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GERONTOLOGA: DEFINICIN

Gero= ancia
Logia= estudio/ciencia
- Ciencia bsica que estudia el envejecimiento de los seres vivos
- Cincia multidisciplinar que se nutre de otros disciplinas (ciencias mdicas, biolgicas,
psicolgicas, sociales, econmicas y humansticas)
Objectivo: Comprender los factores implicados en el proceso de envejecimiento con el fin de promover actuaciones
dirigidas a la mejora de la calidad de vida ya un envejecimiento activo de las personas mayores

GERIATRIA: DEFINICION
Gero= ancia
Atrikos= Tratamiento
- Especialidad de la medicina que estudia los aspectos clnicos, preventivos, teraputicos y sociales
de las enfermedades del anciano
-Aporta conocimientos sobre la salud y las principales enfermedades que afectan a las personas en esta etapa de la vida
ORIGEN y HISTORIA:
Falta de inters por los problemas de los ancianos

FINALIDAD:
Prevenir y superar la prdida de autonoma de las personas mayores.

NO CURA!

OBJETIVOS:
Desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles de atencin a los problemas mdicos y sociales de los ancianos
Organizacin de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten
Movilizacin de recursos para integrar a la comunidad el mayor n de ancianos posibles
Investigacin, docencia, formacin continuada de los especialistas
PROMOCION DE LA AUTONOMIA Y PREVENCION DE LA DEPENDENCIA

EJES DE LA ATENCIN EN GERIATRA:

Pregunta tipo test

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL


Valoracin mdica, funcional, mental y social
Propuesta de planes de tratamiento globales
Optimizacin de recursos asistenciales
TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINAR
Diferentes profesionales,
Objetivo comn
Comunicacin efectiva
CONTINUUM ASISTENCIAL
Atencin adecuada en el lugar adecuado, de acuerdo a las necesidades sanitarias y sociales
Continuidad y coordinacin

CARACTERISTICAS DEL ENVEJECIMIENTO HUMANO


ENVEJECIMIENTO
Proceso complejo resultado de una interaccin de mltiples factores que se convierten desde que nacemos hasta que
morimos.
- F. intrnsecos (gentica, edad cronolgica, personalidad, enfermedades, ..)
- F. extrnsecos (estilo de vida)

MANIFESTACIN COMN:
Menor reserva fisiolgica para adaptarse a cualquier situacin de estrs
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO:
Deterministas
Estocsticas (aleatorias)

ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO Y ENVEJECIMIENTO PATOLGICO


ENVEJECIMIENTO HABITUAL O FISIOLGICO (Usual aging)
Resultado de un conjunto de patologas crnicas, cierta limitacin funcional
Capacidad de relacin funcional, mental y social intacta, calidad de vida
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO (succeful aging)
Parmetros biolgicos aceptados para cada grupo de edad, buena salud
Capacidad de relacin funcional, mental y social gratificante
FRAGILIDAD
Disminucin progresiva de la capacidad de reserva y adaptacin
Mayor vulnerabilidad ante la enfermedad y dependencia
ENVEJECIMIENTO PATOLGICO
Incidencia de procesos (ej: existencia de una enfermedad) que altera los parmetros biolgicos de
envejecimiento
Dificultad o impedimento para la adaptacin

Cambios morfolgicos y funcionales asociados al envejecimiento (I)


ORGANO O SISTEMA
GENERAL

PIEL

MORFOLOGIA
Menor altura
Prdida de peso
tejidos grasos
Menor agua corporal total
Arrugas
Atrofia glandular
Elongacin de las arterias
Hipertrofia ventricular
(frecuentemente)

FUNCION

RIONES

Menor ndice de la filtracin


glomerular
Prdida de glomrulos funcionantes
y alteracin medular

Menor gasto cardaco


Menor respuesta de la
frecuencia cardiaca ante
situaciones de estrs
Menor aclaracin de la
creatinina
Menor capacidad de
concentracin de la orina

PULMON

Menor elasticidad
Prdida de cilios

Menor capacidad vital


Reflejo de la tos alterado

OJOS

Arco corneal senil


Menor tamao pupilar

OIDA

Cambios degenerativos en el odo


medio
Alteraciones cocleares

Presbiopia
percepcin de colores y la
profundidad visual
Menor discriminacin auditiva
Presbiacusia (oye solo tono
grave, frecuencias bajas)

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

SN

S.
MUSCULOESQUELETICO

peso cerebral
n de neuronas
masa sea
n de fibras musculares y masa
muscular
de la curvatura espinal
de la fragilidad sea

tiempo de respuesta motora


capacidad de aprendizajes
complejos
Menos horas de sueo
movilidad Ar del tronco +
extremidades
elasticidad y extensibilidad
del msculo
Desequilibrio entre la actividad
osteoblstica y osteoclstica

