Gallende: El Psicoanlisis y la Salud Mental

Introduccin

- Uno de cada 1000 ciudadanos esta internado en un establecimiento psiquitrico, sometido a la

prdida diaria de la dignidad humana
- Los lmites entre salud y enfermedad son borrosos, permeables
- Los problemas en Salud mental no son slo cuantitativos sino cualitativos, tienen q ver con la
calidad de vida.
- Crecimiento en los problemas psquicos en la poblacin sembr interrogantes acerca de las
condiciones de vida de la sociedad. Esto permite fundar una intervencin ms amplia sobre las
condiciones de vida, de carcter ms preventivo q asistencial y atender las fragilidades subjetivas
por las q hacen su aparicin las enfermedades. Las problemticas humanas, sociales, van
poblando el campo de la Salud Mental.
- Esto genera un doble compromiso: 1) reconocer la existencia real de la enf mental y la forma en q
la sociedad actual ha potenciado las fragilidades subjetivas, poniendo en situacin crtica a las
llamadas poblaciones de riesgo; 2) la necesidad de aportar a la mayor racionalidad para el
tratamiento de estos problemas. Es necesario aportar conocimientos y esfuerzos en beneficio de
las poblaciones afectadas.
- Se ha vuelto a poner nfasis en lo subjetivo. El psicoanlisis es visto como el mtodo ms
riguroso de exploracin de la subjetividad y como uno de los instrumentos crticos ms profundos
de la sociedad y la cultura.

Los interrogantes planteados:

- En los ltimos 30 aos asistimos a una transformacin del campo hegemonizado hasta entonces
por la medicina mental q ha dado lugar a la nueva denominacin de Salud Mental. Este proceso
permiti:
* volver a interrogar sobre q son las enf mentales
* reconsiderar los profesionales habilitados para tratar estas enf
*las maneras psiquitricas de tratar estas enf han dejado lugar a otras posibilidades de abordaje
ms racionales y humanas
estas 3 cuestiones estn hoy abiertas a distintas soluciones.
- CAIDA DE LA PSIQUIATRA COMO DISCIPLINA TOTALIZADORA y una reformulacin de las
relaciones con la medicina, sus valores, su organizacin y sus modelos de atencin.

- La Salud Mental se caracteriza por: la coexistencia de diversas concepciones del trastorno

mental, multiplicidad de tratamientos sumamente heterogneos y la configuracin mixta de
modelos de asistencia. Cada concepcin refleja una manera de pensar al hombre y su relacin
social. Ac es donde la Salud Mental ha conseguido permeabilizar, sensibilizar el dispositivo
autoritario y autosuficiente de la psiquiatra a lo q sucede en la vida social.
- La rta medico-psiquiatrica al malestar cultural y social no puede suplirse con una rta
psicoanaltica, igualmente reductora e ilusoria
- Salud Mental: el nfasis esta puesto en la salud antes q en la enfermedad. Definen al objeto de
su intervencin como un sujeto poltico y esto ha de implicar una transformacin muy profunda de
los problemas de salud-enfermedad. (salud mental como disciplina del campo socio politico)
- El psicoanlisis no recubre con su intervencin la totalidad de problemas de salud mental y no
debe ser visto como una rta totalizante q supla a la de la psiquiatra.
La polticas de salud mental y el psicoanlisis no se proponen los mismo objetivos. Mientras q todo
el dispositivo de salud mental esta dispuesto para responder y estabilizar las demandas de la
sociedad y el estado respecto del sufrimiento psicolgico, el psicoanlisis tiende a reabrir
interrogantes sobre estas demandas, a enriquecer un pensamiento sobre ellas, a devolver al sujeto
su propia palabra, su propio saber sobre el deseo y el dolor. Psicoanlisis como una empresa
liberadora del hombre.

Cap I: El psicoanlisis y la Salud Mental

PSICOANLISIS:
- Producto de la cultura
- Pensamiento crtico, no esttico
- El sujeto y la sociedad con las q trabaja son irreductibles a toda adaptacin y equilibrio
- El poder en lo social como la sexualidad en lo psquico, es lo reprimido q esta en todas partes.

