Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Campo Grande - MS
2011
ELIANE YAMAZATO
Campo Grande MS
2011
AGRADECIMENTOS
RESUMO
SUMRIO
1 JUSTIFICATIVA ...................................................................................................
2 DELIMITAO DO PROBLEMA ....................................................................
3 OBJETIVOS ..............................................................................................
3.1 OBJETIVO GERAL ...........................................................................................
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................
4 METODOLOGIA .......................................................................................
5 CRONOGRAMA .........................................................................................
6 ANLISE E DISCUSSO ..........................................................................
7 CONSIDERAES FINAIS .....................................................................
REFERNCIAS .........................................................................................
APNDICE 1 ................................................................................................
6
9
15
15
15
16
22
23
25
26
27
1 JUSTIFICATIVA
Sou odontloga da rede municipal de sade de Campo Grande desde 1991, e, diante da
falta de consenso dos prprios trabalhadores da sade provocada pela formao profissional
deficiente para o servio pblico, me dispus a buscar uma qualificao que ajudasse a entender
melhor o Sistema nico de Sade (SUS) na sua prtica, principalmente no que diz respeito
Estratgia de Sade da Famlia (ESF).
O curso de especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia, atravs do sistema de
ensino a distncia, trouxe a oportunidade de conhecer e aprimorar o trabalho na ESF. Uma vez
que, no momento, no fao parte de uma equipe de sade da ESF, tive o privilgio de adotar a
Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBSF) da Vila Corumb para que pudesse realizar as
atividades previstas nesta especializao, bem como elaborar o Trabalho de Concluso de Curso
(TCC).
Aps participar de algumas reunies na UBSF da Vila Corumb, verifiquei o
envolvimento da equipe de sade bucal com os demais integrantes da Unidade.
Contudo,
considero que o item visita domiciliar odontolgica cria destaque na conduta de trabalho do
cirurgio dentista, de forma que perceptvel tambm a necessidade de melhorar e viabilizar as
aes para com os pacientes, diante de problemticas existentes em seus mais variados aspectos.
Criada h 6 anos atrs, a unidade da Vila Corumb conta com uma nica equipe atuando
em 10 microreas adscritas num permetro quadriltero envolvendo Av. Noroeste, Rua Santos
Dumont e Av. Mascarenhas de Moraes.
O territrio abrange uma populao estimada em 3048 pessoas assistidas. O local
situado em regio relativamente central da cidade, onde o empreendimento Orla Morena reflete
uma nova realidade local com opes de lazer, prtica de esportes, eventos populares para a
comunidade adscrita.
A regio envolvida uma parte do distrito sul do municpio de Campo Grande, existindo
2 escolas pblicas inclusas no programa da UBSF Vila Corumb. A estrutura fsica da unidade
permite realizao de pequenas reunies (20 pessoas). Parece que a participao da comunidade
nas reunies no expressiva, apesar das parcerias existentes com o NASF (Ncleo de Apoio em
Sade da Famlia), envolvendo programas na rea de nutrio, fisioterapia, terapia ocupacional,
educao fsica e fonoaudiologia.
Ainda existem programas como o Emagresus e o projeto Viver Legal, em que aes
coletivas com palestras sobre alimentao e hbitos saudveis, voltadas principalmente para a
populao hipertensa e diabtica, visam a reduo de danos e riscos.
Atualmente, a equipe da Vila Corumb no realiza a Visita Domiciliar (VD) odontolgica
integrada com outros profissionais (enfermeira, mdico, etc), visto que diante dos problemas que
a famlia visitada apresenta, o rendimento melhor proporcionado quando foca-se diretamente
em cada problema localizado. Alm disto, sugerido que os profissionais de nvel superior
organizem as visitas e no se ausentem simultaneamente.
Desta forma, a dentista faz VD em horrios diferentes, no compartilhando com mdico e
a equipe de enfermagem. As visitas domiciliares odontolgicas ocorrem semanalmente (quartas
feiras) e so planejadas segundo a demanda. A dentista da unidade organiza agenda para visitas
as residncias de pacientes que apresentam doenas crnicas (diabetes, hipertenso arterial) assim
como deficientes fsicos, mentais e idosos acamados. Por ora, feito um trabalho de orientao e
preveno de sade bucal.
importante, neste momento, definir a populao que carece de assistncia atravs de
visitas domiciliares realizadas por profissionais de odontologia desta UBSF. So 29 pessoas que
atualmente formam um grupo, que, tem inmeras dificuldades para deslocamento at a unidade
para resoluo de quaisquer problemas eventuais. Parece um nmero inexpressivo de pacientes
especiais, entretanto, vale ressaltar que em uma microrea, por estar descoberta de assistncia da
equipe de sade, no foram contabilizados casos que possivelmente aumentariam o volume de
pessoas com necessidades de atendimento odontolgico domiciliar.
