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PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Los trastornos del sistema cardiovascular son la


principal causa de muerte entre los ancianos.
Las enfermedades cardiovasculares producen unas
3000 muertes por cada 100.000 personas mayores
de 65 aos. En 2002 el infarto de miocardio caus
un 29% de las muertes en EE. UU.

El corazn est situado en el mediastino, a la izquierda de la lnea media, justo


por encima del diafragma y entre las caras mediales de los pulmones. Se
encuentra detrs del esternn a nivel de la 3, 4, 5 y 6 costilla.

El corazon esta compuesto por 3 capas que son:

Endocardio: es la capa que recubre la parte interna.


Miocardio: es una masa muscular contrctil, el msculo cardaco propiamente
dicho.
Pericardio: es la capa mas externa, es un saco fibroseroso que se encarga de
cubrir a todo el corazn y tiene como funcin protegerlo.

El corazn est dividido en 4 cmaras:


Dos superiores: aurculas izquierda y derecha.
Dos inferiores: ventrculos derecho e izquierdo.

En su parte elctrica el corazn consta de las


siguientes estructuras:
Nodo sinusal: es quien inicia el impulso
elctrico para que los msculos cardiacos se
contraigan.
Nodo auriculo ventricular (av): es el punto de
separacin de los impulsos entre las aurculas y
ventrculos y donde continan los impulsos
hacia los ventrculos.
Haz de hiz: es un pequeo segmento despus
del nodo AV el cual retarda el impulso elctrico
por unos milisegundos para evitar que las
aurculas y los ventrculos se contraigan al
mismo tiempo.
Ramas izquierda y derecha: conducen los
impulsos desde el nodo av hasta las fibras de
purkinje.
Fibras de purkinje: conducen los impulsos
elctricos desde las ramas hasta el resto de las
clulas musculares de los ventrculos.

Es el dolor de pecho que ocurre cuando el corazn no esta recibiendo


suficiente Oxigeno pero aun no hay dao o lesin en el musculo cardiaco.
Es comnmente opresivo o aplastante.

Raramente dura mas de 15 Minutos


Puede ser Difcil de Diferenciar de un Infarto Agudo al Miocardio tienen
poca diferencia en sus signos y sintomas.

Es una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de una isquemia


severa.
La isquemia se presenta por una oclusin coronaria aguda de origen
trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma
vulnerable.

Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccin de una arteria coronaria

Ruptura o erosin
de la capa fibrosa

Agregacin de
lpidos, clulas
inflamatorias,
radicales libres.

Activacin del
proceso de
coagulacin

Adhesin y
agregacin de
plaquetas.
Formacin de trombo
oclusivo

Se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis,


los cuales son:
Tabaquismo
Sexo Masculino
Obesidad (IMC >/=30)
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Estrs
Diabetes
Edad (>55 aos para
hombres, >65 aos para
mujeres)

Dolor Torcico repentino tipo opresivo y prolongado, se propaga los brazos y


hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandbula y cuello, disnea, en
algunos pacientes dolor a nivel de epigastrio, sensacin de ahogo.
Otros sntomas incluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los
casos), palpitaciones, fatiga, nuseas de origen desconocido, vmitos y
desfallecimiento.

La sintomatologa atpica se presenta con ms frecuencia en ancianos,


diabticos, Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes, acompaado con disnea sbita. Puede presentarse como
sncope, accidente cerebrovascular, ansiedad, depresin, extrema
debilidad.
Los pacientes asintomticos son aproximadamente un cuarto de todos
los casos de infarto:
Frecuente en personas con diabetes, hipotensos, edad avanzada y
posoperatorios.
Los signos y sntomas suelen ser de menor extensin y de localizacin
diafragmtica

Killip y Kimball describieron la evolucin de pacientes con IAM en funcin


de la presencia o ausencia de hallazgos fsicos, permite establecer un
pronstico de la evolucin de la afeccin.
Killip I: no hay signos de insuficiencia cardaca. Mortalidad 6% .
Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo
de galope e ingurgitacin yugular. Mortalidad 17% .
Killip III: presencia de edema agudo de pulmn. Mortalidad 38% .
Killip IV: Presencia de shock cardiognico o hipotensin (presin arterial
sistlica < 90 mm Hg) y vasoconstriccin perifrica. Mortalidad 81%

El 20% de los pacientes muere antes de llegar al


hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido
hospitalizados varia de 8 a 15% aproximadamente
esto depende tambin del tamao del infarto.

- Procure que la persona se siente, descanse y trate de mantener la calma.


- Evite que el paciente se movilice o haga esfuerzos esto hace que el corazn requiera
de mas oxigeno y por ende el dao progrese mas rapido.
- Afloje cualquier prenda de vestir ajustada.
- El paciente debe estar en posicin semifowler para que respire con mas facilidad.
- Administre oxigeno a 3 lt/min.
- Si el paciente no tiene perdida de la conciencia puede administrar 300mg de asa va
oral masticado.
- Canalice 2 accesos venosos de grueso calibre (preferiblemente en la misma
extremidad) y deje conectado a ssn 0.9% pasando a velocidad de mantenimiento.
- Pregntele si toma medicamentos para el dolor torcico por una enfermedad
cardaca conocida, como nitroglicerina, y aydele a tomarlo.
- Traslade al paciente a un centro asistencial con el nivel de complejidad adecuado para
el tratamiento de la patologa del paciente en lo posible que cuente con unidad de
cuidado coronario.
- Monitorice los signos vitales de paciente continuamente (monitor de signos vitales
con monitoria cardiaca) o cada 5 minutos si no se cuenta con monitor.
- Si se tiene disponibilidad de electrocardigrafo tome un electrocardiograma al
paciente.
- Este preparado con el equipo en caso de un posible paro cardiorespiratorio.