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Originales

L. Castejn Fernndez
F. Cuetos Vega

Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa


2006, Vol. 26, No. 2, 101-114

Copyright 2006 AELFA y


Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
ISSN: 0214-4603

La rehabilitacin de la anomia
desde una perspectiva multidimensional
Departamento de Psicologa
Universidad de Oviedo

Resumen
La rehabilitacin de la anomia implica un conjunto
de factores que explican la complejidad de la intervencin que realiza el logopeda. En este artculo se
plantea una propuesta multidimensional para la
rehabilitacin de la anomia en la que el logopeda
desarrolla una triple adaptacin. En primer lugar,
la adaptacin al dficit que demanda al logopeda
conocer tanto los niveles del procesamiento lingstico y los tipos de anomia como procedimientos
para evaluar y tareas apropiadas para promover la
recuperacin. En segundo lugar, la adaptacin a la
persona que lleva al logopeda a atender a un conjunto de variables afectivo-personales que explican la motivacin en el proceso de rehabilitacin y
la actitud del sujeto ante la anomia. Estos factores
personales determinan en cierta medida la eficacia
de la intervencin y desde una perspectiva multidimensional se consideran contenidos de la misma
que recaen sobre la habilidad comunicativa del
logopeda para establecer una clima relacional
de rehabilitacin positivo. En tercer lugar, la adaptacin al contexto vincula el dficit con las dificultades que las personas encuentran en la vida
cotidiana y destaca el potencial del ajuste y organizacin de los contextos naturales, as como el
entrenamiento que los interlocutores, tienen en la
rehabilitacin de la anomia.

A multidimensional approach to anomia


rehabilitation
The treatment process in anomia rehabilitation is
complex because a number of different factors
must be addressed. Recognising this, we propose
a multidimensional approach to anomia rehabilitation in which the speech therapist carries out
a three-way orientation. Firstly, the speech therapist must orient herself to the deficit, proceeding from current knowledge about cognitive
neuropsychological accounts of naming impairments to identify the type of anomia and design
appropriate assessment and treatment tasks. Secondly, the therapist must attend the person,
adjusting the approach as is found to be
appropiate in relation to affective-personal factors that explain attitudes about anomia and
motivation in the rehabilitation process. Thirdly,
an adjustment to the personal life of the client
is requiered, specifically, in relation to the role of
family training in rehabilitation and challenges
to support the well-being in a clients life. The
first facet of our multidimensional approach
informs the aims of therapy. The second is critical to the efficacy of rehabilitation. The last
deals with the challenges for a client in their
wider life, the critical contex of the therapy.

Palabras clave: Anomia, rehabilitacin, propuesta multidimensional, logopedia


Key words: Anomia, rehabilitation, multidimensional approach, speech
therapy

Correspondencia:
Luis Castejn Fernndez
Plaza Feijoo s/n
33003 Oviedo (Asturias)
Correo electrnico: luiscf@uniovi.es

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Este artculo ha sido financiado con el proyecto MCT-03-BSOOO777 del Ministerio de Educacin y Ciencia.
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LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

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Introduccin

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A.S., comercial de 58 aos casado y con tres


hijos, tras un accidente cerebrovascular present
una afasia en la que destacaban sus dificultades
para nombrar (anomia pura). Tras finalizar un programa de rehabilitacin de casi 3 aos de duracin,
en cierta ocasin, invit a su logopeda a comer
como agradecimiento por todo lo que le haba ayudado. Durante la comida, manifest su satisfaccin
con el resultado de la rehabilitacin, ya que de su
incapacidad inicial para hablar haba pasado a
tener un lenguaje ms o menos aceptable. La
comida pareca que iba a ser una celebracin feliz
de un trabajo bien hecho, sin embargo, en la conversacin surgieron detalles importantes sobre las
dificultades con que A. S. todava se encontraba en
su vida cotidiana a consecuencia de su anomia residual. En el mismo restaurante se pusieron de manifiesto esas dificultades a la hora de pedir un sndwich mixto sin mayonesa. El logopeda empez
entonces a considerar que su intervencin no haba
sido tan exitosa como pensaba ya que se haba olvidado de ensearle estrategias para afrontar situaciones de la vida cotidiana. Las listas de palabras y
las frases que el paciente consegua finalmente
pronunciar en la clnica no siempre eran tiles
fuera de la consulta, y sin embargo, otras que
podran haber sido de gran ayuda no fueron trabajadas. Pero adems, durante la comida plante una
cuestin que apuntaba a otro factor que no se
haba tenido en cuenta en la rehabilitacin. Le dijo
una de las razones por las que te llam es porque
me gustara conocer a alguien como yo, con mi
mismo problema, ya que me siento un bicho raro.
La comida entre A. S. y el logopeda estaba sirviendo
para mostrar que todo programa de intervencin,
adems de estar adaptado al dficit, debe estar
adaptado tambin a la persona y a su contexto para
que sea realmente eficaz. Prescindir de uno de estos
mbitos significa no atender a la globalidad (Castejn, 2003).
Gracias a esa reunin fuera de la consulta el
logopeda se dio cuenta de que la rehabilitacin del
lenguaje no consiste nicamente en la mera aplicacin de un conjunto de tcnicas especficas, sino
que es necesario considerar otros factores esenciales, como son el propio sujeto y su contexto. Obviamente se dio cuenta de que la inclusin de todos
esos factores haran que la rehabilitacin se convirtiese en un proceso ms complejo y tambin en un
proceso ms abierto, y por consiguiente, con mayor
espacio para la incertidumbre y el riesgo, pero que

era la nica forma de conseguir un tratamiento


integral y efectivo.
No cabe duda de que la rehabilitacin logopdica es una actividad sumamente compleja en la
que siempre existe un alto grado de incertidumbre
sobre los resultados. Si nos servimos de la metfora
de un viaje, diramos que la rehabilitacin no es
un viaje en el que de antemano conocemos todos
los detalles del mismo: horarios, pueblos por los
que vamos a pasar, lugares en los que nos vamos a
detener, etc. Por el contrario, la intervencin se
identificara ms con un viaje de aventuras, o
mejor an, con el viaje de un explorador. Estos, en
ocasiones, seguan un mapa elaborado por sus predecesores en el que los ros servan como indicadores, pero sus dificultades eran enormes cuando
comprobaban que cada ao, de forma caprichosa,
el ro bajaba siguiendo una ruta distinta. De igual
modo el logopeda comprueba con cada persona
con problemas de lenguaje que el ro baja por una
ruta diferente que debe descubrir. Por supuesto, la
complejidad de la rehabilitacin no es igual en
todos los casos.
Afrontar esa complejidad, esa incertidumbre,
nos lleva a adoptar una perspectiva multidimensional y abierta a distintos enfoques tericos en la que
el logopeda debe manifestar dos tipos de competencia: en primer lugar, una competencia profesional fundamentada en el conocimiento especfico de
las bases biolgicas del lenguaje, del procesamiento
lingstico, del desarrollo y deterioro del lenguaje y
de procedimientos para su evaluacin y tratamiento. En segundo lugar, el logopeda debe mostrar
competencia para la comunicacin interpersonal, es
decir, para adaptar la intervencin a una persona
concreta y a un contexto determinado. De la habilidad comunicativa del logopeda se derivar la
parte ms humana de la rehabilitacin, la vinculada
a las variables afectivo-personales, la que hace
que la persona se implique y quiera participar en
la rehabilitacin (Nez y Gonzlez-Pumariega,
1996).
El objetivo de este artculo es presentar la aplicacin de este modelo multidimensional de intervencin al caso particular de la anomia. En primer
lugar, plantearemos la adaptacin al dficit y para
ello, a partir del estudio de varios casos, presentaremos desde la perspectiva de la neuropsicologa cognitiva, distintos tipos de anomia y la orientacin
especfica que en cada caso ha de tomar la rehabilitacin. En segundo lugar, destacaremos la importancia de las variables afectivo-personales en el
desarrollo de la intervencin incidiendo de manera
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LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

