos y promover una vida
sana. Argentina: OMS; 2013. p. 16.
9
Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin
vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic
_disease_report/en

21

En el exterior del centro, la prxima capa representa


conductas personales y estilos de vida. Las personas en
circunstancias con carencias tienden a exhibir una prevalencia
superior de factores conductuales como tabaquismo y mala
alimentacin, y tambin deben afrontar barreras financieras
mayores para escoger un estilo de vida ms saludable.

Estas interacciones sociales y las presiones de los pares


influyen en las conductas personales en la capa debajo. Los
indicadores de la organizacin de la comunidad registran
menos redes y sistemas de apoyo para las personas en la base
de la escala social, que, a su vez, tienen menos prestaciones
sociales y facilidades para la actividad de la comunidad. En el
prximo nivel, encontramos factores relacionados con las
condiciones de vida y trabajo, provisin de alimentos y acceso
a los servicios esenciales. En esta capa, las condiciones
habitacionales ms pobres, la exposicin a condiciones de
trabajo ms peligrosas o estresantes y el limitado acceso a los
servicios crean los riesgos diferenciales para los menos
beneficiados socialmente. Por sobre todos los otros niveles
estn

las

condiciones

econmicas,

culturales

medioambientales prevalecientes en la sociedad en conjunto.

22

Estas condiciones, como el estado econmico del pas y las


condiciones del mercado de trabajo, producen presin sobre
cada una de las otras capas.

El modelo de vida alcanzado por una sociedad, por ejemplo,


puede influir en la eleccin individual de vivienda, trabajo e
interacciones sociales, as como los hbitos de comida y
bebida.

Igualmente, las creencias culturales sobre el lugar de la mujer


en la sociedad o las actitudes con respecto a las comunidades
tnicas minoritarias pueden influir sobre su patrn de vida y
posicin socio-econmica.

Segn el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de


riesgo mayores para las enfermedades no transmisibles
incluyen principalmente: tabaco, alcohol, tensin arterial,
inactividad fsica, colesterol, sobrepeso, dieta no saludable, etc.
En los individuos, podemos clasificar los factores de riesgo:
2.2.2 Factores de riesgo antecedentes
Edad, sexo, nivel de educacin y la composicin gentica;

23

2.2.3 Factores de riesgo comportamentales


Fumar, dieta no saludable, inactividad fsica.
2.2.4 Factores de riesgo intermedios
Nivel de colesterol srico, diabetes, hipertensin
obesidad/sobrepeso.

En

las

comunidades,

los

factores

principales que pueden impactar en la salud incluyen:


2.2.5 Las enfermedades sociales y econmicas
Como la pobreza, el empleo, la composicin familiar;
2.2.6 El ambiente fsico
Como el clima, la contaminacin atmosfrica.
2.2.7 La cultura
Como las prcticas, normas y valores;
2.2.8 La urbanizacin
Que influye en la vivienda y el acceso a los productos y
servicios.

24

La relacin entre la enfermedad crnica y la pobreza es


bidireccional: hay un camino de la pobreza a los problemas de
salud crnicos, y otro en sentido inverso. La prdida de los
ingresos, los costos del tratamiento y la marginacin debido a
los problemas de salud crnicos afectan negativamente el
estado econmico de aquellos con enfermedades crnicas.

Para comprender la relacin entre la salud y la pobreza, se


debe considerar una serie de factores socio ambientales que
son determinantes crticos del estado de salud: Ingreso y
estatus

social-gradiente

enfermedades

de

social,

trabajo,

Empleo

Desarrollo

infantil

desempleosaludable,

Educacin, Medio ambiente fsico, Acceso a la asistencia


sanitaria, Cultura, (10) etc.

Las enfermedades crnicas no transmisibles se caracterizan:


- Ausencia de microorganismo causal.
- Factores de riesgo mltiples.
- Latencia prolongada.
- Larga duracin con perodos de remisin y recurrencia.
- Importancia de factores del estilo de vida y del ambiente
fsico y social.

10

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin


vital
[internet].
Ginebra;
2008
[citado
2009
Jul
29].
Disponible
en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

25

- Consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y


mentales).
Aunque las enfermedades crnicas no transmisibles
estn entre los problemas de salud ms comunes y costosos,
tambin estn entre los ms evitables.
2.3 Factores de riesgo individual
2.3.1 Tabaquismo
En nuestro pas, se han realizado numerosas encuestas
sobre el hbito tabquico, de todas ellas puede deducirse que
alrededor de un tercio o ms de la poblacin adulta es
fumadora.

Con respecto al sexo, se observa que en los ltimos aos,


hay una disminucin en el nmero de hombres fumadores,
mientras que se aprecia una tendencia inversa en las mujeres
11

Cuando se analiza el hbito segn edad, cabe destacar que


las bandas de ms alto consumo se han desplazado hacia
grupos etreos ms jvenes.
11

Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de


enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera U. N. de Uruguay. 2010 26(2):
212- 222

26

Una poblacin particularmente en riesgo est constituida por


los adolescentes, que entre 13 y 15% de los adolescentes
consumen tabaco.12

Existe una alta prevalencia dentro del personal de salud, y


del cuerpo mdico, situacin que dificulta la posibilidad de
ejercer acciones de prevencin primaria. Sumada a esta alta
prevalencia, en nuestro pas la industria tabacalera representa
una importante fuente de recursos y mueve intereses
econmicos muy poderosos que hacen bastante dificultosas
sus posibilidades de reconversin.
2.3.2 Actividad fsica

Hay claras evidencias de que la inactividad fsica y el


incremento del sedentarismo causan un gran deterioro de las
funciones fsicas. Patologas comunes y severas como la
enfermedad coronaria, la hipertensin arterial, la obesidad, los
problemas de columna vertebral, la ansiedad y la depresin,
han sido relacionadas directa o indirectamente con la ausencia
de actividad fsica.
La inactividad fsica, asociada a otros factores como tabaco,
consumo de una dieta desordenada e hipercalrica, consumo
12

O.M.S. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital [internet]. Ginebra;
2008. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

27

excesivo de alcohol y stress emocional, agrava la situacin de


salud.
Si tomamos en cuenta la relacin establecida entre actividad
fsica y salud, resulta alarmante la prevalencia de hbito
deportivo en nuestra poblacin, aunque no se realiz
investigacin referente al porcentaje de poblacin que realiza
alguna actividad fsica.

2.3.3

Hipercolesterolemia

En

nuestro

pas

se

han

realizado

varios

estudios

epidemiolgicos que confirman la elevada prevalencia de


hipercolesterolemia en la poblacin, los resultados del estudio
mostraron que los niveles de colesterol, triglicrido y C-LDL,
aumentaban en ambos sexos con el incremento de la edad,
siendo este ms precoz en el varn que en la mujer (Adorno
M., 1986); este resultado no hace ms que confirmar que la
hipercolesterolemia es uno de los ms frecuentes factores de
riesgo coronario para la poblacin.
2.3.4 Hipertensin arterial
Gran parte de los hipertensos no saben que lo son. Se ha
calculado que solamente la mitad lo sabe. No todos los que se
saben

hipertensos

se

encuentran
28

bajo

tratamiento,

estimndose que stos son aproximadamente la mitad de los


hipertensos conocidos. An entre los hipertensos tratados, se
calcula que slo la mitad tiene sus cifras tensionales
adecuadamente controladas. Las edades ms afectadas
corresponden a los grupos etreos mayores de 35 aos en
ambos sexos. Si se considera la distribucin por sexo y edad,
se observa que en los grupos etreos menores la prevalencia
es mayor en el sexo masculino.
2.3.5 Diabetes
La diabetes es un importante factor de riesgo cardiovascular.
2.3.6 Obesidad
La obesidad, especialmente la abdominal, est asociada con
varios de los principales factores de riesgo para las
enfermedades

cardiovasculares:

hipertensin

arterial,

hipercolesterolemia y triglicridos elevados, disminucin del


HDL y diabetes.
En el ao 2002, una investigacin sobre obesidad en varios
pases de Amrica Latina, calcul una prevalencia de de 2427% para el Paraguay (Braguinsky, 2002). Debido a que la
obesidad, la nutricin y la actividad fsica estn fuertemente
ligadas entre s se debera coordinar la adopcin de
recomendaciones concernientes a estas condiciones.