ANCIANO SANO. ANCIANO GERITRICO. ANCIANO FRGIL


ANCIANO SANO
Edad avanzada, sin enfermedad objetivable
Buena capacidad funcional
Sin problemtica social o mental derivada de su estado de salud
ANCIANO FRGIL
Independencia vulnerable, con riesgo de volverse dependiente
Presencia de enfermedades compensadas
Situacin de "prediscapacitat"
ANCIANO GERITRICO
Una o varias enfermedades crnicas y evolucionadas
Existencia de dependencia ABVD
Es frecuente la alteracin mental y apoyo social afectado

LOS SNDROMES GERITRICOS


-

Conjunto de manifestaciones habitualmente originadas por la confluencia de enfermedades de alta


prevalencia en el anciano.
Origen frecuente de dependencia funcional.
Manifestacin (sntomas) de muchas enfermedades y tambin el inicio otros problemas
DETECCIN PRECOZ
PREVENCIN
TRATAMIENTO

Immobility:
Inestability:
incontinence:
Intellectual
Infection:
Inanition:
Impairment of
vision and hearing:
Irritable colon:
Isolation / insomnia:
iatrognesis:
Inmune deficiency:
Impotence:

inmovilidad
inestabilidad y cadas
incontinencia urinaria y fecal
impairment: demencia y sndrome confusa aguda
infecciones
desnutricin
alteraciones sensoriales
estreimiento / impactacin fecal
depresin / insomnio
yatrogenia
inmunodeficiencias
impotencia o alteraciones sexuales

RECURSOS ASSISTENCIALES PARA PERSONAS MAYORAS


RED DE RECURSOS ASISTENCIALES SOCIALES Y SANITARIOS PARA LA
ATENCIN A LAS PERSONAS MAYORES
ATENCIN GERITRICA:
Conjunto de niveles asistenciales, sanitarios y sociales, necesarios para dar una respuesta escalonada a las diferentes
situaciones de enfermedad o necesidades que puedan presentar los ancianos en un rea de salud determinada.
OBJETIVO:
Prolongar los aos de vida libres de discapacidad con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas mayores.
NECESIDADES QUE DEBEN CUBRIR LOS RECURSOS PARA MAYORES:
Prevencin primaria y promocin de la salud
Cuidados de enfermedades crnicas con prevencin secundaria y terciaria
Fase aguda
Rehabilitacin
Atencin a la dependencia
Atencin paliativa

RECURSOS SANITARIOS
ATENCIN PRIMARIA
Programa del anciano
Atencin domiciliaria
Programa de actividades de prevencin y
promocin de la salud (PAPS)
Equipos de apoyo a domicilio (ESAD), Programa
de atencin a domicilio con equipos de apoyo
(PADES)
Enfermera comunitaria de enlace

ATENCIN ESPECIALIZADA
Consultas externas
Unidad geritrica de agudos
Unidad de media estancia
Equipos consultores de geriatra / equipos de apoyo
Unidad geritrica a domicilio
Hospital de da
Unidad de cuidados paliativos
Hospitalizacin a domicilio
Unidades de larga estancia

ATENCIN PRIMARIA
Programa del anciano
Promocin de la salud, fomentando la independencia a todos los niveles
Valoracin integral, promocin del ejercicio, control de medicacin y la alimentacin
Programa de atencin domiciliaria
Proporcionar medios precisos para que las personas dependientes se mantengan en el domicilio
Proporcionar atencin continua e integral
Proveer cuidados para una muerte digna
Activitats preventivas, asistenciales y rehabilitadoras
Programa de actividades de prevencin y promocin de la salud (PAPS)
Educacin para la salud (ejercicio, nutricin, hbitos txicos, salud bucodental)
Prevencin primaria: Control tensin arterial, cadas, polifarmacia, agudeza visual y auditiva, cncer de mama y cuello
de tero, deteccin de demencias e incontinencia urinaria
Equipos de apoyo a domicilio (ESAD), Programa de atencin a domicilio con equipos de apoyo
(PADES)
Apoyo y asesoramiento en el cuidado de pacientes complejos terminales o inmovilizados
Coordinacin entre hospital y atencin primaria
Enfermera comunitaria de enlace
Gestion de casos coordinaci los servicios sociales y de atencin primaria de atencin en el domicilio de la persona
mayor
Gestin de los recursos para proporcionar los cuidados necesarios en el domicilio

ATENCION ESPECIALIZADA
Consultas externas
Derivacin desde atencin primaria o desde el hospital
Procesos o seguimientos que requieren especializacin

Unidad geritrica de agudos (UGA)


Unidad especializada del hospital que da asistencia a personas mayores que cumplen criterios de paciente geritrico
Enfermedades agudas o agudizaciones de enfermedades crnicas
Interdisciplinares (mnimo: geriatra, enfermera y trabajador social)

Unidad de interconsultas o equipo de soporte geriatrico (UFISS)


Equipos interdisciplinares (mnimo: geriatra, enfermera, trabajador social)
Seguimiento y plan de cuidados de las personas grandes ingresadas en plantas de diferentes especialidades
(traumatologa, ciruga, urgencias, medicina interna ...)

