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Una herida es una lesin que se

produce en el cuerpo.
Puede ser producida por mltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.

Es toda prdida de continuidad


en la piel (lo que se denomina
"solucin de continuidad"),
secundaria a un traumatismo.

Como consecuencia de la
agresin de este tejido existe
riesgo de infeccin y posibilidad
de lesiones en rganos o tejidos
adyacentes: msculos, nervios,
vasos sanguneos, etc.

es una lesin.
generalmente es debido a
golpes o desgarros en la piel.
existe riesgo de infeccin y
posibilidad de lesiones en rganos o
tejidos adyacentes y subyacentes

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

CONSIDERACIONES
MEDICO-LEGALES.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

Segn la OMS, una lesin es "toda


alteracin del equilibrio biopsicosocial".
En Derecho y Medicina legal, las lesiones
comprenden, adems de las heridas
externas, cualquier dao en el cuerpo
En
del CdigoyPenal,
quetrminos
pueda objetivarse
debidolesin
a unaes
un
delito
en contra
la est
vida implicada
y la salud
causa
externa
en lade
que
personal
quepersona.
se comete por el que cause
una tercera
a otro un dao que deje en su cuerpo un
vestigio o altere su salud fsica o mental

CODIGO CIVIL PERUANO:


(PARTE ESPECIAL)

1. El Homicidio.
2. Homicidio culposo.
3. Homicidios agravados.
4. Homicidio por emocin violenta.
5. El aborto.
6. Lesiones.

CODIGO CIVIL PERUANO:


(PARTE ESPECIAL)

1. El Homicidio.
2. Homicidio culposo.
3. Homicidios agravados.
4. Homicidio por emocin violenta.
5. El aborto.
6. Lesiones.

Lesin es el dao que se causa en el cuerpo o en


la salud mental de una persona sin la intencin
de matar.
Desde el punto de vista jurdico y de acuerdo a la
descripcin legal, resultan ser dos los bienes
jurdicos que se tutelan: el cuerpo y la salud.
El cdigo tambin clasifica las lesiones de la
siguiente forma:
* Lesiones graves.
* Lesiones leves.
* Lesiones con resultado fortuito.
* Lesiones culposas.

DOLO =

INTENCION
-----------------------------------------CONCIENCIA + VOLUNTAD

CULPA =

IMPRUDENCIA
NEGLIGENCIA
IMPERICIA

* Lesiones graves.
* Lesiones leves.

* FALTAS.

* Lesiones graves.
Las que ponen en peligro inminente la vida de la victima.
Las que mutilan un miembro u rgano principal del
cuerpo o lo hace impropio para su funcin, causan a
una persona, incapacidad para el trabajo, invalidez o
anomala psquica permanente o la desfiguran de
manera grave o permanente.
Las que infieren cualquier otro dao a la integridad
corporal, o a la salud fsica o mental de una persona que
requiera treinta o ms das de asistencia o descanso,
segn prescripcin facultativa.
Cuando la vctima muere a consecuencia de la lesin y
si el agente pudo prever este resultado.

* Lesiones leves.
"El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la
salud que requiera ms de diez y menos de treinta
das de asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa, ser reprimido con pena privativa de
libertad no mayor de dos aos y con sesenta a
ciento cincuenta das-multa.
Cuando la vctima muere a consecuencia de la
lesin y el agente pudo prever este resultado, la
pena ser no menor de tres ni mayor de seis
aos."
El delito se entiende consumado con la lesin
inferida a la salud de otra persona.

* FALTAS.
Prrafos 1 y 2 modificados por el Artculo 8 de la Ley N 27939,
publicada el 12-02-2003, cuyo texto es el siguiente:

"El que, de cualquier manera, causa a otro una


lesin dolosa que requiera hasta diez das de
asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa, ser reprimido con prestacin de
servicio comunitario de cuarenta a sesenta
jornadas, siempre que no concurran
circunstancias o medios que den gravedad al
hecho, en cuyo caso ser considerado como
delito.

* FALTAS.
Se considera circunstancia agravante y se
incrementar la prestacin de servicios
comunitarios a ochenta jornadas cuando la
vctima sea menor de catorce aos y el agente
sea el padre, madre, tutor, guardador o
responsable de aquel, y a criterio del Juez
Cuando la lesin se causa por culpa y ocasiona
hasta quince das de incapacidad, la pena ser
de sesenta a ciento veinte das-multa.