29

2.4

Consecuencias

de

las

enfermedades

crnicas

no

transmisibles
Las

enfermedades

crnicas

no

transmisibles

tienen

repercusiones mltiples. La carga de enfermedades crnicas


repercute en forma amplia en las comunidades:
- Tienen serios efectos adversos en la calidad de vida de los
individuos afectados.
-

Son causa de muertes prematuras.

Tienen efectos econmicos importantes y subestimados

en las familias, las comunidades y la sociedad en general.

Los gastos de atencin de salud directa por cardiopata son


$478 por persona cada ao. Los costos indirectos, incluida la
prdida de los das laborales y la productividad reducida en los
ingresos del hogar equivalen a $3.013 por ao. En la medida
en que todas estas personas estuvieran empleadas, esto se
traducira en unos $6.450 millones perdidos en productividad
cada ao.

Los pases en desarrollo estn experimentando un caso de


doble peligro. Se enfrentan al mismo tiempo con dos
importantes y urgentes preocupaciones de salud:
-

Enfermedades infecciosas continuas, desnutricin y

deficiencias maternas y perinatales.


30

- Aumento rpido de otras enfermedades crnicas no


transmisibles (cardiopata, depresin y diabetes).

La carga doble de morbilidad para los pases que


experimentan una transicin en sus dificultades de atencin de
salud es especialmente desafiante.

Las

enfermedades

infecciosas

los

problemas

de

desnutricin requieren obviamente atencin, pero no pueden


tener preeminencia sobre la epidemia creciente de otras
enfermedades

crnicas.

Ambos

problemas

requieren

planificacin y estrategias adecuadas. La nica solucin es un


programa dual de atencin de salud en estos pases que cubra
problemas mltiples, agudos y crnicos. La atencin de las
E.C.N.T. requiere de un modelo integrado.
2.5

Las innovaciones en la atencin


La magnitud del cambio necesario en los sistemas de
atencin de salud actuales para tratar las enfermedades
crnicas quiz parezca abrumadora.

31

La innovacin significa la integracin de los componentes


fundamentales de cada uno de los niveles micro, meso y
macro del sistema de atencin de salud.

Es necesario reorientar los sistemas de atencin de salud de


tal manera que los resultados valorados por el sistema sean los
que en realidad se logran. Los resultados deseados para los
problemas de salud crnicos son diferentes de aquellos
considerados necesarios para los problemas agudos.

Los que sufren problemas crnicos


- Necesitan apoyo ms amplio; no bastan las intervenciones
biomdicas.
- Requieren una atencin planificada, que prevea sus
necesidades, e integrada a travs del tiempo, los entornos y los
proveedores.
- Necesitan contar con conocimientos de auto cuidado para
administrar sus problemas de salud en el hogar.
- Los pacientes y sus familias requieren apoyo en sus
comunidades y polticas ms amplias para prevenir o manejar
eficazmente las enfermedades crnicas; requieren, por ende,
un tipo diferente de sistema de atencin de salud.

32

La atencin innovadora fortalece las funciones de los


pacientes y sus familias, y puede controlar ms eficazmente las
enfermedades crnicas. Las tres instancias (paciente, apoyo
clnico, comunidad) necesitan estar vinculadas y cada una es
importante para la otra.

Cada una tiene, por lo tanto, un papel importante que


desempear para mejorar los resultados de los problemas
crnicos.
2.6 El marco del modelo de atencin de las enfermedades
crnicas
La Atencin para las Enfermedades Crnicas reconoce un
entorno de poltica ms amplia que comprende a los pacientes
y sus familias, organizaciones de atencin de salud y
comunidades. El entorno de poltica es responsable de la
legislacin, liderazgo, integracin de polticas, asociaciones de
financiamiento, y asignacin de recursos humanos que
permiten a las comunidades y a las organizaciones de atencin
de salud ayudar a los pacientes con enfermedades crnicas y a
sus familias.
El marco del modelo se basa en un conjunto de principios
orientadores que rigen el nivel micro, meso y macro del sistema
de atencin de salud:
a. Integracin.
33

b. La toma de decisiones basada en evidencia.


c. Enfoque en la poblacin.
d. Enfoque en prevencin.
e. Enfoque en calidad.
f. Flexibilidad/adaptabilidad.
2.6.1 Integracin
El concepto de un abordaje integrado no es un tema nuevo. La
OMS lo introdujo primero en 1981 y fue despus adoptado por
la Asamblea Mundial de Salud en 1985.

Lo que condujo a probar y evaluar abordajes basados en


la comunidad comprensivos e integrales, para la prevencin y
el control de la enfermedad crnica (OMS/CINDI).
- La prevencin simultnea y la reduccin de un conjunto de
factores de

riesgo

comn

para

las enfermedades No

Transmisibles (ENT).
- El uso simultneo de recursos de la comunidad y servicios
de salud.
Los esfuerzos combinados y equilibrados de atencin
preventiva de salud y promocin general de la salud para
permitir que las comunidades participen activamente en las
decisiones que involucran su salud.

34

La construccin de consenso estratgico general entre


diferentes

socios,

como

organizaciones

del

sector

gubernamental, no gubernamental, y privado en un esfuerzo


para aumentar la cooperacin y la sensibilidad a las
necesidades de la poblacin.

Cada nivel del sistema de atencin de salud, micro, meso, y


macro, debe colaborar y compartir la meta inequvoca de mejor
atencin para las enfermedades crnicas. Los lmites entre los
niveles del sistema deben opacarse para permitir una
verdadera integracin de las organizaciones de atencin de
salud, las comunidades, las polticas y los pacientes.
2.6.2 La toma de decisiones basada en evidencia

La evidencia cientfica debe ser la base para todas las


decisiones en la formulacin de polticas, planificacin de
servicios y manejo clnico de las enfermedades crnicas.
2.6.3 Enfoque en la poblacin
Las

intervenciones

basadas

en

la

comunidad

han

demostrado tener un gran efecto en la prevencin de la


enfermedad no transmisible.
35

Desde que las intervenciones intentan actuar no slo sobre


el individuo y su ncleo social cercano, sino adicionalmente
sobre el ambiente social que determina la conducta 13.
Estas intervenciones implican:
-

La

participacin

sumando

activa

compartiendo

de familias y comunidades,
recursos

para

asegurar

las

prevenciones integradas.
-

La

identificacin

de

lderes,

grupos

organizados

instituciones.
- El desarrollo de uniones estratgicas y alianzas.

2.6.4 Enfoque en la prevencin


Dado que la mayora de las enfermedades crnicas son
prevenibles, cada interaccin de atencin de salud debe incluir
apoyo para la prevencin. Las estrategias preventivas deben
considerar

tambin

las

influencias

subyacentes

en

las

desigualdades de salud como la educacin, la distribucin del


ingreso, la seguridad pblica, la vivienda, el ambiente de
trabajo, empleo, redes sociales, y transporte entre otros.
13

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin


vital Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

36

Es importante que las estrategias apunten a reducir el riesgo


de la poblacin global, reduciendo simultneamente la brecha
entre los diferentes grupos de la poblacin. En muchos casos,
esto requiere un rediseo y una evaluacin de intervenciones
de bien probada eficacia. Tambin involucra la identificacin y
la atencin especial a grupos clave de la poblacin, como los
indgenas, los nuevos trabajadores migratorios urbanos y las
mujeres. Consiste en:
- Desarrollar polticas de salud y legislacin para apoyar la
incorporacin de cuidado preventivo en los servicios de
atencin de salud.
- Establecer lazos entre los servicios de atencin de salud y la
comunidad.
- Brindar el conocimiento y la informacin necesaria a la
poblacin para la prevencin de la enfermedad no transmisible.
- Implementar programas de capacitacin en los servicios de
salud para la prevencin de la enfermedad no transmisible.
-

Realizar

seguimiento

evaluacin

preventivas en los servicios.

2.6.5 Enfoque en calidad

37

de

las

acciones

El control de calidad asegura que los recursos se usan


adecuadamente, que los proveedores son responsables de
brindar atencin eficaz y eficiente.

Que el resultado de estas acciones en los pacientes es el


mejor posible dentro de las limitaciones. La calidad debe ser
sostenida por la realizacin de actividades de Investigacin y
Vigilancia14.
Se necesita ms investigacin fundamental para transferir
eficazmente el conocimiento cientfico a la poltica y la prctica.
Algunas prioridades de investigacin identificadas incluyen:
Investigacin operacional para identificar la mezcla ptima y
secuencia de estrategias para la prevencin de Enfermedades
Crnicas no Transmisibles15.
La informacin de vigilancia se requiere para guiar polticas
apropiadas y programas. La coordinacin entre las variadas
organizaciones y centros de responsabilidad, en los niveles
locales, nacionales e internacionales ser esencial establecer
sistemas comprehensivos de vigilancia de E.C.N.T.
2.6.6 Flexibilidad/adaptabilidad
14

BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad.


