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Laceracin esplnica. Corte axial de TAC abdominal con contraste yodado.

representando el 40% de las lesiones en vscera slida. Debe sospecharse su lesin


siempre que el paciente haya recibido un impacto en de trax izquierdo o de
abdomen superior izquierdo. Frecuentemente asocia fracturas de costillas bajas. La
TAC detecta lesiones asociadas o hemoperitoneo con una sensibilidad superior al
95%. Se debe realizar un estudio sin y con contraste, siempre y cuando las
condiciones del paciente lo permitan.

Las lesiones ms frecuentes son las laceraciones o desgarros, hematomas, infartos o


sangrado activo. Las laceraciones o desgarros se manifiestan como zonas lineales o
irregulares hipodensas tras la administracin de contraste yodado (Fig 1). Se habla de
rotura esplnica cuando el desgarro comunica superficies viscerales opuestas (Fig 2 y 3). El
hematoma intraparenquimatoso se ve como una zona amplia de hipodensidad no
perfundida, homognea o no, que puede contener un cogulo hiperatenuante (Fig 4). El
hematoma subcapsular se muestra como una coleccin hipodensa, ovalada, que aplana el
parnquima subyacente (Fig 5). El infarto esplnico se observa como un rea hipoatenuante
conforma de cua y base en la cpsula esplnica (Fig 6).

El hemoperitoneo postraumtico est presente en casi todos los pacientes con lesin
esplnica visible. Al ser sangre no coagulada tiene una densidad de unas 30-45 UH, que se
distribuye por el espacio periesplnico y gotiera parietoclica izquierda hasta pelvis (Fig 7).
A veces puede verse un cogulo centinela de mayor densidad (60-70 UH) que nos indica el
rgano origen del sangrado. La hemorragia activa puede detectarse como un rea
hiperatenuante de contraste extravasado en el seno de un hemoperitoneo periesplnico
(Fig 8).

Las lesiones esplnicas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las ms usadas
son las de la AAST (Fig 9) y la de Buntain, que describen los hallazgos radiolgicos de
menor a mayor gravedad, aunque no predice la necesidad de tratamiento quirrgico, ya
que sta viene determinada por la inestabilidad hemodinmica o el bajo hematocrito.

Entre las complicaciones tardas del traumatismo esplnico se encuentra el sangrado tardo,
abscesos, pseudoaneurismas o fstulas arteriovenosa.
La rotura esplnica diferida es rara pero muy peligrosa ya que puede estar abierta a
peritoneo y desangrarse el paciente. El pseudoaneurisma se ver como una zona
redondeada parenquimatosa, bien delimitada, focal, con realce similar al contraste
intravascular, que suele tratarse con embolizacin intravascular. El absceso esplnico es
una complicacin tarda que se origina en infartos o reas poco perfundidas. Se muestran

como una zona ovalada de baja atenuacin con realce perifrico (cpsula). Puede romperse
un desembocar en una peritonitis.

Traumatismo heptico
El hgado es el segundo rgano ms afectado en el traumatismo abdominal cerrado, con
una prevalencia de entre 10 y el 25%. Es la lesin abdominal que con ms frecuencia
conduce a la muerte. Habitualmente la mayora de lesiones se sitan en el segmento
posterior del lbulo derecho porque es el ms voluminoso y se encuentra en contacto con la
columna vertebral y las costillas. El lbulo heptico izquierdo suele lesionarse por
traumatismo directo, y asocia otras lesiones en pncreas o duodeno.

Entre las lesiones mayores se encuentran las laceraciones, hematoma, lesin de venas
suprahepticas y la hemorragia activa. La laceracin es la lesin ms comn en el hgado y
se observa como una lnea irregular o ramificada hipodensa con respecto al parnquima
realzado (Fig 10 y 11). Si afectan a la zona desnuda heptica (segmento VII) pueden llegar a
formar un hematoma retroperitoneal. Los hematomas intrahepticos se muestran como
reas focales e irregulares hipodensas (Fig 12). Pueden contener cogulo fresco hiperdenso
de 45-70 UH. Cuando el hematoma es subcapsular se identifica como una coleccin elptica
hipodensa entre la cpsula heptica y el parnquima realzado (Fig 13).

La hemorragia activa se confirma mediante la administracin de contraste y su


extravasacin en el seno de un cogulo o como sangrado libre hacia el peritoneo. Este
hallazgo es un indicador de gravedad y un buen predictor de fallo de tratamiento
conservador, por lo que ser candidato a embolizacin angiogrfica. Las venas
suprahepticas pueden seccionarse por una laceracin o hematoma y conlleva un riesgo
vital que hace necesario el tratamiento quirrgico.

Las lesiones hepticas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las ms usadas
son las de la AAST (Fig 14) y la de Mirvis, que describen los hallazgos radiolgicos de menor
a mayor gravedad, con un buen reflejo sobre el grado de lesin heptica. No obstante no es
un buen indicador de manejo o pronstico, ya que algunas lesiones de alto grado responden
bien al tratamiento conservador y la ciruga se reserva al paciente inestable.

Las complicaciones tardas suelen aparecer semanas despus en pacientes grado IV y V


que no han recibido tratamiento quirrgico. Entre ellas estn la hemorragia tarda, absceso,
pseudoaneurisma y el biloma. Los abscesos se muestran como reas hipodensas no
captantes de contraste yodado, que muestran burbujas de aire en su interior (Fig 15), y
cuyo diagnstico definitivo se realiza mediante aspiracin por puncin percutnea. El
pseudoaneurisma se origina de una disrupcin arterial, a partir de la cual de forma una
cavidad extraluminal rodeada de un cpsula fibrosa, que realza tras la administracin de
contraste yodado. Tiene un alto riesgo de rotura (Fig 16) y de shock hipovolmico
secundario. Puede tratarse satisfactoeiamente mediante embolizacin con coils (Fig 17).

