Universidad Tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Tropical

EPIDEMIOLOGIA.
Las tenias causantes de teniasis (Taenia saginata, T. solium y T. asiatica) estn en
todo el mundo. El primer factor de riesgo para contraer teniasis es el consumo de
carne de cerdo cruda o mal cocida. Las personas que no comen carne de res o de
cerdo cruda o mal cocida no tienen probabilidad de contraer teniasis.
Las infecciones por T. saginata ocurren por el consumo de carne de res
contaminada cruda, en especial en Europa oriental, Rusia, frica oriental y
Amrica Latina. La teniasis debido a T. saginata es inusual en los Estados Unidos,
excepto en lugares donde hay una concentracin de ganado y personas y
saneamiento inadecuado, como los lotes para alimentar ganado que puede estar
expuesto a aguas negras. Las infecciones debido a tenia T. solium son ms
prevalentes en comunidades subdesarrolladas donde hay un saneamiento
inadecuado y donde las personas comen carne de cerdo cruda o mal cocida. Se
han registrado mayores tasas de enfermedad en personas de Amrica Latina,
Europa oriental, frica subsahariana, la India y Asia. La teniasis por Taenia
solium tambin se observa en los Estados Unidos, por lo general en inmigrantes
latinoamericanos. La Taenia asiatica se halla solamente en Asia, principalmente
en la Repblica de Corea, China, Taiwn, Indonesia y Tailandia.
Cuando se ingieren los huevos de T. solium, puede sobrevenir una enfermedad
llamada cisticercosis. Por ejemplo, las personas que no practican una buena
higiene y que tienen teniasis, con o sin sntomas, pueden eliminar los huevos de la
tenia en sus heces y contaminar el ambiente sin querer. Esto puede llevar a que se
contagien de cisticercosis ellas mismas o que contagien a los dems.
ETIOLOGA.
Taenia solium y taenia saginata viven en el intestino delgado, principalmente
yeyuno , adheridas por el esclex. A simple vista los parsitos son aplanados y se
observan como una cinta blanca o amarillosa con un extremo ms delgado que
corresponde al esclex, del tamao de una cabeza de alfiler, de 1-2 mm de
dimetro. Los proglotides grvidos terminales se desprenden y salen
espontneamente o mezclados con las materias fecales. Estos proglotides tienen
movimiento de contraccin y alargamiento, ms pronunciado en T. saginata, lo
que les permite desplazarse lentamente.
El contenido de ellos es esencialmente el tero ramificado lleno de huevos, que
son redondeados o ligeramente ovalados, de aproximadamente 30 u a 40 u de
dimetro, con doble membrana gruesa y radiada que le da semejanza a una llanta,

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son de color caf y presentan en su interior el embrin hexacanto u oncosfera, con

tres pares de ganchos.
Los huevos inmaduros estn rodeados de una membrana trasparente de dos a tres
veces su dimetro. Estos huevos son iguales morfolgicamente para las dos
especies. Este huevo est protegido por una cpsula gruesa que le permite
sobrevivir por tiempo largo en el medio ambiente. Al microscopio electrnico se
aprecia en detalle las estructuras del huevo. En el esclex se observan al
microscopio las cuatro ventosas en ambas tenias, y en T. solium el rostelo provisto
de una doble corona de ganchos en nmero aproximado de 30. T. saginata carece
de ganchos, el esclex se contina con un cuello delgado, el cual se va
ensanchando hasta alcanzar el tamao de 1 cm, en los proglotides inmaduros. Le
siguen los progltides maduros, un poco ms anchos que largos y en la parte
terminal del parsito estn los grvidos que son tres veces ms largos que anchos.
Las principales diferencias para el diagnstico de las dos especies se enumeran a
continuacin:

Taenia solium. Esclex con cuatro ventosas y un rostelo con corona doble
de ganchos. Progltides grvidos con menos de 12 ramas uterinas
principales a cada lado. Menor tamao (hasta 5 m) y menor nmero de
progltides (hasta 1.000). Los progltides grvidos salen solos con menos
frecuencia, en cambio se observa eliminacin de porciones de estrbilo
con la defecacin. Presenta tres lbulos ovricos en los proglotides
maduros y carece de esfnter vaginal.
Taenia saginata. Esclex con cuatro ventosas sin rostelo ni ganchos.
Progltides grvidos con ms de 12 ramas uterinas principales a cada lado.
Mayor tamao (hasta 10 m) y mayor nmero de proglotides (hasta 2.000).
Los progltides grvidos se eliminan por el ano con ms frecuencia y salen
espontneamente, sueltos y con movimiento activo. Presenta 2 lbulos
ovricos en los proglotides maduros y posee esfnter vaginal.

CICLO DE VIDA.
El hombre es el nico husped definitivo natural para las 2 tenias:
1
2
3
4

El hombre ingiere carne cruda o mal cocida, infectada por cisticercos.