especial en la motivacin y en la actitud. En tercer


lugar, destacaremos la importancia de atender, tal
como hacen los enfoques sociointeractivos, a las
variables contextuales en la rehabilitacin de la
anomia. De este modo situamos la rehabilitacin de
la anomia en la encrucijada en la que confluyen el
dficit, la persona y el contexto en el que esa persona se desenvuelve.

La adaptacin al dficit
en la rehabilitacin de la anomia
En el caso de las personas con afasia la intervencin desde la perspectiva de la neuropsicologa cognitiva es un proceso abierto. El componente del procesamiento lingstico daado y los procedimientos
para recuperarlo constituyen el ncleo de la bsqueda del logopeda y, esta bsqueda, no queda
resuelta siempre desde el principio, requiere un proceso de investigacin-intervencin, un proceso de
ajuste para encontrar las tareas especficas que
resuelvan la dificultad del sujeto (Fernndez y Cuetos,
2000).
La anomia es el sntoma ms comn de la afasia.
Se caracteriza por la dificultad del sujeto para encontrar palabras durante la produccin oral, tanto en el
discurso espontneo como en tareas especficas de
denominacin. La mayora de los sujetos con afasia
suelen presentar algn grado de anomia, e incluso
sujetos que evolucionan de forma favorable en la
rehabilitacin presentan una anomia persistente
(Pea-Casanova y Pamis, 1995).
Pero no podemos hablar de anomia en general
como si de un sntoma nico se tratase. Una anomia puede explicarse por un defecto producido en
distintos niveles del proceso de nombrar y as la
variabilidad que manifiestan los sujetos se puede
agrupar en distintas categoras de anomia. Para
poder determinar el tipo de anomia es indispensable un modelo de procesamiento lingstico que
permita al logopeda diagnosticar con precisin el
trastorno y disear un programa de intervencin
ajustado al sujeto. A partir de una lnea base establecida en la evaluacin se elabora un programa de
rehabilitacin en el que detalla las tcnicas que va
a aplicar y el orden en que las va a aplicar (Cuetos,
2003).
La investigacin sobre la produccin oral realizada por la neuropsicologa cognitiva diferencia
tres niveles de procesamiento. El nivel semntico en
el que se activa el significado, el nivel lxico en el
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que se recupera la etiqueta correspondiente al significado activado y el nivel fonolgico en el que


se seleccionan los fonemas correspondientes a la
etiqueta lxica recuperada. A partir del nivel fonolgico se organizan programas motores automatizados que permiten realizar en el habla los rasgos
de cada fono seleccionado (Belinchn, Rievire e
Igoa, 1992; Cuetos, 1998).
Los tres niveles mencionados constituyen una
herramienta heurstica para la rehabilitacin pues
permiten situar la lesin de un sujeto con afasia en
uno u otro nivel o en varios niveles simultneamente. As, Cuetos (2003), dependiendo de los
componentes daados distingue tres tipos de anomia: semntica, pura y fonolgica. Vamos a revisar
las caractersticas fundamentales de cada tipo de
anomia.
La anomia semntica se caracteriza por una dificultad del sujeto para activar las representaciones
conceptuales. Ms que en la recuperacin de palabras
el problema se plantea en el nivel conceptual y, consiguientemente, afecta a la produccin y a la comprensin del lenguaje, pues el sistema conceptual es
comn a las dos modalidades lingsticas. Con un sistema conceptual daado el sujeto va a tener dificultades secundarias de tipo pragmtico para seguir
conversaciones o para comprender determinadas
situaciones de la vida cotidiana.
La anomia pura es la dificultad especfica para
recuperar palabras. El sujeto experimenta en su lenguaje expresivo de forma continuada un fenmeno
similar a tener una palabra en la punta de la lengua, comprende lo que se le dice y es muy consciente de su dificultad para nombrar y de la limitacin en la formulacin lingstica que experimenta
en distintas situaciones. El problema para nombrar
se relaciona con la recuperacin de una forma lingstica, sin embargo, estos sujetos pueden sealar
el objeto que no nombran, describirlo, definirlo y
clasificarlo, incluso pueden hacer referencias a
algn fonema de la palabra. Los errores que cometen son de naturaleza distinta porque estos sujetos
son capaces de sealar sin problemas esas palabras
que no nombran ya que su dificultad se sita a
nivel lxico.
La anomia fonolgica se produce en el nivel de
la seleccin de los fonemas. Estos sujetos cometen
errores fonolgicos porque para ellos la dificultad
se sita en dos tareas bsicas de la produccin oral:
seleccionar los fonemas y organizar la secuencia
correcta de acuerdo con las restricciones de la lengua. La intensidad de los errores puede variar desde
la produccin de errores aislados en un discurso

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inteligible, hasta la combinacin de errores que llevan al sujeto al uso de neologismos o a la jerga
anosognsica. Los errores fonolgicos se producen
en el habla espontnea y tambin en tareas de
denominacin, de repeticin y de lectura de palabras. El sujeto realiza con frecuencia aproximaciones a la palabra pero sin llegar a construirla por
completo.
El tipo de anomia se puede determinar a partir
del anlisis de las tareas que un sujeto es capaz de
realizar y de los errores que comete. De este modo,
un sujeto con anomia semntica tendr dificultades
en tareas que exijan acceder al significado: clasificacin de estmulos por categoras, determinar si
dos palabras tienen el mismo significado o no,
emparejar dibujos, etc. Por el contrario, los afsicos
con anomia pura no consiguen recordar las palabras que intentan denominar, aun comprendindolas o siendo capaces de indicar alguno de los fonemas que las componen. Por su parte, los sujetos con
anomia fonolgica tienen dificultades en tareas de
repeticin o lectura en voz alta. La evaluacin del
sujeto, cuando nos informa del proceso o procesos
daados, es la base para elaborar un programa de
rehabilitacin adaptado al dficit. A partir de la
evaluacin es preciso disear las tareas necesarias
para recuperar la funcin daada. Vamos a presentar algunas de estas tareas mencionando algunos
casos concretos.
A. L. es una joven de 35 aos con estudios universitarios que presenta problemas de comprensin y
expresin como consecuencia de una lesin que
afecta a la regin tmporo-parietal-izquierda. En la
prueba de denominacin del Boston (Goodglass y
Kaplan, 1972) se constata la existencia de un trastorno anmico ya que slo consigue nombrar 20 de
los 60 dibujos presentados. Pero, qu caractersticas
tiene la anomia que presenta? Para responder a esta
pregunta el logopeda inicia un proceso de investigacin-intervencin en el que, con distintas tareas, unas
tomadas de la batera EPLA (Valle y Cuetos, 1995) y
otras diseadas especficamente, va obteniendo algunas certezas sobre el tipo de anomia:
En la tarea de emparejamiento palabra-dibujo
(EPLA) en la que tiene que sealar un dibujo en
una serie de cinco y en la prueba de asociacin
semntica (EPLA), en la que tiene que sealar la
palabra que tiene el mismo significado que la tarjeta, muestra dificultades, especialmente, con los
distractores semnticos. As, duda entre el cepillo
y el peine, entre la flecha, el arco y el dardo, entre
la jarra y la taza, etc.

