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Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental

1.

Introducción

La hemorragia dental es una de las complicaciones
más importantes y frecuentes en la praxis diaria del
cirujano odontólogo debido, en la mayoría de casos, a
problemas mecánicos durante la extracción dentaria,
como pueden ser: desgarros gingivales, fracturas
alveolares, lesiones de la mucosa bucal, etc.
La hemorragia es toda pérdida sanguínea o salida de
sangre del torrente o sistema vascular, ya sea de forma
espontánea o provocada por una herida cutánea o
mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del
organismo (hemorragia interna), y que es anormal por su
duración y/o su intensidad.
Sin duda, estar frente a una persona accidentada, con un
sangrado masivo es una de las situaciones que pondrá a
prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al
accidentado. Debemos mantener la tranquilidad ya que
las medidas que veremos son sumamente eficaces
mientras que las realicemos correctamente.
La sangre se encuentra circulando por el interior de los
vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), que la
transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos
vasos sanguíneos se rompe generalmente luego de un
traumatismo ya sea contuso o cortante, la sangre sale de
su interior, originándose así una hemorragia que será de
mayor gravedad e intensidad de acuerdo al mecanismo
de acción y la intensidad del accidente, así como también
si afecta directamente vasos arteriales .

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Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental

Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes,
sobre
todo
si
es
abundante.
En caso de hemorragias el organismo pone en
funcionamiento
su
mecanismo
para
controlarla,
inicialmente genera una vasoconstricción (achicamiento
del diámetro del vaso), agregando las plaquetas
alrededor del vaso lesionado y formando un coágulo que
tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre.
La atención de primeros auxilios contribuye a que este
proceso
sea
efectivo.
Esta atención debe ser inmediata porque en pocos
minutos la pérdida de sangre puede ser masiva,
ocasionando shock y muerte.

2.
Objetivos
2.1. General
Identificar las complicaciones hemorrágicas más frecuentes de la extracción dentaria.

2.2. Específicos
1. Identificar las urgencias pos extracción dentaria e instrumental para el
tratamiento de las mismas.
2. Determinar las causas de la hemorragia dental tras una exodoncia
3. Analizar qué problemas sistémicos tenemos en pacientes que requieren una
extracción dentaria con urgencia

2

Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental

3.
3.1.

Marco teórico

Generalidades

La exodoncia es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa,
mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar la avulsión o extracción
de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo alberga.
En muchos casos se produce una hemorragia tras la extracción dental por distintas
causas que no las condiciones sistémicas del paciente. En tal caso el dentista o
cirujano puede detener el sangrado aplicando medidas locales según el motivo.

Es normal que después de la extracción dental haya una pequeña hemorragia o
sangrado. Por ello y para hacer la hemostasia recomendamos colocar una gasa sobre
la herida y presionar durante 30 minutos a una hora. En algunos casos se puede
embeber la gasa en amchafibrin para acelerar la formación del coágulo y ayudar a
detener el sangrado.
Se define como un sangrado más allá de lo esperado o un sangrado continuado tras la
extracción a pesar del coagulo formado.
Ocurre en el 1-6% de la cirugía del 3 molar. Es más frecuente en los cordales inferiores
Entre los factores de riesgo suelen ser pacientes con alteración de la vía intrínseca
(anticoagulantes, antiplaquetarios), el nivel de impactación y su relación con el paquete
vascular, experiencia del profesional, edad avanzada (probablemente debido a la

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* Si el sangrado persiste. hemofilia y leucemia . * Evaluar la presión arterial. * En el caso de mejora de sangrado. * Retire la sutura cuando está presente. El sangrado es una fuga abundante y anormal de la sangre. con una solución de 2% mepivacaína con 1: 100. Ampliamente utilizado en el pasado. Medidas recomendadas: durante la intervención es necesario el manejo cuidadoso de los tejidos y medidas locales. anamnesis dirigida al problema es de suma importancia para establecer su causa. preferiblemente a través de un bloque regional. siendo necesario la ligadura del vaso he incluso se ha descrito la embolización selectiva. para transmitir la seguridad del paciente. que tiene una menor latencia. coagulantes tienen poca o ninguna indicación en odontología. Factores estabilizantes de la fibrina como el ácido epsilon aminocaproico o el ácido trasenámico puede ser útil. * Anestesiar. amortiguando el lugar con la ayuda de una gasa estéril y espere 5 minutos. se tratan con las medidas de seguridad locales. La hemorragia que no pueda ser controlada con medidas locales es rara. entre otros. En la oficina. * El intento de localizar el punto (s) (s) para evaluar la hemorragia o sangrado es difusa. * Limpie el área con solución salina estéril y gasas. 4 . * Comprimir. para la hemostasia de medidas locales no puede ser eficaz en pacientes con presión arterial sistólica muy alta. que se puede comprar en tiendas de suministros quirúrgicos. Es más frecuente en varones debido al efecto positivo de los anticonceptivos en la coagulación. Servicio de Protocolo: * Mantenga la calma. Es importante para su detección una Hª clínica detallada Las medidas de prevención incluyen: Identificación de los pacientes con alteración de la coagulación de forma precia. la sutura para coagular alvéolos mantenimiento o mejor aproximación de los bordes de la herida. siempre aspirando a evitar tragar la sangre. Así como una buena Hª clínica. que puede ser precipitado por factores locales o enfermedades sistémicas tales como trombocitopenia. la historia clínica del paciente puede reportar algún tipo de discrasias sanguíneas que de acuerdo a la gravedad puede obligar al dentista para remitir al paciente para el tratamiento en el hospital bajo cuidado médico. conecte la toma con una esponja de gelatina absorbible estéril o cera de hueso. la hemorragia resultante de una cirugía oral reciente o trauma.000 de epinefrina.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental fragilidad vascular y menor efectividad de los mecanismos de coagulación). En casos de sangrado oral (dental). anemia. En el pasado.

Vierta el paciente. 2. clopidogrel). Mantenga el contacto con el paciente para evaluar el progreso del marco. Si el sangrado se controla: 1. CAUSAS: 1.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental * Asesorar al paciente a "morder" una gasa sobre la zona. alta en proteínas. manteniéndola en observación durante 15 minutos. (las más frecuentes). 3. — — CLASIFICACIÓN INMEDIATA: (primeras 24 horas) MEDIATA (después de pasada las primeras 24 horas). heparina. 4. Si el sangrado persiste: 1 sospechar alguna naturaleza sistémica del problema.2. la exposición excesiva al sol y enjuague bucal de cualquier tipo durante 48 horas. 5 .Recomendar cuidado para evitar el esfuerzo físico. 3.Marcos vuelta después de 5 a 7 días para retirar la sutura.  Fracturas de tabiques y corticales óseas. GENERALES: · Hipertensión arterial · Anemias · Coagulopatías · Tratamiento anticoagulante (ASA. LOCALES:  Infecciones  Granulomas  Cuerpos extraños intralveolares.Adelante inmediato para una evaluación médica y un cirujano maxilofacial en el hospital 3. 4. 5. guiándolo para mantener una gasa comprimido en el sitio por más de 15 minutos.3. 2 Prescribir red y dienta frío.

