Examen del Abdomen.

Conceptos generales.
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que estn contenidas en l y
la forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estmago, intestino, hgado, vescula, pncreas; los riones
y estructuras urolgicas; las glndulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo
ovarios, trompas y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea funciones y es
fuente de alteraciones y enfermedades.
Tcnicas de Examinacin del Abdomen
Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una
buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos
para respetar el pudor del paciente. ste debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al mximo su
musculatura abdominal.
Inspeccin.
Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo,
los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias. Tambin puede ser importante fijarse en la presencia de
manchas o lesiones de la piel, en la distribucin del vello o si existe circulacin colateral anormal.
Cicatrices quirrgicas:

McBurney: es una incisin en el cuadrante inferior derecho, paralela a las fibras musculares del msculo oblicuo
externo a unos 3 cm de la espina ilaca anterosuperior, que se usa en apendicectomas. En apendicitis de difcil
diagnstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisin paramediana derecha infraumbilidal, que permite
un mayor campo operatorio.

Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa para colecistectomas. Para esta
operacin tambin se usa una incisin paramediana derecha supraumbilical. Actualmente la mayora de las
colecistectomas se efectan mediante laparoscopa y las incisiones que se encuentran son pequeas (en reborde del
ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho).

Incisin mediana supraumbilical usada para

operaciones del

estmago y otras estructuras del hemiabdomen

superior

Pfannenstiel: es una incisin arqueada por

encima

snfisis pubiana en el sentido del pliegue

suprapbico,

que se usa para efectuar cesreas u operaciones

ginecolgicas

como histerectomas. Antes era frecuente que se

hiciera

de

la

una

incisin mediana infraumbulical.

Circulaciones venosas colaterales anormales:

Porto-cava: se observa cuando est aumentada la

venosa

circulacin
por las venas

periumbilicales, debido a una obstruccin de la vena porta, tal como ocurre

en pacientes con cirrosis heptica avanzada. Las venas irradian desde
ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. Da lugar
a la llamada "cabeza de medusa".

Cava-cava: es una circulacin venosa colateral que

se ve cuando existe una obstruccin de la vena cava inferior. Las venas se desarrollan en
las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

Auscultacin.
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles
soplos vasculares. Se efecta antes de la percusin y la palpacin, ya que stas pueden alterar
los ruidos intestinales o ruidos hidroareos. La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos cuadrantes del
abdomen.
Mediante la prctica, es necesario familiarizarse con las caractersticas de los ruidos normales para poder distinguir
cundo estn aumentados y cundo disminuidos. Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad,
tono y timbre. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo
es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruidos gstricos"). En las diarreas los ruidos intestinales
o hidroareos estn aumentados en frecuencia e intensidad.
Se puede auscultar en la regin epigstrica un bazuqueo gstrico (ruidos de tono alto semejantes a los que se
escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de lquido) cuando el estmago est distendido con lquido

Cuando existe una parlisis intestinal (leo paraltico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales,
y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales estn ausentes, se debe auscultar unos
3 a 5 minutos.
En un leo mecnico, por obstruccin intestinal, los ruidos estn aumentados junto con la mayor actividad
peristltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de
carcter clico.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por

flujos

dentro de las arterias Se escuchan mejor con la

campana

turbulentos
del

estetoscopio:

Aorta (en lnea media, supraumbilical)

Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado)

ilacas (paramediano infraumbilical, a cada lado)
femorales (en las regiones inguinales).

Percusin
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo
digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusin puede ayudar a diferenciar si la
distensin es por acumulacin de gas (meteorismo), lquido en el peritoneo
(ascitis) o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero
miomatoso, etc.).
Si el problema es acumulacin de gas, se escucha una hipersonoridad o un
timpanismo.
En la ascitis, se percute el abdomen estando el paciente en decbito supino y se delimita un rea central de sonoridad
normal, rodeada por una zona perifrica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate. Debido a que el lquido
encontrado dentro de la cavidad abdominal se desplaza con los movimientos hacia el nivel ms bajo, se examina al
paciente tanto en decbito supino como en decbito semilateral derecho e izquierdo. A travs de la percusin, se
delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido mate. Se puede hacer una marca con un lapiz en ambos flancos
para comprobar la diferencia del nivel de lquido entre la posicin supina y la semilateral. Si existe una variacin
mayor a 4 cm en la matidez desplazable, sugiere la presencia de ascitis.

Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola. Este consiste en dar unos
golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una
piedra en una laguna quieta.
Si el problema es un tero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical), se encuentra una matidez
en el hipogastrio que tiene una convexidad de sonoridad clara superior.
En el examen del hgado, se puede utilizar tanto la percusin como la palpacin para delimitar los bordes hepticos.
La percusin se utiliza para precisar el

lmite superior.

Por la cara anterior, se percute desde el 3

espacio

intercostal

lnea

medioclavicular

y se va descendiendo. El nivel en que el

sonido pasa de

claro a mate, corresponde al borde superior

del

Habitualmente se ubica en el 5 a 7

espacio

intercostal. Debe recordarse que este nivel

puede cambiar

segn el paciente est en inspiracin o en

espiracin.

nivel

de

la

Para
el

hgado.

delimitar

borde

inferior

del hgado se utiliza predominantemente la palpacin, aunque tambin se

puede usar la percusin. En este caso, se comienza percutiendo ms abajo
del reborde costal y se va subiendo por la lnea medioclavicular hasta
encontrar el nivel de transicin entre un ruido sonoro y uno mate.
(Palpacin del hgado se explica ms abajo).
Si se ha efectuado una marca entre el lmite superior e inferior del hgado,
se tiene la proyeccin heptica que normalmente es de 6 a 12 cm. Valores
mayores a 12 cm sugieren una hepatomegalia.
El bazo tambin se explora mediante la percusin. Se encuentra en una posicin oblicua a nivel subcostal en el
hemitrax izquierdo, por detrs de la lnea medioaxilar. Se percute estando el paciente en decbito supino, tratando
de encontrar una pequea rea de matidez esplnica que puede estar entre la 6 y la 10 costilla, y que en condiciones
normales, no sobrepasa la lnea axilar media. Si la matidez se extiende ms all de la lnea axilar anterior, existira
esplenomegalia. Posteriormente el examen debe complementarse con la palpacin del polo inferior del bazo.

