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Trastorno de Personalidad Antisocial o Psicopata.

Psicopata y perversin son las patologas de la agresin destructiva.


Kernberg:
Critica la confusin del estudio de la conducta antisocial grave y el diagnstico de
estructura de personalidad. En el

DSM es como si el criterio de la personalidad

psicoptica se hubiera transformado en una lista de conductas antisociales. Esto no ha


pasado con otros diagnsticos de personalidad del Manual, pero en el de psicopata ha
habido tal insistencia en las conductas concretas, que ha dejado de ser un diagnstico de
personalidad, y se ha transformado en una medicin del grado de criminalidad. Tan
errneo es que si se aplican criterios DSM a poblacin carcelaria, el 85% aparece como
antisocial y esto es un absurdo.
Historia del concepto: Algunas razones de la confusin conceptual.

1835:

Prichard en Inglaterra hace la primera descripcin de la personalidad

psicoptica a la que llam locura moral: aquellas enfermedades en las que la


moral estaba afectada, es decir, en las que el sujeto obraba de un modo anmalo,
aunque no fuese posible demostrar una confusin de los pensamientos.

1888: Koch en Alemania, describi la inferioridad psicoptica refirindose a una


inferioridad determinada constitucionalmente. Posteriormente se expande el
concepto de inferioridad psicoptica, al incluir diversos tipos de trastornos del
carcter.

1931 Khan describe 16 variedades de personalidades psicopticas.

Schneider toma esta tradicin y llama psicopata a diversos tipos de trastornos de


personalidad.

O sea en Alemania se us psicoptico como sinnimo de trastorno de personalidad, o


sea un sentido amplio del trmino.

1939 Por el contrario en Inglaterra, Henderson describi la personalidad


psicoptica en sentido estrecho, volviendo al concepto de locura moral.

Simultneamente en EEUU, Cleckley hace una detallada descripcin clnica de la


personalidad psicoptica en sentido estricto en su libro clsico La mscara de la
salud. Diferencia la personalidad psicoptica como diagnstico psiquitrico de la
criminalidad. Enfatiza que el desorden se da en todas las clases sociales y que se
caracteriza por una extraordinaria ausencia de ansiedad y depresin.

Tambin ha influido en esta confusin conceptual:


-

Dentro de la teora psicoanaltica, el exagerado nfasis en el criminal por


sentimientos de culpa descrito por Freud, que existen, pero son minora.

Contribuciones sociolgicas, que han demostrado como la conducta antisocial en las


pandillas por ejemplo puede ser una adaptacin a una subestructura social
patolgica, llamada conducta disocial.

El problema obviamente no son estos importantes hallazgos, sino la falta de un marco


integrador coherente.
El DSM ha estado demasiado influenciado por criterios descriptivos y sociolgicos, es
decir se ha definido psicopata como conducta criminal.
Es fundamental distinguir, Conducta antisocial: concepto clnico al igual que el de
Personalidad antisocial de Criminalidad: concepto legal.
Propuesta de un marco integrador:

La conducta antisocial puede darse en diversos trastornos de personalidad por eso


debe distinguirse la Personalidad Antisocial propiamente tal, de otros trastornos con
conducta antisocial.
Trastornos que presentan conducta antisocial:
De mayor a menor gravedad

Pd. Antisocial

Narcisismo maligno

Pd. Narcisista con tendencias antisociales

Pd. No Narcisista de organizacin limtrofe con tendencias antisociales: Pd.


Histrinica o Pd. Paranoide, es frecuente que en ambos trastornos se presenten
conductas antisociales.
Generalmente personas con trastornos facticios, cleptomana, simuladores de
enfermedades estn en el grupo 3 y 4.

Estructuras neurticas con tendencias antisociales: Pd Histrica, Pd.obsesiva y Pd


depresiva, corresponden a los clsicos criminales por sentimientos de culpa (para
que los castiguen) No graves.

Reacciones Sintomticas con conducta antisocial: Rebelin adolescente con


reacciones de angustia.

Reacciones Disociales, es decir, conducta antisocial por adaptacin a un medio


social antisocial.

