NOMBRE

DESCRIPCIN

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA Y
C ARACTERSTICAS
FISIOLGICAS

TCNIC

Parsitos
intracelulares
obligatorios
con
ciclo
biolgico nico, compuesto
por parte infecciosa (CE:
cuerpo elemental) y CR:
cuerpo
reticular.
Morfolgicamente
son
cocoides
y
de
tamao
pequeo (0.2 - 0,4 m).CE
resistentes
a
factores
ambientales estresantes, no
cuentan
con
capa
de
peptidoglucanos,
ncleo
denso central rodeado de
membrana citoplasmtica y
membrana
externa
doble
capa, pared celular con LPS
con actividad dbil como
endotoxina.
La
protena
principal de la membrana
externa (MOMP) nica para
cada
especie.
MOMP
2
compartida con toda la
familia. CE no replica infectan
se ligan a receptores en
clulas
hospedadoras
y
dentro se convierten en CR
con actividad metablica que

Tinci
n
Gram
negati
va

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

A DE
TINCI
N

Chlamydi
a
Trachoma
tis

Bacteria
coco Distribucin
gram negativa mundial
y
perteneciente a produce tracoma
(queroconjuntiviti
s
crnica),
enfermedad
oculogenital,
neumona
y
linfogranuloma
la
familia venreo (LGV).
Chlamydiaceae, La
infeccin
orden
causada por esta
Chlamydiales,
bacteria es una
filo Chlamydiae
enfermedad
de
transmisin
sexual con mayor
incidencia
en
EEUU y Europa.

Godinez Pia Grisel

1410

Replicacin por ciclo de crecimie

nico dentro de clulas hospedado
Inicia cuando CE infecciosos (3
400nm) se unen a las microvellosida
de
clulas
susceptibles
y
penetracin. Se internalizan dentro
los fagosomas citoplasmticos en do
inicia ciclo de replicacin, membr
intacta evita unin
de
lisoso
celulares
con
fagosomas
evita
destruccin. A las 6-8hrs de entrar los
se reorganizan en CR /800-1,000 nm
con actividad metablica, son pars
de energa porque utilizan ATP de c
hospedadora.
Los CR se restringen a clulas de epi
cilndrico no ciliado, cuboidal y transi
en membranas mucosas de ure
endocervix,
endometrio,
trom
uterinas, ano y recto, la conjuntiv
aparato respiratorio.

se replica.

MECANISMO

CUADRO CLNICO

DX POR LABORATORIO/GABINETE

PREVENCIN

80% de mujeres es
asintomticas,
pero
pueden
volverse
sintomticas
Mujer:
bartolinitis,
cervicitis,
endometritis,
uretritis, secrecin
mucupurulenta,
color
amarillento,
dispareunia, disuria,
sangrado
Hombre Uretritis
no
gonoccica:
Secrecin
mucupurulenta,
disuria,
prurito
uretral, eritema del

Adecuado examen fsico, confirmacin con

hallazgos citolgicos, serolgicos, o de cultivo,
deteccin directa del antgeno, pruebas con
cidos nucleicos.
Tincin de muestras de exudado; para
reconocer la presencia de los cuerpos de
inclusin. Sin embargo, su eficacia y
practicidad no es adecuada como mtodo de
diagnstico en grandes poblaciones.
Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no
es prctica ya que requiere condiciones muy
rigurosas de preparacin del cultivo que slo
estn disponible en laboratorios de alto nivel
de complejidad y su sensibilidad como
prueba es variable (60-80%)
Prueba
de ELISA (ensayo
de
inmunoabsorcin ligado a enzimas) para Chlamydia
trachomatis, desarrollado en muestras de

Prcticas
sexuales
seguras.
Diagnostico
precoz
y
tratamiento
oportuno
de
pacientes
sintomticos y
sus
parejas
sexuales.

TRATAMIENTO

S DE
TRANSMISI
N

ITS
sin
proteccin
por
va
vaginal,
anal, oral.
Transmisin
perinatal.

Godinez Pia Grisel

1410

Actualmente,
para
tratamiento
de
infeccin por Chlam
trachomatis
recomienda un gramo
azitromicina en una
dosis oral, esta dosis
equivalente al rgi
tradicional de 7 das
doxiciclina. Respecto
tetraciclina
se
de
administrar 500 mg c
12 horas por da.
infecciones
Chlamydia en nio
gestantes imponen
tratamiento sistmico
eritromicina
o

meato,
exudado
uretral mucoso

NOMBRE

DESCRIPCIN

exudado, tiene como ventaja una gran

especificidad (90-97%) y regular sensibilidad
(60-80%), se adecua al tamizaje de grandes
poblaciones.
Ensayos de hibridacin de ADN, su utilidad es
casi similar a la prueba ELISA y mantiene
similares
niveles
de
especificidad
y
sensibilidad, su utilidad es mayor en pruebas
de diagnstico en muestras uretrales y
rectales.
Ensayos de amplificacin de material
gentico,
que
utilizan
las
pruebas PCR (reaccin
en
cadena
de
polimerasa) o LCR (reaccin en cadena de
ligasa), para ampliar el material gentico de
la bacteria obtenido a partir de muestras de
orina y/o de secreciones. Es altamente
especfico y sensible, detectando hasta el 9095% de las infecciones, es considerado el
mtodo de eleccin para el diagnstico de la
infeccin.

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA Y CARACTERSTICAS
FISIOLGICAS

TCNIC

derivados, 50 mg/kg
durante 7 a 14 das.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

A DE
TINCI
N

Neisseria
Gonorrhoe
ae

Bacteria
coco
gram
negativa
pertenecient

Godinez Pia Grisel

1410

Afecta
exclusivamente
al ser humano,
ningn
otro

Bacterias
gramnegativas
aerobias, con forma cocoide (0,6
1 m) que se disponen en
parejas (diplococos) cuyos lados

Tinci
n
Gram
negati

Poseen pili que se extienden desd

membrana citoplasmtica a membr
externa, estos pili, intervienen
diversas
funciones:
unin

e a la familia reservorio
Neisseriea
conocido.
Distribucin
mundial.
Segunda ETS en
EEUU. OMS 106
millones
de
casos
nuevos
cada ao. Igual
en hombre y
mujeres.
Incidencia
mxima entre 12
24 aos.

MECANISMO

CUADRO CLNICO

Godinez Pia Grisel

1410

adyacentes se aplanan dando va

una morfologa de grano de caf.
Oxidasa-positivas y sintetizan
catalasas. Generan acido por
oxidacin de CH. Pared celular
tpica de gram -, es decir,
delgada capa de petidoglucano
entre
las
membranas
citoplasmtica externa e interna,
superficie con carga negativa.
(Protenas
de
reduccin
modificable)
estimulan
anticuerpos bloqueantes de la
actividad bactericida.
Estas bacterias son capaces de
competir con el hospedador por
el hierro al unir la transferrina de
la clula del hospedador a
receptores
de
superficie
bacteriana.
Antgeno LOS (lipooligosacrido)
que favorece toxicidad mediada
por endotoxina y proteccin a
bacteria en fase de replicacin.

DX POR LABORATORIO/GABINETE

hospedador, transferencia de mat

gentico, movilidad; la expresin
estos se asocia a virulencia por
intervienen en la adhesin a cl
epiteliales no ciliadas y presentan
mecanismo de resistencia ante
destruccin
por
neutrfilos.
membrana
externa
se
encuen
protenas porina que son integrale
forman poro o canales para permitir p
de nutrientes y salida de desechos (p
y porB). Protenas Opa (opacidad)
intervienen en adhesin con cl
epiteliales y fagociticas adems
sealizacin intercelular. Protenas Rm
Mecanismo: los gonococos de adhie
a las clulas mucosas penetran y
multiplican, y despus pasan a trav
ellas al espacio subepitelial donde
produce la infeccin. Los Pili, prote
por B y Opa intervienen en fijaci
penetracin en clulas de hospedado
LOS estimula la respuesta inflamator
la liberacin del TNF-, responsable d
mayora de los sntomas asociados
enfermedad gonoccica.