La salud mental encuentra sus conocimientos en la doble vertiente de la sociologa y la psicologa,

de esta manera recubre todos los aspectos de la vida humana.
La identificacin del sujeto con las estructuras sociales, polticas e ideolgicas es productora de
subjetivacin, y sta produce el encadenamiento del sujeto al orden social.
El proceso de ideologizacin es masificante, necesita de conjuntos sociales. Por el contrario, el
movimiento de una intervencin psicoanaltica es singularizante, tiende a redituar en el sujeto su
relacin con lo colectivo.

La frontera entre la naturaleza y la cultura es la palabra. Levi Strauss dice q esta frontera esta
dada por la prohibicin del incesto, regla cultural (hecha de palabras). Se puede pensar q todas las
leyes culturales son generadas por transformaciones sucesivas de esta ley.
La subjetividad es necesariamente sofocada por el sujetamiento del sujeto al sistema social, al
trabajo asalariado, al sistema de la educacin.
Freud habla de un enfrentamiento entre 2 grandes fuerzas: eros y tnatos, que impregnan el
fenmeno civilizatorio. El Eros tiende a la unin con el otro, a la vida en tanto conjunto social,
siempre amenazado por las fuerzas de la pulsin de muerte y la destruccin. Estas atacan la
ligadura que sostiene la unin del conjunto, atacan igualmente el principio de realidad q impone
aplacamiento al goce y a la realidad misma q es la de la sociedad y su cultura.
Freud afirma q los hombres, en sus anhelos manifiestos, desean hallar la felicidad; y habla too de 3
fuentes principales de sufrimiento: la naturaleza, q impone sus condiciones a los hombres; la
muerte, ligada a la caducidad biolgica del cuerpo; y la insuficiencia de nuestros mtodos para
regular las relaciones humanas en la flia, el estado y la sociedad.
Con respecto a la primera Freud propone pasar al ataq sobre la naturaleza empleando las tcnicas
y la ciencia. Para defendernos de la segunda fuente de sufrimiento estn las drogas, los txicos, el
alcohol. Y en relacin a la tercera seala algunas tcnicas entre las q se encuentra la locura,
apartarse del mundo y construir uno nuevo, en el q quedan eliminados los rasgos intolerables y
sustituidos por otros adecuados al deseo. Otra tentativa de encontrar la felicidad y alejar el
sufrimiento es el amor, experiencia de completad q se realimenta en la sexualidad como prototipo
de satisfaccin y completud.
En el camino de la felicidad le gente encuentra sus desvos, la fuga en el callejn de las neurosis,
donde se procuran las satisfacciones sustitutivas y se exalta en definitiva el sufrimiento; la
intoxicacin con drogas; o la psicosis.
La cultura exige sustraer una parte de la sexualidad en la vida de los individuos, se sigue
considerando a este efecto represor de la sexualidad como causa de la neurosis.
Si las neurosis expresan las frustraciones de la vida sexual, procurando mediante los sntomas
hallar satisfacciones sustitutivas, aunque estas acarreen sufrimiento y dificultades con el mundo
exterior, cabe pensar cunto de los cambios observables en las patologas actuales q demandan
asistencia estn ligadas a todos estos cambios en las funciones culturales y familiares. Las
neurosis son pensadas como forma regresiva de apego a la infancia, de imposibilidad de
elaboracin de las separaciones fundantes de la identidad, pero las nuevas problemticas
subjetivas son las de una infancia destrozada, colmada de desamparo y mortificaciones, q generan
comportamientos agresivos con los otros, relaciones paranoicas con el mundo y los semejantes.
La renuncia a la sexualidad directa y la puesta de la libido con fin inhibido al servicio del grupo,
implica como recompensa el incremento del lazo social por va de los sentimientos de amistad, o
por el ligamen libidinal identificatorio q constituye la masa.
El prjimo no representa solo un posible colaborador y objeto sexual, sino too un motivo de
tentacin para satisfacer en l su agresividad, para explotar su capacidad de trabajo sin retribuirla,
para aprovecharlo sexualmente sin su consentimiento, para apoderarse de sus bienes, para
humillarlo, hacerlo sufrir, martirizarlo y matarlo.
Freud asegura que el sentimiento de culpabilidad es el problema ms importante de la evolucin
cultural; el precio pagado por la evolucin cultural reside en la prdida de felicidad por aumento del
sentimiento de culpa. El superyo, adems de ser la autoridad internalizada, es lo que lleva al yo a

