UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

EL PAPEL DE LA FAMILIA EN EL ORIGEN Y

MANTENIMIENTO DE LA ANOREXIA Y LA
BULIMIA

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

ACOSTA LARA EVELIN CONSUELO
FIGUEROA MIRANDA CYNTHIA
HURTADO ROBLEDO BRENDA
JUREZ LPEZ JANET
QUINTAL BARAJAS ANGEL
RAMREZ HUESCA ROSAURA
RAMREZ VILLA ALBERTO ANTONIO

EL PAPEL DE LA FAMILIA EN EL ORIGEN

Y MANTENIMIENTO DE LA ANOREXIA Y
LA BULIMIA

ELIMINAR
Planteamiento
Cmo afecta el papel de la familia en el origen y mantenimiento de la anorexia y
la bulimia?
Objetivo general
Describir la relacin entre un paciente con trastorno de comportamiento
alimenticio y su familia, para conocer el papel que desempean en el origen y
mantenimiento de este trastorno.
Objetivos especficos
Explicar los trastornos de comportamiento alimenticio.
Describir los tipos de familia y sus relaciones.
Conocer las funciones que mantienen y originan la anorexia y la bulimia por
parte de la familia para con la paciente.

Esto no va es necesario porque no es una investigacin a realizar en campo.

La monografa es investigacin documental actualizada tericamente.

INDICE

Introduccin
1. La familia
1.1 Tipos de familias
1.1.1 Familia nuclear o elemental
1.1.2 Familia extensa o consangunea

1.1.3 Familia monoparental

1.2 Formas de ser de la familia
1.2.1 Rgida
1.2.2 Sobreprotectora
1.2.3 Centrada en los hijos
1.2.4 Permisiva
1.2.5 Estable
1.2.6 Inestable
2. Trastornos de comportamiento alimenticio
2.1 Anorexia
2.1.1 Antecedentes histricos de la anorexia
2.1.2 Explicaciones del origen de la anorexia
2.1.2.1 Relaciones de la anorexia con otros trastornos
2.2 Bulimia
2.2.1 Antecedentes histricos de la bulimia
2.3 Sintomatologa de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
2.3.1 Percepcin social hacia unos kilos de ms
2.3.2 Imagen corporal
2.4 Tratamiento
3. El papel central de la familia en los TCA de acuerdo al enfoque sistmico.
3.1 El papel central de los hijos
3.2 El papel central de los padres
3.3 Modelos sistmicos sobre la interaccin familiar en los TCA
3.3.1 Modelo estructural
3.3.2 Modelo comunicacional
3.3.3 Modelo transgeneracional
3.4 Modelos en terapia sistmica para el tratamiento de los TCA
3.4.1 Terapia estratgica
3.4.2 Terapia estructural
3.4.3 MRI
3.4.4 Terapia transgeneracional
Conclusiones
Referencias

INTRODUCCIN

La alimentacin humana cumple diversas funciones, la esencial es la biolgica,

pero adems cumple cierta importancia relacional, cultural, artstica, esttica,
filosfica, religiosa, psicolgica pero adems tambin psicopatolgica. Dentro de
stos, el factor psicopatolgico, podemos encontrar a los Trastornos de la
Conducta Alimentaria (TCA).
El presente trabajo est dedicado a vislumbrar las caractersticas que conllevan al
padecimiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, centrndonos
particularmente en la Bulimia y Anorexia Nerviosa. Explorando desde el origen que
se remonta a pocas bblicas hasta cmo es concebido actualmente por los
cnones de belleza que actualmente estn impuestos en nuestro mundo
Occidental, intentando ir por las teoras psicolgicas que tienen cierto grado de
competencia en este padecimiento que involucra tanto caractersticas sociales,
biolgicas y sobre todo psicolgicas. Comenzando por los ncleos familiares en
los que son concebidos estos trastornos, as como su influencia en el
mantenimiento de la misma enfermedad, ya sea por motivos de relaciones con los
padres, con los hermanos, y su desenvolvimiento en la sociedad y una necesidad
de ser aceptados yendo por los caminos de la transformacin corporal, llegando a
internalizar una imagen corporal distorsionada y un pensamiento de que la belleza
aceptada en la sociedad lo es todo haciendo una pequea comparacin con la
forma en que otras culturas no Occidentales conciben el exceso de peso y cmo
es que la Occidentalizacin ha ido ganando terreno esparciendo este tipo de
estereotipos alrededor del mundo.
Debatiendo as, si es que estos trastornos, son producto de una sociedad
enajenada con la necesidad de una perfeccin inalcanzable, o si la clula de la
sociedad es decir, la familia, es la principal fuente para la aparicin o detonacin
de la Bulimia y Anorexia Nerviosa. O si es que hay parte de responsabilidad en
ambos y cmo en su mayora las mujeres son capaces e ingeniosamente astutas
para crear nuevas formas de mantener una figura corporal esbelta con tcnicas
como la purgacin, ejercicio, la privacin de alimentos o las dietas que
definitivamente caen en lo extremo.
Tomando en cuenta las principales motivaciones que estas chicas pueden tener
para adquirir una conducta que en ocasiones ha sido denominada como Obsesiva
Compulsiva, los subtipos de enfermas que existen de acuerdo a su personalidad y
las formas en que pueden ser intervenidas para llevarlas a una recuperacin
pronta y con buenos resultados; la mayora de estos tratamientos son de corte
sistmico ya que la familia es un soporte primordial para la superacin de estas
conductas lascivas para la salud.

Al tomar en cuenta a la familia, la interrogante principal ante estos Trastornos de la

Conducta Alimenticia es Cmo afecta el papel de la familia en el origen y
mantenimiento de la anorexia y la bulimia? Como lnea de trabajo para responder
a dicho cuestionamiento, se tendr un objetivo principal, que es describir la
relacin entre un paciente con trastorno de comportamiento alimenticio y su
familia, para conocer el papel que desempean en el origen y mantenimiento de
este trastorno.

CAPTULO I

LA FAMILIA

La Familia, segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, es el

elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin del
Estado.

Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos: vnculos de
afinidad derivados del establecimiento de un vnculo reconocido socialmente como
el matrimonio, y vnculos de consanguinidad como la filiacin entre padres e hijos
o los lazos que se establecen entre hermanos.
Es, especficamente, un conjunto de personas que viven bajo el mismo techo
organizadas en roles fijos (padre, madre, hijos, hermanos, etc.) Con vnculos
consanguneos o no, con un modo de existencia econmico social comunes, con
sentimientos afectivos que los unen y los aglutinan. Naturalmente pasa por un
ciclo vital de vida familiar. Adems tiene una gran funcin, la reproduccin de
nuevos individuos para la sociedad.
Otras de las funciones que cumple esta institucin social son las siguientes:

Dar a todos y cada uno de sus miembros seguridad afectiva.

Dar a todos y cada uno de sus miembros seguridad econmica.
Proporcionar a la pareja pleno goce de sus funciones sexuales, dar a los
hijos nocin firme y vivenciada del modelo sexual, que les permita
identificaciones claras y adecuadas.
Ensear respuestas adaptativas a sus miembros para la interaccin social.

El Instituto Interamericano del Nio (2012), propone adems una serie de

funciones, que las divide en funciones nutritivas y el exceso de stas. Las
primeras se refieren a:

Satisfaccin de necesidades primarias de supervivencia gratificantes por

uno o los dos padres.
Permisividad
Reducir autoridad y jerarqua de los padres.

Y las que son el exceso de funciones nutritivas:

Bloqueo del proceso de emancipacin.

Sobreproteccin y/o indiferencia.
Confusin entre autoridad y autoritarismo.
Dificultad de decir NO.

La familia en s misma, cumple tambin funciones normativas (IIN, 2012):

Crear hbitos y autocontrol.

Establecer reglas y normas.

Acuerdo de los padres con mutua responsabilidad.

Diferenciacin y respeto entre los miembros por edad, funciones, ubicacin
e intereses.

Igualmente, aqu tambin se puede caer en un exceso de las funciones

normativas:

Rigidez y bloqueo en el proceso de emancipacin y autonoma.

Sobreproteccin y/o autoritarismo.
Dificultad de decir SI.

La familia es el principal agente o factor de la educacin de las personas. Su

funcin socializadora y educadora est en base a que como institucin, supone un
conjunto de personas que aceptan, defienden, y trasmiten a travs del lenguaje y
la imitacin una serie de valores y normas a fin de satisfacer diversos objetivos y
propsitos.
Ahora bien, la familia no es un elemento esttico, sino que ha evolucionado en el
tiempo en concordancia a las transformaciones de la sociedad. La familia es un
grupo en permanente evolucin relacionada con los factores polticos, sociales,
econmicos y culturales del pas al que pertenece.

1.1 Tipos de familias

La familia, como ya se mencion, cumple funciones elementales para los
individuos y para la sociedad en general. Y lo ha venido haciendo desde hace
mucho tiempo, pero no desde siempre lo ha hecho de la misma manera.
Hoy en dia es ms comn encontrar a familias integradas por los hijos de la pareja
e hijos de uno o ambos miembros por fuera de la relacin de pareja, por ejemplo.
Esto, nos habla de factores que estn interviniendo para la formacin de nuevas
formas de convivencia familiar, o ms especficamente, de tipos de familia
diferentes a los tradicionales. Algunos de estos factores, es la ruptura o disolucin
del vnculo conyugal, abandono de uno de los cnyuges, etc.
Como argumenta Vzquez (2005), factores de la vida moderna han influido para
que se generen cambios en la dinmica familiar, por ejemplo la tecnologa hace
que cada miembro de la familia que vive en el mismo hogar, se encuentre
sumergido en sus asuntos y desatenderse de buena manera de lo que pasa a los
dems integrantes.
Lo importante aqu, es observar qu tan funcional se encuentra o no la familia, si
cumple o no con las funciones bsicas que debe aportar, pero adems

manteniendo vnculos, no sanguneos sino de afecto y comunicacin, entre cada

uno de sus miembros.
Se analizarn aqu, los tres tipos ms comunes de familias: nuclear, extensa y
monoparental; esto con el objetivo de que se tenga una visin ms amplia de la
consistencia e influencia de cada una sobre sus miembros.
1.1.1 Familia nuclear o elemental
Esta clasificacin se utiliza para designar un grupo formado por un hombre, una
mujer y sus hijos socialmente reconocidos,que viven bajo el mismo techo o
comparten el mismo hogar, donde supuestamente se establecen relaciones de
armnia entre sus miembros (Milln y Serrano, 2009).
Al contrario de la familia extensa, en la familia nuclear se delimitan claramente los
roles paterno-materno: el Hombre desempeaba los roles instrumentales, como el
sostenimiento econmico de la familia y el ejercicio de la autoridad y la mujer,
cumpla los roles expresivos, es decir, se haca cargo del hogar y del cuidado de
los hijos (Parra, 2005). El ejercicio de la paternidad y la maternidad remite a las
funciones asignadas a la familia nuclear o elemental, un tipo de familia en el cual
las funciones de reproduccin de la especie, el sostenimiento econmico del grupo
familiar, la crianza y socializacin de la descendencia, se sustenta en la
distribucin de las tareas entre padre y madre.
Segn Milln y Serrano (2009) esta familia elemental es el grupo social ms
extendido universalmente, cuyos subsistemas son: el subsistema marido-esposa;
el subsistema madre-hijo; el subsistema madre-hija, el subsistema padre-hijo; el
subsistema padre-hija; el subsistema hermao-hermana; el subsitema hermanohermao y el subsistema hermana-hermana; en suma se entiende por familia
nucear la institucin en la que predmina un parentesco orpmario constituido por el
marido, la esposa y uno o ms hijos.
1.1.2 Familia extensa o consangunea
Esta denominacin de tipologa familia, segn Milln y Serrano (2009), se refiere a
un grupo concreto formado por familias nucleares o por parte de estas; es un
hogar constituido por un hombre y ms de una esposa (el numro de esposas va
a depender en gran medida del nivel economico familiar, as como del estatus
social del marido) y de sus respectivos hijos con cada una de las esposas.
Dentro de la familia entensa se puede hablar de:

Familia multigeneracional: tambin es denominada patriarcal (padre) o

matriarcal (madre), la cual est formada por al menos tres generaciones
que convive bajo la autoridad del hombre (o mujer) de mayor edad, el
abuelo. Los hijos del varn mayor, el patriarca, viven junto a sus esposas e
hijos en la misma casa. A este tipo de familia tambin se le conoce como
familia conjunta, cuando dos o ms parientes por lnea directa y del mismo
sexo junto con sus cnyuges y descendientes comparten una misma
vivienda y estn sujetos a una misma autoridad o cabeza de familia. Este
tipo ltimo de familia se establece porque se comparten, por lo general,
actividades de trabajo.
Familia multinuclear: esta se caracteriza por comprender dos generaciones
que viven bajo un mismo techo; es la generacin de los hermanos, que tras
el fallecimiento de padre o padres heredan un patrimonio unitario del que
viven todos juntos con respectivas esposas e hijos. A esta tipologa familiar
tambin se le conoce como familia comunal o fraternal.
Familia tronco: es conocida o catalogada como la familia trigeneracional,
que est compuesta por los padres, que son los propietarios de la vivienda
y tierras anexa, el primognitos, que es el que hereda las tierras, junto a su
esposa e hijos, as como los hermanos de este que no estn casados,
aunque la autoridad esta delegada en el patriarca.