Espaa. rgano oficial de la Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina. Ao 2. Nmero 1.
2010. Abril. Pg. 5-6.
15
Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin
vital Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

38

Los sistemas de atencin de salud necesitan estar


preparados

para

adaptarse

situaciones

cambiantes,

informacin nueva y sucesos imprevistos.

Los cambios en las tasas y en la carga de enfermedades,


as como las crisis de dolencias no previstas pueden asimilarse
en los sistemas que estn diseados para adaptarse al cambio.
2.6.7 Modelo

de

Atencin

para

enfermedades

crnicas propuesto por la OMS/OPS


2.6.7.1

Nivel micro

Elementos fundamentales a nivel de interaccin con


pacientes.
La trada en el centro del marco se constituye por quienes
apoyan a los pacientes y familiares, la comunidad y el equipo
de atencin de salud.

Esta asociacin es nica en la atencin de las enfermedades


crnicas. Mientras que resultados exitosos para los problemas
de salud agudos pueden darse con un proveedor de atencin,
los resultados positivos en las enfermedades crnicas se
39

logran solo cuando los pacientes y sus familias, la comunidad y


los equipos de atencin de salud estn informados, motivados,
preparados y trabajan en colaboracin.

La trada recibe influencia y apoyo de la organizacin de


atencin de salud mayor y de toda la comunidad, que a su vez
influye y recibe influencia del entorno poltico ms amplio.
2.6.7.2

Nivel meso:

2.6.7.2.1 Elementos fundamentales para la


organizacin de la atencin de salud
Las organizaciones de atencin de salud pueden crear un
ambiente en el cual los esfuerzos para mejorar la asistencia de
las enfermedades crnicas se afianzan y prosperan.
Varios factores de organizacin, incluidas las aptitudes de
trabajadores

de

atencin

de

salud,

la

proporcin

de

especialidades del personal, los calendarios de las visitas, los


sistemas de informacin y la autogestin de los pacientes, que
logran un cambio en los resultados.
- Promover la continuidad y coordinacin: Los pacientes con
enfermedades

crnicas

necesitan

servicios

que

estn

coordinados a travs de los niveles de atencin (primaria,


secundaria y terciaria) y a travs de proveedores.
40

Deben programarse las visitas de seguimiento: la atencin


planificada

permite

la

deteccin

temprana

de

las

complicaciones y la identificacin rpida de la disminucin.


- Promover la atencin de calidad a travs del liderazgo e
incentivos: Se pueden realinear los incentivos para los
administradores, los trabajadores del rea y los pacientes.

Pueden establecerse recompensas para los procesos


clnicos eficaces que afectan al manejo y la prevencin de los
problemas crnicos.
- Organizar y dotar los equipos de atencin de salud: Los
equipos necesitan apoyo para tomar decisiones ptimas, tales
como normas escritas de la atencin y algoritmos de
diagnstico y de tratamiento. Asimismo, los equipos de
atencin de salud necesitan aptitudes y conocimientos
especiales que van ms all de la capacitacin biomdica
tradicional; esto incluye capacidades eficaces de comunicacin,
pericia en las intervenciones conductuales para ayudar a los
pacientes a que inicien tcnicas nuevas de autogestin y se
adhieran a regmenes complejos.
- Apoyar a la autogestin y la prevencin: La autogestin
eficaz ayuda a los pacientes y a sus familias a que se adhieran
a los regmenes para reducir al mnimo las complicaciones, los
sntomas y la discapacidad asociada con problemas crnicos.
41

- Usar sistemas de informacin: La informacin oportuna


acerca de cada uno y todos los pacientes es una caracterstica
importante en la atencin eficaz para las enfermedades
crnicas. Los sistemas de informacin recogen y organizan los
datos acerca de epidemiologa, tratamiento y resultados de la
atencin de salud.
2.6.7.2.2 Elementos fundamentales para la comunidad
Los recursos de la comunidad son vitales para los sistemas
de atencin de salud y para el manejo de los problemas
crnicos.
Si consideramos que las personas con enfermedades
crnicas estn la mayor parte del tiempo fuera del consultorio
mdico.
Viviendo en sus comunidades, los recursos de la comunidad
informados y preparados pueden llenar un vaco importante en
las prestaciones que no contempla la organizacin de atencin
de salud.
- Aumentar la conciencia y reducir el estigma: Los lderes de
las organizaciones locales, las ONG y los grupos de apoyo y de
mujeres estn en situacin adecuada para aumentar la
conciencia acerca de las enfermedades crnicas y sus factores
de riesgo asociados.

42

- Promover mejores resultados a travs del liderazgo y


apoyo: Las estructuras reconocidas como Juntas de Desarrollo
y de Salud de la comunidad, u otros grupos semejantes a nivel
de pueblos, pueden abogar por mejor atencin de salud para
los problemas crnicos 16.
- Movilizar y coordinar los recursos: Los fondos generados
localmente pueden tener gran influencia en las actividades
relacionadas con la salud de la comunidad.

Las campaas de promocin y prevencin de salud, la


evaluacin de factores de riesgo, la capacitacin de los
trabajadores comunitarios del rea, o la provisin de equipo y
suministros bsicos a los centros de salud son actividades
importantes que pueden desarrollarse mediante la movilizacin
de grupos locales 17.
-

Prestar

servicios

complementarios:

Las

ONGs

desempean una funcin importante, con participacin activa


de sus miembros, al prestar servicios complementarios
preventivos y de manejo a una comunidad.
- Cada comunidad tiene una red informal de proveedores,
como trabajadores comunitarios de salud y voluntarios, que son
inestimables en el manejo y la prevencin de los problemas de
salud crnicos.
16

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin


vital
Ginebra;
2008
[citado
2009
Jul
29].
Disponible
en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
17
MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin
Primaria de Salud, 2009

43

2.6.7.3

Nivel macro

Elementos fundamentales para un ambiente de poltica


positivo. Las polticas son medios poderosos para organizar
los valores, principios y estrategias generales de los gobiernos
o de las divisiones administrativas para reducir la carga de las
enfermedades crnicas.

Para optimizar la atencin de salud para las enfermedades


crnicas,

un

marco

de

poltica

positiva

es

esencial.

Proporcionar liderazgo y promocin de la causa.


Los encargados de adoptar las decisiones pueden influir en
los polticos de alto nivel impulsando la atencin de las
enfermedades crnicas.
- Desarrollar y asignar recursos humanos: La Autoridad tiene la
capacidad de mejorar la atencin para las enfermedades
crnicas mediante el aumento de capacitacin de los
trabajadores del rea. Adems de mejorar los programas de
estudios,

la

educacin

continua

establecida

para

los

profesionales de la salud en el rea especfica de las


enfermedades crnicas puede impulsar enormemente la
atencin de salud de este problema.
- Integrar las polticas: Las polticas son ms eficaces cuando
atraviesan los lmites de enfermedades especficas, y reafirman
el servicio a una poblacin definida en lugar del individual de
44

los pacientes. Tambin son ms eficaces cuando abarcan


prevencin, promocin y estrategias de control, y cuando
hacen

los

enlaces

explcitos

con

otros

programas

gubernamentales y organizaciones comunitarias.


- Promover financiamiento regular: En todos los casos, pero en
particular para las enfermedades crnicas, el financiamiento es
ms eficaz cuando es uniforme en todas las divisiones del
sistema de atencin de salud. Debe integrarse a travs de
enfermedades tradicionalmente diferentes, en centros de
atencin de salud con asistencia tanto primaria como
hospitalaria.
Finalmente, el financiamiento debe estructurarse para que
los recursos puedan mantenerse en el transcurso del tiempo.
- Apoyar los marcos legislativos: La legislacin y los
reglamentos pueden reducir la carga de las enfermedades
crnicas. La legislacin, a su vez, puede proteger los derechos
de las personas con enfermedades crnicas.
- Fortalecer asociaciones: Dentro del ambiente poltico, las
asociaciones fuertes entre distintos sectores del gobierno
tienen el potencial para influir en la salud y en las
enfermedades crnicas.

