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CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES”

HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ

VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES
VACUNA FIEBRE AMARILLA
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

Desde 1980 se ha observado la re-emergencia de esta enfermedad en América Latina y
África con un total de 18.735 casos y 4.522 muertes reportadas entre 1987 y 1991. Los
países latinoamericanos que reportan un mayor número de casos son Bolivia, Brasil,
Colombia Ecuador, Perú y Venezuela, notificándose desde 1985 3.012 casos con 1.807
muertes. Perú experimentó en 1995 el brote más grande de los últimos 40 años con 499
casos y 192 muertes. La OMS ha demostrado por estudios epidemiológicos que existe
una gran sub-notificación de los casos estimándose por ajuste alrededor de 200.000
nuevos casos por año, la mayoría de ellos en el África Sub-Sahariana.

País
Argentina

2011 2010 2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1990

1980

0

0

0

0

8

0

0

0

0

2

3

0

1

6

16

16

13

6

15

4

8

50

46

Brasil

0

2

46

46

13

2

3

5

64

15

41

85

5

27

Colombia

0

0

5

3

7

5

20

32

102

20

9

5

7

11

195

289

0

113

204

81

140

1192

18

Ghana

30

155

0

0

0

79

2

1

24

51

0

0

0

9

Guinea

0

2

4

5

0

6

215

6

51

39

273

445

México

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Perú

13

18

0

15

27

63

66

67

26

17

30

0

0

205

111

Bolivia (Estado
plurinacional de)

0

República
democrática del

36

Congo

Filipinas
Sierra León

316

0

51

0
0

12

3

28
6

0

95

0

Yellow fever report cases. WHO. http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidenceyfe.htm

VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACÍAS PARRA

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Fiebre amarilla en las áreas de alto riesgo de Argentina
En 1966 se aisló por primera vez el virus de la fiebre amarilla en el país, en un brote de
fiebre amarilla selvática, sin que se volviera a encontrar el virus hasta noviembre de
2007 en área Iguazú, cuando se lo aisló en monos muertos en la provincia de Misiones y
se documentaron nueve casos en humanos, de los cuales dos fallecieron. Ninguno de
los afectados tenía antecedentes de vacunación antiamarílica. No obstante, el vector
urbano de la fiebre amarilla se distribuye actualmente desde el norte del país hasta las
provincias de Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. Combinando esta distribución con la
ocurrencia de epizootias, en nuestro país se consideran de riesgo la totalidad de las
provincias de Formosa y Misiones, los departamentos del Norte de Corrientes, los
departamentos del Noreste de Chaco y los departamentos del Este de Jujuy y Salta.

Distribución de fiebre amarilla en el mundo, 2009

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La fiebre Amarilla de acuerdo a la OMS es de notificación obligatoria.
Existen tres ciclos de transmisión del virus.
El ciclo primario de transmisión selvático involucra primates no humanos y al vector,
especies de mosquitos diferentes al Aedes aegypti (vector principla) un mosquito del
género Haemagogus en América del Sur y Aedes africanus en África, de esta manera la
infección es mantenida por transmisión en un ciclo selvático entre primates cuyo vector
es un mosquito. Las personas con riesgo de adquirir la enfermedad son especialmente
hombres jóvenes que por su actividad laboral, agricultura o deforestación, tienen mayor
probabilidad de enfermar. El hombre es ocasionalmente infectado en viajes a la selva.
En los años recientes este mosquito ha re-invadido América del Sur, desde donde
prácticamente había sido erradicado, con reaparición de casos selváticos e
incrementando el riesgo de la aparición nuevamente de fiebre amarilla en las zonas
urbanas desde donde fuera erradicada varias décadas atrás.
El ciclo de transmisión intermedio involucra la transmisión por la picadura del
mosquito A. aegypti a humanos que viven o trabajan en los límites de la selva. En este
ciclo el virus es transmitido de los primates a humanos o del humano al humano por la
picadura del mosquito.

El ciclo de transmisión urbano involucra la
tranmisión del viruis entre humanos y
mosquitos

urbanos,

principalmente

A.

aegypti, que crece en acumulaciones de
agua

dulce

y

limpia.

Prolifera

importantemente durante la estación de las
lluvias en las zonas tropicales debido al
apozamiento de. las aguas. La hembra
mosquito

tiene

hábito

de

alimentación

diurna, se infecta al alimentarse de una
persona con viremia y transmite el virus a
otro

individuo.

El

ciclo

urbano

ocurre

periódicamente en África y esporádicamente
en América.

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Durante este período los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan. caracterizada por un colapso circulatorio está mediada probablemente por desregulación en la producción de citokinas como FNT-α. donde se replica intensamente. produciéndose la viremia y con ella. la siembra a otros tejidos. La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia hepática. probablemente por daño directo del virus en estas células y también por cambios no específicos secundarios a hipotensión y síndrome hepatorenal. coagulopatía y choque. coagulación intravascular diseminada y a disfunción plaquetaria. La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sintomatología. Los pacientes que fallecen por fiebre amarilla presentan edema cerebral probablemente como resultado de la disfunción microvascular. La replicación viral se inicia en el sitio de la inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos a los nódulos linfáticos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrófagos. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . falla renal. factor activador de plaquetas y otras. La fase tardía. Se han descrito también alteraciones del miocardio. La lesión del hepatocito se caracteriza por una degeneración eosinofílica y en los casos no fatales se produce una recuperación completa sin fibrosis postnecrótica. Es un virus RNA del cual se han identificado al menos 7 diferentes genotipos. El daño renal se caracteriza por degeneración eosinófilica y grasa del epitelio tubular. IL-1. Por vía linfática el virus alcanza a otros órganos. incluidos bazo e hígado. INF γ. PATOGENIA El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentación aproximadamente 1.000 partículas virales en el tejido subcutáneo. La diatesis hemorrágica se debe a una disminución en la síntesis hepática de los factores dependientes de vitamina K.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. de diferentes áreas geográficas. sin que se haya demostrado la presencia de partículas virales en el encéfalo en la mayoría de los casos.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . RICARDO GUTIERREZ CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS.

en la mayoría de los casos a los 7-10 días de la aparición de la enfermedad. Se observa con frecuencia congestión de la conjuntiva y la cara. el periodo de incubación es de 3-6 días. escalofríos. El comienzo de la enfermedad suele ser repentino y se caracteriza por fiebre. insuficiencia renal y manifestaciones hemorrágicas. ictericia. Alrededor del 20-50% de los pacientes con insuficiencia hepatorrenal fallecen. en alrededor del 15% de los casos la enfermedad evoluciona. dolor epigástrico. La tasa de letalidad es más elevada en los niños y las personas de edad. o una fiebre hemorrágica letal. RICARDO GUTIERREZ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Después de la picadura de un mosquito infectado. A continuación se produce una infección subclínica. hacia una forma más grave. o una afección pseudogripal transitoria. Éstas se deben a una disminución de la síntesis de los factores de coagulación y a una coagulopatía de consumo. la duración media de la fiebre es de 3-4 días. malestar general. En pacientes con infección transitoria no ictérica. o una afección febril acompañada de ictericia.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. o una enfermedad no específica. Sin embargo. con un breve periodo de remisión (24-48 horas) o sin él. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . vómitos. dolor de cabeza. El virus de la fiebre amarilla es muy rara vez el origen de una encefalitis. con fiebre. seguida de una recuperación completa. así como bradicardia moderada.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . dolor de la región lumbosacra. náuseas y vértigo.

principalmente en cultivo de tejidos de embriones de pollo. La vacuna 17D contra la fiebre amarilla es la única disponible en el comercio contra esta enfermedad. en Nueva Cork y Río de Janeiro. Son vacunas liofilizadas y termoestabilizadas obtenidas en huevos embrionados de pollo exentos de agentes patógenos. mantienen las mismas características de seguridad y eficacia. o su equivalente en unidades formadoras de placas (UFP).CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . En la actualidad existen al menos 10 distribuidores de vacunas de Fiebre Amarilla. pero la recuperación del hígado y los riñones suele ser completa. que cada laboratorio productor debe determinar. Estas vacunas aunque presenten diferencias en cuanto al número de pasajes y a sus propiedades biológicas y genéticas. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA Agente Inmunizante La vacuna contra la fiebre amarilla se ha utilizado desde hace más de 60 años para la inmunización activa de niños y adultos. de las cuales 3 se encuentran en Brasil. Todas las vacunas actuales contra la fiebre amarilla tienen como base lotes de semillas derivados de la cepa original atenuada 17D (virus vivos atenuados). demostradas por ensayos clínicos y en resultados de vigilancia posterior a su distribución. Se obtiene a partir de un virus de la fiebre amarilla de tipo salvaje (la cepa Asibi) aislado en Ghana en 1927 y atenuado mediante pases en serie.000 DL50 (dosis letal 50%) en ratones.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Cada dosis debe contener como mínimo 1. Los mecanismos patogénicos específicos que intervienen en la fiebre amarilla humana siguen siendo poco conocidos. RICARDO GUTIERREZ Los enfermos que sobreviven a la fiebre amarilla pueden experimentar una astenia prolongada. desarrollada a fines del decenio de 1930 e inicio de los años cuarenta por Max Theiler y sus colaboradores. en los laboratorios de la Fundación Rockefeller.

7 como mínimo) en un plazo de 10 días y en el 95 a 99% en 30 días. 2011. RICARDO GUTIERREZ Recomendaciones de vacunación contra fiebre amarilla en Africa. En la mayoría de los casos. la protección parece tener una duración de 30-35 años o más aunque se recomienda la revacunación cada 10 años. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Eficacia. En el 90% de las personas vacunadas se producen niveles protectores de anticuerpos neutralizantes (log del índice de neutralización de 0.

CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. malestar general y astenia. En promedio se presenta en todo el mundo entre 3 a 5 casos por millón de dosis. Ocurre por lo general en menores de 9 meses y el riesgo es de 4 a 6 casos por cada millón de dosis distribuidas con una mortalidad menor al 5% 3. Las reacciones adversas graves son extremadamente raras. La frecuencia de la anafilaxis secundaria a la aplicación de esta vacuna varia entre 0. gelatina o látex.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Las estimaciones comparativas del riesgo procedentes de los Estados Unidos (principalmente protección de los viajeros adultos) son 1 por 200 000-300 000 dosis y de 1 por 40 000-50 000 dosis para los vacunados de más de 60 años.000 dosis. Enfermedad viscerotrópica. pero cuando se producen parece que los lactantes (encefalitis) y las personas de edad (insuficiencia de órganos múltiples) son más susceptibles que la población general vacunada contra la fiebre amarilla. mialgia. En el 10-30% de los vacunados se observaron reacciones sistémicas benignas. edema faríngeo) y ocurren más frecuentemente entre personas con historia de alergia al huevo. En Brasil 1/ 10 millones de dosis.8 eventos pora cada 100. como dolor de cabeza. Reacciones de hipersensibilidad. RICARDO GUTIERREZ Seguridad. 2. broncoespasmo. Enfermedad neurotrópica asociada a la vacuna. Se han descrito tres tipos distintos de reacciones adversas graves a la vacuna 17D: 1. durante los primeros días después de la vacunación. historia de timoma o miastenia gravis teniendo una mortalidad mayor al 60%. con un mayor riesgo en mayores de 60 años.8-1. Las reacciones inmediatas de hipersensibilidad se caracterizan por urticaria síntomas respiratorios (disnea. Se han administrado en todo el mundo unos 500 millones de dosis de vacuna contra la fiebre amarilla con un excelente perfil de seguridad. Excepcionalmente anafilaxia y se ha relacionado a múltiples componentes de la vacunas como las proteínas de huevo. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .

la OPS recomienda que todos los residentes en estos municipios sean vacunados. Durante un brote. con coberturas mínimas de 95%. La vacuna contra la fiebre amarilla está indicada en las siguientes situaciones: • Residentes en áreas enzoóticas de fiebre amarilla – todas las personas. También se ha recomendado introducir la vacuna en el esquema básico de vacunación de los niños de estos municipios. De acuerdo a las Regulaciones de Viaje Internacionales. por ejemplo los trabajadores forestales y agrícolas y la población de las aldeas o ciudades afectadas por brotes anteriores. residentes en zonas urbanas. RICARDO GUTIERREZ Indicaciones Se debe vacunar a todas las personas mayores de nueve meses que vivan en zonas con riesgo de fiebre amarilla.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . rurales o en la selva d. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . El reglamento sanitario internacional recomienda la aplicación de refuerzos cada diez años para los viajeros hacia estas zonas. • Vacunación de viajeros – la vacuna está indicada para todos los viajeros hacia las áreas enzoóticas. Los inmigrantes procedentes de zonas no endémicas también se deben vacunar. La OMS recomienda la vacunación rutinaria en niños que viven en áreas de riesgo a partir de los 9 meses de edad. Se ha de conceder la máxima prioridad a las personas con mayor riesgo de exposición.e área considerada enzoótica (o endémica) deben estar inmunizadas contra la FA. La vacunación en niños entre 6 y 8 meses puede realizarse en caso de brotes. se debe llevar a cabo la inmunización masiva lo más rápidamente posible y de acuerdo con las prioridades definidas a nivel local.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. con una cobertura mínima de 95% • Residentes en áreas infectadas por Aedes aegypti – con el objetivo de evitar la reurbanización de la fiebre amarilla. . En las áreas enzoóticas y áreas donde se originan migraciones es conveniente introducir la vacunación en el esquema regular a partir de los 9 a 12 meses de edad. la vacuna debe aplicarse cada 10 años.

difteria-tétanos-tos ferina. Actualmente son pocos los países africanos que mantienen esa cobertura.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Se recomienda aplicarla a partir de los 9 a12 meses de edad. Se ha de conceder la máxima prioridad a las personas con mayor riesgo de exposición. en países con áreas enzoóticas la vacuna debe incorporarse en el calendario de rutina de los niños. poliomielitis (vacuna antipoliomielítica oral). la oral contra el cólera y la oral o parenteral contra el tifus. pero con jeringuillas diferentes y en un lugar distinto. rubéola y parotiditis (SRP). Para prevenir los brotes en las regiones afectadas la cobertura de vacunación debe ser entre el 60% y 80% de la población en riesgo. se debe llevar a cabo la inmunización masiva lo más rápidamente posible y de acuerdo con las prioridades definidas a nivel local. se pueden administrar en forma simultánea con otras vacunas contra el sarampión. hepatitis B. por ejemplo los trabajadores forestales y agrícolas y la población de las aldeas o ciudades afectadas por brotes anteriores. RICARDO GUTIERREZ Personal de laboratorio que maneje material contaminado con el virus. la vacuna debe aplicarse cada 10 años.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Durante un brote. la hepatitis A. Los inmigrantes procedentes de zonas no endémicas también se deben vacunar. De acuerdo a las Regulaciones de Viaje Internacionales. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Introducción de la vacuna en el programa regular de inmunizaciones Con el fin de mantener protegidas a las nuevas cohortes contra la fiebre amarilla.

y segundo pasarla al vial que contiene el resto del diluyente Es necesario siempre leer las instrucciones que vienen con la vacuna. Si la vacuna se administra inadvertidamente a través de la vía intramuscular. El personal vacunador debe estar siempre muy atento en el número de dosis del frasco que será utilizado.5 ml por dosis). el diluyente debe estar a la misma temperatura de esta (2°C a 8°C). 20 y 50 dosis. Hay presentaciones de 5. La utilización de otro diluyente puede dañar la vacuna. Una vez reconstituida hay que mantenerla entre 2 a 8°C los frascos monodosis inmediatamente y los frascos multidosis dentro de las 6 hs de reconstituído y conservando la cadena de frío(2 a 8°oC). Es obligatorio utilizar siempre el diluyente suministrado por el fabricante de la vacuna. Se administra mediante una sola inyección subcutánea (0. La reconstitución de la presentación de 50 dosis requiere dos pasos: primero. Se debe agregar lentamente el diluyente y agitar suavemente el frasco para homogeneización de la suspensión. No es necesario repetir la aplicación por la vía subcutánea Se debe conservar en las condiciones de la cadena del frío entre 2 y 8ºC..DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . evitándose la formación de espuma. 10. la respuesta a la vacuna probablemente no se verán afectados. La vacuna es producida por distintos laboratorios públicos y por el laboratorio privado Sanofi Pasteur Merieux (Stamaril®). VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Es necesario refrigerarlo una hora antes de la reconstitución. preconstituir la vacuna liofilizada con un centímetro de diluyente.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ Esquema y vía de administración La vacuna contra la fiebre amarilla se debe administrar por lo menos 10 días antes de su llegada a la zona con riesgo. inactivando el virus vacunal. El volumen del diluyente utilizado para reconstituir la vacuna dependerá del número de dosis de la presentación. en general corresponde a todo el volumen del diluyente suministrado por el fabricante. La vacuna contra la fiebre amarilla nunca debe ser diluida con otra vacuna.

No hay evidencias de que la vacunación cause anomalías fetales. frente al riesgo de aparición de un evento adverso a viajeros a zonas enzoóticas mayores de 60 años. Se puede administrar al mismo tiempo que las vacunas contra el sarampión. y pacientes inmunocomprometidos que recibieran corticosteroides por al menos dos semanas. la Si no se administran simultáneamente. los pacientes con linfomas. Contraindicaciones de la vacunación contra la fiebre amarilla Menores de 6 meses de edad. Esta recomendación se basa en la hipótesis de que el interferón liberado en respuesta a la primera vacuna puede tener un efecto inhibidor temporal sobre las otras vacunas de virus vivos. podría empleársela.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. aunque no antes del sexto mes de embarazo. De todas formas. Cloroquinas No obstante que las cloroquinas inhiben la respuesta inmune. En los pacientes VIH positivos esta contraindicada en quienes presenten signos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida. antecedentes de reacción anafiláctica a la ingesta de huevos y sus derivados. en dosis mayores a 20 mg por día. El embarazo constituye también una contraindicación formal para la vacuna. Manteniendo un intervalo mínimo de 4 semanas.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . de ser estrictamente necesario. leucemias o neoplasias diseminadas. las vacunas de virus vivos se deben administrar por lo menos un mes antes o un mes después de la vacunación contra la fiebre amarilla. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . RICARDO GUTIERREZ La vacuna está disponible en centros privados de Medicina de Viajero y oficinas públicas de Vacunación Internacional dependientes de los Ministerios de Salud de cada país. un recuento de linfocitos T CD4 menor a 200/ µl. miastenia gravis. Evaluar individualmente el riesgo epidemiológico de adquirir la enfermedad. no hay evidencia que interfiera con la inmunogenicidad de la vacuna contra fiebre amarilla en personas que reciben cloroquina a dosis profilácticas. pacientes timectomizados (por cualquier causa). es decir.

frente al riesgo de aparición de un evento adverso a viajeros a zonas enzoóticas mayores de 60 años. o a la gelatina. La vacuna es producida por distintos laboratorios públicos y por el laboratorio privado Sanofi Pasteur Merieux (Stamaril®) Disponible como medicamento extranjero en Centros de Vacunación Internacional reconocidos por Sanidad Exterior. Evaluar individualmente el riesgo epidemiológico de adquirir la enfermedad. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ Precauciones para su aplicación. Presentaciones comerciales. Deberá tenerse precaución al aplicar la vacuna en niños entre 6 y 12 meses. en mayores de 60 años (primera vez). en pacientes con infección por VIH asintomática con CD4+ menores a 200/mm3. durante el embarazo o la lactancia. También deberá tenerse especial precaución en aquellos pacientes con historia familiar de efecto adverso asociado a la vacuna de fiebre amarilla. así como en aquellos pacientes con hipersensibilidad al huevo.

Asociación Española de Pediatría. Diagnóstico de Fiebre Amarilla. RR-17 7. Bs. As.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . 2010. Vol.vacunasaep.bo/campanas/fiebre-amarilla- 2007/documentos/sobre-la-fiebre-amarilla/03-vacuna. RR.htm 2. 2002 / Vol. Recommendations and reports. July. Enfermedades infecciosas.. Control de la fiebre amarilla Guía práctica ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD2005 4. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Update to recommendations of the Advisory Committee on immunization practices (ACIP). 51 / No. No.pdf 3. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Programa de Actualización en Vacunas http://www. Vacunas OPS http://www. Morbidity and Mortality Weekly Report. Yellow fever vaccine.1-27.org/index. RICARDO GUTIERREZ BIBLIOGRAFIA 1. 2ª Edición 5.18(1): 64-8 6. Rev Chil Infect 2001. 59. Dirección de Epidemiología . Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).ops.org. November 8. Comite de infecciones emergentes. 2002.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Morbidity and Mortality Weekly Report. República Argentina. Fiebre amarilla.07.Ministerio de Salud de la Nación.

Las tasas del Noreste. Se consideran zonas de alta endemicidad algunas regiones de África. que no habían recibido gamaglobulina como profilaxia. Los viajeros que adquieren HA durante el viaje también pueden infectar a otros individuos. de acuerdo a estudios que se han realizado en distintas zonas geográficas. disponibilidad de agua potable y manejo de excretas entre otros. La endemicidad está en relación al nivel socioeconómico. intermedia o zonas de transición de HA. intermedia del 10% a 20% y baja menor al 10%. similar al riesgo de adquirir malaria y 10 a 100 veces mas de adquirir fiebre tifoidea y 1000 veces mas de adquirir cólera. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . en viajeros provenientes de Norte América y Europa. se estimaba un riesgo de adquirir la infección de 3 a 5 por 1000 días de estancia. La Hepatitis (HA) tiene una distribución universal.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. se considera alta endemicidad una prevalencia del 30%. RICARDO GUTIERREZ Hepatitis A: SITUACIÓN Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA La incidencia de esta enfermedad por regiones en Argentina es dispar. son una fuente importante de infección. estudios mas recientes en viajeros procedentes de Suiza estiman un riesgo de 6 a 30 casos por 1000 días de estancia. En la actualidad son infrecuentes los brotes a partir de alimentos contaminados. Se ha identificado que niños de comunidades de migrantes que viajan a sus países de origen (con alta endemicidad). Asia. La HA es una infección común en viajeros de áreas de baja endemicidad a regiones de alta. que afecta a niños y adultos. fueron las más bajas del país y las de Cuyo. América central y Sudamérica. En estudios prospectivos realizados en los años 80s y 90s. la vía de transmisión es fecal-oral. en tanto que en las del Centro y Sur se comprobaron tasas similares al promedio nacional. las regiones del Noroeste y Cuyo fueron las que presentaron tasas por encima de los valores nacionales. tradicionalmente se ha considerado un mayor riego en aquellos alimentos que no son cocinados después de su preparación. las más altas. como ensaladas. hacinamiento. para visitar a sus familiares. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS).DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .

VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Regiones de riesgo para Hepatitis A. un manejo adecuado de excretas y desechos manteniendo estándares adecuados en cuanto a calidad del agua.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . b) inmunización pasiva con inmunoglobulina para prevenir la transmisión en casos de brotes epidémicos si se administra en un tiempo corto pre y post-exposición.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Esta medida resulta muy costosa además de requerir la identificación temprana de la exposición y en muchas ocasiones no se tiene disponible lagamaglobulina y c) la prevención de hepatitis A se puede llevar a cabo mediante la inmunización activa con las vacunas disponibles las cuales logran inducir una respuesta inmunológica por largo periodo de tiempo. las cuales son: a) apego a las medidas de higiene. 2012. RICARDO GUTIERREZ Existen tres estrategias principales para prevenir la hepatitis A.

RICARDO GUTIERREZ Patrones epidemiológicos a nivel mundial de la infección por virus de Hepatitis A Endemicidad Muy alta Regiones por patrón Edad promedio de los Principal modo de epidemiológico pacientes (en años) transmisión África. mantenidas en cultivo celular MRC-5. México. partes de Sudamérica. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Latinoamérica Persona a persona Brotes/comida y agua contaminadas Intermedia Argentina.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Havrix proviene de la cepa de virus de HA HM175. VAQTA es inactivada con formaldehido y adsorbida en hidroxifosfato de aluminio. 5 a 14 China. Australia. Menores de 5 Persona a persona Este y sureste asiático Alta Zona del Amazonas en Brasil.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Estas vacunas inactivadas son producidas en forma similar. Chile. Persona a persona Brotes/comida y agua contaminadas Baja Norteamérica. a partir de virus adaptados en cultivos celulares. 5 a 40 Brotes Mayores de 20 Exposición durante viajes Venezuela. Europa del Oeste Muy baja Norte de Europa y Japón a zonas de alta endemicidad AGENTE INMUNIZANTE Vacunas inactivadas Las vacunas comercialmente disponibles son Havrix de Glaxo SmithKline Beechman y VAQTA de Merck. propagados en fibroblastos humanos y se le purifica de lisados celulares. se inactiva en formaldehido y se adsorbe a un coadyuvante de hidróxido de aluminio. la vacuna está fabricada con virus inactivado. Brasil. 5 a 24 sureste y este de Europa.

en un esquema de 2 dosis. con una menor inmunogenicidad en pacientes con infección por VIH. -La eficacia pos-exposición de la vacuna contra hepatitis A es similar a la conferida por inmunoglobulina. -Usuarios de drogas intravenosas -Hombres que tienes sexo con hombres. En Argentina el esquema es de una dosis. el seguimiento a largo plazo permitirá tener información de eficacia. algunos estudios señalan una eficacia protectora del 79%. RICARDO GUTIERREZ INDICACIONES -Viajeros a zonas de elevada endemicidad de hepatitis A. -Personas con enfermedades crónicas del hígado -Personas con exposición laboral al virus de la hepatitis A -Trabajadores de aguas residuales -Las vacunas contra hepatitis A pueden utilizarse a partir del año de edad. con títulos de anticuerpos protectores. hay poca información en pacientes con trasplante renal o hepático. No se recomienda aplicar refuerzo antes de los 20 años de haber sido vacunados.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . con intervalos del 7 al 95% cuando se administra hasta 8 días después del inicio de los síntomas del caso índice.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Se estima que después de una dosis aproximadamente el 95% de los receptores seroconvierten. Existe información en niños de 2 a 6 meses de edad con un perfil de seguridad adecuado e inmunogenicidad en aquellos niños sin transferencia de anticuerpos maternos. enfermedad hepática crónica y adultos mayores. a los 15 días de aplicada. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .

No obstante que la información es limitada en pacientes inmunodeficientes. sin embargo por tratarse de una vacuna inactivada el riesgo potencial al feto debe ser bajo. 6-18 REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios se presentan en el 21% de los niños. por tratarse de vacunas inactivadas. VÍA Y DOSIS DE ADMINISTRACIÓN Los esquemas de aplicación varían de acuerdo a las indicaciones de cada país. neuropatía del plexo braquial. -Reacción de alergia o hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes -No se ha determinado su seguridad en la mujer embarazada. 6-12 VAQTA 25U 0. vómito o diarrea ocurren en menos del 10% de los casos. 6-12 VAQTA 50U 1.U.5 2 0. Edad Vacuna Dosis (años) 1-18 > 19 Volumen No. mielitis transversa y encefalopatía. náusea. 1.0 2 0.U. de (mL) dosis Intervalos de aplicación Havrix 720 EL.0 2 0. las reacciones sistémicas como cefalea. RICARDO GUTIERREZ ESQUEMA. 0.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . no se espera un mayor riesgo de eventos adversos. CONTRAINDICACIONES -No debe ser administrada a personas con el antecedente de reacciones graves a dosis previas.440 EL. eritema multiforme. síncope. suelen ser mínimos y consisten en inflamación local leve y transitoria en el sitio de la inyección. Otros eventos raros documentados post-marketing son: ictericia. 6-18 Havrix 1.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . fiebre.5 2 0.

Dutta AK. 6.38 (5):705–15. Hepatitis A vaccine.B. 177–203. CDC. Fay O. Travel medicine considerations for North American immigrants visiting friends and relatives.56(41):1080–4. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 7. 2004. Hepatitis A booster vaccination: is there a need? Lancet. 3. In: Plotkin SA. 2004. J Travel Med 2005. JAMA.362(9389):1065–71. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 4. Clin Infect Dis.291(23):2856–64. Bell BP. Luxemburger C.al. 2003. Overlapping epidemiologies of Hepatitis A and Typhoid fever: the needs of the traveler. 2006. 5th ed. 1988–2004. Gut C. Stauffer B. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Mutsch M. Saunders. 2007. RICARDO GUTIERREZ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Philadelphia: W. Steffen R. Spicher VM. editors. Orenstein WA. 2. MMWR Recomm Rep. 2008. et. p. et al. Update: Prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers. Hepatitis A virus infections in travelers. Banatvala J.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .42(4):490–7. Clin Infect Dis. Bacaner N.12:S12-21. Boulware DR. 5. Hepatitis A transmitted by food.55(RR07):1–23. Fiore AE.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). CDC. Van Damme P. 8. Feinstone SM. 2006. Vaccines.

si el inoculo es pequeño. con una mayor incidencia entre los 14 y 24 años y es poco frecuente en menores de 1 año y mayores de 44 años. Asia. La mayor fuente de infección es a través de alimentos de origen animal como (aves de corral. etc. subcontinente Indio. se pueden presentar casos asintomáticos o enfermedad leve.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. aproximadamente el 1% de los pacientes evolucionan a portadores crónicos y excretan el microorganismo por mas de un año. carne de res. huevos. Cuando la infección se adquiere por agua contaminada. padecimientos hematológicos. Es más frecuente en algunas regiones de África. La fiebre tifoidea tiene una mayor incidencia en países menos industrializados. Medio Oriente y en América México y Haití. la Salmonella typhi se encuentra solo en el humano.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . control de excretas etc.). La mortalidad es mayor en los menores de 12 años y en aquellos pacientes con factores de riesgo como desnutrición. RICARDO GUTIERREZ FIEBRE TIFOIDEA SITUACIÓN Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Se estima que al año ocurren de 22 a 33 millones de casos de fiebre tifoidea (FT) en el mundo y que causa de alrededor de 216. En áreas endémicas la FT se presenta entre los 5 y 19 años de edad. A diferencia de las Salmonellas no typhi. cardiopatías. por lo tanto la infección implica su adquisición por contacto directo con un enfermo o a través de comida u objetos contaminados por un portador. El riesgo de trasmisión existe durante el tiempo de excreción del microorganismo y este es de 12 semanas después de la infección. En los casos de ingestión de comida contaminada el inoculo puede ser mayor y por lo tanto generalmente los casos son sintomático y rara vez subclínicos. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . con deficiencias en: agua potable.000 fallecimientos.000 a 500. manejo de alimentos. Su incidencia aumenta hasta un 30% si hay algún contacto familiar.

RICARDO GUTIERREZ Niveles de endemicidad de Fiebre tifoidea en el mundo Región Nivel de endemicidad Europa + Norteamérica + Latinoamérica Argentina ++ Bolivia ++ Brasil ++ Chile ++ México ++ Asia Hong + Kong/Japón + Singapure ++/+++ China +++ Korea +++ India +++ Indonesia ++ Malasia +++ Nepal +++ Pakistán ++ Filipinas ++ Tailandia +++ Vietnam África del Norte ++ África del Sur +++ + (Bajo).DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. ++ (Intermedio). ++ (Alto) VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .

Existen tres tipos de vacunas: Vacuna parenteral inactivada de células enteras.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Vacuna parenteral de subunidad Vi purificada que generalmente contiene 25µ de polisacárido purificado. se incrementa entre 6 y 30 veces y con un mayor riesgo de adquirir salmonellas resistentes al ácido nalidixico. Las vacunas orales inducen una mayor respuesta celular. Esta vacuna fue aprobada en desde 1991 en EUA. - Escolares residentes en zona endémica particularmente en aquellas áreas con cepas multirresistentes prevalentes. aprobada desde 1994 en Estados Unidos de Norte América (EUA) y la vacuna oral-viva atenuada contiene 2-6 x 109 UFC de la cepa Ty21. - Viajeros de países industrializados que viajan a áreas endémicas.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. pero la inmunidad celular es menor. Es importante recalcar que la vacuna no sustituye a la selección cuidadosa de alimentos y bebidas. La eficacia de las vacunas varía del 50 al 80% y existen variaciones poblacionales. cloranfenicol. que contiene la enzima uridin-difosfatogalactosa-4epimerasa (mutante galE). ampicilina. - Militares que viajan a áreas endémicas. - Personal de laboratorio (microbiólogos). Las vacunas parenterales inducen anticuerpos séricos similares a los producidos por la enfermedad natural. lo cual conduce a la lisis bacteriana y garantiza su seguridad clínica. la mutante galE acumula productos intermedios de la galactosa. y TMP/SMX. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . La selección de la vacuna está en relación a la edad del niño. destinado a la síntesis del lipolisacárido O. que contiene 5x108 bacterias. RICARDO GUTIERREZ AGENTE INMUNIZANTE En Latinoamérica la vacunación contra fiebre tifoidea no forma parte de los programas universales de vacunación. la necesidad de administra un refuerzo y a las posibles precauciones o contraindicaciones. INDICACIONES - Niños que viven en áreas endémicas. El riesgo para los viajeros al sur de Asia. Debido al déficit de epimerasa. sin antígeno Vi.

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ESQUEMA, VÍA Y DOSIS DE ADMINISTRACIÓN

La vacuna oral está indicada en mayores de 6 años y adultos.
Existe una presentación en forma de capsulas y una formulación líquida con eficacia
equivalente.
Deben administrase al menos una semana antes de la posible exposición.
Esta indicado tomar una capsula entérica cada dos días por un total de cuatro capsulas.
La vacuna debe administrarse una hora antes de los alimentos y acompañarse de
líquidos fríos, no se recomienda acompañarse de líquidos calientes (37ºc.). La
formulación líquida se administra en 3 dosis con un intervalo de 2 días entre cada dosis.
No obstante que se ha documentado una eficacia protectora después de 5 años de la
vacunación, se recomienda en casos de exposiciones repetidas, la revacunación a los 5
años.
El esquema para el refuerzo no está establecido por lo que se recomienda repetir la
serie de 4 dosis.

