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De acuerdo a lo ledo en la fundamentacin de la propuesta de este seminario que entre

otras cosas habla del incremento en los ltimos aos en el numero de diversas
instituciones que tienen por objetivo trabajar con personas a las que se denomina
discapacitadas damos cuenta que en ellas conviven tanto las personas con discapacidad
como sujetos de derecho, el discurso medico y la rentabilidad de las prestaciones
convertidas en un negocio.
Al leer esto me pregunte que implicara aquello de la rentabilidad de estas
prestaciones, que es lo que sucede con estas personas que acuden a estas instituciones y
que consecuencias traera aparejadas en el sujeto que queda bajo el rotulo de
discapacitado como para las instituciones que los alojan y todo el contexto referido a
ellos?
Recordando un poco mi practica como agente de propaganda medica no pude evitar
enlazar esta cuestin con el aumento de la venta de frmacos destinadas a estas personas
(y a todos las personas en general ya que esta cuestin no solo se atribuye a este
sector de la poblacin sino que es generalizada) y de los diagnsticos dados cada vez
mas rpidamente y a un numero cada vez mayor de personas en funcin de las grandes
corporaciones, los laboratorios farmacuticos los cuales cada vez se enriquecen mas y
amplan mas su espectro de ofertas de medicamentos para todo tipo de malestar lo que
influye directamente en el aumento de la poblacin que se convierte en su cliente.
Centrndonos en el tema de la discapacidad, Eduardo Joly expresa que la misma es un
producto de la estructura econmica del capitalismo que crea la sospecha de
incapacidad como una de las condiciones que le permite acumular riquezas. Pero, del
cuerpo y mente no-explotable en la produccin, el capitalista tambin saca beneficio: lo
aprovecha como objeto de la mercantilizacin de la salud, pretendiendo curarlo, borrarle
la marca de la discapacidad, rehabilitarlo para una supuesta integracin social,
preferentemente laboral, que luego le niega por su propia discapacidad. En este sentido
(desde una lgica empresaria ), los profesionales de la salud son convocados a negar el
propio sentido de su profesin y a ejercer una prctica frustrante y alienante tanto para
s como profesionales, como para el paciente, ya que casi nunca se alcanzan los
objetivos supuestos, la salud es un gran negocio, para los laboratorios farmacuticos,
para los centros privados de rehabilitacin e internacin, para los fabricantes de sillas de
ruedas y audfonos, para las grandes ortopedias, etc.
Pareciera ser incluso que un punto fundamental ya identificado por Foucault como
determinante del discurso psiquitrico es la referencia al frmaco para aplacar, tratar a
los pacientes. El mismo se ofrece para estabilizar al sujeto con padecimiento mental,
sostenido en el auge farmacolgico y en el cientificismo positivista que lo determina
como principal, a veces exclusivo, tratamiento y direccin de cura. Y adems es la va
en que el sntoma es tratado como signo inamovible y verdadero, y donde en la clnica
del signo la palabra del sujeto no es imprescindible.
Es en esta vertiente donde encontramos que el saber mdico se instala como el Sujeto
supuesto saber, esttico e inmediatista. En particular, se elabora la idea de cmo el
frmaco se instala como objeto cotidiano en el comn de los mortales, su ingesta
peridica se hace imprescindible para que el sujeto con padecimiento mental sea til,
productivo, significantes recurrentes como indicios de cura, recusando su bienestar
singular. Es decir, el hecho de ser econmicamente productivo relega a la pregunta por
el bienestar del sujeto que puede verificarse en otros mbitos del sujeto.

De esta forma la medicina ha reproducido el ideal de su poca, por lo que durante la