1.1.3 Familia monoparental

La familia monoparental es aquella en las cual hay un solo progenitor, ya sea por
muerte (viudez) o separacin del otro padre (divorcio) o porque los hijos nacieron
fuera del matrimonio (maternidad soltera). Cuando los conyugues se han
divorciado y viven en casas diferentes; igualmente continan compartiendo la
responsabilidad y compromiso con los hijos, a lo cual se le denomina familia
binuclear (el adolescente vive con uno de sus progenitores pero cuenta con el
apoyo de ambos). Este tipo de familias tienen caractersticas particulares que
sumadas a los cambios vitales de los hijos adolescentes pueden presentar
problemticas como aislamiento social y soledad del progenitor, celos de los hijos
y tensiones ocasionadas por relaciones amorosas del padre o madre a cargo,
percepciones de ser diferente a los dems por parte de los hijos, menos
oportunidades de toma de decisiones conjuntas sobre la crianza de los hijos y
obtener retroalimentacin sobre las acciones implementadas. Ritvo y Glick (2003)
en Vanegas, Barbosa (2012) dicen que estas familias pasan por momentos
continuos de ajuste dependiendo de la elaboracin de situaciones en torno al
padre ausente

Diversos estudios sugieren la importancia de la participacin de ambos padres en

la crianza de los hijos. Gary Barker (citado por Aguayo & Romero, en Roizzblatt,
2006) en Gmez & Surez, argumenta como ventajas de este hecho: hijos ms
democrticos en sus relaciones de gnero, equilibrio en la distribucin de roles y
funciones; lo que permite mayor espacio de crecimiento individual, desarrollo de
mejores habilidades sociales, cognitivas y socio- afectivas. Esto sugiere que en
una familia con madre y padre involucrados en la crianza de los hijos, ellos
cuentan con ms amplitud de herramientas a imitar, lo que incrementa sus
habilidades de funcionamiento y adaptacin a la realidad, esta ventaja no suele
presentarse en las familias monoparentales. Por lo que Stephen Fleck citado en el
mismo trabajo parte del criterio que las familias con un solo progenitor son familias
empobrecidas y su origen puede ser:

La viudez. Aqu lo esencial es la forma en que el progenitor que sobrevive

trata la prdida y el dolor, as como su capacidad para representar el papel
del progenitor fallecido ante los hijos. La viudez, como fuente de
monoparentalidad, sobre todo caracteriza a familias que quedan
encabezadas regularmente por la madre, en un mundo donde la divisin
natural del trabajo con sus factores de riesgo - maximizados para los
hombres en accidentes- la provoca.
La maternidad soltera. Segn Fleck, es superior en las clases
socioeconmicas de menores ingresos, mientras que va aumentando
ligeramente en las capas media y superior. El empobrecimiento sobreviene
entonces no solo por tratarse de una familia con un solo progenitor sino que
tambin se complica por las caractersticas de la vida familiar en los
sectores pobres de la poblacin. Se ha constatado incluso que se
reproducen los patrones familiares de una generacin a otra.
El divorcio o el abandono, presentan un problema semejante al de la viudez
porque el sentido de la prdida es igualmente intenso, pero a ello se une el
resentimiento fomentado por el abandono y las razones que dieron lugar al
divorcio (infidelidad, incomprensin, desamor, etc.).

Por su parte Virginia Satir (1981) agrega una cuarta categora:

Cuando hay un padre y un hijo legalmente adoptado

Sekin y Biblarz coinciden con Gmez & Surez en que el divorcio puede generar
un desajuste emocional importante como acontecimiento potencialmente
psicopatgeno, que podra derivar en manifestaciones patolgicas en tanto su
manejo sea cada vez ms desajustado o inadecuado.

El divorcio, as como la viudez, son considerados las principales causas de crisis

familiar en un rango del 65 al 100% de los casos (Velazco & Chvez, 1994, 27175) citados en Gmez & Surez.
El miembro de la pareja que se queda con los hijos, puede tener dificultades para
representar de una manera realista al padre ausente y, por tanto, abundan
oportunidades para que los hijos se confundan respecto a la forma de actuar que
tiene cada uno de sus progenitores. Adems, los sentimientos de ira generados
por la ruptura matrimonial y los mensajes negativos que se transmiten a los hijos
relacionados con el ausente, inciden en la formacin de valores acerca de lo que
constituye una pareja, de lo que es ser padre y ser madre.
1.2 Formas de ser de la familia
Cada familia tiene sus peculiaridades, con lo cual los procesos de socializacin no
sern los mismos en cada una de ellas. No con ello se presupone que haya un
tipo de familia que sea ms ptimo que el otro, puesto que los lazos de apego no
dependen en ningn grado de la consanguinidad, origen de la pareja, miembros
de la misma o tipo de relacin. Lo que asegura una correcta adaptacin de los
miembros de la familia es un sentimiento de proteccin, proximidad y afecto a lo
largo de la vida.
A lo largo de los aos, hay existido diversos modos de convivencia familiar y por
ello son mltiples las formas en que cada uno de sus miembros se relacionan y
viven cotidianamente. Para entender un poco mejor los modos de ser de la familia
a continuacin se describirn algunas de sus caractersticas ms importantes
sobre esta diversidad de las personalidades familiares.
1.2.1 Rgida
Este tipo de familias siguen pautas muy estrictas, heredadas y no cuestionadas.
Los valores que estas familias llevan a cabo son establecidos como tradiciones
familiares. Es muy difcil realizar cambios en sus dinmicas pues siempre se ha
hecho as y no tendra por qu cambiar, aunque dicha estructura no sea funcional.
La creatividad y la espontaneidad estn ausentes, puesto que no son aceptadas y
premiadas por los dems miembros. La ilusin desaparece y domina el miedo.
Los hijos son modelados de acuerdo a los patrones del grupo familiar sin respetar
su propia individualidad. Las familias rgidas son controladoras y en el fondo muy
inseguras (Soler, Merc, 2006).
1.2.2 Sobreprotectora

Existe una lnea muy delgada entre el cuidado la sobreproteccin de los hijos.
Segn Ramrez (2005) las familias sobreprotectoras son aquellas en las cuales los
padres pasan la mayor parte del tiempo cuidando y preocupndose por sus hijos,
y no se refiere necesariamente a consentir a los hijos, es una implicacin
emocional intensa y excesiva y que, adems, conlleva la necesidad de controlar al
hijo. Todo esto lleva a una dependencia tanto de los padres hacia los hijos como
de los hijos hacia los padres, aunque aparentemente pueda parecer una relacin
buena y unida, esto puede traer grandes problemas en el futuro de los hijos, que
se manifestar de forma evidente cuando estos sean adultos, aunque nadie sabr
cuales fueron las causas de esas caractersticas, que pueden llegar a convertirse
en problemas de personalidad.
Algunas de las consecuencias que podra dar como resultado el sobreproteger a
un hijo son en primer lugar que los padres no permiten el desarrollo y autonoma
de sus hijos, estos hijos de padres sobreprotectores regularmente no saben
ganarse la vida, ni defenderse, tienen excusas para todo ya que sus padres no
permitieron que estos desarrollaran habilidades de afrontamiento de problemas, ya
que todo el tiempo ellos evitaban que los nios resolvieran por si solos algn
conflicto o peor an los privaban de experimentar situaciones en las cuales ellos
crean que sus hijos podran tener algn resultado negativo.
Los padres al poner en prctica este estilo de crianza retardan la madurez de sus
hijos y al mismo tiempo, hacen que estos dependen extremadamente de sus
decisiones.
1.2.3 Centrada en los hijos
Es una familia en la que el ncleo parental se encuentra borrado o muy
menospreciado, ya que toda la energa de este se encuentra orientado a los hijos,
los padres necesitan la presencia y compaa de los hijos para sentirse
satisfechos y completos. La intimidad de la pareja es inexistente, por lo que en
general los conflictos se triangulan con los hijos lo que favorece la formacin de
bandos (Bezanilla, 2011).
Segn Chvez (1992) los padres viven por y para sus hijos, nunca tratan temas
con su pareja y si alguien trata d hacer un intento de independencia les quita la
razn de existir.
Es decir, en ocasiones los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y
centran su atencin en los hijos; as, en vez de tratar temas de la pareja, traen
siempre a la conversacin temas acerca de los hijos, como si entre ellos fuera el
nico tema de conversacin. Este tipo de padres, busca la compaa de los hijos y
depende de estos para su satisfaccin.

1.2.4 Permisiva
Es la familia que renuncia a utilizar la disiplina como herramienta educativa y en
cambio basa su relacin con los hijos en el afecto y el apoyo mutuo. Esta renuncia
puede ser voluntaria, como opcin no autoritaria o no jerarquica, o ser
involuntaria, es decir, porque los padres han perdido la autoridad antes los hijos
(Merino y de la Fuente, 2007).
Suelen ser las familias de clase media, en las que trabajan ambos conyuges y con
un nivel aquisisivo medio-alto que capacita para compensar con bienes materiales
la falta de atencin.
En ellas, el hijo adquiere plena potestad para hablar, opinar, juzgar, actuar y
decidir, en todo momento, lugar y circunstancia; diluyendo as, completamente, los
lmites y la autoridad en el hogar.
Segn Samper (2012), el padre permisivo considera que debe buscar siempre y
en todo lugar la felicidad de su hijo. En estas condiciones, el nio toma las
decisiones e impone su voluntad en el hogar. El adulto queda subordinado a los
intereses del nio, produciendo una verdadera revolucin copernicana que
invierte los roles, hasta hace poco relativamente claros y definidos. El nio se
torna en el pequeo tirano que muerde, maltrata, insulta, humilla, exige e impone
su voluntad, ante la mirada pasiva de los adultos. Se carece as de lmites y
responsabilidades para la convivencia. El nio llora y patalea cuando no se acta
su voluntad. Sabe lo difcil que es para el adulto soportar la mirada castigadora del
pblico que percibe la escena, y por ello el nio prefiere siempre realizar el
escndalo ante la presencia de la mayor parte de personas posibles.
La autoridad la ejerce el nio, y los padres aparecen ante el como subordinados.
Se invierten los roles y ahora el autoritario es el nio. Surge la llamada generacin
de los padres sumisos.
En las familias permisivas predomina la valoracin intrnseca y el nio es amado
independientemente de los resultados, el esfuerzo, la persistencia, la
responsabilidad o la dedicacin. El nio es amado incondicionalmente por sus
progenitores, quienes los liberan totalmente de sus mnimas responsabilidades.
No hay lmites ni normas (Samper, 2012).
1.2.5 Estable
La familia se muestra unida, los padres tienen claridad en su rol existiendo a su
vez un buen reparto de los mismos, las enseanzas y valores que se quieren dar a
los hijos son claros, llenas de perspectivas y de futuro, con metas claras. Les

resulta fcil mantenerse unidos, por lo tanto, los hijos(as) crecen estables, seguros
y confiados, les resulta fcil dar y recibir afecto y como han tenido metas y no solo
las han conseguido sino que han sido apoyados y llenos de afecto, se convierten
en adultos activos y autnomos, capaces de expresar sus necesidades o de
mostrar afecto, con altos grados de madurez e independencia.
1.2.6 Inestable
La familia no alcanza a ser unida, los padres estn confusos acerca del mundo
que quieren mostrar a sus hijos por falta de metas comunes, les es difcil
mantenerse unidos, resultando que, por su inestabilidad, los hijos crecen con una
personalidad marcada por la inseguridad, desconfianza, temerosos, con una
imposibilidad afectiva, con gran dificultad para dar y recibir afecto, incapaces de
expresar sus necesidades y, por lo tanto, frustrados con sentimientos de culpa por
no ser capaces de exteriorizar y expresar sus sentimientos y que al final los
vuelven adultos pasivos-dependientes.

CAPTULO II

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

ALIMENTICIO

Los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) se caracterizan por alteraciones

graves de la conducta alimentaria; se puede definir como el comportamiento

relacionado con los hbitos de la ingestin de alimentos, seleccin de los mismos,

preparacin y cantidades. En esas conductas infieren factores como la fisiologa
del apetito y la saciedad de cada individuo, as como aspectos socioculturales,
aspectos familiares y alteraciones de la satisfaccin alimentaria (Espino y
Gonzlez, 2010).
Son enfermedades que se consideran como mentales en las que el miedo a
engordar, al alteracin de la percepcin de la imagen corporal, el peso y el
pensamiento obsesivo de la comida lleva a grandes modificaciones que afectan
directamente la salud del sujeto, llevndolo a tener problemas mdicos y
nutricionales marcados, que a la larga ponen en riesgo la visa.
2.1 Anorexia
Segn la OMS, la anorexia es un trastorno caracterizado por la presencia de una
prdida excesiva de peso mantenido por el enfermo. Es una enfermedad mental
derivada de un temor intenso a la obesidad, en el que la persona genera una case
de conductas que tienen como objetivo conseguir el ideal del cuerpo perfecto.
En la clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-IV (APA, 1994) encontramos la siguiente definicin y los criterios
para el diagnstico de anorexia nerviosa, a saber rechazo a mantener el peso
corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla
(por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del peso
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal en el perodo de
crecimiento).
Se presenta tambin un miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal. Hay una alteracin de la percepcin
del peso o la silueta corporal y exageracin de la importancia en la autoevaluacin
o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
En las mujeres pospberes hay presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con
tratamientos hormonales).
Es importante destacar que se distinguen dos formas de anorexia nerviosa:
1. Tipo restrictivo. La persona no recurre, regularmente, a excesos en la
comida ni a purgas.