Palpacin
Se

comienza

efectuando

una

palpacin superficial

mediante la cual se buscan puntos

dolorosos y se evala

si la pared abdominal es depresible.

Cuando

resistencia

voluntaria

involuntaria. En el primer caso

puede

deberse

tensin nerviosa, temor a sentir

dolor,

fro

cosquillas. Es necesario tranquilizar

al

paciente

solicitarle

examinador

muscular, puede

que

se

relaje.

ser

El

poner su antebrazo y mano en

existe

debe

posicin horizontal, y

los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes
teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma normal. Cuando existe
resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rgido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (ej.:
peritonitis generalizada) o localizada (ej.: apendicitis aguda contenida). Algunos cuadros neurolgicos impiden al
paciente relajar bien su abdomen (ej.: ttanos, demencia).
A
palpacin
se

continuacin

se

desencadenar

una

profunda mediante la cual

identifican con ms detalles las
estructuras

Es

efectan

frecuente

intraabdominales.
que

se

pueda

una molestia al presionar sobre el ciego, colon

sigmoides, aorta, lnea media bajo el xifoides. Al repetir la palpacin con cuidado es posible que la molestia no se
repita.
Si existe dolor es necesario precisar su localizacin, irradiacin, maniobras que lo aumentan o lo disminuyen.
Palpacin del hgado
Se realiza con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinador a la derecha del paciente. Se
identifica el borde inferior del hgado mientras el paciente efecta una inspiracin profunda por la boca.
Algunas tcnicas para efectuarla son:

Enganchar el hgado orientando la mano

desde

el

trax

hacia el abdomen, arqueando los dedos en el

reborde costal.

Colocar la mano izquierda, subiendo desde el

abdomen hacia la

pariilla costal y presionar hacia arriba tratando

de

bascular

el

hgado.

Colocar la mano empuada entre la pared

costal

la

superficie de la cama formando una cua.

Vescula Biliar
Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde heptico, a la altura del borde lateral de msculo recto
abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al tratar de palparla se produce dolor al presionar en ese sitio al final de
una inspiracin (signo de Murphy). Podra palparse una masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidos
vecinos como el epipln (plastrn vesicular). La impactacin de un clculo biliar en el conducto cstico puede
llevar a una vescula palpable (hidrops vesicular). La palpacin de una vescula que no duele en un paciente ictrico
mayor de 50 aos hace plantear el diagnstico de un cncer que obstruye el coldoco o la ampolla de Vater (signo de
Courvoisier). Una masa dura en relacin al borde heptico puede tener relacin con un tumor canceroso de la
vescula o del hgado.
Bazo
Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el paciente en decbito supino y el
examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es
palpable, significa que est aumentado de volumen en la mayora de los casos. Crece hacia abajo y adelante. Los
dedos de la mano que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo y van al encuentro del polo inferior del bazo
mientras el paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Conviene no partir muy cerca del borde costal, ya
que un bazo grande podra escaparse.
Otra posicin usada para palpar el polo inferior del bazo es la posicin de Schuster. El paciente se encuentra en un
decbito lateral derecho con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal. El examinador
se coloca detrs del paciente para palpar el hipocondrio izquierdo con
sus dedos en garra. Se debe identificar el tamao y la consistencia
del bazo.

Riones.

Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte ms posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte
superior quedan protegidos por las costillas flotantes. El derecho es un poco ms bajo que el izquierdo y su polo
inferior tiene ms posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que estn ms grandes y se logran
palpar con ms facilidad: (ej.hidronefrosis, rin poliqustico, tumor renal). Una ptosis renal tambin facilita lo
mismo.
Cuando se palpa con las dos manos, una por delante y otra por atrs, se confirma que se trata de un rin (contacto
lumbar). El empuje que se ejerce desde atrs se transmite hacia delante
Aorta
Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es frecuente sentir en la regin del epigastrio un latido
transmitido desde la aorta. En mayores de 50 aos es importante tener una mayor preocupacin por evaluar su
dimetro, ya que con la edad es ms frecuente encontrar dilataciones aneurismticas. Para evaluar este aspecto, se
usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la lnea media o ligeramente hacia la izquierda. El
dimetro normal, sin contar con la contribucin de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm). Si se
sospecha un aneurisma, conviene evaluar al paciente con una ecotomografa.
Otros aspectos del examen abdominal
En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del tmpano, que se debe en gran medida a que algunas
vsceras estn como flotando en el lquido del peritoneo. Otro signo que ya se mencion en la seccin de la
percusin, es el signo de la ola, que no es confiable.
La prueba del msculo psoas-ilaco se usa en los casos en que existe la sospecha de una apendicitis. Se solicita al
paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el
muslo. El signo sera positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho.

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela De Medicina

Examen Fsico del Abdomen.

Presentado por:
Jenniffer Carolina Hierro Meja

(2012-1654).

Facilitadora:
Dra. Tanger Castillo.

02 de Diciembre del 2015

La Vega, Repblica Dominicana.