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Hoja de análisis Alergia N° Cliente / código de barras C.P.1810 - D-97688 Bad Kissingen Tel: +34 644 030 557 Fax: +49 971 68546 e-mail: contacto@laboklin.com Horario del laboratorio: Lu - Vi: 8:00 - 19:00, Sá: 9:00 - 13:00 Cliente: Material: Sangre Suero Plasma (Sello o letra en mayúsculas) Datos del dueño del animal: (Rellene por favor a máquina o en mayúsculas) Apellidos: _______________________________________ Nombre:_______________________________________ Dirección: _______________________________________ NIF/CIF _______________________________________ E-mail: _________________________________________________ E-mail: _______________________________________ NIF/CIF _______________________________________ Tel.Nr: _______________________________________ Fecha y firma Mensajero Datos del animal: Sexo: Perro H Gato Raza: Hemolítica Fecha toma de muestra: Lipémica Interpretación Fax Tel. e-mail Nombre: Otra especie: ___________________________ _________________________ Caballo M Calidad de la muestra: Notificación: ___________________________ Ictérica Código: ___________________________ Fecha nacim.:___________________________ Centrifugada Número de resultado previo: _____________________________ ___________________________________________________________ Anamnesis: rellenar siempre - Perro / Gato / Caballo Edad del animal al inicio de los síntomas: ___________________________ (año/mes) Problema todo el año No Sí Problema estacional Picor No Sí Glucocorticoides vía oral No Sí Glucoc. mte. inyección No Sí No Localización: Sí Cara Orejas Diarrea No Sí Cuello Pecho _________________________________________________________ Abdomen Espalda _______________________________________________________ Grupa Base de la cola Zona anal Flancos Miembros Garras / Pezuñas Anamnesis general completa – Perro / Gato / Caballo Tipo de comida que ingiere Enfermedad sistémica ________________________________________________________________________________________________________ ___________________________ Hombre / otros animales afectados: Los síntomas comenzaron en ___________________________ (año/mes) Estancia en extranjero No Sí ___________________________ Síntomas – Piel ___________________________ (año / mes, lugar) _______________________________________________________________________________________ Análisis realizados – Piel _______________________________________________________________________________________ Síntomas – Pulmones _______________________________________________________________________________________ Análisis realizados – Pulmones _______________________________________________________________________________________ Síntomas – Tracto gastrointestinal _______________________________________________________________________________________ Análisis realizados – Tracto gastrointestinal _______________________________________________________________________________________ No Sí Principio activo; efecto Tratamientos realizados Principio activo; efecto Antibióticos No Sí ___________________________ Antimicóticos No Sí ___________________________ Antihistamínicos No Sí ___________________________ Champús No Sí ___________________________ Acaricidas No Sí ___________________________ Cambio de cama No Sí ___________________________ Profilaxis frente a pulgas No Sí ___________________________ Cambio de establo No Sí ___________________________ Dietéticos No Sí ___________________________ ß-miméticos No Sí ___________________________ D000130020100D 000130020100 A=torunda, AM=mat.aborto, AS=ascitis, BS=frotis sanguíneo, CP=citrato-plasma, EB=EDTA-sangre, EP=EDTA plasma, F=plumas, FA=heces, GW=tejido, H=orina, HA=pelo, HP=heparina plasma, HS=urolitos, HT=piel, K=costra, KM=punción de médula L=higado, LQ=Liq. cefalo., Ln=linfonód., M=bazo, MH=primera orina, N=riñones, NaFB=sodio-fluor.-sangre, NaFP=sodio -fluoruro-plasma, NSP=lavado nasal, S=suero, SV=sinovia, TA=pedir torunda, V=vómito, Z=garrapata, *=laborat. asociado, !