Los sectores de salud no gubernamentales, como los


proveedores de asistencia sanitaria y las instituciones de
beneficencia privadas pueden ser influyentes tambin con el
gobierno local y entidades de la comunidad como son los
45

grupos religiosos, escuelas y empleadores tambin deben


estudiarse y fortalecerse cuando sea necesario.
2.7 Las estrategias de intervencin se basan en los
niveles de prevencin

18

Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin:


de acuerdo con el enfoque preventivo propuesto por Leavell y
Clark en la dcada de 1950.

Se acepta que el proceso

salud- enfermedad en el individuo transcurre por tres etapas:


- Un perodo pre-patognico, anterior a la enfermedad, pero
donde pueden identificarse todos los factores condicionantes y
de riesgo que pueden contribuir a la produccin del dao.
- Un perodo patognico, con la presencia de la enfermedad,
primero subclnica y luego clnica, con sus manifestaciones y
complicaciones.
- Un perodo pos-patognico, correspondiente al estado
crnico producto de las secuelas de la enfermedad.
Frente a este proceso, denominado historia natural del
proceso salud-enfermedad.

Dichos autores propusieron un modelo de intervencin


aplicable tanto a nivel individual como poblacional, denominado
niveles de prevencin, basado en el criterio que toda
18

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin


vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29].
Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en.

46

intervencin resulta preventiva desde el momento que evita la


progresin del proceso hacia una situacin de mayor riesgo o
dao.

Desde esta perspectiva, se definen tres niveles de


prevencin:
- Prevencin Primaria, que incluye la accin sobre los
factores condicionantes o de riesgo, evitando el desarrollo de la
enfermedad antes de que ocurra.
- Prevencin Secundaria, que contempla la deteccin precoz
y el tratamiento oportuno de la enfermedad, para la limitacin
del dao.
- Prevencin Terciaria, que consiste en la rehabilitacin o
recuperacin del funcionamiento adecuado, limitando las
secuelas
2.7.1 Prevencin primaria
La Prevencin Primaria puede ser entendida como un
conjunto de intervenciones, incluyendo la deteccin y el control
de factores de riesgo, diseado para prevenir la primera
ocurrencia de enfermedades no transmisibles entre las
personas con factores de riesgo identificables.

47

En el perodo pre-patognico, los objetivos de la prevencin


consisten en mejorar el nivel general de salud (promocin) y
procurar medidas de proteccin especficas.

La Carta de Ottawa define ampliamente la promocin de la


salud como el proceso que consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma.
Una accin de promocin de salud es toda aquella que
brinda al individuo, la familia o la comunidad, mejores
posibilidades para enfrentar el proceso salud enfermedad.

As, estas actividades pueden desarrollarse con nuestro


paciente en el consultorio, con la familia en una visita
domiciliaria, o con un barrio entero si se trabaja para dotarlo de
agua corriente o de un espacio recreativo.

Por su parte, la proteccin de la salud est orientada a la


modificacin favorable de factores de riesgo especficos, que
afectan a la comunidad, a los grupos y a cada individuo en
particular.

48

Las estrategias de intervencin en proteccin de la salud,


pueden clasificarse en:

2.7.1.1

Estrategias

de

accin

especfica

poblacional
Operan sobre factores de riesgo especficos, que afectan a
la comunidad entera, relacionados con las enfermedades.

De vida o con comportamientos o estilos de vida colectivos.


Incluyen las inmunizaciones, saneamiento ambiental y las
intervenciones sobre modos nocivos de vida relacionados con
riesgos especficos para la salud 19.
2.7.1.2

Estrategias de accin especfica grupal


e individual

Apuntan solamente a los individuos con los niveles ms


altos de riesgo para una enfermedad crnica reconocida, con el
propsito de reducir su nivel de riesgo al del nivel ms

19

MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin


Primaria de Salud, 2009

49

favorable en la poblacin; distinto y complementario del


abordaje poblacional ms amplio 20.
2.7.2 Prevencin secundaria
Como se indic, consiste en intervenciones durante el
perodo patognico de la enfermedad: el diagnstico precoz y
el tratamiento oportuno de la misma a fin de limitar el dao 21.
Las acciones de prevencin secundaria ocupan el mayor
tiempo en los servicios de salud, pero la mayor parte estn
referidas a acciones de recuperacin o limitacin del dao, y
mucho menos a actividades de deteccin precoz y tratamiento
oportuno.
Los servicios de salud de atencin primaria deben incorporar
las acciones de deteccin selectiva en todas las personas y
grupos

de

riesgo

segn

las

normas

especficas

que

corresponden en cada caso.

El cribaje (rastreo, screening en la literatura inglesa) es la


aplicacin de un test diagnstico para detectar una enfermedad

20

MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin


Primaria de Salud, 2009
21
Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de
enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de
Uruguay. 2010 26(2): 212- 222

50

potencial en una persona que no tiene signos o sntomas de la


misma.
2.7.3 Prevencin terciaria

Cuando la enfermedad se manifest, en el perodo postpatognico,


discapacidad,

estas
una

intervenciones
vez

procuran

estabilizadas

las

evitar

la

modificaciones

anatmicas y fisiolgicas. La prevencin terciaria es un


conjunto de intervenciones orientadas a los sobrevivientes de
eventos agudos de enfermedades no transmisibles (ataque
cardaco, cncer, diabetes) u otros con enfermedad no
transmisible conocida, en los cuales el manejo a largo plazo es
utilizado para reducir la discapacidad y el riesgo de eventos
subsiguientes de enfermedad.
Aunque la presencia de un factor de riesgo nico predice
significativamente la enfermedad individual, la carga social de
las enfermedades crnicas resulta de la alta prevalencia de
mltiples factores de riesgo relacionados con los estilos de vida
generales.
Se requieren actividades basadas en la comunidad con un
abordaje integrado de salud pblica que apunte a las
poblaciones, adems de a aquellos de alto riesgo, mediante la
prevencin integrada de la enfermedad crnica.
51

Como plantea un reciente documento de OMS

22

, el hecho

de no utilizar los conocimientos disponibles en materia de


prevencin y control de las enfermedades crnicas es una
temeridad que pone en peligro innecesariamente a las
generaciones futuras.
No hay nada que justifique que las enfermedades crnicas
sigan segando prematuramente la vida de millones de
personas cada ao por estar relegadas a un segundo plano en
la agenda del desarrollo sanitario, cuando conocemos ya
perfectamente la manera de evitar esas defunciones 23.
2.8

Atencin

de

Enfermera

Pacientes

con

Enfermedades Crnicas
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) manifiesta que
hacia el ao 2.020 la poblacin mundial contar con ms de
1.000 millones de personas de edad superior a los 60 aos 24.
En el caso de Paraguay, pese a que su pirmide poblacional
conserva una estructura principalmente de personas jvenes,
22

Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones


enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional
Uruguay. 2010 26(2): 212- 222
23
Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones
enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional
Uruguay. 2010 26(2): 212- 222
24
MSP y BS Py, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

52

de
de
de
de

se espera en los prximos aos un crecimiento poblacional de


cerca de 7 millones de personas, donde el 21% de la poblacin
contar con ms de 60 aos 25.
Esta situacin resulta de vital importancia si se considera
que el proceso de envejecimiento trae consigo un aumento en
las tasas de incidencia y prevalencia de enfermedades
crnicas, debido no slo a que muchas de estas enfermedades
son diagnosticadas en este grupo de edad, sino a que, son
enfermedades no curables que generan graves secuelas y
problemas de dependencia y de falta de autonoma en quien
las padece.
As mismo, es relevante considerar que en esta etapa se
manifestarn las repercusiones de los estilos de vida poco
saludables del pasado, lo que incide an ms en el impacto de
la enfermedad crnica 26.
2.8.1Cuidados

de

la

salud

en

situaciones

de

enfermedad crnica: una Responsabilidad de


enfermera
La labor de enfermera, en el caso de las personas que viven
en situaciones de cronicidad, se centra en el cuidado de su
25

MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin


Primaria de Salud, 2009
26
Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de
enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de
Uruguay. 2010 26(2): 212- 222.