— De observarse punto óseo sangrante aplastar este con un instrumento romo y colocar de ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del alveolo: cera hemostática. 3. el tejido alrededor del vaso. HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA. OTROS MÉTODOS de TRATAMIENTO: — Pinzamiento y ligadura del vaso sangrante.4. — Electrocoagulación (sangramiento en sábana). espuma de fibrina o un similar. si se está entrenado en su uso.6. Arteria palatina y que consiste en atravesar con una sutura gruesa 2-0 con aguja. — Compresión digital de tablas y mediante la Mordedura de torundas húmedas en suero fisiológico durante 30 minutos. Uso de la MNT (Hipnosis. 3. Es aquella que ocurre entre las 72 horas y los 7 días de realizadas la extracción. Realizar sutura (mejor método para controlar el sangramiento alveolar postextracción). englobando a éste acompañado de una buena cantidad de tejido circundante y hacer un nudo bien apretado. Acupuntura etc. 6 .5. TRATAMIENTO INMEDIATA: de la HEMORRAGIA POSTEXTRACCIÓN DENTARIA — Anestesia Limpieza de la cavidad con suero y torundas.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental 3. De continuar el sangramiento remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial p/ atención y estudio más profundo que permita determinar si su causa es local o sistémica. Ej. — Transfixión: método utilizado en vasos sangrantes que por alguna razón no se pueden pinzar y ligar.). Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente. — — — local. imponiendo el tratamiento correcto.

— Shock hipovolémico/peligro inminente de muerte. ¿cuándo se está en presencia de una hemorragia alveolar severa?. Ø Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial). — Hipotensión — Taquicardia — Palidez de piel mucosa — Frialdad de la piel — Sed. de acuerdo con: Cuadro o características clínicas que presenta el paciente: — Tiempo transcurrido desde que fue realizada la extracción — Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo. colocar compresión mediante mordedura de torundas de gasa embebidas en solución salina y REMITIR al Cirujano Máxilo Facial. 7 .7. 3. TRATAMIENTO DE LA HENORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA en primer nivel de atención (APS) — Limpiar la zona.  — Enfermedad sistémica. para su atención inmediata. HEMORRAGIA ALVEOLAR SEVERA: CONDUCTA A SEGUIR EN EL Primer Nivel de Atención (APS):   Saber diagnosticar.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental CAUSAS:  — Infección por necrosis de los vasos.

 Identificar si el paciente padece de: HIPERTENSIÓN ARTERIAL.  El paciente que sufre una discrasia hemática.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental La mejor conducta a seguir en el Primer Nivel de Atención (APS). interconsultar con su médico antes de realizar la exodoncia para su control o suspensión por lo menos 3 días antes a realizar la extracción. PÚPURA TROBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA o CIRROSIS HEPÁTICA.8. mediante una BUENA anamnesis de los ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES del paciente. éstos son:  Aquel con enfermedad hemorrágica conocida que está controlada por el hematólogo. remitir al Cirujano Máxilo Facial. porque algunas de estas afecciones cursan de manera asintomática y se ponen de manifiesto tras 8 . COAGULOPATÍAS. 3. INGESTIÓN de MEDICAMENTOS VASODILATADORES o ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. es importante conocer los tres tipos de pacientes con condiciones sistémica u otros factores predisponentes que podemos encontrarnos en la clínica Propdental. en busca de antecedentes de SANGRAMIENTOS en heridas o extracciones dentarias anteriores o de historia familiar. de una hemorragia alveolar severa es: Ø SABER PREVENIRLA.  El sometido a tratamientos con anticoagulantes. ANEMIA. Es este último grupo particularmente interesante para nosotros. Para prevenir complicaciones de la hemorragia dental tras la extracción. hasta entonces desconocida que vamos a detectar en el pre-operatorio. PROBLEMÁTICA QUIRÚRGICA RELACIONADA CON LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA No obstante existen otros casos en que la hemorragia es consecuencia de una alteración de la hemostasia.  De padecer el paciente de alguna de las patologías o ingerir los medicamentos antes mencionados. Si el sujeto sufre de HEMOFILIA. para su ingreso hospitalario y mejor atención.

9 . Es importante pues conocer y tener presente la existencia de estas enfermedades. La hemostasia consta de tres fases:   Hemostasia primaria. con una constricción de las paredes del vaso afectado y la agregación de plaquetas que intentan formar un tapón para cohibir la brecha. 3. la proteasa que transformará el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble. Se trata de una acción limitadora de todo el proceso. Es el proceso de ampliación de las restricciones enzimáticas secuenciales que producirán la formación de trombina.9. Fibrinolisis. QUE HACER CUANDO SE PRESENTA UNA HEMORRAGIA ALVEOLAR EN CASA Tapone el alvéolo o hueco de la encía que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explíquele que muerda con fuerza. Se inicia una acción en la zona de sangrado. mantener la hemorragia o bien favorecer la trombosis. Todo posible desequilibrio en esta cascada o cadena de reacciones pueden causar o alterar el buen funcionamiento de la hemostasia. (Fase vascular y plaquetaria).Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental manipulaciones quirúrgicas. que corre a cargo de los inhibidores plasmáticos que actúan neutralizando la trombina.  Coagulación. evitando la pérdida de sangre y haciendo que el paciente pare de sangrar. y es muy importante saber valorar los resultados de una analítica pero-operatoria. Las funciones hemostáticas o la hemostasia proceden de la conjunción de fenómenos que hacen posible la obliteración espontánea de las lesiones o brechas vasculares.

Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental NO le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos con agua tibia. mantenga la cabeza elevada con almohadas. Muchos de los consejos que exponemos a continuación ayudan a que este coágulo se forme adecuadamente. Si usted no puede tomarlos su dentista le recomendará una alternativa. Evite la aspirina ya que dificulta la coagulación y puede hacer que sangre. seguir Lo que hay que hacer:  Es normal que la zona este sensible durante unos días. Para que haya una curación sin problemas se tiene que formar un coágulo de sangre que cubra la zona de extracción y ayude a su regeneración. Los calmantes más habituales que le darán son antiinflamatorios no esteroideos (algunos productos tienen también codeína para un efecto calmante extra). DESPUES DE UMA EXTRACCION QUE DEBO HACER Después de la extracción de uno o más dientes deberá unos sencillos consejos para que la zona afectada cure rápidamente. 10 . NO le de bebidas alcohólicas. Es importante empezar a tomar calmantes si el dolor aparece y no esperar a que éste se asiente. NO permita la introducción de elementos en el alvéolo como ceniza.10. 3. No se incline hacia delante ni cargue con objetos pesados durante 2 o 3 días. Si se quiere tumbar. café etc. sal. Consulte con el dentista si siente que necesita un calmante más potente. en muchos casos un calmante recomendado por nuestro dentista es suficiente para aliviar las molestias. Hay que consultar con su dentista cual es el analgésico más indicado para usted.  Váyase a casa y descanse durante el resto del día. y durante la primera noche tras la extracción. Procure no hacer ejercicio al menos durante las 12 horas siguientes a la intervención. Remítalo al odontólogo.