Personalidad Antisocial supone a la base un trastorno de personalidad Narcisista,


numerosos estudios han mostrado la relacin entre ambos trastornos. En esto coinciden
la mayora de los autores, Hare por ejemplo.
Personalidad Antisocial, Narcisismo maligno y Personalidad Narcisista, son
diagnsticos relacionados, pero distintos en su gravedad.

Trastorno de Personalidad Narcisista:

1. Autoamor patolgico:
-

Autorreferencia excesiva

Grandiosidad

Tendencia a superioridad exhibicionista

Dependencia excesiva de admiracin por parte de los otros

Superficialidad emocional

Estallidos de inseguridad que alternan con la grandiosidad usual

2. Patologa en las relaciones de objeto:


-

Intensa envidia consciente e inconsciente.

Uso de la devaluacin como mecanismo contra la envidia: si le quito el valor


al otro que admiro, ya no tengo nada que envidiarle.

Tendencias explotadoras y codicia.

Apropiacin de las ideas o bienes de otros, actitud de tener derecho.

Incapacidad de depender de otros realmente en una relacin recproca.

Falta de empata y de compromiso con otros.

3. Estado bsico del yo:


-

Sensacin crnica de vaco

Incapacidad para aprender de la experiencia

Sensacin de aislamiento y hambre de estmulos

Sensacin difusa de falta de sentido de la vida

4. Patologa leve del Superyo:


-

Incapacidad de experimentar tristeza.

Oscilaciones profundas del estado de nimo.

Regulan su conducta social ms por la vergenza que por la culpa, son


honrados por temor a que los pillen, no tanto por un principio interno.

Sistema de valores infantil: quiere ser admirado por ser el ms rico, el ms


bonito, el mejor vestido, en contraste a valores ms adultos.

Pueden presentar conducta antisocial: Generalmente de tipo pasivoparasitario, de fondo hay incapacidad para comprometerse profundamente en
relaciones de largo alcance. Se observa promiscuidad, irresponsabilidad
laboral, explotacin econmica y emocional de algunas personas.
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Mantienen capacidad de experimentar culpa

Narcisismo Maligno:
1. Trastorno Narcisista de personalidad.
2. Patologa grave del Superyo, se observa en:
-

Conducta antisocial.

Sadismo egosintnico dirigido contra otros o hacia s mismo en forma de


tendencias automutiladoras o suicidas sin depresin. Estas tendencias
autoagresivas seran para confirmar la superioridad sobretodos los dems,
que temen el dolor y la muerte.

3. Fuerte orientacin paranoide.


A diferencia del antisocial propiamente tal el Narcisismo maligno:
-

Son capaces de experimentar culpa

Son capaces de concebir valores morales en otros

Conservan capacidad para la lealtad y preocupacin por los dems

Consideran el pasado y planifican el futuro realistamente

Es comn que se integren a grupos con ideologa sdica y con conducta antisocial
racionalizada, donde existe lealtad hacia los camaradas e ideales narcisistas, ej: grupos
neonazis.
Trastorno de Personalidad Antisocial:
1. Trastorno Narcisista de personalidad.
2. Patologa grave del Superyo reflejada en: Ausencia total de culpa o cualquier
dimensin moral.
3. Ausencia total de capacidad para establecer relaciones afectivas no explotadoras.
Ausencia de autntica capacidad de culpa y remordimiento. Es difcil de evaluar
clnicamente, puesto que una vez descubierto el sujeto puede aparentar culpa:
En la entrevista se puede manifestar como una incapacidad de imaginar una calidad
tica en los dems. Si lo sorprenden en una mentira puede reaccionar con vergenza
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pero cuando se le pide que empatice con la reaccin del terapeuta, no puede hacerlo,
slo llega a sentir que el terapeuta debe estar enojado.
Confiesa culpa slo de las acciones en que ha sido sorprendido.
Incapacidad de una relacin afectuosa con otros, exceptuando relaciones
parasitarias, se observa que si tiene alguien con quien dice tener buena relacin, es
porque obtiene algn beneficio concreto de ello.
Otras caractersticas:
Incapacidad

de

tolerar

angustia,

cualquier

manifestacin

de

angustia

inmediatamente activa conducta antisocial.