Las definiciones de palabras son muy pobres y


se fundamentan en lo accidental. As, un sof es
dnde la gente se sienta para ver la tele, un
azulejo es algo del bao, sincero es una persona buena pero no s de qu, una herramienta es una cosa que se usa para clavar y
ms cosas, etc.
La fluidez semntica (decir palabras de una
categora) es muy limitada (p. ej., en la categora
instrumentos musicales nombra el piano y la
guitarra o en la categora flores slo nombra la
margarita).
En la categorizacin de palabras manifiesta una
grave alteracin de su red conceptual ya que las
categoras que utiliza estn ms basadas en
relaciones asociativas que en taxonomas conceptuales. Sus agrupaciones se basan en el escenario en el que normalmente se encuentran los
objetos (p. ej., el bao, la oficina o la carretera
actan como categoras). Algunas categoras son
muy extensas, as, los animales los sita en una
nica categora y cuando la tarea es ms restrictiva y tiene que categorizar entre diferentes
tipos de animales no distingue con precisin
entre domsticos y salvajes, por ejemplo, entre
los domsticos incluye: merluza, centollo,
mosca, araa o rana junto con perro, vaca o
conejo.
En la conversacin sobre animales pone de
manifiesto que no tiene claramente establecidas
las categoras. As, explica que un animal salvaje es un animal que come a personas, un
animal domstico es un animal que no come a
personas, un animal mamfero es un animal
que come hierbas. Con estos criterios, para ella,
un elefante no es salvaje porque no come a
otro animal pero igual lo ves y tienes que echar
a correr, no s, no es domstico ni salvaje, pero
come hierbas o pregunta: los pjaros son
insectos?. Por este tipo de comentarios deducimos que utiliza algunos rasgos parciales como el
tamao o una caracterstica fsica del animal o
el lugar donde vive o el pas (comer hierbas,
comer a otro animal, servir como alimento, vivir
en frica, vive en los rboles, etc.) como criterios
para establecer los grupos, sustituyendo a las
categoras supraordinadas que no estn claramente definidas.
Con estos datos el logopeda sita las dificultades
de A. L. en el nivel semntico, comprueba que los
conceptos son poco precisos, que tiene verdaderos
problemas para reconocer un concepto cuando exis44

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ten distractores semnticos, para definir palabras,


para categorizar estmulos y para nombrar categoras.
El problema no es slo que haya perdido informacin
sobre los conceptos, sino que, sobre todo ha perdido
el esquema organizativo de los conceptos, por lo que
tiene enormes dificultades para organizar los conceptos en categoras o para saber a qu categora pertenece cada objeto.
En conclusin, parece claro que tiene dificultades
en aquellas tareas que requieren hacer uso de los significados de las palabras, lo que confirma que su trastorno es de tipo semntico. Sin embargo, debemos
considerar tambin sus fortalezas: realiza correctamente tareas en las que no debe participar el sistema
semntico como decidir si una palabra es real o no,
enumerar palabras que empiecen por una determinada letra (fluidez fonolgica), leer palabras, escribirlas o repetirlas.
El conocimiento de las caractersticas de la anomia de A. L. es el resultado de un proceso de investigacin-intervencin en el que el logopeda encuentra
pistas que le permiten ajustar los procedimientos al
componente del procesamiento daado. Pasemos a
las tareas de la rehabilitacin.
La rehabilitacin de la anomia semntica no se
centra en la denominacin directa de estmulos sino
en la activacin conceptual. Lo que se pretende es
disear tareas que le permitan el reaprendizaje conceptual pues parece haber perdido ciertos contenidos
del conocimiento semntico en la memoria a largo
plazo. Las tareas que enumeramos a continuacin
pretenden generar una activacin conceptual que
posibilite la expresin oral y la comprensin del lenguaje.
Emparejar palabra-dibujo. Esta tarea consiste en
presentar al sujeto varios dibujos y pedirle que
seale uno. Acto seguido se le pide que nombre el
objeto que ha designado. La tarea admite algunas
variantes, grados de dificultad y distintas ayudas
por parte del logopeda.
Categorizacin de palabras. Los estmulos presentados deben ser clasificados por el sujeto en distintas categoras o se le presenta un dibujo y el
sujeto debe nombrar la categora a la que pertenece. En estas tareas el logopeda y el sujeto deben
realizar un anlisis conjunto de los rasgos semnticos de cada dibujo que se presenta.
Asociar palabras a las acciones, contextos o acontecimientos con que se relacionan. En este caso se
pretende potenciar el esquema organizativo de los
conceptos potenciando el conocimiento asociativo. Se deben seleccionar distintos escenarios
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(cocina, automvil, boda, etc.), secuencias (frer un


huevo, sacar dinero de un cajero, etc.), y relatos
para poner de manifiesto respectivamente las
relaciones fsicas, temporales y causales que los
objetos mantienen entre s.
Juicios de s-no, de relacin semntica o de indicacin de semejanzas y diferencias. En este caso el
logopeda formula preguntas sobre un determinado aspecto que exigen fijarse en los rasgos
semnticos de las palabras. Por ejemplo: circula
un coche por la carretera?, qu relacin existe
entre libro y bombilla?, en qu se parecen o diferencian un pjaro y una mosca?
Tareas de definicin de palabras. En este caso el
logopeda debe elaborar un esquema que ayude al
sujeto en la tarea de definir palabras. Por ejemplo, diferenciar la categora garmatical (accin,
cualidad, objeto), en el caso de los objetos indicar
la categora semntica (herramienta, mueble) y los
rasgos fundamentales del objeto, su uso, etc. Por
ejemplo, martillo es un objeto del grupo de las
herramientas que tiene un palo de madera, una
parte de metal y sirve para clavar.
Reaccionar a las muestras de expectativa generadas por una palabra: con frecuencia los sujetos
con anomia semntica cuando inician la sesin
de rehabilitacin preguntan por el significado de
una palabra. Esta es una actividad que debe ser
aprovechada y potenciada por el logopeda y,
para ello, conviene animar al sujeto a que
escriba en una libreta aquellas palabras que no
comprende o que le generan confusin para
despus aclarar sus rasgos semnticos. Un
sujeto, por ejemplo, preguntaba: qu es una
colilla?. Esta pregunta llev a organizar la
sesin clarificando los rasgos de la colilla y a
evocar rasgos que se especifican en otras etiquetas lxica prximas: ceniza, cenicero, filtro,
cajetilla, etc. que estn asociadas a la palabra
planteada por el sujeto. La ventaja de esta tarea
es que otorga protagonismo al sujeto en el proceso de rehabilitacin al desencadenar una actitud activa en su vida cotidiana. Las palabras
seleccionadas sern finalmente denominadas.
Esta tarea permite conectar la rehabilitacin con
el uso del lenguaje en contextos naturales.
Reaccionar a los errores semnticos cometidos
por el sujeto: los errores se han de convertir en
una fuente de aprendizaje para el sujeto. El
logopeda debe reaccionar al error semntico
estableciendo las diferenciaciones entre los conceptos que el sujeto confunde y para ello analizar con detalle sus rasgos. Ayer comimos mer-

