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“La Clínica Psiquiátrica de la Psicosis”

PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (DEMENCIA PRECOZ)

PSIQUIATRIA ALEMANA
KRAEPELIN:
El criterio que tiene para establecer su nosografía es evolutivo. Para él hacer un diagnóstico es
hacer un pronóstico. Le preocupaba saber cuál era la evolución de un cuadro clínico, a partir de
los primeros síntomas y cómo iba a terminar (el estadio terminal de las mismas: curables e incurables)
(ej. la demencia precoz se llama así porque es un cuadro que termina en un estado demencial,
entonces todos los cuadros que terminaban en ese estado reciben el nombre de demencia
precoz). Define la demencia (en general) como una desintegración de las facultades mentales.
Toma la enfermedad en si, como algo que tiene una entidad por sí misma, no al sujeto, toma a la
paranoia y no al sujeto paranoico, lo que se llama entidades nosográficas, es decir, la enfermedad
en sí separada del sujeto. Pone énfasis en la clasificación, al clasificar las enfermedades mentales,
desde los síntomas, desde lo descriptivo.
1.

Demencia precoz

2.

Parafrenia

3.

Paranoide

4.

Psicosis maniaco-depresiva

DEMENCIA PRECOZ: es lo que ahora vemos como esquizofrenia con Bleuler, quien intenta

explicar el cuadro a partir de los conceptos psicoanalíticos de Freud, de los mecanismos psíquicos,
de lo subjetivo.
Este trastorno se caracteriza por una perturbación de la afectividad, de la voluntad y del
razonamiento, una evolución hacia la demencia (deficitaria) y sus causas son endógenas, por lo
que es incurable. Como el comienzo se sitúa antes de la adultez se denomina precoz
(diferenciándola de la demencia senil que ataca a los ancianos).

1

cuadro donde el deterioro psíquico es leve (esta en medio de las demencias precoz donde hay grave deterioro y las paranoias donde no hay deterioro). comportamiento  infantil y disgregación de la personalidad (se da en la pubertad). lo persigue. se tranquiliza pero no desiste jamás de sus ideas. no va a haber nada que lo haga desistir. Kraepelin.  Demencia precoz paranoide: (se da aprox. que va a tener 2 características:  Va a conservar la claridad porque el paranoico es lucido. a los 40 años) o Forma grave: alucinaciones y delirios incoherentes. TIEMPO(no tienen sentido. CRONICAS.  Demencia precoz catatónica: se da en sujetos jóvenes. el paranoico no se cura sino que se desarma. a esto que llamaba demencia precoz paranoide leve. o Forma leve: el delirio y las alucinaciones no se acompañan de un deterioro marcado de la personalidad. y si no se acompaña de alucinaciones va a ser una paranoia.  Va a tener una persistencia en sus ideas. y es acompañado de alucinaciones va a ser una demencia precoz paranoide. Síntomas basales (constitutivos de la enfermedad)  Apatía  Abulia  Pensamiento y lenguaje desorganizado 2 . y va a tener un delirio coherente con una lógica interna (son delirios cotidianos). rígidos. INAMOVIBLES.Clasificación: 3 formas clínicas fundamentales. Síntomas básales y síntomas accesorios: A. Diferencia entre la demencia precoz paranoide y la paranoia: Demencia precoz paranoide Paranoia HAY alucinaciones NO HAY alucinaciones HAY deterioro psíquico o mental NO HAY deterioro psíquico Los delirios NO SE SOSTIENEN CON EL Las ideas delirantes SON PERSISTENTES. pasivos. consistencia) SOSTENIDAS EN EL TIEMPO Entonces para la psiquiatría. en una futura edición. la separa del cuadro de las demencias y crea un nuevo cuadro clínico que es la Parafrenia. con retraimiento afectivo y que pasan de momentos donde se quedan inmóviles. si el sujeto tiene un delirio persecutorio de que el vecino lo mira mal. a momentos de excitación (estupor cata tónico). Demencia precoz hebefrenica: psicosis pos puberal en donde hay pasividad.

