SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

POR:
ngela Galeano Parra 32206625
Vernica Ruiz Caas 39178522

ASIGNATURA:
Adultez II. mbito Social.

FECHA:
Marzo 7 de 2006

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE MEDICINA

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

Las formas primitivas de la seguridad aparecen en Judea, Egipto, Cartago, Fenicia y

otros pueblos de la antigedad.

EGIPTO (2000 a.C.): Impuesto a la ayuda de la salud.

BABILONIA: (1500 a.C.): Obligaban a aquellas personas que tenan esclavos para que
pagaran una cuenta especial para que as sus esclavos fueran atendidos por salud. Hamurabi
fue el primero en hacer un cdigo para regir un pueblo y en este propuso conceptos de
salud.
GRECIA: Se crearon fondos para personas que no tenan recursos para su salud.

Se recuerda las ancdotas del tiempo de las vacas gordas y de las vacas flacas y la
necesidad de tener una reserva de los granos recolectados para los tiempos de
escasez.

Muchas de las cofradas religiosas operaron a lo largo de la historia como

verdaderos mecanismos de seguridad social para las poblaciones desprotegidas. Se
crearon las Guildas las cuales prestaban la atencin en salud a los que la requeran.
Daban indemnizacin de comida, vivienda y ropa.

La revolucin industrial (siglo XVIII) cambia radicalmente los mecanismos de

apoyo a las poblaciones necesitadas y sometidas a riesgo.

En 1819. En Amrica Latina - Caribe, uno de los precursores de la Poltica de

Seguridad Social como fundamento de la organizacin de la sociedad fue el
Libertador Simn Bolvar, quien afirm en su proclama:
"El sistema de gobierno ms perfecto es el que produce mayor suma de felicidad
posible, mayor suma de Seguridad Social y mayor suma de estabilidad poltica".

En 1883. Ante la presin sindical y poltica, en la naciente Alemania, Bismarck, el

Canciller de Hierro instituye el primer rgimen de seguridad social.

En 1889. Se cre el seguro de invalidez y vejez. Se aplic inicialmente a las

enfermedades y luego a los accidentes de trabajo. Beneficiaba a los asalariados y
era obligatoria la afiliacin.
Se financiaba y administraba en forma tripartita: Estado, Trabajadores, empleadores.
Desde su origen, la seguridad social nace con la impronta de la SOLIDARIDAD SOCIAL,
beneficiando por igual al que aportaba ms como a quien aportaba menos.

Esta experiencia se fue extendiendo progresiva y paulatinamente a los dems pases

europeos.

En 1917. La Revolucin Mexicana tendr luego una gran influencia en el desarrollo

de un sistema de Seguridad Social, ya que se consagra ese derecho en el artculo
123 de la Constitucin de 1917 aprobada en la ciudad de Quertaro. El artculo 123
se convirti en la Carta de los Derechos de los Trabajadores. La misma Revolucin
rusa tiene tambin un gran impacto en este campo, ya que el Estado Sovitico fue
implantando polticas de seguridad social.

En 1919. Al culminar la primera guerra mundial, el nacimiento de la OIT a travs de

la Declaracin XIII del Tratado de Versalles, signific la consolidacin de polticas
sociales para proteger a los trabajadores ante todo tipo de riesgo.
La OIT es una gran autoridad internacional en materia de Seguridad Social. Desde
su fundacin ha destinado ms de 20 Convenios y otras tantas recomendaciones
sobre la materia. Cuenta con estudios, publicaciones y expertos que prestan
asistencia tcnica. Tiene un juicio crtico sobre la experiencia chilena.

En 1942. En la Declaracin de Santiago de Chile se estableci que: "cada pas debe

crear, mantener y acrecentar el valor intelectual, moral y fsico de sus generaciones
activas, preparar el camino a las generaciones venideras y sostener a las
generaciones eliminadas de la vida productiva. Este es el sentido de la Seguridad
Social: una economa autntica y racional de los recursos y valores humanos"
Esta declaracin es hoy en da pisoteada por los neoliberales y por el mismo modelo
chileno implantado por Pinochet.

Para el mismo ao, El ingls William Beveridge, desarrolla un plan integral de

seguridad social que tiene fuerte repercusin en los dems pases. Esto mismo
determina que al trmino de la segunda guerra mundial comience a generalizarse la
implantacin de sistemas de Seguridad Social en todos los pases.
En 1948. La Declaracin Universal de los Derechos del Hombre, en su artculo 22
consagra como un derecho esencial a la Seguridad Social estableciendo:
"Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la Seguridad Social, y
a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida
cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los
derechos econmicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y al libre
desarrollo de su personalidad".

En 1951. Se constituye la Organizacin Iberoamericana de la Seguridad Social que

trabaja sobre un proyecto de Cdigo Iberoamericano sobre Seguridad Social.
En 1963. En la dcada del 80, coincidiendo con la implantacin del pensamiento
nico neoliberal, se inici la OLA DE PRIVATIZACIN de la Seguridad Social,
siendo su modelo latinoamericano la aplicada en Chile por Pinochet que hoy en da
se sabe beneficia solamente a los aportantes de buenos ingresos.
La voracidad del capital ha convertido en actividad comercial lucrativa la salud y la
pensin de la poblacin.

