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Familia y duelo

Dra. Gloria K. Toledo Cassarino


Clnica Psiquiatrica Universitaria

La muerte no es de temer. Puede ser la


experiencia ms maravillosa de tu vida.
Todo depende de cmo has vivido

Elisabeth Kbler Ross

Introduccin
Incremento de demanda por terapias
especficas de duelo
Duelo precipita eventos adversos
Importancia de diferenciar duelo normal
de patolgico
Poca importancia en DSM IV

Concepto de duelo
Duelo: Experiencia derivada de la perdida
por fallecimiento de personas
significativas.
Puede abarcar prdida de funciones y
rganos, del ciclo vital, trabajo y la propia
muerte
Otras prdidas vinculares como la pareja,
la familia y/o sus ciclos

Duelo normal
Todas las personas que sufren prdidas
tienen procesos de duelo
El duelo tiene perodos de angustia y
depresin
Sntomas de trastorno depresivo mayor
(DSM IV)
Influencia cultural

Manifestaciones del duelo normal


Sentimientos
Tristeza, rabia, culpa,ansiedad

Sensaciones fsicas
Vacio en estomago, opresin en pecho

Cogniciones
Incredulidad, confusin, sentido de presencia

Conductas
Trast del sueo, aislamiento social, evitar recordar

Existe un rango amplio de manifestaciones normales


Si persisten por mucho tiempo pueden indicar patologa

Teora de Kbler Ross


Etapas del duelo:
Negacin y aislamiento:
Yo no, no puede ser cierto

Ira:
Por qu yo?,rabia hacia Dios,envidia hacia otros,rabia hacia
el ambiente

Regateo:
Bueno, yo, pero ,Intentos de postponer: Si pudiera vivir tan
slo para alcanzar a ver

Depresin:
S, es a m

Aceptacin:
Est bienNo es una etapa felizLa persona acepta lo inevitable

Etapas del duelo


1. Etapa de desorganizacin:
Toma de conciencia de la perdida
Respuesta emocional

2. Etapa de recuperacin:
Elaboracin del duelo con recursos propios
Contensin de personas cercanas
Manifestacin depresiva, somtica,alucinaciones
hipnaggicas

3. Etapas de resolucin o reorganizacin:

Se supera experiencia de duelo


Recuerdo en forma tranquila, aceptacin de perdida
Adaptacin al nuevo medio
Transformacin de imagen interna de miembro
ausente
Kornblit; Klein-Alexander

Tareas del duelo


1. Aceptar la realidad de la prdida
2. Elaborar el dolor de la prdida
3. Adaptarse a un ambiente sin la persona
fallecida
4. Reubicar emocionalmente al fallecido
5. Comenzar a reestablecer nuevas
relaciones
Worden 1991

Aceptar la realidad de la prdida


Aceptar que la persona fallecida est
muerta, se ha marchado y no volver
Se requiere tiempo
Es facilitada por los rituales como el
funeral
El opuesto de esta tarea es la negacin

Elaborar el dolor de la prdida


Reconocer y trabajar el dolor asociado a
la prdida
No enfrentar esta tarea lleva a un
sndrome depresivo ms tarde
El opuesto de esta tarea es no sentir

Adaptarse a un ambiente sin la


persona fallecida
Elaborar la relacin con el fallecido y los
roles que desempeaba
Se deben desarrollar habilidades nuevas
para cumplir dichos roles
Esta tarea no se cumple en
personalidades dependientes
El opuesto de esta tarea es no adaptarse
a la prdida

Reubicar emocionalmente al
fallecido y continuar viviendo
Colocar a la persona en un lugar especial
del mundo interno que permita seguir
viviendo
Se logran formar nuevas relaciones de
apego
Es la tarea ms difcil de completar
El opuesto de esta tarea es no amar

Factores de vulnerabilidad del


duelo
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Del doliente
Tipo de muerte
Red de apoyo
Tipo de relacin
Antecedentes historicos
Presencia de otros stresores

Duelo patolgico
Intensificacin del duelo al nivel en que la
persona est desbordada, recurre a
conductas desadaptativas, o permanece
inacabablemente en este estado sin
avanzar en el proceso de duelo hacia su
resolucin

Horowitz 1980

Duelo patolgico
Tipos de duelos patolgicos:
Duelo crnico o dependiente
Duelo retrasado
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
Mixta