2. Tipo compulsivo/purgativo. La persona recurre, con frecuencia, a atracones

de comida o purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes,
diurticos o enemas).
Desde la terapia familiar sistmica Selvini (1974) en Espina y Pumar (1996)
describe a las "familias anorxicas" de la siguiente manera:
"Es un sistema en que toda comunicacin tiene una probabilidad tan alta de
ser rechazada, el rechazo de la comida parece estar en plena concordancia
con el estado nteraccional de la familia. Ms an, est en perfecta sintona
con la actitud sacrificial del grupo, en el cual el sufrimiento es el mejor
movimiento en el juego de estar arriba".
En 1988, Selvini y Viaro reformularon la teora, describiendo la anorexia como el
resultado de un proceso en la historia de la organizacin relaciona) de la familia.
Este proceso se inscribe en un "juego familiar" desarrollado a partir de un conflicto
parental en el que la futura anorxica se implica de dos formas:
Tipo A: La futura anorxica est muy ligada a su madre hasta que descubre que
sta se vuelca en otro hermano, lo cual provoca que la hija se una al padre en
contra de la madre.
Tipo B: La futura anorxica siempre ha sido la favorita de su padre hasta que en
la adolescencia la situacin se hace insostenible.
2.1.1 Antecedentes histricos de la anorexia
La anorexia, palabra que deriva su significado del griego, An (carencia o privacin)
y Orexis (apetito), es decir, Falta de apetito (Coon y Mitterer, 2010) .La anorexia es
un trastorno conocido desde la antigedad, teniendo connotaciones muy diversas
como la religin y el misticismo.
Este trastorno se dio a conocer como tal en los aos sesenta, pero casos de
abstinencia alimentaria han sido descriptos desde tiempos bblicos. En el siglo XIII
al XV, se trataba de un control del apetito con fines religiosos (Coon y Mitterer,
2010). El sufrimiento fsico fue el vehculo que emplearon las mujeres para
contactar con lo divino, el cuerpo como vnculo entre Dios y el hombre;
considerado tambin como un lugar de tentacin y descomposicin, fuente de
pecado, asumido de maneras distintas entre hombres y mujeres, ya que las
mujeres tenan la fuente del pecado dentro de ellas, hijas de Eva, que haba
trado el pecado inscrito en el cuerpo (Uribe, 2007).

Segun Coon y Mitterer (2010), uno de los primeros caos de anorexia fueron los de
La Santa Wilgefortis (1000 a. C) hija mrtir del Rey de Portugal, la cual ayun y
rez a Dios rogndole que le quitara su belleza para as ahuyentar a los hombres;
adoptada como Santa Patrona por ste hecho, la tambin llamada Santa
Virgofortis hizo que sus atributos femeninos desaparecieran, le creci el vello en
todo el cuerpo por su obvia falta de masa corporal, ya que esta mujer rechazaba
su rol sexual transformando su cuerpo a travs del ayuno.
Otra santa y la ms conocida fue Santa Catalina de Siena (1347-1380), adopt un
rechazo a la comida gracias a una visin que tuvo a los siete aos de Jess,
imponindose penitencias y una renuncia al mundo, dedicando su vida a Dios, su
sorprendente autocastigo lo mantuvo hasta los 26 aos de edad, dnde ingres a
la orden Dominicana, pero con la mitad de su peso, se narra que tena episodios
de ingesta masiva, que solucionaba despus con la induccin del vmito con
hierbas purgantes, dicho prestigio creci y tras su muerte a los 33 aos tena
muchas seguidoras religiosas, tomando el ayuno como triunfo del espritu y no de
la carne, a esta anorexia sufrida por el seguimiento de Dios se le llam Anorexia
Santa (Coon y Mitterer, 2010).
Se cree que Sor Juana Ins de la Cruz poetsta mstica del siglo de oro, sufra de
sta Anorexia Santa. Un caso en Mxico, sin embargo, fue el de Santa Teresa de
vila (1500) quien usaba una rama de olivo para inducirse el vmito y vaciar su
estmago y entonces recoger dignamente la hostia consagrada, siendo su nica
fuente de sustento. A travs de la restriccin alimenticia se consegua la prdida
de cualquier rastro de femineidad potencialmente pecaminosa, elevndose al
espritu hasta el misticismo (Coon y Mitterer, 2010).
A partir del siglo XVII hubo un cambio en la consideracin social hacia las santas
pasando a ser simplemente muchachas ayunadoras y en las reformas religiosas,
las chicas que tenan el poder de la abstinencia eran consideradas como brujas,
que eran mandadas a la hoguera quemadas vivas, enviando escuadrones de
cientficos para desenmascararlas. Coon y Mitterer (2010) mencionan que ya en el
siglo XVII y XIX en la era Victoriana se describe una enfermedad relacionada la
chlorosis en mujeres jvenes en su mayora vrgenes y de clase alta; las cuales
tenan un rechazo a la comida, amenorrea, palidez; tenan poca energa y
respiracin cortada, la piel se les torn verde y por ello se le llam por un tiempo la
enfermedad verde.
En el siglo XIX los artistas del hambre o esqueletos vivientes como eran
llamados, eran hombres con ms frecuencia, exhiban pblicamente su habilidad
para resistir largos periodos de ayuno como bien describi Franz Kafka en 1924

en su cuento Ayunador profesional...Nunca encontr comida que me gustara, si

la hubiere encontrado, habra comido hasta la saciedad como todo el mundo.
La primera descripcin clnica sistemtica, se atribuye a un medico ingls, Richard
Morton, que descubri en 1694 cuadros similares a los actuales, as describi a
una joven paciente en estado de desnutricin extrema ...Pareca un esqueleto
vivo, solo piel y huesos, padeca un fro descomunal.. llamndola Consuncin
Nervosa (Coon y Mitterer, 2010).
A principios del siglo XIX, W. W. Gull en Londres y E. C. Lasgue en Pars
denominaron por primera vez a este trastorno como Anorexia Nerviosa y Anorexia
Histrica respectivamente describiendo el desorden en trminos mdicos y
psquicos. Gull fue el primero en nombrarla como tal en una conferencia en Oxfird
otorgndole un componente mental y sealando la negacin de las muchachas a
comer. Por su lado Lasgue observ que la enfermedad ocurra en mujeres
adolescentes en su mayora y comenz a investigar la conducta de la familia ante
el rechazo de la chica al ingerir alimentos (Coon y Mitterer, 2010).
En 1883 G. W. Hurchard utiliza por primera vez el trmino de anorexia mental
distinguiendo entre la de consuncin y la nerviosa. En 1885 Joseph J. Degerine
defini la anorexia mental como el paciente influido por las representaciones
mentales, adquiere una repugnancia por toda clase de alimentos y llega a inhibir
en s la sensacin de hambre.
A comienzos del siglo XX la Anorexia Nerviosa fue errneamente confundida con
insuficiencia pituitaria y se le trat desde un punto de vista endocrinolgico, este
error continu por 30 aos desde que en 1914 un patlogo alemn describe una
paciente caquctica que al hacerle la autopsia encontr una destruccin pituitaria
(Tori, 2002).
Pero a partir de los aos treinta se comenz a estudiarse el trastorno
principalmente desde el punto de vista Psicolgico, dejando de lado las creencias
de un origen endocrino. Las explicaciones de sta poca se encuentran muy
influenciadas por los modelos psicoanalticos, tratndose de la teora de Sigmund
Freud, expresando que los apetitos eran manifestaciones de la libido o impulsos
sexuales por lo que asoci el comer o no comer con la presencia o ausencia de
impulsos sexuales bsicos, dndole cero importancia a los factores socioculturales
de la anorexia nerviosa (Coon y Mitterer, 2010).
Es as que el simposio de Gottinger en 1965 se realizaron tres conclusiones
bsicas: ...La enfermedad est en relacin con las transformaciones de la
pubertad, el conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin alimentaria y la

etiopatogenia y la clnica son diferentes de los conflictos neurticos... (Coon y

Mitterer, 2010).
En EE.UU. para la dcada de los setenta, la Dr. Hilde Brunch describi
caractersticas de la personalidad de los individuos que sufren Anorexia Nerviosa
observando aspectos comunes en los pacientes como la distorsin de la imagen
corporal propia, el sentimiento de inutilidad y la incapacidad de reconocer las
necesidades corporales y la fobia de peso, haciendo hincapi en la distorsin de la
imagen corporal propia.
2.1.2 Explicaciones del origen de la anorexia
Las diferentes explicaciones del origen de la anorexia tienen amplias teoras,
empezando por Arthur Crisp, el que la cataloga como una regresin biolgica,
siendo un trance de evitacin fbica, la fobia hacia ella misma, el peso de su
cuerpo, miedo a la gordura, teniendo una regresin psicobiolgica a la niez, es
un estado adaptativo que es una manera de proteccin de la pubertad vista como
una crisis de maduracin y que resulta abrumadora. Necesitan un control del peso,
de la forma de su cuerpo, toman una relacin directa entre comida y ganar peso.
Creando esa regresin con afn de evitar un reto existencial como la pubertad.
Es la pubertad la que introduce el peso y forma como un significado de cambio y
maduracin, tanto biolgica como psicosocial, y el papel de los caracteres
sexuales secundarios y que la grasa se acumula en las caderas, pechos,
abdomen, muslos etc., aumento de hormonas, tomando de acuerdo a Crisp, una
gordura femenina que es importante en aspectos biosociales y que significa que
la muchacha esta lista para la reproduccin atrayendo un inters sexual
masculino. Crisp argumenta que este problema puberal afecta mucho ms a las
mujeres que a los hombres, siendo un problema sexual como lo llama, que de
femenino no tiene nada, Es paralizar un crecimiento psicolgico en una esfera
sexual (MacSween, 2013).
De acuerdo a Hilde Bunch, la anorexia nerviosa es el implacable deseo de ser
delgada, vistas como una disciplina de grandes virtudes, por la privacin de la
comida y ser capaces de soportar el hambre dndole apreciacin o admiracin por
los dems, dndole a la chica un sentimiento de una esencia en su personalidad
que de otra manera no tiene siendo as un logro supremo el hecho de alcanzar la
delgadez y un propsito ya existencial. La esencia de la anorexia para Brunch, no
es tanto el peso o la comida, estos son ms bien una prueba y un mtodo de el
trastorno, la anorxica usa el hambre como la dominacin de los deseos
corporales en la bsqueda del hambre como ya mencionamos, identidad y
competencia. Brunch menciona dos reas que son el corazn de la anorexia. El
que se basa en una distorsin corporal de la imagen, otro es que no identifica su

instinto del hambre como tal, para esta autora, esto no es un simple estmulo, sino
que es aprendido y as puede ser reconocido, as que es probable que no haya
sido integrado propiamente por la chica en su desarrollo.
Segn MacSween (2013), este proceso de aprendizaje es fundamental desde la
niez, en el momento que la madre le ofrece alimento segn como ella cree
conveniente, sin responder a las verdaderas necesidades de la nia, hacindola
en ese momento incapaz de reconocer sus propias sensaciones corporales, as
crece la persona sin poder identificar propiamente esto, trasladando eso a un
sentido de inactividad, sintiendo que vive su vida de acuerdo a las demandas de
otros y desconfiada de poder acabar con eso; llegando as con serias deficiencias
en el ego, provocando problemas de identificacin social. El ego anorxico como
lo llama Brunch, no puede enfrentar las demandas de la misma adolescente y se
refugia en su cuerpo como un nico lugar en el que ella tiene el control u el
instrumento es la comida la cual la ayuda a deshacer la apariencia adolescente
de su cuerpo. Pero el surgimiento de estas deficiencias son resultado de la
interaccin familiar anormal, en los casos clnicos registrados, la descripcin ms
comn es como una muchacha perfecta, habiendo una fisura por parte de los
padres de transmitirle a sus hijas un sentimiento errneo de competencia y
autovaloracin, los padres la ven como una fuente de xito etc. pero esto lo
explicaremos ms ampliamente ms adelante.
Otra teora relevante es el de la Psicoanalista italiana Mara Selvini Palazzoli quien
analiz la anorexia como una perturbacin de la cognicin corporal una
inhabilidad de identificar y distinguir entre los diferentes impulsos, deseos y
estados profundos que se experimentan. Palazzoli argumenta tambin que esto
comienza con una relacin confusa con la madre, la mala relacin hace que la
madre no identifique bien las necesidades de su hija lo que causa una inadecuada
percepcin del cuerpo, cuando el infante se hace adulto.
Palazzoli se centra en el significado en s de la comida y el cuerpo mal percibido,
argumente que la nia tiene una primera experiencia con el objeto de su cuerpo, y
la madre es igualada a la comida por ser proveedora, con una inhabilidad de
identificarse como tal separada de su madre, como independiente (MacSween,
2013).
Palazzoli se apoya en el psiquiatra italiano Silvano Arieti, para definir una fobia en
la que se dice que es algo simblico de otra cosa que reemplaza, no
necesariamente un objeto a otra, pero es una falta de concretizacin, una
dificultad para definir y una incapacidad de reconocer lo que le molesta, siendo
entonces ..Una cosa que no puede nacer abstractamente porque genera
demasiada ansiedad y eventualmente se caracteriza... Es la pubertad lo que la

pre-anorxica teme y la encuentra amenazadora entonces se concretiza en el

cuerpo adulto femenino como objeto de fobia ...Por la aparicin de pechos y otras
curvas femeninas de la pubertad, el cuerpo es experimentado como un objeto
material, y como una fuerza poderosa que la obliga a un rol pasivo por encima de
ella, y lo que siente... Dice Palazzoli. Siendo entonces que la chica activa un
instinto de destruccin hacia s misma pero no del todo porque en l (cuerpo) vive
(MacSween, 2013).

2.1.2.1 Relaciones de la anorexia con otros trastornos

Continuando con la misma lnea de trabajo pero ahora explicando estos
Trastornos de la Conducta Alimentaria con otros trastornos o enfermedades, las
pacientes con anorexia y bulimia como estipula Palazzoli, parecen haber
encontrado en su trastorno un modo de ordenar y estructurar su frgil
personalidad descompensada. Existen cuatro tipos de trastorno, es decir, cuatro
formas en las que se pueden dar cada una con caractersticas especiales
establecidas por Palazzoli (Palzzoli, Selvini y Sorrentino, 2006):

Tipo dependiente.

Estas chicas con personalidad dependiente suelen tener amigas y no se

encuentran aisladas, desempean una vida normal, van a la escuela y trabajos
como todas las personas. El perfil de personalidad trazado por el DSM-IV es:
Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin solicitar una excesiva
cantidad de consejos y confrontaciones.
Muda su personalidad a otras personas en cosas de si vida.
Dificultad para expresar desacuerdo en las dems personas por temor a
perder su apoyo o aprobacin.
Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas autnomamente
Disgusto o indefensin cuando se est sola por temores exagerados de ser
incapaz de valerse por s mismas.
La muchacha tiene un problema para reconocer sus propias necesidades y las
deja para los dems, apego importante con la madre siendo esta
condescendiente. Se sienten humilladas confusamente por su dependencia a la
madre y por su incapacidad de pensar por s mismas, es por eso que por medio de
la dieta buscan alivio a sus sentimientos de desvalorizacin y escasa autoestima.
Estas pacientes se consideran como no graves y estn siempre muy dispuestas a
la terapia.