Incapacidad de sufrir duelos autnticos con tristeza y melancola en vez de rabia
e impotencia por haber sido derrotados o descubiertos.
Incapacidad de enamorarse o de mantener una relacin de amor como parte de sus
relaciones sexuales, tpicamente sus relaciones sexuales estn desprovistas de toda
ternura.
Ausencia de la capacidad de planear a futuro y del sentido del tiempo, actan
como si no tuviera ninguna conciencia de las consecuencias para l mismo de su
comportamiento. Falta de preocupacin total por su propia conducta y por s mismo.
Falta de capacidad de aprendizaje, no aprenden de sus errores, repeticin eterna
de los mismos patrones conductuales.

Entrevista clnica:
Importante historia completa
Confrontar con tacto con partes oscuras del relato
Evaluar la interaccin con el examinador

Explorar sus reacciones, cuando se lo confronta con contradicciones entre


informacin objetiva de su pasado, relato presente y conducta
Indagar conducta antisocial potencial para ver funcionamiento superyoico, Ej: a un
consumidor de droga uno podra preguntarle

porqe nunca se dedic a vender

droga?
Por la tendencia a mentir, siempre recolectar informacin con parientes e
instituciones
Contratransferencia: Reacciones posibles en el entrevistador son confusin,
tentacin a aceptar sin crtica lo que dice el paciente, rechazar todo lo que dice desde
una actitud paranoide, ser excesivamente neutro y desvalorizarlo o el deseo de huir
de alguien que atenta contra valores humanos fundamentales. Postura que oscila
entre la paranoia y la preocupacin por el examinado es la ms sana.

Hare:
Usa el concepto de psicopata
Cre una escala Hare Psychopatic Checklist (PCL). El fundamento de ella es que la
psicopata ha probado ser un constructo suficientemente slido y que trasciende los
sesgos culturales asociados a otros diagnsticos como el trastorno de personalidad
antisocial definido por el DSM-IV.
En su libro llamado Sin conciencia

describe las principales caractersticas del

psicpata, la gracia de su escala, es que permite identificar psicpatas y distinguirlos de


delincuentes no psicpatas.
Divide las caractersticas de la psicopata en dos grandes reas:
I.

Rasgos emocionales e interpersonales del psicpata.

II.

Perfil o estilo de vida del psicpata.

I.

Rasgos emocionales e interpersonales del psicpata.

1. Mente simple y superficial:

Muchas veces son ingeniosos y amenos, con respuestas rpidas e inteligentes. Cuentan
historias poco probables pero nos convencen de su veracidad.
Intentan aparentar qu saben, lo que hacen es que saben lo mnimo de cada disciplina y
luego embaucan, inventan.
Ejemplo : Hugo Bustamante, yo la ubico quizs de los cursos de metafsica.

2. Personalidad egocntrica y presuntuosa:


Los psicpatas tienen una versin narcisista de la vida. Se creen el centro del universo,
seres superiores a los que se debiera permitir vivir segn sus propias normas. Actitud
arrogante, fanfarrona, seguros de s mismos, dogmticos y dominantes. Les gusta tener
poder y control sobre los dems y parecen incapaces de creer que los otros tienen
opiniones vlidas.
No se averguenzan de sus problemas legales o financieros, los ven como mala suerte o
cmo que la sociedad es injusta.
Dicen tener objetivos especficos pero no parecen comprender bien qu tendran qu
hacer para alcanzarlos, no estn dispuestos a requerir de educacin o esfuerzo para
lograrlos, son planes grandiosos y vagos.
Piensan que sus habilidades les permitirn alcanzar cualquier objetivo que se
propongan.

3. Falta de remordimientos o culpa:


Falta de inters por los efectos negativos que sus acciones tienen en los dems. No se
arrepienten en absoluto del dolor y la destruccin que han causado y afirman que no hay
razn para preocuparse.
Ej: Hugo Bustamante, se siente l ms vctima que las propias vctimas, por pudrirse
en la crcel.
A veces verbalizan cierto remordimiento, pero despus se contradicen con sus acciones
o incluso con declaraciones posteriores. Aprenden que remordimiento o culpa es un
buen indicador, por eso la admiten, pero al poco rato se muestra que no es un
sentimiento genuino.
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La falta de culpa se asocia a una habilidad para racionalizar su conducta y negar la