Si usted no puede acceder bien a la zona debido a la inflamación y a las molestias (sobre todo tras la extracción de una muela del juicio) un colutorio con clorhexidina puede ayudar.  Es posible que su dentista le recomiende emplear un colutorio con clorhexidina durante unos 10 días después de la intervención.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental  Si siente la zona entumecida o adormecida después de 6 horas póngase en contacto con su dentista.  El dolor y la inflamación son comunes. En caso de hemorragia una pequeña cantidad de sangre se mezcla con una mayor cantidad de saliva lo que hace que sea un poco más alarmante. una cucharadita de sal en un vaso de agua es suficiente).  Enjuáguese suavemente 4 veces al día utilizando agua con sal tibia (fría en caso de hemorragia.  Su dentista debe explicarle como controlar el sangrado de la zona en caso de producirse. Enjuáguese después de cada comida o aperitivo y asegúrese de que el agua elimina cualquier resto de comida en la zona donde falta el diente. Las mayores molestias tienen lugar durante los primeros 2 o 3 días. Normalmente basta con emplear una gasa limpia y aplicarla plegada en el área. consulte con su dentista.  Si le han recetado antibióticos siga las instrucciones y asegúrese de tomarlos hasta el final del tratamiento. pero esto puede provocar una limitación permanente en la apertura de la boca (trismus). Mantenga también la cabeza elevada en cama. bebidas calientes y refrescos durante los primeros 3 o 4 días para prevenir irritación en la zona afectada. Si usted necesita usar la gasa lo que tiene que hacer es doblarla hasta que sea lo suficientemente gruesa como para morderla. Observe si hay coágulos sueltos (hemorragia) o sólo saliva coloreada por suero sanguíneo. La clorhexidina es un antiséptico.  Después de la extracción de un cordal (muela del juicio) pruebe a abrir la boca suavemente. poco a poco. esperar 30 minutos aproximadamente y retirarla. Si esto no basta para detener la hemorragia puede humedecer una gasa limpia en suero fisiológico frío y morderla para aplicarla sobre la zona. 11 .  Mantenga una dieta blanda durante las primeras horas. De todas maneras hágalo siempre con mucho cuidado. Tenga en cuenta que algo de manchado durante el primer día es normal pero si usted sangra abundantemente tras una hora o dos. para ir recuperando el movimiento. entonces hay que humedecerla y colocarla directamente encima de la zona de extracción. Tras la intervención puede aplicar hielo para bajar la inflamación a intervalos de 30 minutos hasta la hora de acostarse. Evite comidas picantes. Sujete la gasa en su lugar mordiendo y aplique presión suave durante al menos media hora. Puede tener la tentación de no abrir la boca para nada.  Tenga mucho cuidado durante 3 o 4 días para no romper el coágulo de sangre mientras se cepilla cerca de la zona de extracción. Puede limpiar suavemente la zona empleando una gasa húmeda y limpia. Cuando termine de enjuagarse no escupa de manera violenta. sobre todo si hablamos de cirugía para la extracción de una muela del juicio.

se trata de pequeños trozos de hueso que asoman a la superficie. Tenga en cuenta que al hacer esto la presión que se produce dentro de la boca puede descolocar el coágulo de sangre.  Chupar (por ejemplo al beber con una pajita). PATOLOGIAS QUE NO PERMITEN LA COAGULACION 12 . también hay que tener cuidado de no mordernos al comer)  Hurgar en la zona afectada con los dedos o con la lengua.  Fumar después del tratamiento (por el efecto pernicioso del tabaco y por la acción de chupar). “¡Hay una esquirla de hueso asomando en la zona donde me han extraído el diente!” Es posible que note con la lengua un borde afilado en el hueco donde falta el diente.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Lo que NO hay que hacer:  Tomar comidas o bebidas muy calientes antes de que desaparezca el efecto de la anestesia (existe peligro de quemarnos la boca sin darnos cuenta. Evidentemente hay variaciones dependiendo de cada persona. el dolor debería disminuir alrededor de las 48 horas. también dependerá de lo complicado de la extracción. Esto es perfectamente normal y no supone ningún peligro. El hueso puede tardar hasta 6 meses en curarse. Esto puede ser un síntoma de osteítis alveolar aguda (alveolitis o alveolo seco). De todas maneras si usted se siente incómodo y no quiere esperar a que desaparezca por sí solo. escupir o sonarnos la nariz. puede pedir a su dentista que se lo retire. 3. Si usted está resfriado o sufre de alergia tome la medicación apropiada para evitar dentro de lo posible estornudar o sonarse la nariz.11.) El proceso de curación: Normalmente el tejido de la encía curará en 3 o 4 semanas. Si transcurridas 48 horas el dolor se vuelve más intenso es que algo no ha ido bien y debería consultarlo con su dentista. Puede consultar con su dentista para que le recete calmantes más fuertes si los necesita.  Tomar bebidas alcohólicas en las primeras 24 horas (retrasa el proceso de curación. Sin embargo. “Todavía me duele ¿qué debo hacer?” Si el dolor dura una semana más o menos y va mejorando gradualmente no hay que preocuparse.

parestesia de las extremidades. jaqueca. Glositis dolorosa. las transfusiones de sangre y uso del medicamento eritropoyetina la corregirán. usualmente medida por la reducción en la cantidad de hemoglobina. Se manifiesta con una triada sintomática. (5) Complicaciones La anemia severa puede causar niveles bajos de oxígeno en órganos vitales. y puede llevar a que se presente un ataque cardíaco. No hay secreción del Factor Intrínseco. dolor abdominal. debilidad general. En algunos casos. (1) Anemia Perniciosa. (5. Concepto: Es una enfermedad crónica relativamente común Etiología: Defecto Gástrico. B12) Factor de maduración eritrocítica o principio hematopoyético. Por tanto no se produce la absorción del factor Extrínseco (Vit. palidez. anorexia. nauseas.(5) Síntomas Generales: Los posibles síntomas incluyen:  Fatiga  Dolor torácico: angina  Dificultad para respirar (5) Tratamiento El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia. vértigo.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Anemia: Es la disminución del número de glóbulos rojos (eritrocitos) en la sangre por debajo de lo normal. Fácil fatiga. (5) Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas de anemia o cualquier sangrado inusual. el pigmento rojo de los glóbulos rojos que transportan el oxígeno. vómitos. como el corazón. 13 .6) Características Clínicas: Se detecta a partir de los 30 años y aumenta su frecuencia con el avance de la edad.