Tipo Borderline

Cuentan con un rol sexual activamente seductor, raras veces aisladas y a menudo
tienen pareja, su dedicacin a los estudios es un tanto bajo. Rasgos borderline
descritos por el DSM-IV:
Relaciones interpersonales inestables afectados por una hiperidealizacin o
por otro extremo que es la desvalorizacin.
Alteraciones de la identidad, imagen y percepcin de s misma.
Impulsividad en reas dainas para ella, como en excesos, es decir, en el
sexo, gastos monetarios, atracones, drogas entre otras.
Inestabilidad afectiva debida a una reactividad de su humor
Sentimientos crnicos de vaco.
Robo inmotivado e intensa dificultad en controlar tal accin.
Pensamientos paranoides, imaginativos relacionados al estrs.
Normalmente estas chicas tienen personalidades dolentes con un apego al
padre, inters importante a su imagen, su cuerpo, vestimenta, enmascarando un
excesivo delgadez y obesidad (como ellas lo ven) con vestidos costosos que
rebuscan su identidad sexual o por otro lado ser muy desaliadas, descuidadas
posedas por los sentimientos de destruccin de la belleza. Su cuerpo es el que
rige su mente como un amo, controlador. Sostienen relaciones afectivas
prolongadas que les ayudan a romper con el sentimiento de vaco, bsqueda de
excitacin de forma masoquista de diversas formas, automutilaciones o tendencias
suicidas. El control alimentario es asociado a aspectos de rgida organizacin
cotidiana, vivido como una aspiracin a estabilizar un mundo interior fluctuante y
catico caracterizado por la angustia, son alternaciones de ayunos con conductas
eliminantes ya mencionadas, en las que abusa en fases depresivas no solo para
generar una limpieza mgica interna, sino tambin cuando se ingieren muchos
laxantes en los que produce una experiencia de extrema debilidad que da la
sensacin de muerte y por consiguiente un sentimiento de escapatoria a toda
angustia. Suelen ser pacientes dramticas, con llantos, gritos y pataletas, no muy
dispuestas a la terapia.

Tipo Obsesiva-Compulsiva.

La mayora de estas chicas practican un trastorno de tipo restrictivo en la que

tienen un control notable en su alimentacin, son chicas aisladas socialmente. Su
rasgo obsesivo es centrado en el ayuno que requiere un pensamiento fijo y
contante con relacin al mencionado trastorno dismrfico corporal atenuando
rasgo de la definicin del DSM-IV tipo obsesivo-compulsivo:
Atencin por los detalles, reglas, listas y orden.

 Muestra de perfeccionamiento que interviene en sus tareas.

Excesiva dedicacin al trabajo y la productividad hasta la exclusin de las
actividades de esparcimiento y amistades.
Escrupulosa e inflexible en temas relacionados a moralidad, tica y valores.
Incapaz de tirar objetos gastados o sin valor an sin significado afectivo.
Avaricia total tanto en los dems como en ella misma.
No tiene vnculo preferencial con ninguno de los padres, con una crianza
permisiva, son dedicadas a los estudios y trabajos, se visten de manera annima
en las que parecen rechazar su identidad sexual. La relacin con su madre es
disfuncional a menudo, temen a la reprobacin pblica y son mujeres muy
sacrificadas con ellas mismas.
La dieta comienza en s por motivos de peso o para destacar formas sexuales
adolescentes. Un ayuno absoluto es raro y su ingesta alimenticia es preparada
minuciosamente a la que a menudo se asocia una sintomatologa fbica, en la que
si es contrariada la paciente entra en crisis de ira. Los atracones son vividos como
derrotas y las conductas eliminantes son practicadas con ferocidad. La
impulsividad, la dependencia y el deseo son temidos como sentimientos de los
que deriva el dolor, su obsesin parece ser usada como una coraza defensiva
para protegerse.

Tipo narcisista

De los cuatros este tipo es el que tiene ms repercusiones, ya que es hostil,

ambivalente y pasiva, existe un infantilismo en el rol sexual y son chicas que se
aslan. De acuerdo a la definicin del DSM-IV:
Tiende a magnificar sus logros.
Absorbida por fantasas de ilimitado xito, poder, fascinacin, belleza y
amor ideal.
Cree que es especial y nica y que debe poder ser entendida por otras
personas especiales o de clase alta.
Exige excesiva atencin y admiracin constante.
Tiene la sensacin de que todo se le debe, busca reconocimiento.
Carece de un establecimiento definido de la empata, incapaz de reconocer
o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems.
Es envidiosa y cree que es envidiada, comportamientos arrogantes y
presuntuosos.

Estas pacientes tienen dificultades para involucrarse en una relacin, es

egocentrista y megalomaniaca, asumiendo actitudes de depresin y superioridad
hacia los padres y en particular con la madre. Para ellas, alimentarse est
asociado a acciones de control sobre el entorno y las relaciones; el cuidado de su
cuerpo es meticuloso usando la ropa como compensacin de la imagen. Muchas
rechazan a los muchachos y a los que se acercan con intensiones romnticas o
antes de intimar abandonan la relacin. Son las pacientes que ms se rehsan a
acudir a terapia y casi siempre son llevadas a la fuerza y por consiguiente hay ms
fracaso en el tratamiento.
2.2 Bulimia
La Enciclopedia de la Salud Diettica y Psicolgica (2013), describe a la bulimia
como un trastorno que conlleva un impulso intenso de comer grandes cantidades
de comida sin que se tenga apetito ni hambre. La bulimia va acompaada por los
ataques de nuseas y vmitos que siguen a la ingestin de comida. Si no se
producen de forma espontnea, la misma persona se los provoca. Siguen a ello
sentimientos de culpabilidad por no tener mayor autocontrol.
La bulimia tiene con frecuencia una base psicolgica relacionada con la ansiedad
y la baja autoestima. La persona con bulimia no sabe afrontar situaciones
desagradables y recurre a la comida para afrontar la tensin interna .

2.2.1 Antecedentes histricos de la bulimia

La palabra bulimia procede de las palabras griegas Bous (Buey) y Limos (Hambre)
que literalmente quiere decir Hambre de Buey. La bulimia es un trastorno que se
remonta a muchos siglos atrs, los atracones han sido practicados desde hace
miles de aos, en la antigedad los individuos dependan e la caza masiva
seguida de uno o dos das de comilona, en la que los atracones permitan
acumular tejidos grasos para compensar los periodos de carencia por alimentos
(Espinosa y Castillo, 2005). Los romanos se auto-inducan el vmito despus de
grandes banquetes y slo para despus poder comer ms.
En el siglo X, Aurelianus describi al hombre mrbido como un apetito feroz con
deglucin en ausencia de masticacin seguido del vmito provocado, en los que
se encontr una presencia de grandes glndulas partidas y la existencia de
caries provocadas por el recurrente vmito (Coon y Mitterer, 2010). El vmito fue
utilizado como mtodo de castigo y penitencia por las religiosas en la poca feudal
como el ejemplo ya mencionado de las Santas.

En sus orgenes la bulimia fue considerada como un desorden somtico causado

por humores fros, parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una
anormalidad congnita (Espinosa y Castillo, 2005).
A comienzo del siglo XIX los diccionarios mdicos describen a la bulimia como la
presencia de apetito voraz seguido de vmito propio de la histeria y el embarazo.
Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como la ingesta excesiva de
alimentos en un corto periodo de tiempo, acompaada de una sensacin de
prdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el
vmito, abuso de diurticos, laxantes, ejercicio fsico, pastillas adelgazantes, etc.
Segn Tori (2002), se distinguen dos subtipos de bulimia: El primero se llama de
tipo purgatorio en el cual el sujeto durante el episodio de bulimia Nerviosa se
provoca regularmente el vmito y el segundo tipo es el No purgatorio en el cual la
persona emplea otras conductas compensatorias inapropiadas como el ejercicio
intenso, el ayudo etc. orara poder reducir la absorcin calrica de las grandes
cantidades ingeridas.
Ahora pasaremos a la problemtica actual, las chicas ya no practican la anorexia o
bulimia con fines religiosos, lo han convertido en parte de su vida por la razn ms
importante para ellos; para tener una figura esttica aceptable en la sociedad, para
sentirse aceptadas y que no sean rechazadas por tener una figura corporal fuera
de la norma, es decir, con sobrepeso, con un miedo realmente irracional a ser
gordas. Los expertos sealan que estas enfermedades se asocian principalmente
con sociedades Occidentales y en clases sociales media y alta. Al menos en
Mxico, un milln de personas sufren trastornos alimenticios generados por la
necesidad emocional y razones estticas, comenzando a edades cada vez ms
tempranas como a los 12 aos (Weitzner, 2008).
2.3 Sintomatologa de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
En la anorexia nerviosa Femenina, a menudo la chica se queja de molestias
digestivas, o de estar llena sin apetito, la anorxica minimizar la importancia de
su comida y no hay un hambre en s. Se muestra incmoda a la defensiva,
ensimismada y con relaciones sociales bastante superficiales as como relaciones
familiares que van empeorando.
Al principio reconoce privarse de comida, despus lo negar, pareciendo
doblegarse ante la demanda de los familiares, falsea su peso. Los horarios de
comidas son irregulares, elige comidas extraas y al privarse de comida puede
alternar con la bulimia por lo que suele afirmarse que la anorexia necesita solo un
diminuto paro para convertirse en obesidad. La familia comienza a sentir su
comportamiento como algo autodestructivo con componentes agresivos que

manifiesta continuamente, es por esto que se considera un asunto clnicamente

patolgico.
Los cuerpos de estas chucas se asemejan a los cuerpos de mujeres de edades
avanzadas, la cara palidece, se hunden los ojos y la cara, se forman arrugas y los
pechos enflaquecen, se da amenorrea a lo largo de toda la enfermedad, la piel se
vuelve seca, escamosa, el cabello se cae en demasa y surge cianosis (coloracin
azul de la piel por falta de oxigenacin). Cuando se le practican exmenes de
laboratorio muestran un descenso del metabolismo de base, aumenta el colesterol
en la sangre y hay hipoglucemia, hay insuficiencia ovrica. La anorexia valora la
alimentacin o la vivencia corporal y el entorno desempea un papel ms o menos
importante en la fijacin del trastorno, segn el valor que se le d.
En la anorexia puede manifestarse la personalidad a travs de la vida oralalimenticia que sea elegida, en un momento determinado del desarrollo de la
personalidad. Ya se ha hablado de algunas posibles causas del trastorno como el
de parecerse a un tipo ideal femenino romntico con el hecho de que s se tienen
curvas se es deforme, pero Cabrera seala....que este hecho frecuentemente
esconde un rechazo a la feminidad siendo su ideal el plano, porque rehye a la
diferenciacin sexual que se le suele llamar feminista cuando en realidad es
masculinista definindola mejor de acuerdo al aspecto que adopta. Esto se debe
a la seguridad que consigue con la ausencia de los rasgos femeninos, son
mujeres que en su interior quieren que el hombre las acoja por lo que valen y no
por su cuerpo (Cabrera, 2009).
La anorexia nerviosa masculina es bastante rara pero si sucede, igual se da en la
adolescencia, parece no haber trastornos somticos, tan solo se da un retraso en
el desarrollo fsico y genital con una oligofagia temprana es decir, una disminucin
en la entrada de comida al cuerpo. En cuanto a la cognicin, hay diversos tipos de
personalidad, la obsesiva, fbica, histrica o esquizoide; para muchos la anorexia
masculina y femenina se diferencian en la hiperactividad propia de las mujeres. En
otros adolescentes existen autnticos fantasmas de impregnacin oral, en otros
refugiarse en sus enfermedades les permite no estudiar o trabajar.
La localizacin de la enfermedad y causa de esta se da muy generalmente en un
plano corporal, la fobia reconocida como Dismorfofobia o Trastorno Dismrfico
Corporal que es mejor conocido como un trastorno de la imagen corporal, con la
intervencin de la percepcin y valoracin del propio cuerpo, con una exagerada
preocupacin por cierto defecto inexistente en la apariencia propia, o bien en una
desproporcionada valoracin de alguna anomala fsica de poca importancia que la
puede presentar cualquiera. Siendo este uno de los rasgos ms sobresalientes en
el padecimiento de este trastorno (Cabrera, 2009).

En la bulimia nerviosa, debido a la provocacin del vomito como conducta

frecuente se van generando llagas o cicatrices en la piel sobre los nudillos que se
usan para la purga (Signo de Rosselli), daos en los dientes con prdida de
esmalte dental debido al constante contacto con cido estomacal, lesiones en
garganta con dolor y afona en ocasiones, desequilibrio electroltico de sodio y
potasio pudiendo aparecer irregularidades en el ritmo cardiaco, retencin de
lquidos y debilidad.
En el siguiente cuadro se presentan los sntomas que se presentan en la anorexia
y la bulimia (Espino y Gonzlez, 2010): FALTA LA PGINA?

Sntomas generales que se presentan en la bulimia y anorexia nerviosa

Prdida de peso
Prdida del 15% del peso corporal en un tiempo
Caquexia

muy corto (1 a 2 meses)

Estado de extrema desnutricin,

Desnutricin, hipomagnesemia

muscular, fatiga, debilidad.

Desequilibrio electroltico con un bajo nivel de

Fatiga, debilidad muscular

magnesio en la sangre
Constante cansancio y falta de fuerza en el

Hipotermia 35C

tono muscular.
Se
presenta

frio

temperatura

atrofia

fra

constantemente independientemente del clima

Sincopes

del da
Son desmayos repentinos, de la prdida de

Lipotimia

conciencia.
Sndrome que se presenta de manera repentina
caracterizado por sntomas como desmayo

Cefalea

pero sin que ste est presente.