53

experiencia de vida con la enfermedad, y para poder realizar


este cuidado se precisa el reconocimiento del mundo que
rodea a familiares, individuos y cuidadores.
Explorando en ellos sus patrones de vida y su conciencia en
torno a la situacin de cronicidad 27.
En la medida en que enfermera permita este reconocimiento
en su cuidado, favorecer el crecimiento y el poder de los
individuos ante la situacin de cronicidad enfermera para
realizar un cuidado apropiado en las situaciones de cronicidad
y acorde con necesidades verdaderas, debe partir por
comprender y entender al paciente, su familia y al cuidador
familiar en su labor y su vivencia con la enfermedad crnica.
Esto es importante, si se considera que cada individuo
manifiesta respuestas diferentes ante la enfermedad, debido a
la adaptacin que cada uno ha obtenido durante la relacin
dinmica con esta. Dicha adaptacin se debe a varios
aspectos, entre ellos la interpretacin y la percepcin que se
tiene en torno a la enfermedad, su manejo, la sensacin de
control, la evolucin en el tiempo y la enfermedad misma.
Desde esta perspectiva, una de las acciones del profesional
de enfermera es precisamente empoderar a la persona y hacer
que este reconozca su propia fuerza. Esto es posible mediante
27

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

54

el fortalecimiento de los recursos de poder o de resistencia al


estrs con los que cuenta el individuo en situacin de
enfermedad crnica. Dichos recursos son la fortaleza fsica que
en el caso de un individuo con enfermedad crnica puede estar
deteriorada, pero que es posible reforzar entre los miembros de
su familia y su cuidador, el vigor psicolgico con un
autoconcepto positivo.
El

respaldo

informacional

social
e

con

apoyo

instrumental

de

emocional,
la

familia,

valorativo,
allegados,

profesionales de enfermera y de otros profesionales de la


salud, el conocimiento de s mismo, de su situacin de salud y
de la enfermedad, el sistema de creencias con la espiritualidad
y los recursos materiales como el dinero e insumos para el
cuidado.
Una de las herramientas con las que cuenta enfermera para
empoderar a los individuos es precisamente la promocin de la
salud, no slo en sujetos en situacin de cronicidad, sino en la
poblacin sana, para evitar enfermedades crnicas en el futuro.
Sin

embargo,

muchas

de

las

acciones

realizadas

actualmente por enfermera terminan siendo de prevencin de


la enfermedad. La promocin de la salud para enfermera
implica la movilizacin y el liderazgo de los individuos hacia
mejores formas de controlar su propia salud, a partir del
reconocimiento de su cotidianidad y de la situacin de salud en
55

la que se encuentra. Lo anterior cobra valor si se tiene en


cuenta la importancia de la promocin de la salud en el control
de

hbitos

como

el

tabaquismo,

el

sedentarismo,

el

alcoholismo, la malnutricin, entre otras, responsables en gran


parte de la carga de la enfermedad crnica en el pas y que
sern determinantes al vislumbrar las proyecciones de los
prximos aos

28

. Por lo tanto, la meta de enfermera es

favorecer y apoyar al individuo en situacin de cronicidad a


conseguir sus propias metas durante el proceso adaptativo a la
enfermedad crnica, garantizando el mejoramiento de su
calidad de vida. En este sentido, otras acciones de enfermera
que buscan contribuir con este objetivo incluyen, entre otras:
- Proporcionar soporte teraputico en cada una de las
etapas del proceso adaptativo a la enfermedad crnica.
- Promover el mantenimiento de los roles y en el paciente
por el mayor tiempo posible.
- Fortalecer el autoconcepto del paciente, su familia y su
cuidador por medio del reconocimiento de sus logros.
- Mantener al mximo la independencia del paciente en las
actividades de la vida diaria.
- Promover el disfrute de la vida y el mantenimiento de la
esperanza durante todo el proceso de cronicidad.
- Promover la confrontacin con la muerte como parte de la
existencia humana en cada uno de los individuos participantes
en la situacin de cronicidad, entre ellos el paciente, su familia
y el profesional de enfermera.
28

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

56

- Detectar e intervenir en las situaciones de estrs.


- Integrar al paciente, la familia y el cuidador familiar en el
plan de cuidados del profesional de enfermera.
- Programar actividades que permitan la verbalizacin de
emociones y significados sobre el proceso de cronicidad y
sobre las circunstancias en las que ejerce el cuidado, mediante
actitudes o conductas positivas por parte del profesional de
enfermera que creen un clima de confianza.
- Planificar con el cuidador principal y la familia el tiempo de
cuidado que se le va a dedicar al familiar, organizando perodos
de descanso que le permitan al cuidador obtener algn grado
de esparcimiento. Por esta razn es necesario coordinar un
cuidador sustituto en las horas libres del cuidador principal para
que este pueda suplirlo.

Lo anterior debido a que la sobrecarga en el cuidador, puede


generar

no

slo

morbilidades

futuro,

sino

tambin

repercusiones sobre el cuidado que ellos ejercen hacia su


familiar, teniendo en cuenta que muchos de los casos de
maltrato en la poblacin de adultos mayores pueden ser
generados por esta sobrecarga 29.
- Se deben planear charlas o sesiones educativas que
brinden la informacin necesaria al cuidador, al paciente y a
toda su familia, con el fin de proveer los conocimientos

29

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

57

necesarios de la enfermedad, los cuidados y sus posibles


complicaciones.
- Es necesario motivar a pacientes y cuidadores familiares
para que participen en grupos de apoyo, a fin de favorecer la
interaccin con otros individuos y ello les permita compartir sus
experiencias.

Es necesario que cualquier profesional de enfermera que


durante su ejercicio profesional se relacione con pacientes con
enfermedad crnica identifique como sujeto del cuidado no slo
al enfermo, sino al familiar cuidador, de tal forma que este sea
integrado al plan de cuidados.
De acuerdo con lo anterior, es posible manifestar que en el
enfrentamiento de estas situaciones es donde se ve la
necesidad de una mejor preparacin que les permita a los
profesionales de enfermera hacerle frente a esta problemtica
desde cualquier mbito en el que ejerza su ejercicio
profesional, ya que: No es desconocido para nadie que en el
hogar de un paciente crnico se realizan procesos de
automedicacin,

diagnstico,

seleccin,

prescripcin

administracin de medicamentos y terapias, por parte de los


familiares, todo esto en una fase inicial, mucho antes incluso de
acudir a los terapeutas. 30

30

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

58

Adems, es un deber de enfermeras y enfermeros ofrecer a


sus sujetos de cuidado la gua y el acompaamiento
necesarios no slo en la realizacin de estas actividades de
tipo instrumental. Sino tambin en lo relacionado con el soporte
emocional

espiritual

que

son

indispensables

en

el

fortalecimiento para continuar asumiendo las actividades de


cuidado. Todo lo anterior representa un fundamento para
comenzar a abordar el cuidado de la salud de los individuos en
situacin de enfermedad crnica desde el rol asistencial de
enfermera; sin embargo, para que exista un mayor impacto y
comprensin de la cronicidad en el pas.
Es necesario que tambin desde el sistema de salud y la red
de prestacin de servicios de salud, as como desde la
gerencia y la escuela de enfermera, se contribuya con
aspectos como:
- Promover ambientes propicios para el manejo de la
enfermedad crnica con vnculos cooperativos entre la
comunidad y las organizaciones de salud.
- Aumentar la prestacin de los servicios de calidad con
eficiencia y eficacia, que prioricen una verdadera calidad de
vida para sus usuarios.
- Ejercer mayor liderazgo en la planeacin, ejecucin y
evaluacin de la atencin en salud para el manejo de la
enfermedad crnica.
- Trabajar en la obtencin de diagnsticos reales de las
tendencias de la enfermedad crnica (ECNT) y sus costos.
59

Para ello enfermera debe participar en investigaciones que,


adems de determinar el impacto de la ECNT en el pas, sirvan
para redirigir las acciones e intervenciones de la prctica, con
el fin se suplir las necesidades reales de esta poblacin.
- Fortalecer las polticas sociales existentes y crear un mayor
compromiso y responsabilidad entre los profesionales de
enfermera para la participacin en el planteamiento de nuevas
polticas en salud que contemplen la situacin de cronicidad en
la poblacin.
- Cualificar los servicios de salud en funcionamiento, de
acuerdo con las tendencias y las demandas en salud, que
garanticen un acceso disponible para la atencin y un
cubrimiento adecuado de las necesidades de los usuarios en
situacin de enfermedad crnica, su familia y sus cuidadores.
- Establecer mayores cooperaciones entre la escuela de
enfermera, la asistencia y la investigacin en enfermera en
torno

las

enfermedades

crnicas,

con

trabajos

interdisciplinarios e intradisciplinarios.
- Promover una conciencia colectiva en torno a la
problemtica de la enfermedad crnica, con acciones como el
fortalecimiento de la cultura del cuidado y la promocin de la
salud, para prevenir la enfermedad crnica entre la poblacin.
- Fortalecer la educacin en enfermera por medio de la
adquisicin de competencias entre los estudiantes, que los
capacite en el manejo de las enfermedades crnicas.
- Fortalecer las polticas y programas que se vienen
implementando en la niez, con el fin de aumentar la
60

esperanza de vida en estas etapas y, de esta manera,


conservar el equilibrio en la pirmide poblacional.