construccin de la sociedad moderna fue un instrumento para asegurar la fuerza laboral
produciendo individuos capaces de trabajar. Las exigencias de la sociedad industrial y
las tcnicas e instituciones de disciplinamiento requeridas para mantener el alto
rendimiento y produccin, hicieron que la medicina comenzara a operar
(bio)polticamente, dictaminando parmetros de normalidad en funcin de los que se
administraban las vidas y los cuerpos, comenzando as la medicalizacin de la
poblacin como vehculo del disciplinamiento que impona el progreso. Si bien la
medicina contina su relacin con la economa (como parte de un sistema histrico,
econmico y de poder), en la actualidad este vnculo se destaca porque puede producir
directamente riqueza, en la medida que la salud constituye un deseo para unos y un
lucro para otros.
Es as que nuevas formas de medicalizar se dan a expensas de extender las fronteras de
las enfermedades tratables y expandir los mercados para nuevos productos. Las
compaas farmacuticas proponen dolencias y enfermedades y las promueven a los
prescriptores y a los consumidores los cuales asumen esta oferta y luego la transforman
en demanda. La biomedicina, por su parte, se alej de sus races histricas y
compromisos ticos para aparecer como una empresa comercial, en que los pacientes
son apenas insumos y materias primas del proceso de acumulacin capitalista. Esta
medicina delimita en la actualidad un campo de saber ligado a un fabuloso desarrollo
tecnolgico, base actual del conocimiento cientfico. La nueva medicina termina
definiendo muchos estados como enfermedades o trastornos desde su descripcin
sintomtica, justificando su medicalizacin o farmacologizacin
Para cerrar un poco esta idea creo pertinente citar a Michel Foucault en "La vida de los
hombres infames"donde asegura que en la actualidad la medicina se enlaza con la
economa, ya no como a partir de la revolucin industrial, es decir, como garante de la
fuerza de trabajo, sino porque directamente produce riqueza, en la medida en que la
salud constituye un objeto de consumo para unos, y de lucro para otros. As el cuerpo
humano se ve englobado por el mercado en tanto cuerpo asalariado, y en tanto cuerpo
saludable.
Como se ha podido vislumbrar esta variable no se encuentra sola ya que entre los
pacientes/clientes y la industria farmacutica entendemos que se encuentra el saber
medico el cual es un enlace entre ambos ya que debe haber un diagnostico que justifique
el consumo de los frmacos, habilite y/o posibilite diversos tratamientos.
Los mdicos son aquellos que desde un diagnstico suelen enunciar un pronstico y un
tratamiento preestablecido y rgido, y la utilizacin de tcnicas generalizadas a todos los
casos que presentan una misma discapacidad. Estas intervenciones generan el
encarcelamiento en la patologa, la identificacin con la enfermedad.
El discurso mdico sostiene la necesidad de identificar las causas y expresiones
corporales de aquello que se enuncia como discapacidad en un diagnstico. Y es a partir
de esa enunciacin que se produce la discapacidad, podramos decir que supone dar por
sentado que existe una evidencia corporal de la discapacidad, una marca visible e
incuestionable, pero que sin embargo requiere de un aval cientfico, de una palabra
autorizada para la interpretacin de esa evidencia corporal. Una posicin que supone
que el cuerpo habla por s mismo, y que la discapacidad est dada en ese cuerpo. De
algn modo, el mdico nombra la discapacidad y la constituye en el momento de
nombrarla. La discapacidad no existe como tal antes de su enunciacin en un
diagnstico mdico. Slo existen algunas caractersticas del sujeto que pueden

corresponderse (bajo la observacin de una mirada experta y si existe un conocimiento


que permita interpretarlo) con los signos y sntomas de un dficit. La identificacin de
esos signos y sntomas y el establecimiento de las correspondencias con una categora
nosogrfica los materializa como discapacidad. Es decir: existe una estrecha relacin
entre lo visto y lo enunciable / enunciado, que una vez que es dicho, es producido como
discapacidad. Es posible pensar entonces que la produccin de discapacidad como
materialidad es, en parte, una expresin del poder ejercido por el discurso mdico. A
partir de esa materializacin, se hacen las predicciones de su evolucin, con y sin
tratamiento de rehabilitacin, se hacen prescripciones, se elaboran profecas acerca de la
vida del discapacitado.
Damos cuenta entonces que la inclusin o exclusin de cierto trastorno es dada por los
parmetros de normalidad de la poca y cada vez ms por su medicalizacin posible.
Dicho esto me pregunto que es lo que pasa con los sujetos que son diagnosticados, a
los que se les prescribe diferentes medicamentos y se les procura una terapia de acuerdo
a su condicin?
Las posturas en las que se rotula desde el sndrome y se dirige exclusivamente la mirada
hacia la sintomatologa y el tratamiento exclusivo de la misma, tiene efectos
psicopatologizantes porque la persona queda reducida al dficit, a ser ese dficit. Al
reducirlo a lo puramente orgnico, a lo real, puede llegar a construir un camino
psicotizante. La nominacin desde un diagnstico mdico est presente en un gran
nmero de profesionales, suelen sustituir el nombre propio por el del sndrome,
cosificando a la persona en cuestin.
Dicho esto creo que no debemos olvidar que a quien se trata es a un sujeto y no solo a
sus conductas o acciones, no es un ser solamente biolgico, ya que de esta forma lo que
se produce es unetiquetamiento del sujeto, produciendo a la vez una marca
estigmatizadora, que no permite el desarrollo de la subjetividad y as termina
identificndose con ese rtulo que no da cuenta de l, dejando por fuera su historia de
vida, sus lazos sociales, sus actividades, sus sentimientos, sus capacidades, entre otros.
El modelo biomdico basa la comprensin de la enfermedad mental, y por consiguiente
sus intervenciones, en un substrato biolgico, siendo actualmente la ideologa
dominante dentro de la psiquiatra mundial. Si bien dicho modelo es un claro
representante de la medicalizacin de la salud mental, lo es en tanto pertenece a un
sistema profesional asistencial (clnico) que recorta al hombre en su sntoma y centra su
eficacia en repararlo en el lugar en que ste se expresa por ejemplo, el cuerpo o la
mente en vez de intervenir en la totalidad de la persona y su mundo. Produce
medicalizacin, sobredimensionando as el campo mdico sin asumir que las
dimensiones sociales, culturales, econmicas y polticas del problema son ms
relevantes que las especficamente mdicas o psiquitricas. Atribuir el sostenimiento
de la medicalizacin de la salud mental a la hegemona de la psiquiatra biolgica, es
una apreciacin real pero insuficiente ya que existen otros tipos de abordaje. El discurso
medico con la excusa de cumplir la funcin de aliviar el sufrimiento mental se apropia
de la totalidad de la vida del sujeto quien queda sometido a la intervencin sanitaria,
invalidando otras intervenciones y otros actores para su resolucin. Se deja sin abordar
desde el sujeto, su circunstancia y contexto.
A pesar de los intentos de reciclar escenarios y metodologas, las tcnicas que pretenden
o aparentan ser ms blandas y flexibles, solo aparentan serlo porque los modelos de
atencin de la salud mental que concentran hegemona y control, permanecen
constantes. Es as entonces que coexisten las viejas formas disciplinarias de control (por
ejemplo el manicomio) junto a nuevos mtodos de control sin rejas. Y as como se
sostiene la institucionalizacin psiquitrica, tambin se puede diagnosticar como