La vacuna parenteral de antígeno polisacárido Vi está indicada en mayores de 2
años de edad y adultos. No hay información sobre la eficacia clínica en menores de 2
años de edad.
Se aplican 0.5ml por vía intramuscular.
Debe administrase al menos dos semanas antes de la posible exposición.
La vacuna parenteral de células completas. Se aplican 0.5ml por vía subcutánea en
dos dosis con un mes de separación entre cada dosis. Con la finalidad de disminuir las
reacciones locales algunos autores sugieren la aplicación de 0.1ml por vía intradérmica,
sin embargo no hay estudios que evalúen la eficacia clínica protectora por esta vía, no
obstante la inmunogenicidad es discretamente menor.

Si el esquema se suspende y pasa un lapso de 3 semanas o más el esquema debe
repetirse, si la interrupción de la vacunación es menor a este tiempo solo debe
completarse el esquema.

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Se recomienda mantener las vacunas parenterales de células completas en refrigeración
(4ºC.) Las preparaciones liofilizadas son estables a temperatura ambiente, las
preparadas en forma líquida y almacenada a 37ºC. Pierden su potencia a las 2 semanas.
La vacuna parenteral de polisacárido V1 purificado es muy estable a temperatura
ambiente por lo que no requiere cadena de frio. Es estable a 37ºC. Por 6 meses y a
22ºC. Hasta por 2 años.
La vacuna Ty21 por ser de bacterias vivas, debe almacenarse a 4ºC., conservada a
temperatura ambiente (20-25ºC) por 7 días disminuye su potencia.

REACCIONES ADVERSAS

Vacunas Parenteral de células completas
Esta vacuna se asocia a un mayor número de eventos adversos locales y sistémicos
como eritema e induración en el sitio de aplicación, lo que ha limitado su indicación en
países endémicos.
Rara vez se han reportado eventos atribuibles a la vacuna como púrpura
trombocitopénica enfermedad renal aguda, esclerosis múltiple, hepatitis toxemia entre
otros.
Vacuna Parenteral de antígeno polisacárido Vi
Tiene pocos eventos adversos
Se han reportado reacciones locales como dolor induración de 1cm o mas y eritema en
el sitio de aplicación, cefalea, fiebre.
Vacuna oral
Esta vacuna generalmente es bien tolerada con focas reacciones adversas.
Se ha reportado diarrea, vómito, fiebre y exantema, urticaria, cefalea excepcionalmente
Fatiga y mialgias.

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CONTRAINDICACIONES

Vacuna Parenteral Ty21
-Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna
-Embarazo, no obstante que no se han reportado efectos adversos en la mujer
embarazada o en el feto.
-No debe ser administrada en sujetos que están tomando antibióticos.
-No debe administrarse en forma simultánea con proguanil.

Vacuna oral
-Embarazo (No hay información sobre seguridad de las vacunas contra tifoidea en
mujeres embarazadas).
-Inmunodeficientes.
-Padecimientos gastrointestinales.
-Administración simultanea con tratamiento antimalarico con proguanil (estos deben
administrase al menos después del 10 día de haber aplicado la 4 dosis de la vacuna
contra F tifoidea).

SUGERENCIAS

Beba sólo agua hervida o embotellada, o agua carbonatada en lata o botella. Evite el
agua de grifo, bebederos y cubos de hielo.

No consuma comida que se compra a los vendedores ambulantes.

Asegúrese que su comida esté cocida completamente.

Evite los productos de lechería, a menos que esté seguro que sean pasteurizados.

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Parry CM. Luby SP. 2. Crump JA. prevention in travelers.338(8774):1055–9. Beeching NJ. Punjabi NH. 10. Haber P. Que JU. et al. et al. Steinberg EB. Typhoid immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 8. 7.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Mayer CA. 2004. Bishop R. 2002. Dougan G. Oral immunisation against typhoid fever in Indonesia with Ty21a vaccine. Kunz C. The global burden of typhoid fever. Clin Infect Dis. 2004. Aust Fam Physician 2010.39(2):186–91. Koornhof HJ. Typhoid and paratyphoid fever.2(8569):1165–9. 1997.29(11):847-51 VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. 9. Clarke PD. Vaccine. Neilson AA. Gilbertson IT. RICARDO GUTIERREZ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 1991.175(4):871–5. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. oral polio vaccine.23(1):29–35. S. 2004. Laboratory-based surveillance of paratyphoid fever in the United States: travel and antimicrobial resistance. Simanjuntak CH. 1994. 1987. Kitchin NR. Klugman KP.347(22):1770–82.43(RR14):1–7. Hien TT. Omondi M. Mintz ED. CDC. In press 2008. 4. Gupta. Paleologo FP. J Infect Dis. Kollaritsch H. or yellow fever vaccine. Medalla F. Lancet. 3. et al. Protective activity of Vi capsular polysaccharide vaccine against typhoid fever. Typhoid fever in travelers: who should be targeted for prevention? Clin Infect Dis. Bull World Health Organ. et al. Typhoid fever. et al. et al. Lancet. 6.82(5):346–53. 5. et al. Safety and immunogenicity of live oral cholera and typhoid vaccines administered alone or in combination with antimalarial drugs. N Engl J Med. Comparison of two combined vaccines against typhoid fever and hepatitis A in healthy adults.

La mayoría de los casos en seres humanos son consecuencia de mordeduras de perro en zonas geográficas en donde la rabia es endémica. por mordedura o lamida sobre mucosas o heridas abiertas en ocasiones por aerosol. Es una enfermedad aguda del sistema nervioso central. como el sureste Asiático. en EUA en la actualidad el gato es el principal transmisor. África y subcontinente indio.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. en el 2004 se reportaron 20 casos humanos infectados por perros y 71 por otras especies principalmente los murciélagos hematófagos. murciélagos y otras especies. mofetas. El Salvador. En la India la rabia causa 25 000 muertes al año y en el 90% de los casos el perro es el transmisor. Guatemala y Paraguay. En África y Asia la infección es endémica y es causa de 55 000 fallecimientos al año. En Latinoamérica. Ecuador. el virus aparece en la saliva de éstos animales. zorros. El período de incubación es de 4 a 6 semanas en promedio. Otra fuente de infección para los seres humanos son los animales salvajes que incluyen mapaches. pero varía de 5 días a más de un año. de 1990 al 2003 el perro condicionaba el 65% de los casos de rabia. Filipinas. En México en el 2006 se reportaron 2 casos de rabia. que afecta a todos los mamíferos y que se trasmite generalmente por saliva. Los países con mayor riesgo de adquirir rabia son: Bolivia. ingestión o trasplante de tejidos infectados. Es un virus RNA que se clasifica dentro de la familia Rhabdoviridae. RICARDO GUTIERREZ RABIA SITUACIÓN Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA La rabia se mantiene como enzootia o epizootia en muchas regiones del mundo. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . coyotes.

con 0. Los títulos de anticuerpos con estas vacunas son de 10UI/mL. RICARDO GUTIERREZ AGENTE INMUNIZANTE Existen dos tipos de vacunas de células diploides humanas: La vacuna VCDH. Los mayores de 50 años tienen una menor respuesta pero después del esquema completo todos seroconvierten. La vacuna contiene trazas de estreptomicina y cloranfenicol yl tiomerosal adicionado como preservativo.5UI/mL. El material liofilizado se reconstituye con 1mL de agua destilada estéril. La vacuna antirrábica purificada producida en embrión de pollo. Como máximo de neomicina. de diluyente (solución de cloruro de sodio al 0. No se requiere hacer determinación de anticuerpos ya que prácticamente el 100% de las personas inmunocompetentes generan buena respuesta de anticuerpos. Los anticuerpos aparecen entre los 7 a 14 días después de la primera dosis. El virus está inactivado con betapropionolactona.4%).. es una suspensión estabilizada y liofilizada de la Cepa WISTAR PM/W1-38. con una potencia de 2. La vacuna presenta trazas de estreptomicina y neomicina. Esta vacuna se presenta como frasco/vial de vacuna liofilizada conteniendo una dosis vacunal. contiene como aditivos y conservantes trazas de albúmina de suero bovino y 150 µ. obtenida en cultivo de la línea celular de células Vero. El virus está inactivado con beta-propionolactona. para mantener títulos elevados y una mayor duración de anticuerpos. lo cual hace que la preparación vacunal sea altamente purificada e inmunogénica. Esta vacuna tiene una potencia igual o mayor de 2. Esta vacuna es preparada con la cepa Pitman-Moore (PM) del virus rábico. Está inactivada por beta-propiolactona. 1503-3M. El procedimiento de preparación vacunal permite la remoción del más del 99% del material proteico extraño. La vacuna antirrábica producida en células Vero. Cepa PITMAN-MOORE (PM) (ATCC-VR320) obtenida en cultivo de células diploides humanas MRC-5.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Esta vacuna consiste en una suspensión estabilizada y liofilizada de virus rábico fijo de la cepa Wistar PM/WI 381503-3M. se compone de virus muerto.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . carece de proteína básica de mielina. El virus se propaga en pases sucesivos en huevos embrionados de pollo.5 UI/mL. peo se requiere después del esquema inicial de un refuerzo a los 21 días o después si esto es necesario.5 mL.5 UI por dosis. y de acuerdo a la OMS los títulos mínimos protectores son de 0.

y a los 2 años pueden disminuir a títulos mínimos aceptados de 0. Cazadores Migrantes Veterinarios por riesgos ocupacionales Profesionales de la flora y fauna Investigadores VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Viajeros involucrados en actividades en las que pueden tener contacto directo con murciélagos. RICARDO GUTIERREZ Se han reportado anticuerpos contra HIV falsos positivos en paciente que reciben la vacuna contra la rabia pero esto parece ser un evento extremadamente raro. Las dosis de refuerzo son efectivas induciendo un aumento de anticuerpos al 7 día de la aplicación de la vacuna.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. en el 15 a 20% de los vacunados.5UI/mL.5UI/mL. por lo que se recomienda que en re-exposición se administren dos dosis con un intervalo de 3 días entre dosis La cloroquina es inmunosupresora Los pacientes con VIH con CD4 menores de 300/mm3 o linfocitos menores al 15% así como los pacientes con diabetes tienen una menor capacidad de producir anticuerpos neutralizantes. Los niños con desnutrición severa responden mejor a la vacuna producida en embrión de pato. carnívoros u otros mamíferos.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . La duración de los anticuerpos en vacunados pre-exposición disminuye en un año. INDICACIONES Profilaxis Pre y Pos-exposición Viajeros a regiones endémicas por periodos prolongados. los títulos de anticuerpos se encuentran entre 1 y 3.

VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . induración. cefalea.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. La vacuna antirrábica preparada en células Vero es generalmente bien tolerada. eritema. en los casos de PRE-EXPOSICIÓN y en los días 0. enfermedad similar a la de complejos inmunes con urticaria.0 ml intramuscular en el área deltoidea y en los lactantes en la región antero lateral superior del muslo en los días 0. como eritema e induración en el sitio de aplicación y reacciones sistémicas poco frecuentes. adenopatía regional y reacciones sistémicas como fiebre.21 o 28 (tres dosis). angioedema. astenia y rash. REACCIONES ADVERSAS En la vacuna antirrábica producida de células diploides las reacciones adversas son poco frecuentes. Los efectos adversos son esencialmente locales como prurito. 7. Se han descrito casos de síndrome de Guillain Barré. artralgias o artritis en aproximadamente el 7% de pacientes adultos con antecedente de vacunación previa. La vacuna antirrábica producida en embrión de pato posee buena tolerancia. 7. eritema. con recuperación completa. Nunca utilizar la región glútea para la administración debido a que se ha demostrado deficiencias en la respuesta de anticuerpos post aplicación en este sitio y falla terapéutica. se reportan efectos locales como prurito. dolor y edema en el sitio de la aplicación. 3. RICARDO GUTIERREZ ESQUEMA VÍA Y DOSIS DE ADMINISTRACIÓN La dosis de estas vacunas es de 1.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . reacciones locales. 14 y 28 (cinco dosis) en los casos POS-EXPOSICIÓN.