El Movimiento de Trabajadores rechaza la mercantilizacin de la Seguridad Social y

considera una confiscacin de la propiedad privada el despojo de que son vctimas los
trabajadores en sus ahorros para constituir los FONDOS DE ADMINISTRACIN DE
PENSIONES.
El modelo chileno se ha extendido en varios pases de Amrica Latina.
En 1993. En diciembre se promulga en Colombia la Ley 100 recreando el sistema
de Seguridad Social.

ANTECEDENTES

HISTORICOS

EN

COLOMBIA.

El gobierno desea poner orden a la legislacin existente y teniendo en consideracin el auge

de los seguros sociales en Alemania y diferentes pases de Europa y Amrica, y frente al
xito de los seguros comerciales se presenta a consideracin del parlamento un proyecto
de ley sobre seguros de trabajo, mediante la cual se autoriza al gobierno para fundar una
caja de Seguro de Trabajo ya sea como entidad oficial ya como sociedad en la cual entre el
gobierno en calidad de accionista, ya sea contratando la fundacin de dicha caja con alguna
compaa de seguros. Parece cubrir nicamente a los trabajadores particulares, tiene
adems una estructura esencialmente comercial, a un aumento considerable de personas
aseguradas se sigue una disminucin considerable en el costo de las primas. Esta caja deba
cubrir los riesgos de invalidez, vejez, enfermedad y muerte, y tambin los cuidados de la
maternidad
de
la
obrera
y
de
la
mujer
del
obrero.
Ms tarde en 1923, se presenta otro proyecto sobre la creacin de la Caja de
Indemnizaciones Obreras como dependencia del Banco de la Repblica, con el fin de
garantizar y hacer efectivo, en forma prctica para el patrn y el obrero, el servicio de
indemnizaciones
por
accidentes
de
trabajo
y
seguro
colectivo.
En el mes de septiembre de 1930 el doctor Francisco Jos Chaux, como ministro de
Industrias, presenta un proyecto de Cdigo del Trabajo y se autoriza al gobierno para
fundar la Caja de Seguros del Trabajo, pero ste proyecto padece de un defecto: considera
la
Caja
como
institucin
de
lucro.
En el ao de 1931 se presenta un proyecto de ley, mediante la cual se crea bajo la
dependencia del ministerio de Industrias el Fondo de Previsin Social.
En el ao de 1933 se presenta un proyecto de ley por la cual se conceden unas facultades
extraordinarias al ejecutivo nacional para la creacin de un Instituto de Previsin Social que
se ocupar de establecer el seguro social obligatorio, de cumplir y hacer cumplir toda la
legislacin social que exista al tiempo de su fundacin sobre seguros sociales, pblicos y
privados, seguros colectivos e individuales, accidentes de trabajo, sueldos y pensiones de
retiro,
vacaciones
remuneradas,
inmovilidad,
recompensas
y
auxilios.
En Julio de 1935 se presenta otro proyecto de ley por la cual se ordena establecer una caja

de

seguros

sociales.

En ste mismo ao se presenta un proyecto muy importante, sobre ahorro obligatorio de los
empleados y obreros y se crea la Caja de Ahorro y Previsin Social.
Este proyecto tuvo xito y se convirti en la ley 66 de 1936. En agosto de 1936 se presenta
el proyecto de ley sobre reforma a la ley de accidentes de trabajo y se dictan disposiciones
sobre jubilacin y bonificacin de retiro. En octubre de 1936 se presenta un proyecto por el
cual se crea la Caja de Seguros Sociales, dependiente del Ministerio de Industrias y para
cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez prematura, vejez, maternidad, desempleo o
cesanta voluntaria, muerte y contribuye a soportar los gastos de las familias numerosas.
La parte importante de este proyecto est en la cobertura familiar en los servicios
asistenciales y en la unificacin del campo de aplicacin, pues de manera expresa ordena
que ingresaran a ella todos los asalariados, sean oficiales o particulares, que trabajen dentro
del territorio de la Repblica y cuyo salario sea hasta de dos mil cuatrocientos pesos
anuales.
La aparicin como tal del Sistema de Seguridad Social en Colombia se remonta a 1945 y
1946, cuando se crearon la Caja Nacional de Prevencin (Cajanal) y el Instituto
Colombiano de Seguros Sociales (ICSS), hoy instituto de Seguros Sociales (ISS). Las bases
conceptuales e ideolgicas se apoyaron inicialmente en la Ley del seguro social
obligatorio, emitida en la naciente Alemania por el Canciller Otto Von Biskmarck en 1883.
Con la emigracin de proletarios del viejo continente en la primera posguerra hacia los
pases del cono sur latinoamericano, se exportara el invento Europeo y desde all se
gestara una oleada expansiva de los Sistemas de Seguridad Social que cubrira a toda
Amrica Latina, contando adems con los auspicios de la OIT y la influencia denominada
plan Beveridge, preparado por Inglaterra como una medida de reconstruccin nacional
despus de la segunda guerra Mundial.
Una vez creada la seguridad social, las prestaciones asistenciales a favor de los pobres no
asalariados, ofrecidas y financiadas inicialmente por la caridad publica y luego por el
Estado, ya quedaron sujetas al vaivn de la buena voluntad ciudadana, a las
disponibilidades fiscales y a las ineficiencias burocrticas, sin un mecanismo de Seguridad
Social que las garantizara.
En Colombia, el desarrollo de la Seguridad Social estuvo marcado por una fuerte
diferenciacin entre el sistema de los trabajadores privados denominado de la seguridad
social, y el de los funcionarios pblicos, conocido como de la previsin social.
El sistema pblico de la previsin social se desarrollo atomizado en mltiples instituciones.
La Caja Nacional de previsin cubri solamente una parte del sector central del gobierno
Nacional, mientras que cada dependencia, entidad o empresa publica que logro acumular
algn poder lo utilizo no para fortalecer este sistema sino para reivindicar el derecho a
segregarse y conformar su propia entidad previsora.