de etiología desconocida. glosopirosis.(7) Laboratorio: Se reduce el número de eritrocitos de 1 000 000 ó menos x mm³. su etiología se le relaciona con la exposición del enfermo a diferentes sustancias químicas o físicas (arsénico orgánico. mercurio) y a los RX. inflamación marcada. hematomas. parestesia de las extremidades. rigidez. leucocitos y plaquetas). dinitrofenol.(1. (5) Primaria. pueden llegar a ser extremadamente severas y pueden terminar en una afección que se asemeja a la gangrena. lengua lisa. Ocurre por la falta general de actividad en la médula ósea (afecta a eritrocitos. Secundaria.. Se presenta en cualquier edad.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental En estados graves se observa ictericia. en particular si se elimina la causa. benzol. atrofia papilar. El pronóstico es bueno. Las lesiones ulcerosas en la mucosa bucal y la faringe y la disminución generalizada frente a las infecciones esto se debe a una neutropenia fundamentalmente. degeneración de los nervios periféricos.5) Manifestaciones Bucales: Glositis.6) Características Clínicas: Debilidad acentuada. En jóvenes cursa rápido con un pronóstico fatal. (7) Tto: Eliminación del agente causal. hemorragia intradérmica se le atribuye a la disminución del número de las plaquetas. piel lisa y seca. (5. Debilidad. (1) Anemia Aplástica. úlceras superficiales. antibiótico-terapia y transfusiones. bismuto.(5) Manifestaciones Bucales: Puntos purpúreos. palidez cutánea. y ofrece un pronóstico mejor. glosodinia. Cuando disminuyen las plaquetas se observan petequias cutáneas y mucosas. Vit B12. Tto: Extracto hepático. dolor y ardor lingual.(6) Anemia Ferripínica 14 . disnea al más ligero esfuerzo físico.

Es un tipo de anemia hemolítica crónica que se produce casi exclusivamente en la raza negra. Osteoporosis. pérdida del cabello. El pronóstico es excelente. Hipocrómica por tener poco contenido de hierro. Los eritrocitos tienen forma de media luna ó platanito.(6) Eritroblastosis Fetal. fibrosis de la médula ósea con pérdida del trabeculado. (7) Tto: Infernó (IM) Fumarato Ferroso. de ahí su nombre. 15 . (5) RX: En una vista de cráneo se aprecia como pelos de punta. excepto la transfusión en caso de crisis. Etiología: Hereditaria. falta de aliento. la tabla externa parece ausente.7) Tratamiento: No existe un tratamiento específico para esta enfermedad. uñas frágiles. La incidencia real de la enfermedad es bastante baja. (6) Siclemia Anemia Drepanocítica.(5. Díploe espesado. (5) CC: Palidez cutánea. nauseas. siempre y cuando no halla un tumor de base. Anemia de Células Falciformes. La lámina dura y el Periodonto se observan intactos. (5) Pronóstico: Favorable. (8) Características Clínicas: Paciente con debilidad. vómitos. dolor en los miembros y el abdomen. murmullo sistólico. el 5% de los negros con estas células presentan la anemia. trabeculado perpendicular que se irradia hacia el exterior de la tabla interna. (5) MB: Despabilación de los bordes de la lengua y atrofia de la mucosa bucal.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Microcítica por tener células pequeñas. fácil fatiga. atrofia de las membranas mucosas. La etiología se relaciona a la pérdida de sangre o por poca ingestión de hierro.

materno y fetal.(8) Se caracteriza por un tiempo de coagulación prolongado y tendencia hemorrágica. El factor de Von Willebrand (FvW) es una glicoproteína que se encuentra circulando en plasma 16 .(8) Dentro de esta categoría se incluyen las siguientes enfermedades:  hemofilia A (deficiencia del factor VIII)  hemofilia B (deficiencia del factor IX)  enfermedad de Von Willebrand (Es un trastorno hemorrágico que se hereda con carácter hereditario autosómico dominante que en la mayoría de los casos se caracteriza por recuento plaquetario normal pero un tiempo de sangría prolongado. Es hereditaria y se trasmite como carácter recesivo vinculado al sexo. los hijos de un hemofílico son normales y no son transmisores del carácter. no involucra a los dientes formados después del nacimiento o luego de cesar la hemolisis. Muchas criaturas que padecen de esta afección nacen muertas. Si bien la producción de hemofilia en una mujer es teóricamente posible. (6) Hemofilia: Trastorno hereditario de la coagulación.(8) El factor Rh se sabe que está presente en los eritrocitos de aproximadamente el 85% de la población blanca. las hijas transmiten el defecto a la mitad de los nietos y como carácter recesivo a la mitad de sus hijas. en el cual se aumenta el tiempo necesario para la formación del coágulo sanguíneo y se presentan sangrados anormales secundarios. lo cual da un color verde.7) Tratamiento: No es necesario un tratamiento de la pigmentación dentaria. pardo o azul. pero un número creciente de las que nacen vivas sobreviven por un reemplazo total de su sangre por transfusión en el momento del nacimiento. si un hombre que posee el factor Rh positivo se casa con una mujer que carece de él (Rh negativo) la descendencia de esta pareja será Rh positiva por herencia del factor dominante del padre. TPT alargado y aumento de la fragilidad capilar. pero se trasmite por mujeres sanas. no existen casos indiscutibles registrados.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental La anemia hemolítica congénita debido a la incompatibilidad Rh es el resultado de la destrucción de la sangre fetal provocada por una reacción entre los factores hemáticos de los dos orígenes. es una característica hereditaria dominante. (8) Manifestaciones bucales: Puede manifestarse en los dientes por el depósito de pigmento hemático en esmalte y dentina de los dientes en formación.(5. que afecta principalmente a varones. ligado al sexo. sólo se produce en los varones.