En los individuos con historia de reacción alérgica previa a la vacuna se puede indicar otra vacuna de cultivo celular diferente. El embarazo no es contraindicación para recibir la vacuna. El empleo de esteroides puede controlara la reacción alérgica pero puede interferir con la producción de anticuerpos neutralizantes. Los pacientes que reciben terapia inmunposupresora deben tener seguimiento serológico para documentar una respuesta adecuada a la vacuna. En individuos con historia de alergia severa. Estos individuos pueden recibir en forma profiláctica previa a la aplicación de la vacuna antihistamínicos y debe disponerse de epinefrina.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . se debe considerar cuidadosamente la indicación pre-exposición. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . tienen mayor riesgo de desarrollar reacciones alérgicas a la vacuna de la rabia. RICARDO GUTIERREZ CONTRAINDICACIONES Debido a que la rabia es una enfermedad.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.

CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. 3. MMWR Recomm Rep. 2010) VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . 4. MMWR Recomm Rep.931:1–88. Lancet. 5.(Updated July 23. 2005. CDC. 2008: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Prophylaxis against rabies. World Health Organization Expert Consultation on Rabies. Warrell MJ. 2004. Human Rabies Prevention—United States.59(RR-02):1–9.351(26):2626–35. Warrell DA. 2004. N Engl J Med. Rabies and other lyssavirus diseases. 2008. Rupprecht CE. 2.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . 2010. World Health Organ Tech Rep Ser. Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.57(RR-03):1–28.363(9413):959–69. RICARDO GUTIERREZ Referencias Biblográficas 1. Gibbons RV. Clinical practice. CDC.

cholerae serogrupo O1. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. en un período de 3 años se presentaron alrededor de 1 millón de casos con 9. RICARDO GUTIERREZ CÓLERA SITUACIÓN Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es una entidad subregistrada. Los niños y los adultos representan el grupo etario de mayor riesgo. las cuales se han diseminado desde Indonesia hasta la mayoría de los países de Asia hacia Europa Oriental y África hacia la Península Ibérica. se notificaron en las primeras cuatro semanas de la epidemia 1. En la actualidad se presentan pocos casos de cólera en las América. cholerae O1 permanece endémico en varias regiones de África. no obstante se estima que en el mundo se presentan alrededor de cinco millones de casos al año y es causa de de 100 000 a 200 000 fallecimientos. V.000 defunciones. tiene mayor riesgo para el desarrollo de cólera. cholerae O139 permanece endémico en algunas regiones de Bangladesh e India. En Latinoamérica durante el brote de cólera iniciado en Perú en1991. principalmente en Asia y África. se expandió a Centroamérica vía México.700 casos semanales. Los pacientes con hipoclorhidria y la falta de alimentación al seno materno (esto parece estar en relación a la presencia de anticuerpos en la leche materna pero también a una menor exposición a alimentos o líquidos contaminados). Desde Perú se disemino hacia las regiones vecinas del Hemisferio Occidental.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . se han documentado 7 pandemias de cólera causadas por V. La presencia de cólera es considerada como una manifestación de los graves problemas subyacentes de pobreza y condiciones inadecuadas de saneamiento básico ambiental. La intensidad de la diseminación peruana en la población peruana no tiene precedentes. Desde 1961. biotypo El Tor. En América del Norte se reportan dos casos de cólera por 100 000 viajeros. Sur y Sureste de Asia y V.

OMS 2010. RICARDO GUTIERREZ Casos de cólera en el mundo. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.

lo que se traduce en excreción activa de sodio y agua hacia el lumen intestinal. RICARDO GUTIERREZ Brotes de cólera en el mundo. indistinguible a las producidas por el serotipo O1. 2010-2011 AGENTE INMUNIZANTE El cólera es una infección aguda intestinal causada por Vibrio cholerae toxigénico Ogroup 1 o O-group 139.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . La primera es la responsable de la actividad toxica. actual estimulando la adenilciclasa y aumentando la concentración de 5-AMP-cíclico en el interior del enterocito. esta compuesta por dos subunidades A y B. La enterotoxina colérica es el principal factor de virulencia. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .EL serogrupo 0139 produce una enterotoxina antigénica y funcionalmente idéntica a la elaborada por el serotipo O1. una vez fijada la enterotoxina se disocia y solo la subunidad A penetra al interior de la célula. La subunidad B permite que se fije la toxina a la pared de la célula intestinal a través de receptores GM1 en la superficie celular. El serogrupo O139 es causa de brotes epidémicos de diarrea severa.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.

VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. A pesar de los esfuerzos realizados en la búsqueda de una vacuna eficaz contra esta enfermedad. algunos países. sin embargo. En el momento actual en base a la información disponible de patogenicidad y los mecanismos de respuesta inmune para la protección. se desarrollaron 3 vacunas registradas y disponibles en algunos países. no se dispone de una vacuna eficaz para el control del cólera endémico o epidémico. lavado de manos. las cuales son recomendadas en grupos específicos de alto riesgo. restricción de viajes a personas portadoras y Vacunación. lo solicitan. RICARDO GUTIERREZ La prevención de esta enfermedad se logra con: Agua limpia.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . VACUNAS De acuerdo a la Organización Mundial de la salud la vacunación contra el cólera NO es un requisito en ningún país. No ingestión de mariscos crudos o mal cocidos.

con dos dosis de vacuna Dukoral administradas con un intervalo de una semana. Esta vacuna fue aprobada por la OMS en 1991. se ha utilizado para el control de brotes en Sudán. Una de estas vacunas se compone de bacterias completas muertas de los biotipos Clásico y el Tor incluyendo cepas de los serotipos Inaba y Ogawa y se le ha adicionado la subunidad B recombinante de la toxina del cólera ( BC/SB Dukoral). En este estudio se observó además que la protección para el grupo Tor fue menor que para el biotipo Clásico. se observó una eficacia clínica protectora a 6 meses del 85% y luego disminuyó mostrando una protección global cercana al 50%. La eficacia disminuye después de seis meses al 25% en menores de 6 años de edad y del 65% en mayores a esta edad. Estudios subsecuentes en Perú y Suiza.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Con tres dosis a intervalos de seis semanas entre dosis. la protección fue entre el 23% y 26%.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Hay dos vacunas similares. En el grupo de niños de 2 a 5 años de edad. pero no contiene la subunidad B. Uganda y Mopzambique. Esta última solo está licenciada y disponible en Vietnam. Para la evaluación de protección con la vacuna Dukoral se realizó en un estudio de campo en Bangladesh. La vacuna Dukoral es elaborada en Suecia y se utiliza en mas de 60 países. RICARDO GUTIERREZ Vacunas orales con bacterias muerta inactivadas. la protección fue del 85% a 90%. La otra vacuna es similar a Dukoral. Se vacunaron en este ensayo clínico 63 000 personas que incluían mujeres adultas y niños de 2 a 15 años.

en una cepa virulenta de Vibrio cholerae O1. una dosis mostró una eficacia del 79%. sin embargo es importante considerar. que no hay suficiente información de seguridad en estos casos. CVD 103-HgR posee un marcador de resistencia al mercurio que permite diferenciarla de las cepas salvajes. La eficacia de la vacuna Orochol o Mutachol ha sido evaluada en adultos en EEUU en donde se ha encontrado que una dosis confiere una protección del 80% para cualquier grado de severidad de diarrea y del 91% para diarrea severa lo que contrasta con un estudio de campo realizado en Indonesia. que mostró una eficacia protectora del 14%. durante o antes de un brote de cólera VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. La vacuna puede administrarse a embarazadas y a mujeres durante la lactancia. RICARDO GUTIERREZ Vacuna viva atenuada La vacuna Orochol otambién conocida como Mutachol en las Américas. La duración de la protección es de al menos 6 meses y se inicia a partir del 8º día de la vacunación. sin embargo en un estudio retrospectivo durante un brote en Micronesia. contiene 5x109 UFC de la cepa viva atenuada CVD 103-HgR obtenida por deleción del gen que codifica la subunidad A de la enterotoxina colérica. Personal militar Puede ser útil para la prevención del cólera en refugiados. INDICACIONES Viajeros a zonas endémicas de cólera Se recomienda para personas que viven en países no desarrollados y que tienen riesgo de presentar cólera. Inaba Clásico.

nausea. cefalea y exantema. Es la única vacuna en monodosis. Administración: Oral Inicio de la protección después de la inmunización completa: 8 días Eficacia protectora: 60-90%. Mutachol Se administra en monodosis. sin embargo. Administración: Oral La protección se alcanza a los 10 días después de la inmunización completa Eficacia protectora: 50-86%. con intervalo de una a seis semanas entre las aplicaciones (en niños se recomiendan tres dosis. En exposición continua se recomienda en adultos un refuerzo cada 2 años y en niños cada 6 meses. no debe congelarse. La vacuna debe ser conservada en refrigeración entre 2ºC y 8ºC. RICARDO GUTIERREZ ESQUEMA VÍA Y DOSIS DE ADMINISTRACIÓN Vacuna de bacterias muertas Nombre comercial: Dukoral Se requieren dos dosis. Orochol E.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Vacuna de bacterias vivas atenuadas Nombre comercial: Orochol.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . idóneamente con una hora de ayuno antes y después de la vacunación. Los eventos adversos incluyen: dolor abdominal. Se administra suspendida en 50 a 100ml de una solución tamponeada. REACCIONES ADVERSAS En general es bien tolerada y segura aún en nuños a partir de los 2 años de edad. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . estudios recientes indican que dos dosis son suficientes para inducir a la protección). vómito. fiebre.

CONTRAINDICACIONES Por ser una vacuna de bacterias vivas no se recomienda en pacientes con inmunodeficiencias. El riesgo aumenta cuando se ingiere agua no tratada. mientras sigan las recomendaciones de seguridad para los alimentos prácticamente no tienen riesgo de adquirir cólera. alimentos no bien cosidos o por la ingestión de mariscos en áreas endémicas de cólera. sin embargo. los sujetos que han sido evaluados en estas condiciones no se encontraban con inmunosupresión severa. RICARDO GUTIERREZ RIESGOS PARA VIAJEROS Los viajeros a países que reportan cólera. No se dispone de información en la mujer embarazada VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . en 1992 durante la epidemia de cólera se presentó un brote en un vuelo de Argentina a Los Ángeles USA.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Algunos estudios indican que puede ser segura en pacientes con VIH.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Se tienen identificados dos reportes de cólera asociado a vuelos internacionales.

vacunas oralmente no es posible con vacuna protección después de la Inmunización viva (Vivotif ®) Contraindicaciones Niños < 2 años de edad Niños < 2 años de edad. RICARDO GUTIERREZ Comparación de Vacuna con bacterias muertas inactivada y Vacuna viva atenuada1_/. con 8 VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Mutachol ® 10-14 días Una embargo .(Se recomiendan inmunización total tres dosis para niños. sin dosis. Vacuna oral con bacterias Vacuna viva atenuada muertas inactivada Orochol ® Orochol E ®. durante y hasta 7 días después del tratamiento antibiótico Presentación Vía oral en suspensión 1 sobre cámara doble.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. inmunodeficiencia. estudios recuentes indican que 2 dosis son suficientes para inducir la protección) Administración Oral Oral Inicio de la 10 días 8 días Eficacia protección 50-86% 60-90% Uso en embarazo Posible No recomendada Administración Posible excepto para Posible también con vacuna simultanea con otras vacunas administradas oral de polio y fiebre amarilla.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . tratamientos concomitantes con inmunosupresores o antibióticos Efectos Secundarios Síntomas gastrointestinales Síntomas gastrointestinales Precauciones Posponer la vacunación en Posponer la vacunación en caso de enfermedad aguda enfermedad aguda. Nombre Comercial Dukoral ® Número de dosis Dos requeridas para después .