Dolores y molestias relacionas a la parte de la

Piel seca

cabeza.
Piel realmente escamosa a pesar de aplicar

Pelo y uas quebradizas

cremas.
Prdida de cabello constantemente y uas

Lanugo

dbiles como de beb.

Vello corporal muy fino que crece como aislante
de la piel por razn de la falta de grasa.

Alteracin en el REM

Se dan alteraciones en el sueo en la primer

Depresin

etapa sin poder conciliarlo rpidamente

Es evidente este comportamiento ya que hay
una reclusin en s mismas, alejamiento a los
dems con tristeza y falta de sueo.

2.3.1 Percepcin social hacia unos kilos de ms

Antes que nada se tiene que definir que es obesidad: es una acumulacin
excesiva del tejido adiposo que se traduce como un aumento del tejido corporal de
acuerdo a Saldaa-Ortega y Mnica Rosselli ambos neuropsiclogos espaoles.
En la prctica el grado de obesidad se establece en relacin al llamado peso ideal,
el que indican las tablas en que aparecen los pesos de la poblacin general
(Caparrs y Sanfeli, 2007). Estamos ocupndonos en esta obra de los trastornos
del comportamiento alimentario, la anorexia y la bulimia comparten la bsqueda de
la delgadez y sobre todo el horror que provoca el aumento de peso; es en verdad
complicado entender este dramtico rechazo sin situarlo en un contexto histrico y
social en el que el sobrepeso es una condena y su prevencin o evitacin
constituyen prcticas difundidas una vez ms en el occidente.
Y es que ser obeso en nuestros das hace un estigma social que da la exclusin
manifiesta hacia las personas que no sigan las reglas de la esttica corporal
vigente. Alrededor de los seis aos los nios ya han interiorizado este concepto
perfectamente, se han observado que atribuyen caractersticas positivas como
bueno feliz a una imagen corporal esbelta, y negativas como sucio perezoso
hacia una figura obesa (Caparrs y Sanfeli, 2007).
En un estudio ampliamente difundido, se mostr a un numeroso grupo de nios y
nias de 10 a 11 aos, seis lminas que mostraban otros tantos nios o nias
segn el sexo de cada sujeto, un nio sin ninguna incapacidad, otro con muletas,
otro en silla de ruedas, un nio con la cara desfigurada, un nio sin mano
izquierda y un nio obeso; los nios deban elegir uno a uno las figuras que
resultaran ms atractivas y en todos los casos el nio obeso fue el menos elegido,
mostrando indiferencia hacia l, con ayuda del cuestionario aplicado despus se
mostro que los otros nios de las tarjetas eran vctimas desafortunadas de su
ambiente y que el nio obeso era visto como el responsable de su apariencia.
Encontrndose que es una opinin comn cuando se dice que la obesidad est
considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso es una persona que se
deja caer en el y se supone que es obeso porque quiere, come sin control y
glotonera. Por lo tanto si la obesidad es un vicio, quien lo ostente ser un vicioso,

el conduciendo a la generalidad de rechazo y a actitudes extremas con tal de no

caer en ese crculo, sin darse cuenta que evitando uno provocan otro (Caparrs y
Sanfeli, 2007)
2.3.2 Imagen corporal
Los limites corporales estn regidos por extremos para llegar a ellos se necesita
atravesar un largo trecho de enigmas.
Freud deca que el yo corporal era el ms viejo (Caparrs y Sanfeli, 2007), si es
as los trastornos que se expresan como prevalencia en el rea corporal han de
tener un origen profundo. Muchos de los prejuicios ya mencionados impiden a
menudo poderse entregar a reflexiones sobre l, sin caer en un dualismo cuerpomente, existe una evidente discrepancia con la necesidad de comer como un
instinto y la necesidad de tener un cuerpo aceptable como placer y encaje social.
Parecera que el alimento es simple biologa, no obstante, por medio suyo se crea
la primera relacin humanizadora. Los primeros pasos alimentarios significan al
futuro del sujeto, la comida puede significar en las primeras etapas de la vida el
triunfo de la madre y el sometimiento del hijo, la incapacidad por parte de ella de
entregarse es a veces reemplazada por el aporte sustitutorio de una alimentacin
excesiva tienes que comer convirtiendo en batalla lo que estaba destinado a ser
deparacin mutua de placer.
Entonces, la detonacin del trastorno alimentario es tripartito, una parte social, una
individual y emociona, en lo social podemos bien incluir a la familia y su ambiente
ya que todos los miembros de ella son productos hachos a base de reglas
establecidas previamente por una comunidad, cultura y sociedad. En lo individual
podemos decir que es la manera en que la enferma toma todo lo que se le es
brindado externamente, con conceptos de cada cosa, conceptos que son
subjetivos e interpretables; las emociones son entonces todos estos humores,
sentimientos y estado de nimo que provocan en ella las cosas de un mundo que
no conoce por completo, un mundo en donde sabe de todo y a la vez de nada, un
mundo que ella ve solo como un cuerpo o belleza, y sentimientos de aceptacin, la
manera en que percibe esta realidad es nica pero a su vez distorsionada e
irracional hasta cierto punto.
2.4 Tratamiento
Segn Serrato (2001) la forma ms popular de tratamiento para los TAC es la
terapia psicolgica, a menudo terapia familiar y terapia cognitivo-conductual. La
terapia se centra en los hechos subyacentes que causan que la paciente

desarrolle estos comportamientos, as como en los sntomas alimenticios actuales.

En combinacin con la terapia, muchos psiquiatras prescriben antidepresivos o
antipsicticos. El tratamiento es ms efectivo si se produce en las etapas iniciales
del desorden. Dado que es un trastorno fcil de ocultar en etapas tempranas, el
diagnstico y tratamiento suelen realizarse tarde. Antes, las personas con bulimia
eran hospitalizadas y dadas de alta cuando los sntomas remitan. En la actualidad
esto ya no es frecuente ya que slo resuelve la superficie del problema y poco
despus reaparece el desorden de forma severa, o incluso peor, de la que tenan
en un principio.
El tratamiento en los TCA exige la colaboracin multidisciplinar y puede realizarse
en diferentes niveles de atencin y recursos asistenciales (Nieto, Casado, Garca y
Pelez, 2008).
Los objetivos del tratamiento en los TCA son los siguientes:
1. Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional a un nivel
saludable para el paciente en el caso de la Anorexia Nerviosa.
El soporte nutricional podr ir desde una dieta basal, si la persona afectada
presenta normonutricin, o bien dietoterapia especfica (dieta oral) si coexiste con
alguna patologa asociada, hasta la prctica de una nutricional artificial (enteral
oral o parenteral intravenosa) si existe una malnutricin energtico-protica grave.
En el paciente ambulatorio, la realimentacin habitual incluye seguir una dieta
normal. En el hospital de da, el tratamiento es ms intensivo y prolongado que a
nivel ambulatorio. Cuando el tratamiento ambulatorio o de hospital de da es
insuficiente, o el paciente presenta algn problema agudo, est indicado el ingreso
hospitalario.
2. Tratar las complicaciones fsicas. Esta GPC no incluye el tratamiento
especfico de todas las potenciales complicaciones fsicas.
3. Proporcionar educacin sobre patrones alimentarios y nutricionales
sanos. Adems, se pueden entregar unas recomendaciones generales
sobre los principios de la dieta equilibrada, en proporcin, variedad y
frecuencia de alimentos o ms especficas segn el tipo de TCA. Con la
educacin nutricional se pretende orientar a la persona afectada y a la
familia respecto de la conducta a seguir e incrementar la motivacin del
paciente para que coopere y participe en el tratamiento
4. Modificar/Mejorar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia
de los TCA (pensamientos, actitudes, sentimientos, conductas inadecuadas,
etc.), as como incrementar el peso, reducir/eliminar los atracones y purgas,
depresin, entre otras variables clnicas de inters. Para ello se dispone de
diferentes tratamientos:
Terapias psicolgicas.
Tratamientos farmacolgicos.
Combinacin de intervenciones.

5. Tratar los trastornos asociados (comorbilidades), tanto psiquitricos

(incluyendo las alteraciones del estado de nimo, la baja autoestima, la
conducta, etc.) como fsicos (diabetes mellitus, etc.).
6. Conseguir el apoyo familiar de la persona afectada del TCA y
proporcionarle asesoramiento y terapia cuando sea necesario.
7. Prevenir las recadas. Incluye abordar y prevenir situaciones que puedan
favorecerlas y planificar estrategias para enfrentarse a ellas. Entre los aspectos
que se controlan cabe mencionar las variaciones del peso corporal, la solicitud
de dietas y de frmacos por parte del paciente, el control de los hbitos
alimentarios correctos, el uso de conductas purgativas, la prctica de ejercicio
fsico excesivo y psicomotor, la deteccin de cualquier desequilibrio emocional
o presin ambiental y el control y la atencin a la familia.

CAPTULO III

EL PAPEL CENTRAL DE LA FAMILIA EN

LOS TCA DE ACUERDO AL ENFOQUE
SISTMICO

La familia cumple un papel muy importante tanto en la prevencin de estos

trastornos de conducta alimentaria como en tratamiento de los mismos.

Respecto al papel de la familia en la prevencin de estos TCA el Instituto de

Trastornos Alimentarios (ITA) hace hincapi en la importancia de conocer y
potenciar algunos factores protectores ante estos trastornos tales como:
-

Potenciar y mejorar la comunicacin entre los miembros de la familia: ser

modelo y ensear a escuchar, comprender y ser tolerantes.

Favorecer las habilidades sociales como forma positiva de expresar

emociones y sentimientos y como forma de relacin con los dems.

Fortalecer la autoestima de los hijos.

Ensear a los hijos a ser crticos con ciertos mensajes y medios de

comunicacin donde se potencia se favorece la figura (el culto a la esbeltez
como clave para conseguir el xito y la felicidad), el aspecto deportivo y las
dietas atpicas.

Hacerlos ms objetivos ante ciertos modelos y personajes a imitar.

Fomentar los estilos de vida saludables, dando una especial relevancia a

los hbitos alimentarios.

Y por otro lado se presenta como el pilar primordial en el tratamiento de los TCA y
de igual manera la familia debe de incorporarse a la familia a este tratamiento ya
que la mayora de las ocasiones carecen de habilidades de afrontamiento y
mediante programas de psicoeducacin aprenden a conocer la enfermedad y de
esta manera saber de qu forma apoyar a sus hijos en este proceso.

3.1 El papel central de los padres

El rol de los padres dentro de los TCA es de suma importancia para que el
paciente diagnosticado, en este caso algn hijo o hija, sobre lleve la enfermedad
hasta poder erradicarla. Segn Silva (2007), los jvenes no alteran su forma de
comer por pura necesidad, ni vuelven a adquirir hbitos saludables por voluntad
propia. Por ello, ante cualquier sospecha de una mala alimentacin, los padres no
deben de esperar a que solito se les pases. Se debe poner especial atencin y
acudir con un especialista para que ste proporcione la ayuda necesaria, de no
ser as se est dejando correr un riesgo para los hijos.
A continuacin, la autora menciona algunos consejos que pueden utilizar los
padres para facilitar la relacin con su hijo (a) que se encuentra en esta situacin.

Las sugerencias no sustituyen el tratamiento pero si lo complementan y permiten

que con su apoyo, el proceso de curacin sea ms rpido y efectivo.
Recordar que no es un problema por falta de voluntad. No basta con que el
hijo se ponga a comer, evite vomitar o comer de ms. Necesita ayuda.
Hablar con su hijo y tratar de entenderlo. Las ideas que se generan
alrededor del peso y la comida muchas vecen son absurdas, aun as los
padres debern escucharlo en la medida que lo comprenden, de esta
manera padres e hijos se sentirn ms tranquilos.
No ceder a los chantajes. Algunas veces los hijos utilizan su problema para
chantajear e incluso amenazar a sus padres. Estos tiene que establecer
lmites e imponer la disciplina.
Si la problemtica supera la capacidad para mantener la calma, los padres
debern buscar ayuda. No solo los hijos se angustian y deprimen; conforme
avanza la enfermedad, los padres empiezan a sentirse igual. Si es el caso,
si no saben qu hacer o cmo manejarse, si el problema del hijo los
sobrepasa, se debe consultar a un profesional. El bienestar es fundamental
para el progreso del hijo (a). es importante que los padres se muestren
fuertes y se sientan capaces para ayudarlo. De lo contrario, si los padres
pierden la calma, se deprimen o discuten con frecuencia, slo conseguirn
un aumento en la angustia del hijo y lo har sentirse solo y desprotegido.
3.2 Modelos sistmicos sobre la interaccin familiar en los TCA
El enfoque familiar sistmico de los trastornos alimentarios considera a la familia
como un sistema social complejo. No la contempla como la causa de un trastorno
alimenticio; sino que hace hincapi en la familia como contexto en el que se
inserta el trastorno alimentario (Eisler, citado en Ogden J.).
El estudio de tcnicas, herramientas, estrategias y recursos de las corrientes
sistmicas han sido descritas como conjuntamente como un abordaje eficaz en
pacientes y familias con diagnstico de trastornos en la conducta alimentaria. La
utilizacin de los modelos y tcnicas ser diferente en cada caso, ya que se debe
tener en cuenta la personalidad del paciente, su tipo de familia, el tipo de TCA y
las caractersticas particulares del terapeuta. A continuacin, se describen las
escuelas y sus respectivas tcnicas sistmicas que pueden utilizarse para en
asistencia de quienes padecen estas problemticas.
3.2.1 Modelo estructural

Minuchin, Rosman y Baker en 1978 (Espina y Pumar, 1996) propusieron el trmino

de familia psicosomatgena segn el cual el desarrollo de una enfermedad
psicosomtica en un nio se relaciona con tres factores:
a) Las pautas transaccionales caractersticas de una familia que alienta la
somatizacin, las cuales son las siguientes:
1. Aglutinamiento: es una forma extrema de proximidad e intensidad en las
interacciones familiares; los lmites entre los subsistemas estn poco
diferenciados y se dificulta la autonoma de sus miembros.
2. Sobreproteccin: es cuando existe un alto grado de bienestar de los
dems miembros de la familia; se les resta autonoma a los hijos.
3. Rigidez: hace que la familia no se adapte a los cambios, siendo ms
vulnerable a los acontecimientos externos y dificultando el desarrollo
normal de sus miembros.
4. Falta de resolucin de conflictos.
b) Involucracin del nio en el conflicto parental. El sntoma del paciente es el
que, prcticamente, regula el sistema familiar; los padres forman una triada
rgida con el hijo sintomtico mediante tres formas:
1. Rodeo: los padres se desentienden de sus problemas preocupndose
por el hijo.
2. Triangulacin: padre y madre tironean del hijo para que ponga de su
parte.
3. Coalicin estable: el hijo se une con un progenitor en contra del otro.
c) La vulnerabilidad fisiolgica del nio: est no se encuentra demostrada en
la anorexia, aunque s es un componente necesario para la aparicin de un
sntoma psicosomtico.
3.2.2 Modelo comunicacional
Selvini en 1974 describi a las familias anorxicas con las siguientes
caractersticas:

Tienen problemas de comunicacin porque cada miembro intenta imponer

reglas de relacin
Rechazan la comunicacin del otro.
Los padres no asumen el liderazgo.
Existen alianzas y coaliciones. La anorxica se encuentra triangulada con
los padres supliendo en cada uno las carencias que tiene con su cnyuge.
Los sntomas apareceran cuando este equilibrio se ve amenazado al llegar
a la adolescencia.
Ninguno asumen la responsabilidad cuando algo sale mal.