Las complicaciones biliares tienen una baja prevalencia ya que suelen ser autolimitadas.
Suelen originarse a partir de laceraciones que atraviesan la zona central del hgado con
afectacin de la porta hepatis. Las ms frecuentes son el biloma y la fstula biliar. El biloma
es una coleccin expansiva de bilis y hematoma, hipodensa, bien definida, que se confirma
por aspiracin percutnea. La mayora regresan espontneamente, aunque pueden
drenarse si son sintomticos. El traumatismo en la vescula biliar puede mostrarse como un
colapso, o pared engrosada con lquido pericolecstico (Fig 18).

Traumatismo renal
La lesin renal en el traumatismo abdominal cerrado ocurre en el 8% de los casos. Aunque
la mayora de las ocasiones son lesiones leves, el 80% de las veces asocia lesiones en otros
rganos. La TAC es la tcnica de primera eleccin, ms sensible y especfica que la
urografa.

Las lesiones ms frecuentes son la contusin, hematoma, infarto, laceracin, lesin de la


unin urtero-plvica, trombosis arteriales o renales, pseudoaneurismas y fstulas
arteriovenosas.

La contusin renal se muestra como una zona redondeada, hipodensa tras la administracin
de contraste yodado (Fig 19 y 20), de tamao variable, aunque menos definida que el
infarto. El hematoma subcapsular tiene una forma elptica y aplana el borde renal, se
muestra hiperdenso en el estudio basal (Fig 21), e hipodenso en el estudio con contraste.
Tambin pueden darse hematomas parenquimatosos hiperdensos abiertos a la va urinaria
(Fig 22). El infarto renal se observa como reas hipoatenuantes pequeas, muy bien
definidas, con forma de cua, que no realzan en el estudio con contraste (Fig 23). Se
producen por trombosis de ramas segmentarias arteriales y evolucionan a cicatriz
permanente. Las laceraciones se muestran igualmente como zonas lineales hipoatenuantes
desde la cpsula hasta la pelvis con hematoma alrededor (Fig 24).

La trombosis arterial es la lesin vascular ms importante, se detecta como un rin menos


realzado que el contrario, reas de infarto parcial y terminacin abrupta del realce de la
arteria. La avulsin de la arteria renal produce un infarto total del rin y un hematoma
perirrenal con sangrado activo. La trombosis de la vena renal puede no detectarla la TAC,
aunque en general se muestra como un nefrograma retardado, nefromegalia y trombo en la
vena renal. Los pseudoaneurismas son poco frecuentes y se muestran como una
complicacin tarda (Fig 25). La avulsin urtero-plvica se observa como la extravasacin
de contraste perirrenal en un rin con buen realce tras la administracin de contraste.
Puede haber urinoma asociado. En la laceracin del urter, podr verse contraste en el
urter distal, mientras que en la avulsin no.

Como en el resto de vsceras slidas abdominales, existe una escala de gradacin de las
lesiones, de menor a mayor gravedad, con distinto pronstico y manejo, aqu mostramos la
de la AAST (Fig 26).

Traumatismo pancretico
La lesin traumtica del pncreas es un hallazgo infrecuente, constituyendo menos del 10%
de las lesiones viscerales del abdomen. El mecanismo de produccin consiste en la
compresin del pncreas entre la columna vertebral y la pared abdominal anterior por un
traumatismo directo contra un volante o un manillar. Frecuentemente asocian lesiones en
otras vsceras slidas en ms del 50% de los casos. La morbimortalidad de estas lesiones es
alta, por lo que el diagnstico precoz es importante. El diagnstico por TAC con contraste,
cortes finos y reconstrucciones multiplanares suele dar el diagnstico en el 80% de los
casos.

Como hallazgos directos se encuentran la laceracin, fractura y aumento del tamao


glandular. Los hallazgos indirectos comprenden la grasa inflamada, colecciones
peripancreticas y la hemorragia activa.

La laceracin o fractura pancretica se visualiza en TAC con contraste como una lnea
irregular de baja atenuacin orientada perpendicularmente al eje mayor del pncreas y
localizada en su tercio medio a la altura de los cuerpos vertebrales (Fig 27). En fase aguda
puede pasar desapercibida, por lo que hay que repetir el estudio a las 12 horas si hay alta
sospecha. Puede asociar hematomas, abscesos, rotura del conducto pancretico y
pseudoquistes. La rotura del conducto pancretico no es evaluable mediante TAC, y slo
puede sospecharse en caso de desgarros profundos. Para ello se emplea la CPRE o la RM.

Otras complicaciones detectables mediante tcnicas de imagen son el pseudoquiste,


absceso, fstula y pancreatitis. El pseudoquiste se origina por la rotura del conducto
pancretico. Consiste en una lesin ovalada bien definida, de baja atenuacin y sin
captacin de contraste. Suelen tratarse mediante drenaje.

La gradacin de los traumatismos pancreticos es difcil, ya que son frecuentes la


sobrevaloracin o infraestimacin de las lesiones. No obstante se ha propuesto la escala
de la AAST (Fig 28) o la de Moore.