Las células endoteliales obtenidas del cordón umbilical de los pacientes con enfermedad de vW conservadas en cultivos sintetizan y secretan cantidades limitadas del multímero de FvW y tienen una reducción del doble al cuádruple del ARNm del FvW . Otra acción terapéutica que evita el empleo del plasma consiste en administrar DDAVP (1-desamino-8D-arginina vasopresina) ó desmopresina.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental formando un complejo con el factor VIII(1). En la variedad tipo IIb también pierden los multímeros de alto peso molecular. tipo IIA. Sin embargo en la enfermedad tipo IIb. Una consiste en usar críoprecipitados. un análogo de la vasopresina que aumenta los niveles plasmáticos de factor de vW tanto en pacientes normales como en pacientes con Enfermedad de vW leve.5) El tipo I: Es la más frecuente. Existen dos alternativas terapéuticas. Esto se debe bien a una capacidad para secretar los multímeros del FvW de alto peso molecular o a la proteolisis de éstos multímeros poco después de salir de la célula endotelial y entrar en la circulación. una fracción de plasma enriquecida con FvW. tipo IIB y tipo III. (8) Tipo II: Mucho menos frecuentes se caracterizan por unos niveles normales o casi normales de la proteína alterada. Presentan antígeno de Factor vW indetectable o sin actividad y un factor VIII lo suficientemente escaso para tener alguna que otra hemartrosis lo mismo que la hemofilia. (8. (8) Tipo III: Aproximadamente uno de cada millón de individuos padece una forma grave de Enfermedad de vW que es fenotípicamente recesiva. Los niveles totales de antígenos del FvW y del Factor VIII son normales. Los pacientes con enfermedad tipo I son los mejores candidatos para el tratamiento con DDAVP. y la otra en emplear concentrados del factor VIII que conserva los multímeros del FvW de alto peso molecular. esto se debe a una unión inadecuada del FvW a las plaquetas. En los casos más leves. aunque la hemostasia está claramente afectada el nivel de factor de vW está inmediatamente por debajo del límite normal (actividad del 50% o 5mg/L. Quienes padecen de la variedad de tipo IIA de la Enfermedad de vW tienen déficit de las formas del multímero de FvW de peso molecular alto y mediano detectables por electroforesis de SDSagarasa. ya que en los paciente tipo IIa a veces no mejora el patrón de los multímeros ni la hemostasia y. están indicados para tratar todas las formas hereditarias de la enfermedad de VW.  Los concentrados del factor VIII están muy purificados y han sido tratados con calor para destruir el VIH.Se clasifica en tipo I. tiene una disminución leve o moderada del factor de vW. En pacientes con variedades de la enfermedad de vW no debe emplearse el DDAVP sin probar previamente la eficacia. e inducir a una agregación 17 . (8) El Tratamiento adecuado de la Enfermedad de VW depende de los síntomas y del tipo de enfermedad subyacente. en los pacientes tipo IIb puede incluso empeorar el efecto al agotarse el multímero.

como la enfermedad hemorragia hereditaria más frecuente). ya de carácter espontáneo. o equimosis en mucosa oral.8) En los casos severos de la enfermedad las manifestaciones más comunes son epistaxis. (8) Tratamiento: No existe una cura conocida para la hemofilia. (5. ya por un ligero traumatismo que produzca la más leve de las abrasiones o cortes. En la enfermedad de Von Willebrand tipo I el complejo FVIII/FVW aumenta durante el embarazo mejorando de ésta forma las manifestaciones clínicas.Entre las manifestaciones bucales que se pueden presentar en esta enfermedad tenemos: gingivorragias. Aún los procesos fisiológicos de erupción y caídos dentarias suele acompañarse de hemorragia prolongada grave. También es común la hemorragia dentro de los tejidos subcutáneos. petequias. Son comunes las remisiones y exacerbaciones clínicas espontáneas. Sin una premedicación adecuada. (5) Características Clínicas: Los pacientes con hemofilia presentan una hemorragia persistente. órganos internos y articulaciones y puede producir enormes hematomas. así como el de protrombina. 18 . La DDAVP es ineficaz en los pacientes con la forma grave de la Enfermedad de vW. pero puede no ser clínicamente notoria hasta años más tarde. sangramiento gastrointestinal y genitourinario y en el caso de las mujeres por menorragias y hemorragias postpartum. La enfermedad puede estar presente desde el nacimiento.(9) Comprobaciones de laboratorio: El defecto característico de la hemofilia es un tiempo de coagulación prolongado.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental intravascular de las plaquetas y descender el recuento de las mismas. (5. (8) Manifestaciones bucales: Es común la hemorragia de diversos puntos de la cavidad bucal y la gingivorragia suele ser masiva y prolongada. las personas afectadas deben ser protegidas contra las lesiones traumáticas.(7) El problema de las extracciones dentales es difícil en los hemofílicos.8) La Enfermedad de Von Willebrand es actualmente considerada. hasta un procedimiento quirúrgico puede producir la muerte por sangramiento. con lo que se produce la exfoliación del diente dada la necrosis por presión que se experimenta en el periodonto. El tiempo de sangría es normal. Ha tenido éxito con frecuencia la extracción por medio de bandas de goma que se colocan alrededor del cuello del diente y se les permiten que migren en sentido apical. En algunos casos la enfermedad se ha detectado por hemorragias después de un procedimiento quirúrgico odontológico.

(5) Solo realizar cirugía indispensable. Preferir la anestesia infiltrativa.(9) Cuando el paciente sufre de sangramiento en el post-operatorio deberá ser nuevamente evaluado por el equipo tratante para decidir si es nuevamente trasfundido con factor de reemplazo y continuar la terapia vía oral. evitar la cirugía electiva. 19 . intrapulpar e intraligamentaria. las mejillas. (7. Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar las hemorragias profundas. En el post operatorio se le indican antifibrinolíticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7 días. en los procedimientos quirúrgicos grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos y aprehensivos. la operación debe ser considerada de tipo mayor y ejecutada sólo en un hospital. ya que nos permite retener y mantener dientes necesarios.. (7) Utilizar premedicación con hipnóticos y sedantes. especialmente en niños. (7) En el caso que se requiera de prótesis o tratamiento ortodóncico se debe evitar la aparatología que lesione los tejidos gingivales. La cual debe ser administrada por vía oral y evitar la vía parenteral para evitar hematomas. Se debe evitar el uso de la sutura. la lengua y los protege de cualquier laceración.9) En los tratamientos de operatoria dental es conveniente el aislamiento del campo operatorio con dique de goma por varias razones: los instrumentos cortantes de gran velocidad pueden lesionar la boca. la cual tiene acción antifibrinolítica. Las tartrectomías y curetajes deben ser realizados previa autorización del hematólogo y la utilización de antifibrinolíticos en el postoperatorio. Se recomienda la transfusión pre-operatoria de sangre entera y la administración de globulina anti-hemofílica. El pronóstico es pobre y muchas personas afectadas fallecen en la infancia. sarro etc. que dificulte la hemostasia. Recordar que los casos endodonticos de dientes con pulpa necrótica no es necesario el uso de anestesia. se deben realizar con el menor trauma posible. La hemostasia local con gasa se realiza cada 30 minutos. además el dique de goma retrae los labios. hueso. eliminando esquirlas. realizar la sutura con seda no reabsorbible para prevenir la respuesta inflamatoria. La endodoncia o terapia pulpar es una de las técnicas más indicadas para los pacientes hemofílicos. No se debe extraer más de 2 dientes por sesión. Las pinzas o grapas par el dique deben ser colocadas causando el mínimo trauma a la encía.(9) Normas recomendadas para el tratamiento odontológico del paciente hemofílico: Los anestésicos por bloqueo sólo deben ser administrados en hemofílicos severos y moderados previamente preparados y autorizados por el hematólogo.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Si ha de realizarse un procedimiento quirúrgico como una extracción dentaria. En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa humedecida con el antifibrinolítico por 20 minutos. La instrumentación debe ser realizada sin sobrepasar la constricción apical con el fin de prevenir hemorragias. Los dientes primarios no deben ser extraídos antes de su caída natural. si fuese necesario.