PREVENCIN

TRATAMIENTO

S DE
TRANSMISI
N

Contacto

sexual, ITS
sin
proteccin
por
va
vaginal,
anal, oral.
Transmisin
perinatal.
Mujeres
probabilida
d
de
adquirir
despus de
un
nico
contacto,
hombres el
20%.
Portador
asintomtic
o es ms
frecuente
en mujeres
50%,
la
mayora de
los
hombres

sintomtico
s

Mujeres:
principal
sitio de infeccin es
el cuello uterino,
debido a que las
batera infectas las
clulas del epitelio
cilndrico
del
endocrvix y no
puede infectar a las
clulas del epitelio
escamoso
que
recubre la vaginas
de mujeres despus
de la pubertad, los
sntomas
incluyen
flujo vaginal, disuria
y dolor abdominal y
puede
haber
infeccin
ascendente, fiebre
nauseas. El flujo
generalmente
es
verdoso
o
amarillento a veces
puede
haber
sangre.
En
hombres
se
restringe
principalmente en

Godinez Pia Grisel

1410

Adecuado examen fsico, confirmacin con

hallazgos citolgicos, serolgicos, o de cultivos,
deteccin directa del antgeno, pruebas con
cidos nucleicos.
La obtencin de una muestra, a nivel del
cuello uterino en la mujer y de la uretra en el
varn o a nivel anal, es necesaria para su
deteccin. La muestra que se obtiene se tie
y se observa al microscopio. La prueba es
llamada Gram y de acuerdo a la formas
presentes en la muestra (diplococo Gram
negativo) y al color que adquieren en la
tincin nos ayudar a realizar el diagnstico.
Por anatoma es ms fcil el diagnstico en
hombres que en mujeres.
Cultivo: debido a exigencias de nutrientes
uno de los medios de cultivo empleado con
mayor frecuencia es el Thayer Martin
modificado,
suplementado
con
agar
chocolate y que contiene vancomicina (3
g/ml), celestina (7,5 g/ml), y nistatina (12,5
g/ml) y lactato de trimetropima (5 g/ml).
Estas sustancias antimicrobianas fueron
agregadas para inhibir an ms los
microorganismos que pudiesen crecer como
contaminantes del medio. Los cultivos se
incuban a 35 C en una atmsfera de 3-5%
de CO2. El nivel de CO2 es importante
porque concentraciones menores pueden no
5

La prevencin
incluye
educacin,
deteccin
precoz
y
control
y
seguimiento
de
los
contactos
sexuales.

Tradicionalmente
penicila ha constituid
antibitico de elecc
sin embargo no se ut
en la actualidad po
elevacin de resisten
tambin es prevalent
resistencia a tetracicli
eritromicjna
fluoroquinolonas.
recomienda el empleo
cefalosporinas:
ceftriaxona
c
tratamiento inicial va
en dosis de 250 mg
una sola inyeccin, s
se ha excluido la infec
por
Chlamydia,
tratamiento se combin
con una nica dosis
azitromicina o una pa
de 7 das de doxicic
tambin en casos
alergias severas.

uretra despus de 2
o 5 das, aparicin
de exudado uretral
purulento.

NOMBRE

DESCRIPCIN

permitir el crecimiento del microorganismo,

en tanto que concentraciones mayores
inhiben el crecimiento de lneas de siembra,
para de esta manera, facilitar la deteccin de
colonias de N. gonorrhoeae y de Neisseria
meningitidis.

EPIDEMIOLOG
A

Gardnere
lla
Vaginalis

Bacilo
causante
del 100% de las
vaginosis
bacterianas.
Gnero: Garnerella
Siendo la nica
especie.

Godinez Pia Grisel

1410

100% de las
mujeres con
vaginosis
bacteriana y
en uretra de
los contactos
masculinos.
Hbitat
natural
vagina, 69%
de mujeres
asintomtica
s

MORFOLOGA Y
TCNICA DE
C ARACTERSTICAS
TINCIN
FISIOLGICAS
Bacilos
cortos, Gramvariabl
pleomrficos,
no e, tendencia
capsulados,
no a positividad
esporulados, sin fimbrias,
sin
flagelos,
aerobios
facultativos.
Tiene
un
tipo
grampositivo de pared
celular
capa
de
peptiglucanos es mucho
ms
delgada
que
Corynebacterim,
Lactobacillus
o
Staphylococcus. 20 % del
peso de la pared celular
de peptidoglucano similar
a gramnegativos como E.
Coli.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Presente en la microbiota de la m
ayudando a mantener el nivel bacter
adecuado;
no
obstante
acumulaciones de esta bacteria pu
formar
colonias
visibles,
sintomatologa, asociada a cam
anormales y factores predisponentes
Estos
microorganismos
tienen
exopolisacrido fibrilar que funciona
la adherencia del microorganismo a
clulas epiteliales vaginales. Tambin
ha demostrado pili sobre la superficie
la clula de y se cree que contribuye
adherencia
mucosa.
Presencia
citolisina que es una protena que t
una especificidad por los eritroc
humanos. Esta citolisina tambin pu
lisar otras clulas humanas, incluidas

Parte
de
la
microbiota propia
del
husped
o
exgenos
que
deben interactuar
con
especies

presente
en
ambiente.

MECANISMOS DE

el

C UADRO CLNICO

Se describe como bacilo

gramnegativo
o
gramvariable
muy
pequeo, de extremos
redondeados, mide de 0.3
a 0.6 m por 0.1 a 2.1
m, es inmvil, no forma
capsula es catalasa y
oxidasa negativo, con una
toxina
citotxica
que
rompe
las
clulas
epiteliales y no requiere
de
factores
NAD
ni
hemina.
Los
cultivos
muestran
pleomorfismo
con tendencia a la Gram
positividad; tambin en
las preparaciones hechas
directamente del exudado
se observan los grnulos
metacromticos.

clulas epiteliales y los leucoc

polimorfonucleares. La citolisina prod
la formacin de pequeos poros e
membrana del eritrocito; la formacin
estos
poros
es
inhi
competitivamente por el colesterol
forma complejos con los fosfolpidos
carga negativa. Las pruebas de que
citolisina puede desempear un pape
la patogenicidad del microorganismo
sostenidas por el hallazgo de
especfica de citolisina en el lq
vaginal de mujeres con vagin
bacteriana. Algunas cepas
de
vaginalis tambin pueden prod
fosfolipasa C. Se sabe que la fosfolip
C
daa
los
tejidos
del
apa
reproductor tanto por mecanis
directos como indirectos.

DX POR LABORATORIO /GABINETE

TRANSMISIN

Factores
de
riesgo:
Lavados
vaginales
Uso
de
productos
que provocan

Godinez Pia Grisel

1410

PREVENCI

TRATAMIENTO

Se estima que alrededor

del 40 - 50% de las
mujeres con VB cursan
asintomticas.
Las manifestaciones son
variables: aumento en la
descarga vaginal, de color

Las pruebas diagnsticas de vaginosis

bacteriana se dividen en dos categoras a
saber; criterio clnico (de Amsel) y criterio
basado en laboratorio (de Nugent). En
ambos casos se requiere de la toma
muestra de secrecin vaginal con un hisopo
estril.

Evitar
duchas
vaginales,
rea
vaginal
limpia
y
seca,
no

Los
antibiticos
actividad anaerobia
efectivos.
metronidazol
y
clindamicina son los
utilizados.

irritacin
Vida
sexual
activa
Ms de una
pareja sexual
Inicio de vida
sexual
temprano
Uso
de
espermicidas

Godinez Pia Grisel

1410

grisceo o blanquecino, de
consistencia lechosa. El
signo clsico consiste en
un olor ftido, referido por
las pacientes como "olor a
pescado", que es causado
por
la
produccin
de
aminas
(trimetilamina,
putrescina,
cadaverina,
entre
ellas)
por
las
bacterias anaerobias. Estas
aminas
se
volatilizan
cuando aumenta el pH, lo
cual sucede en presencia
de semen, por lo que el
olor puede intensificarse
despus de una relacin
sexual.
Tambin
se
reportan
sensacin
de
picazn, quemadura, dolor,
mismos
que
pueden
confundirse
con
otras
causas
de
vaginitis.
Habitualmente
no
se
aprecian
signos
de
inflamacin y el crvix se
observa normal. Cuando se
asocia cervicitis, esta se
debe, en general, a otros
patgenos.