Finalmente a los Departamentos y Municipios sin otra alternativa o con afanes clientelistas
les toco a su turno crear entidades o programas de previsin propios para cumplir con sus
obligaciones prestacionales. Result as un sistema pblico desarticulado, disperso y
sobretodo, sin mecanismos de solidaridad lo cual produjo la combinacin de entidades de
buena y mala calidad, de excelente y precaria situacin financiera.
Segn las estimaciones oficiales en 1991 existan 1040 cajas o programas de previsin en
todo el pas, como resultado disperso de las presiones sindicales o de la influencia del
clientelismo regional. Pese a ello, la cobertura continuaba siendo deficiente con un escaso
20.6%.
Para completar el esquema Institucional de Seguridad Social, en forma paralela, al ISS y a
la Cajanal, al no hacerse cargo de todas las prestaciones patronales, fue necesario crear los
fondos de cesantas, y aos atrs las cajas de compensacin familiar (CCF).
Este sistema de las CCF creado en 1954 en el pas, para manejar el subsidio familiar, se
apoyo originalmente en el modelo Francs que pretenda otorgar compensacin por los
hijos, pero neutralizando la seleccin patronal adversa de los trabajadores con familias
numerosas. Este sistema permite que todos los patronos coticen un 4% sobre la nomina.
Independientemente del nmero de hijos que tengan sus empleados, y las cajas de
compensacin se encargan de la redistribucin de las denominadas asignaciones familiares
en proporcin al tamao de la familia de cada trabajador.
Adicionalmente, las deficiencias en matera de calidad y oportunidad en los sistemas de
salud, seguridad y previsin social favorecieron la aparicin, por separado del ISS y de las
cajas, de los consultorios y sistemas de atencin en salud en las empresas y estimularon
involuntariamente la expansin muy importante en Colombia, de instituciones de medicina
prepagada y seguros privados de salud.
En la asamblea nacional constituyente de 1991, el intenso debate sobre la evaluacin de la
seguridad social en el pas se centro en dos visiones: la primera, impulsada por una
corriente social partidaria de la ampliacin de la cobertura que necesitaba unir los
conceptos de seguridad social y asistencia publica ; la segunda , propiciada por la corriente
modernizadora que da el derecho democrtico de los individuos a seleccionar libremente el
mejor Sistema de Seguridad Social ofrecido en el mercado.
Desde ese momento se insinuaron las dos posiciones: Bismarckianos, defendan el sistema
clsico de la Seguridad Social vigente en el pas, y abogaban a favor de la conservacin y el
desarrollo de los principios de la solidaridad (entre estratos, regiones, sanos y enfermos), la
integralidad (atencin en salud si restricciones de ningn tipo), la universalidad y a veces la
unificacin del sistema. Por otro lado estaban los Neoliberales, defensores del principio de
la libre eleccin de los usuarios y de la libre competencia entre los oferentes.
El articulo constitucional (Art. 48) sobre Seguridad Social fue entonces resultado de una
conciliacin entre conceptos de diverso origen: Solidaridad y universalidad Bismarckianas
y eficiencia Neoliberal.
En materia de Salud, la Ley 100 de 1993, es consecuencia de la baja cobertura del ISS, que
en casi 50 aos de gestin monopolica, no logro cubrir mas all del 16% de la poblacin

Colombiana, y del 50% de la poblacin asalariada. Por otra parte es tambin producto del
auge del pensamiento Neoliberal, durante la dcada de los noventa, lo que implic en los
servicios sociales la consagracin del principio de libre eleccin para los usuarios.
La Reforma parte de definir dos regmenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad
de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes, y
el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe
financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio.
El Rgimen Contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros Sociales
para trabajadores del sector privado, se modific con cuatro medidas fundamentales:
1. Aumentar los aportes para la Seguridad Social en Salud del 6 al 12% del salario del
trabajador, para cubrir al cnyuge y los hijos. Cuatro puntos seran pagados por el
trabajador y ocho por el patrono.
2. Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administracin del
seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con o
sin nimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas pblicas o mixtas.
Fueron denominadas con el eufemismo de Entidades Promotoras de Salud (EPS).
3. Determinacin de un valor nico promedio del seguro obligatorio anual (unidad de
capitacin/UPC), alrededor de 150 dlares, resultante de reunir todos los aportes y
dividirlos por el nmero de beneficiarios. Creacin de una cuenta de compensacin en un
Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nminas
y reconoce a cada administradora 1/12 del valor de la UPC por cada beneficiario mes. Dos
sindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petrleos y el de maestros, buscando
proteger sus beneficios extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas
militares.
4. Creacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de concertacin
entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras
de servicios de salud, los gremios y los trabajadores, mximo organismo rector del Sistema,
buscando el equilibrio del mismo.
El Rgimen Subsidiado es ms ambicioso an, para lograr asegurar al menos a un tercio de
la poblacin colombiana en la primera dcada. Se basa igualmente en cuatro puntos:
1. Consecucin de nuevos recursos para su financiamiento. Se dedica a un fondo de
solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores. El Estado debe
colocar similar cantidad de recursos a dicho fondo, provenientes de otros impuestos.
Impuestos adicionales al petrleo deben fortalecer este fondo. Los municipios deben
dedicar al aseguramiento de la poblacin pobre el 60% de los nuevos recursos para salud
transferidos por la Nacin.
2. Transicin de los viejos recursos de la oferta a la demanda. Paulatinamente se deben
convertir la gran mayora de los recursos pblicos que financian los hospitales en seguros
adquiridos para la poblacin pobre. Los hospitales debern ser eficientes y competitivos,