el paciente deberá recibir terapia de sustitución elevando el factor entre 30 a 50%. . hemorragia y necrosis gingival. La sustitución del factor de déficit lo indica el hematólogo y va a depender del tipo de severidad del trastorno.(6) En el tratamiento del hemofílico se requiere de la colaboración de los padres del paciente. Esta clasificación puede ser modificada para indicar el curso de la enfermedad mediante la aplicación de los términos. el paciente recibirá medicación antibiótica y analgésica recordado evitar AINES y recomendado el uso de acetaminofen.(5) En casos de patología pulpar se deberá extirpar la pulpa y colocar medicación intraconducto analgésica y antinflamatoria para controlar el dolor y posteriormente continuar el tratamiento1. con el fin de prevenir la posible instalación y desarrollo de procesos cariosos o periodontales que conlleven a emergencias hemorrágicas. 20 . Leucemia: Es una neoplasia maligna formada por leucocitos anormales e inmaduros presentes en la sangre circulante. aguda (la supervivencia es menor a los 6 meses). afecta a la serie monolítica. En la Hemofilía A y Von Willebrand la terapia de reemplazo utilizada es el críoprecipitado o concentrado de factor VIII y en la hemofilia B y en otros trastornos plasmáticos se utiliza plasma fresco y concentrado de factor IX. afecta a la serie linfocitaria. acompañada de la sustitución de la médula ósea por células leucémicas de éstas a diversos órganos. sub-aguda (entre la aguda y la crónica) y crónica (implica una duración de lago más de un año). mielocítica). En las leucemias es posible ver hipertrofia.5) El mieloma múltiple puede presentarse con lesiones de calota o de otros huesos como las clavículas. .Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Los abscesos con sintomatología dolorosa. (8. (8) Es una enfermedad que se caracteriza por la superproducción de leucocitos que suelen aparecer en la sangre circulante en una forma inmadura. petequias y ulceraciones de la mucosa bucal y en ocasiones adenopatías cervicales. linfocítica). En los tratamientos endodonticos se debe cuidar no pasar la constricción apical de lo contrario podría presentarse la hemorragia. afecta ala serie granulocítica.Monolítica. dependiendo del factor de déficit. se les debe explicar la necesidad de realizar en sus hijos un examen odontológico precoz periódico para eliminar por una parte el temor y la aprehensión al tratamiento odontológico.Linfoide (linfógena. Ya que partiendo de la prevención se podrá inculcar en el paciente con trastornos hemorrágicos los beneficios de mantener la salud bucal. Cualquiera de los leucocitos pueden estar afectados y por esta razón se clasifica en: -Mieloide (mielógena. Para el momento de drenar el absceso.

o compromiso del anillo de Waldeyer. especialmente si éste es asimétrico. debilidad y malestar progresivo.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental En el linfoma es posible encontrar lesiones cutáneas. Se puede ver en cualquier edad. (5. con crecimiento amigdaliano. este signo es diagnóstico de la enfermedad. manifestaciones con petequias en paladar y sensación de sequedad en la boca pero menos intensa que en la aguda. Tienen un comienzo brusco con fiebre. Las leucemias crónicas tienen un comienzo más insidioso y se presenta con debilidad y pérdida de peso progresivo. las manifestaciones en la leucemia crónica son más pobres. aparición de varios ganglios linfáticos aumentados de volumen. La anemia intensa puede producir disnea. (6) Características clínicas: La frecuencia relativa de los principales tipos de leucemia varía. en general la sintomatología se hace variada de acuerdo con los órganos tomados. la linfática aguda promedia un 20%. agentes químicos y la predisposición genética. tales como sangramiento gingival y ulceraciones en toda la mucosa bucal. histiocotos y las células reticulares madres. le sigue la meilógena aguda y por último la monolítica aguda un 10%. (7) Linfoma: Por linfoma se designa a un grupo de trastornos neoplásicos que tienen su origen en el tejido linfoide. el agrandamiento gingival en la crónica no es debido a la infiltración leucémica como en la aguda.8) Hay un tipo de leucemia muy fulminante con células muy primitivas que se llama Leucemia de Células Madres. virus. Por las características 21 . como promedio la linfática crónica y la mielógena crónica constituyen más del 50%. hay 4 grupos de influencia relacionados con su etiología: radiación ionizante. tumores tiroideos o de órbita. en el curso de una leucemia crónica se puede presentar una crisis de "blastos" y sufrir una agudización. en poco tiempo se manifiestan las hemorragias y las infecciones más diversas. la hepatomegalia produce molestias abdominales. Específicamente la linfática aguda ocurre en niños menores de 5 años y es poco frecuente después de los 30. representada por la proliferación anárquica de leucocitos o el alargamiento de la vida de éstos. en la monolítica aguda hay un marcado agrandamiento gingival que en ocasiones puede llegar a tapar la mitad de los dientes. En los niños puede haber dolor óseo. el sangramiento abundante post-extracción es común y a veces constituye el primer indicio del padecimiento . ciertos pacientes presentan esfacelo de tejido blando con exposición ósea . tumores de la mucosa oral. (8) Se puede afirmar que la leucemia es una forma de cáncer. tumores de glándulas salivales. pero su manifestación a nivel cervical más frecuente corresponde a las clavículas. los tipos celulares de los que provienen estas neoplasias son: linfocitos. sobre todo en los tipos agudos. prestación. Manifestaciones bucales: Pueden ser llamativas y primarias en la enfermedad.

que no parecen verdaderos cánceres. fiebre. Enfermedad de Hodgkin (EH): También llamado linfogranuloma maligno. cuando el crecimiento reproduce grande folículos linfoides o forma acúmulos nodulares representan la forma o el tipo nodular . prurito. muchos investigadores prefieren llamarlos trastornos "linfoproliferativos".  c) Micosis fungoide. monótono de todo el ganglio y se llaman de tipo difuso. ganglios cervicales con linfomegalia. pudiendo estar formados por linfocitos. ganglios linguales. predilección del sexo masculino (3 por 1). (8) Se clasifican en:  a) Linfoma de Hodgkin. todos ellos pueden tener un crecimiento completo.  d) Histiocitos. hay dos factores relacionados con la etiopatogenia. una falta o disminución de la respuesta inmunológica. su comienzo se asemeja a un proceso infamatorio y que en el desarrollo evolutivo es una franca y maligna neoplasia. Falta mucho por dilucidar sobre la etiología de esta enfermedad.(8) Características clínicas: Se presenta mayormente entre los 20 y 29 años.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental controversiales en el comportamiento de algunos de los tipos de esta enfermedad.  b) Linfocitos pocos diferenciados. que afecta primaria y fundamentalmente los ganglios linfáticos y que se caracteriza histopatológicamente por la presencia de una célula gigante conocida como célula de ReedSternber (RS). (8) Todos los tipos mencionados pueden ocurrir en forma nodular o difusa. los linfomas son verdaderos histoblastomas.  b) Linfomas monomorfos o no hodgkinianos. afectación mediastinal Linfomas monomorfos: Se clasifican en:  a) Linfocitos bien diferenciados. y los virus oncogénicos. histiocitos y células madres. este tipo 22 .  c) De células madre (se incluye el linfoma africano o de Burkitt). ganglios axilares. es una neoplasia maligna.