La VB categorizada por los criterios de

Amsel incluye cuatro caractersticas, de las
cuales al menos tres parmetros deben
estar presentes para poder hacer el
diagnstico: 1) descarga transvaginal
lechosa de color grisceo o amarillento; 2)
pH vaginal de ms de 4.5; 3) prueba de
aminas positiva (cuando se le agrega una
solucin alcalina - KOH al 10% a la
secrecin vaginal, esta emite un olor ftido
similar al que produce el pescado) y 4)
presencia de grupos de clulas de
descamacin, llamadas clulas clave.
El sistema de Nugent clasifica la microbiota
vaginal en normal, intermedia y VB, para lo
cual se cuantifican los lactobacilos y otros
dos morfotipos: cocobacilos Gram variable/
gramnegativos,
caractersticos
de
Gardnerella
vaginalis/Prevotella
spp.,
respectivamente y a bacilos Gram variable
curvos que caracterizan a Mobiluncus spp.
El anlisis microscpico se considera de
eleccin debido a que hasta el 50% de las
mujeres con VB puede ser asintomtico. Si
la tincin de Gram no se encuentra
disponible, el mtodo de diagnstico al que
se recurre con mayor frecuencia es el de los
criterios de Amsel.
Actualmente se ha incrementado el uso de
tcnicas de biologa molecular como la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR),
la cual consiste en amplificar genes de
8

utilizar
productos
que
puedan
provocar
irritacin
(tampones
y
toallas
aromatizad
as, talcos,
etc.) usar
ropa
interior de
algodn.

El tratamiento hab
contra la VB consiste
metronidazol
durante 5 - 7 das
porcentaje de cura
alcanza hasta un
pero no se modifica
posibilidad
recurrencias.
autorizan
tratamientos
tp
intravaginales a base
clindamicina o geles
metronidazol. Son
costosos y tienen
eficacia
similar.
algunos
casos
sugieren probiticos.
han
propu
lactobacilos vaginale
gel de cido lctico p
acidificar la vagina

algunas especies bacterianas usando

iniciadores (primers) especficos; este
mtodo es rpido, confiable y con una alta
sensibilidad y especificidad.
NOMBR

DESCRIPCIN

Trepne
ma
Pallidu
m

EPIDEMIOLOG
A

Espiroquetas
gramnegativ
as
pertenecient
es al orden
Spirochaetal
es,
familia
Srochaetaca
e

Godinez Pia Grisel

1410

La sfilis tiene
una
distribucin
universal y es
la
3
enfermedad
bacteriana de
TS
ms
frecuente en
EEUU.
Disminuyo en
los aos 40
con
la
introduccin
de
la
penicilina, sin
embargo
la
incidencia
aumento
ir
cambios
en
hbitos
sexuales

MORFOLOGA Y
CARACTERSTICAS
FISIOLGICAS
Espiroquetas
finas
enroscadas (0,1 x 6 a 20
m) con extremos rectos
puntiagudos, en cada uno
se inserta tres flagelos
periplsmicos, incapaces
de
desarrollarse
en
cultivos acelulares, esto
es porque la bacteria no
realiza ciclo de cidos
tricarboxilicos
y
dependen
de
clulas
hospedadoras
para
obtencin de todas las
purinas y pirimidinas.
Son
microaerfilas
o
anaerobias
y
extremadamente
sensibles a la toxicidad
por oxgeno. Demasiado
finas
para
ser
visualizadas
al
microscopio. As formas

TCNICA

MECANISMOS DE

DE

PATOGENICIDAD

MECANISMOS D

TRANSMISIN

TINCIN

Tincin
Gram
negativ
a

La imposibilidad de crecer in
vitro limita deteccin de
factores de virulencia.
Una serie de lipoprotenas
estn
ancladas
en
la
membrana
citoplasmtica
bacteriana, la mayor parte
no se exponen en la
superficie de la membrana
externa.
Por
tanto,
no
presentan
antgenos
especficos de especie en la
superficie celular lo que
permite evadir el sistema
inmune.
Consiguen
resistirse a la fagocitosis, se
pueden
adherir
a
la
fibronectina del hospedador
lo que permite contacto
directo con los tejidos.
Presencia de hemolisinas
(lesin tisular no clara),
hialuronidasa
facilita

Contacto sexual,
sin proteccin po
vaginal, anal, oral.
Transmisin perina
Transfusin sangu
Riesgo de infe
despus de un
contacto
30%,
embargo depend
la fase de enferm
del individuo (prim
fases) cuando an
microorganismos e
lesiones cutnea
mucosas.

mviles
se
pueden
observar por microscopio
campo oscuro o tincin
con
anticuerpos
especficos.

C UADRO CLNICO
Inicia con una lesin en el punto de entrada, una
lcera genital. Cicatrizacin, los microorganismos
invaden al cuerpo, y reaparece semanas ms tarde
como una erupcin maculopapular generalizada
denominada sfilis secundaria. Luego entra en una
segunda fase denominada de remisin o latencia,
sta puede ser resuelta o reaparecer aos o decenios
despus y se le denomina sfilis terciaria.
Sfilis primaria. Ppula que evoluciona hasta una
lcera en el sitio de la infeccin, la ubicacin suele
encontrarse en los genitales externos o en el cuello
uterino, la lesin se indura pero se conserva indolora
y evoluciona hasta una lcera con base firme y
bordes elevados a la que se le denomina chancro
sifiltico; el perodo de incubacin entre el contacto y
la aparicin de la lesin es de unas tres semanas y se
cura de manera espontnea despus de cuatro a seis
semanas.
Sfilis secundaria. Se desarrolla de dos a ocho
semanas despus de la aparicin del chancro, se
caracteriza
por
una
erupcin
maculopapular
mucocutnea simtrica, con aumento de tamao y
no doloroso de los ganglios linfticos inguinales,

Godinez Pia Grisel

1410

infiltracin perivascular. Se
considera entonces que la
destruccin
tisular
y
lesiones observadas son
principalmente
a
consecuencia
de
la
respuesta inmunitaria del
paciente ante la infeccin.

DX POR LABORATORIO /GABINETE

Adecuado examen fsico, confirmacin con
hallazgos citolgicos, serolgicos, o de
cultivos, deteccin directa del antgeno,
pruebas con cidos nucleicos.
Microscopa con campo oscuro: se realiza
con un microscopio con condensador de
campo oscuro directamente de las lesiones
(chancro o rosolas) observndose los
treponemas mviles brillantes sobre un
fondo negro. Serologa: El diagnstico de
sfilis en la mayora de los pacientes se
realiza mediante pruebas serolgicas de las
cuales
existen
dos
tipos
principales:
inespecficas (pruebas no treponmicas) y
las pruebas treponmicas (especficas).
Pruebas no treponmicas: permiten detectar
los anticuerpos inespecficos IgG e IgM
(anticuerpos tipo reagina), desarrollado a
partir de los lpidos contra las clulas
10

PREVENCIN
La
prevencin
incluye
educacin,
deteccin
precoz
y
control
y
seguimiento
de
los
contactos
sexuales.
Abstinencia
Proteccin
en relaciones
sexuales

TRATAMIENTO
Penicilina es el frma
de eleccin.
I.- Sfilis temprana
reciente o contagiosa
precoz (<1 ao
evolucin):
1. Penicilina
benzatina
2.400.000 U i.
por 1 vez.
2. Alergia a PN
Eritromicina 2
da por 15 d
(*).
II.- Sfilis Tarda (>1 a
de evolucin):
1. Penicilina
Benzatina
2.400.000 U i.

acompaada de un sndrome seudogripal con dolor

de garganta, cefalea, fiebre, mialgias, anorexia,
linfadenopatas,
exantema
mucocutneo
generalizado y malestar general. La tercera parte de
los pacientes desarrollan erosiones verrugosas
indoloras en las mucosas (condilomatosis lata), las
cuales se localizan en sitios tibios y hmedos como
los genitales y el perineo. Las lesiones son
abundantes en espiroquetas y muy contagiosas,
estas lesiones tambin se resuelven de manera
espontnea despus de semanas.
Sfilis
latente.
Etapa
en
la
que
no
hay
manifestaciones clnicas pero persiste la infeccin, en
los primeros aos de latencia puede verse
interrumpida por recadas de sfilis secundaria que en
lo sucesivo son menos graves; en la sfilis latente
tarda en menos de cuatro aos se interrumpen las
recadas y los pacientes se vuelven resistentes a la
infeccin; prosigue el riesgo de transmisin por la
sangre y las madres pueden transmitir la bacteria a
los neonatos durante todo el periodo lactante.
Sfilis tarda. Las manifestaciones pueden aparecer
slo cinco aos despus de la infeccin, pero se
produce de manera caracterstica de los quince a los
veinte aos post-infeccin.