ACCIDENTAL o FORTUITO.
Se define como accidente a cualquier suceso
que es provocado por una accin violenta y
repentina ocasionada por un agente externo
involuntario, y puede o no dar lugar a una lesin
corporal. La amplitud de los trminos de esta
definicin obliga a tener presente que los
diferentes tipos de accidentes se hallan
condicionados por mltiples fenmenos de
carcter imprevisible e incontrolable.

Hasta 10 das:
FALTA.

> 10 das hasta 30 das:


LESIONES LEVES.
> 30 das:
LESIONES GRAVES.

CIE-10 Captulo XIX:


Traumatismos, envenenamientos
y algunas otras consecuencias
de causa externa.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

CLASIFICACION Y
NOMENCLATURA.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

Traumatismos:
Heridas
Concusin cerebral
Fracturas
Quemadura
Luxaciones
Corrosin
Esguinces
Congelacin
Avulsiones
Contusin
Laceracin
Amputacin traumtica

LESIONES POR AGENTES MECANICOSFISICOS:


1.- Agentes contundentes: excoriaciones,
equmosis, hematomas, heridas contusas,
contusiones profundas, avulsiones.
2.- Por arma blanca: heridas punzantes,
cortantes, punzo-cortantes, contusocortantes, punzo-contundente.
3.- Por arma de fuego: proyectil de baja
velocidad y proyectil de alta velocidad.

LESIONES POR AGENTES MECANICOSFISICOS:


4.- Victimas de explosiones:
Diversos objetos explosivos de uso
domestico, industrial o de uso militar
pueden causar explosin con lesiones
corporales externas e internas de
naturaleza particular o sui generis.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

HERIDAS ABRASIVAS o
ESCORIACIONES.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

EXCORIACION O ABRASION:
Es la separacin total de la dermis y
epidermis por accin de fuerzas de
friccin.
Se produce al entrar la piel en
contacto con superficies abrasivas
o irregulares: asfalto, grava, tierra,
cesped, etc.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

EQUIMOSIS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

EQUIMOSIS:
Es la extravasacin de sangre en los
tejidos por accin contundente o rotura de
capilares del tejido celular subcutneo.
La coloracin de la piel se debe al
infiltrado hemtico, y cambia de color a
medida que sta evoluciona:
cronopatologa evolutiva.

Cronopatologa evolutiva de las


equimosis:
primer da: rojo.
2 a 3 da: negro violaceo (Hb).
4 a 6 da: azul (hemosiderina).
7 a 12 da: verde (hematoidina)
13 a 21 das: amarillo (hematina).
Esto permite calcular la antigedad de la
equimosis.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

HEMATOMA.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

HEMATOMA:
El hematoma se define como tumor de
sangre producido por rotura de vasos de
mediano o gran calibre.
Puede tratarse de hematomas
superficiales sin consecuencias; o ser
profundos que comprometen la vida:
Hematomas plvicos o retroperitoneales
que acompaan a las fracturas de pelvis.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

HERIDAS
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS POR


OBJETOS PUNZANTES, CORTANTES Y
CONTUSOS y combinaciones.

Herida punzante.
Herida punzo-cortante.
Herida cortante o incisa.
Herida contusa
Herida contuso-cortante.
Herida contuso-punzante.

Adems estas heridas pueden ser de


acuerdo a su profundidad:
Superficiales: piel y TCSC.
Profundas: si afectan msculos,
aponeurosis, plano seo.
Penetrantes: si compromete cavidades
corporales.
Perforantes: si compromete vsceras
huecas.

HERIDA PERFORANTE:
COMPROMETE UNA VISCERA
HUECA.
HERIDA PENETRANTE:
COMPROMETE UNA
CAVIDAD CORPORAL
(PLEURA O PERITONEO)
HERIDA PROFUNDA:
TRASPASA APONEUROSIS
HERIDA SUPERFICIAL:
NO TRASPASA APONEUROSIS

LESIONES PUNZANTES.
Producidas por objetos que actan
ms en profundidad que en
superficie desconfiar de su
apariencia inofensiva pueden ser
superficiales profundas
penetrantes y perforantes.

LESIONES PUNZOCORTANTES.
Lesin mixta o compuesta,
producido por objetos que actan
por deslizamiento, corte o
penetracin.
Generalmente predomina la
profundidad sobre la extensin

HERIDA CONTUSA Y
HERIDA
CONTUSA-CORTANTE.
Heridas muy parecidas, el interrogatorio
le puede orientar en el diagnstico. En
trminos generales la segunda puede
relacionarse a lesiones profundas mas
graves, sin ser una regla infalible.