responsabilidad de sus acciones. Muchas veces al ser interrogados hablan de prdida de
memoria, amnesias, bloqueos, Pd.mltiple y locura temporal.
A veces admitan haber llevado a cabo actos delictivos, pero minimizan o niegan las
consecuencias de los mismos en los dems, dicen por ejemplo que sus crmenes haban
tenido en realidad un efecto muy positivo sobre sus vctimas. Ej: nios abusados estn
en el fondo agradecidos de sus iniciadores sexuales (psiquiatra acusado de abusos
deshonestos).
4. Falta de empata:
Incapacidad para ponerse en el lugar de otro, los sentimientos de los dems no son de su
inters. No tienen emociones. Son incapaces de imaginar las experiencias humanas
reales. Ven a los dems como meros objetos que les pueden dar gratificaciones.
En los psicpatas la falta de empata es general, con cercanos y extraos. Si mantienen
vnculos con hijos o esposa, es porque los sienten una posesin.
Por la incapacidad para apreciar los sentimientos de los dems , son capaces de una
conducta que la gente normal encuentra horrible y desconcertante (mutilar vctimas).
5. Persona manipuladora y mentirosa:
Mentir, engaar y manipular son talentos naturales para los psicpatas, dotados de gran
imaginacin, cuando se les pilla en una mentira no muestran vergenza, ni se
muestran asombrados, simplemente cambian de historia, o intentan reordenar los
hechos de manera que parezcan consistentes con la mentira. El resultado es una
larga serie de contradicciones y confusin en el oyente.
Ej: Hugo Bustamante hablaba de negocios siendo que tena uno, le dijo cosas distintas
al psiquiatra que a m.
La indiferencia del psicpata, al ser descubierto en sus mentiras es tal, que el oyente
duda de su propia capacidad psquica.( caso Cinthia Corts) Esto es por el Control
omnipotente y la IP
Como tienen labia, tienen xito en estafar, engaar, fraudes (delincuentes de cuello y
corbata, el contador de las estrellas), para ellos el mundo se divide en depredadores y
vctimas (por proyeccin).
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En crceles logran obtener beneficios, hacen de todo para parecer rehabilitndose.


(psicpata del SML que lleg con la Biblia en la mano)

6. Portador de emociones superficiales:


Presentan una pobreza emocional, que limita el rango y la profundidad de sus
sentimientos. Suelen aparecer como seres fros y sin emociones, pero hay ocasiones en
que muestran reacciones emocionales.
Son incapaces de describir las sutilezas de diferentes estados afectivos. Igualan amor a
excitacin sexual, tristeza a rabia.
Ej: Hugo Bustamante en la entrevista deca me da tristeza y comenzaba a llorar, pero
rpidamente cambiaba a una expresin de rabia extrema.
Es comn que no manifiesten miedo. Experimentos de laboratorio

que usan

grabaciones biomdicas muestran que carecen de las respuestas fisiolgicas normales


asociadas con el miedo. Para la mayora de las personas, el miedo producido por la
amenaza de dolor o de castigo, es una emocin desagradable ( sudor, palpitaciones) y un
poderosos motivador de la conducta. El miedo evita que realicemos ciertas cosas, como
el psicpata no siente miedo asume conductas de riesgo. (control omnipotente, IP)
Muchos psicpatas describen el vaco emocional, incapacidad para sentir las cosas
como el resto de la gente. Ej: Hugo Bustamante.