NOMBRE

DESCRIPCIN

daadas durante la fase temprana de la

enfermedad. Ambas pruebas de floculacin
permiten cuantificar en el suero del paciente
los anticuerpos dirigidos contra el antgeno
cardiolipina, derivada de la carne de
corazn. Las dos pruebas. Comnmente
utilizadas son la Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL) y la prueba de reagina
rpida en plasma (RRP). Son tiles para
realizar el seguimiento del paciente durante
el tratamiento. Slo la prueba de VDRL se
puede utilizar para evaluar el lquido
cefalorraqudeo de pacientes con sospecha
de neurosfilis. Esta reaccin presenta falsos
positivos en enfermedades como sarampin,
lepra,
tuberculosis,
lupus
eritematoso
sistmico y fiebre reumatoidea. Pruebas
treponmicas: son pruebas de anticuerpos
que se usan para confirmar las reacciones
positivas con la prueba VDRL o RPR. Las
pruebas ms comnmente utilizadas son la
de absorcin de anticuerpos fluorescentes
trepon- micas (FTA-ABS) y la prueba de
ensayo para Microhemaglutinacin contra T.
pallidum (MHA-TP). Para diagnosticar sfilis
congnita se aplica en el recin nacido la
prueba de FTA-ABS IgM.

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA Y CARACTERSTICAS
FISIOLGICAS

TCNIC
A DE
TINCI

Godinez Pia Grisel

1410

11

semanal por
veces.
2. Alergia A PN
Eritromicina 2
da por 30 d
(*)
(*) Todo RN de mad
tratada
c
eritromicina
de
seguirse
acuciosamente porq
el
pa
transplacentario de
droga es lmite pa
lograr concentracion
bacteriolticas en
sangre fetal.

MECANISMOS DE PATOGENICIDA

Staphyloc
occus
aureus

Hbitat:
Piel
y
mucosas
del
ser
humano,
forma
parte de la flora
normal
del
ser
humano. Los sitios
Bacteria coco ms
grampositiva
frecuentemente
aerobios
colonizados son:
catalasa.Zona anterior de las
positivo
vas nasales
Piel, vagina, axilas,
perineo
y
bucofaringe
Reservorio: El ser
humano, portacin
nasal,
principalmente
personal
intrahospitalario
Vulvovaginitis
infantil
generalmente
S. aureus es la causa
ms frecuente de
infeccin
en
las
incisiones
quirrgicas y ocupa
el segundo lugar,
despus
de
los
estafilococos

Godinez Pia Grisel

1410

Se desarrollan en patrn de uva.

Coco inmvil de 0.5 a 1.5 m de
dimetro, capaces de crecer en
medios aerobios y anaerobios en
presencia
de
una
elevada
concentracin de sal.
Presentes en piel y mucosas del ser
humano (narinas). Resistentes a
penicilina. Color amarillo o dorado
por pimento carotenoides que se
forma
durante
su
crecimiento,
produce
enzima
coagulasa.
Recubierto por capa de polisacridos
externos > smile o cpsula mucoide
que incrementa adherencia, evita
que sea reconocido. Pptido glucano
50% de peso de pared celular, capas
entrecruzadas lo que da mayor
rigidez; las protenas ligadora de
penicilina (PBP) so enzimas que
catalizan
la
construccin
de
peptidoglucano
y
actividad
de
endotoxina y estimula quimiotaxis
de neutrfilos, lo que contribuye a
formacin de abscesos.
cidos teicoicos inmungenos
cuando se unen al peptidoglucano y
estimulan
respuesta
humoral,
activan complemento, mejoran la
quimiotaxis
de
leucocitos
y
polimorfosnucleares y activa IL 1.
Catalasa Formacin de agua y o2
a partir de perxido de hidrogeno y
evita la formacin de radicales libre

12

Tinci
n
Gram
positiv
a

Mecanismos de patogenicidad. E
aureus produce dao por invasiv
(agresividad) y toxicidad: Agresivid
Invasividad: Dao producido por enz
y estructuras de pared Enzima
Catalasa,
coagulasa,
hialuronid
fibrinolisina, lipasas, endonucleasas,
Estructuras de pared: Peptidoglic
Efecto
pirgeno,
necrohemorr
inmunognico

Acidos
teico
Participan en adherencia, antifagocita
inmunognicos,
Ac
marcadores
protectores

Protena
A:
A
complemento por va clsica al unir
fragmento FAB de inmunoglobulinas,
al
unirse
a
fragmento
FC
antifagocitario y antiopsnico Cp
Antgeno facultativo, antiopsnico
antifagocitario Toxicidad: Producida
Exotoxinas

Toxinas
citotox
producen poros en la pared de las cl
lo que altera su permeabilidad y prov
dao o muerte celular. Daan a eritro
y leucocitos y activan las plaqueta
Hemolisinas: , , , , etc.: hem
necrosis

Leucocidina:
dest
leucocitos

Toxinas
exfoliat
responsable del sndrome de la
escaldada.

Exfoliacina:
derm
exfoliativa Txinas Superantgeno:
txinas pirgenas, que originan
enfermedades: Sndrome de s
txico (T1SST) Intoxicacin alimen
(Enterotoxinas af) En la enfermedad

coagulasa (-) como por celular fagocticas.

causa
de
bacteriemia
primaria.
MECANISMOS DE TRANSMISIN
Flora entrica o respiratoria:
En ocasiones, las nias pueden pasar
flora respiratoria desde la nariz o la
faringe al rea vulvar. Los patgenos
respiratorios
que
producen
esta
patologa incluyen S. pyogenes, S.
aureus, H. influenzae, S. pneumoniae
o Neisseria meningitidis. Aunque
inicialmente se consider al H.
influenzae como la bacteria ms
frecuentemente implicada en estos
casos de vulvovaginitis bacteriana
especfica, la introduccin de la
vacunacin universal frente a este
germen ha hecho que en los ltimos
aos
el
S.
pyogenes
sea
el
responsable
de
la
mayora
de
vulvovaginitis bacterianas especficas.
Por tocar objetos contaminados , a
travs del contacto con piel, se
transiten si alguien toca rea infectada

Godinez Pia Grisel

1410

CUADRO CLNICO
Leucorrea
Vuvovaginitis
infecciosa
no
especfica:
se
acompaa de una
secrecin
purulenta, ftida,
de
color
amarillento
o
verdoso
y
en
estos
casos
e
debe tomar una
muestra
para
cultivo vaginal.
Aumento en la
cantidad de flujo,
prurito,
ardor,
irritacin,
dispareunia,
fetidez

13

estafilococos mediada por toxina,

son suficientes para producir enferme
incluso en ausencia de la bacteria.

DX POR LABORATORIO /GABINETE

Las pruebas de identificacin de S. aureus
pertenecen a 3 grupos: microscopa, cultivo y
pruebas bioqumicas.
Obtencin de las muestras
Se obtiene del pus de la superficie, sangre,
dependiendo de la ubicacin del proceso
infeccioso
Microscopa. En frotis teidos con gram, los
estafilococos aparecen como cocos grampositivos
con dimetros de 0,5 hasta casi 1,5 m. Los
estafilococos al microscopio son cocos grampositivos con forma de racimos cuando crecen en
medio agar y aparecen solos, en pares, en
cadenas cortas, en pequeos grupos o incluso
dentro de PMN cuando se aslan de muestras
clnicas.
de estreptococos, micrococcus o peptostreptococc
us.
Cultivo. Los estafilococos crecen rpidamente en
casi todos los medios bacteriolgicos bajo
condiciones aerobias o microaeroflicas. Las
muestras clnicas principalmente se cultivan en
medios de agar enriquecidos con sangre de
carnero.
Pruebas bioqumicas
Entre las pruebas bioqumicas encontramos:
Coagulasa
La prueba de la coagulasa es sencilla y tiene una
especificidad muy alta. La prueba se puede realizar
con un cultivo o en tubo y consiste en la bsqueda
del factor de aglutinacin. Se lleva a cabo con la

TRATAMIENTO
Resistencia a la mayora
los antibiticos.
Sensible a penicilina:
leccin Penicilina G, o
alternativas son, nafci
oxacilina, cefzolina, me
del 5% son sensible
penicilina.
Sensible a meticiclina:
eleccin nafcilina, oxaci
alternativas,
cefazo
vancomicina
Resistentes a meticic
de eleccin vancomic
alternativas en caso
resistencia a meticiclin
intermedio a vancomic
trimetroprimsulfametaxo
minociclina,
ciprox
trovafloxacino,
Levofloxacino
Resistencia/susceptibilid
desconocida: de elec
vancominina

administracin de S. aureus a plasma de conejo

con EDTA, al cabo de unas horas podr verse la
formacin de un coagulo (prueba positiva).
Desoxirribonucleasa
(DNasa).
S.
aureus produce DNasa termoestable que es
detectable en el medio de prueba del mismo
nombre. Su uso es principalmente como
confirmacin diagnstica.
Catalasa. Los estafilococos y los micrococos se
diferencian de los estreptococos y los enterococos
por esta prueba. Esta prueba detecta la presencia
de enzimas-citocromo oxidasa. La prueba se
realiza agregando una gota de perxido de
hidrgeno (3% vol) sobre la muestra en un
portaobjetos de vidrio. Es positiva si se observa un
burbujeo intenso.
Enzimoinmunoanlisis. Estas pruebas buscan la
presencia de protenas especficas de S. aureus, la
mayora de ellas busca a la protena A y la -Nacetilglucosaminidasa.
La
sensibilidad
y
especificidad de este estudio, en cultivos no
contaminados es cercana al 100%.