convertidos en Empresas Sociales del Estado para lograr sus ingresos por la venta de
servicios a las diversas administradoras del Rgimen Subsidiado y Contributivo.
3. Los recursos del Fondo de Solidaridad en la nacin, los recursos del financiamiento de
los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr
el aseguramiento de toda la poblacin pobre.
4. La cobertura en servicios del seguro Subsidiado se plantea con gradualidad, debiendo ser
igual a la del Contributivo en el ao 2002. Mientras tanto los servicios no cubiertos por el
seguro continan a cargo de los hospitales pblicos.

PROPOSITOS DE LA LEY 100 DE 1993

Si bien el articulo 48 de la Constitucin de 1991 estableci un concepto amplio de
Seguridad Social sin contenido preciso, correspondi a la Ley 100 desarrollar y definir el
Sistema de Seguridad Social Integral bajo la gua de dos ideas rectoras: conseguir la
cobertura universal y crear un ambiente desmonopolizado para la libre competencia y la
libre eleccin.
La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas, y procedimientos, de
que dispone la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el
cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen,
para proporcionar la cobertura integral de las contingencias , especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional con
el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad
1. AMPLIACION DE LA COBERTURA:
Con la desmonopolizacin del Sistema de la Seguridad Social se busca ampliar una
cobertura que anteriormente solo llegaba al 20 % de la poblacin y se reduca al
cubrimiento de los riesgos de salud y pensiones de los empleados pblicos y privados,
vinculados al sistema contributivo de trabajadores y patronos sin incluir por lo general a sus
familias. Por seguridad social se entenda nicamente la cobertura de los afiliados al ISS, a
su vez diferenciada del sistema de previsin social o conjunto de cajas afiliadoras de los
funcionarios pblicos.
Por fuera del sistema de seguridad social, la atencin en salud era responsabilidad del
sistema de asistencia publica, encargado de la atencin a las personas sin capacidad
econmica, para contribuir al sistema de seguridad y previsin social . Adicionalmente
estaban las empresas de medicina prepagada, los seguros de salud y otras entidades
privadas que prestaban servicios semejantes duplicando los costos.
En el nuevo rgimen de salud, el Sistema de Seguridad Social Integral permite ahora
convertir en Entidad Promotora de Salud (EPS), al ISS, y a las cajas de previsin social que
se adapten, o bien abrir programas de EPS o convertir en socias de la EPS a las cajas de
compensacin familiar, a las empresas de medicina prepagada y a los seguros de salud,

2. LIBRE ELECCION:
Propiciar la libre seleccin de los usuarios entre las diferentes EPS, las instituciones
prestadoras de los servicios (IPS) y los propios profesionales de la salud.
Todas las EPS deben ofrecer el mismo plan integral y obligatorio y todos los afiliados
deben pagar una proporcin igual de su ingreso. La libre seleccin en el Sistema
Colombiano se hace nica y exclusivamente en funcin del prestigio, la calidad, la
oportunidad o la accesibilidad geogrfica que se ofrece a los usuarios.
En la Ley 100 se encuentra una concepcin integral del sistema de seguridad social que
establece la posibilidad de un conjunto armnico de entidades publicas y privadas para la
administracin de los regimenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos
profesionales, y los servicios sociales complementarios, unas con carcter de aseguradora y
otras como proveedoras. La ley establece que la direccin, coordinacin y control de
Sistema de Seguridad Social Integral estarn a cargo del Estado. Se otorga a las entidades
territoriales la facultad de manejar los subsidios en materia de salud.
3. PROPOSITOS DE LA REFORMA
Especializacin de las instituciones pblicas: Como el mejor camino para
obtener tanto la eficiencia como la eficacia. La reforma iniciada en este
punto, con la Ley 10 de 1990 se propone separar los sistemas de direccin
de la salud del sistema de prestacin de los servicios, otorgando autonoma
administrativa a los hospitales ignorando al Ministerio de salud de funciones
administrativas y creando direcciones locales y seccionales de salud. Se
busca, adems, separar las funciones financieras y de prestacin de los
servicios de salud, con la diferenciacin entre EPS e IPS, otorgando a las
primeras las funciones de afiliacin, recaudo y manejo del aseguramiento o
riesgo financiero, especializando a las segundas en la provisin de los
servicios del POS.
Lograr la cobertura universal de servicios asistenciales de salud: La cual se
espera garantizar y financiar mediante tres regimenes: el contributivo,
autofinanciado totalmente con los aportes obligatorios (anteriormente
monopolizado por el ISS y las cajas de previsin.). Se amplia la cobertura
de tipo individual a todo el grupo familiar. Se define la obligatoriedad de la
afiliacin a todos los habitantes con capacidad contributiva; el de seguridad
social con subsidios a la demanda de origen fiscal y de solidaridad
parafiscales; y el de servicios o planes de atencin complementaria.
Crear el rgimen subsidiado: pretende incluir a la poblacin de escasos
recursos que no tienen capacidad de contribucin plena, estimada en un
treinta por ciento. Otorgndole subsidios directos a la demanda, de tal forma
que pueda vincularse a las EPS subsidiadas y en forma progresiva contar con
los mismos beneficios de quien tienen la capacidad de vincularse al rgimen
contributivo. Corresponde a los alcaldes y a las direcciones seccionales y
locales de salud, clasificar socio econmicamente a la poblacin pobre,
otorgar los subsidios y fomentar las organizaciones para su administracin.
4. INCORPORAR AL SECTOR PRIVADO:

El nuevo sistema de seguridad social en salud busca incorporar al sector privado

asegurador, empresas de medicina prepagada y empresas de seguros de salud a travs
de dos posibilidades: Primera, su transformacin en EPS que ofrecen el POS, para tal
efecto debern afiliar a los beneficiarios, recaudar su cotizacin peridica, sacar de all
las unidades de pago por capitacin (UPC) y finalmente remitir el resto si hay superavit
al fondo de compensacin. Segunda, el ofrecimiento de planes complementarios de
salud al POS, con servicios adicionales de mejor calidad en materia de atencin al
cliente (con recursos diferentes a las cotizaciones obligatorias).
5. FOMENTAR LA COMPETENCIA Y LA LIBRE ELECCIN:
Los usuarios tienen la posibilidad de la libre eleccin entre las distintas EPS e IPS.
6. GARANTIZAR UN PLAN INTEGRAL DE SALUD:
La EPS administradora de los regimenes contributivo y subsidiado de la seguridad
social de salud deben ofrecer un plan obligatorio de salud que incluyan servicios
asistenciales en condiciones bsicas de calidad y con la suficiente tecnologa y
hoteleria. El POS no contempla la posibilidad de impedir la atencin de los usuarios a
causa de las denominadas enfermedades preexistentes y de las excluidas
7. GARANTIZAR LA PREVENCION Y LA PROMOCION:
La ley 100 garantiza tres estrategias de prevencin: 1. Se abre paso al plan de atencin
bsica (PAB), que es un plan en un 95% preventivo y promocional a cargo del
Ministerio de Salud y de las direcciones territoriales de salud. 2. Estrategia de
asignacin de recursos y contratacin por capitacin, obliga a los aseguradores y
proveedores a obtener utilidades mediante el estimulo de la prevencin y promocin. 3.
Generar un tipo parafiscal. Los programas financiados por esta cuenta benefician a los
afiliados a las EPS pero tienen impactos colaterales en los programas de salud pblica.
8. GARANTIZAR LA ATENCIN DE RIESGOS CATASTROFICOS:
La ley crea una cuenta especial para el manejo de recursos, destinados a cubrir los
costos de salud ocasionados por las catstrofes naturales y sociales que afectan a
muchas personas.
9. CREAR MECANISMOS DE COMPENSACIN Y SOLIDARIDAD:
Se establece un mecanismo de compensacin y garanta que permite que aquellas EPS
que capten los afiliados de los estratos socioeconmico mas altos trasfieran el superavit
que generan a las organizaciones con afiliados de estratos socioeconmicos mas bajos.
Para ser viable este sistema de competencia con prevencin, compensacin y
solidaridad se crea el fondo nacional de salud con funciones de solidaridad y garanta
que traduce FOSYGA, para el manejo de algunas cuentas financieras del sector, entre
las cuales se encuentra: 1. La cuenta de prevencin y promocin: encargada de
recaudar para garantizar programas de prevencin y promocin de salud a los afiliados.
2. La cuenta de solidaridad: destinada a financiar el rgimen subsidiado del seguro
social de salud. Recauda uno de los doce puntos de la cotizacin del rgimen
contributivo, adems de los aportes de las cajas de compensacin y de un aporte peso a
peso del presupuesto general de la Nacin. 3. La cuenta de compensacin: recauda los
superavit que generan las EPS cuyos recaudos sobre los ingresos superan la suma de las