donde producen una imagen irregular radiolúcida. así como a factores climáticos y ambientales. forma el llamado "Cinturón del Linfoma de Burkitt". en África. epidemiológicos. crurales. los linfocíticos pueden aparecer en distintos sitios de la boca.todos los linfomas producen esplenomegalia y hepatomegalia y en su etapa final la toma de varias vísceras. sufren generalmente de alguna inmunodeficiencia. como tumoraciones faciales múltiples de 23 . La participación del tijido linfoide de la bucofaringe es rara en los linfomas linfocíticos. inguinales. en los niños puede crecer en la mandíbula.8) Características clínicas: Es más frecuente en el sexo masculino. frecuente. La etiología de los linfomas de este tipo tiene semejantes implicaciones que la de la EH. todos estos son síntomas tardíos. Su etiología es desconocida. aparecen como una lesión sub-mucosa. dando a la palpación sobre todo en las etapas iniciales la sensación de racimos de uvas. (6) Linfoma de Burkitt (LB): Es una enfermedad maligna.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental se denominaba antes linfoma de folículos gigantes o linfoma macro-folicular. sobre todo de los llamados virus encógenos del tipo RNA C. hoy está claro que cualquier tipo de linfoma puede adoptar la forma nodular de crecimiento. pero muy frecuentes en los histiocíticos. el LB se presenta más en niños de 7 años de edad. pérdida de peso debilidad y anemia. se inician en un ganglio o cadena ganglionar. duro elástica de color rojo azulado. y mediastínicos. la más afectada es la cervical. (5. maxilar y en el seno maxilar. los histiocíticos son comunes en la bucofaringe. iliales. incluyendo a los niños. cuando su diseminación a múltiples órganos se ha producido. su región de preferencia es el paladar. Los ganglios afectados son blandos y carnosos o elásticos. seguida de axilares.. su tendencia es a permanecer libres sin fusionarse. indolora y sin ulceración temprana. con la piel libre y a pesa de alcanzar tamaños de hasta 10 cm. Los linfomas afectan cualquier edad. su causa es desconocida. al inicio de la enfermedad. cuando el paciente nota el aumento de volumen ganglionar.(8) Características: Los casos africanos difieren de los casos esporádicos en sus aspectos clínicos. aunque se está estrechamente ligada al virus de EpsteinBarr (VEB) agente probado de la mononucleosis infecciosa. por otro lado. pero su máxima frecuencia es en sexta década de vida. evolutivos y sexológicos. se pueden también desarrollar en la mandíbula o en los huesos maxilares. pero exclusiva en niños africanos. generalmente no hay sintomatología acompañante como anorexia. Los linfomas pueden tener su inicio en los tejidos bucales. los pacientes portadores de un linfoma. Es considerada endémica. se cree que la aparición de un linfoma está en relación con algún agente viral. todo lo planteado aún es teoría.

deficiente retracción del coágulo y en ocasiones anemias por la hemorragia. 24 . aumento de megacariocitos en medula ósea y acortamiento de la vida plaquetaria. púrpuras y vesículas hemorrágicas particularmente en el paladar y mucosa bucal. y sólo raramente se detectan genomas del VEB en las células. expulsión de piezas dentarias (en especial el 2do molar).Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental rápido crecimiento. la cual puede ceder espontáneamente y su pronóstico es favorable cuando se trata con inmunosupresores especialmente de tipo esteroideo. la forma de presentación más frecuente es el tumor abdominal. los títulos de anticuerpos de el VEB normales. Se caracteriza por un recuento plaquetario normal pero el tiempo de sangría está alargado y casi nula retracción de coágulo. equimosis. pero excepcionalmente hacen transformaciones leucémicas. siendo frecuente la infiltración del SNC.000 x mm3). El trastorno se caracteriza por la deficiencia de los receptores IIb-IIIa de la membrana plaquetaria por lo tanto no se producirá agregación plaquetaria. En general se presenta escasa o nula producción plaquetaria (menos de 20. Puede aparecer en el abdomen (2do lugar de aparición) fundamentalmente en ovario. con frecuentes transformaciones leucémicas. (6) Los casos esporádicos de otros países. presentan títulos elevados de anticuerpos relacionados con el VEB. la respuesta al tratamiento es pobre y el pronóstico desfavorable. La forma aguda se observa predominantemente en niños. son más frecuentes a los 11 años. En la médula ósea se puede observar gran cantidad de megacariocitos acompañados frecuentemente de alteraciones morfológicas. vacuolados. La toma de la médula ósea es más frecuente. Serológicamente.El diagnóstico de esta enfermedad se hace en base a la historia clínica y se confirma con los exámenes de laboratorio donde encontramos : Trombocitopenia. detectándose frecuentemente el genoma del VEB en grandes cantidades por células. (8) Existe tendencia a la hemorragia de las mucosa. acompañada de desorganización de las estructuras dentarias.(5) b) Trastornos en la Calidad de la Plaqueta: Trombastenia de Glanzmann: es un trastorno recesivo autosómico.000 x mm3.La forma crónica se presenta con mayor frecuencia en adultos y se caracteriza por una trombocitopenia moderada entre 30. Hay buena respuesta al tratamiento con citostáticos y a la radioterapia superfraccionada. pérdida de la lámina dura. tiempo de sangría alargado. se puede presentar palidez de la mucosa debido a que la pérdida de sangre produce anemia en el paciente. en especial los cervicales. presencia de petequias.000 a 80. seguido de la toma de los ganglios linfáticos periféricos. (6) Trombocitopenia: a) Trastorno en la cantidad de plaquetas: Púrpura Trombocitopénica Autoinmune: Se presenta clínicamente de dos formas: Aguda y crónica. en ocasiones hay infiltración de la médula ósea.