Os principais motivos que conferem esta populao a impossibilidade de deslocamento
unidade so: idosos com doenas crnicas irreversveis (seqelas de AVC, diabticos, mal de
Alzheimer), deficientes mentais e deficientes fsicos ou com impedimento de locomoo (obesos
mrbidos).
Este trabalho consiste em propor um projeto de interveno para o atendimento domiciliar
odontolgico realizado pela UBSF da Vila Corumb aos pacientes com necessidades especiais.
Vale destacar que indito e oportuno nesta ocasio o curso de especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, por contribuir com informaes e estimular os servidores para
praticar aes de mudana na ESF. Sair de um processo desarticulado, embasado em posturas
autoritrias, e partir para uma situao preparada para ouvir e entender e, ento, atender s
demandas e necessidades das pessoas e coletividades.
2 DELIMITAO DO PROBLEMA
Sabbagh Haddad (2007) diz que a terminologia Paciente com Necessidades Especiais
(PNE) vem substituindo os termos portadores de deficincia e excepcionais. O objetivo a
desmistificao de que estas pessoas apresentam deficincia como sinnimo de incapacidade de
integrao na sociedade. Hoje, suas limitaes so respeitadas e na odontologia estes pacientes
so aqueles que tm uma doena ou situao clnica que necessitam de atendimento diferenciado.
Sabbagh Haddad (2007) ainda cita que os PNE podem ser classificados conforme segue
abaixo:
- Deficincia mental.
- Deficincia fsica (deformaes, sndromes).
- Distrbios comportamentais (autismo, agressividade).
- Transtornos psiquitricos.
- Distrbios sensoriais e de comunicao.
- Doenas sistmicas crnicas (diabetes, cardiopatias, doenas autoimunes,
doena vesico-bolhosa, epilepsia, doenas hematolgicas, etc);
- Doenas infecto contagiosas (HIV, tuberculose, hepatite).
- Condies sistmicas (irradiados de cabea e pescoo, transplantados,
gestantes, oncolgicos).
O cirurgio dentista, inserido na ESF no municpio de Campo Grande, pratica a VD
somente uma vez por semana, por um perodo matutino ou vespertino, sendo esta a rotina
praticada atualmente.
Desta forma, visto a ocorrncia de inmeros casos de pacientes que se apresentam
impossibilitados de locomoo, a VD odontolgica torna-se necessria para checagem e
averiguao sobre o estado de sade bucal, assim como outros aspectos relacionados com o bem
estar dos pacientes.
Para a manuteno da sade do PNE, vital que se tenha um acompanhamento rigoroso
de sua sade bucal, evitando assim, o desencadeamento e agravamento de doenas relacionadas
no s do sistema estomatogntico, mas como doenas de carter sistmico; distrbios
circulatrios, neuromusculares, doenas do aparelho digestivo, bem como os aspectos
relacionados sade psicolgica e mental do indivduo.
10
Estes pacientes so
11
Os
12
persistem em existir visto a repercusso positiva para representantes polticos na qual eleva sua
notoriedade diante de comunidades carentes em lugares ermos.
13
portadores de necessidades especiais passa a praticar uma clnica integrada que envolve as
especialidades odontolgicas diversas e tambm desempenha papel generalista em suas
atividades.
De forma geral, os levantamentos epidemiolgicos (1986, 1996, 2003), das condies de
sade bucal, revelaram que h prevalncia e severidade de doenas bucais no pas, dados estes
observados em relatrios do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006).
A condio periodontal, por exemplo, tende a piorar medida que a idade aumenta. Da
a relevncia de estruturar um sistema que inicialmente, pelo menos, garanta a promoo de sade
bucal a nvel domiciliar, principalmente para a populao mais necessitada.
Na verdade, constante a necessidade de ampliar os servios oferecidos pela rede pblica,
pois a demanda sempre ser crescente e, nesta ordem, fundamental fortalecer a equipe de sade
com profissionais que atendam as necessidades do usurio.
Os servios de odontologia, para serem ofertados a domiclio, devem ser estruturados com
equipamentos mveis, portteis que ainda no so disponveis na rede municipal de Campo
Grande MS. Acessrios e motores eltricos para irrigao, sugadores eltricos, jato de ar
comprimido e de gua com acionamento eltrico, assim como a prpria cadeira odontolgica e
banqueta profissional constituem recursos que tem custo de aquisio e manuteno
considerveis.