Seilvini (1974, citado en Espina y Pumar, 1996) describe el sistema de interaccin

de estas familias: es un sistema en que toda comunicacin tiene una alta
probabilidad de ser rechazada, el rechazo de la comida parece estar en plena
concordancia con el estado interaccional de la familia, Ms an, est en perfecta
sintona con la actitud sacrificial del grupo, en el cual el sufrimiento es el mejor
movimiento en el juego de estar arriba.
Lo anterior da a entender, que la anorexia de un miembro de la familia, los hijos,
es el resultado de esta comunicacin especial (o deficiente) de todos sus
miembros.
Espina y pumar (1996) da una serie de siete etapas en donde la anorxica
descubre que el sntoma le permite reconquistar la situacin privilegia que perdi
(y por la cual se convirti en anorxica).
1. La pareja parental vive con un juego en el que cada uno provoca al otro y
fracasa en obtener una respuesta adecuada, se estancan e incluyen a la
familia extensa.
2. En la segunda etapa la futura anorxica queda impactada en el juego
durante la niez o preadolescencia.
3. La tercera etapa coincide con la adolescencia y se dan cambios en la forma
de ver a su padre.
4. La agitacin emocional es intensa y aparece el complot de dieta.
5. La hija est resentida con el padre e incrementa los sntomas contra la
madre para demostrarle cmo vencerle.
6. En la seta etapa la hija se da cuenta del poder que obtiene con el sntoma,
recuperando nuevamente su lugar privilegiado.
Lo importante a rescatar aqu es que a lo largo de este juego se van estableciendo
reglas e interacciones que se configuran alrededor del sntoma, lo cual favorece
aun ms el desarrollo de la patologa.
3.2.3 Modelo transgeneracional
White, M. (1983) afirma que en las familias de estos pacientes se da un sistema
tigido de creencias implicitas, que se transmiten de generacion en generacion.
Describe las siguientes caracteristicas: graves dificultades para la individuacion y
para la solucion de problemas y presencia de las ideas estereotipadas de los
sexos en una sociedad patriarcal ( el valor de la mujer est en relacin con el
grado de dependencia y del cuidado hacia los dems y para sentirse digna y
valiosa debe conseguir el ideal de la delgadez).
Varias premisas que obran como limitaciones establecen estereotipos de los
sexos. De conformidad con estas premisas, una mujer slo puede ser apreciada

por lo dems y por ella misma si satisface ciertos criterios especificos y limitados.
Estas premisas se refuerzan reciprocamente. Una de tales premisas es la de que
si una mjuer ha de ser apreciada, entonces deber mostrarse dependiente con
exclusion de su propia personalidad. La conducta que se ajusta a esta pauta
implica sometimiento a la autoridad de los hombres, renuncia de la autoridad
propia en relacion con el concepto personal o en relacion con su propia
experiencia. Otra premisa es la de que para sentirse digna y valiosa, una mujer
debe atenerse a la significativa tendencia de los ltimos veinte aos enderezada a
un ideal de delgadez, es decir, la la experiencia de una mujer de sentirse valiosa
depende de hasta qu punto pueda acercarse a lo establecido. Y este ideal est
reforzado todos los da en miles de maneras diferentes.Una tercera premisa es la
de que si lamujer ha de colaborar debe preocuparse por suministrar la
alimentacin correcta a otros, especialmente a los miembros de la familia.
Las premisas que miden el valor de una mujer por su capacidad de ser
dependiente con exclusin de su personalidad, de expresarse indirectamente, de
ser delgada y estar preocupada por la alimentacin, suministran un contexto para
la seleccin de la conducta anorxica y bulmica.
Deca entonces que esas creencias eran transgeneracionales por su naturaleza y
comprendian a) alta valoracin de la lealtad de los miembros de la familia entre s
y gran adhesin a la tradicin familiar, b) un papel especfico prescrito para las
hijas cuyo valor se mide segn el grado en que ellas manifiestan ser para los
dems y c) un gran nfasis en los trminos soporferos de la explicacin y la
explicacin. La hija que no satisface estos criterios tiene prescrita la experiencia
de sentirse culpable.
Las mujeres que padecen AN y BN suelen delegar en otros la responsabilidad de
dirigir sus vidas, con el tiempo se hacen cada vez ms dependientes y menos
autnomas para planear su futuro, menos capaces de alimentar sus propias
esperanzas. Cuando aumenta la preocupacin por la comida y el peso, estas
mujeres tienen mayor dificultad para identificar su propia opinin sobre cualquier
asunto. En consecuencia, las personas que rodean a la mujer, particularmente los
padres, llegan a experimentar una superresponsabilidad por la vida de la joven.
Los padres intentan ejercer su autoridad con mayor vigor en cuanto al futuro de su
hija y cifran mayores esperanzas en ella. A medida que la joven se preocupa ms
por la alimentacin y el peso, otras personas son las que toman las decisiones en
la mayor parte de los actos de su vida. A veces las madres son particularmente
propensas a participar con sus hijas en este modo de ser la causa de que ellas
mismas se sujetan al criterio de ser para los dems.

Aunque todas las mujeres estn sujetas a las premisas mencionadas que
promueven empobrecedores estereotipos de su sexo, comportamiento e ideales,
slo un pequeo porcentaje desarrolla los trastornos, comprendiendo que en este
aspecto se relacionan una gran variedad de factores que si se llegan a conjuntar
aumentan la vulnerabilidad de los padecimientos. (White, M. 1989).
3.2.4 Modelos en terapia sistmica para el tratamiento de los TCA
Antes de los aos setenta, los trastornos alimentarios eran considerados como
enfermedades psicosomticas y el tratamiento de los mismos no inclua a la
familia. Con el surgimiento de las terapias sistmicas el abordaje teraputico se
modifica, ya que en este nuevo enfoque se busca vincular al sntoma con el
entorno y as dar lugar a la familia a participar en el proceso de solucin del
conflicto.
Los trastornos de la conducta alimenticia son de etiologa mltiple, donde varios
factores interactan simultneamente para el desarrollo de los mismos. La familia
es uno de ellos, por eso resulta fundamental incorporar en el estudio y anlisis al
crculo familiar del individuo que padece la patologa (Cruzat, C.; Ramrez,
Melipilln & Marzolo, 2008; Enten & Golan, 2008).
Desde la perspectiva sistmica, la familia no puede ser comprendida sin incluir su
historia, mandatos, patrones de adaptacin generacionales que construyen a los
mitos, creencias y expectativas y que a su vez influyen en la forma de percepcin
de una crisis y en la bsqueda de soluciones de la misma (Losada, A; 2009).
El sistema familiar se encuentra expuesto a continuas modificaciones tanto por
hechos estresantes normales como por sucesos no normativos o impredecibles;
as es como debe desarrollar nuevas estrategias y modos de relacin que sean
acordes a las nuevas necesidades. De esta manera, las terapias familiares
sistmicas sostienen que las dificultades familiares aparecen cuando una familia
no ha podido solucionar y afrontar las tareas evolutivas normales y adaptarse as a
los nuevos requerimientos que el sistema exige (Martnez-Daz, 2001).
Uno de los primeros terapeutas sistmicos que incluy a la familia en el
tratamiento fue Minuchin, S., (1992), quien plante que los trastornos en la
conducta alimenticia incluyen una interaccin de elementos biolgicos,
psicolgicos y sociales y que para entender las patologas es necesario ubicarlas
en el contexto familiar, en el de patrones comportamentales que involucran
interrelaciones entre los miembros de la estructura. Bajo sta ptica, Minuchin
describe el sntoma como una resultado razonable de una falla en la estructura
familiar, explicada a travs de trminos como son la confusin de roles y
jerarquas, alianzas o coaliciones entre los subsistemas y un deterioro de las

funciones ejecutivas. El autor propone el uso de la tcnica del genograma para

encontrar patrones relacionales y modos de interaccin disfuncionales a travs de
tres generaciones y as utilizar estrategias para lograr el cambio estructural. El
genograma posibilita la bsqueda de pautas de funcionamiento, relaciones y
estructuras que se continan o se alternan de una generacin a otra.
Minuchin con su Modelo estructural y Selvini Palazzoli con el Modelo de Miln,
incluyeron a los miembros familiares en el abordaje de los pacientes con
trastornos en la conducta alimentaria (Cruzat, Ramrez, P.; Melipilln, R. &
Marzolo, P.; 2008). Ambos autores en sus enfoques conceptualizaron el trmino de
familias psicosomticas (Minuchin, 1974; Cook-Darzens, S.;
Doyen, C.;
Falissard, B. & Mouren, M.; 2005) o anorexgenas (Selvini, M.; 1974; CookDarzens, S., Doyen, C., Falissard, B., & Mouren, M.; 2005.) proponiendo que estas
familias tienen ciertos patrones disfuncionales especficos que contribuyen al
desarrollo y mantenimiento del trastorno. Algunas de las pautas descriptas
consisten en la fusin y rigidez en la familia, la dedicacin al autosacrificio y la
lealtad grupal (Cook-Darzens, S.; Doyen, C.; Falissard, B. & Mouren, M.; 2005).
Aunque Minuchin y Selvini-Palazzoli representan dos escuelas diferentes dentro
de la corriente sistmica, ambos concuerdan que como caractersticas
primordiales, estas familias tienden a la evitacin del conflicto as como tambin a
la fusin o sobreimplicacin de los miembros entre s, generando una violacin
constante de los lmites entre la generaciones (Vidovic, V., Jurea, V., Begovac, I.,
Mahnik, M., & Tocilj, G. 2005).
Como se ha descrito anteriormente, una de las caractersticas tpicas en estas
familias es la evitacin de conflictos. Esta tendencia a negar los problemas, se
encuentra motivada por la necesidad de los miembros de aparentar, de mostrarse
como una familia ideal. Sarason y Sarason (1996) exponen que las familias estn
unidas a travs de una gran rigidez, con intentos constantes de mantenerse sin
realizar cambios que son necesarios para el desarrollo de los miembros
atravesando los diferentes momentos de los ciclos vitales (Losada, A. 2011). De
esta manera no se tiene real conciencia de la problemtica alimenticia, dejndola
de lado y as ayudando a la cronificacin y perpetuacin del trastorno (Cruzat, C.,
Ramrez, P., Melipilln, R., & Marzolo, P. 2008).
El sistema familiar se encuentra expuesto a continuas modificaciones tanto por
hechos estresantes normales como por sucesos no normativos o impredecibles;
as es como debe desarrollar nuevas estrategias y modos de relacin que sean
acordes a las nuevas necesidades.
Sobre el enfoque estratgico se tienen como sus principales representantes a Jay
Haley y a Clo Madanes, ambos dirigen el Instituto de Terapia Familiar de