el grado de intensidad de las reacciones emocionales no guarda proporción con los acontecimientos que provocaron las reacciones. sin afección demencial profunda. BLEULER: A partir de 1926. La esquizofrenia (desdoblamiento de las distintas funciones psíquicas) consiste en un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico y a veces esta marcado por ataques intermitentes. que puede coincidir en la mujer con la vida sexual (menstruación. y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa. menopausia).  Formas demenciales: predomina la afección del lenguaje (esquizofasia). y entonces su concepción es sincrónica porque pasa a un segundo plano el criterio evolutivo. Evolución hacia la demencia Síntomas accesorios (pueden estar presentes o no)  Alucinaciones  Ideas delirantes  Automatismos gestuales catatónicos  Accesos depresivos o excitatorios En su octava edición. pero que no permite una completa restauración. Bleuler acuña el termino esquizofrenia para designar a la demencia precoz de Kraepelin que le parecía mal denominada porque no acuerda con la evolución hacia la demencia. también sostiene que no siempre es precoz. En los casos más leves. B. la percepción o la memoria (síntomas negativos). - Grave: con delirio de tipo melancólico. La enfermedad se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento. La disociación de las funciones psíquicas sustituye a los criterios kraepelianos de demencia y precocidad. pone el acento en la subjetividad más que en la enfermedad. Kraepelin va a agregar otras formas clínicas:  Forma simple: se observa debilitamiento intelectual progresivo. y por lo tanto.   Formas depresivas: - Simple: con inhibición. Formas seudoperiódicas: su evolución se caracteriza por determinada periocidad. 3 . de los sentimientos y de la relación con el mundo exterior. que puede llegar hasta el estupor. Las variaciones afectivas pueden variar desde una completa carencia de expresión afectiva hasta respuestas afectivas exageradas. En los casos más graves faltan por completo las expresiones afectivas y emocionales. El punto de partida de Bleuler es la aplicación a la demencia precoz de las concepciones freudianas. No hay trastornos primarios de la atención.

la paranoia y la esquizofrenia.  Autismo: dificultad para relacionarse con el mundo.  Abulia: falta de voluntad. degenerados.  Asociaciones laxas: el sujeto pasa de un tema a otro sin relación. Freud establece dos grupos de psicosis: por un lado. pero también pueden determinar el cuadro clínico.  Ideas delirantes  Alucinaciones  Síntomas somáticos  Síndrome catatónico  Perturbaciones mnésicas Existen 4 subgrupos:  El grupo paranoide: es el que mejor responde al análisis psicopatológico que funda la síntesis de la enfermedad: autismo y perturbación afectiva sin déficit. vagabundos. Estas personalidades patológicas muestran signos discretos de debilitamiento disociativo y su evolución termina en la apatía. Critica de Freud a Bleuler: Freud no acuerda con la disociación psíquica (división del sujeto.  Forma simple: cubre gran número de nerviosos psicópatas. alcohólicos. porque para él la disociación estaría en las neurosis (histeria y neurosis obsesiva) y en el fetichismo.  Catatonía. y por otro lado.  Hebefrenia: formas con inicio agudo no catatónico (inicio abrupto. parte del mecanismo de la represión) como característica de la esquizofrenia. 4 . inicio como brote). Entonces no habría una diferencia entre la neurosis y psicosis. Síntomas accesorios: no son exclusivos de la esquizofrenia. la manía y la melancolía. La disociación de la esquizofrenia seria sólo una exageración de la actividad psíquica normal. pueden faltar en algunos periodos.  Afectividad aplanada: indiferencia afectiva.  PARAFRENIA: la inclusión de este grupo responde a la polémica de los psiquiatras franceses contra la inclusión de los delirios alucinatorios crónicos en la demencia precoz.Síntomas fundamentales: están presentes en todos los casos y en todos los periodos de la enfermedad.