buscar ser castigado en el mundo exterior. El sentimiento de culpabilidad, provocado por el superyo
se amortigua en el lazo social, en el reencuentro de otro trato y ternura.
Toda sociedad vale lo q valen en ella las relaciones del hombre con el hombre. Para conocer y
juzgar una sociedad es preciso indagar lo esencial q la constituye: el lazo humano.
Uno de los modos ms flagrantes de destruccin de lazos sociales es la masificacin. Esta es un
proceso de deshumanizacin; el individuo no puede sostener una representacin de s mismo en
tanto masa, requiere del otro. Se pierden las individualidades.
Todo terror es desimbolizante, produce despersonalizacin, confusin y violencia indiscriminada, el
pensamiento se empobrece, permanece pegado a la realidad exterior.
Las preocupaciones del psicoanlisis por el sujeto humano no se limitaron a la exploracin
subjetiva de la cura, sino q trascendieron hacia los distintos espacios de subjetivacin humana.

La verdad y el poder: una poltica del psicoanlisis

En 1922 Freud define al psicoanlisis en una triple caracterizacin, como:

Un procedimiento para la investigacin de los procesos mentales inc, q de otro modo

permanecen inaccesibles

Como un mtodo, fundado sobre stas investigaciones, para el tratamiento de los

trastornos neurticos

Y como una serie de concepciones psicolgicas adquiridas por este medio, q se

ensamblan unas con otras para formar progresivamente una nueva disciplina cientfica.

No puede reducirse el psicoanlisis a uno slo de estos aspectos

La bsqueda interrogativa de lo inc es para Freud, una bsqueda de la verdad. Una verdad q no
se muestra por s misma, sino q se construye en los indicios del relato, en los productos de la
cultura, en los modos en q los hombres organizan su relacin entre s y con la naturaleza.
El inc freudiano, cognoscible por la produccin de ciertos efectos( chistes, lapsus, etc), no permite
establecer sobre l un saber cierto y verdadero. Este inc habla una multiplicidad de dialectos y ha
de producir sus efectos en todas las dimensiones del sujeto. La dificultad para el ATA es q no tiene
un fundamento q garantice el saber ni una experiencia q lo verifique. Las faltas del saber, q son
faltas too en el ser, posibilitan el advenimiento de la verdad, esto muestra una escisin entre el
saber y la verdad.
Para Lacan no se tratara de la realidad en el anlisis sino de la verdad, q extrae su garanta de la
palabra, no de la realidad. El inc es as el nombre de la verdad. Pg.57
Freud habla de una verdad histrica, no de una material, esta ltima se nos muestra como lmite en
q el anlisis se detiene.

El psicoanlisis comenz como una terapia pero hoy se lo recomienda por su contenido de verdad,
por los descubrimientos q nos procura sobre aquello q ms interesa al hombre sobre su propio ser
y por las relaciones q seala entre sus ms diversas actividades

La neutralidad del psicoanlisis

El psicoanlisis es irreductible al saber mdico y a las tcnicas psicolgicas. En tanto mtodo
crtico, develador de las configuraciones de conflicto q son los sntomas, el psicoanlisis toma
partido por el deseo y muestra sus avatares en el sujeto y en la sociedad.
El psicoanlisis nunca aval la exclusin-custodia de los enf mentales, siempre sostuvo una
prctica de respeto por la palabra del enf y una tica de la verdad y el deseo.
Este libro pretende avanzar en direccin a la construccin colectiva de una poltica del psicoanlisis
hacia la Salud Mental. Esto planteara un doble requerimiento: una toma de partido en la teora y la
prctica del psicoan y la definicin de una intervencin crtica sobre el aparato ideolgico de la
salud, en la medicina mental, en la org social, en la norma educativa.