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luzas, dice el sujeto, y en realidad, quiere decir


langostinos. Para desarrollar esta tarea el logopeda debe, en primer lugar, indagar sobre las
expresiones del sujeto para confirmarlas (en este
caso el plural merluzas levanta sospechas): de
qu tamao eran?, no seran langostinos, gambas o sardinas?, etc. Lo mismo se har cuando el
sujeto cometa un error semntico en las tareas
de denominacin directa de dibujos. Por ejemplo, si confunde camin y furgoneta, el logopeda debe analizar con detalle los rasgos de
cada una de ellas. Esta es una tarea que deben
practicar tambin los interlocutores habituales
en la conversacin cotidiana.

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En el caso de la anomia pura el objetivo de la


rehabilitacin es fortalecer los lazos entre los conceptos y las etiquetas lxicas, es decir, se deben
disear actividades para recuperar etiquetas lxicas.
Veamos tambin con un caso real. J. A., un hombre
de 55 aos con estudios superiores, trabajador del
sector bancario, tras una hemorragia cerebral presenta una lesin parietooccipital izquierda que se
acompaa de una afasia expresiva caracterizada
por la anomia. En distintas pruebas realizadas se
pone de manifiesto que J. A. encuentra dificultades
para nombrar palabras de baja frecuencia y realiza
aproximaciones lxicas (p. ej., ante pltano dice:
mono, no, rbol, no; ante falda, mujer, no, piernas, no) o circunloquios (p. ej., ante silbato, pi final;
ante cama, para dormir, no es eso as; ante botar,
jugar a la pelota; ante doblar dice envolver una
hoja; ante sof dice butaca para dos). Comete tambin errores semnticos de distinta naturaleza que
los errores propios de la anomia semntica (p. ej.,
ante camin dice coche, no, pero es capaz de sealar un camin; ante navaja dice sacapuntas, no,
pero puede sealar un sacapuntas entre varios
objetos de oficina; ante gatear dice andar). En las
pruebas de comprensin (asociacin semntica,
emparejamiento palabra-dibujo, categorizacin,
etc.) no muestra dificultades. El nivel conceptual
est preservado, J. A. conserva las etiquetas lxicas
pero permanecen apagadas por no tener la conexin lxico-conceptual la activacin suficiente, es
decir, por no poder encender esas palabras.
En relacin con las tareas de rehabilitacin con el
sujeto J. A. no es necesario realizar, como ocurra con
A. L., un reaprendizaje de las palabras sino buscar las
ayudas ms apropiadas para recuperar las palabras en
tareas de denominacin, narracin y conversacin.
Algunas tareas especficas que se emplean con esta
finalidad son las siguientes:

Proporcionar claves fonolgicas. El logopeda


puede emplear como facilitador el primer fonema,
la primera slaba, una palabra que rime con la
palabra que se quiere denominar, una palabra
fonolgicamente parecida, por ejemplo, para elicitar andamio se emplea la palabra andamos.
(Wambaugh, Linenbaugh, Doyle, Martinez, Kalinyak-Fliszar y Spencer, 2001).
Actividades que se basan en le punto de unicidad
de las palabras. El punto de unicidad de una palabra es el fonema a partir del cual la palabra es
nica. Por ejemplo, el punto de unicidad de la
palabra docencia se sita en el fonema en la
segunda letra /c/ y se le pide al sujeto que elicite
palabras segn se le van proporcionado letras. Son
numerosas las palabras que empiezan por do
(doblar, dobln, dolor, domicilio), el nmero se
reduce con doc (documentacin, dcil, doctor,
doctrina) y ms con doce (doce, doceavo) y ms
an con docen (docena) hasta llegar a docenc que
slo admite la palabra docencia (Cuetos, 1998).
Ayudas morfosintcticas y semnticas. En este
apartado se incluyen actividades que utilizan las
relaciones morfosintcticas para favorecer la
recuperacin de las palabras, por ejemplo, completando frases.
La narracin como ayuda a la denominacin. En
esta tarea el logopeda y el sujeto trabajan el lxico
de una narracin para activarlo (p. ej., un chiste,
una historia temporal, una ancdota real, etc.). La
narracin seleccionada puede ser practicada conjuntamente en distintas sesiones con distintos
tipos de ayudas.
Cadenas de palabras. En esta tarea una palabra
sirve para activar otra a partir de la ltima slaba
o fonema. Esta es una actividad que el sujeto
puede realizar en casa de forma autnoma
escribiendo cadenas de palabras que despus se
revisan.
El priming de repeticin en su versin oral o
escrita. El sujeto debe repetir, leer o escribir el
nombre de un dibujo que se le presenta y, despus
de presentar dos estmulos distractores, se le
vuelve a presentar el mismo dibujo para que lo
denomine. Lambon Raph, Sage y Roberts (2000)
mostraron la alta eficacia de este tcnica con
sujetos que presentan anomia pura.
El logopeda debe ordenar las ayudas que ofrece
segn la eficacia que proporcionen para nombrar y
las ir ofreciendo progresivamente al sujeto. Adems, podr combinar en cada caso distintos tipos
de ayudas. El objetivo final es que el sujeto se haga
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autnomo y pueda activar las ayudas en la vida