de un síndrome de influencia e ideas de posesión y megalomaníacas. deshilvanadas y móviles y cubre la antigua demencia paranoide. la personalidad en general esta conservada y hay un delirio de tipo paranoide. se distingue por el papel dominante de las ilusiones del recuerdo y la casi ausencia de alucinaciones. Corresponde al delirio crónico de Magnan (autor de la psiquiatría francesa). progresivo). El delirio de persecución y de grandeza se acompaña de humor sereno y casi feliz. Presenta una débil lesión de la voluntad y la afectividad. desencadenamientos.  Parafrenia confabulatoria: emparentada con la expansiva. Las ideas megalomaníacas están acompañadas por ideas de persecución y alucinaciones visuales. Definición de paranoia de Kraepelin: El comienzo es insidioso (gradual. es decir.Kraepelin aisló una forma de demencia paranoide atenuada que denomino parafrenia: consiste en delirios crónicos alucinatorios que se asemejan a la demencia precoz y a la paranoia. Basada en interpretaciones. con conservación de la claridad y del orden en el pensamiento. En su evolución las ideas delirantes devienen más absurdas y el humor irritable o indiferente. cenestésicas. una evolución continúa de un sistema delirante. la disgregación de la personalidad está limitada a algunas facultades intelectuales. La salida de la enfermedad es una declinación psíquica con ideas delirantes y alucinaciones sin desordenes de la voluntad ni apatía. Establece 4 formas:  Parafrenia sistemática: desarrollo lento pero continuo de ideas delirantes de persecución y de grandeza. duradero e imposible de quebrantar (crónico).  Parafrenia fantástica: ideas delirantes muy extraordinarias. La evolución pone en primer plano ideas de grandeza y exaltación.  Parafrenia expansiva: delirio de grandeza exuberante con humor exaltado y una ligera excitación. ilusiones de la memoria y experiencias visionarias. tiene un carácter que obedece a causas internas. y dice que esta definición es muy interesante porque contradice todo lo que es la paranoia. Se separa de la demencia paranoide por la importancia secundaria de los desórdenes de la voluntad frente a los del intelecto. Va a decir que en la paranoia nunca el comienzo es insidioso sino que hay siempre brotes. porque las causas no son endógenas para él sino que responden al mundo exterior. El delirio paranoico es sistemático. Los pacientes informan historias extraordinarias como experiencias vividas. sexuales. resultado del debilitamiento psíquico. Después de una fase inicial de malestar senestopático (cuerpo) se instala un delirio de persecución con alucinaciones auditivas. El psicótico es muy sensible al mundo 5 . Lacan toma esta definición en el seminario 3 (unidad 11). tiene una estructura y progresa a través del tiempo y de manera constante. Las ilusiones de la memoria y las confabulaciones juegan un papel importante y el humor es excitado.

entonces al buscar se dan cuenta que no hay nada de eso (a Schreber se lo nombra Presidente). Pinel. Sin embargo. que se conserva la lucidez. cuando el sujeto viene de ser víctima de una injusticia a veces imaginaria o a veces seria. es decir. La psicosis y los desencadenamientos responden a las relaciones sociales. con el alienismo. que es el mecanismo de la paranoia (para Lacan también). no tiene un fantasma para darle sentido. monomanías. desde el nombre del padre. lo que pasa en el mundo exterior. Freud dice que desde la clasificación de la psiquiatría a Schreber le corresponde el diagnostico de demencia precoz paranoide. 6 . Esquirol divide la melancolía en un polo depresivo y las monomanías. El otro polo. Delirio de querulancia: representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. tiene la idea de una enfermedad mental única (de base) y 4 variaciones secundarias. Los querulantes no son siempre querellantes: fuera del delirio se comportan como gente suave y tranquila. y busca únicamente que se tomen en cuenta sus concepciones y sus deseos personales de manera total. Tiene su origen específico en un acontecimiento externo que suministra todo el material para la formación morbosa.exterior. porque cuando pasa algo. es en torno a esta que se desarrolla y todo el conjunto complejo y confuso de representaciones mentales y de actos delirantes. Es algo que los hizo encontrarse con su agujero florclusivo. El polo depresivo se caracteriza por una pasión triste y el delirio se circunscribe a un objeto. no puede dar cuenta. donde no hay nombre del padre. se caracteriza por un razonamiento parcialmente alterado. eso lo sobrepasa. Esta distinción sienta las bases de la diferencia entre los trastornos del humor y los trastornos de juicio. Freud después va a explicar a Schreber con el mecanismo de la proyección. PSIQUIATRIA FRANCESA La principal diferencia con la psiquiatría alemana. de tener en cuenta el punto de vista opuesto. La afección comienza normalmente promediando la edad media de la vida. Es como una situación que los obliga a tener que responder desde el lugar de la ley. no sería paranoia porque tiene alucinaciones auditivas. es que los franceses van a hacer la clasificación según los tipos de delirios. Es incapaz de reconocer sus errores. de evaluar la situación objetivamente. mientras que los alemanes según los síntomas y su evolución. lejos de ser indiferente. Estos enfermos tienen la convicción de un perjuicio real y la necesidad imperiosa de pelear hasta el fin por la reparación de esta injusticia que está persuadido de haber sufrido.

