Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
efetuar suas funes bsicas. A insuficincia renal pode ser aguda (IRA), quando ocorre
sbita e rpida perda da funo renal, ou crnica (IRC), quando esta perda lenta,
progressiva e irreversvel.
Neste artigo abordaremos os seguintes pontos sobre a insuficincia renal crnica:
- PUBLICIDADE / PUBLICIDAD -
Diagnstico da IRC.
Tratamento da IRC.
Aqui iremos explicar apenas a insuficincia renal crnica. Para ler sobre a insuficincia
renal aguda, acesse o seguinte link: INSUFICINCIA RENAL AGUDA | Sintomas e
tratamento.
Antes de seguirmos em frente, veja esse curto vdeo de 3 minutos, produzido pela
equipe do MD.Sade, que explica de forma simples a insuficincia renal e o exame da
creatinina:
A insuficincia renal crnica uma doena caracterizada pela perda lenta e continuada
da funo dos rins, provocando progressivo acmulo de toxinas no sangue.
Os rins so rgos responsveis por diversas funes no nosso organismo, entre as
principais podemos citar:
Eliminao de toxinas.
Eliminao de substncias inteis ou que estejam em excesso na corrente sangunea.
Controle dos nveis de eletrlitos (sais minerais) do sangue.
Muitas pessoas acham que podem identificar um rim doente pela dor ou pela
diminuio do volume de urina. Nada mais falso. O rim apresenta pouca inervao para
dor e por isso s di quando est inflamado ou dilatado. Como na maioria dos casos de
insuficincia renal crnica nem um nem outro ocorrem, o paciente pode muito bem
descobrir que precisa de dilise sem nem sequer ter sentido uma nica dor renal na vida.
O volume de urina tambm no um bom indicador da sade dos rins. Ao contrrio da
insuficincia renal aguda (IRA), na qual a reduo da produo de urina um fator
quase sempre presente, na insuficincia renal crnica, como a perda de funo lenta, o
rim adapta-se bem, e a capacidade de eliminar gua mantm-se estvel at fases bem
avanadas da doena. Na verdade, a maioria dos pacientes que precisam entrar em
dilise ainda urinam pelo menos 1 litro por dia.
Portanto, na maioria dos casos, at fases bem avanadas da doena, a insuficincia renal
crnica no causa nenhum sintoma ou sinal.
Os pacientes com IRC em fases avanadas podem apresentar anemia e agravamento dos
valores da presso arterial e edemas dos membros inferiores. Quando o rim entra em
fase terminal, os sintomas que surgem so cansao aos esforos, nuseas e vmitos,
perda do apetite, emagrecimento, falta de ar, hlito forte (com cheiro de urina) e edemas
generalizados.
Exames de urina tambm so teis, pois muito comum pacientes com doena renal
apresentar perdas de protenas ou sagramento na urina. Para saber mais sobre esses
assuntos, acesse os seguintes links:
EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina
URINA ESPUMOSA E PROTEINRIA
URINA COM SANGUE | HEMATRIA
- PUBLICIDADE / PUBLICIDAD -
Os dois rins filtram em mdia 180 litros de sangue por dia, mais ou menos 90 a 125 ml
por minuto. Esta a chamada taxa de filtrao glomerular ou clearance de creatinina.
Os estgios da insuficincia renal crnica so divididos de acordo com a taxa de
filtrao glomerular, que pode ser estimada atravs dos valores da creatinina sangunea.
Existem diversas frmulas matemticas para se estimar o grau de funcionamento dos
rins a partir dos valores da creatinina. Hoje em dia, a maioria dos laboratrios j fazem
esse clculo automaticamente quando se solicita a dosagem da creatinina.
A insuficincia renal muitas vezes uma doena progressiva, com piora da funo ao
longo dos anos. Alguns fatores como diabetes e hipertenso mal controlados aumentam
o risco de rpida perda de funo dos rins.