NOMBRE

DESCRIPCIN

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA

TCNIC

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

A DE
TINCI
N

Candida
albicans

Micosis
oportunista
Especies del
gnero
Candida son
los
ms
importante

Godinez Pia Grisel

1410

Infeccin
cosmopolita. Se
considera na de
las
infecciones
oportunistas
ms
frecuente
en
seres

Clulas levaduriformes ovaladas

(3 -5 m) que forman yemas o
blastoconidios, produce tubos
germinales y clamidoconidios
terminales de pared gruesa. En
condiciones in vitro dan lugar a
colonia lisas en forma de domo

14

Tcnic
a
Gram
positiv
as

Incluye adherencia, as como, multiplicacin

superficie
mucosa,
con
la
consecu
filamentacin y formacin de tubos germin
Este proceso va seguido por produccin
enzimas fosfolipasa y proteinasa, las
producen un dao tisular, penetran y prov
una respuesta inflamatoria en el tejido. Esto
terminar en una colonizacin sistmica
depende del estado inmunolgico del husp

hongos
patgenos
oportunistas

Godinez Pia Grisel

1410

humanos.
Incidencia
ha
aumentado
en
ltimos 20 aos.
Afecta
a
individuos
de
cualquier edad,
existen en la
naturaleza,
suelo,
agua
dulce,
y
en
general en toda
sustancia rica en
CH. El sistema
gastrointestinal
humano
tiene
una
pequea
poblacin.

de color blanco o crema, puede

sufrir cambios de fenotipo de
forma reversible del tpico colonia
lisa blanca a colonias muy
peludas o vellosas compuestas
por seudohifas o hifas.
Hondo diploide asexual, saprofito
de la familia de los sacaromicetos
Metabolismo aerobio

15

de la habilidad microbiana de proliferar y al

su medio ambiente inmediato.
Eventos en la colonizacin
Asegurar
el
crecimiento,
multiplicacin
adherencia de Cndida a las superficies epite
y la produccin de cidos carboxlicos de ca
corta, como producto del metabolismo de
azucares. El ambiente cido puede influir e
proceso patolgico de varias formas:
1. Produciendo irritacin directa de la supe
mucosa originando inflamacin.
2. Activando las proteinasas acdicas de Cn
que permitiran la accin sobre la supe
mucosa y clivaje de IgA secretora, que jueg
papel importante en prevenir la adhesin
Cndida a las clulas epiteliales.
3. Activando la produccin de fosfolipasas,
son capaces de destruir las membranas d
clulas hospederas.
Una vez adherida Cndida a la superficie mu
se completa el proceso de penetracin en
capas superficiales del epitelio, llega
membrana basal, la cual acta como
pudiendo en algunos casos permitir la ent
esto determina que el hongo quede enfrenta
mecanismos de defensa del husped, como
Fluidos tisulares, sistema linftico y c
fagocticas. Una vez que el hongo ha supera
obstculo del mecanismo fagocitario, es cu
se desarrolla la micosis sistmica.

MECANISMOS
DE

DX POR
CUADRO CLNICO

TRANSMISIN

Factores
de
riesgo:
Diabetes
descontrolada
,
uso
de
anticonceptiv
os
orales,
obesidad,
empleo
reciente
de
antimicrobian
os, uso de
corticosteroid
es, pacientes
inmunocompr
ometidos
y
quimioterapia

LABORATORIO /G

PREVENCIN

TRATAMIENTO

ABINETE

El diagnstico de
candidiasis
se
fundamentara
ante la presencia
de: inflamacin
vulvar y vaginal,
fisuras:
Secrecin
adherente a la
mucosa,
blanquecino, con
grumos (cottage
cheese)
- No fetidez
Eritema
o
enrojecimiento
importante
- Pruriginosa
Molestia
al
orinar.

Godinez Pia Grisel

1410

Vaginitis
por
cndida sp
Es
recomendable
solicitar estudio
microscpico
ya sea frotis en
fresco, gram o
citologa
de
ante la
sospecha
de
candidiasis,
Slo en casos
de recurrencia
o
vaginitis
complicada el
cultivo
est
indicado.

Higiene
adecuada
Buen estado
de salud
Secar
bien
piel
y
pliegues tras
la
ducha,
cepillarse los
dientes (oral)
y abandonar
el tabaco.
Embarazada
s
sumo
cuidado con
higiene
genital
y
favorece
acidez
tomando
sustancias
con
bioactivos.

16

El uso de azoles por cualquier va de administracin( oral o vag

est justificado,
El uso de azoles est recomendado en candidiasis sintom
((itraconazol, ketoconazol,
fluconazol)
El uso de azoles * para tratamiento de la candidiasis vulvovagina
complicada, debe ser a travs
del uso de:
Tratamiento tpico
1) Miconazol** crema 2%, una aplicacin (5 gramos) en vulva y va
al da, durante 7 das
2) Nistatina vulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una aplica
vaginal al da,
durante 14 das
Tratamiento oral
- Fluconazol cpsulas 150 mg en una dosis nica o
- Itraconazol cpsulas 200 mg cada 12 horas por 1 da.
Contraindicados en el embarazo y lactancia
** Los azoles tpicos pueden causar irritacin vulvovaginal, misma
debe considerarse si
Persisten los sntomas.
** Daa los condones y diafragmas de ltex.
No es necesario tratar a la pareja sexual por vaginitis candidatica.
Las mujeres embarazadas asintomticas con VC no requi
tratamiento.
Las mujeres con candidiasis vulvovaginal complicada deben recib
tratamiento ms agresivo que las mujeres con un episodio
complicado, requirindose por va sistmica y local.
Vaginitis candidisica recurrente
El tratamiento de eleccin para VC recurrente:

Induccin:
Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al da por 14 das
Miconazol crema 2%, 1 aplicacin intravaginal diaria por 14 das
Mantenimiento: Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta a
por 6 meses
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses
*No se use en embarazo o lactancia.
El tratamiento de pareja en los casos de VC no es considerado til.
En Candidiasis no es necesaria la abstinencia, ya que no
documentada como necesaria.

NOMBRE

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA

TCNICA DE

Presenta
una
distribucin
mundial.
Prevalencia
en
pases
desarrollados es
de un 5-20% en
mujeres y de un
2 -10 % varones
nico reservorio
es el humano.
Varn
en
mayora
de
ocasiones
portador
asintomtico.
250 millones de
individuos
por

No es un protozoo intestinal, parasito flagelado causa de

infecciones urogenitales. Los cuatro flagelos de este
flagelado y la corta membrana ondulante son los
responsables de la motilidad. Existe nicamente en la forma
trozoito y se observa en la uretra y vagina de las mujeres y la
prstata de los varones.
nicamente
tiene
un hospedador (monoxeno),
es
cosmopolita y tiene una nica forma de vida en su ciclo vital,
el trofozoito, ya que no forma quistes.
Trofozoto: presenta un tamao 10-20 m de longitud y una
morfologa piriforme. Posee 5 flagelos: cuatro son anteriores
y libres, y el quinto se dirige hacia la parte posterior del
cuerpo celular asociado a la superficie celular formando una
membrana ondulante que no tiene porcin libre del flagelo.
Paralelo a dicha membrana se dispone, en el interior de la
clula, un haz demicrotbulos denominado costa.
Posee un aparato de Golgi asociado a microfilamentos (los
filamentos parabasales) que, en conjunto, forman el
denominado cuerpo parabasal.
Atravesando el citoplasma como un eje y sobresaliendo por
el extremo posterior, presenta una estructura formada
tambin por microtbulos denominada axostilo. Este axostilo,

En
preparacin
citolgica
con tincin
Papanicolao
u,
se
observa de
forma
alargada,
aislados o
agrupados
en forma de
corona
colonizando
clulas
epiteliales.
Tincin
gram

TINCIN

Trichomonas
vaginalis

Godinez Pia Grisel

1410

17

MECANISMOS DE
PATOGENICIDAD

Trichomonas vaginalis
exclusivamente en el tr
urogenital
de
los
s
humanos. En las muj
puede
encontrarse
en
vagina y en la uretra, mien
que en los hombres pu
hallarse en la uretra,
prstata y el epiddimo. No
puede encontrar en nin
otro rgano o medio,
excepcin de un cultivo
laboratorio.
T.
vagin
necesita para su desar
ptimo un pH de 5,5, po
que no va a ser capaz
sobrevivir en una vagina s
cuyo pH ser de 4-4,5).

ao.
Mayor
incidencia
en
mujeres de entre
16-35 aos y en
especial
dedicadas a la
prostitucin.