diaria por s mismo, este objetivo implica que el
logopeda debe ir reduciendo paulatinamente las
ayudas.
Por ltimo, en el tercer tipo de anomia, la anomia fonolgica, la intervencin debe dirigirse al
procesamiento fonolgico. Vemoslo tambin con
un ejemplo real de este tipo de anomia. C. V. es una
ama de casa de 72 aos con estudios primarios, que
tras una hemorragia cerebral presenta una lesin
temporoparietal izquierda que da lugar a una afasia
en la que destaca una importante anomia fonolgica. En la prueba de denominacin de dibujos:
ante ojo dice hueve, juevo, ue... huevo; ante hacha
dice cach; ante camin, un gua... una cama... un
cameros; ante bicicleta: unos ba... unos pag... unos
pitas, no. En la prueba de repeticin: ante bibern
dice, biboberon, baboba; ante noble repite bat;
ante explosin ploson seu plosiu; ante pistn, pleton. En la lectura de palabras: ante nmero lee,
numere, numirere; ante animal lee, arin, ambimol,
abimol. En la asociacin semntica y en el emparejamiento (comprensin) palabra-dibujo no manifiesta errores significativos.
En un caso como el de C. V., descartados los problemas de percepcin auditiva, el logopeda debe asegurarse de que dirige su atencin (atencin selectiva) a los segmentos del lenguaje. Para centrar la
atencin auditiva se realizan algunas actividades de
preparacin para el procesamiento fonolgico en las
que se le pide al sujeto que discrimine, identifique,
clasifique y organice secuencialmente sonidos no lingsticos. La complejidad de la tarea estar determinada por el nmero de estmulos que se utilicen y
por la velocidad de procesamiento que se imponga.
A partir de estas actividades se pasa a trabajar con
material lingstico (frases, palabras, slabas, fonemas) en tareas como las que se proponen a continuacin:
Discriminar palabras, identificar palabras, identificar el nmero de slabas, clasificar palabras segn
el nmero de slabas, reconocer las palabras que
riman con otra, localizar el acento de las palabras
o identificar una determinada slaba en una serie
de palabras.
Actividades de procesamiento a nivel de fonema
y denominacin. En este apartado el logopeda se
ocupa de reestablecer el conocimiento fonolgico realizando:
Actividades orientadas a lograr una representacin multimodal del fonema (gestual, grfica,
tctil, simblica).
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Actividades para afianzar la conceptualizacin como indicar por confrontacin oral (el
logopeda nombra la palabra) si una palabra
tiene un determinado fonema o indicar por
confrontacin visual (ante una imagen del
objeto o accin) si una palabra tiene un
fonema o no. El logopeda gestiona las ayudas
que ofrece.
Actividades de secuenciacin como trabajar con
ritmos fonticos, elaborar palabras a partir de una
determinada secuencia de fonemas o slabas,
identificar una slaba en una palabra (p. ej., el
sujeto debe decir cul es la segunda slaba de una
serie de palabras para lo cual debe jugar con la
secuencia de las slabas), elaborar palabras a partir
de una serie de slabas, aadir o suprimir una
slaba o fono a una palabra o cambiar el orden
silbico de las palabras.
Con estas tareas de conceptualizacin y secuenciacin se pretende que el sujeto recupere la capacidad de seleccionar y organizar temporalmente los
fonemas que componen las palabras para llegar a
nombrarlas.
En definitiva, la adaptacin al tipo de anomia
es posible cuando el logopeda entiende el sistema
de procesamiento lingstico, conoce las tareas que
debe emplear para evaluarlo y los procedimientos
especficos para mejorarlo. En la tabla 1 se resume
la informacin descrita en esta primera parte. Se
puede observar cierto paralelismo y continuidad
entre las tareas de evaluacin y las tareas de rehabilitacin para cada tipo de anomia. Sin embargo, el
uso de una tarea en la evaluacin y la rehabilitacin es cualitativamente diferente. En la rehabilitacin el logopeda participa de forma activa proporcionando ayudas de distinta ndole que favorezcan
el procesamiento lingstico: informacin multimodal, claves fonolgicas, modelos adaptados, tiempos
de espera extensos, etc. En la evaluacin adopta
una actitud ms pasiva. Tampoco se debe olvidar
que un sujeto puede presentar distintos procesos
afectados por la lesin que presenta y en estos
casos deberemos combinar actividades de uno y
otro apartado.

La adaptacin a la persona
Planteamos la adaptacin al dficit como un
proceso abierto en el que acertar no es siempre
sencillo. Ahora, al referirnos a la adaptacin a la

Rev Logop Fon Audiol 2006, Vol. 26, No. 2, 101-114

CASTEJN Y CUETOS

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CASTEJN Y CUETOS

Tabla 1
Tipo de anomia

LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

Media y desviacin tpica de las puntuaciones obtenidas por los alumnos oyentes y alumnos sordos con y sin
implante coclear en la prueba de evaluacin de estrategias sintcticas por cursos
Caractersticas

Tareas evaluacin

Tareas rehabilitacin

Semntica

Sistema conceptual daado


Expresin y comprensin
afectada
Errores semnticos
Sin respuestas

Asociacin semntica
Emparejamiento palabra-dibujo
Categorizacin semntica

Asociacin semntica
Emparejar palabra-dibujo
Categorizar palabras
Juicios s-no
Definicin de palabras
Reaccionar a la expectativa
y a los errores semnticos

Pura

Dificultad para recuperar


etiquetas lxicas
Buena comprensin
Circunloquios
Errores semnticos
Errores fonolgicos

Denominacin de dibujos:
anlisis de errores
Denominacin de dibujos:
anlisis de errores
Valoracin del tipo de ayuda ms
til

Claves fonolgicas
Actividades relacionadas con el
punto de unicidad
Ayudas morfosintcticas y
semnticas
Narracin con ayuda
Cadenas de palabras
Priming de repeticin

Fonologa

Dificultad en la seleccin y
secuenciacin fonolgica
Errores fonolgicos
Neologismos
Repeticin y mecnica lectoras
afectada
La comprensin puede ser buena

Repeticin
Lectura en voz alta
Denominacin de dibujos:
anlisis de errores

Actividades de atencin auditiva


Representacin multimodal del
fonema
Discriminar fonemas
Identificar fonemas
Actividades de
secuenciacin fonolgica

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Mixta: combinacin de los tipos mencionados.

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persona, el logopeda trabaja con un grado mayor


de incertidumbre pues va a afrontar un conjunto de
variables que hacen que cada caso tenga un matiz
personal. Por ese matiz la rehabilitacin es un proceso en el que no slo hay que acertar con el tipo
de actividades que se disean, es necesario tambin
entender a la persona, es decir, atender a la definicin del problema que el sujeto realiza desde su
experiencia.
La competencia comunicativa del logopeda se
hace necesaria para lograr la adaptacin a la persona.
Dicha competencia se manifiesta en la conversacin
que se desarrolla en el proceso de rehabilitacin, en la
adaptacin de la informacin que se da sobre la afasia (en ocasiones se dan grandes explicaciones sin
comprobar si realmente la informacin ha sido com-

prendida), en el modo de plantear las actividades, en


las reacciones verbales y no verbales ante las realizaciones del sujeto, etc.
Hay una diferenciacin importante para entender la dimensin personal a la que nos estamos refiriendo. En la intervencin se deben distinguir dos
dimensiones: el contenido, un conjunto de actividades desarrolladas en torno al dficit, y la relacin o dimensin interpersonal en el que se
desarrolla dicho contenido. La relacin positiva
entre logopeda y sujeto es una base fundamental
para el desarrollo de los contenidos (conocimientos,
procedimientos y actitudes). Adems, existe una
interdependencia entre las dos dimensiones mencionadas: cuando la dimensin contenido no es
apropiada se dificulta la relacin interpersonal,
48

LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

pues el sujeto o la familia se sienten defraudados


por el logopeda que no da respuesta adecuada al
dficit (consecuentemente puede abandonar la
rehabilitacin). Del mismo modo, cuando la dimensin relacional no es positiva el sujeto no se integra en la rehabilitacin y la falta de entendimiento
mutuo dificulta tambin el desarrollo del contenido
(lvarez Nez, 2003). La dimensin relacional
pone de manifiesto que: el soporte emocional desempea un papel muy importante y crucial en la
terapia de la afasia (Moreno y Moreno, 1997), sin
embargo, consideramos que a estos aspectos afectivo-personales no se les dedica la atencin debida
por desconocimiento de procedimientos especficos
(Castejn, Nez, Gonzlez-Pienda, 2004).
Para crear un clima relacional positivo en la rehabilitacin (Wichtrom y cols., 1993) recomiendan
desarrollar acciones que lleven al sujeto a valorarse
ms a s mismo (confirmaciones) y evitar acciones
que llevan al sujeto a desarrollar sentimientos negativos sobre su propio valor, identidad y capacidad de
aprender y relacionarse (desaprobaciones). Estas dos
acciones simultneas (aumentar las confirmaciones y
evitar las desaprobaciones) se sitan en el ncleo de
la construccin y reconstruccin del autoconcepto y
la autoestima y nos remiten a un conjunto de variables afectivo-personales que explican tanto la actitud
del sujeto ante el dficit y las dificultades que de l se
derivan, como la motivacin en el proceso de rehabilitacin. Vamos a referirnos a estos dos aspectos (actitud y motivacin) que desde una perspectiva sociocognitiva son esenciales en el proceso de rehabilitacin (Gonzlez-Pumariega, 2002; Nez y
cols., 1996).
Empecemos por la actitud. La anomia, sea del
tipo que sea, se encuentra enraizada en una persona que reacciona y desarrolla una actitud ante la
misma. Entendemos por actitud una valoracin del
dficit y de las dificultades que de l se derivan, que
lleva a distintos grados de aceptacin y adaptacin
personal a la anomia. La actitud se manifiesta a
nivel cognitivo en una serie de creencias (p. ej., con
anomia no podr volver a trabajar, qu voy a
hacer hablando as, etc.) a nivel afectivo en una
tendencia emocional (p. ej., a veces siento vergenza, me miran como si fuera un bicho raro) y a
nivel comportamental en el estilo de accin e interaccin del sujeto (p. ej., evitacin de las situaciones de comunicacin o de actividades) (Morales,
2003).
Por lo tanto, junto a la delimitacin profesional
del problema existe una delimitacin personal relacionada con la experiencia y la vivencia personal
49

del sujeto. En mayor o menor medida, la anomia,


como signo visible de un dficit, oculta un conjunto
de experiencias, creencias, sentimientos, etc. que el
logopeda debe compartir con el sujeto en el curso
de la rehabilitacin. Junto al reto de restablecer el
proceso de nombrar, se sita este otro de compartir,
de entender, de aceptar lo que significa para la persona presentar ese dficit y dificultad. La actitud
del sujeto est estrechamente relacionada con la
actitud de los familiares (aceptacin-rechazonegacin-compasin) y tambin con la actitud de
la sociedad ante el dficit. Por consiguiente, las
actitudes, como un factor secundario o no nuclear
del trastorno, deben ser atendidas en la rehabilitacin de la anomia y otras dificultades del lenguaje.
Queremos destacar en este sentido la importancia
de que las personas con afasia tengan la posibilidad
de conocer a otras personas con un problema similar al suyo para compartir la experiencia derivada
de la afasia en la vida personal y social. En alguna
ocasin lo hemos intentado y comprobamos que las
familias, en algunos casos, ejercen una sobreproteccin sobre las personas con afasia que limita su
autonoma personal.
Cuando las dificultades generadas por la afasia a
nivel personal y familiar son ms graves, el logopeda
debe intervenir en colaboracin con otros profesionales afines pero, en ningn caso, la logopedia debe
limitarse a la aplicacin de tcnicas especficas sin
reparar en el sentido que las dificultades tienen en la
vida personal del sujeto. El trabajo en equipo fundado
en una verdadera colaboracin es por tanto una condicin de la intervencin multidimentional (Acosta,
2003).
En el caso de A. L., mujer con anomia semntica
comentado, las dificultades de comprensin, le llevan experimentar dificultades pragmticas para
adaptarse a una conversacin, lo cual tiene efectos en
la dimensin afectivo-personal. Por supuesto que la
rehabilitacin se ocupa de esas dificultades pragmticas veremos cmo en el siguiente apartado pero
ahora queremos destacar que esas dificultades pragmticas desencadenan ante la anomia actitudes
negativas: los otros reaccionan ante las dificultades
de A. L. y ella misma tambin reacciona ante sus dificultades y ante las reacciones de los otros de una
forma especfica.
La experiencia de ser diferente desencadena en
A. L. distintas reacciones durante la rehabilitacin:
autocomplacencia (creencias del tipo: qu voy
a hacer yo con esta enfermedad que en ella se
concretan en la reaccin ante algunas tareas que considera difciles: es que tuve derrame cerebral,

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LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

cmo voy a hacer esto?), vergenza, (emocin


que le invade cuando no se comporta como los
dems esperan: p. ej., comete un error semntico al
pedir en un restaurante cuando est con sus amigos), evitacin de la comunicacin (es decir, decide
no participar en determinadas situaciones), intransigencia (bsqueda de errores en los otros), clera
(enfado manifiesto como resultado de la frustracin e impotencia que a veces experimenta en la
comunicacin familiar).
El conjunto de reacciones de A. L. se corresponden con actitudes del entorno: ante la autocomplacencia, compasin; ante la vergenza, extraeza
por la diferencia (la peculiar forma de mirar con
sorpresa al percibir algo diferente); ante la evitacin, infravaloracin de los otros (las dificultades
del lenguaje se asocian de forma natural con la
infravaloracin de la capacidad cognitiva del
sujeto); ante la intransigencia, exceso de correcciones que cortan la comunicacin y son fuente de
frustracin; ante la clera, falta de conocimiento
de estrategias para facilitar la comprensin por
parte los interlocutores habituales (decirlo con
otras palabras o ms despacio, es decir, aumentar
las confirmaciones y evitar las desaprobaciones en
el entorno familiar).
Este conjunto de reacciones configuran la actitud y son, desde nuestra perspectiva, contenidos
de la intervencin que deben ser tratados en la
conversacin que logopeda y sujeto mantienen
durante la rehabilitacin. En ocasiones, el logopeda
debe orientar a los familiares y otros interlocutores
habituales sobre el estilo interactivo y las estrategias que pueden emplear para facilitar la comunicacin diaria. Es necesario que las familias adems
de tratar con profesionales traten tambin con
otras familias afectadas para compartir la experiencia y recibir apoyo. En el caso de A. L. la colaboracin familiar se estableci desde el comienzo y
permiti modificar la actitud ante las dificultades.
Los familiares entendan sus dificultades pero desconocan los procedimientos concretos para afrontarlas. Permitir que los familiares asistan a las
sesiones de logopedia es una sencilla forma de
ofrecer un modelo comunicativo que despus pueden aplicar.
Adems de la actitud vamos a referirnos tambin
a la motivacin. Las variables afectivo-personales
condicionan la motivacin de la persona en el proceso de enseanza-aprendizaje, es decir, condicionan
el inicio, la implicacin y la persistencia en la rehabilitacin. Desde una perspectiva sociocognitiva las
variables motivacionales se articulan en torno a tres