14
Estes equipamentos consistem em uma pequena unidade mvel de viagem, na qual esto
acoplados os instrumentos comuns a um consultrio comum. Podero ser realizados: extraes
dentrias, restauraes, profilaxias, remoes de clculos, etc.
No contexto do servio da ESF, onde os funcionrios operam e exercem a integralidade
(trabalho em equipe), os recursos humanos poderiam ser melhor aproveitados no processo das
visitas odontolgicas a domiclio. O agente comunitrio envolvido com a coleta de informaes
mais detalhadas (sade bucal) poderia iniciar o processo da visita domiciliar, planejada em
primeiro momento pelo cirurgio dentista, e este, juntamente com a auxiliar de sade bucal
(ASB), comprometido na orientao quanto a preveno e tratamento propriamente dito.
Atravs da prtica das visitas, e pelo conhecimento de casos discutidos em reunies da
equipe, nota-se que considervel a quantidade de pacientes que permanecem em seus lares,
impossibilitados de participarem de programas de sade bucal, atravs de orientao e tratamento
odontolgico. So deficientes fsicos, pessoas com problemas de ordem mental, degenerativas e
principalmente idosos com seqelas de AVC (acidente vascular cerebral) e HA (hipertenso
arterial).
Idosos acamados bem como portadores de deficincia fsica e mental j caracterizam
riscos e vulnerabilidade quanto sade bucal. A associao de ocorrncia de problemas bucais
em indivduos acamados bem visvel, situao explicada pelo descaso com cuidados especficos
para preservao dentria mediante ao agravante do processo de doena que estes pacientes
atravessam.
necessrio um atendimento odontolgico eficaz que se comprometa diretamente com a
comunidade para oferta de servios disponveis na rea preventiva e curativa, fazendo uma nova
realidade, em que o dentista e a populao assistida tenham reais benefcios, de um lado, a
certeza de garantir sade num sistema de governabilidade promissor, por outro lado, um real
avano no controle de doenas que acometem a cavidade oral dos indivduos.
O atendimento odontolgico domiciliar um modelo em processo de expanso por todo o
Brasil, e comeou a fazer parte das opes dos cuidadores na medida em que a populao se
conscientizou de melhorar a qualidade de vida e que muitas manifestaes bucais poderiam
interferir no bem estar das pessoas.
15
3 OBJETIVOS
16
4 METODOLOGIA
QUEM
-Visita ACS
-Levantamento
Identificao
pacientes
- Educao
COMO
JUNHO
Domiclio
CD
JULHO
de
da
em
Corumb
Domiclio
CD, Enfermeira,
Assiste Social,
de sade e para
Mdico
cuidador.
--Interveno
ONDE
REALIZA
ACS
QUANDO
UBSF
Odontolgica
das
Vila VD
Roda
de
conversas.
Material
JULHO
CD, ASB
VD
ilustrativo.
AGOSTO
SETEMBRO
Vila Corumb
odontolgico
propriamente
-Manuteno
CD e ASB
APS 6 MESES
peridica
dito
Domiclio ou UBSF Programao
Vila Corumb
de
visita
retorno
de
do
paciente
17
questo de transporte adequado dos pacientes (quando houver necessidade), assim como na
confeco de material ilustrativo para auxiliar as aes educativas.
Neste momento, importante observar os indivduos recm egressos de internaes
hospitalares vtimas de AVC, traumas raqui-medulares, cirurgias ortopdicas de grande porte,
cirurgias cardacas, pacientes portadores de paralisia cerebral, todos estes que tenham sade bucal
comprometida, com sintomas de dor e desconforto ao se alimentar.
Enfim, a classificao de
PNE deve ser usada para seleo dos pacientes que tenham necessidades de atendimento
odontolgico e que se encontram impossibilitados de irem at a unidade de sade.
O incio de todo o processo de trabalho, acontece com a identificao de pacientes com
necessidades especiais, principalmente aqueles que tm dificuldades de se locomoverem at a
Unidade de Sade Vila Corumb. As dificuldades de acesso so inmeras, quando o paciente
acamado e tambm quando no existe suporte de cuidadores e familiares. A falta de transporte
adequado outro determinante que restringem o tratamento no ambulatrio odontolgico,
comenta Barros et al (2006).
Um formulrio com dados cadastrais pode ser deixado no domiclio, para registro de
informaes e condutas executadas. Ser um pronturio que permanecer na residncia e poder
ser preenchido pelo familiar com auxlio do agente comunitrio de sade.