Unidad e media estancia


Rehabilitacin y recuperacin funcional de la persona tras procesos que ha supuesto una prdida funcional a las
personas grandes (ictus, fractura de fmur, amputaciones ...)
Seguimiento de enfermedades en fase subaguda o sndromes geritricos
Continuidad de los cuidados tras un ingreso por un proceso agudo
Equipos multidisciplinares: geriatras, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajador social, enfermera ...
Estancia media inferior a 30 das
Hospitalizacin a domicilio
Atencin de carcter hospitalario prestada domicilio
Buena parte de la poblacin anciana cumple los criterios para ser atendidos por este servicio (patologas crnicas que
reaguditzen y requieren cuidados especializados)
Minimizacin de costes hospitalarios, liberacin de camas hospitalarias y prevencin de complicaciones derivadas del
ingreso
Hospital de dia geriatrico
Centro diurno, "puente" entre el hospital y la comunidad
Equipos multidisciplinares (geriatras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras ...)
Objetivo: Recuperacin funcional y manejo de sndromes geritricas o procesos complejos
Unidades de larga estancia
Estancias temporales de un mximo de tres meses
Estabilizacin clnica de procesos crnicos con reagudizaciones frecuentes
Estabilizacin funcional con el fin de volver a un recurso definitivo con la mejor autonoma y recursos posibles
Unidad de curas paliativas
Proporcionar cuidados y apoyo integral en la fase terminal de la enfermedad tanto al enfermo como a la familia
Equipo interdisciplinario: mdico, enfermera, psiclogos y trabajadores sociales

RECURSOS SOCIALES
Programas preventivos
Hogares
Universidad del mayor
Teleasistencia
Servicio de ayuda a domicilio
Centros de da
Viviendas tuteladas
Viviendas con servicios
Emergencias sociales
Centro de noche
Respiro familiar
Estancias temporales
Estancias de vacaciones
Acogimiento familiar
Vacaciones, cultura y termalismo
Voluntariado
Residencias permanentes
Otros (ayudas econmicas, adaptaciones de hogares, productos de apoyo, curar al curador, grupos de ayuda mutua)

EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR
TRABAJO INTERDISCIPLINAR:
Diferentes profesionales que trabajan en un rea comn
Interdependientes
Intercambio de informacin sobre la valoracin del anciano
Metodologa de trabajo comn y objetivos comunes
Plan de tratamiento y de cuidados compartido y en colaboracin

PROCESO DEL PLANO DE TRATAMIENTO

Valoracin
Geritrica
integral

Listado de
Objetivos
de Tto

Concretar
plano de
Tto

Revision
regular

FUNCIN DEL FISIOTERAPEUTA EN LA ATENCIN GERITRICA


Participacin En La Valoracin Geritrica Integral
Intervencin De Fisioterapia
Educacin Al Anciano Y Familia
Prescripcin / Entrenamiento Productos De Soporte
Participacin En Reuniones Interdisciplinares
Apoyo Al Equipo Asistencial
PARTICIPACIN EN LA VALORACIN GERITRICA INTEGRAL:
Funcionalidad en actividades cotidianas
Marcha y equilibrio
Fuerza muscular y amplitud articular
Deformidades, contracturas, dolor ...
Estilo de vida
Deteccin de riesgo o existencia de sndromes geritricos (cadas, inmovilidad, descenso funcional ...)
Entorno

INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA:
Prevencin de la dependencia, en la atencin a las personas autnomas
Tratamiento de la discapacidad, en procesos agudos o subagudos potencialmente recuperables
Compensacin de la dependencia, ante secuelas establecidas
Mantenimiento de la funcionalidad, en situaciones de dependencia establecida (procesos crnicos e
incapacitantes)
EDUCACIN AL ANCIANO Y FAMILIA:
Prevencin de riesgos (accidentes y cadas)
- Deteccin de riesgos y medidas de prevencin
Prevencin de la inmovilidad, sedentarismo y dependencia
- Pautas de activacin funcional para evitar descenso funcional para desuso
Movilizacin del paciente
- Movilizaciones, tcnicas de ergonoma e higiene postural (tanto al paciente como al cuidador)
Uso de productos de apoyo
- Ensear el uso, mantenimiento y manipulacin
PRESCRIPCIN / ENTRENAMIENTO PRODUCTOS DE SOPORTE:
Valoracin interdisciplinar
Asegurar con el equipo la indicacin adecuada y el acceso a la adquisicin del producto
Asegurarse de la adecuacin y uso correcto
APOYO AL EQUIPO ASISTENCIAL:
Manejo diario y movilizacin del anciano
Colocacin de dispositivos especiales (frulas y ortesis)
Estimulacin de la movilidad del anciano en su entorno