componentes denominados componente de expectativa vinculado a la pregunta puedo hacer la


tarea?, componente de valor relacionado con la
pregunta por qu hago la tarea? y componente
afectivo ligado a la pregunta cmo me siento?
(Gonzlez, 1997).
Estas tres preguntas que la persona con anomia
se formula durante la rehabilitacin le llevan a elaborar, quermoslo o no, una representacin sobre tres
aspectos que deben convertirse en el contenido de la
intervencin (Castejn, Gonzlez-Pumariega, Nez y
Gonzlez-Pienda, 2005):
Sobre la propia situacin de intervencin que
puede ser percibida como atractiva, agradable,
interesante o como abrumadora, compleja e inalcanzable.
Sobre la propia persona como aprendiz que puede
percibirse como competente y capaz para realizar
las actividades que el logopeda le propone o como
una persona poco hbil e incompetente.
Sobre el logopeda y su relacin con el sujeto ya
que puede considerar que el logopeda es una persona cercana con la que establece una relacin
positiva o por el contrario puede considerar que el
logopeda es una persona distante con la que establece una relacin negativa.
En resumen, la actitud de la persona y de su
entorno ante la anomia (aceptacin-negacinrechazo...) y las variables personales que se implican
en la motivacin deben ser contenidos de la intervencin, es decir, el logopeda debe conocer procedimientos especficos de intervencin sobre estos
aspectos para lograr una adaptacin efectiva a la
persona. Desde esta perspectiva la informacin
sobre el dficit y las dificultades que genera, la
forma de presentar las tareas, el feedback ofrecido,
las expectativas y creencias, metas, estilo atribucional y la autoestima ocupan un lugar destacado en
el planteamiento del logopeda (Castejn y cols.,
2005).

La adaptacin al contexto
Finalmente est la adaptacin al contexto. En
los ltimos aos se ha desarrollado la perspectiva
sociointeractiva en el estudio del lenguaje, en ella
se destacan los aspectos pragmticos del lenguaje.
50

LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

Es decir, se relaciona el nivel estructural del lenguaje con las funciones y condiciones del uso del
mismo porque se considera que la estructura del
lenguaje est determinada por su uso en contextos
concretos. La relacin estrecha entre lenguaje, persona y contexto o, dicho de otra forma, entre lenguaje y cultura, pasa a un primer plano (Acosta,
2003; Dez-Itza, 1993).
Las investigaciones desarrolladas desde el enfoque
sociointeractivo aportan una nueva perspectiva para
comprender el desarrollo del lenguaje, las alteraciones del lenguaje y la intervencin logopdica. Este
enfoque sociointeractivo plantea al logopeda el reto
de integrar en la rehabilitacin los contextos naturales y las relaciones interpersonales que en ellos desarrollan las personas. Por lo tanto, desde este enfoque
se plantea una nueva adaptacin: la adaptacin al
contexto para aprovechar la experiencia comunicativa diaria de las personas como un impulso fundamental para la recuperacin. As, se han desarrollado
un conjunto de modelos naturalistas que han tenido
poca aplicacin en la rehabilitacin de la afasia (Del
Ro, 1997).
El objetivo principal de la intervencin naturalista en afasia es hacer de la persona un comunicador eficaz utilizando las habilidades comunicativas
disponibles, los sistemas alternativos de comunicacin y las ayudas tcnicas que se consideren oportunas (Couto, 1998). Se pasa del concepto de dficit
centrado en el individuo al concepto de dificultad
situada en el contexto y se pasa de la rehabilitacin
como instruccin directa a la habilitacin orientada a
la integracin de la persona en su contexto (Basil,
Soro y Rosell, 1998).
La aplicacin a la rehabilitacin de la anomia del
enfoque sociointeractivo destaca dos aspectos que
estn presentes en la vida de las personas con anomia: a) las dificultades que la anomia reporta en la
vida diaria; b) las reacciones del propio sujeto y de
los interlocutores habituales ante la anomia.
Desde una perspectiva sociointeractiva la evaluacin centra su inters en recoger informacin sobre
los contextos naturales, la comunicacin y el uso del
lenguaje que en ellos se desarrolla. Es necesario, por
lo tanto, elaborar instrumentos especficos para estudiar el contexto y las dificultades que en l encuentra
el sujeto.
As, Von Tetzchner y Martinsen (1991) consideran que para poner en marcha un programa de
rehabilitacin es necesario disponer de un resumen
de las actividades en las que participa la persona.
Destaca la necesidad de evaluar la estructura general del da, las situaciones de comunicacin que se
51

producen y el lenguaje que se emplea en las mismas. El esquema-reloj de 24 horas es el recurso


que emplea para estructurar la informacin sobre
las actividades que realiza la persona en un da
tpico en perodos de 15 minutos. El logopeda
obtiene la informacin a travs de entrevistas con
el sujeto y con las personas que conviven con l en
distintos contextos, de este modo, los interlocutores habituales participan desde el principio y esto
hace que su grado de implicacin sea mayor. Se
pretenden identificar dificultades concretas (p. ej.,
pedir alimentos durante la comida) para solucionarlas en el contexto en el que se produce (contexto natural).
En el caso de A. L., caso anomia semntica mencionado anteriormente, el esquema-reloj nos permiti conocer cierta pobreza de actividades en la
rutina diaria y una limitacin de las situaciones
comunicativas (pocas ocasiones para practicar la
comunicacin), falta de autonoma, pasividad
aprendida y valoracin personal negativa. Ante ese
ambiente restrictivo se plante la posibilidad de ir
poco a poco incorporando nuevas actividades y responsabilidades que permitieran a A. L. aumentar su
experiencia comunicativa, autonoma personal y
control sobre su vida. Veamos cmo se desarroll el
proceso en tres fases:
En una primera fase, empez a ocuparse de ciertas tareas del hogar: bajar la basura, poner la
mesa, recoger y distribuir el correo, etc. que le
permitieron experimentar cierto grado de autonoma y, sobre todo, abandonar la pasividad
aprendida en el contexto familiar. El efecto
sobre el lenguaje de estas actividades se concret en una activacin de intereses y un
aumento de situaciones comunicativas pues,
cuando se realizan actividades conjuntas en
situaciones naturales es fcil pasar de la accin
a la interaccin lingstica (La terapia orientada a la accin de Weigl y ReddemannTschaikner [2005] puede tener importantes
implicaciones si se aplica en la rehabilitacin de
la afasia). En las sesiones de rehabilitacin los
intereses aumentaron y se estableci una conexin entre sus actividades cotidianas y la rehabilitacin: el vocabulario para trabajar se tom de
las actividades que realizaba, se analiz la
secuencia de cada actividad, se promovi el uso
del lenguaje (cmo digo para saber si pongo el
plato de sopa o el de carne?), surgieron dudas
sobre el significado de determinadas palabras
(direccin, remite, etc.) y sobre las mismas acti-