Isto facilitar
18
19
Na ficha de anamnese do paciente, alm das questes especficas, sobre sua sade e
hbitos, dever haver um termo de consentimento para tratamento, esclarecendo sobre o tipo de
tratamento a ser realizado e suas implicaes.
Os procedimentos sempre devero ser executados na presena de pessoas da famlia ou do
cuidador. As sesses devem rpidas, no ultrapassando 60 minutos.
A seguir, observa-se as aes a domiclio a serem realizadas pelo cirurgio dentista e
auxiliar de sade bucal:
- Exame clnico extra/intra bucal;
- Preenchimento de dados, anamnese, odontograma;
- Orientao a higiene bucal;
- Adaptaes eventuais necessrias para cuidados com a higiene bucal.
- Busca ativa de leses na cavidade bucal;
- Realizao de selamento de cavidades.
- Profilaxia, raspagem superficial com remoo de clculo dental;
- Prescrio de medicamentos e encaminhamentos devidos;
- Exodontias, quando necessrias e possveis.
Com o avano tecnolgico na odontologia, atualmente possvel criar um contexto onde
nele inserem equipamentos portteis e compactos que apresentam a mesma eficincia que um
equipamento convencional.
Os equipamentos odontolgicos portteis podem ser transportados em veculo de passeio
acondicionados em bolsas impermeveis ou maletas que no danificam estofamentos.
20
CEO
21
VISITA E IDENTIFICAO DE
PACIENTES ESPECIAIS
PELO ACS
VISITA DA EQUIPE DE
SADE BUCAL
UBSF VILA
DENTISTA AVALIA CONDIES DO PACORUMB
DO PACIENTE PARA DEFINIR
NECESSIDADES
- AGENDAMENTO
- PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO
NAO
NO INDICADO
Encaminhamento
devido
CEO
SIM
Registro de atendimento
no Sistema SESAU
Execuo de
Atendimento a domiclio
Atendimento
hospitalar
5 CRONOGRAMA
Tratamento
concludo
Execuo de atendimento
na UBSF Vila Corumba
22
ATIVIDADE
Escolha do problema
Reviso de literatura
Planejamento de aes, elaborao do projeto de
MS/ 2011
Fevereiro
Maro a maio
Abril a julho
Interveno
Mobilizao para a prtica
Anlise e interpretao de dados
Elaborao de contedo escrito
Entrega do trabalho de concluso de curso
Agosto e setembro
Setembro e outubro
Maro a outubro
Novembro
6 ANLISE E DISCUSSO
23
identificao dos pacientes PNE, pelos ACS e algumas (poucas) aes de educao em sade
para pacientes e cuidadores nas VD. Infelizmente, foram realizadas apenas 5 VD, contudo, elas
aconteceram e, deste modo, foi possvel visualizar e constatar grandes necessidades de tratamento
odontolgico nos pacientes especiais.
Apesar das necessidades odontolgicas estarem presentes, percebeu-se que as condies
de ambos: quem precisa receber ateno e do sistema que oferta servios, carecem de
fortalecimento para que um adequado tratamento domiciliar odontolgico acontea.
O cirurgio dentista, por sua vez, quando preparado para atendimento de PNE, consegue
organizar suas prticas compatibilizando-as com as necessidades dos pacientes. Entretanto, o
profissional deve contar no s com a prtica, mas com o auxlio de equipamentos mveis e
instrumentos adequados para atendimento a domiclio.
24
necessitam, envolvendo alm da equipe de sade bucal, o ACS, enfermeiro, mdico e integrantes
de outros programas existentes.
25
7 CONSIDERAES FINAIS
26
REFERNCIAS
27
NOME:
Endereo:
Telefone:
Presso arterial:
-Est sob tratamento mdico:
-Toma algum medicamento:
Descreva:
-Alergia:
-Diabetes:
-Hipertenso arterial:
-Febre reumtica:
-Hepatite:
-Problema renal:
-Cardiopatia:
-Outros distrbios:
-Gravidez:
-OBSERVAES:
Sade bucal
-Alergia a algum medicamento local:
-Hemorragia:
-Gengiva sangra:
CNS:
28
-Mobilidade dental:
-Halitose:
-Higiene bucal:
Qual a queixa principal:
DATA
VISITA? QUEM?
PROCEDIMENTO REALIZADO
29
PACIENTE: __________________________________________________________
Obsevaes:
Procedimento odontolgico executado
CD
Pac.