MECANISMOS DE

en su parte anterior, se ensancha y recubre parcialmente

el ncleo. Como continuacin del axostilo hacia la parte
anterior hay otra estructura de microtbulos, la pelta, que
recubre parcialmente las estructuras basales de los flagelos.
El ncleo, que posee un endosoma, est dispuesto en la zona
anterior, cerca del punto de insercin de los flagelos. En las
tinciones, el conjunto ncleo-cuerpo parabasal-axostilo (parte
anterior)-pelta se suele teir como una masa nica.
Carece de mitocondrias y posee en su lugar unos orgnulos
denominados cuerpos paracostales (por estar cerca de la
costa) y paraxostilares (por estar cerca del axostilo) que
son hidrogenosomas, cuya funcin es producir energa (ATP)
en condiciones anaerbicas.
El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta, se
reproduce e infecta.
Alimentacin
por fagocitosis y pinocitosis de bacterias,
descamaciones
celulares
y leucocitos,
pudiendo
producir leucopenia.
Reproduccin por divisin binaria longitudinal, pudiendo
alcanzar millones de individuos en poco tiempo.

C UADRO CLNICO

Principal
modo
de
transmisin
son
las
relaciones
sexuales.
Ocasionalme
nte
se
transmite

Godinez Pia Grisel

1410

PREVENCIN

embargo,
una
vez
prospera la infeccin el pr
parsito producir un aume
de la alcalinidad del m
para favorecer su crecimie
Desde este momento,
trofozoitos
se
divid
incrementando su nmero
el momento en el que
produzca un contacto se
los trofozoitos estarn
disposicin de infectar
nuevo hospedador.

TRATAMIENTO

LABORATORIO /GABINETE

TRANSMISIN

DX POR

identificar
forma

Documentar
vaginitis
tricomoniatica ante
la presencia de:
- Flujo anormal o
leucorrea
amarillenta
abundante,
espumosa, gaseosa

Est indicado realizar los

siguientes estudios para
el
diagnstico
de
tricomona:
- Deteccin con el frotis
convencional
de
Papanicolaou (Pap)
Microscopia(60%)
sensibilidad

18

Proteccin en relaciones
sexuales, evitar el uso
de juguetes sexuales y
hacer
chequeos
regulares.
En
pacientes
con
manifestaciones
de
infeccin con TV se
deben
evitar
las

El tratamiento de la VT debe ser sist

(oral) a travs de uso de metronidaz
Tinidazol
Como segunda opcin para obtene
curacin.
Si a travs de frotis o Papanicolaou se re
Trichomonas y no se cuenta con pr
confirmatoria a travs de cultivo,
tratamiento indicado.
El tratamiento de eleccin de las VT es:
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces a

mediante
fmites
(artculos de
aseo,
ropa)
esta
transmisin
est limitada
por labilidad
de
los
trozofotos.
Tambin
transmisin
perinatal
al
atravesar el
canal
de
parto

Godinez Pia Grisel

1410

- Fetidez
- Disuria (cuando
hay
infeccin
uretral)
- Dolor plvico bajo
Vulvitis,
vaginitis(edema,
eritema, cervicitis
- Cuello uterino en
fresa
o
con
puntilleo rosado.
Periodo
de
incubacin
5-25
das
que
desemboca
en
vulvovaginitis,
prurito vulvar y
ardor
vagina,
petequias
y
secciones
amarillentas
en
fase
aguda
y
blanquecinas en la
fase crnica, donde
abunda trofozoitos,
glbulos blancos y
clulas
muerta,
puede
haber
uretritis.

Cultivo
para
Trichomonas
Pruebas
de
cido
nucleico (NAT)
- Punto de atencin
pruebas, como la prueba
rpida de antgenos o
sonda de ADN
Las mujeres con sospecha
de
enfermedad
de
transmisin sexual que
soliciten pruebas de
deteccin especficas se
debe indicar la realizacin
de:
Estudio de chlamydia,
gonorrea o sfilis.

19

relaciones
sexuales
incluyendo sexo oral
hasta que ella y su(s)
pareja(s)
hayan
completado
el
tratamiento
y
seguimiento.

por 7 das
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis nica
El tratamiento alterno de las VT es:
Tinidazole 2 gr en una dosis nica
Cuando haya falla al tratamiento valorar:
-Cumplimiento del tratamiento y e
vomito del metronidazol
-Posibilidad de reinfeccin
-Que la pareja haya recibido tratamiento.
Durante el embarazo puede administ
metronidazol dos gramos en una dosis.
Durante la lactancia se debe suspend
misma en caso de requerir uso
metronidazol por lo menos 12 a 24 hrs. in
lactancia despus de haber concluid
medicamento.
El uso de metronidazol local est justifi
principalmente
en
el
tratamiento
tricomoniasis.
En el caso de VT se debe dar tratam
simultneo a la(s) pareja(s).
Para prevenir la reinfeccin, las mujeres
tricomoniasis deben evitar las relac
sexuales hasta que ellas y sus parejas h
recibido tratamiento ni contacto s
genital ni oral.
Deben revalorarse en un periodo no may
3 meses a las pacientes con VT ya qu
reinfeccin se encuentra en un 17%.
Debe evitarse la ingesta de be
alcohlicas (efecto antabuse.)

NOMBRE

DESCRIPCIN

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA

TCNIC

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

A DE
TINCI
N

Enterobiu
s

Vermicula
ris
(oxiurio)

Helminto
enteroparasit
ario que se
localiza en el
intestino
grueso,
donde
se
adhiere a la
mucosa
mediante
una
expansin
ceflica
peribucal.
Alta
frecuencia
en especial
en
la
poblacin
infantil.

Godinez Pia Grisel

1410

Distribucin en
todo el mundo,
ms comn en
regiones
templadas.
Se
declaran
alrededor de 500
millones
de
casos
de
infeccin.
Contaminacin
por
helmintos
ms
frecuente
en Norteamrica

Gusano pequeo blanco con el

que
esta
familiarizados
los
padres que lo encuentran en los
pliegues perianales o la vagina
de hijo infectados. La hembra
adulta puede llegar a medir de
10 a 12 mm y 2-5 mm el macho.
Poseen una sustancia externa
que los hace adherentes a toda
superficie, son livianos.

20

Tcnic
a
Graha
m
para
recoge
r
hueve
cillos.

La infeccin se inicia con la ingesta

los huevos embrionados. Las larvas s
de ellos en el intestino delgado, do
madura hasta transformarse adulto
cabo de 2.6 semanas. Despus de
fecundacin por el macho, el gus
hembra produces los caracterst
huevos asimtricos. Los huevos
depositados en los pliegues perian
por las hembras migratorias. Se pue
depositar en la piel perianal hasta 20
huevos que maduran rpidament
adquieren a capacidad infecciosa
cuestin de horas.
Tambin pueden sobrevivir dura
periodos
prolongados
en
el
acumulado en las puertas cortinas y
las camas de las habitaciones
persona infectadas. El polvo con jue
puede ser inhalado o deglutido
producir la infeccin

MECANISMOS DE

CUADRO CLNICO

DX POR LABORATORIO/GABINETE

PREVENCIN

Muchos nios y adultos

infectados no presentan
sntomas y actan como
portadores. Los gusanos que
migran a la vagina pueden
provocar
trastornos
genitourinarios
(prurito
vulvar
intenso
en
las
noches) y conducir hasta la
formacin de granulomas
pelvianos.
Sntomas: dolor abdominal,
prurito anal, meteorismo,
anorexia,
constipacin,
leucorrea, prurito vulvar,
disuria, orina con mal olor,
enuresis,
orinas
turbias
hasta
hematuria,
irritabilidad, prurito nasal,

El Dx de sospecha est determinado

por las manifestaciones clnicas y se
confirma al detectar los huevos
caractersticos en la mucosa anal. El
mtodo de eleccin exige el uso de
una torunda anal con superficie
adhesiva a la que se peguen lo huevos
(tcnica
de
Graham)
para
as
examinarlos al microscopio.se deben
recoger cuando se despierte el
paciente y antes del bao o la
defecacin con el propsito de
recuperar los huevos depositados por
las hembras migratorias durante la
noche. Es raro encontrar huevos en
heces.