Especialmente al contemplar el papel del cuidador familiar


en el paciente con enfermedad crnica, ya que si la poblacin
tiende a envejecer en unos aos, de acuerdo con lo que nos
presentan las estadsticas mundiales, implicar que los
cuidadores jvenes que tengan a su cargo un familiar con
enfermedad crnica en este momento no tendrn en el futuro
personas jvenes que puedan encargarse de ellas y, por el
contraro, personas mayores seran las que tendran que
asumir el cuidado.
2.8.2 Actividades generales de la Unidad de Salud
Familiar para la atencin de la persona con
Enfermedad Crnica no Transmisible

31

- Registrar y mantener actualizado el registro de pacientes del


rea de responsabilidad de la Unidad de Salud Familiar.
- Buscar activamente a los pacientes del territorio. En equipo,
evaluar, clasificar segn riesgo y planificar la atencin de
acuerdo a ello.
- Registrar a los/as vacunados/as segn normas del MSP y
BS.

31

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

61

- Buscar activamente a los no vacunados/as o con esquema


incompleto. Vacunar o completar la vacunacin y orientar para
la aplicacin del esquema complementario a grupos de riesgo.
- Investigar las principales causas de mortalidad de los adultos
mayores

en

el

territorio

para

construir

estrategias

de

intervencin con el objetivo de aumentar la esperanza de vida.


- Relacionar las causas de mortalidad con las caractersticas
del

territorio,

desenmascarando

los

factores

de

riesgo

peculiares del mismo.


-

Articular estrategias para eliminar o proteger frente a los

factores de riesgo.
- Articular estrategias comunitarias e individuales para la
prevencin especfica de los riesgos potenciales en esta etapa
de la vida.
- Atencin general de la persona adulta mayor en Atencin
primaria de la Salud.
- Realizar evaluacin integral de la persona adulta mayor de
riesgo o no riesgo segn protocolo, incluyendo visitas
domiciliarias por el/la agente comunitario/a de salud, auxiliar de
enfermera, licenciado/a en enfermera u obstetricia o mdico/a
segn corresponda.
-

Dispensar peridicamente la medicacin a pacientes

crnicos.
- Realizar actividades de socializacin para la mejora de la
calidad de vida de los adultos mayores del territorio mediante
encuentros y/o convivencias grupales como paseos, fiestas,

62

veladas, teatro popular, visitas culturales y/o actividades como


manualidades, artsticos, etc.
-

Realizar

actividades

educativas

para

abordar

temas

relacionados con sus derechos y afecciones, y para la


prevencin de la violencia domstica.
- Estimular la realizacin de prcticas corporales y ejercicios
fsicos acordes a la edad y caractersticas individuales.
- Educar a la comunidad sobre el cuidado de la persona adulta
mayor 32.
2.8.3 Pasos para mantener un tratamiento
integral a largo plazo en pacientes con
sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes
La motivacin y la adherencia son dos factores que influyen
directamente en y para el tratamiento a largo plazo en las
ECNT, por eso vemos la gran importancia de incluir la
adherencia al tratamiento en los planes enfermera.
La importancia de contar con un programa de estrategias
teraputicas de adherencia en las Unidad de Salud Familiar
surge a raz de la cantidad de personas que actualmente tienen
padecimientos crnicos y que por alguna razn abandonan su
tratamiento.

32

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

63

Ante la falta de modelos efectivos y atractivos de tratamiento


que promuevan la

motivacin y la permanencia en el

tratamiento a largo plazo.


Paso1: Conocer motivo de consulta, cuidados a largo plazo,
riesgo cardiometablico y estilo de vida: alimentacin y
actividad fsica
Por medio de la entrevista, el personal de enfermera deber
obtener datos de manera sistemtica en donde conozca las
razones personales del paciente para acudir a la consulta en
las Unidad de Salud Familiar.
Ser necesario verificar si la persona acude por iniciativa
propia a solicitar atencin mdica en la Unidad de Salud
Familiar o si es llevado a la unidad Mdica por algn familiar.
Eso permitir conocer el nivel de motivacin antes de iniciar el
tratamiento.
Asimismo la enfermera durante la entrevista, identificara si la
persona conoce los cambios por su padecimiento, podr
resolver sus dudas interactivamente en la pre consulta.
Sobre los procedimientos y la duracin del tratamiento,
adems podr sensibilizar a la persona y a los familiares sobre
los beneficios de iniciar con un tratamiento a largo plazo.
Una estrategia importante para establecer una base
teraputica para que la persona comprenda el proceso de su
64

enfermedad, ser contar con el apoyo de material didctico


(trpticos, carteles) donde se facilite la informacin relacionada
a su padecimiento.
El personal de Enfermera representa un apoyo en la
orientacin de los pacientes, en relacin a sus dudas sobre sus
consultas medicas, alimentacin, actividad fsica, para los
aspectos psicolgicos (temores, ansiedad) ser remitido al
psiclogo 33.
La

enfermera

promover

la

educacin

permanente

enfocndose en la persona y los familiares; esto le ayudar a


identificar paulatinamente, cambios fsicos importantes durante
el tratamiento, promoviendo la cultura del auto monitoreo,
apego teraputico y permanencia en la unidad Mdica.

Paso 2: Conocer limitantes para la adherencia al tratamiento


y motivacin para el cambio Un aspecto importante para
identificar las limitantes de la adherencia es evaluar el
conocimiento que tenga el paciente sobre su enfermedad. El
entendimiento de las orientaciones sobre cuidado de la
enfermera, el tiempo, la motivacin y la disposicin de cada
persona para iniciar con un tratamiento a largo plazo para
modificar su estilo de vida 34.
33

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

34

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

65

La enfermera deber conocer las probables barreras que


impidan que el paciente continue con su tratamiento. Ejemplo:
si la persona cuenta con el apoyo familiar, para la asistencia
permanente a consultas mdicas, sesiones de actividad fsica,
y de atencin psicolgica, sesiones clnicas, talleres y la
integracin a grupos de ayuda mutua. Si el paciente sabe
monitorear su glucosa y presin sangunea, conoce para qu le
sirve realizar sus monitoreos, sabe cmo realizar sus
monitoreos diarios, le informan de sus valores de glucosa y
presin arterial, as como los niveles de riesgo, cuando asiste a
la clnica.
El conocer a nuestro paciente nos permite ir midiendo el
grado de avance de acuerdo a su necesidad individual, de esta
forma podemos trazar objetivos sencillos, alcanzables a corto
plazo, incluso diarios, donde la simple asistencia al consultorio
ya representa un desplazamiento que genera movimiento como
parte de su plan diario de actividad fsica. De esta motivacin
constante y la consecucin de metas pequeas crecer la
motivacin por alcanzar otras cada vez ms ambiciosas pero
de manera progresiva y sencilla.
Paso 3: Determinar Metas y Estrategias del Tratamiento
En la medida de que la persona tenga el conocimiento
adecuado de su padecimiento, tendr la disposicin emocional
pertinente que le permita desarrollar su adherencia. La
66

enfermera asignara prioritariamente las metas que deber


alcanzar la persona en base al estado de salud, padecimiento,
disposicin y hbitos.

En un ambiente clido, de respeto y confiable, la enfermera


podr disear metas a corto, mediano y largo plazo
conjuntamente con el paciente en relacin a su motivacin y
grado de permanencia. Las metas debern ser especificas,
flexibles, medibles, y enfocadas a la persona mediante un
programa de educacin dirigida permanente, esto incluye
contemplar resultados esperados, intervenciones y tiempo para
su realizacin 35.
As como la realizacin de entrevistas directas con los
pacientes, cada dos meses y finalmente se medir la aplicacin
de las intervenciones preventivas por medio del expediente,
cada tres meses en relacin a la medicin de peso, cintura,
presin arterial, valores de glucosa, colesterol, triglicridos,
valoracin podolgica.
Paso 4: Cuidados a Largo Plazo, Mantener y Evaluar
Peridicamente: Alimentacin, Actividad Fsica, Medicacin. Se
analizarn conjuntamente de manera peridica los logros
obtenidos en el tratamiento: xitos y/o fracasos, situaciones de
cambios de conducta, hbitos, residencia y disfuncin fsica.
35

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

67

Reconocer sus logros y comentarle los beneficios obtenidos


en su estado de salud, apegndose a las estrategias de este
programa, observando siempre el nivel de motivacin de los
pacientes.
La enfermera ayudar a la persona a diferenciar sus
creencias verdaderas o conceptos equivocados sobre su
padecimiento, mediante la educacin continua que se darn en
las sesiones y talleres. Dar seguimiento a las inquietudes de
la persona en relacin a la atencin brindada, tiempo de
consulta, resolucin de dudas, educacin dirigida, temas de
sesiones o talleres.
El personal de Enfermera deber preservar en la persona
hbitos mejorables en su estilo de vida, en beneficio de su
salud,

recordndole

su

asistencia

las

actividades

interdisciplinarias planteadas por las USF.