unidades de pago por capitacin para ser trasferidos a la EPS que presenta dficit. 4. La
cuenta de catstrofes y accidentes de transito: recauda aportes especiales del seguro
obligatorio de accidentes de transportes y transito y otras fuentes para cubrir este tipo de
eventos.
10. CREAR MECANISMOS DE CONTROL DE COSTOS:
Con tal fin la ley creo un sistema de capitacin mediante el cual cada EPS recibe una
unidad de pago por capitacin (UPC) por beneficiario a su cargo, de valor estandarizado
proporcional al riesgo cubierto segn sexo y grupo etareo, estableciendo como norma
que los gastos de la EPS no podrn ser superiores a esa UPC, sin incurrir en una perdida
financiera, a menos que el usuario quiera hacer un aporte adicional en la compra de
planes complementarios.
11. REFORMAR LOS HOSPITALES:
La reforma se propone habilitarlos como empresas para participar dentro de un esquema
competitivo, sustituyendo en forma progresiva los subsidios a la oferta por los subsidios
a la demanda, de acuerdo con la cobertura, la eficiencia y la calidad. Adems se busca
una autonoma administrativa y financiera que hace viable la aplicacin de criterios
gerenciales en hospitales pblicos a travs de reformas estructurales que doten de las
herramientas propias de la gerencia privada. La ley crea la figura de las empresas
sociales del estado (ESE), como establecimiento pblicos descentralizados, con un
rgimen privado de contratacin con un manejo financiero similar al de las empresas
industriales y comerciales del Estado.
12. MANEJO DESCENTRALIZADO DE LA SALUD PUBLICA Y DE LOS
SUBSIDIOS A LA DEMANDA:
Con la ley 10 de 1990 y la constitucin de 1991 se descentralizo el sistema de salud,
otorgando a los Municipios y Departamentos competencias y recursos para que se
hicieran responsables de la salud. Los Alcaldes y Gobernadores son responsables de la
identificacin de la poblacin ms pobres beneficiaria de los subsidios, y de la
contratacin de entidades publicas y privadas para la administracin de estos subsidios.
Por otra parte se crearon los consejos territoriales de seguridad social en salud
encargados de la coordinacin y vigilancia de los diversos actores.
13. REDEFINICIN DE LOS SISTEMAS DE DIRECCION Y CONTROL:
La reforma diferencio las funciones de direccin y control antes concentradas en el
Ministerio de salud. La ley 10 de 1990 y 60 de 1993 lo despojaron de las funciones
administrativas para trasferirlas a las direcciones locales y seccionales de salud y a los
hospitales mismos. En las manos del ministerio quedaron las funciones de rectora y
control, posteriormente separadas con la creacin de la superintendencia nacional de
salud que asumi las segundas.

PRINCIPIOS GENERALES DEL SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL.

De la concepcin Bismarckiana clsica se heredaron los siguientes principios:

1. LA INTEGRALIDAD: es la cobertura de todas las contingencias que afectan la
salud, la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la
poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo
necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley.
2. LA UNIVERSALIDAD: Es la garanta de la proteccin para todas las personas sin
ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida.
3. LA OBLIGATORIEDAD: La doctrina que acompaa la ley 100 rompe con la
obligatoriedad del Estado de garantizar la universalidad con recursos fiscales,
constrindolo a focalizar los subsidios en las personas que no tienen capacidad de
pago. La obligatoriedad pasa a manos de los propios beneficiarios y patrones, los
cuales deben vincularse necesariamente al rgimen contributivo de la seguridad
social y a portar de acuerdo con su capacidad econmica. El estado solo tiene la
obligacin de facilitar el acceso y vigilar los derechos y las obligaciones de los
afiliados
4. LA SOLIDARIDAD Y LA EQUIDAD: Es la practica de la mutua ayuda entre las
personas, las generaciones, los sectores econmicos, las regiones y las comunidades
bajo el principio del mas fuerte hacia el mas dbil. Es deber del Estado garantizar la
solidaridad en el sistema de seguridad social mediante su participacin, control y
direccin del mismo. Los recursos provenientes del erario pblico en el sistema de
seguridad se aplicaran siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables.
5. LA UNIDAD: Es la articulacin de polticas, instituciones, regimenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social
De la concepcin Neoliberal modernizadora del Estado:
6. LA LIBRE ELECCIN: se da en mltiples formas: La posibilidad de escoger
entre varias entidades promotoras de salud. La libre eleccin de los afiliados a las
EPS entre distintos proveedores de los servicios (IPS). Libre eleccin de
profesionales.
7. LA EFICIENCIA: por eficiencia habra que entender la extraccin del mximo
provecho a los insumos disponibles, o bien la minimizacin de los insumos
necesarios para la consecucin de un cierto resultado en la prestacin de un servicio.
Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos

y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad

social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.
8. LA CALIDAD: se garantizara a los usuarios calidad en la atencin oportuna,
personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estndares
aceptados en procedimientos y prctica profesional.
Y de la reforma Descentralista de la administracin pblica se adaptaron:
9. DESCENTRALIZACIN: Los Municipios reciben en forma automtica el 22%
de los ingresos corrientes de la Nacin y los Departamentos el 24.5% de los cuales
cada uno debe destinar la cuarta parte a servicios de salud y las localidades al menos
la quinta parte a saneamiento ambiental.
10.

LA SUBSIDIARIEDAD, LA COMPLEMENTARIEDAD Y LA
CONCURRENCIA: De acuerdo con el principio de subsidiariedad cuando por
razones de orden tcnico o financiero los Municipios no pueden ejercer las
competencias o prestar los servicios establecidos en la ley, los departamentos
debern contribuir transitoriamente a la administracin de los mismos. De
conformidad con el principio de complementariedad las instituciones prestadoras de
servicios pblicos pertenecientes a los Municipio u otras entidades territoriales
responsables del sistema de seguridad social en salud local, pueden prestar servicios
correspondientes a niveles superiores, siempre y cuando su capacidad cientfica,
tecnolgica, financiera y administrativa se lo permita. Segn el principio de
concurrencia las entidades territoriales o sus entidades descentralizadas podrn
realizar en unin o relacin directa con otras autoridades o con el sector privado.

11. AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES: para que tengan autonoma

administrativa para la contratacin de funcionarios, compras de suministros,
asignacin de presupuestos y planificacin de actividades. Se debe eliminar la
dependencia administrativa de las unidades locales con respecto a las regionales
aunque conservando una articulacin tcnica y el sistema de referencia y
contrarreferencia.
12. PARTICIPACIN: desde otra ptica la ley 100 busca, sobre todo, reordenar la
demanda de servicios y promover la participacin ciudadana, inicialmente con
individuos que tienen capacidad de elegir y luego como alianzas o asociaciones de
usuarios que, junto con la defensa de los derechos, podran asesorar y potenciar esa
capacidad de eleccin. Eleva adems a la ley la creacin de las empresas solidarias
de salud como formas autogestionarias de manejo de la salud.

ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

Sistema General de Seguridad Social.

Conformado por:
1. Enfermedad general y embarazo: Por el Sistema General de Seguridad social en
Salud.
2. Invalidez, vejez y Muerte: Pensiones y cesantas. Por el ISS y empresas de
pensiones.
3. Accidentes de trabajo y enfermedad profesional: Por la Administradora de Riesgos
Profesionales (ARP).
4. Desempleo, vivienda y otros.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD.
REGIMEN CONTRIBUTIVO:
Es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias, se hace
a travs del pago de una cotizacin obligatoria segn el valor de su ingreso mensual,
corresponde al 12% del salario base de cotizacin y no podr ser inferior al salario mnimo.
Los afiliados al SGSSS, mediante el rgimen contributivo, son las personas vinculadas
laboralmente a travs de contrato de trabajo (servidores pblicos, pensionados, jubilados, y
los trabajadores independientes, que devengan dos o ms salarios mnimos).
Cada EPS debe distribuir sus recaudos entre los siguientes conceptos:
Descuentos sobre la cotizacin:
- 1 punto, solidaridad con el rgimen subsidiado
- 0.5 puntos, fondo de promocin y prevencin
- 0.3 puntos, cubrimiento de las incapacidades
- 0.5 puntos, licencia de maternidad
Financiacin de las UPC
- El POS
- Los reaseguros por riesgos costosos
- Los costos administrativos y comerciales

REGIMEN SUBSIDIADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

Es el conjunto de normas que rigen la afiliacin o vinculacin de los individuos y de su
ncleo familiar al SGSSS, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago total o parcial
de una unidad de pago por capitacin subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.
El rgimen subsidiado se maneja en forma descentralizada por parte de las direcciones
Municipales, Distritales y Departamentales de salud. El objetivo es financiar la atencin en
salud (sin incluir licencias), a las personas pobres y vulnerables y a los ncleos familiares

que no tienen capacidad para cotizar el aporte mnimo que requiere el rgimen
contributivo. La ley prev el establecimiento de un reglamento de focalizacin de los
subsidios por parte del consejo nacional de seguridad social en salud, el cual debe definir
los criterios que deben aplicar las unidades territoriales para identificar los beneficiarios del
sistema. El carcter del subsidio de debe establecer segn la capacidad econmica de las
personas, medida en funcin de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y la
situacin sanitaria y geogrfica de su vivienda. Se creo un sistema de informacin para
identificar con precisin al beneficiario de los subsidios denominado el SISBEN. El
sistema permite elaborar una ficha por cada ncleo familiar, en la cual se combinan
variables desarrolladas por el ndice de necesidades bsicas insatisfechas (NBI) tiene que
ver fundamentalmente con infraestructura y servicios; y otras por el mtodo de indicadores
de pobreza relativo, apoyado principalmente en el nivel de ingresos.
El rgimen subsidiado posee tres modalidades:
-Afiliacin ordinaria: cuando los potenciales beneficiarios debidamente clasificados con el
SISBEN, se carnetizan y se afilian a una empresa solidaria de salud o a una entidad o
programa autorizado a gestionar el rgimen ARS y reciben un POSs, que se financian con
aportes de los afiliados y las unidades de pago por capitacin de los subsidios a la demanda.
- Afiliacin especial: cuando los potenciales beneficiarios debidamente autorizados por el
consejo nacional de seguridad social en salud se vinculan a un programa de cotizacin
subsidiada, por lo general con recursos fiscales explcitos, con derecho al POS, igual al del
rgimen contributivo, tal como ocurre con la madres comunitarias, los indgenas y las
empleadas domsticas.
- Los Vinculados: Es un eufemismo para caracterizar a los beneficiarios que no estn
afiliados al SGSSS mediante ningn acto administrativo, contrato, carn, y que no acreditan
ninguna contribucin a una EPS o ARS. Los usuarios que tienen el carcter de personas
vinculadas, son aquellas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser
beneficiarios del rgimen contributivo o subsidiado, tienen derecho a los servicios de
atencin en salud, que prestan las instituciones hospitalarias pblicas y las privadas que
tengan contrato con el Estado. Estos hospitales financian la prestacin de servicios con
recursos fiscales y son complementados con las cuotas de recuperacin de costos que deben
pagar los usuarios de acuerdo con su clasificacin socioeconmica. Se esperaba que este
rgimen fuera transitorio y que para el 2001 solo estuviera el contributivo y el subsidiado.
El rgimen subsidiado se sostiene dentro de un sistema de cofinanciacion al cual concurren
aportes de solidaridad asignados por el rgimen contributivo, otros recursos fiscales
nacionales
y
lo
de
los
fondos
seccionales
y
locales
de
salud.
Para administrar el rgimen subsidiado las direcciones locales, distritales o departamentales
de salud suscribirn contratos con las EPS y en general con las ARS que afilien a los
beneficiarios del subsidio. Estos contratos se cofinanciaran con los recursos del fondo de
seguridad y garanta y los del subsector oficial de salud que destinen los departamentos y
municipios para el efecto.
Las EPS que afilien beneficiarios del rgimen subsidiado, recibirn, por cada uno de los
afiliados, hasta el valor de la unidad de pago por capitacin de los fondos seccionales,
distritales y locales de salud y de la cuenta especial para subsidios del FOSYGA