La
higiene
personal
adecuada,
cuidado de las
cua, lavado y
cambio de la
ropa de cama.
Diagnstico y
tratamiento
precoz de los
individuos
afectados.
Limpieza del
hogar
de
familias
infectadas,
limpieza
de
polvo
para
evitar

TRATAMIENTO

TRANSMISIN

La infeccin se
contrae
como
consecuencia de
la ingesta de
huevos
y
las
larvas
se
desarrollan en la
mucosa
intestinal.
Los
huevos e pueden
transmitir
por
va
mano-boca
cuando el nio
se
rasca
los
pliegues
perianales como
respuesta a la
irritacin
causada por las

Godinez Pia Grisel

1410

21

Frmaco de eleccin
albendazol o mebenda
El pamoato de pirant
la piperazina son efica
pero
frecuente
reinfeccin. Para evita
reintroduccin
microorganismo
y
reinfeccin del ent
familiar, se suele tr
simultneamente a to
los
miembros
de
familia. Resulta frecue
la reinfeccin por tant
recomienda la repeti
del tratamiento a las
semanas.

hembras
insomnio
migratorias o a
travs
de
prendad
de
vestir
y
juguetes.

NOMBRE

DESCR

inhalacin
huevos.

EPIDEMIOLOGA

MORFOLOGA

IPCIN

TCNICA

de

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

DE
TINCIN

Virus
Papiloma
Humano

del

Familia
:
Papovi
rus
Se
dividi
en dos
familia
s:
Papillo
maviri
dae y
Polyo
maviri
dae

Godinez Pia Grisel

1410

Las
infecciones
por VPH ocurren a
nivel mundial. La
inmensa mayora
cursan de modo
subclnico.
Esto
tanto como en las
infecciones
cutneas
como
las genitales.
1
%
de
la
poblacin
sexualmente
activa
4% podra tener

Virus
pequeos
sin
envoltura,
cpside
icosadrica y un genoma
de
ADN
circular
bicatenario.
Codifican
protenas que estimulan la
proliferacin celular, lo
cual facilita la replicacin
vrica ltica en clulas
permisivas aunque puede
provocar
una
transformacin oncognica
en
las
clulas
no
permisivas.
La
capside
icosaedrica
22

La protena L1 es la protena de nico v

e inicia la replicacin al unirse a integr
de superficie celular. Accede a la capa
clulas basales a travs de roturas d
piel. Los genes vricos de expre
temprana estimula la proliferacin celu
por lo que facilitan la replicacin
genoma vrico. El incremento de cl
produce engrosamiento del estrato espi
la capa celular basal (verruga, papilom
condiloma). El virus aprovecha madura
de las clulas de la piel para atravesar
capas cutneas y desprenderse con
clulas muertas de la capa superior.
EL VPH infectan y se replican e el epi

PVH
produc
en
verrug
as
y
varios
genoti
pos se
asocia
n
al
cncer
human
o

MECANISMOS DE

lesiones por VPH

si
se
evalan
mediante
colposcopa
10%
de
la
poblacin
seria
VPH
positivos
aunque tendran
una
colposcopia
negativa.

C UADRO CLNICO

presenta dimetro entre 50

y 55nm y est formada por
dos protenas estructurales
que
e
forman
72
capsomeros. El ADN consta
aprox de 8000 pares de
bases.
La clasificacin se basa
ella
homologa
de
la
secuencia de ADN. Se han
identificado al menos 100
tipos
que
se
han
clasificado en 16 grupos (A
a P). tambin se pueden
dividir
en
cutneo
o
mucosos,
este
ltimo
asociado al cncer cervical

DX POR LABORATORIO /GABINETE

escamoso de la piel (verrugas) y

membranas mucosas (papiloma gen
oral) donde inducen la prolifera
epitelial.
Los
coloicitos
son
queratinoc
hipertrofiados con halos transparentes
rodean los ncleos arrugados. La infec
vrica suele permanecer localizada
generalmente remite de forma espontn
Este virus puede suprimir o evitar
respuestas
inmunitarias
protecto
adems de expresar niveles muy bajos
expresin de antgenos (excepto clula
la piel indiferenciadas casi muertas).
respuestas inflamatorias son necesa
para
activar
respuestas
citosol
protectoras y favorecer la resolucin de
verrugas. Los VPH de alto riesgo (16 y
pueden iniciar el desarrollo de
carcinoma
cervical.
Casi
todos
carcinomas cervicales contienen
integrado de PVH, el 70% corresponde a
tipos 16 y 18.

PREVENCIN

TRATAMIENTO

TRANSMISIN

Infeccin
por
transmisin
sexual
va
vaginal ,oral o

Godinez Pia Grisel

1410

Algunos
de
los Ensayo clnico tradicional para el
sntomas
ms diagnstico es la tcnica de
importantes
que tincin Papanicolaou, no obstante
sugieren la presencia tiene poca reproducibilidad y

23

El
uso
de
preservativo
protege en un
70% de los casos.

Actualmente no existe un tratamie

especfico para la infeccin por VPH.
embargo, la infeccin viral, por
general, se anula a s misma a nive
indetectables. De acuerdo con el Cen

anal
Contacto genital
sin coito poco
comn
Transmisin
contacto
oral
genial y al tocar
genitales con las
manos
Uso de juguetes
sexuales
Instrumentos
mdicos
inadecuadament
e esterilizados
Poco frecuente:
perinatal

Godinez Pia Grisel

1410

de
virus
del sensibilidad
y
especificidad
papiloma
humano variable, por tanto se estima que
son:
el 50% de infecciones positivas
pasan desapercibidas por PAP.
Pequeas verrugas Las pruebas moleculares pueden
en el rea ano- utilizarse para detectar el ADN
genital:
crvix, del VPH. La nica prueba de este
vagina,
vulva
y tipo
que
est
actualmente
uretra (en mujeres) y aprobada por la FDA es la Prueba
pene,
uretra
y del VPH Hybrid Capture II de
escroto (en varones). Digene, un mtodo en solucin
Pueden variar en de hibridacin para detectar el
apariencia (verrugas ADN del VPH de alto riesgo. Las
planas no visibles o muestras que pueden evaluarse
acuminadas
s con esta tecnologa son clulas
visibles), nmero y cervicouterinas
exfoliadas
tamao por lo que se recogidas con un cepillo diseado
necesita
de
la especialmente, que se coloca en
asistencia
de
un un medio lquido o en el fluido
especialista para su residual que sobra de las
diagnstico.
muestras para citologa de base
Alteraciones
del lquida. Esta prueba del ADN del
Papanicolaou
que VPH est diseada para detectar
nos habla de que en los tipos de VPH de alto riesgo
el cuello del tero (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
hay
lesiones 51, 52, 56, 58, 59 y 68). La
escamosas
prueba del ADN del VPH detecta
Intraepiteliales
la presencia de uno o ms tipos
(zonas
infectadas de VPH; no identifica los tipos
por VPH, que pueden individuales del VPH
provocar cncer).
Aumento
en
la
24

El 30% restante
donde no protege
se debe a la
existencia
de
lesiones en zonas
no cubiertas por
el preservativo y
mal
uso
del
mismo.
Vacunas
proteccin inicial
por serotipos 16 y
18, 6 y 11

para el Control y la Prevencin

Enfermedades, el sistema inmunolg
del cuerpo elimina el VPH naturalme
dentro de dos aos para el 90% de
casos. Sin embargo, los expertos
estn de acuerdo en si el virus se elim
completamente o se reduce a nive
indetectables, y es difcil saber cu
es contagiosa.

El tratamiento de las infecciones

VPH se basa en la actualidad en
utilizacin de algunas cremas tpi
disponibles, cuya actividad antiviral
es bien conocida o que actan activa
una respuesta inmune local contra
virus. En el caso de las lesio
precancerosas producidas por VPH,
tratamiento ms adecuado es
eliminacin de las zonas afecta
mediante ciruga. En gran parte, e
tratamiento es eficaz porque V
produce lesiones superficiales b
localizadas, y los VPH no produ
infecciones sistmicas.