Stockholm.B Saunders 2008. Cholera vaccines. Fifth edition.mL. Orestein W Offit P. In: Plotkin S. para niños 100 mL de agua potable / de 2-6 años 75 mL Almacenamiento dosis Fabricante SBL Vaccin AB.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . p: 134. Philadelphia: W. Berne. Vaccines. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Berna Biotecch. Sack DA. editors. Sweden Switzerland 1_/Tacket CO. RICARDO GUTIERREZ (vacuna) sobre con gránulos vacunas cada cámara o efervescentes (buffer) buffer Conservarse en refrigeración Conservarse en refrigeración entre 2-8 °C entre 2-8 °C Cantidad necesaria Adultos 150.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.

77(4):705–13. Sack DA. Lancet. 1985. Kozicki M. 2007. 1992. CDC. Sack RB. Mintz ED. Greene KD.363(9404):223–33 2. 2006. 9. 4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Nair B. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008. Miller MA. 2006. CDC. World Health Organization. Cholera in the United States. Cholera. Calderwood SB. 3. Ryan ET. 7. J. or forget it”: does this rule prevent travellers’ diarrhoea? Int J Epidemiol. October 2005. 2006.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. 5. Steinberg EB.72(3):441–51. 1995–2005. peel it. J Infect Dis. 11. 8:82-91. et al. CDC. Bopp CA. Gaffga NH.82:273–84. Cholera vaccines. “Boil it.41(8):134–5. cook it. 2006. Tauxe RV. Griffith DC.14:169–72. Summary of Notifiable Diseases—United States. Am J Trop Med Hyg.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . 8. Kelly-Hope LA. 2007. Cholera. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . 6. Two cases of toxigenic Vibrio cholerae O1 infection after Hurricanes Katrina and Rita—Louisiana. An outbreak of cholera in Australia due to food served in flight on an international aircraft.55(53):9 and 45. J Travel Med 2001. et al. 2004. 10. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Sutton RGA. 2001. Cholera associated with an international airline flight. Hyg. Wkly Epidemiol Rec. 1992. Steffen R. Cholera: a new homeland in Africa? Am J Trop Med Hyg. Schar M.55(2):31–2. 1995– 2000: trends at the end of the millennium. 1974.75(5):973–7. Review of reported cholera outbreaks worldwide.184:799–802. RICARDO GUTIERREZ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.

donde se concentra 75% de los enfermos y alrededor de 90% de las muertes por este Plasmodium.39% de los casos. alrededor de 3 200 millones de personas en 107 países habitan en áreas con algún riesgo para la transmisión del paludismo.30%). de los cuales Brasil concentró 57. falciparum. América (55%) y el Pacífico del Oeste (42%) así como en África (33%). bajo peso al nacer y partos prematuros. seguido por Colombia (11. Está ocasionada por los parásitos del género Plasmodium (P.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. falciparum.94%) y Venezuela (4.56% (108. P. En América. RICARDO GUTIERREZ PALUDISMO El paludismo es una enfermedad grave. vivax. Dicho reporte menciona una caída en la mortalidad en más del 25% desde el año 2000 con un mayor porcentaje de reducción en Europa (99%). El paludismo es también causa importante de anemia y muerte en embarazadas.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . así como los enfermos con inmunosupresión como el VIH/SIDA y tuberculosis. de los cuales 21. Cada año ocurren entre 300 y 350 millones de casos clínicos de paludismo y más de un millón de muertes causadas por P. que está infectado por el parásito que ocasiona la enfermedad. P. malariae. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . EPIDEMIOLOGIA En el mundo.29%). sobre todo en África subsahariana. Los menores de cinco años de edad son los de mayor riesgo para fallecer por anemia hemolítica y paludismo cerebral.) que incluye 4 especies que infectan al humano: P. adquirida por la mordedura de un mosquito hembra Anopheles.7 millones) se encuentra con algún riesgo de padecer la enfermedad. ovale y P. las mordeduras habitualmente se presentan durante la noche. el paludismo se presenta en 21 países con una población conjunta de 504 millones de habitantes. El reporte anual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2010 muestra un claro avance en la lucha contra el paludismo al observarse una disminución en los casos y muertes atribuidos al paludismo. El mayor número de casos ocurrió en países que comparten la selva amazónica. Perú (8. Durante 2005 se registraron 1 046 955 casos de paludismo en la región con 109 muertes.

En junio de 2011 se actualizaron los objetivos de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo (Roll Back Malaria).72%).25%) ocasionados por P.75% de los casos se concentró en Guatemala (3.54%) y Nicaragua(0.81%) y Colombia (0.81%). reducir para finales de 2015 los casos de la enfermedad en todo el mundo en un 75% respecto a los datos del año 2000. Guatemala (2. vivax .38%). Surinam (27. La malaria se puede adquirir en la región de las cataratas de Iguazú.63%). 11. incluida la región europea de la OMS. Honduras (1.29%). en 10 nuevos países desde 2008.08%). RICARDO GUTIERREZ En la subregión de Mesoamérica y el Caribe. En ciertas áreas de Argentina existe el riesgo de contraer malaria. Brasil (2. Actualmente.75%).38%). Guyana Francesa (3. Guyana (3.28%).DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . la mayor parte (99. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . tales como las áreas rurales de la provincia de Salta y Jujuy (en la frontera con Bolivia) y en las provincias de Misiones y Corrientes (en la frontera con Paraguay). México registró en ese mismo año un total de 2967 casos (0. los objetivos son: disminuir el índice mundial de mortalidad del paludismo a casi cero a finales de 2015. Venezuela (1.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. para finales de 2015. y eliminar el paludismo. Haití (2.78%).

En principio.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Pero siempre se deberá acudir con un médico para que se realice una adecuada valoración. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . sea secundaria a esta enfermedad. los viajeros pueden ser tratados con terapia combinada con artemisinina (TCA) con arreglo a la política nacional del país que van a visitar. Si una persona experimenta fiebre 1 semana o más después de entrar en un área con riesgo de paludismo debe consultar inmediatamente a un médico o acudir a un laboratorio cualificado para obtener un diagnóstico correcto y un tratamiento seguro y efectivo. Si el paciente ha tomado profilaxis no se debería utilizar el mismo fármaco para su tratamiento.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ Consideraciones generales Los síntomas ocurren entre 7 y 9 días luego de haber sido mordido por un mosquito infectado. por lo que sería poco probable que si se presenta fiebre en la primera semana luego de estar en un área con alta incidencia de malaria.

los cuales habitualmente no requieren la suspensión del medicamento. mayor riesgo de vulvovaginitis por candida. La quimioprofilaxia para viajeros a regiones endémicas debe comenzar una semana antes del viaje (excepto con doxiciclina y atovacuona-proguanil. La primaquina es el medicamento antipalúdico preferido en Argentina. doxiciclina y mefloquina. La doxiciclina debe administrarse de manera diaria durante todo el tiempo que esté en exposición y hasta 4 semanas después de regresar del viaje. de la biodisponibilidad del fármaco y de la adherencia al medicamento. falciparum resistente a cloroquina.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.Se debe ingerir una vez por semana durante todo el tiempo que dure la exposición y hasta 4 semanas después que se haya salido del área endémica. Los eventos adversos no serios mas comunes son: dolor abdominal. prurito. RICARDO GUTIERREZ Quimioprofilaxis para viajeros a áreas endémicas. Las indicaciones de quimioprofilaxias en niños son las mismas que para los adultos. vómito y cefalea. falciparum sea totalmente sensible a la cloroquina. otras alternativas son atovaquona/proguanil. Los eventos adversos incluyen: cefalea. fotosensibilidad. puede usarse profilaxis con cloroquina sola. alteraciones gastrointestinales. La cloroquina esta indicada para los viajeros a zonas donde sólo existe transmisión del P. Los eventos adversos mas comunes incluyen: diarrea. insomnio. La atovacuona-proguanil está indicado cuando se viaje a zonas donde se conozca que existe P. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . La eficacia de la quimioprofilaxis es variable y depende de los patrones de resistencia. durante todo el tiempo que dure la exposición y hasta una semana después de haber salido del área endémica. a partir de un día antes del viaje. cloroquina. falciparum resistente a la cloroquina. Se debe ingerir una vez por semana durante todo el tiempo que dure la exposición y hasta 4 semanas después que se haya salido del área endémica. se debe ingerir diariamente. vivax o donde puede esperarse que el P. nausea. cuya administración se comenzará uno a dos días antes de la llegada al destino). La mefloquina esta indicada para los viajeros a zonas donde hay P. visión borrosa. y así se contará con tiempo para obtener una concentración sanguínea adecuada del fármaco y para valorar cualquier reacción adversa. mareos.

Las mujeres embarazadas que viajen a áreas en las cuales no se ha reportado resistencia de P. La CDC no recomienda el uso de halofantrina como medicamento antipalúdico.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Mujeres embarazadas El paludismo en una mujer embarazada incrementa el riesgo de mortandad materna. Las recomendaciones para estos grupos son difíciles de formular ya que los datos relativos a la seguridad son limitados. RICARDO GUTIERREZ Se recomienda comprar el medicamento antipalúdico previo al viaje. la información no permite generalizar su uso en esta etapa del embarazo. falciparum resistente a la cloroquina. No se han documentado efectos en el feto cuando la cloroquina se administra a dosis profilácticas. se recomienda mefloquina a partir del segundo y tercer trimestre. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . debe evitar de ser posible. aborto. falciparum pueden tomar cloroquina. falciparum cloroquina-resistente. Todos los medicamentos antipalúdicos se mantendrán fuera del alcance de los niños y se guardarán en recipientes con cierre a prueba de niños.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . La cloroquina es especialmente tóxica para los niños en caso de sobredosis. por lo tanto si la mujer está embarazada. Para mujeres embarazadas que viajan a áreas con P. los viajes a zonas con transmisión de P. mortinatos y bajo peso al nacer con el consiguiente riesgo de mortandad neonatal. ya que si se compra en el extranjero. ya que se ha relacionado con serios efectos adversos cardíacos e incluso con decesos. mujeres embarazadas y los inmunocomprometidos tienen un riesgo mayor de consecuencias graves si contraen paludismo. La información de eventos adversos de la mefloquina es limitada y no obstante que no se han reportado un mayor riesgo de abortos o eventos adversos en el feto. Grupos especiales Los niños pequeños. corre el riesgo de tener contaminantes o no estar preparado correctamente y no ser entonces un medicamento seguro.