EL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN LA LEY 100

Plan obligatorio de salud (POS): Para los afiliados principales se defini que ese plan
nico integral obligatorio seria, como mnimo, el mismo que tradicionalmente se haba
asignado al ISS y que ya estaba regulado. Ese plan incluye todos los servicios de salud,
excepto la ciruga esttica y la ortodoncia, garantizando as la integralidad.
La contribucin o cotizacin en la Ley 100 se hace por igual entre todos los afiliados y es
del 12% sobre el salario.
El POS de la Ley 100 ofrece mas garantas para la proteccin de la salud en los dos tipos de
servicios extremos, pues por un lado reserva unos recursos especiales de la contribucin
obligatoria para las acciones de promocin y prevencin, y por el otro, crea el sistema de
reaseguro para enfermedades de alto costo, lo cual tiene vigencia tanto para el rgimen
contributivo, como para el subsidiado.
POS PARA REGIMEN CONTRIBUTIVO: Lo define el consejo nacional de seguridad social
en salud y su reglamentacin incluye la provisin de medicamentos esenciales en su
presentacin genrica. Los servicios de salud incluidos en el POS sern actualizados por el
Consejo de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil
epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones
financieras del sistema.
El POS tendr cobertura familiar, sern beneficiarios del sistema l o la cnyuge, o
compaero permanente de mas de dos aos, los hijos menores de 18 aos , los mayores de
18 aos con incapacidad permanente o que tengan menos de 25 y sean estudiantes con
dedicacin exclusiva; padres del afiliado no pensionados, para estos el POS ser similar, en
su financiacin y se ayudara de los pagos moderadores.
POS EN EL REGIMEN SUBSIDIADO: Para los afiliados es evidente que no se puede
ofrecer inicialmente una cobertura integra, debido a que los recursos financieros no son
ptimos. El POS subsidiado incluye el reaseguro para enfermedades de alto costo
agrupadas en el cuarto nivel, lo cual le atribuye al POSs un carcter de seguro contra
riesgos econmicos de alto costo, no se podrn establecer periodos de espera para la
atencin del parto y los menores de un ao. En este caso las IPS que atiendan tales
intervenciones repetirn contra la subcuenta de solidaridad del FOSYGA el costo de los
servicios.

Planes de atencin complementarios (PAC):

Se autoriz a las EPS para que pudieran ofrecer planes de atencin complementarios (PAC)
al plan obligatorio de salud, financiables en su totalidad por el afiliado, con recursos
distintos a las cotizaciones obligatorias previstas en la ley. El reajuste del valor de los
planes estar sujeto a un rgimen de libertad vigilada por parte del gobierno Nacional. El
PAC se refiere a condiciones de hoteleria, tecnologa y servicio adicionales de atencin.

Plan de atencin bsica y la salud pblica (PAB):

El PAB incluye las actividades de prevencin y promocin colectiva de la salud, la
vigilancia epidemiolgica y el control intersectorial para los factores de riesgo para la
salud. La prestacin deber ser gratuita y obligatoria. Su financiacin estar garantizada por
recursos fiscales del gobierno Nacional, complementado con recursos de los entes
territoriales.
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA (FOSYGA):
La funcin ms importante del FOSYGA es servir de caja de compensacin para el rgimen
contributivo y de fondo de solidaridad para el rgimen subsidiado. Otras de sus funciones
ser el manejo de recursos para la promocin y fomento de la salud. Finalmente cumple
funciones adicionales sirviendo de mecanismo de financiacin y cofinanciacion de las
catstrofes y los accidentes de transito.

El SGSSS esta orientado, regulado , supervisado ,vigilado y controlado por el gobierno

Nacional y el ministerio de salud de conformidad con el plan de desarrollo econmico y
social y los planes territoriales.
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, creado por la ley,
esta adscrito al Ministerio de Salud, como organismo de direccin y de concertacin del
SGSSS, con carcter permanente. Se halla conformado por: El Ministro de salud, el
Ministro de trabajo y seguridad social, el Ministro de hacienda y crdito, dos representantes
de los empleadores, dos representantes de los trabajadores, un representante legal de la ISS
y otro de la EPS.
Tiene por objeto la adopcin de medidas que permitan dirigir y orientar el sistema con las
siguientes funciones: DEFINIR el POS, el monto de la cotizacin, la UPC, los
medicamentos esenciales y genricos que harn parte del POS y los criterios generales de
seleccin de los beneficiarios del rgimen subsidiado

BIBLIOGRAFIA

Jaramillo, Ivn. El futuro de la salud en Colombia. FESCOL. Tercera

edicin.1997
http://www.saludcolombia.com/actual/larefava.htm
http://www.utal.org/segsocial/5.htm
http://www.encolombia.com/segsoc2.htm