Pacientes parasitados eliminan progltides por el ano (espontneamente o
con las materias fecales).
Los progltides caen a la tierra y liberan los huevos, los mismos que son
infectantes inmediatamente.
Los huevos son ingeridos por animales que actan como huspedes
intermediarios: los embriones se liberan en el intestino delgado, penetran

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la pared de este, y por la circulacin van a localizarse en diversos sitios

(principalmente msculo estriado).
a. Para la Tenia Solium el husped intermediario principal es el cerdo.
b. Para la Tenia Saginata actan como huspedes intermediarios los
animales vacunos.
La larva origina un quiste que tiene en su interior lquido y esclex
(cisticerco).
a. Este al ser ingerido por el hombre en carne cruda o mal cocida,
evagina el esclex en el intestino delgado.
Este se adhiere a la mucosa, forma progltides y da origen a la tenia
adulta. El perodo prepatente es de 2-3 meses. Los cisticercos de ambas
especies pueden vivir varios aos, en el intestino humano pueden vivir en
algunos casos hasta 20 aos.

PATOGENIA Y PATOLOGA.
Se fija al intestino delgado por medio de las ventosas en las dos tenias y adems
por ganchos en T. Solium. La patologa es muy escasa; puede producir irritacin
mecnica en la mucosa intestinal y rara vez reaccin inflamatoria. Ocasionalmente
se ha descrito obstruccin intestinal tanto del intestino delgado como del grueso.
La patologa causada por las larvas de T. Solium en el hombre, ser tratada como
cisticercosis.
CLNICA DE LA TENIASIS
La teniasis por lo general sigue un curso benigno y a menudo es asintomtica;
cuando se sntomas, stos pueden ser leves o moderados. Por lo comn, el
paciente afectado no recurre al mdico, manteniendo la infeccin por aos. La
principal manifestacin clnica es la eliminacin frecuente de progltidos ya sea
espontneamente o con la defecacin; adems, el paciente seala el antecedente
de consumo frecuente de carne de bovino o de cerdo, algunas personas refieren su
gusto por consumirla con insuficiente coccin. En una revisin de 3,110 pacientes
con teniasis, 35% revelaron tener dolor abdominal, 34% nusea, 25% debilidad,
21% prdida de peso, 17% incremento del apetito, 15% cefalea, 9% constipacin,
8% vrtigo, 6% diarrea y 4% prurito anal.
DIAGNSTICO DE LA TENIASIS
La situacin usual es la observacin microscpica de huevos mediante mtodos
coproparasitoscpicos (CPS) como el de flotacin (Faust) o sedimentacin
(Ritchie) o el de frotis grueso (KatoKatz), entre otros. Estas tcnicas presentan
baja sensibilidad, ya que detectan menos de la mitad de los casos cuando se
analiza slo una muestra de heces; diversos autores sugieren una serie de tres para
incrementar este valor. Otro mtodo es la de impresin anal o de Graham, til en

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nios; la presencia de huevos slo indica la ocurrencia de la infeccin por

parsitos de este gnero y no permite discriminar a cul de las dos especies
pertenecen, ya que los huevos morfolgicamente son iguales (figura 2a), por lo
que el resultado debe reportarse como positivo a teniasis por Taenia spp. En los
coproparasitoscpicos que se realizan de rutina, los huevos no siempre estn
presentes en la materia fecal, ya que puede suceder que en ese da no se liberaron
los progltidos o porque los mtodos fallaron en su determinacin; tambin debe
evitarse confundir la observacin de huevos de estos cstodos con polen y esporas
y dar un resultado incorrecto. Para la observacin de los parsitos adultos de
Taenia saginata y Taenia solium se requiere la observacin de progltidos
posterior a su eliminacin espontnea o, preferentemente, despus de un tamizado
de las heces como consecuencia de tratamiento farmacolgico.
El espcimen colectado del tamizado de heces deber colocarse en un contenedor
que contenga formol al 5% o al 10%. Se selecciona un progltido distal, se lava
en solucin salina y se aclara dentro de una caja de Petri que contenga lactofenol,
glicerina o xilol; aunque usualmente no se requiere, con ayuda de una jeringa tipo
insulina, puede inyectarse tinta china por el poro genital del progltido para mejor
definicin de las ramas uterinas. El espcimen es entonces colocado entre dos
portaobjetos para observar el aspecto arboriforme del tero.
La determinacin de especie se realiza a nivel de esclex por la presencia de
cuatro ventosas y doble corona de ganchos para Taenia solium y de slo cuatro
ventosas para Taenia saginata condicin que no siempre se logra; otro
procedimiento es la cuenta de las ramas uterinas en los progltidos grvidos,
promedio de 7 a 13 para Taenia solium (figura 2d) y de 15 a 20 para Taenia
saginata . El manejo de especmenes fecales de individuos sospechosos de padecer
teniasis deber realizarse en un laboratorio nivel 2, en una campana de seguridad,
utilizando guantes, cubrebocas y goggles, para su posterior eliminacin, previa
desinfeccin y esterilizacin en autoclave. Varios mamferos y roedores han sido
utilizados como modelos experimentales para obtener la forma adulta de Taenia
solium (cobayos, conejos, perros, gatos, cerdos, monos Maccacus rhesus, ratones,
ratas albinas, entre otros); los mejores resultados han sido obtenidos en el gibn
(Hylobates lar) y en el hmster dorado (Mesocricetus auratus), adems de jerbos y
chinchillas.
El modelo experimental se establece y crece en hmsters inmunosuprimidos, pero
el parsito adulto tiene un desarrollo incompleto; la chinchilla ha sido el modelo
ms adecuado con el que se han obtenido progltidos grvidos; as, los huevos de
estos progltidos pudieron originar la cisticercosis al infectar un cerdo,
confirmando la reproducibilidad de todo el ciclo de vida en un modelo
experimental. Gracias a estos modelos, la posibilidad de recuperacin de huevos
de Taenia solium incrementar en lo futuro la investigacin en diversas reas,