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL


Valoracin Geritrica Integral (VGI)
Proceso diagnstico estructurado, multidimensional y interdisciplinar, diseado para detectar y describir las
capacidades y problemas fsicos, psicolgicos, sociales, ambientales y funcionales del anciano.
ELABORACIN DE UNA ESTRATEGIA interdisciplinar y coordinada de intervencin, para satisfacer
las necesidades de los ancianos y el su entorno
PLANIFICACIN de un seguimiento a largo plazo
OPTIMIZACIN DE RECURSOS
LOGRAR EL MAYOR GRADO DE INDEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA

OBJETIVOS:
Diagnstico completo
Deteccin de situaciones de riesgo
Mayor exactitud pronstica
Plan de cuidados individualizado
Monitorizacin de la evolucin
Evaluacin y revisin del plan teraputico
Optimizacin de los recursos socio-sanitarios
Mejora de la comunicacin entre profesionales
BENEFICIOS:
Exactitud diagnstica y mayor eficacia teraputica
Mejora funcional, afectiva y cognitiva
Disminucin del uso de cuidados residenciales y hospitalarios
Emplazamiento ms adecuado del anciano en todo momento
(ingreso y alta)
Disminucin de la polifarmacia
Disminucin de costes sanitarios
Ms supervivencia
Mayor satisfaccin

ESFERA CLNICA:
Anamnesis
- Antecedentes personales
- Deteccin s. geritricas
- Historia farmacolgica
- Historia nutricional
- Enfermedad actual
Exploracin fsica
- Inspeccin general
- Constantes vitales
- Exploracin fsica topogrfica *
Exploracin fsica * (Exploracin fsica topogrfica) *
- Exploracin del aparato locomotor:
Fuerza muscular y movilidad articular
Patrones funcionales
Deformidades articulares
Exploracin podolgica
- Exploracin neurolgica:
Marcha y equilibrio
Tono muscular
Sensibilidad
Otros trastornos neurolgicos (rigidez, temblor, ...)
Escalas de valoracin:
- Mini Nutricional Assessment (MNA)
- ndice de comorbilidad de Charlson
- (Escala de Tinetti y otros equilibrio y marcha)
[Exploraciones complementarias]:
- Analtica general
- Electrocardiograma
- Rx trax y abdomen
- Serologa lues, vit B12, cido flico y hormona tirotropa (TSH) [estudio demencia]

ESFERA FUNCIONAL:
Anamnesis:
- Funcionalidad
Actividades bsicas de vida diaria
(ABVD)
Actividades instrumentales de vida diaria (AIVD)
Actividades avanzadas de vida diaria
(AAVD)
- Actividad habitual / Estilo de vida
- Deteccin de inmovilidad, descenso funcional, cadas
- Dolor relacionado con el sistema musculoesqueltico
- Entorno fsico

Escalas de valoracin:
- ABVD
ndice de actividades de vida diaria (Katz)
ndice de Barthel
Escala de incapacidad fsica Cruz Roja
Escala de Plutchick
- AIVD
ndice de Lawton & Brody
- Equilibrio y marcha
Test de Tinetti
Timed Get up and go test
Sit to stand
Abastecimiento funcional
Estacin unipodal

ESFERA MENTAL Y AFECTIVA:


Anamnesis:
- Entrevista dirigida a detectar factores de riesgo de fragilidad cognitiva y afectiva
- Contrastar la informacin con el curador principal o familiar (cambios observados a nivel
funcional, mental y social, carcter y trastornos del comportamiento)
Escalas de valoracin:
- Valoracin cognitiva
Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ)
Mini-Mental Examination de Folstein (MMSE)
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
Test del reloj
- Valoracin afectiva
Escala de depresin geritrica de Yesavage (Geriatric Depression Scale, GDS)
Inventario de depresin de Hamilton
Inventario de depresin de Beck
Escala de Zung
...
ESFERA SOCIAL:
Anamnesis:
- Valoracin de los aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y social
- Deteccin precoz de fragilidad social (claudicacin familiar, soledad, ...)
- Valoracin de necesidad de recurso apropiado
Escalas de valoracin:
- Escala OARS de recursos sociales
- Escala de valoracin sociofamiliar de Gijon
- Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center morale Scale)
- Escala de sobrecarga del curador (Zarit)