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28/8/2014

Psicologa de la Salud: Caso Clnico e Intervencin


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sbado, 7 de julio de 2012

Caso Clnico e Intervencin

Todavanohaymiembros.
Selprimero!

I.DatosGenerales
MiQuely,Grecia,
Alexandra,Anglica,
Ftima,Nancy
Chiclayo,Peru
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El paciente de 48 aos, casado, con 3 hijos, ingeniero Industrial con especialidad en


Seguridad Industrial, tiene el cargo de Subgerente de Seguridad en la Empresa MIL
JOHNSA,con24aosenlaempresa.
II.MotivodeConsulta
El paciente manifiesta que no puede dormir, (insomnio inicial y Terminal) se levanta
cansadoelcuerpoagarrotado,taquicardia,sudoracin,unapresinenelpechocomo
si fuera a salirse o a dar un infarto, ha perdido el apetito, y el dolor corporal
generalizadoeintenso.
Por otro lado, manifiesta que siente rabia hacia la empresa a su jefe porque lo
considerainjusto,enocasioneshatenidodeseosdellorarporlaimpotenciaanteel
jefe. Siente que no puede contestar cuando el jefe le hace alguna pregunta, slo se
limitaadarrespuestasevasivasotitubeantes.
Piensademanerapermanentequellegarelmomentoenquenopuedesoportaraljefe,
pierdaelcontrolycualquiercosapuedapasar.
Seleregistraparpadeoconstante,tensinenzonamaxilar,elcuellorgido,tensinenla
zonadorsal,frenteyceodura.
III.ResumendelaHistoria
Elpacientepresenteelproblemadesde2001,cuandoenunareuninelGerenteGeneral
de la empresa se acerc a l con su jefe y le dice en tono enrgico Este chico tiene
potencial, cudate de l que ser el nuevo gerente de tu rea, esto lo consider una
broma y que pasara como una broma porque el Gerente General estaba un poco
tomado.
AlasemanasiguienteelJefesetornmsfrienlarelacin(anteseramspaternalen
eltrato),conuncomportamientocortante,buscandocualquiererrorydejandomenos
tareasconresponsabilidad,apesardesucargodesubgerente.Cadavezquelollamale
habla en tono fuerte (grito, sarcstico e irnico) y esto lo hace todos los das cuando
llega. a trabajar, lo llama por su apellido y le pide informes de las actividades del da
anterior,enocasionesLusnopuedeexplicarelinformeolepideinformedecosasque
no solicit, ante esto siente taquicardia, temor y pensamientos que no salen de su
cabezacomomellamarymemortificarlapacienciaypiensaquetodoestonoes
porl,sinoporloquedijoelGerenteGeneralporqueentodomomentotratadecumplir
coneltrabajolomejorquepuedeylasituacinnodependedem.Enocasionesha
queridoirdondeelGerenteGeneralparaexplicarlasituacin,perosesientedeslealy
piensaquenopuedequitareltiempoporquelotomarcomounanierayserapeor.
Se considera desleal porque el jefe lo apoyo y gestiono para que la empresa le pague
unamaestraycursosdeespecializacin(antesdel2001).
IV.EnlosantecedentesHistrico
Refiere que es siempre ha sido el mejor alumno del colegio y de la universidad, en su
casalehaninculcadoquedebedeserelmejorydebedehacerlascosasbienomejor
que los dems y que a los superiores no deben de contestar sino hacer que ellos
razonencuandotienenunerror.
En lo fsico, actualmente le han diagnosticado fibromialgia y gastritis crnica. La
relacin en la familia est bien no tiene dificultades con la pareja ni con los hijos.
Econmicamentenotieneproblemas.

Yaeresmiembro?Iniciarsesin

DOLOR CRONICO
2012(10)
julio(10)
DOLORCRONICO
CALIDADDEVIDA
Rehabilitacinde
Pacientescon
EnfermedadCrnica...
TerapiasAlternativaspara
elcontroldeldolor
CasoClnicoe
Intervencin
VIDEODEDOLOR
CRONICO
ARTRITIS
TratamientoPsicolgico
delaArtritis
CasoClnicodeArtritis
VdeosdeArtritis

EXAMENMENTAL
I.DESCRIPCIONGENERAL:

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1.1Apariencia
ElPacienteesunadultodesexomasculino,razablanca,contexturadelgada,
conunaestaturaaproximadade1.65metrosyunpesoaproximadode70kgs.
aparentaunaedadmayorasuedadcronolgica(48aos).
Elevaluadotieneelrostroovalado,detezblanca,ojosdetamao
mediano,decolornegro,ligeramenterasgados,pestaaspequeasycejas
pobladasdecolornegro,narizchata,labocaespequeadelabiosfinos,el
cabellolacionegro,largo.
Vistedeformaelegante,unacamisamangalargadecuelloaltoydecolor
blanco,unpantalndevestirnegroyunoszapatosdenegrosacordeconla
vestimentaanteriormentedescrita,lacualdenotaunaadecuadahigiene
personalyseencuentraencongruenciaconelclima,noobstantemuestra
ciertodesalioensuarreglopersonalpresentndosealgodespeinadoycon
unabarbarala.
1.2ComportamientoyActitudPsicomotora
Suexpresinfacial,denotpreocupacin,tristezaycansancio,conun
contactovisualalgoinestable,mientrasquelaposturacorporalfuealgo
rgida,losbrazossemantenanpegadosalcuerpoylasmanosreposaban
entrecruzadasenelregazo,realizandomovimientosestereotipadosque
denotabanansiedad.(Movaunadesuspiernasyparpadeaba
constantemente,etc.).Tambinmanifiestaflexibilidadyagilidadensumarcha.
1.3Actitudhaciaelexaminador
Elpacientesemostrcolaborador,esforzndoseporresponderlaspreguntas
queselehizo.
Duranteeldesarrollodelexamenelpacientedemostrseguroparadar
respuestas.Noobstanteenalgunosmomentosseadvirtieronsignosde
ansiedadcomofrasesexpresadasatropelladamente,ademsseobservaque
elcontactovisualdirectosediopormomentos,mientrasqueenalgunas
ocasionesdesviabalamirada.
II.HUMORYAFECTO
2.1Humor.
Elpacientemuestraunhumordepresivo,mostrndoseresignadoy
cansadoporlasituacinqueestatravesando.
2.2Afecto.
Seinfierequeelpacientetieneunafectonormal,puesdemostraba
congruenciaensuexpresinfcilyloqueibadiciendo.
III.LENGUAJE
Ellenguajedelevaluadosecaracterizporlabuenaarticulacindelas
palabras,enlasecuenciatuvoalgunastrabas,noobstantehayqueteneren
cuentaqueestoeradebidoalaansiedadomolestiaquelecausabaloque
narraba,msnoalgnproblemadelenguajeporotroladolosaspectos
comprensivosyexpresivosdellenguajefueronnormales,eltonodevoz
empleadofuemoderadoysuave.Sinembargotambinsedenotolapresencia
deunlenguajepocoespontneoperoconundiscursoacordeasuformacin.

IV.ALTERACIONESSENSOPERCEPTIVOS
Elpacientenopresentaningntipodedefectosensorioperceptivo(visual,
auditivo,olfativoytctil).
V.PENSAMIENTO
3.1Cursodelpensamiento
Seobservamoderacinenlaproduccinyelaboracindelpensamiento,
puesseexpresaconcoherencia.
3.2Contenidodelpensamiento
Lospensamientossecaracterizaronpormanifestacionesde
preocupacin(ensusituacinfutura),detemoryansiedad(alreferirseacmo
solucionarelproblemaconsujefe).
VI.SENSORIOYCOGNICION
3.3Alertayniveldeconciencia
Elpacientelcido,sepresentaalerta,atentoalosestmulosexternos,se
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encuentraconscientedesmismoydesupropiarealidad.
3.4Orientacin
Seencuentraorientadoentiempo,espacio,personaylugar.
3.5Memoria
Elpacientetieneunacapacidadaltaparalamemoriadefijacin,recientey
retencinderecuerdosinmediatos.
Asmismodemuestraquepresentaunacapacidadpromedioparala
memoriaalargoplazo.
3.6Atencinyconcentracin
Asmismoseobservaunaadecuadaatencincomoconcentracinensus
actividadeslaborales.
3.7Capacidaddelecturayescritura
Elpacientepresentaunalecturarpida,ynormalrepresentacindela
compresinlectoradelafrases.
3.8PensamientoAbstracto
Elexaminado,presentaunpensamientoabstracto,pudiendorealizar
generalizacinyabstractovlidas.
3.10Consolidacindelainformacineinteligencia
Poseeconocimientosmayores,aloqueconcuerdasonsunivelde
instruccin,debidoasucontactoconelmedioambientevividoysu
presente.
Presentarapidezpararesolverproblemasmentalmente,suactividad
mentaldeevaluacindealternativasparadecidirelcursodesusacciones
frenteaproblemassonapropiadas.
VII.CONTROLDEIMPULSOS
Elpacientepresenta,bajoniveldecontroldesusimpulsos,reaccionandoconcon
intimidadypasividadantecualquierdificultad.
VIII.JUICIOEINSIGTH
Lapacienteseencuentraconscientedesusituacinreal.

EsquemadeIntervencin
Problema

Afecta

Implicados

Tcnica

Dificultad
para
expresar
lo que siente hacia
sujefe.

Rendimiento
Laboral
Comunicacin
RelacinLaboral

Jefe

Gerente
General
Elmismo

Restructuracin
Cognitiva

Entrenamiento
Asertivo

El estrs generado
ensus

Relaciones
laborales.