8) Cuidados especiales con pacientes hematológicos desde el punto de vista estomatológico El tratamiento estomatológico depende de los valores de estas cifras. por lo que esta mucho más expuesto a infecciones y la boca es frecuente asiento de ellas por microorganismos que viven normalmente ahí y puede verse favorecida su proliferación en este momento. con agregación plaquetaria normal con ADP. pero no ausente. ácido araquidónico y factor de Von Willebrand bovino. (5.(7) Durante la Terapia:  Contraindicado todo tratamiento dental cuando se espera que baje el numero de neutrófilos. plaquetas grandes. la hemorragia gingival y menorragia son las manifestaciones frecuentes. Síndrome de Bernard Soulier: Es un defecto recesivo autosómico caracterizado por trombocitopenia moderada. Indicar cuidados extremos en higiene. Las prótesis o aparatos ortodóncicos. Los tratamiento enododónticos TPR o Pulpotomías. El defecto hemostático se debe a la ausencia o deficiencia molecular del complejo de glicoproteínas IB de la membrana plaquetaria lo que hace que las plaquetas no puedan adherirse al subendotelio. que esta glicoproteína es el receptor fisiológico para el factor de Von Willebrand. El tipo I que es el más frecuente más o menos el 70% de los casos las GPIIb-IIIa prácticamente están ausentes. lo que permite cierto grado de retracción del coágulo pero no suficiente para soportar una agregación plaquetaria normal. Cepillado con un cepillo que no lastime la mucosa si no puede cepillarse. En los pacientes con Trombastenia la epistaxis.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Se clasifica en tipo I y tipo II. deben ser eliminados. Lo que ocurre es que las plaquetas no se pueden ligar al fibrinógeno. El tipo II se distingue por que la cantidad de GPIIb-IIIa esta reducida entre 5 y 25%.  Cada paciente debe tener una historia clínica dental cuidadosa y completa de ser posible incluyendo Rayos X  Eliminar la placa y el tártaro antes de iniciar la terapia Si no se ha hecho chequeo y tratamiento estomatológico previo diferir cualquier tratamiento hasta que se recupere el conteo de neutrófilos a > 1000 u/l. La cirugía y otros procedimientos invasivos son complicados por la excesiva hemorragia. al factor de Von Willebrand y fibronectina por que les falta el receptor fisiológico y por lo tanto no se produce la agregación plaquetaria. están contraindicados en dientes temporales y hay que valorar muy bien si se hace en algún diente permanente. tiempo de sangría muy prolongado. El conteo absoluto de neutrófilos disminuye cuando el paciente sometido a quimioterapia. limpiar delicadamente con una gasa 25 .

Si los primeros síntomas de la hemorragia son recientes hay que considerar la posibilidad de problemas hepáticos o ingestión de drogas. La investigación de un trastorno hemorrágico requiere de un estudio clínico y de laboratorio muy cuidadoso.(7.(6. En consecuencia también es bastante frecuente que adquieran Hepatitis A.7) La historia clínica es tan importante en estos casos que jamás se debe considerar normal la hemostasia de un paciente aún con pruebas de laboratorio normales si 26 . El instrumental que se use con ellos NO SE PUEDE USAR CON OTRO PACIENTE y además el estomatólogo puede contaminarse con el virus hay que protegerse. mientras que las hemorragias francas sugieren trastornos en los factores plasmáticos de la coagulación.6) Conducta Odontológica ante Pacientes con Enfermedades Hemorrágicas. su naturaleza. o C. No usar dentríficos mentolados ni colutorios con alcohol. localización y si es espontánea o provocada. deficiencias nutritivas etc.. Los trastornos hemorrágicos constituyen uno de los problemas de mayor interés a ser considerados por el odontólogo en su práctica diaria.Cuando el sangramiento se presenta en un varón nos puede indicar que se trata de una hemofilia. así por ejemplo.  Si es necesario tratamiento de urgencia en pacientes con conteos de neutrófilos < de 500 a 1000/u/l y plaquetas < de 100 000/u/l hay que tomar las siguientes precauciones:  Antibioticoterapia endovenosa profiláctica  Si se hace una exodoncia procurar que sea lo menos traumática posible y usar sutura para la hemostasia  No se recomienda el uso de hemostáticos intra-alveolares Es importante recordar que los pacientes con anemia congénita o adquirida con frecuencia necesitan ser transfundidos y se usan hemoderivados en diferentes etapas de su tratamiento. El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia a lo largo de la vida del paciente sugieren un trastorno congénito de la coagulación . B.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental o algodón. uso de drogas. El tipo de hemorragia puede orientar al diagnóstico etiológico. así como el comienzo de la hemorragia. Preferiblemente soluciones de manzanilla o cualquier preparación de PH neutro. Al elaborar la historia clínica se registran los antecedentes familiares y personales de hemorragia. La propensión al sangramiento profuso hace de ellos un grupo especial que amerita atención cuidadosa para sortear las complicaciones post-operatorias. si la hemorragia es de tipo petequial o puntillado equimótico hacen sospechar un trastorno plaquetario. La historia clínica constituye el soporte más importante para el diagnóstico de las enfermedades.

Conclusiones 27 . 4. los exámenes de laboratorio que permitan verificar u orientar su perfil de coagulación.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental presenta una historia de hemorragias patológicas o anormales. solicitar en todo paciente donde se sospeche algún trastorno hemorrágico. sin embargo. Es preciso.

Recomendaciones 28 .  Con el conocimiento de las diferentes patologías que afectan a la coagulación hay que tener más cuidado con los pacientes que presenten estos casos o remitirlos al segundo nivel y no complicarnos con estos actos 5.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental  El tratamiento de elección en la mayoría de los casos fue la avulsión quirúrgica y en la misma hubo hemorragias y fue detenida por medio de hemostáticos y realizando las técnicas apropiadas para evitar traumas más graves y que el proceso de cicatrización sea por primera intención sin complicaciones.  La luxación de dientes vecinos fue la complicación inmediata más frecuente y el absceso sub perióstico la mediata que en mayor número de pacientes se presentó complicando la extracción dentaria y provocando más hemorragias en el caso.

Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental  A los Estomatólogos Generales que continúen realizando el diagnóstico clínico precoz de los pacientes con dientes retenidos y remitiendo correctamente al segundo nivel de atención a los casos que lo necesiten ya que pueden presentar  hemorragias severas a nivel de los alveolos. Anexos 29 . Hacer extensivo este estudio a toda la provincia y la nación para determinar el comportamiento de los dientes retenidos y las posibles hemorragias que se presenten en los mismos incrementándose así la existencia de bibliografía sobre el tema para futuras investigaciones 6.

ec/books?id=2hWZ4Q-O_4UC&pg=SL26PA323&lpg=SL26PA323&dq=hemorragia+alveolar+dental&source=bl&ots=o5482LnJ01&sig=ACfC yL2vWov_4Gt7o0tqMFnIlSg&hl=es419&sa=X&ved=0CCsQ6AEwAzgKahUKEwj 30 .google.com.Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental Bibliografía  https://books.

htmlional/caract eristicas-patologias-tratamiento-convencional.enfermeriadeurgencias.shtml 31 .Cirugía: Hemorragia Alveolar Dental MuOGrnurGAhWNfpIKHdypC3I#v=onepage&q=hemorragia%20alveolar %20dental&f=false    http://www.monografias.com/ciber/mayo2010/pagina7.com/trabajos91/caracteristicas-patologias-tratamientoconvenc http://www.