Duelo crnico o dependiente


Prolongado en el tiempo (+1 ao)
Dependencia afectiva con la persona
perdida
El sobreviviente se siente dbil, inseguro,
desvalido o incapaz
Se debe evaluar qu tareas no se han
resuelto y por qu

Duelo retrasado
Respuesta inicial mnima al duelo
Evolucin posterior con angustia o
depresin prolongadas
Puede desencadenarse una reaccin
exagerada en un duelo posterior
Personas con vnculos ambivalentes

Duelo exagerado
No hay preparacin para la prdida
Intensificacin de un duelo normal, la
persona recurre a una conducta
desadaptativa
Incluye los trastornos psiquitricos
mayores que surgen luego de una prdida
(depresivos, ansiosos, TEPT, abuso de
sustancias, mana)

Duelo enmascarado
No se manifiestan emociones de manera
abierta se reprime
Se manifiesta como sntoma fsico o como
conducta aberrante o desadaptativa

Intervenciones
Consejera del duelo
Terapia del duelo

Consejera del duelo


Su objetivo es ayudar a pasar por las etapas
y cumplir las tareas del duelo ya descritas
para evitar consecuencias patolgicas para
la persona

Principios de la consejera
Ayudar al sobreviviente a:
Hacer real la prdida
Identificar y expresar sentimientos
Vivir sin el fallecido
Recolocar emocionalmente al fallecido
Dar tiempo para elaborar el duelo

Principios de la consejera

Interpretar respuestas normales


Permitir las diferencias individuales
Dar apoyo continuado
Examinar estilos defensivos y
adaptativos
Identificar patologas y derivar

Terapia en el duelo
Su objetivo es identificar y resolver los
conflictos que imposibilitan la realizacin de
las tareas correspondientes
Implica experimentar pensamientos y
sentimientos que se han estado evitando
El terapeuta proporciona el apoyo y da
permiso para elaborar el duelo
Se recomiendan 8 a 10 sesiones

Terapia en el duelo
Terapias especficas de duelo patolgico
Terapias de duelos especiales
Aborto provocado, catstrofes

Terapia del duelo en medio de otra terapia


realizada con otros objetivos
Terapia de prdida de la pareja
Infidelidad, violencia ,separacin

Procedimientos teraputicos
1.
2.
3.
4.

Descartar enfermedades fsicas


Establecer alianza teraputica
Revivir recuerdos del fallecido
Evaluar cules tareas no se han
completado
5. Enfrentar los afectos que provocan los
recuerdos

Procedimientos teraputicos
6. Explorar y desactivar objetos de
vinculacin
Objetos simblicos, transicional

7. Reconocer la finalidad de la prdida


8. Tratar la fantasa de acabar el duelo
9. Ayudar al paciente a decir un adis final
Adis al deseo que este vivo. No es olvidar

Tcnicas teraputicas de duelo


Psicodrama
Imaginera
Prescripciones de trabajos de duelo

Sistemas familiares y duelo


Terapia sistmica efectiva en todo tipo de
duelo, ms eficaz que individual
Se privilegia la familia
Se asume que todos estn afectados
Un duelo no resuelto puede tener impacto
transgeneracional
Se facilitan los duelos individuales y la
expresin colectiva

Sistemas familiares y duelo


La mayor parte de las prdidas
significativas se producen en el contexto
familiar
La prdida de un miembro desequilibra la
homeostasis familiar
Influyen en el grado de desorganizacin
familiar: la etapa del ciclo vital familiar, los
roles del fallecido, el poder, el afecto, los
patrones de comunicacin, los factores
socioculturales

Sistemas familiares y duelo


Las familias varan en su capacidad para
expresar y tolerar sentimientos
Las funcionales permiten la expresin de
sentimientos sobre la muerte, admiten y
aceptan sentimientos de vulnerabilidad

Evaluacin de familia y duelo


1. Posicin funcional o papel que
desempeaba el fallecido en la familia
2. Integracin emocional de la familia
Buena integracin se ayudan a enfrentar
duelo

3. Expresin emocional en la familia


Evaluar si se permite expresar y cmo

Enfoques de intervencin
Determinar qu roles desempeaba el
fallecido y quines los asumen o rechazan
Reestructuracin de las alianzas familiares
Pesquisar existencia de chivo expiatorio
Impacto del duelo en la familia y su reaccin
posterior
Duelo operacional

Cundo ha acabado el duelo?


Cuando se es capaz de pensar en el
fallecido sin dolor
Cuando se recupera el inters en la vida
propia, la sensacin de esperanza, siente
gratificacin y elabora planes para su
futuro