no neologismo). a partir de 1902. MAGNAN distingue:  Delirio crónico de evolución sistemática: lo sistemático esta dado. inauguran una seria de trabajos sobre el delirio de interpretación que culmina en la monografía “Locuras razonantes” en el que se proponen agrupar con el nombre de paranoia.  Delirio crónico polimorfo: una forma que lesiona solo a los predispuestos (a diferencia del delirio crónico de evolución sistemática) y que no presenta alucinaciones sino interpretaciones (interpretación delirante de la realidad). de persecución. desconfiado. de grandeza. Las ideas delirantes que surgen de ellas constituyen delirios de persecución.  La persistencia de la lucidez y la actividad psíquica. es decir. los delirios de interpretación y de reivindicación cuyo parentesco reconocen y ambos nacen sobre la base de una constitución paranoica. Es una psicosis sistematizada crónica caracterizada por:  La multiplicidad y la organización de interpretaciones delirantes. Las alucinaciones son un trastorno sensorial y la interpretación un juicio erróneo producido por sensaciones auténticas (distinción de la psiquiatría). la evolución es sistemática.  La evolución por extensión progresiva de las interpretaciones. susceptible. de celos.  La ausencia de alucinaciones. falso. de grandeza y de demencia). sino por la sucesión uniforme y previsible de 4 fases de desarrollo (de incubación. SERIEUX Y CAPGRAS: Bajo la influencia de Kraepelin. eróticos. místicos. 7 .  La incurabilidad sin demencia terminal. que a diferencia de la psiquiatría alemana. no por la sistematización de ideas. Estado organizo o estado mental. Los síntomas negativos (lo no afectado) son la integridad en el orden intelectual y afectivo (ya que los sentimientos no varían respecto a lo que no forma parte de su delirio). es decir. 1) El delirio de interpretación: va a predominar no las alucinaciones sino las ideas interpretativas. Si bien estas formas ya habían sido descriptas desde hace tiempo. se consideraba al paranoico como un orgulloso. la psiquiatría francesa toma a los delirios paranoicos como una patología del carácter. y en el comportamiento (conversación normal. ningún autor las había considerado como entidades mórbidas autónomas.Desde el siglo XVII.  La sintomatología se apoyaba sobre las interpretaciones delirantes que caracterizan el delirio: tiene como objeto hechos tomados del mundo externo o del sujeto mismo. hipocondríacos y de auto acusación.

sostienen que hacer la historia de la enfermedad es hacer la historia del enfermo. limitadas. porque no tiene un fantasma para interpretar la realidad). reivindicado. CLERAMBAULT: El autor va a incluir el delirio de reivindicación en las psicosis pasionales. disimulación. La evolución es de comienzo brusco. o El paranoico tiene enemigos y quejas precisos. Serieux y Capgras se refieren a personalidades patológicas (predisposición más intensa) más que a auténticos delirantes. 8 . acumula analogías. no se adelanta. envidia. cuando el psicótico se encuentra frente a algo que no puede significar. Se pueden combinar de diferentes formas por lo que hay infinitos caracteres paranoicos. irritabilidad y emotividad. Psicosis pasionales: Tiene como núcleo una convicción emocional profunda. cotidianas. darle un sentido. el sujeto delira solo en ese sector y por lo tanto no modifica su relación con el entorno. por la explotación de temas diversos y por el empleo de modos de pensamientos anormales. 1. sigue los hechos. cálculos fantásticos e inútiles. El delirio interpretativo (de Serieux – Capgras) difiere del paranoico por un estado de perplejidad (es un fenómeno elemental de la psicosis. Sostiene que la paranoia y el delirio interpretativo son diferentes. los cálculos racionales son los del pensamiento emotivo. ya que la paranoia no es una sino el total de varios rasgos de carácter: desconfianza. Es temeroso. La metáfora delirante ha fracasado. Es hostil. o El delirante interpretativo tiene sospechas preestablecidas. con brotes sucesivos con intermitencias. Designan un carácter primario que es organizador de la idea prevalente y sectorizada.El diagnóstico diferencial del delirio de interpretación es con respecto al delirio crónico de Magnan y al delirio de reivindicación. símbolos. celos. Ausencia de ideas delirante absurdas ya que las concepciones son verosímiles. Extensión sectorizada. 2. La idea prevalente opera como Significante que organiza un sentido y fija el goce. influencia de números. las razones del conflicto se renuevan constantemente. Formas típicas: erotomanía (es cuando el psicótico tiene la certeza de que el otro lo ama) y delirio de celos. la conexión Significante da lugar a una deriva metonímica. 2) Delirio de reivindicación: el reivindicativo es el psicótico que parte del hecho de que ha sufrido un daño terrible y exige que eso sea reparado.