enfermedad un comportamiento que no encuadra en los estndares, o producir


internaciones evitables, sin medir el costo personal y vincular que acarrean al instalar al
individuo en el escenario social con el estigma de ser enfermo o reducir el displacer, los
sntomas y la enfermedad a travs de frmacos exclusivamente.
La ley de salud mental reconoce a la misma como un proceso determinado por componentes histricos,
socio econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos y explica que en ningn caso puede hacerse un
diagnostico sobre la base exclusiva de entre otras demandas familiares, laborales falta de conformidad o
adecuacin entiendo que no debera de hacerse un diagnostico rpido, incompleto para tratar de eliminar
algn problema puntual (como por ejemplo la falta de atencin, o que un alumno sea revoltoso en clase)
de la manera mas rpida posible en funcin la demanda de los implicados, de que se medique al sujeto
problema sin tener en cuenta otros aspectos como los mencionados en la ley de salud mental y solo
aludiendo al aspecto biolgico haciendo del sujeto un sujeto controlable a travs de la medicacin.
Segn Alicia Stolkiner actualmente ya no es posible reducir las formas de padecimiento subjetivo al
registro conceptual psicopatolgico. No obstante la tendencia a la objetivacin se sigue manifestando en
el campo de las prcticas de la salud mental. La ms evidente es el resurgimiento del biologismo. El
avance de las neurociencias, la psicofarmacologa y la gentica es transformada en una ideologa
objetivante que reducira los padecimientos a disfunciones orgnicas individuales, esta tendencia acta
en practicas que objetivan al descontextuar y negar la historicidad de las narrativas singulares,
reduciendo los sujetos a estructuras abstractas intemporales.
Creo que en este contexto el psicoanlisis propone ir ms all de la sintomatologa sin
dejarla de lado, teniendo en cuenta cmo se despliega en la particularidad de cada uno,
ir ms all de los diagnsticos que funcionan a la manera de etiquetas cristalizando la
mirada del profesional, miradas que se centran en el tratamiento del dficit
exclusivamente, lo que implica enfrentar a la persona que lo padece slo con su
limitacin.
Todo acontecimiento humano que pretenda explicarse por un dato o fenmeno aislado, escindido de las
complejas tramas que lo sobredeterminan, deviene reduccionismo. Focalizar una sola dimensin implica
soluciones ortopdicas, justificadas de una manera simplista, positiva y generalmente centradas en lo
individual.
Con el psicoanlisis se invita a una clnica diferente. Una clnica de la escucha, que trata
de buscar entre los dichos de los pacientes aquellas sutilezas que brinden un pequeo
ndice de su subjetividad, de su deseo, de su modo de gozar, su forma de padecer, su
placer en el displacer, su manera particular de invocar a travs de su sntoma su propia
verdad.
La propuesta de ir ms all de la sintomatologa implica privilegiar las capacidades
orgnico-funcionales y las potencialidades subjetivas, generando un espacio
posibilitador desde el cual el sujeto, progresivamente y por caminos propios e
imprevisibles, despliegue sus potencialidades.
Adoptar esta posicin como profesional de la salud implica una novedad ante las
maneras de respuesta a una demanda proveniente tanto de la industria como del
paciente. Una vez que comprendemos que La Salud Mental en tanto Una, Universal,
aplicable para Todos, es imposible, innecesaria y que segrega dejaremos de correr en
socorro de pautas preestablecidas, e iremos en busca de una lgica subjetiva y
particular. Por lo cual el deseo del analista no ser ajustarlos, no ser hacerles el bien, no
ser curarlos, sino justamente obtener lo ms singular de lo que constituye su ser.

El psicoanlisis es la experiencia que permitira al sujeto explicitar su deseo en su


singularidad, este no puede desarrollarse ms que rechazando toda intencin teraputica
y ortopdica.
De esta manera, lo que se propone es la promocin de una relacin singular con la
salud que nos permita como profesionales, tanto en mbitos privados como pblicos,
oponernos a los imperativos que nos convierten en meros empleados de esa empresa
universal de la productividad.