=frio+centrif. Perro/gato 7140 7141 7143 Perfil prurito pequeño (test previo, histopatología/biopsia, Sarcoptes) Perfil prurito mediano (perro/ gato) (alergenos estacionales y permanentes, sensitest (alimentos) y panel de alimentos ampliado) (alergenos estacionales y permanentes, sensitest (alimentos) y panel de alimentos ampliado, Sarcoptes, pulgas) Perfil prurito grande (perro/ gato) GW,S/2ml S/2ml S/3ml Screening perro/gato 7105 Test previo (ácaros, polen, esporas fúngicas, saliva de pulgas) En caso positivo, por favor, realicen los siguientes tests: S/1,5ml (gramíneas, hierbas, ácaros domésticos y de establo) (esporas fúngicas, ácaros domésticos y de establo) (gato, perro, conejo, conejo de indias, papagallo, mezcla de plumas) (simúlidos, culícidos, tábanos, mosca de establo, cucarachas) (abeja, avispa, avispón, polistinos) (gramíneas, hierbas, árboles, esporas fúngicas, ácaros, pulgas) S/0,5ml Tests principales perro/gato 7106 7107 7116 7130 7124 7122 6103 7117 Alergenos estacionales Alergenos permanentes Plumas/pelo/escamas Insectos Hymenoptera Panel mediterráneo Saliva de pulgas (IgE) Malassezia (IgE) Alergenos individuales S/0,5ml S/0,5ml S/0,5ml S/0,5ml S/1 ml S/0,5ml S/0,5 ml ____________________________________________________________________________ Otros análisis en sospecha de alergia 7108 7108 7125 7125 Sensitest (alimentos) (perro) Sensitest (alimentos) (gato) Panel alimentos ampliado (perro) Panel alimentos ampliado (gato) (19 alimentos sobre IgE y IgG) (16 alimentos sobre IgE y IgG) (caballo, avestruz, jabalí, reno, canguro, mijo, amaranto, pastinaca sobre IgE e IgG) S/0,5ml (caballo, avestruz, ciervo, conejo, jabalí, reno, mijo, amaranto sobre IgE e IgG) S/0,5ml S/0,5ml S/0,5ml 568 S/0,5ml Sarcoptes (IgG) S/0,5ml Staphylococcus(IgG) _________________________________________________________________________________________________________________________________________ Caballo 6104 Screening caballo 7105 Test previo (ácaros, polen, esporas fúngicas, insectos) En caso positivo, por favor, realicen los siguientes tests. Sin test previo se recomienda realizar las pruebas de alergenos estacionales, temporales e insectos, ya que a veces su diferenciación clínica no es posible S/1,5ml (gramíneas, hierbas, árboles) (esporas fúngicas, ácaros domésticos y de establo) (culicoides, simúlidos, culícidos, tábanos, mosca de establo) (gato, perro, conejo, cobaya, papagallo, mezcla de plumas) S/0,5ml Tests principales caballo 7106 7107 7110 7116 Alergenos estacionales Alergenos permanentes Insectos Plumas/pelo/escamas S/0,5ml S/1 ml S/0,5ml Otros análisis en sospecha de alergia 6108 (trigo, cebada, avena, maíz, melaza, soja, levadura, alfalfa sobre IgE e IgG) Alimentos 1 Inmunoterapia específica (SIT; hiposensibilización) perro/gato/caballo 6111 6114 6113 Primer tratamiento (perro/gato) Volumen para 6 meses 6115 Primer tratamiento (caballo) Volumen para 6 meses Esta hoja sirve como receta veterinaria. Plazo de entrega 2-3 semanas. 1 S/1ml - para el animal descrito anteriormente Tratamientos posteriores (perro/gato) Volumen para 10 meses Tratamientos posteriores (caballo) Volumen para 10 meses Fecha: Firma del veterinario: También les proporcionamos una inmunoterapia específica tras el resultado de su test intracutáneo u otros test de alergias. Envíe por favor con su pedido una receta veterinaria. Periodo de envío de 2-3 semanas. Para un asesoramiento más completo estamos a su entera disposición. Pedido de envío de material: 1 2 3a 4 10 Tubos sangre/suero Coagulación (citrato) Tubos heparina Glucosa (sangre-NaF) Sobres de envío 7 6 6a 11 12 Tubos orina Torunda con medio Torunda sin medio Contenedores tubos sangre Contenedores portas D000000000001D 000000000001 3 13 14 5 80 Hematología (sangre-EDTA) Medio para Ag Clamidias Contenedores histo.(formol) Contenedores para heces Códigos de barras 8 17 50 16 97 H.análisis - General H.análisis - Pathology H.análisis - Genética H.análisis - Caballo H.análisis - Genética caballo 94 9 74 H.análisis - Farm Animal H.análisis - Alergia H.análisis - Reptiles Aviso legal y condiciones generales de uso (AGB): Los gastos de envío no están incluidos. Los envío se someten a nuestras condiciones generales, ver www.laboklin.com. ES - 013.002 14/07