El tratamiento con TCA que contiene sulfadoxina-pirimetamina debe evitarse en los pacientes infectados por VIH que reciben profilaxis con cotrimoxazol VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Sin embargo actualmente no hay datos suficientes para recomendar modificaciones a sus regímenes de tratamiento. son teóricamente posibles y deberían ser evitadas pues podrían incrementar la toxicidad. por lo que es especialmente importante su prevención mediante la protección contra las picaduras de mosquitos y el uso de quimioprofilaxis. proguanil y mefloquina se consideran compatibles con la lactancia materna. Las reacciones cutáneas tras el tratamiento con sulfadoxina-pirimetamina son más frecuentes en las personas infectadas por VIH. Se debe administrar quimioprofilaxis tanto a los bebés alimentados con biberón como con leche materna. Viajeros inmunodeprimidos Tienen un mayor riesgo de contraer paludismo. Las interacciones farmacocinéticas entre determinados fármacos antipalúdicos (incluyendo artemeterlumefantrina). y ante retrovirales (inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa e inhibidores de la proteasa). así como en los 3 meses siguientes a la finalización de la profilaxis con mefloquina. Mujeres que pueden quedar embarazadas durante o después del viaje Para indicar profilaxis de la malaria. Puede haber un aumento del riesgo de fracaso terapéutico en las personas con el VIH/SIDA. debe evitarse el embarazo durante el período de toma de medicamento. Si se produce un embarazo durante la toma de la profilaxis no se considera una indicación para la interrupción del mismo. 1 semana después en caso de profilaxis con doxiciclina y 3 semanas después de atovaquone/proguanil. ya que no les protege la profilaxis de la madre. RICARDO GUTIERREZ La cloroquina.

Sin embargo. El inicio temprano del tratamiento del paludismo es fundamental para el pronóstico.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. • Si es imposible consultar a un médico y/o establecer un diagnóstico en un plazo de 24 horas desde la aparición de la fiebre.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . en esos casos se aconseja al viajero llevar consigo medicamentos antipalúdicos para autoadministración ("tratamiento de reserva para emergencias") con atovaquone-proguanil. • Es menos probable que se produzcan vómitos con los medicamentos antipalúdicos si en primer lugar se baja la fiebre con antipiréticos. • Completar el tratamiento de reserva para emergencias y reanudar la profilaxis antipalúdica 1 semana después de la primera dosis del tratamiento. se debe tomar media dosis adicional. Los vómitos acompañados de diarrea pueden dar lugar a que falle el tratamiento por una mala absorción del medicamento. Muchos viajeros pueden disponer de una asistencia médica adecuada en un plazo de 24 horas desde la aparición de fiebre. para otros esto puede ser imposible. • No tratar el presunto paludismo con los mismos medicamentos usados para la profilaxis. Si el vómito se produce en un plazo de 30 minutos desde la toma del medicamento se debe tomar una segunda dosis completa y si se produce 30-60 minutos después de una dosis. especialmente si se encuentran en un lugar remoto o aquellos viajeros que no hayan recibido quimioprofilaxis. iniciar el tratamiento de reserva para emergencias y buscar asistencia médica tan pronto como sea posible para realizar una evaluación completa y excluir otras causas graves de fiebre. RICARDO GUTIERREZ TRATAMIENTO DE RESERVA Los viajeros a áreas endémicas tienen un alto riesgo de sufrir paludismo y sus consecuencias porque no son inmunes. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . En general los viajeros que llevan tratamiento de reserva para emergencias deben seguir las siguientes directrices: • Consultar a un médico inmediatamente si aparece fiebre 1 semana o más después de haber entrado en una zona con riesgo de paludismo.

en Estados Unidos y Bélgica se administra para profilaxis en lactantes de más de 5 kilos de peso corporal.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . La Doxiciclina esta contraindicada en el embarazo. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . La doxiciclina está contraindicada en niños menores de 8 años. No se recomienda atovaquone/proguanil en niños que pesan menos de 11 kilos ya que no hay datos suficientes. Generalmente no se recomienda atovaquone/proguanil para la profilaxis de niños que pesan menos de 11 kilos ya que no hay datos suficientes. RICARDO GUTIERREZ PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES La mefloquina no debe administrase en niños con peso ≤ 5 kilos y menores de 6 meses de edad. sin embargo. sin embargo. en Estados Unidos y Bélgica se administra para profilaxis en lactantes de más de 5 kilos de peso corporal. debido al efecto de tinción del esmalte dental. El atovaquone/proguanil no ha sido investigado suficientemente para prescribirlos como quimioprofilaxis durante el embarazo.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. sin embargo en algún caso en particular debe valorarse su uso.

vivax o totalmente por P.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .falciparum mosquitos y quimioprofilaxis con sensible a la cloroquina cloroquina Tipo III Riesgo de transmisión de Prevención de las picaduras de paludismo por P. RICARDO GUTIERREZ Riesgo de paludismo Tipo I Riesgo muy Tipo de prevención limitado de Sólo transmisión de paludismo Tipo II prevención de las picaduras de mosquitos Riesgo de paludismo sólo por Prevención de las picaduras de P. mosquitos y quimioprofilaxis con falciparum y resistencia cloroquina + proguanil emergente a la cloroquina Tipo IV (1) Alto riesgo de paludismo Prevención de las picaduras de por P.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. falciparum además de mosquitos resistencia a y mefloquina medicamentos doxiciclina o o antipalúdicos. pero con alta pauta de resistencia notificada) resistencia a medicamentos (*) VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . vivax y P. falciparum. o (2) Riesgo atovaquone/proguanil moderado/bajo de paludismo (selecciónese en función de la por P.

RICARDO GUTIERREZ Uso de medicamentos antipalúdicos para la Profiláxis en viajeros Nombre genérico Régimen de dosificación Una dosis diaria. >40 kg: 1 comprimido de adulto (250 mg de atovaquone más 100 mg de proguanil)/día.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Dosis de adulto 100 mg/día. Dosis de adulto: 300 mg de cloroquina base/semana en una dosis o 600 mg de cloroquina base/semana fraccionada en 6 dosis diarias de 100 mg base (1 día libre de medicación /semana).DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Cloroquina-Proguanil Mayor de 50 kg: 100 mg de cloroquina + 200 mg de Proguanil(1 comp) por Comprimido combinado día Doxicilina 1.5 mg de atovaquone más 25 mg de proguanil (1 comprimido Atovaquone-proguanil comprimido combinado pediátrico)/día.5 mg/kg/día de sal Dosis de adulto (100 mg día) Mefloquina 5 mg/kg/semana dosis de adulto 250 mg por semana Proguanil 3 mg/kg/día. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . 31-40 kg: 3 comprimidos pediátricos/día. 21-30 kg: 2 comprimidos pediátricos/día. o 10 mg base/kg/semana fraccionada en 6 dosis/ día. Cloroquina 5 mg base/kg/semana en una dosis. 11-20 kg: 62.

Cloroquina-Proguanil Hipersensibilidad a la cloroquina. enfermedad neuropsiquiatría grave. Cloroquina Hipersensibilidad a la cloroquina. psoriasis. historia de epilepsia. disfunción hepática Mefloquina Hipersensibilidad a la Mefloquina. trastornos psiquiátricos.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. tratamiento con mefloquina en las 4 semanas anteriores. no se recomienda debido a los limitados datos disponibles para personas cuyas actividades requieren fina coordinación y discriminación espacial. RICARDO GUTIERREZ Contraindicaciones de medicamentos antipalúdicos para la Profiláxis en viajeros Nombre genérico Atovaquone-proguanil comprimido combinado Principales contraindicaciones (a) Hipersensibilidad al atovaquone y/o proguanil.). insuficiencia hepática o renal. insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min. historia de Comprimido epilepsia y psoriasis combinado Doxicilina Hipersensibilidad a las tetraciclinas. pilotos y operadores de maquinaria Proguanil Disfunción hepática y renal VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .

entre las que se incluyen los repelentes de insectos y las redes mosquiteras tratadas con insecticida. Cuando ellas pican. es posible que transmita el virus a los humanos a través de la saliva. usar ropas que lo protejan contra las picadas. Los métodos mas efectivos para evitar las picadas de mosquitos son evitar las áreas infestadas por mosquitos. Usar ropa para prevenir la exposición de la piel con pantalones largos. con formación de ronchas y prurito. La saliva contiene proteínas que pueden causar una reacción alérgica. RICARDO GUTIERREZ Medidas Generales de Protección No obstante que se dispone de fármacos para profilaxis contra la malaria. Dormir en habitaciones con aire acondicionado o cuando esto no este disponible se recomienda el uso de mosquiteros impregnados de insecticidas (permetrina). Algunas personas que son más sensitivas. botas. este ultimo altamente efectivo. Repelentes Contra Mosquitos Las hembras de los mosquitos se alimentan de sangre para ayudar a sus huevos a desarrollarse.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . se recomiendan medidas de prevención generales y el uso de repelentes para evitar la mordedura de mosquitos. Si el mosquito hospeda algún virus.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Se recomienda permanecer en zonas perfectamente protegidas con malla fina de alambre. sobrero. pueden desarrollar ampollas o reacciones inflamatorias mayores. y usar repelentes contra los mosquitos. Las mujeres embarazadas deben aplicar estrictamente las medidas de protección contra las picaduras de mosquitos. Se pueden aplicar repelentes o insecticidas a la ropa. camisas de manga larga. debido a que los materiales tratados retienen la repelencia aún después de lavar repetidamente la ropa. en lugar de sandalias o pantalones cortos. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . el uso de Permanone y Permetrina. No obstante que los mosquitos pueden morder durante todo el día habitualmente en malaria es mas frecuente que lo hagan durante la noche y amanecer por lo que se recomienda limitar las actividades en lugares abiertos a estas horas. Se recomienda no viajar a áreas endémicas cuando hay brotes de malaria. dejan pasar saliva al área donde están picando.

solamente que es más duradera. Repelentes que contiene DEET nunca deben ser aplicados a niños menores de dos años. Los mejores productos proveen protección por largo tiempo tras una sola aplicación. Se recomienda que una vez que se regresa a lugares cerrados (por ejemplo a su hogar) se deben lavar las áreas del cuerpo que recibieron el repelente. o productos derivados de las plantas. RICARDO GUTIERREZ Acción de los repelentes Los repelentes no matan a los mosquitos. N-dietil-m-toluamida (DEET).DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .75 % DEET y el aceite de soja al 2 % fueron ambos capaces de proporcionar aproximadamente 1 hora y media de protección. La Academia Americana de Pediatría recomienda que los repelentes usados por niños no deben contener mas del 10% de DEET.8 % DEET proporcionó un promedio de 5 horas de protección contra picaduras de mosquito.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.65 % DEET proporcionó casi 2 horas de protección • Productos con 4. lociones. y otras. espumas. Tipos de Repelentes Los repelentes disponibles actualmente consisten de productos químicos sintéticos. Cuanto mayor sea la cantidad de DEET que contiene un repelente. Un porcentaje más alto de DEET en un repelente no significa que su protección sea mejor. Estos productos están disponibles en forma de aerosoles. como la citronela. • Un producto que contiene 23. sólo evitan su acercamiento a las áreas del cuerpo poco cubiertas. mayor será el tiempo que le protegerá contra picaduras de mosquito. como el N. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . • Un producto que contiene 20 % DEET proporcionó casi 4 horas de protección • Un producto con 6.