Sus ideas partes de diversos puntos. Extensión del delirio: entre el $ y su objeto.A. 9 . requiere de la Estado de expectación y pasividad. Automático: ajeno a la voluntad del sujeto  Pequeño S. por eso Lacan los va a llamar “Fenómenos elementales de la psicosis”. erotómanos. pasión. solo en el terreno de su mundo y con sí mismo. Síndrome del Automatismo Mental: Es el núcleo central de algunas psicosis y permanece aislado del psiquismo. subordinados a una idea directiva. no Idea madre de la cual parten sus postulados. En el psicoanálisis.M. hábito y cuya cualidad esta prefijada para cada día). represión. se habla de automatismo porque son fenómenos impuestos desde afuera. El delirio tiene una meta precisa. voluntad conciente del $. comienzo. La pasión del erotómano tiene una fecha de La desconfianza es antigua. Paranoicos celos) Delira con su carácter (carácter: es el total de El núcleo ideo afectivo inicial es una convicción emociones cotidianas mínimas convertidas en que acapara todas las fuerzas del sujeto. y en la psicosis no hay. Personalidad sana S. Entre el $ y cualquier objeto o acontecimiento.A.  Anideico: no conforme a una sucesión de ideas.M. Se podrían pensar que la persona sana es atacada por este núcleo que es el SAM.  Atemático: abstracto (al principio no tiene una temático principal).Psicosis pasionales (reivindicativos. La pasión no modifica la relación consigo mismo La desconfianza cambia la relación con el ni con el entorno. sin intervención de la voluntad del sujeto. es decir. no serían síntomas porque tiene que haber retorno de lo reprimido. Comienza insidiosamente por mecanismos abstracto y luego va tomando forma verbal (serían los fenómenos típicos de la psicosis).: Características:  Neutro: inafectivo.

es la reacción de la parte sana a los fenómenos elementales. Núcleo: el AM (es histológico). individualizadas.  Gran automatismo mental: La tendencia a la verbalización va progresando. absurdos y sin sentido. las voces son temáticas. extrañeza y de automatismo motor: gestos y movimientos involuntarios. pensamiento anticipado. paradas del pensamiento abstracto. Pensamientos que se responden a sí mismos.  Fenómenos verbales: palabras explosivas. En el automatismo ideo-verbal aparecen comentarios sobre los actos y recuerdos. Se recienten los caracteres del automatismo sensitivo y motor: las sensaciones agradables o intolerables llaman a sentimientos optimistas o pesimistas. El delirio esta sobreañadido y conformado por elementos ideicos y afectivos preexistentes y sanos.  Se acompaña de automatismo sensitivo: sentimientos inexplicables. La temática se vuelve cada vez más sobre temas hostiles. a lo que se le suma el delirio. temáticas. que es entonces un automatismo ampliado a esos registros: el afecto y la idea. el delirio es una nueva formación: la unión de un 10 . hay un interpretativo o un paranoico.  Fenómenos psíquicos: intuiciones abstractas. objetivas. Superestructura: delirio (es psicológico). Entonces. erotismo. Psicosis alucinatorias crónicas: Se intenta diferenciar el delirio como superestructura y el delirio como nueva formación. las sensaciones hacen optar al sujeto por tal o cual explicación. eco del pensamiento. devaneo mudo de recuerdos. hostilidad.Ejemplos:  Fenómenos ideicos y verbales: pensamiento extraño. reflejan la tendencia del sujeto: satisfacción.  El delirio es una superestructura: como respuesta al automatismo mental. juegos silábicos. Cuando a este pequeño automatismo se agrega algo del orden de lo afectivo o bien un componente ideativo o temático se constituye el gran automatismo. el pensamiento deviene auditivo: las voces se constituyen en 4 caracteres: verbales.  El delirio como formación nueva: no hay una personalidad sana.