En base a sus circunstancias fsicas, sociales y econmicas


podr iniciar sus actividades familiares y laborales que le
permitan realizar un balance de atencin mdica, nutricional y
de actividad fsica 36.
Una vez llegado a este paso, ser fundamental el
acompaamiento de la enfermera durante la permanencia en
36

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

68

los talleres y sesiones individuales o grupales, reforzando su


conocimiento,

dndole

informacin

adecuada

de

su

padecimiento, motivando a la persona una vez que conoce sus


logros finales en su tratamiento, reflejado en un mejoramiento
fsico y un control adecuado en el tratamiento. Ejemplo: Taller
de Tcnica de Aplicacin de insulina.

69

CAPITULO III
3. Metodologa
3.1 Enfoque de investigacin
Esta investigacin realizada fue de tipo cuantitativo, porque recogen y
analizan datos sobre variables previamente establecidas sobre la base de
la delimitacin del problema que constituye el objeto de la investigacin.
As mismo, Hernndez Sampieri (2003,p.6) menciona que el enfoque
cuantitativo utiliza recoleccin de datos para probar hiptesis con base en
la medicin numrica y el anlisis estadstico para establecer patrones de
comportamiento. Por tal razn, el presente estudio se coloca en este tipo
de enfoque.
3.2 Nivel de investigacin

En este estudio se asume que el nivel de conocimiento esperado es el


descriptivo, considerando lo expresado por Arias (1999, p. 20), que los
estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y aun
cuando no se formulen hiptesis, las primeras aparecern enunciadas en
los objetivos de investigacin. Por lo tanto, con este trabajo se pretende
solamente describir la oferta de Cuidado geritrico a los adultos mayores
que ofrecen en la Unidad de Salud Familiar del Barrio Don Bosco de
Ciudad del Este de julio a diciembre del 2014.
3.3 Diseo de investigacin

El diseo de investigacin es la estrategia que adopta el investigador para


responder al problema planteado. Lo cual permite definir y justificar el tipo
de diseo o estrategia por emplear (Arias, 1999, p. 20).

70

Esta investigacin asumi el diseo no experimental, porque el estudio se


realiz sin la manipulacin de variables.
3.4 Naturaleza y tiempo de aplicacin
Esta investigacin se define de campo debido a que se aplicar
encuestas en la institucin seleccionada del centro urbano de Ciudad del
Este, departamento central de la Repblica del Paraguay. En cuanto a su
tiempo de aplicacin es de corte Seccional; porque se recolecto los datos
en un solo momento, en un tiempo nico (Ao: 2014).

Por otro lado, es documental porque que la investigacin se basar en la


obtencin y anlisis de datos provenientes de materiales impresos, pues
la unidad de anlisis fueron las fichas de adultos mayores, objeto de
estudio. De esta manera, la investigacin analizar un material
documental impreso.
3.5 De acuerdo a su finalidad o propsito
El diseo de investigacin es la estrategia que adopta el investigador
para responder al problema planteado. Lo cual permite definir y justificar
el tipo de diseo o estrategia por emplear (Arias, 1999, p. 20). Esta
investigacin asumi el diseo no experimental; porque el estudio se
realizar sin la manipulacin de variables. Investigacin aplicada.
3.6 De acuerdo al alcance
Esta investigacin tomo los datos de diferentes grupos, simultneamente,
en un momento dado. Adoptar el estudio transversal, transeccional o
sincrnico, porque estudian las variables en un momento determinado, sin
realizar un seguimiento prospectivo ni retrospectivo (Miranda, 2010, p57).
71

3.7 De acuerdo a su amplitud


La amplitud de esta investigacin es micro sociolgica, de corte
postmoderno, enfocada a espacios de relevancia cotidiana, porque
trabajo con universos poblacionales locales.
3.8 De acuerdo a su profundidad
En este estudio se asumi que el nivel de conocimiento esperado es el
descriptivo, considerando lo expresado por Miranda(2010,p 43) que los
estudios descriptivos tienen como objetivo describir situaciones. Estn
dirigida determinar cmo es o como se manifiestan las variables en una
definida situacin. Buscan definir los fenmenos en estudio (Miranda,
2010, p40 - 49). Por lo tanto con este trabajo se describi la prevalencia
de las enfermedades crnicas no transmisibles en la Unidad de Salud
Familiar de Villa 23 de octubre de Ciudad del Este.
3.9 De acuerdo a las fuentes
Se utiliz fuentes secundarias, es decir informacin de segunda mano
generadas con anterioridad o de forma ajena a la investigacin (registros,
bases de datos y encuestas oficiales).
3.10 De acuerdo al lugar donde se desarrolla
Este estudio de campo, se realiz en ambientes naturales, donde se hall
el problema a investigar, sin manipular variables.(Miranda, 2010, p49),
USF de Villa 23 de octubre, de Ciudad del Este.

72

3.11 Poblacin
La poblacin de estudio estuvo constituida por usuarios captados y que
acudieron a la consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre.
Fueron seleccionados los 114 casos registrados en el Programa, de la
Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre.
3.12 Muestra
Lo constituy la totalidad de los casos registrados en la U. S. F, que
son 114 usuarios.
3.13 Muestreo
El muestreo aplicado fue no probabilstico intencional o deliberado. Para
la seleccin de la muestra el investigador decidi casos tpicos de
acuerdo a criterios y objetivos del estudio.
3.14 Criterios de inclusin
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron a la
consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre, de julio al diciembre
de 2.014.
3.15 Criterios de exclusin
Fueron excluidos aquellos usuarios registrados sin diagnstico de
patologas crnicas.
3.16

Procedimientos

73

Se solicit una entrevista con la directora de la institucin y se le explico el


estudio a ser realizado, solicitndole al mismo tiempo el permiso para
acceder a las fichas mdicas.
Se le explico a los enfermeros/as, el motivo de la entrevista, y en el marco
de la misma se aplic la revisin de las fichas.
Se elabor una planilla especfica para esta investigacin basada en las
variables de inters. Los datos iniciales, se obtuvieron de los registros de
las fichas de usuarios con diagnsticos de patologas crnicas de la USF
de Villa 23 de octubre.
3.17 Cuestiones ticas
Se consideraron los aspectos ticos de la investigacin, cuidando la
confidencialidad de los datos estudiados; previa autorizacin de los
directivos de la institucin, para la utilizacin de los registros.
3.18 Tcnica de anlisis de datos
Fueron realizados los siguientes procedimientos para el anlisis de los
datos. Una vez recogidos los datos, se procedi primeramente a la
revisin minuciosa a efecto de verificar si se encuentran debidamente
completados los datos solicitados.

Posteriormente se procedi al conteo y clasificacin de los datos a travs


de una tabla de distribucin de frecuencia, con el propsito de describir el
valor de los datos obtenidos para cada variable.

Una vez terminada la clasificacin se realiz su anlisis estadstico


utilizando un programa de computadora (Excel 2010 de Windows) sobre
la matriz de datos. Esto permiti establecer relaciones interpretativas
74

entre las variables e indicadores.Por ltimo, se elaboraron los enunciados


estadsticos y conceptuales a modo de interpretacin de los resultados de
los datos representados en las tablas y en las ilustraciones grficas para
la construccin de conclusiones, recomendaciones y armonizacin terica
de la investigacin.
3.19 Variables
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, lugar de residencia,
escolaridad, pacientes con hipertensin, enfermedades crnicas,
tratamiento. Tiempo de diagnstico y periodicidad de control.
3.20 Delimitacin de la investigacin
Espacial: Ciudad del Este, Alto Paran
Institucin: Unidad de Salud Familiar, de Villa 23 de octubre.
Ubicacin: Barrio 23 de octubre
Temporal: de julio a diciembre del 2014.