HERIDA CONTUSA
Producida por agente contundente que por la
energa cintica provoca apertura (solucin de
continuidad) de la piel; pueden ocasionar
adems fracturas seas.
Puete, codazos, palos o barras, piedras y
otros objetos contundentes.
Impacto, cada y precipitacion sobre
superficies romas o planas (no esquinas o
bordes).

HERIDA CONTUSA CORTANTE


Producida por agentes contundente cortante
(objeto pesado con borde no muy afilado: hacha
sin filo o machete sin filo); entre contuso y
cortante.
hacha sin filo, piedras filosas y otros objetos
similares
Impacto, cada y precipitacin sobre
superficies con esquinas. (borde de
escaleras)

LESIONES CONTUSOPUNZANTES.
Generalmente ocasionadas por objetos
atpicos, un ejemplo es la chaira, utensilio de
cocina que se utiliza para alisar los cuchillos.
Tiene punta roma, largo y perfil cilndrico sin
filos.
Este instrumento tiene que ingresar con gran
fuerza para romper la piel y penetrar en forma
contundente; la herida que se produce es
circular y de bordes contusos.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

AVULSION
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

ATRICION
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

HERIDA POR
ARMA DE FUEGO
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

HERIDA POR PROYECTIL


DE ARMA DE FUEGO

HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN


CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

LESIONES POR
EXPLOSIVOS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso de Ciruga General
y digestiva USMP filial norte.

HERIDAS QUIRURGICAS
E INFECCION.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.

CORDINADOR DEL CURSO DE CIRUGIA


GENERAL Y DIGESTIVA USMP. FILIAL NORTE

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS


QUIRURGICAS:
Cierre primario o de primera
intencin.
Cierre secundario o por segunda
intencin.
Cierre terciario, por tercera
intencin o primario diferido
Cierre por cuarta intencin.

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre primario o de primera


intencin.
Cierre directo de la herida, cuando es posible, es
lo ideal.
Cierran bien cuando no hay infeccin y no hay
tensin.
Mordeduras: en general, no cerrar si son
mordeduras humanas. Si son mordeduras de
perro en la cara, cerrar si tienen menos de 4
horas, estn vascularizados y se logra buena
limpieza.

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre primario o de primera


intencin.
Si tienen ms de 8 horas, manejarlas como
cierre terciario o primario diferido (ms
adelante)
Si est muy infectado o altamente contaminado,
igual que el anterior (profilaxis antitetnica).

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre secundario o de segunda


intencin.
Cierre de la herida por contraccin y
reepitelizacin.
Se puede utilizar en heridas pequeas que de
cerrarlas pueden deformar las estructuras
adyacentes.
La mayora de heridas de 2 cm cierran en 2
semanas.
El organismo puede cerrar una herida de
aproximadamente 5 cm de dimetro.

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre secundario o de segunda


intencin.
La contraccin tiene un papel importante en la
cicatrizacin.
bacitracina, mupirocina, etc pueden ser de
utilidad en los primeros das.
Cuando el fondo tiene tejido de granulacin, las
cremas con oxido de Zinc (Hipoglos) aplicado
cada tercer da es de utilidad (no curar todos los
das).
No desbridar muy energicamente.

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre secundario o de segunda


intencin.
Heridas amplias y muy contaminadas.
Se realiza una limpieza adecuada,
desbridamiento de tejido no viable.
Se cubre con apsitos hmedos.
Los sistemas de VAC (aspiracin al vaco), han
demostrado utilidad y acortamiento del perodo
de cicatrizacin (contractilidad de la herida).
Puede que requiera un cierre definitivo por
cuarta intencin.

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre terciario o por tercera


intencin (primario diferido).
Heridas a las que se somete a unos das de
observacin, curaciones tpicas y tratamiento
antibitico; para luego suturarlas.
Es una herida de manejo inicial como de
segunda intencin, a la cul se le acelera
cerrndola.
Puede cerrarse toda, o lo que es ms seguro,
cierre en forma parcial o puntos de
afrontamiento parcial.

TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre por cuarta intencin.


Herida que generalmente se ha sometido
inicialmente a un perodo de cierre por segunda
intencin.
Suele ser de ms de 5 cm de dimetro.
El cierre se realiza por aplicacin de injertos de
piel de espesor parcial.
La otra posibilidad son heridas profundas que
requieren de colgajos para su cierre.
En muchos casos se requiere de un cirujano
plstico.