El psicoanlisis y la demanda social

Todas las formas de institucionalizacin se hacen en el nombre del bien del individuo: la escuela, la
justicia, la medicina, la psiquiatra. El dolor mismo q causan en el individuo, ndice del malestar q
contienen, es seal del bien que hacen. Slo el psicoanalista no se plantea hacer el bien. Se
propone q la palabra emerja en el sujeto y est dispuesto a aceptar sus consecuencias. No se
propone corregir porq para l la posibilidad de transformacin real se juega en el hacer hablar, para
q desplieguen su sentido los materiales que trata. Interroga el saber de quien habla..pag.67.
Lar formas de org social regulan el campo de relaciones humanas; estas regulaciones pueden
potenciar los efectos neurotizantes de la cultura o generar amortiguaciones adecuadas para sus
conflictos. A los ATA nos interesan aquellas instituciones que, productoras de normas, constituyen
espacios privilegiados de subjetivacin, contribuyendo a conformar la identidad del sujeto. El
Estado, la escuela, la salud, la iglesia, son las instituciones normativas q reglan los
comportamientos individuales.
Freud advierte sobre las tareas q denomina imposibles: gobernar, educar, curar; recubren casi la
totalidad de los espacios sociales donde se gestan las relaciones humanas, para hacer sociables a
los individuos. Cuando un individuo es maleducado, ingobernable o neurtico, fractura el vnculo
social esperado.
Ninguna sociedad puede privarse de establecer las leyes y las instituciones q organicen el vnculo
social de sus miembros para hacer gobernable al conjunto.
Freud nos dice q hay tareas imposibles de consumar:

Corregir los desvos patolgicos de la razn

Pretender reducir el deseo de saber, curiosidad sexual infantil de por medio, a las normas
pedaggicas

Estimar q se puede garantizar el comportamiento social de los hombres por las leyes
establecidas para gobernarlos.

Uno de los rasgos esenciales del psicoanlisis es q all donde la demanda exige una rta, el ATA
instala una interrogacin. El ATA propone hacer hablar al fantasma y el deseo, propone al sujeto
su asuncin de la dimensin conflictiva, escindida, le muestra su incompletad esencial, etc. Lejos
de silenciar la demanda y neutralizar los conflictos q expresa, el ATA se propone hacerla hablar. El
psicoan tiene como condicin analizar las tendencias particulares, rescatar las singularidades y
evitar la fijacin de modelos de intervencin. Se interviene siempre sobre la base del anlisis
concreto de una situacin institucional, de una demanda escolar, de un pedido de asistencia,
etc.pg.71

Las crticas a la funcin social del psicoanlisis

Los reproches de izquierda han girado bsicamente alrededor de 3 aspectos:

1.

la relacin analtica transportada al mbito pblico, provoca efectos sociales especficos.

Su modelo de relacin dual alimentara las formas burguesas del individualismo

2.

el psicoanlisis en sus teoras y en sus prcticas tendra una estructura de clase, por lo
tanto es ideologa y sus aplicaciones en el campo de lo social no podran sino expandir esa
ideologa

3.

como parte de las ideologas de clase el psicoan ocupara un lugar en las tareas de control
social

Muchas de estas crticas, mostrada su inconsistencia se han ido abandonando.

El territorio de la Salud Mental es un campo de realidad, ms all del psicoanlisis y la psiquiatra,
se trata de la existencia objetiva de sujetos q fracasan en la vida social y requieren ayuda.
Se pueden sealas 2 polos esquemticos: uno q tiende a medicalizar, psiquiatrizar, a travs de
hacer de las teoras psicoanalticas un fundamento de prcticas tcnicas de objetivacin y
tratamiento; y otro q aisla al psicoanlisis como discurso abstracto-especulativo, tratndolo como
una metafsica del deseo y no como herramienta terica de intervencin crtica sobre la
subjetividad.
El psicoanlisis opera en lo social como fuerza de cambio, en la medida q la introduccin del inc y
el deseo relativiza toda ilusin, explicita la nostalgia, ubica los lugares de dominio de la repeticin,
genera posibilidades de elaboracin de lo perdido.

GALLENDE: EL PSICOANALISIS Y LA SALUD MENTAL

Propone problematizar. Recuperar en toda su amplitud el conjunto de factores que determinan los
modos en que se plantean los problemas de la Salud Mental, la manera de comprenderlo y las
respuestas polticas que se efectan. Se trata de potenciar el anlisis para mejorar las respuestas
prcticas.
Los problemas de Salud Mental son cualitativos, es decir, tienen que ver con la calidad de la vida.
Son las relaciones humanas concretas que genera la sociedad industrializada las responsables del
crecimiento de poblaciones con mayor riesgo de fracasar o enfermar.
La idea que sustent la Psiquiatra, de considerar a los trastornos psicolgicos como a las dems
enfermedades que trata el mdico fue mostrando su insuficiencia, su incapacidad de dar respuesta
a los nuevos problemas.
Es necesaria una revaloracin de lo subjetivo para esta vuelta a la preocupacin y al inters por los
sujetos reales y actuales, el psicoanlisis ha cobrado importancia. Pero no hay que olvidar que la
respuesta psiquitrica al malestar cultural no puede suplirse con una respuesta psicoanaltica
igualmente reductora e ilusoria.

