ENDOMETRIOSIS

Presencia de tejido endometrial, glndulas y/o estroma fuera de la cavidad

endometrial
En base al tejido que afecte
Peritoneo: Lesiones diversas, pigmentadas o no, Adherencias

Ovarios: Endometriomas, Tumoraciones qusticas sin respuesta a

hormonales

Endometriosis Rectovaginal o infiltrativa profunda: Difusa y con fibrosis

extensa, Ndulos que causan dispareunia, dolor plvico crnico, pueden
afectar vejiga, urteres e intestino

EPIDEMIOLOGA
INFRTILES 21-48%
DISMENORREA Y DOLOR PLVICO CRNICO 40-60%
MUJERES FRTILES QUE ACUDEN A LIGADURA TUBARICA 1.3-5%
PREVALENCIA
Mujeres en edad reproductiva 10%
Mujeres infrtiles como factor nico 15%
Casos de infertilidad con patologa mltiple simultnea 30%
ETIOLOGA
Diseminacin retrgrada del endometrio con implantacin y crecimiento
posterior (teora de Sampson)
Metaplasia celmica (teora de Meyer)
Diseminacin linftica, vascular o directa del tejido endometrial
Factores genticos o inmunolgicos a partir de restos embrionarios
Patologa
Estructuras involucradas
Ovarios
Fondo de saco de Douglas
Ligamentos uterosacros
Cara posterior del ligamento ancho
Cuerpo uterino
Fondo de saco vesicouterino
Tabique rectovaginal
Crvix
Vagina
Rectosigmoides

Lesiones tempranas: 2-5 mm, Vesiculares, rosadas o rojas (en flama,

papilares, pediculares)
Lesiones tardas: Color azul-grisceo (lesiones en grano de
plvora)Inflamacin e infiltrado de estructuras adyacentes
Lesiones atpicas: No pigmentadas, puntilleo hemorrgico, zonas de
vascularizacin alterada

Elementos microscpicos: epitelio endometrial, estroma, glndulas

endometriales y reas de hemorragia

DATOS CLNICOS
30% de las mujeres con endometriosis slo presentan infertilidad y son
asintomticas
Dolor plvico, sangrado uterino anormal. dismenorrea progresiva,
presin rectal, dolor en regin lumbosacra
Hematuria, disuria, tenesmo rectal, diarrea, rectorragia
El dolor de la endometriosis es de origen desconocido

Endometriomas ovricos bilaterales

Dispareunia
Defecacin dolorosa si se afecta el septum rectovaginal

El tero puede estar fijo y en retroversin, con tumores anexiales debido

a endometriomas, la palpacin de los mismos causa dolor
El dolor a la palpacin en el fondo del saco se debe a ndulos dolorosos
en los ligamentos uterosacros (periodo perimenstrual)

RELACIN CON INFERTILIDAD

Con endometriosis, la incidencia de infertilidad aumenta al doble (2550%)
Fibrosis y adherencias en regin tuboovrica, con destruccin de tejido
que dificulta la captacin del vulo por la fimbria
Alteraciones inmunolgicas, txicas peritoneales, endocrinolgicas
Aumento de macrfagos activados, enzimas proteolticas, citocinas,etc
DIAGNSTICO
Historia clnica
Examen fsico (premenstrual- reas de endometriosis estn distendidas
con sangre)
Laparoscopia
Laparotoma
LAPAROSCOPIA
Tcnica diagnstica ideal, la doble puncin es preferible
Es la prueba con ms precisin por la amplificacin, la disminucin en la
neoformacin de adherencias y la posibilidad de efectuar tx en el mismo
tiempo
Fase folicular: el endometrio no ha crecido para obstruir las trompas de
Falopio, se obtiene informacin de la ovulacin y lquido peritoneal
Periodo perimenstrual: se aprecian mejor lesiones mnimas por la
hipervascularizacin
Los ovarios y oviductos deben movilizarse para asegurar que no haya
endometriosis o adherencias entre ellos, o entre ovarios y superficie
peritoneal
La puncin y aspiracin de ovarios crecidos son tiles para el dx
IMAGENOLOGA

Ultrasonido vaginal: distingue endometriomas de otros tumores ovricos,

til para identificacin en implantes nodulares en crvix y septum
rectovaginal
TAC: se usa poco por la radiacin y su alto costo
RMN: no hay radiacin, es ms cara, sirve para localizaciones
rectovaginales difusas de la enfermedad

MARCADORES INMUNOLGICOS
Antgeno CA-125 se eleva en pacientes con endometriosis avanzada y en
todas las mujeres durante la menstruacin
Para la prueba de anticuerpos endometriales en el suero de pacientes
con endometriosis se ha utilizado pruebas de hemoaglutinacin, no es
muy especfica ni sensitiva
Se observan niveles altos de TNF en lquido de mujeres con
endometriosis
CLASIFICACIN
Clasificacin de la sociedad americana de medicina reproductiva de
1996
Dx de lesiones tpicas y atpicas
Divide a la enfermedad en 4 estadios en base al tamao de las zonas
endometrisicas y de las adherencias
TRATAMIENTO
Para dolor y endometriosis en grados iniciales se recomienda manejo
mdico, para estadios avanzados o con tumores plvicos, la ciruga es lo
mas recomendable
Si el objetivo es restaurar la fertilidad, existen diversas modalidades
teraputicas:
Profilaxis, tratamiento expectante, tratamiento mdico, quirrgico,
combinado y tcnicas de reproduccin asistida
La enfermedad tiende a progresar si el embarazo no se logra

Profilaxis: Se recomienda como prevencin durante la menstruacin: no

efectuar exmenes plvicos bimanuales, evitar coitos e insuflaciones
Tx expectante: Alternativa para pacientes jvenes, infrtiles, con
endometriosis minima, se recomienda intentar un embarazo

TX MDICO HORMONAL
Estrgenos y progestgenos (anticonceptivos orales)
Progestgenos (medroxiprogesterona, levonorgestrel, gestrinona)
Danazol
Agonistas de GnRH (acetato de leuprolide)
Antagonistas de GnRH
Antiprogestgenos
Inhibidores de aromatasas (anastrozole)
TX MDICO NO HORMONAL
Inmunomoduladores: alteraciones inmunolgicas (Pentofixilina,
leflunomida, etanercept e infliximab)

Antiangiognicos: pueden prevenir el desarrollo de implantes

endometrisicos de manera temprana
Antiinflamatorios: dismenorrea y dolor asociado a endometriosis

TX QUIRRGICO
Se efecta al mismo tiempo que cuando se realiza el dx
Conservador: cuando se preservan los ovarios y tero

En pacientes que desean lograr un embarazo

Radical: cuando se extirpan

En casos severos

Para estadios intermedios, sin adherencias o endometriomas grandes, la

teraputica hormonal es una excelente opcin, el tx quirrgico tiene
resultados ms rpidos
En estadios avanzados, la ciruga por laparoscopia o laparotoma, es la
mejor opcin para el dolor
En caso de endometrioma se recomienda la reseccin del mismo

TRATAMIENTOS COMBINADOS
Los esquemas hormonales previos al tx quirrgico son por lapsos desde
4 semanas hasta 3-6 meses, para reducir los focos de endometriosis y
facilitar la ciruga
El empleo postoperatorio de medicamentos se recomienda cuando no
fue posible extirpar todo el tejido ectpico
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
La endometriosis es una de las indicaciones ms frecuentes para
emplearlas cuando fallan los tratamientos convencionales, la edad de la
paciente es avanzada o coexisten otras etiologas