Laenfermedades
adquiridas
Eldolorgenerado
porelestrs

lmismo

Relajacin Muscular
Sistemtica

Relajacin
Focalizada

Eltipoderelajacinqueseconsideramsconvenienteparaelcaso
Para el caso expuesto y descrito en el presente trabajo, donde el paciente es un
varn de 48 aos, diagnosticado con fibromialgia y gastritis crnica, enfermedades
donde el dolor fsico es intenso y se incrementa frente a una situacin de estrs,
creemosconvenientellevaracabolatcnicaderelajacinfocalizada,debidoaque
sta tcnica est dirigida a provocar cambios inmediatos y efectivos de relajacin
muscular y progresivamente suprimir tensiones musculares especficas ya
identificadas,teniendoencuentaqueenlafibromialgia,eldoloresmayorencuello,
carayespalda.
Adems, considerando las ocupaciones diarias que tiene el paciente como
subgerentedelreadeunaorganizacin,esfundamentalladistribucindeltiempo
que se emplear en sta tcnica, que a su vez considera uno de sus fines la
minimizacin del tiempo de dedicacin a la misma, lo que reduce tambin el
agotamientofsicodelpaciente.
Rocha,M.yBenito,E.(2006)fisioterapeutasdelaUniversidadAlfonsoXelSabio,de
VillanuevadelaCaada,realizaronunainvestigacinrespectoalosfundamentosy
tratamiento de la fibromialgia, donde plantean que la eficacia del tratamiento se
encuentra en un tratamiento multidisciplinar, uso de frmacos, actividad fsica,
masajes, estiramientos, higiene postural e intervencin psicolgica. El refuerzo
psicolgicosebasaenlacombinacindeterapiacognitivoconductualacompaada
de diversas tcnicas de relajacin. Donde la aplicacin del masaje tiene como

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objetivosconseguirefectosfisiolgicos,mecnicosypsicolgicos.
Vemospues,quelatcnicaderelajacinfocalizadaserafavorableparaelpaciente,
con las debidas consideraciones que derivan de su diagnstico de fibromialgia y
gastritis crnica, favoreciendo la salud del mismo e incentivando la adquisicin de
creencias,valoresycompromisosdirigidoshacialaprofundizacindelarelajaciny
lapropagacindesusrecompensas.
Lastcnicasqueseusaranparatratarlaconductaproblemasserian:
a. Restructuracin cognitiva: esta tcnica ayudara a Luis, reestructurando su
pensamiento,principalmentelosquenolepermitenafrontarlasituacinproblema,
como aquellos negativos, y aquellos errneos o sin fundamentos, que lo pueden
hacer perder el control, que no dan cabida a que Luis obtenga pensamientos
racionales tiles para su afrontamiento adems, aclarar aquellas creencias que le
haninculcadodepequeo.
b. Entrenamientoasertivo: se debe realizar esta tcnica ya que la persona primero
debe darse cuenta de que tiene derechos que deben ser respetados, adems de
conocerlosinteresesqueposee,ascomolacapacidadderespetarlosderechode
losdems,estatcnicaleserdeayudaaLuis,conellalograradarsecuentadela
injusticia que estn cometiendo contra l y saber cmo defender ese derecho sin
reaccionar agresivamente, dejando de lado los obstculos cognitivos, como los
pensamientos quitar el tiempo porque lo tomar como una niera y sera peor,
ascomoaquellascreenciasqueleensearondepequeo,yaqueesobloqueane
impidenquelapersonaafrontelasituacintambinlatcnicaleensearalaforma
verbal y para verbal con la que debe actuar, emitiendo un mensaje acorde a sus
intereses y la situacin, de forma clara y bien fundamentada, adems, hacerlo con
un buen tono de voz, realizando contacto ocular, y demostrando seguridad en su
postura.
c. Inoculacin del estrs: esta tcnica ser de utilidad para Luis, ya que podr
conocerloelementosestresores,ycontrolarlosparaprevenirafuturounavezque
se identifican los elementos es ms fcil aplicar la tcnica adems, ayudara a
prever este dao que causa dicha situacin , que no lo deja desempearse con
normalidad, mediante la intervencin de habilidades conductuales y cognitiva,
pudiendo hacerles frente gracias a estas estrategias, adems de ensayar
situacionesdeestrsquesepuedenrepresentarimaginariamente,enlascualesse
exponga al paciente a determinados contextos donde de la gua del
terapeuta(modelo)estepuedahacerlesfrente,ymsadelanterealizarlaexposicin
envivo,dondeelpacientepersonalmenteafrontalasituacinypodrsolohacerlo.
d. Resolucin de problemas: con esta tcnica el paciente lograra identificar el
problema que lo aqueja y darle alternativas de solucin, logrando ordenar las
solucionesengradodeimportancia,deestamaneraelpacientesabrcomodeber
solucionarsusproblemas,yevitarmalestaresoproblemasfisiolgicos.

PublicadoporMiQuely,Grecia,Alexandra,Anglica,Ftima,Nancyen16:53
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