Dividimos os estgios da IRC da seguinte forma:
IRC estgio I Pacientes com clearance de creatinina maiores que 90 ml/min, porm
com alguma das doenas descritas acima (diabetes, hipertenso, rins policsticos, etc.)
Os pacientes que possuem uma ou mais dessas doenas tm sempre algum grau de leso
renal, que, no entanto, podem ainda no se refletir na capacidade de filtrao do sangue.
So pacientes com funo renal normal, sem nenhum tipo de sintoma, mas sob alto risco
de deteriorao da funo renal a longo prazo.
Pacientes com creatinina normal, mas com alteraes no exame de urina, com sinais de
sangramento ou perda de protenas na urina, tambm entram neste estgio.
IRC estgio II Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 ml/min.
Est pode ser chamada a fase de pr-insuficincia renal. So pessoas com pequenas
perdas da funo dos rins, sendo o estgio mais precoce de insuficincia renal.
Como os rins vo perdendo funo naturalmente com a idade, muitos idosos podem ter
funo renal um pouco reduzida. Esta queda de funo simplesmente um sinal de
envelhecimento dos rins. Portanto, encontrar idosos com critrios para IRC estgio II
extremamente comum. Se o paciente no tiver nenhuma doena que ataque os rins,
como diabetes ou hipertenso, essa ligeira perda de funo renal no acarreta em
maiores problemas a mdio/longo prazo.
No estgio II, o rim ainda consegue manter suas funes bsicas, e a creatinina
sangunea ainda encontra-se muito prxima da faixa de normalidade. Porm,
importante ressaltar que esses pacientes correm maior risco de agravamento da funo
renal se expostos, por exemplo, a drogas txicas aos rins, como anti-inflamatrios ou
contrastes para exames radiolgicos (leia: REMDIOS QUE PODEM FAZER MAL
AOS RINS).
IRC estgio III Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min.
Esta a fase de insuficincia renal crnica declarada. A creatinina j encontra-se acima
dos valores de referncia, e as primeiras complicaes da doena comeam a se
desenvolver. O rim j tem reduzida a sua capacidade de produzir a eritropoetina,
Mquina de hemodilise
Apesar de ainda conseguirem urinar, o volume j no to grande e o paciente comea
a desenvolver grandes edemas (leia: INCHAOS E EDEMAS). A presso arterial fica
descontrolada e os nveis de potssio no sangue ficam elevados, a ponto de poderem
causar arritmias cardacas e morte. O paciente j emagreceu bastante e no consegue
comer bem. Sente nuseas e vmitos, principalmente na parte da manh. Cansa-se com
facilidade e a anemia, se j no estiver sendo tratada, costuma estar em nveis perigosos.
Se a dilise no for iniciada o quadro progride, e aqueles que no vo ao bito por
arritmias cardacas podem evoluir com edema pulmonar ou alteraes mentais, como
desorientao, crise convulsiva (leia: EPILEPSIA | CRISE CONVULSIVA | Sintomas,
tipos e como proceder) e at coma.
Quando realizado ultra-som dos rins, estes normalmente j se apresentam atrofiados,
com tamanhos reduzidos.
Alguns pacientes conseguem chegar at o estgio V com poucos sinais e sintomas.
Apesar da pouca sintomatologia, estes apresentam inmeras alteraes laboratoriais, e
quanto mais tempo se atrasa o incio da dilise, pior sero as leses sseas, cardacas, a
desnutrio e o risco de arritmias malignas. Muitas vezes, o primeiro e nico sintoma da
insuficincia renal terminal a morte sbita.
Uma reduo na velocidade de perda da funo renal (3,4 ml/min por ano contra 12
ml/min por ano), ou seja, os doentes no acompanhados por nefrologista perdem funo
renal at 4 vezes mais rpido.
Melhor controle da hipertenso e, consequentemente, menos leses de outros rgos.
Menor incidncia de leses sseas.
Menor incidncia de desnutrio e emagrecimento.
Menor taxa mortalidade.