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como relacin husped-parsito, mecanismos de evasin inmune, produccin de

vacunas, entre otras.5
La eliminacin de productos de excrecin-secrecin del parsito adulto con
capacidad antignica en las heces ha sido utilizada en la preparacin de
anticuerpos policlonales especficos producidos en conejos que permiten la
determinacin de coproantgenos en heces de individuos portadores de Taenia
mediante un ELISA de tipo emparedadon todo esto obtenido a partir del modelo
experimental de teniasis en el hmster dorado Este mtodo mejor el diagnstico
en cuanto a su sensibilidad, aumentndolo a ms de 90%, no dando reactividad
cruzada con heces de individuos sanos o de aqullos infectados con Hymenolepis
nana. Un resultado positivo no indica si la parasitosis es debida a Taenia solium o
a Taenia saginata; este mtodo se ha empleado en encuestas epidemiolgicas para
identificar portadores del parsito adulto en Guatemala, Mxico y China en
versin de tira reactiva (dipstick).7
El uso de tcnicas de hibridacin con sondas de ADN especie-especficas como
tcnicas de biologa molecular para evaluar muestras de heces son opciones
futuras para el diagnstico de la teniasis; tambin se ha utilizado
experimentalmente la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y otras para la
diferenciacin de huevos de Taenia spp. 8,9 A la fecha, slo existe un reporte
serolgico para el diagnstico de la teniasis; utilizando como fuente de antgeno
productos de excrecin-secrecin, se us un Western blot para este propsito y los
resultados mostraron 95% de sensibilidad y 100% de especificidad, ya que no
reaccion con sueros de individuos con cisticercosis, sino slo con los de
individuos confirmados de estar infectados con la forma adulta de eeTaenia
solium.
DIAGNOSTICO DEFERENCIAL:
Trastornos intestinales por otros cestodos:
Hymenoleliosis
Rifilidiosis
VIRUS:
Rotavirus
Adenovirus
BACTERIAS:
Enterobacterias
INDIGESTIN
Intoxicacin alimenticia
TRATAMIENTO

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La teniasis se trata fcilmente con prazicuantel (dosis nica de 5-10 mg/kg) o

niclosamida (adultos y nios mayores de 6 aos: dosis nica de 2 g, despus de
un desayuno ligero, seguido de un laxante a las 2 horas; nios de 2 a 6 aos: 1
g; nios menores de 2 aos: 500 mg).
El tratamiento de la cisticercosis humana resulta difcil y los resultados son
variables. Puede consistir en tratamientos prolongados con prazicuantel y/o
albendazol, o en terapia de apoyo con corticosteroides y/o antiepilpticos, y,
posiblemente, ciruga.
PREVENCIN Y CONTROL
Las infecciones por T. saginata se pueden gestionar a travs de un enfoque
clnico individual debido a su baja patogenicidad (poca capacidad de
transmisin de un husped a otro).
Por el contrario, las infecciones por T. solium requieren intervenciones
adecuadas de salud pblica dirigidas a la prevencin, el control y,
posiblemente, la eliminacin.
Las medidas de prevencin se basan en regmenes estrictos de inspeccin de la
carne, educacin sanitaria, la buena coccin dela carne de cerdo, una buena
higiene, agua y saneamiento adecuados (eliminacin de la defecacin al aire
libre), y mejora de las prcticas de cra de cerdos.
Debe facilitarse el acceso al tratamiento a las personas infectadas y a quienes
estn en contacto cercano con cerdos.
Sin embargo, las dificultades relacionadas con la aplicacin de medidas de
prevencin se incrementan por el hecho de que a menudo faltan datos
epidemiolgicos fiables sobre la distribucin geogrfica de la
teniasis/cisticercosis por T. solium en las personas y los cerdos.
La utilizacin de mecanismos de vigilancia adecuados debera permitir la
notificacin de nuevos casos de cisticercosis humana o porcina a las
autoridades nacionales, de manera que pudieran identificarse las comunidades
de alto riesgo y centrar en esas zonas las medidas de prevencin y control.

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