en la reproducción de gestos para utilizar un objeto. DEMENCIA: La demencia es un término que engloba una serie de enfermedades crónicas que presenta síntomas similares: un declive progresivo de todas las funciones intelectuales. Es difícil precisar el comienzo pero el empeoramiento es progresivo.  Apraxia: déficit en la habilidad para llevar a cabo actividades motoras como por ejemplo dificultades para reproducir una figura geométrica. son alucinaciones). el juicio se vuelve erróneo y puede actuar de manera inoportuna.estado constitucional (paranoia) o un delirio preexistente (interpretativo) con el automatismo mental. La demencia no es una dolencia normal del proceso de envejecimiento ya que es provocada por procesos patológicos anormales. Aparecen los falsos reconocimientos. errores en la identificación de personas conocidas. El delirium y la demencia son términos diferentes. El DSM-IV (centrado especialmente en la enfermedad de Alzheimer) presenta los siguientes criterios diagnósticos: 1) Múltiples déficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones:  Afasia: alteración del lenguaje. en la producción el lenguaje se vuelve vago y vacío.  Alteración en la función de ejecución (planeación. por lo tanto afecta las tareas de la vida cotidiana como cocinar o lavarse. ejecución o secuenciación): el deterioro del pensamiento abstracto se manifiesta en la incapacidad para afrontar situaciones nuevas. disminuye la capacidad para cambiar los esquemas mentales establecidos. se observa dificultad para pronunciar nombres de sujetos u objetos. Pueden presentarse conductas temerarias que ponen en peligro su vida o manifestar comportamientos violentos hacia otros. Hay anosognocia: falta de noción de la enfermedad y alteraciones del sueño. como por ejemplo usar el cepillo ara peinarse. en la imitación de gestos. 2) Estos déficit deben causar una disminución de la función social y ocupacional habituales. errores referidos a la presencia de personas en la casa (huésped fantasma. 11 . en general el delirium esta sobreañadido a la demencia. alteraciones fonéticas en la pronunciación de consonantes y en fases avanzadas pueden perder el habla. no psiquiátrico). y puede afectar a personas jóvenes y a ancianos (cuadro neurológico. errores en la identificación del propio yo. Se diferencia del deterioro cognitivo leve que no es una patología sino que es normal.  Agnosia: falla en el reconocimiento de objetos.

apraxias.  Etapa de daño global: cuando el paciente es incapaz de caminar sin ayuda y llega a la postración en cama.  Demencia multi-infarto. aprehensión forzada. Demencias vasculares:  Por ACV único. 12 . En esta primera etapa es difícil hacer un diagnóstico diferencial con lo que es el envejecimiento normal. vestirse.  Enfermedad de Alzheimer: es una enfermedad de compleja patogenia cuya incidencia aumenta con la edad. Al progresar la enfermedad se agregan alteraciones de la marcha y pérdida del control de esfínteres. (En realidad son 5) - Estudio médico para determinar infección. etc. hipertonía de las 4 extremidades. se agregan trastornos del lenguaje. - Evaluación afectiva para detectar alteraciones del ánimo como depresión y alteraciones de la conducta. con un defecto significativo de la memora pero sin demencia.  Etapa parieto-témporo-occipital: demencia evidente. Esta etapa puede durar meses o años hasta la muerte del paciente. lenificación) junto con parkinsonismo (marcha a pequeños pasos.  Demencia frontotemporal: se afecta la capacidad de ejecución. - Evaluación neuropsicológica para determinar si hay aspectos cognoscitivos alterados y en qué medida. disartria-no correcta articulación). Comienzo insidioso. disfagia (dificultad para tragar) y pérdida del lenguaje. También suelen presentarse estados psicóticos. trastornos emocionales y desorganización del ciclo sueño-vigilia. pasando por una etapa de DCL. B. anemia o déficit de vitamina B.Clasificación de las demencias: A. - Evaluación social para determinar la relación que existe entre el anciano y el medio social a fin de implementar la utilización de recursos adecuados. Evaluación: se realiza en 4 ejes. La forma más característica es la demencia vascular subcortical en la cual hay múltiples infartos o episodios de isquemia: hay un deterioro cortical (con apatía asociada a labilidad emocional. torpeza motora. que es el principal factor de riesgo. - Evaluación funcional para determinar cuan capaz es la persona para realizar actividades cotidianas como lavarse. En su evolución se distinguen 3 etapas:  Etapa hipocámpica: defectos de la memoria y de la capacidad ejecutiva. Demencias degenerativas: con compromiso motor tardío.