75

CAPTULO IV
Resultados
Grfico 1
Distribucin de usuarios por

grupos de edad. USF, Villa 23 de

octubre de Ciudad del Este 2014


En la Unidad de Salud Familiar, estn registrados 114 usuarios,
captados y en control por Enfermedades crnicas no transmisibles, por
los profesionales de dicha unidad.
Figura 1

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114

El grupo de edad con mayor frecuencia (30%) es el de 46 a 55 aos, el


de 66 a 75 aos con 23%, 18% los usuarios entre 56 a 65 aos, la franja
de edad 36 a 45 aos representan el 16% de los usuarios; los otros
grupos con menor frecuencia los de 26 a 35 aos (7%), 76 a 85 aos son
4% de los usuarios.

76

INDICADORES
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL

FRECUENCIA
79
35
114

PORCENTAJE
69%
31%
100%

Grfico 2
Distribucin de usuarios segn sexo. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 2

69%

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114


Del total de usuarios, son del sexo femenino el 69% y del sexo
masculino representa el 31%.

77

INDICADORES
HTA
DBT
TOTAL

FRECUENCIA
83
31
114

PORCENTAJE
73%
27%
100%

Grfico 3
Distribucin de usuarios segn diagnstico. USF, Villa 23 de octubre
2.014
Figura 3

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114

Los diagnsticos registrados en la USF de Villa 23 de octubre, son


diabetes en un 27% y la Hipertensin Arterial en 73%.

78

INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE


SIGUEN
TRATAMIENTO 108
94%
NO SIGUEN
TRATAMIENTO 6
6%
TOTAL
114
100%

Grfico 4
Proporcin de usuarios con ECNT con tratamiento. USF, Villa 23 de
octubre 2.014
Figura 4

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114

El 94% de los usuarios con Enfermedad Crnica no Transmisible,


siguen tratamiento en la Unidad de Salud Familiar y el 6% no realiza
tratamiento pero hacen consultas de control en forma espordica.

79

INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE


1 10 aos
1 10 aos
1 10 aos
1 10 aos
TOTAL

77

67%

20

17%

17

15%

1%

114

100%

Grfico 5
Distribucin de usuarios con ECNT por aos de enfermedad. USF,
Villa 23 de octubre 2.014
Figura 5

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114


De los 114 usuarios en seguimiento, se tiene pacientes con
antecedentes de 1 a 10 aos de diagnostico en un 67%; 17% llevan entre
11 a 20 aos sobrellevando la enfermedad; y en un 15% conviven con la
enfermedad entre 21 a 30 aos y 1% del total llevan entre 31 a 40 aos.
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE
SEGUIMIENTO
CON
29
25%
80

COMPLICACION
SEGUIMIENTO
SIN
COMPLICACION
TOTAL

85
114

75%
100%

Grfico 6
Proporcin de usuarios con ECNT segn complicaciones. USF, Villa
23 de octubre 2.014
Figura 6

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114


El 25% de los pacientes en seguimiento de la Unidad de Salud
Familiar, presentan algn tipo de complicacin y el 75% no presenta
ninguna complicacin.
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES
CON PIE
5
4%
81

DIABETICO
CRISIS
HIPERTENSIVA 109
TOTAL
114

96%
100%

Grfico 7
Distribucin de usuarios segn tipo de complicaciones. USF, Villa 23
de octubre 2.014
Figura 7

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Paso It.

N: 114

El 4% de los pacientes presentan pi diabtico como complicacin y el


96% present Crisis hipertensiva.

INDICADORES
FRECUENCIA PORCENTAJE
RECIBENTRATAMIENTO 73
64%
NO RECIBEN
41
36%
82

TRATAMIENTO
TOTAL

114

100%

Grfico 8
Proporcin de pacientes segn seguimiento de tratamiento. USF,
Villa 23 de octubre 2.014
Figura 8

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114


El 64% de los usuarios reciben algn tipo de tratamiento, el 36% no
realiza tratamiento, pero acude a sus visitas de control.

83

Grfico 9
Proporcin de pacientes que siguen dieta especfica para su
enfermedad. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 9

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114


El 54% de los pacientes en seguimiento siguen una dieta recomendada
por los profesionales de la salud, adecuada para su cuadro clnico; el 46%
no sigue dieta pero explican que comen en menor cantidad y sin sal en
algunos casos y los diabticos sin azcar.

84

INDICADORES
REALIZAN
EJERCICIOS
NO
REALIZAN
EJERCICIOS
TOTAL

FRECUENCIA PORCENTAJE
85

75%

28
114

25%
100%

Grfico 10
Proporcin de pacientes que realizan algn tipo de ejercicio. USF,
Villa 23 de octubre 2.014
Figura 10

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114


El 75% de los pacientes de la Unidad de Salud Familiar no realiza
ningn tipo de ejercicios fsicos. El 25% de los pacientes dicen que
realizan algn tipo de ejercicios fsicos.

85

INDICADORES
TRATAMIENTO
CON
MEDICAMENTO
TRATAMIENTO
SIN
MEDICAMENTO
TOTAL

FRECUENCIA PORCENTAJE
107

94%

7
114

6%
100%

Grfico 11
Proporcin de pacientes que realizan tratamiento con medicamentos.
USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 11

Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114

El 94% de los pacientes realizan tratamiento con medicamentos, el 6%


no sigue tratamiento medicamentoso, slo tratan de controlar su
enfermedad con dieta y remedios caseros.

86

ANLISIS E INTERPRETACIN

CAPTULO V

CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES

87

CONCLUSIN

La prevalencia de enfermedades crnicas en la Unidad de Salud Familiar


del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este, de julio a diciembre de 2014 fue
de 6,37%, es decir seis de cada 100 personas presentan algn tipo de
enfermedad crnica no transmisible.

La mayor frecuencia se da entre los 36 a 75 aos, y se tiene en seguimiento


un paciente con 27 aos de edad; el gnero ms frecuente es del sexo
femenino, que podra deberse a que culturalmente el hombre acude menos a
los servicios de salud, ya sea por coincidencia de horarios de atencin con las
actividades laborales.

Diversos factores de riesgo intervienen en la aparicin de estas


enfermedades en los usuarios de la USF, muchos de los cuales estn
asociados a estilos de vida, hbitos y costumbres sumados al sedentarismo,
dietas inadecuadas, estrs, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas.

Un

alto

porcentaje

de

los

pacientes

identificados

portadores

de

Enfermedades Crnicas no transmisibles, siguen su tratamiento en la USF,


especialmente para la entrega de medicamentos en forma mensual
gratuitamente.

88

RECOMENDACIONES
-

Implementar un programa educativo, diseado de manera especfica

para proporcionar un tratamiento temprano y eficaz a los enfermos con ECNT,


as como una promocin para la salud en las escuelas y centros de trabajo.
-

Promover y fortalecer los programas de salud, de carcter preventivo y

educativo.
-

Iniciar actividades para la captacin de usuarios de portadores de esta

enfermedad en forma temprana e identificar factores de riesgo.


-

Implementar un programa de monitoreo en forma regular y promocionar

las actividades que favorezcan la adherencia al tratamiento.

89

BIBLIOGRAFIA
BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y
la obesidad. Espaa. rgano oficial de la Fundacin Franco-Espaola
para la Medicina. Ao 2. Nmero 1. 2010. Abril. Pg. 5-6.
DANGELO, C., NARVEZ, G., SGALA, B., MANTEROTA, A., Estudio de
factores socio-culturales para la prctica del deporte en el nio Medicina
del Ejercicio, Ao 2, vol. 1: 11, 2011.
MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la
Familia, 2010.
MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles
en Atencin Primaria de Salud, 2009.
OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y
control de enfermedades no transmisibles. A53/14. Reporte del Director
General. Ginebra: OMS; 2000.
OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los riesgos y promover
una vida sana. Ginebra: OMS; 2002. p. 12.
Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas:
una inversin vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29].
Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en.

90

SNCHEZ B. Situacin del cuidado de la salud en personas en situacin de


enfermedad crnica en Amrica Latina. Documento procedente del
Congreso de Ex Alumnos, 80 aos de la Facultad de Enfermera,
Universidad Nacional de Uruguay; 2013.
SNCHEZ HERRERA B. El cuidado de la salud de las personas que viven
situaciones de enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de
Enfermera Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222.

91

ANEXO

92

Foto 1: Hipertensin Arterial

Foto 2: Obesidad

93