• Aplicar el repelente alrededor del área de los ojos. boca y oídos • Utilizar sólo el repelente necesario. aplique el producto a las manos y luego frótelas sobre la cara. pero verifique que es así en la etiqueta. debe ser retirarlo con agua y jabón. • No utilice ningún repelente que no haya sido aprobado por el EPA.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. • En lugares cerrados.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . RICARDO GUTIERREZ Como Aplicar los Repelentes de Mosquitos. • Para aplicar en la cara. • Vigile las reacciones alérgicas. algunas personas pueden ser alérgicas a los ingredientes en algunos productos. • ¡¡¡LEA LA ETIQUETA!!! • Aplique según las instrucciones en la etiqueta. • No aplique en la boca u ojos o en heridas o partes irritadas en la piel. • DEET no se debe usar al mimo tiempo que se usa un producto de protección solar que contiene repelente. como lo indica en la etiqueta para evitar la saturación. • Aplique SOLAMENTE a las partes del cuerpo que estén expuestas a las picadas. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . • Algunos productos se pueden aplicar directamente a las ropas. cuando el repelente se ha utilizado en repetidas ocasiones al día.

CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.75% DEET 1. RICARDO GUTIERREZ Tiempos de Protección de Repelentes Probados Productos OFF! Ingredientes Activos Deep Woods Tiempo Promedio de Protección Completa 23.65% DEET Bite Blocker for Kids OFF! Skintastic for Kids Skin-so-soft Bug Guard Plus Natraoel 2 horas 2% aceite de soya 1. 2.5% extracto de Herbal Armor hierbabuena. 20 minutos 12% Citronela.05% Citronela 3 minutos Loción de Baño Skin-so-Soft Humectante VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .5 horas 7.05% extracto de geranio. otros Green Ban for 10% Citronela. 2% extracto de 14 minutos People hierbabuena BuzzAway 5% Citronela 14 minutos Desconocido 10 minutos 0.5 horas 4.5% IR3535 23 minutos 10% Citronela.8% DEET 5 horas 20% DEET 4 horas Sawyer Controlled Release OFF! Skintastic 6. 2% aceite de cedro.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . 14 minutos 0.

• La Permetrina nunca debe de aplicarse en piel.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . • No usar repelentes sobre heridas o piel irritada.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. solo es para ropa.5% DEET 0 25% Citronela 0 Muñequera Muñequera Roello Muñequera Gone Plus Los repelentes recomendados son los que contengan dietiletiltoluamida (DEET). VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Contraindicaciones y precauciones en el uso de repelentes • La mayoría de los repelentes se usan en > de 2 años de edad. RICARDO GUTIERREZ Skin-so-Soft Suncare Gone Original 9. que han demostrado ser eficaces y seguros.5% DEET 0 9. • Las mujeres embarazadas deben tener cuidado en no exceder las dosis recomendadas de repelentes de insectos. • Los repelentes que contengan aceite de eucalipto limón no deben ser usados en < de 3 años de edad.

Actualmente esta vacuna esta siendo evaluada en ensayos clínicos fase 3 en coparticipación de GlaxoSmithKline y la fundación Bill y Melinda Gates. Otra vacuna en evaluación es la RTS.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Los primeros resultados de este ensayo clínico se publicaron en Octubre de 2011 siendo alentadores.S/AS01 la cual esta compuesta de una proteína de fusión del antígeno del paludismo con antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B (HBsAg) la cual se ha diseñado con un potente adyuvante. Dicha vacuna ha sido probada en modelos murinos mostrando resultados alentadores. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . RICARDO GUTIERREZ Vacunación contra el paludismo.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. Estos resultados preliminares han mostrado la reducción en la incidencia de paludismo clínico hata en un 55% al evaluarse después de los 12 meses de seguimiento posteriores a la tercera dosis(se evaluaron 6000 niños entre 5 y 17 meses de edad). Un solo ensayo clínico en fase 3 se está llevando a cabo actualmente y aproximadamente otros veinte proyectos se encuentran en fase 1 o 2. Esta vacuna ha tenido como grupo blanco a los niños africanos residentes en áreas endémicas de paludismo con esquema de aplicación a las 6 a 14 semanas de edad. sin embargo existen vacunas en desarrollo como aquella elaborada por Rodríguez y colaboradores en España quienes desarrollaron una vacuna contra el paludismo al generar particular similares al parvovirus porcino (PPV-VLPs) acarreadoras de los epítopes de la proteína del circumsporozoíto (CS) de Plasmodium yoelii fusionado a la proteína de la cápside VP2 de los PPV-VLPs. Actualmente no existen vacunas autorizadas contra el paludismo.

Safety Tips in Using Personal Insect Repellents. González-Aseguinolaza G. Paludismo Morbidity Trend in the Americas:2000. (updated 2004 September 17. World Malaria Report 2011.gc. • Fradin MS. Comparative efficacy of insect repellents against mosquito bites. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .paho. Vaccine efficacy against malaria by the combination of procine parvovirus –like particles and vaccinia virus vectors expressing CS of Plasmodium. Rodríguez J.3-8. Available in: http://www. Global Paludismo Programme. Plos One. cited 2008 Nov 29 Available from:www. cited 2008 Nov 29) Available from: www. • Health Canada`s Pest Management Reguñlatory Agency . • CDC's malaria control activities are available at http://www. 2007. Disponible en: http://www.org/English/AD.gov/malaria.who. • World Health Organization. RICARDO GUTIERREZ Referencias Bibliográficas • Centers for disease Control and Prevention. 2015.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA .7(4):e34445. • WHO.cdc. 2002.gov/ncidod/dvbid/westline/qa/insect_repellent. 2005. Annual Data (No. 2012.ca/English/consum/insectrepekllents-e.cdc.who. • PAHO/WHO. Epidemics and emergencies. Gherardi M et al. WHO.(updated 2008 May 14. N Engl J Med.int/paludismo/epidemicsandemergencies.int/malaria/world_malaria_report_2011/WMR2011_chapter5.html.pdf • Rodríguez D. Day JF.htm.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR.pmra-aerla. 2010.html. Available: http://www. 2006. Vijayan A. of Cases). Insect Repellent Use and Safety. 347(1).

Estudios experimentales han sido desarrollados para analizar vacunas de liberación de DNA en virus y bacterias así como el desarrollo de inmunomoduladores como el CpG-oligodesoxinucleotido. el lipopeptido activador de macrófagos derivado de Mycoplasma fermentans. En los últimos ocho años se han analizado varias opciones de vacunación contra esta enfermedad.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. la IL-12 y otras citocinas. RICARDO GUTIERREZ OTRAS ENFERMEDADES Tripanosomiasis Americana o enfermedad de Chagas: Es una enfermedad transmitida por insectos que se puede encontrar en algunas regiones de Latinoamérica. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . Vacunas en desarrollo contra Trypanosoma cruzi evaluadas en roedores.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . el glucolípido alfa-galactosilceramida. el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos.

NR Disminuida NR Aumentada Disminuida NR Disminuye NR IgG. ASP2 CD8+ TS + IL15 IFN-g y Disminuida NR NR Aumentada NR NR NR Aumentada CD8+ VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . rangeli vivo NR Disminuida Disminuida Sin cambios Aumentada Proteínas rASP-2 + Alum Aumenta NR Disminuida NR Aumentada recombinantes o CpG ODN IFN-γ rTS+ CpG ODN IgA.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . completos atenuado cruzi vivo Carga parasitaria Histopatología en corazón cardíaca Sobrevivencia NR Disminuida Disminuida NR NR T.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ Formulación Antígenos Respuesta Parasitemia inmune Parásitos T. Anticuerpo ASP-2 con IL-12 s y GM-CSF actividad y inflamación citolític ASP-2 o UB- IFN-g. IFN-γ rFP82 + CpG IFN-γ NR NR NR Variable o INF-γ Disminuida NR NR Aumentada Adenovirus Anticuerpo Disminuida NR NR Aumentada expresando TS s y ASP-2 actividad Disminuida NR NR Aumentada Disminuida NR Disminuye Aumentada ODN Vectores Adenovirus virales vaccinia expresando epítope TSSA CD8+ y citolítica Virus Sendai expresando IFN-g y CD8+ ASP-2 DNA TSA-1. ASP-1. IFN-γ rCruzipaina + CpG ODN Respuesta humoral y inflamación celular.

se reporta más frecuentemente en zonas rurales. Brasil. Singapur. También en las islas del Océano Indico. Centro y Sudamérica y el Caribe: Los países que han reportado actividad de dengue incluyen Argentina. puede encontrarse especialmente en las aéreas rurales. RICARDO GUTIERREZ Leishmaniasis: También ocasionada por insectos. Es endémico en el norte de Argentina y puede presentarse también en Uruguay. se ha confirmado la circulación de virus dengue serotipo 1 (DEN-1). Aproximadamente 60 casos fueron reportados cerca de Senegal. Malasia. Guyana francesa. la investigación en vacuna contra Leishmania spp se encuentra en desarrollo en base al conocimiento que se tiene respecto a la respuesta inmune que evade este parasito a través de los receptores tipo Toll (TLR por sus siglas en inglés). se reportaron 55 casos de enfermedad entre diciembre del 2009 y enero del 2010. República Dominicana. En Argentina. México. se adquiere a través de mordeduras de mosquitos infectados. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 .DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . Puerto Rico. El Salvador. Recientemente se han reportado casos en lugares como Jiddah y Arabia Saudita. Centroamérica y Asia sur central. en la localidad de Puerto Iguazú. Mayotte reportó 30 casos confirmados el 19 de marzo del 2010. Aunque la transmisión ocurre en áreas rurales y urbanas. Perú. Desde principios del 2009. Costa Rica.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. El dengue es la causa más común de fiebre en viajeros que regresan del Caribe. Misiones. De igual manera. fuera de la costa de África. un número aumentado de casos de dengue ha sido reportado a través de varias regiones del mundo. Pacífico sur: El dengue continua circulando en esta región. Filipinas. Esta enfermedad es causada por 4 virus similares (DENV-1. -2. -3 y -4). Sri Lanka y Vietnam han reportado casos de dengue en este año. Colombia. Dengue Ocurren brotes de dengue en varios países templados de América central y Sudamérica. Honduras. África: En 2009 se reportaron más de 21 000 casos sospechosos y 6 muertes.

Los viajeros pueden reducir el riesgo de adquirir dengue. Los viajeros deben seguir los pasos descritos a continuación para evitar las mordeduras de mosquitos: • Cuando sea posible. manténgase en hoteles con aire acondicionado • Cuando se encuentre afuera use repelente de insectos para la piel no cubierta. picardina (KBR 3023). o IR3535. El repelente debe contener preferentemente uno de los siguientes ingredientes activos: DEET. Los productos con menos de 10% del ingrediente activo ofrecen limitada protección que usualmente no dura más de 1 o 2 horas. especialmente dentro en áreas donde el agua se estanca. RICARDO GUTIERREZ Consejos para viajeros. En general. VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 . pero pueden hacerlo todo el día.CURSO A DISTANCIA “ACTUALIDAD EN INMUNIZACIONES” HOSPITAL DE NIÑOS DR. aceite de eucalipto/PMD. Los mosquitos que dispersan el dengue usualmente muerden durante el amanecer y el atardecer. protegiéndose de las mordeduras de mosquitos. las concentraciones por arriba del 50% no ofrecen un aumento en el tiempo de protección.DRA MERCEDES MACÍAS PARRA . sin embargo. los repelentes lo protegerán si tienen una alta concentración (porcentaje) de estos ingredientes activos.