13 . PSIQUIATRIA ALEMANA KRAEPELIN fue el que sistematizó la psicosis maniaco depresiva y en su octava edición desarrolla su nosografía. aunque después de unos años puede presentarse una enfermedad de Alzheimer. ya que en la manía está todo aumentado.Melancolía confusional: que presenta un estado de confuso onírico.  Estados depresivos: distingue 3 tipos de melancolías: . . que quiere decir. euforia. .  BAILLAGER: Locura de doble forma: alternancia regular de periodos de manía y melancolía. alucinaciones fantásticas. Este estado confusional es lo más grave por encontrarse perdido en el tiempo y el espacio. Se le critica que este estado es muy similar a la parafrenia. se le dice que es un error en la clasificación.Melancolía grave: que se acompaña de delirio melancólico.Deterioro cognitivo leve: Hay deterioro de una única función cognoscitiva: la memoria (memoria episódica reciente) pero sin que afecte la vida diaria del sujeto o sea que no es sinónimo de demencia.Melancolía simple: va desde la inhibición psicomotriz al estupor melancólico (sujeto que no se quiere bañar ni comer). una excitación o una depresión constitucional. delirio hipocondríacos e ideas de negación de órganos (Schreber que decía que había vivido sin órganos). una perturbación de la conciencia.  Estados fundamentales: hay un humor persistente. Distingue 4 formas:  Estados maniacos: tenemos excitación. MANIA Y MELANCOLIA PSIQUIATRIA FRANCESA  FALRET: Locura circular: evolución sucesiva de un estado maniaco de un estado melancólico y un intervalo lucido (sin síntomas). taxipsiquia (aceleración del pensamiento). también incluye el temperamento psicoclínico (alternancia de estados de excitación y depresión más leves sin llegar a ser manía ni melancolía). Se acompaña de síntomas de ansiedad o depresión. Ambos van a hablar de un solo cuadro clínico con 2 manifestaciones.

En el DSM IV. Esta voz interior es llamada por el autor hiperendofacia. ruidos y olores puramente intelectuales.  Alucinaciones psíquicas: son voces interiores. en donde se oye el pensamiento. habla una voz secreta e interior diferente a la que se percibe con los oídos. las palabras percibidas como interiores son absurdas. aparecen automáticamente. donde hay una disminución o aumento de la actividad y la vitalidad. ambos en la misma fase evolutiva. Estados mixtos: tenemos elementos maniacos asociados en el mismo proceso a elementos depresivos. Lo que se le critica al diagnóstico es que reduce este cuadro a cuestiones orgánicas y se excluye lo subjetivo. Distingue:  Alucinaciones psicosensoriales: las voces son fuertes y sonoras como voces ordinarias. en donde el objeto no se percibe de la misma manera que lo objetos exteriores. se ubican dentro de los trastornos del humor.  Seudoalucinaciones verbales: el sujeto puede escuchar interiormente su pensamiento. SEGLAS. palabras articuladas. BAILLAGER: Definición de percepción sin objeto: son alucinaciones auditivas. b. es diferente a una palabra que viniese del exterior. y los síntomas se refieren a cuestiones somáticas u orgánicas. bizarras. En base a esta distinción. se perciben en los oídos exteriores del cuerpo. Tienen que ver con una voz interior percibida de modo diferente a la voz normal. que para Freud eso subjetivo es la culpa. Son las voces comunes que se escuchan desde afuera. Alucinaciones de carácter verbal: se subdivide en 2 categorías:  Alucinaciones verdaderas: son percepciones patológicas de palabras bajo la forma de voces labiales. es decir que son las voces. 14 . enigmáticas y opuestos a su voluntad (hay automatismos). expresarse de una manera verbal. Alucinaciones relacionadas con objetos o personas (seudoalucionación de Kandinsky): son visiones. y son independientes de la voluntad del sujeto. toma las alucinaciones psíquicas y las divide en 2 grupos: a.