Washington. En este enfoque que ha sido muy influido por la terapia de Milton
Erickson, se busca que el terapeuta cre una estrategia especfica para la solucin
del
problema
del
cliente.
Tambin es importante tener en cuenta que no slo se debe realizar una
evaluacin individual, sino que tambin se debe realizar una evaluacin e
intervencin a niveles superiores, es decir, en la red social.
En cuanto a las tcnicas de intervencin que se utilizan en este enfoque, todas
tienen como objetivo lograr un cambio en las interacciones familiares y en la
estructura de la familia para lograr con ello desaparecer la conducta sintomtica
del paciente identificado. (Watzlawick, P. 1994).
En el modelo MRI se interviene en las llamadas "soluciones intentadas" siendo
estas aquellas respuestas que dan los consultantes al problema con la intencin
de resolverlo, pero que finalmente no logran con ello poner una verdadera
solucin, sin embargo su "solucin intentada" la siguen aplicando una y otra vez,
creyendo que si hacen ms de lo mismo lograrn solucionar su problema.
Ya en el enfoque transgeneracional, (White, M. 1983) sugiere que ciertos aspectos
de los sistemas de creencias determinaran una vulnerabilidad a la AN y BN en
ciertas hijas, siendo una vulnerabilidad con frecuencia activada la presin social de
imgenes idealizadas de las mujeres, sus roles, comportamientos y aspectos
deseados en ellas, las que afectaran el desarrollo individual.
Este enfoque propone que esas soluciones intentadas son las que mantienen el
problema que los lleva a terapia o por decirlo de otra forma, consideran que una
dificultad se llega a convertir en un verdadero problema cuando a esa dificultad se
le da una solucin y esta no da resultado, pero a pesar de ello se vuelve a aplicar
incrementndola
an
ms.
La estrategia general para la solucin del problema es hacer que el consultante
abandone su solucin intentada proponindole al mismo tiempo otra respuesta
para solucionar su problema, generalmente esta nueva solucin tiene que ser
exactamente contraria (un giro de 180) a las soluciones intentadas del cliente o
consultante. (Fish, R.; Weakland, J. y Segal, L.; 1994).
3.2.5 Terapia estratgica
Aunque Haley (1976, 1980) no hace referencia explcita a los trastornos
alimentarios, su planteamiento teraputico es til para casi cualquier problema con
un hijo sintomtico y Madanes (1981) plantea una serie de estrategias centradas
en el sntoma que son de gran utilidad en el abordaje de los TA. Haley (1980)

habla de los jvenes con problemas sociales y comunicacionales (no logran

emanciparse, fracasan en sus estudios o trabajo hacindose dependientes,
adoptan conductas desordenadas y anmalas) y atribuye dos funciones a esta
conducta:
a) social, estabilizando al grupo familiar
b) metafrica, comunicando al grupo y al exterior que existe un conflicto
familiar no explicitado.
Afirma que en las familias de estos jvenes existe un fallo organizacional consiste
en un problema conyugal no afrontado, que lleva a que los padres se alen con el
hijo trastornado contra el otro cnyuge impidiendo su emancipacin.
Las premisas de la intervencin son:
1. La jerarqua familiar est confusa y el estancamiento en que se encuentra la
pareja conyugal es ms grave de lo usual
2. la persona problemtica fracasara para proteger a su familia
3. La emancipacin es una amenaza para la familia, y 4. Los padres presentan
el problema del hijo y no el de la familia (Haley, 1980).
Con esta visin de la patologa, Haley propone como objetivo teraputico desligar
al hijo de la familia haciendo que los padres no lo necesiten como vehculo de su
comunicacin y ste pueda hacer su vida. La intervencin se basa en que los
padres funcionen como coterapeutas hacindose cargo de la conducta del hijo,
para ello deben fijar metas para el hijo utilizando refuerzos para su consecucin.
Los padres deben consensuar las tareas que debe hacer el hijo y los refuerzos
que aplicarn (las tareas irn de lo ms simple a lo ms complejo). Lo que en
apariencia es un condicionamiento operante, tiene unas implicaciones importantes
acordes con las teoras del modelo sistmico. Si la familia con un hijo sintomtico
se caracteriza por una involucracin del hijo en el conflicto parental y stos le
envan mensajes paradjicos que le reafirman en su conviccin de que debe
estabilizar a la familia "mediante su sacrificio personal" (por Ej. Dicindole que
debe ser adulto y tratndole como un nio, o mostrando disgusto cuando se
comporta adultamente), el que los padres discutan qu normas ponerle al hijo
favorece que aprendan a escucharse y negociar, con lo que se hara una terapia
de pareja encubierta. Por otro lado, si ambos padres funcionan como sistema
ejecutivo se restablece la jerarqua (el hijo ya no mandar con sus sntomas) se
marcan lmites entre subsistemas (los padres se alan frente al hijo y por tanto se
separan de l) y, finalmente, al acompaar sus rdenes de premios y castigos,

envan mensajes congruentes (dicen lo mismo con palabras y hechos) rompiendo

la comunicacin paradjica.
Las ideas centrales de este modelo son que se produzca un cambio en la
organizacin familiar, que se establezca una adecuada jerarqua, para que los
sntomas no sean necesarios y la familia pueda continuar su ciclo vital normal.
Para ello la terapia
poniendo el acento
intergeneracionales.
familiares (Espina y
2000).

se centra en la conducta problema y organiza en etapas,

en el presente y centrndose en bloquear las coaliciones
Este modelo puede aplicarse en los grupos de apoyo de
Ortego, 1998) y en la terapia multifamiliar (Espina y Ortego,

3.2.6 Terapia estructural

Desarrollada en la Clnica de Gua Infantil de Filadelfia por Minuchin plantea una
mutua influencia entre el trastorno y las relaciones familiares y se propone como
meta modificar las interacciones familiares que generan y perpetan el sndrome.
Los objetivos a alcanzar, segn Minuchin (1974), Minuchin Rossman y Baker
(1978), son:
1) Desaparicin del cuadro clnico.
2) Establecer lmites claros entre el subsistema conyugal y el fraterno. Se
incidir en que la pareja se apoye, colabore y se provea de satisfaccin mutua,
las cuales son funciones del subsistema conyugal, evitando que se busque en
los hijos lo que no se encontraba en el cnyuge. A nivel parental los padres
debern colaborar participando ambos en la educacin de los hijos, evitando
tanto que el padre est perifrico, como que la madre monopolice a los hijos
actuando de madre computadora que filtra y dirige la informacin.
3) El subsistema fraterno deber tambin colaborar y darse apoyo marcando
lmites claros entre los hermanos, respetando la responsabilidad y derechos en
cada edad y se buscar la integracin del paciente en el subsistema fraterno
favoreciendo su salida del conyugal si estaba implicado en una trada rgida.
4) Posibilitar la formacin de dadas y tradas efectivas en el sistema familiar
total, siendo posibles alianzas y coaliciones flexibles.
5) Estimular una comunicacin clara entre todos.

El programa teraputico de la Clnica de Gua Infantil incluye la hospitalizacin, un

diagnstico mdico-psicolgico, un tratamiento conductual para ganar peso
(condicionamiento operante) y terapia familiar. En la primera sesin los objetivos
son intensificar y destacar los problemas familiares vinculados al trastorno que
deben ser tratados en la terapia. Las metas teraputicas generales difieren segn
la edad de las pacientes:
a) Preadolescentes.
El Objetivo es aumentar la eficacia y el control paterno, fortaleciendo una
coalicin parental para orientar a la hija. En el inicio las sesiones sern
conjuntas (totalidad de la familia), para pasar a sesiones finales con la pareja.
Las pacientes no reciben terapia individual.
b) Adolescentes.
Los objetivos son desarrollar la autonoma, la individuacin y la independencia
de la paciente. Se recibe a toda la familia, a los hermanos solos y a la paciente
sola.
c) Jvenes adultos.
Se tratan los asuntos asociados a la separacin en la familia. Las sesiones
iniciales son con toda la familia, luego se harn sesiones individuales con la
paciente y, simultneamente, sesiones de pareja con los padres.
Las funciones generales del terapeuta son: facilitar la formacin del sistema
teraputico acomodndose a la familia respetando sus valores y jerarqua,
reconociendo, confirmando y apoyando a cada miembro y subsistema. El
terapeuta asume el liderazgo en calidad de experto, estableciendo las reglas y
dirigiendo las interacciones para explorar con la familia su visin de la realidad y
ofrecerles alternativas esperanzadoras. El cambio de las relaciones familiares
tiende a favorecer el desarrollo de un equilibrio entre las necesidades de
autonoma y de apoyo.
Segn estos autores, Minuchin et al. (1978), el terapeuta familiar debe tener
especial cuidado con las familias de anorxicas restrictivas, pues se muestran
colaboradoras, amigables y aceptan todo lo que el terapeuta les ofrece, pero a la
hora de seguir las indicaciones que cambiaran su manera de interactuar, ofrecen
grandes resistencias. Por ello recomiendan no hacer intervenciones suaves que
chocaran contra el estilo familiar de evitacin de conflictos, sino desafiar al
sistema con intervenciones con suficiente intensidad como para impactar y
llevarles ms all de lo que su tendencia homeosttica les recomienda. El
terapeuta deber realizar un buen enganche previo con la familia y ser hbil a la

hora de modular la intensidad del estrs que les crear, con el apoyo necesario
para poder movilizarles en un clima de seguridad que evite el abandono.
Esta escuela plantea diferentes niveles en los que el desafo debe realizarse
haciendo especial hincapi en las caractersticas atribuidas a las familias de
anorxicas:
1. Desafo de la realidad: El terapeuta desafa la visin que tiene la familia de
sus relaciones ofrecindoles, dentro de un clima de valoracin y apoyo,
"realidades alternativas" que abran paso a soluciones esperanzadoras. Por Ej.
Si los familiares piensan que su hija tiene una "enfermedad extraa" que
escapa a todo control y que ellos son absolutamente incapaces, el terapeuta
redefine "la enfermedad" como un problema interaccional en el que la lucha por
el control es de suma importancia, de manera que la hija no come
voluntariamente, por desobediencia hacia sus padres. Este planteamiento no
es "la verdad" pero permite activar los conflictos en torno a la autonoma y el
control que van ms all de la comida y se pasa a definir a la paciente como
vencedora en la pelea contra los padres para, acto seguido, unirse el terapeuta
a los padres para "encarrilar a una adolescente rebelde", en vez de estar estos
peleando entre s a travs de la hija.
2. Desafo del aglutinamiento: Se realiza bsicamente mediante tres
operaciones: establecer una adecuada jerarqua, segn la cual los padres son
los que mandan adecundose al momento evolutivo de cada hijo, y mantener
el espacio vital individual y de los subsistemas. Para ello se estimula a que
cada uno hable por s mismo, se destacan los actos competentes y se defiende
el derecho a la individualidad, valorando la unin familiar.
3. Desafo de la sobreproteccin: sealando las conductas que infantilizan a los
hijos y bloquendolas. Suele ser til centrase en otro hijo, desfocalizar, para
quitar intensidad a la relacin con la paciente.
4. Desafo de la evitacin de conflictos: se aborda el conflicto bloqueando las
intervenciones apaciguadoras de otros miembros y favoreciendo el
planteamiento de los desacuerdos, su discusin y negociacin, ofreciendo
alternativas para su solucin. Es importante centrase en reas ajenas a la
comida; por Ej. La capacidad de a hija de hacer cosas por s misma y la de los
padres para hacer peticiones adecuadas. El terapeuta apoyar a los padres en
su derecho de poner normas y a los hijos en la autonoma adecuada a su
edad.
5. Desafo de la desviacin de conflictos: el centrase en la paciente permite
desactivar otras reas problemticas y mantener el "mito de la armona", pero

la hija obtiene tambin beneficios del lugar que ocupa en la familia. Las
resistencias al cambio vienen de todos. El terapeuta bloquear las intrusiones
o realizar coaliciones alternantes para desequilibrar el sistema y orientarlo
hacia transacciones funcionales.
6. Desafo de la rigidez: mediante la creacin de intensidad en la sesin y
tareas en sesin y en el hogar.
Al principio la terapia se centrar en la desaparicin del sndrome y seguidamente
se incidir en las relaciones familiares. El proceso teraputico incluye dos
estrategias bsicas: sobre enfocar e infraenfocar. Con la estrategia de
sobreenfocar el terapeuta se centra en el sntoma para conseguir el acercamiento
de los padres y la separacin de la hija. Esta estrategia es til para que la paciente
gane peso, debe ser breve y seguida por un periodo en el que se desve la
atencin de la comida. Con la estrategia de infraenfocar se disminuye la
concentracin en el sntoma y se enfoca en temas generales de la familia, sobre
todo en la diferenciacin de sus miembros, para favorecer la autonoma (Todd,
1985).
El trabajo de Minuchin, Rossman y Baker (1978) si bien no era un estudio
controlado, produjo un gran impacto al aportar datos que confirmaban la eficacia
de la terapia familiar estructural en la anorexia nerviosa. Evaluando el rea
mdica, grado de remisin de sntomas, y la psicosocial (familia, escuela y
amigos) consiguieron un 86% de curaciones en las dos reas, con una terapia de
una duracin media de 6 meses y realizando seguimientos de un ao y medio a
siete aos. La mayora de las 53 anorxicas tratadas eran del tipo restrictivo,
menores de 18 aos y la duracin de la enfermedad inferior a 3 aos, lo cual las
situaba en el espectro de mejor pronstico.
Este modelo ha sido criticado por los otros enfoques de la terapia familiar
sistmica por hacerse cargo el terapeuta de la tendencia al cambio y orientar a la
familia hacia un funcionamiento familiar que l considera "normal", no dejando que
la familia encuentre su propio estilo relacional. Tambin ha sido criticado por el
estrs que provoca a la familia el desafo y por centrarse en la familia nuclear no
teniendo en cuenta a la familia extensa y a la red social. De todas formas es el
modelo que ms ha influido en los abordajes familiares de los trastornos
alimentarios.