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LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

vidades que realizaba (qu ocurre con la basura


que yo bajo?, qu ocurre con el correo?, etc.), se
realizaron representaciones sobre las situaciones
vividas o sobre posibles situaciones (p. ej., si un
da llegaba una carta equivocada o se rompa
una bolsa de basura o bajaba con alguien en el
ascensor, etc.). De esta forma A. L. experiment
que la rehabilitacin le resultaba til pues
estaba muy vinculada a la autonoma que iba
alcanzando en su vida diaria.
En una segunda fase, se plante realizar actividades nuevas relacionadas con la vida domstica
pero que implicaban salir del hogar e interactuar
con desconocidos: comprar el pan, hacer una
fotocopia, comprar en el supermercado, ir a una
cafetera con una amiga, etc., A. L. asumi la
responsabilidad de hacer los recados de la familia. Esta actividad supuso un gran enriquecimiento lingstico y al mismo tiempo un mayor
grado de autonoma. Por otra parte se planteo la
necesidad de analizar la actitud ante las dificultades pues la relacin con desconocidos la hizo
ms consciente de su diferencia. En ocasiones
estudiaba retahlas de frases para pedir o preguntar (deme una barra de medio, cunto
es?), tambin fue necesario en ocasiones ensearle estrategias para regular la conversacin,
(no entiendo, por favor, hable un poco ms despacio) y para aceptar su limitacin lingstica.
Ella fue adaptndose a distintos contextos, as,
como tena dificultades para comprender a las
cajeras de los supermercados cuando le decan la
cantidad, ella se fijaba en la caja registradora.
Adems, en las sesiones de logopedia se entren
para pagar y dar el cambio y para explicar lo que
le haba ocurrido.
La comprensin de A. L. iba mejorando, su sistema semntico se iba reorganizando gracias a
las tareas especficas que desarrollaba el logopeda y tambin gracias a la necesidad de sobrevivir ante los retos que su vida cotidiana le iba
planteando. Es decir, el uso, el componente
pragmtico del lenguaje determinaba en parte
su evolucin. Las actividades ms especficas,
estructuradas y adaptadas al dficit que se realizaban en las sesiones de rehabilitacin servan
de apoyo a ese proceso. Por ejemplo, en cierta
ocasin, cuando se le pidi que enumerara pescados puso de manifiesto el carcter superviviencial de su sistema semntico cuando dijo
con rotundidad peces?, mariscos no, vale, pues,
merluza, lenguado, dorada, lubina, mero,
anchoas, bonito, sardinas, chipirones, calama-

res y nada ms, yo como eso, en la pescadera


veo ms pero como no los como no s ms.
En una tercera fase, se plante la posibilidad de
que participara en actividades formativas acudiendo a clases en grupo. La familia y ella misma
plantearon esta necesidad porque el proceso de
desarrollo de la autonoma personal es emergente, es decir, no tiene fin en un objetivo
alcanzado y de lo conseguido surge una nueva
meta hacia la normalizacin. A. L. asisti regularmente a clases de pintura y decoracin. Con
esta nueva actividad la experiencia comunicativa se enriqueci de nuevo y notablemente. La
rehabilitacin sin abandonar la especificidad
propia de la adaptacin al dficit integr las
demandas que impona la nueva situacin, adems surgi la necesidad de estudiar un vocabulario nuevo relacionado con el arte. Lo mismo
ocurri ms tarde cuando empez a utilizar el
mvil y a asistir a clases de informtica.
En cada una de las fases planteadas la colaboracin familia-logopeda es esencial y el logopeda
ha de crear el clima apropiado en la relacin para
generar los cambios necesarios en la rutina familiar (Rodrguez Morejn y Beyebach, 1997). La
familia requiere atencin y orientacin pues la
convivencia con la persona con anomia va a llevarles a experimentar cambios en su rutina diaria
y a realizar una readaptacin de la misma en algunos aspectos (Bruna, Garzn y Junqu, 1999; Junqu, Bruna y Matar, 1997). El protagonismo del
proceso y la toma de decisiones debe ser compartido, en ella el logopeda aporta su conocimiento
del dficit mientras que la familia aporta el conocimiento de la persona, del contexto en que se
desenvuelve y de las dificultades que en l
encuentra. Comprobamos que el desarrollo de una
estructura del da compacta y planificada que promueva la autonoma y la comunicacin a partir
de la realizacin de actividades nuevas es una
herramienta til que sirve de complemento a los
programas especficos elaborados en torno a la
adaptacin al dficit.

Conclusiones
En la base de un buen programa de rehabilitacin de la anomia hay que situar una interpretacin del problema. Para realizar esta interpretacin
52

LA REHABILITACIN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL

en este artculo hemos atendido a tres dimensiones


interconectadas: el dficit, la persona y el contexto. En la rehabilitacin de la anomia existe un
ncleo especficamente logopdico que se centra
en la evaluacin y recuperacin del componente
del procesamiento lingstico daado, pero slo
con esa dimensin no es posible entender el problema. Ese componente nuclear mantiene estrechas relaciones con variables personales y contextuales que determinan en parte el xito en la
rehabilitacin y que deben ser atendidas como
contenidos de la intervencin. Hemos mostrado
una forma de integrar esas variables personales y
contextuales en la rehabilitacin de la anomia sin
desvirtuar el carcter especficamente logopdico
de la misma.
Desde una perspectiva multidimensional el dficit lingstico es inseparable de dos realidades que,
por ejemplo, en el caso de A. L., se pueden formular as: ella, por su limitacin lingstica, tiene una
dificultad personal y vive en un contexto en el que,
por su limitacin lingstica, encuentra dificultades
concretas que enfrenta diariamente. Un modelo
multidimensional al pretender atender a las tres
dimensiones mencionadas (dficit, persona, contexto) demanda ciertos cambios en la prctica
logopdica:
En la evaluacin es necesario establecer una lnea
base y un diagnstico precisos mediante el uso de
procedimientos especficos y, al mismo tiempo, es
necesario atender a las actitudes, a la motivacin
y a los contextos naturales.
En la rehabilitacin se deben adaptar las tareas
ms tiles para cada tipo de anomia pero, al
mismo tiempo, se debe atender tambin a la
motivacin, actitud, autoestima y otras variables
personales del sujeto. Es necesario tambin
desarrollar medidas habilitadoras que se centren
en las dificultades de las personas en contextos
naturales.
La rehabilitacin as entendida slo es posible en
un marco de colaboracin entre el logopeda, la
familia y otros profesionales. Por lo tanto, es
necesario disear un programa en el que la colaboracin tenga cabida: reuniones con los familiares, visitas a domicilio, asistencia de familiares
a la rehabilitacin. Por ltimo, es conveniente
que la formacin de los logopedas tenga en
cuenta las tres dimensiones mencionadas tanto
en los planes docentes de las Diplomaturas de
Logopedia como en la formacin de logopedas
en ejercicio.
53

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Recibido: 14/10/05
Aceptado: 29/11/05

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