RESPUESTA PSIQUIATRICA

RESPUESTA PSICOANALITICA

Tiende a la exclusin, segregacin y encierro del

loco y su custodia en los manicomios.

No avala la exclusin y custodia de los enfermos,

siempre sostuvo una prctica de respeto por la palabra
del enfermo y una tica de la verdad y el deseo

Establece una relacin de asistencia

No establece una relacin de asistencia

Busca lo patolgico en el signo biolgico para lo

cual necesita excluir al sujeto

Centra la cuestin de la produccin de lo patolgico en

el seno mismo de la estructura de produccin subjetiva

Responde a la demanda. Presenta una relacin

asimtrica de poder. El poder est en posicin del No responde a la demanda sino que lo interroga
psiquiatra (sujeto de la enunciacin que tiene la
palabra), el sujeto es hablado por el saber
psiquitrico (sujeto del enunciado)

Coloca al individuo en el lugar de objeto natural por Su intervencin es singularizante, tiende a resituar en
su condicin de enfermo. El sujeto ya no es ms
el sujeto su relacin con lo colectivo
objeto de esta medicina, es solo terreno, hbitat
en el que la enfermedad evoluciona
Presenta modelos clasificatorios y objetivantes.
Nombra por sus diagnsticos y hace entrar al

Se caracteriza por su capacidad de problematizar la

realidad sobre lo que piensa, mostrar su complejidad,

enfermo en sus categoras. Generaliza

tensiones, fuerzas y los caminos de resolucin de sus

conflictos

Intervenciones del Psicoanlisis:

Hay 3 posibles:

1) Prcticas de tratamiento analtico en las Instituciones

2) Prcticas centradas en el anlisis de la Institucin
3) Intervencin en prevencin y promocin

Abordar cuestiones relativas al tratamiento analtico en una institucin es preguntarse por la

transferencia. Lo que agrega la Institucin a estos tratamientos es justamente la presencia de la
Institucin en la Transferencia.
- Esta transferencia es previa a la transferencia analtica propiamente dicha y suele permanecer
como un obstculo, teln de fono de todo tratamiento en la Institucin.
- Est configurada por la relacin regresiva que el paciente mantiene con la Institucin mdicoasistencial, y suele expresarse tanto como formas de sometimiento, como de exigencias
despticas de cuidados y atenciones.
- Est infiltrada por la compulsin repetitiva, buscando repetir el vnculo simbitico materno
sostenido en el Yo Ideal.

El psicoanalista no est exento de su propia identificacin con la Institucin. Es frecuente que los
analistas depositen en la Institucin sus propias demandas regresivas de proteccin, seguridad y
cuidados.

Si la Institucin sirve al analista para protegerse de la transferencia del paciente y al mismo

tiempo, sirve al paciente como resistencia para el anlisis, entonces logra impedir el anlisis.
Aqu es preciso que se interrogue sobre la demanda de Institucin.

La propuesta de GALLENDE:
Desde la admisin misma del paciente se debe generar un espacio analtico en el que la demanda
pueda ser escuchada con el mnimo de interferencia institucional. El modelo de intervencin

analtico no tiene por que ser distinto al que se realiza en la prctica privada.

El Psicoanlisis se diferencia de las Psicoterapias en:

PSICOTERAPIAS

PSICOANALISIS

Son ms fenomenolgicas en la captacin del Se propone una deseccin? de las estructuras productoras de
sntoma
conflicto
Parten de y tienden a la unidad del sujeto

Su sujeto es estructuralmente escindido

Se proponen la resolucin del sntoma, en lo

cual basan su eficacia

Devela la relacin entre sntoma y verdad histrica del sujeto.

La disolucin del sntoma sobreviene por aadidura, por
develamiento de esa unidad

Responden a la demanda del paciente

Interroga la demanda sin satisfacerla

Autorizan en el terapeuta la utilizacin de su

propia persona para lograr la cura

Se rige por el principio de abstinencia

Utilizan un saber y una experiencia que hacen Se evita toda intencin pedaggica
de su accin una pedagoga subyacente