3.2.7 MRI
En el Mental Research Intitute de Palo Alto se fomento un modelo de terapia breve
centrado en la slucin de los problemas a partir del analisis de las soluciones

intentadas, es decir se descatn las pautas de mantenimiento y se proponen

soluciones alternativas que bloquearan dichas pautas (Watzlawick, 1974, 1977;
Fisch et al. 1982, citados en Espina y Pumar,1996).
Segn Crispo et al. (1994, citado en Espina y Pumar,1996) en el caso de los
tastornos de la alimentacin se siguen tres pasos: el primero es donde se le pide a
la familia que se ponga en contacto con un nutriologo, para que se haga ocupe de
las caracteristicas mdicas, como es la dieta y/o medicacin. El segundo punto es
dar informacin a la familia sobre la anorexia y los peligros que implica. El ultimo
punto se orienta en la modificacin de los intentos de solucin del problema que
usan los padres.
En las primera sesiones se recoge informacin sobre la naturaleza del problema,
cmo se afronta, objetivos mnimos del cliente actitud y lenguaje, se explorar la
postura del cliente, entendiendo por postura el sistema de creencias, valores y
prioridades que determinan su modo de actuar y pensar. Esta disposicin del
paciente ser utilizada por el terapeuta para favorecer el cumplimiento de las
directrices que imparte.
Desde este modelo el proceso de desarrollo y mantenimiento de la anorexia
nerviosa restrictiva puede entenderse de la siguiente manera: el temor a engordar
y la bsqueda de un cuerpo 10 que garantice una buena autoestima lleva a la
solucin radical de no comer, que lleva a tener una apariencia horrible, mucho
peor que la que tena antes de intentar esa solucin. Sus familiares, al
preocuparse por su salud, le presionan para que coma y engorde rpidamente, la
paciente se sentir incomprendida y forzada y se armar para luchar contra todos,
incluida su hambre. La desconfianza y el engao se instauran en la familia y la
incomprensin mutua y la pelea estn servidas. El abordaje incluir la negociacin
de un peso bajo, mdicamente controlado y que est fuera de peligro, y unos
hbitos alimentarios mnimamente sanos, para intentar alcanzar, muy poco a poco,
el objetivo original de tener un cuerpo que le guste, aunque no sea ese cuerpo
perfecto que nadie tenemos. Con los familiares se bloquearn las pautas que
favorecen la pelea simtrica y estimulan la conducta problema y se les ofrecer
otras alternativas de manejo. En primer lugar se bloquear la presin para que
engorde ms del mnimo pactado, explicndoles la estrategia a seguir y sugiriendo
a la paciente, incluso que no coma si le presionan, lo cual nos asegurar una buen
alianza con ella; esto tambin se lo explicaremos a los padres (Ros, 2009).
En la bulimia nerviosa y en la anorexia bulmica, la paciente tambin est
obsesionada por su peso y recurre igualmente a la solucin de no comer, por lo
que tendr mucha hambre y, como no es tan asctica como la anorxica
restrictiva, en cualquier momento no podr resistir la tentacin de darse un

atracn, entonces vomitar para evitar engordar y volver a no comer para as

perpetuar el ciclo. Cuanto ms recurra a la solucin de no comer, ms atracones
se dar y vomitar ms. La intervencin se dirigir a la solucin intentada que se
convierte en el autntico problema, para ello se introducirn pequeos cambios en
esa secuencia para abrir la puerta a otras posibilidades dirigidas a alcanzar el
objetivo de no engordar de una forma saludable. Con los familiares se establecer
una pelea por el control de los atracones, que, a parte16 de ser nocivos para la
paciente, pueden llegar a ser muy gravosos para la economa familiar (Ros,
2009). Estos intentarn retirar la comida del alcance de la paciente, pero esta
robar y se las apaar para conseguir el alimento prohibido, apareciendo la
desconfianza que se ve siempre confirmada por las justificaciones de la paciente,
la cual justifica a su vez su conducta ya que haga lo que haga no me creen. A los
familiares se les recomendar que abandonen el intento de control declarndose
incompetentes, con lo cual se rompe la pelea simtrica, o se les sugiere un control
absurdamente excesivo (prescripcin de la conducta) destacando lo infructuoso de
tal intento.
Se suelen hacer redefinisiones de la conducta del problema y de esta manera
hacerlo rolucionables y favorecer el cambio, por lo general se llevan a cavo
mediante paradojas. estas intervenciones pueden ser utilzadas dentro del modelo
de terapia breve (10 sesiones) o como intervenciones puntuales en otros
abordajes, por ejemplo terapia estrustural (Espina y Pumar,1996).
3.2.8 Terapia transgeneracional
Recogiendo las aportaciones de diversos autores (Bowen, 1978, 1979;
Boszormenyi-Nagy y Sparks, 1973; White, 1983, citados en Espina y Pumar,1996
y Ros, 2009) se desarrolla una terapia familiar de la anorexia nerviosa en la que
incide en la influencia del sistema rgido de creencias implcitas de la familia. Esta
terapia sigue las siguientes fases:
1. Recogida de informacin y comprobacin de hiptesis de las creencias
implcitas.
2. Precipitacin del hundimiento del sistema rgido de dichas creencias. Se
induce a que los miembros de la familia se consideren vctimas de esas
creencias, y se sientan presos en el sentimiento de culpa que les crean
esos patrones que les vienen dados previamente, para que se convierta en
un objetivo que puede ser combatido.
3. La bsqueda y la lucha por las alternativas, haciendo algn pequeo
experimento relacionado con el desafo a ciertas pautas de relacin y
creencias.
4. La agona de la decisin o eleccin. Ahora se hace una focalizacin en los
sntomas del sujeto anorxico. En la medida en que ste empieza a luchar

ms fuertemente con las creencias, comienza a oponerse a los sntomas

anorxicos, buscando otras formas de relacionarse con el mundo.
5. Disminucin de los matrimonios transgeneracionales. Aunque se haya
producido el derrumbamiento del sistema de creencias, la naturaleza de la
pauta de los matrimonios puede ser un lastre. Para resolver esto se focaliza
en la conducta de la anorxica y sus hermanos frente a la conducta
vigilante de los padres, de forma que vaya adoptando el matrimonio una
calidad diferente.
En este abordaje se utilizan tcnicas paradjicas, preguntas tridicas (preguntar a
uno como ve la relacin de otros dos), tcnicas estructurales etc..; Posteriormente,
White (1986, citado en Ros, 2009), ha ampliado estos conceptos con algunas
propuestas de la teora Ciberntica. Entre las tcnicas destaca el cuestionamiento
de las conductas a travs de "preguntas cibernticas" realizadas a varios niveles:
1. Explicacin negativa: Se indaga lo que ha impedido a la familia interactuar
de otra forma, por ejemplo; "qu es lo que impulsa a una mujer joven a
una actitud de "borrarse" y la excluye de dar a su vida una direccin de
plenitud?".
2. Limitaciones de la redundancia del contexto social, por ejemplo; "hasta
qu punto cree Ud. que ese adoctrinamiento dificultara a una mujer joven
el reivindicarse?", y del contexto familiar.
3. Limitaciones de la retroalimentacin: Se hacen preguntas en las que se
favorece la comprensin circular de las relaciones, por ejemplo; la
anorxica delega la responsabilidad de dirigir su vida y sus padres la
asumen "de que manera el hecho de querer desaparecer Ud. de la vida
incita a los dems a hacer una aparicin ms vigorosa en su vida?. Este
tipo de preguntas favorecen la formulacin de descripciones dobles que
amplan los tipos de respuestas.
4. Despus de hablar sobre la influencia que tiene el problema en la vida
familiar se hacen preguntas en torno a la influencia de cada uno en el
mantenimiento del problema.
Supresin del factor temporal, con el fin de permitir distinguir la
participacin de cada uno en diferentes momentos evolutivos.
5. Planteo de dilemas: Por ejemplo; "Creen Uds. que su hija debera limitarse
a llevar una vida indirecta y a continuar invitando a los dems a que le
aprieten las clavijas? o creen que su hija tiene derecho a una vida ms
directa y plena?".
Estas "preguntas cibernticas" permiten desbloquear las interacciones que
mantienen el problema y animan a la familia a experimentar nuevas conductas en
las que no tenga lugar la sintomatologa anorxica. Este es un abordaje
tpicamente procesual y, respecto a los resultados obtenidos, White no presenta
casustica que permita evaluar su eficacia.

CONCLUSIONES

A nivel familiar parece que el vivir en el seno de una familia desestructurada,

favorece el desarrollo de AN y BN. Se entienden como tales familias aquellas que
tienen alguno de estos rasgos conductuales: problemas de comunicacin,
conflictos, coaliciones encubiertas, evitacin de resolucin de los conflictos,
incapacidad para la ayuda mutua, exceso de presin para la superacin personal y
el triunfo, incapacidad para aceptar la autonoma de los hijos, y por supuesto las
negligencias o malos tratos fsicos o emocionales.
La insatisfaccin corporal de la madre, as como la presencia de sobrepeso u
obesidad en ella, tambin pueden ser factores desencadenantes. Respecto al
padre, suele tener un papel diferente: la actitud hacia la comida es mas de
atracones sociales y de problemas de salud por su mala alimentacin, con o sin
obesidad, sin ser capaces de cambiar. La obsesin por comer sano de los padres,
parece ser tambin una causa de futuros atracones por lo que se les ha prohibido
de pequeos. Tambin se describe el escaso contacto fsico, aunque la sensacin
de mantener una fusin con la madre y un contacto espiritual excesivo, puede
ayudar a ser un desencadenante. En esta sociedad que valora la mujer
trabajadora fuera del hogar, la madre ama de casa, se ve inclinada a justificar su
trabajo, en el que est incluido la preparacin de la comida. La hija, desde la
perspectiva moderna, rechaza el papel de la madre, y esto motiva que la hija
puede demostrar su oposicin a esta situacin familiar dejando de ingerir el
alimento que la madre cocina. (Nieto, E.; Casado, A.; Garca, C. y Pelez, L.;
2008).

Por otra parte se distingue que La AN puede ser de tipo purgativo, en el cual el
individuo recurre a atracones y a conductas compensatorias inapropiadas como
son las purgas; o de tipo restrictivo en el que no recurre ni a atracones o purgas.
En un principio la enfermedad era asociada a la clase media-alta de las reas
metropolitanas, actualmente se la considera global y que afecta a personas de
diferentes razas, clases sociales, edad y sexo. Las caractersticas particulares de
estos pacientes son: el alto nivel de auto exigencia, la constante bsqueda de la
perfeccin en todo lo que hacen o son, la gran tendencia a seguir los mandatos
familiares, el extremo miedo a engordar y la distorsin en la percepcin de la
imagen corporal ya que aun cuando tienen bajo peso se miran y se ven gordas
frente al espejo. Por otro lado en relacin a la familia de estos pacientes, en
general se ve que son sistemas familiares que tienen un alto nivel de exigencia
principalmente con esa hijo/a en particular.
La Bulimia Nerviosa (BN) es un trastorno en la conducta alimentaria que se define
por la presencia de ciertos sntomas como son el atracn compulsivo de alimento,
seguido de prcticas compensatorias inadecuadas que pueden ser de tipo
purgativo como son las purgas y uso de laxantes o no purgativo como es el caso
de los ayunos. Es necesario que este conjunto de sntomas ocurran al menos dos
veces por semana durante un perodo de 3 meses. Los pacientes que se
encuentran afectados con este trastorno deben tener especial cuidado por el
entorno, ya que debido a la alteracin de las reas de control de impulsos y de
estado de nimo sumado a la baja tolerancia a la frustracin, el paciente puede
cometer actos de tipo suicida o auto lesivos. En general, es muy frecuente que
tengan tambin el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad o una
depresin as como tambin el abuso de sustancias.
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria no especificados, tambin
denominados TCANE, son patologas de gran variedad que tienden al control o al
descontrol y que no cumplen con todos los criterio para la AN o BN. Uno de estos
trastornos se da en mujeres que cumplen con todos los criterios para la AN pero
que presentan una menstruacin regular. Otra modalidad de TCANE es en
pacientes que cumplen todos los criterios de la AN excepcin de la gran prdida
de peso, de hecho se encuentran con el peso normal. Una tercer forma es en
individuos que cumplen todos los criterios para la BN excepto la frecuencia de los
atracones y compensaciones ya que suceden menos de dos veces por semana o
durante menos de tres meses. Otro tipo de trastorno no especificado son
pacientes que mastican y expulsan sin tragar cantidades importantes de alimento.
El ltimo de estos trastornos es el denominado Binge Eating Bisorder (BED) y se
caracteriza por atracones sin conductas compensatorias posteriores al acto
compulsivo. Los pacientes ingieren en menos de dos horas una cantidad

desmedida de alimento y frente a esto sienten culpa por haber perdido el control.
En general los pacientes tienen sobrepeso y obesidad en algunos casos.
Las tcnicas y herramientas sistmicas utilizadas en pacientes y familias con
diagnstico de TCA son mltiples y variadas. La aplicacin de las mismas vara
segn cada caso particular ya que stas se encuentran influenciadas por el estilo,
personalidad y subjetividad tanto del terapeuta como del paciente en particular.
Los autores sistmicos consideran este fenmeno como algo positivo, debido a
que la aplicacin rgida de las herramientas terminara limitando la propia
creatividad y efectividad del terapeuta. De esta manera, el psiclogo sistmico que
trabaja con pacientes con diagnstico de trastornos en la conducta alimentaria
debe tener ciertas cualidades como son la empata y la flexibilidad a la hora de
tratar con ellos. El rol del mismo debe ser activo y directivo, ya que se trata de
patologas de alto riesgo en las cules es sumamente necesario generar un
cambio de modo rpido, eliminar el sntoma. Asimismo una caracterstica
fundamental que debe tener el terapeuta es la neutralidad ya que en general, los
pacientes con TCA y sus familias tienen alianzas y roles muy rgidos por lo que el
psiclogo debe brindar contencin y apoyo a todos los miembros y a la vez
generar distancia para evadir cualquier tipo de coalicin o alianza con alguno en
particular.
Todas las estrategias sistmicas se pueden utilizar en diferentes momentos del
tratamiento, tanto en fases diagnsticas como en las ms avanzadas.
La nueva generacin de abordajes sistmicos en trastornos en la conducta
alimentaria propone trabajar con la familia y no en contra de la misma.
Contemplando as, la posibilidad de no encontrarse con una familia disfuncional
sino con una familia que se encuentra en una etapa vulnerable de su ciclo vital
que no ha podido encontrar recursos para superar la problemtica que implica un
trastorno en la conducta alimentaria. Este tipo de patologas comprometen la
estabilidad del sistema familiar superando las posibilidades de accin de los
miembros necesitando as ayuda externa. En sntesis, el modo de abordaje
apropiado para esta perspectiva incluye uno que sea multidisciplinario, integrador,
dinmico y flexible en el cual se utilice tratamiento individual, biolgico-nutricional y
familiar dependiendo del caso a tratar. Asimismo, en todos los casos es necesario
que el terapeuta logre establecer un buen vnculo tanto con el paciente como con
la familia que se base en la cooperacin y confianza. Los terapeutas deben
trabajar con las potencialidades de los miembros, promoviendo los recursos y
fortalezas de cada uno y hacerlos co-terapeutas en el tratamiento (Losada, A. y
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BIEN SOLO CORRIJAN LO SEALADO EN ROJO Y SU MONOGRAFIA ESTA

TERMINADA.
GRACIAS.
POR FAVOR, ENVIARLA TERMINADA HASTA LA FECHA 9 DE MAYO.
MTRA ALMA MARTNEZ 4-05 14