El DRACO (antiviral) es una droga

est actualmente en las primeras eta
de la investigacin, y puede ofrecer
tratamiento genrico contra el VHP
resulta exitoso

secrecin
vaginal
NOMBRE

de

EPIDEMIOLOGA

flujo

MORFOLOGA

TCNICA DE
TINCIN

Virus
del
Herpes tipo II

La infeccin por
VHS-2 depende
de la actividad
sexual.
Adems de ser
la
principal
causa mundial
de
lceras
genitales,
es
muy probable
que el VHS-2
haya
contribuido de
forma
significativa a
aumentar
la
prevalencia
mundial
del
VIH, sobre todo
en
el
frica
subsahariana.
Se calcula que
en el mundo
hay
400
millones
de
personas

Godinez Pia Grisel

1410

Adems de la estructura y su capacidad de establecer

infecciones persistentes, los virus de herpes comparten
otras caractersticas como la organizacin del genoma,
estrategia de replicacin, diseminacin intracelular en
presencia de anticuerpos anti-virales y la participacin de la
inmunidad celular para controlar la infeccin.
El genoma del virin de herpes es DNA bicatenario lineal,
se localiza en el ncleo, el cual est rodeado por una
cpside icosaedrica con 160 capsmeros y sta a su vez
est cubierta por una envoltura lipdica con glicoprotenas
virales. En el espacio entre la envoltura y la cpside se
encuentran enzimas y protenas virales, a este espacio se le
denomina tegumento. El dimetro del virin es de 180 a
200 nm. El nmero de protenas por virin vara, se estima
que es de 30 a 35.
Las propiedades biolgicas compartidas son:
Todos codifican para enzimas involucradas en el
metabolismo del cido nucleico, sntesis de DNA y
posiblemente procesamiento de protenas. Sin embargo, la
totalidad de las protenas codificadas por cada virus vara.
En el ncleo se sintetiza el DNA y se ensamblan las
cpsides, la envoltura la adquieren las cpsides al atravesar
la membrana nuclear.
La infeccin productiva siempre conlleva a la destruccin
de la clula infectada.
Todos los virus de herpes establecen infecciones latentes
en su hospedero natural. En la forma latente el genoma
viral se encuentra en crculo cerrado y nicamente se
expresa parte del mismo.
Los virus de humanos se encuentran en las tres subfamilias: Alfaherpesvirinae, a la que pertenecen VHS-1,
VHS-2 y VVZ. Las caractersticas de esta sub-familia son:

25

Test de Tzanck

MECANISMOS DE

PATOGENICIDAD
La patogenia de VHS-1 y VHS-2
similar, con infeccin prim
generalmente asintomtica, aun
pueden
presentarse
lesio
vesiculares. El virus inicia
infeccin en las membranas de
mucosas, se replica en las clu
mucoepitelilales
origina
infeccin ltica y se disemina a
clulas adyacentes y neuronas
inervan el sitio donde se inici
infeccin aguda. La infeccin late
en la neurona no produce d
aparente, pero diferentes estmu
la pueden reactivar. Una
reactivado, el virus se multipl
viaja a lo largo del nervio en for
centrifuga y ocasiona lesin en
terminal del nervio, por lo ta
todas las recidivas se producen
el mismo sitio. La expresin
genoma se requiere para
reactivacin, pero no para
establecimiento de la latencia.
mecanismo para su establecimie
se desconoce, sin embargo,
piensa que para la expresin
genoma se requiere una prote
celular, tan es as que no en to
las estirpes celulares establ
latencia.
El tipo de infeccin que res

infectas
VSH-2

MECANISMOS

por amplio rango de hospedero, ciclo de multiplicacin corto,

diseminacin en cultivos celulares y destruccin del

hospedero, ambas rpidas, y capacidad de permanecer en
forma latente, o B, en los cuales la infeccin es latente o
ltica sin producir progenie infectiva.
La replicacin se inicia con la interaccin de las
glucoprotenas virales con los receptores celulares
originando la fusin de la envoltura del virus con la
membrana plasmtica o con las membranas vesiculares
dependiendo del tipo de virus, de esa manera penetra la
nucleocpside al citoplasma celular. La nucleocpside se
une con la membrana nuclear y en el ncleo se lleva a cabo
la trascripcin y replicacin del virus; en estos procesos
participan las enzimas y factores de trascripcin que se
encuentran en el tegumento vrico.

CUADRO CLNICO

DX POR

depende del estado inmune

individuo; los sujetos susceptib
desarrollan
infeccin
prim
despus de la primera exposici
virus. Sujetos seropositivos pue
ser reinfectados con virus de o
tipo. VHS-1 y VHS-2 se transm
por diferentes vas e infec
diferentes sitios del cuerpo.
A grandes rasgos se considera
el HSV-1 infecta de la cintura p
arriba y el VHS-2 de la cintura p
abajo,
sin
embargo
e
diferenciacin no es estricta.

PREVENCIN

TRATAMIENTO

LABORATORIO /GABINETE

DE
TRANSMISIN

El VHS-2 se
transmite
principalmen
te
durante
las
relaciones
sexuales, por
contacto con
las
superficies
genitales, la
piel,
las
vesculas
o
los lquidos
del paciente

El VHS-2 es la principal
causa del herpes genital,
aunque
tambin
hay
casos causados por el
VHS-1.
La
infeccin
genital por el VHS-2 suele
ser asintomtica o solo
produce sntomas leves
que
pasan
desapercibidos.
La
mayora de las personas
infectadas no saben que
lo estn.
Cuando es sintomtico, el
herpes
genital
se

Godinez Pia Grisel

1410

El diagnstico de
laboratorio econmico y
rpido
se
realiza
mediante la prueba de
Tzanck que consiste en
hacer una impronta de
las clulas y teirlas con
el colorante de Wright o
Giemsa,
y
observar
clulas fusionadas con
varios ncleos, sincitios,
as como inclusiones
nucleares de Cowdry. No
es posible confirmar la
presencia del virus por
26

Las personas con infeccin genital

por los VHS no deben tener
relaciones
sexuales
mientras
presenten sntomas de herpes
genital. El VHS-2 es ms contagioso
mientras hay lceras, pero tambin
se puede transmitir en ausencia de
sntomas y signos.
El uso correcto y sistemtico de
preservativos puede ayudar a
reducir el riesgo de propagacin del
herpes genital, No obstante, los
preservativos solo proporcionan
una proteccin parcial, puesto que

Los antivricos, com

aciclovir, el famciclov
el valaciclovir, son
frmacos ms efica
para
las
perso
infectadas por los V
Sin embargo, aun
pueden
reducir
intensidad
y
frecuencia
de
sntomas, no curan
infeccin.

Las
embaraza
infectadas por los

infectado. El
VHS-2 puede
transmitirse
a partir de
superficies
genitales
o
anales
de
aspecto
normal. Las
embarazada
s con herpes
genital
pueden
transmitir el
VHS-2 o el
VHS-1
al
recin nacido
por contacto
con el virus
durante
el
parto.

caracteriza por una o ms

vesculas
o
lceras
genitales o anales. Otros
sntomas
del
primer
episodio
son
fiebre,
dolores y adenopatas.
Los
sntomas
son
recurrentes,
pero
generalmente
menos
intensos
que
en
el
episodio
inicial.
La
frecuencia
de
los
episodios
tiende
a
disminuir con el tiempo.
Antes de la aparicin de
las lceras genitales los
pacientes pueden tener
una sensacin de ligero
hormigueo
o
dolores
fulgurantes
en
las
piernas, las caderas y las
nalgas.
Ocasionalmente hay flujo
vaginal, es hialino y
acuoso, si se contamina
puede ser amarillento

Godinez Pia Grisel

1410

medio de esta tcnica

ya que otros virus
producen
el
mismo
efecto en las clulas,
inclusive
el
VVZ.
Actualmente se hace
uso
de
tcnicas
inmunoenzimticas,
biolgicas, bioqumicas
y de biologa molecular
para
detectar
anticuerpos o antgenos
virales. La deteccin de
anticuerpos solo es de
utilidad para deteccin
de la primo infeccin y
estudios
epidemiolgicos.

27

el virus puede estar presente en

zonas no protegidas por ellos. La
circuncisin
masculina
puede
conferir al hombre una proteccin
parcial de por vida frente a los VHS,
el VIH y los PVH.

pueden recibir antivr

para
reducir
probabilidad de que
produzcan episodios
herpes genital durant
parto.
Adems,
pueden
efec
Se
estn
realizando
ms cesreas para evita
investigaciones
para
encontrar transmisin de los
mtodos preventivos ms eficaces, cuando haya lesio
tales como vacunas o microbicidas durante el parto.
tpicos (compuestos que se pueden
aplicar en el interior de la vagina o
del recto para proteger frente a las
infecciones de transmisin sexual).