II. Perfil o estilo de vida del psicpata. Desviacin social


Se refiere al estilo de vida crnicamente inestable y sin direccin alguna caracterizado
por la violacin flagrante de las normas sociales.
1. Impulsividad:
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Se refiere a que actan slo por la satisfaccin del momento, inmediatez de la conducta.
En los psicpatas sus actos impulsivos son el resultado de la motivacin de conseguir
una satisfaccin , un placer, un alivio inmediato. Es un nio absorto en sus propias
necesidades , que demanda que le sacien inmediatamente. No considera las restricciones
del ambiente, ni las necesidades de los dems, slo sus deseos. (control omnipotente)
Tienden a vivir al da y cambiar de planes frecuentemente. No le dan mucha
importancia al futuro. No les preocupa lo que suceda maana, tampoco mucho el
pasado.
2. Poco control de su conducta:
Reaccionan muy rpidamente a lo que pueden percibir como insultos o desaires. La
mayora de nosotros tenemos poderosos controles inhibitorios sobre nuestra conducta,
incluso cuando quisiramos responder agresivamente no lo hacemos.
En los psicpatas este control inhibitorio es dbil y la ms pequea provocacin es
suficiente para sacarlos de sus casillas. Tienden a responder al fracaso, a la frustracin, a
la disciplina y a la crtica, con repentina violencia, amenazas y ataque verbal. Se
ofenden muy fcilmente . se enfadan y se muestran agresivos ante trivialidades y en un
contexto inadecuado. Sus estallidos que pueden ser extremos, son generalmente de poca
duracin y una vez acabado el episodio, actan como si nada hubiese pasado.
Aunque reaccionen con rapidez con conductas agresivas, su comportamiento no est
fuera de control. Al contrario cuando realizan la conducta saben exactamente lo que
estn haciendo. Sus acciones agresivas son repentinas pero fras, no lo viven
subjetivamente como sensacin de perder los estribos, no est la vivencia subjetiva de
descontrol. (importante aclarar tema de la impulsividad al realizar un informe,
puede prestarse para confusiones graves)
3. Necesidad de excitacin:
Desean vivir al lmite, dnde est la accin. En muchos casos la accin consiste en
romper flagrantemente las normas sociales.

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Algunos toman una gran variedad de drogas como parte de su bsqueda de algo nuevo y
excitante y frecuentemente se trasladan de un lugar a otro, de trabajo en trabajo, con tal
de mantener la adrenalina.
Muchos psicpatas declaran que cometen actos delictivos por pura excitacin o
emocin.
Esta bsqueda de excitacin va unida a una incapacidad para tolerar la rutina o la
monotona. Se aburren fcilmente. No es probable encontrarlos en ocupaciones o
actividades aburridas, repetitivas o que requieran de una intensa concentracin durante
perodos prolongados de tiempo.
Creo que se aburren porque no tienen un compromiso emocional con las cosas.
4. Falta de responsabilidad:
Obligaciones y compromisos no significan nada para ellos.
La irresponsabilidad, y la poca credibilidad de los psicpatas se extiende a todas las
facetas de su vida. Su rendimiento en los trabajos es errtico, con frecuentes ausencias,
siempre terminan por traicionar la confianza depositada en ellos. Son incapaces de
mantener los compromisos con la gente, las organizaciones o los principios ticos.
5. Problemas de conducta en la infancia:
Muestran problemas de conducta a temprana edad. Se puede observar desde: mentira
constante, robo, ausentismo escolar, violencia, sexualidad precoz, etc. En familias
disfuncionales es frecuente que los nios presentan este tipo de conductas, pero en el
psicpata su historia es ms seria y prolongada que en los dems, incluso si se los
compara con nios de peor extraccin social. El psicpata suele provenir de una familia
equilibrada.( hay de todo)
Una temprana crueldad con los animales es un signo claro de problemas emocionales y
de conducta grave.
Los psicpatas adultos, suelen describir su crueldad infantil hacia los animales como
hechos ordinarios, incluso divertidos.
La crueldad con otros nios, incluidos sus amigos, tambin es parte de esa incapacidad
para experimentar la empata necesaria para aplacar los instintos que tenemos de infligir
dolor a los dems, aunque estemos enfadados. No todos los psicpatas adultos dan
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muestras de crueldad en su juventud, pero s , todos se meten en una amplia variedad de


dificultades : mentiras, robos, promiscuidad.
6. Conducta antisocial del adulto:
Los psicpatas consideran que las reglas y expectativas de la sociedad son slo
inconvenientes, impedimentos poco razonables a la plena expresin de sus inclinaciones
y deseos. Ellos ponen sus propias reglas. Los nios impulsivos y mentirosos a los que
les falta empata y que ven el mundo como su campo de batalla particular, seguirn
siendo as una vez adultos. Existe continuidad en el comportamiento psicoptico en la
infancia y la adultez. Los investigadores afirman que la aparicin temprana de conducta
antisocial, es un buen predictor de criminalidad y otras conductas problemticas en
adultos.
Muchos psicpatas jams son descubiertos ni sancionados legalmente, muchos adems
se mueven al filo de lo legal o realizan prcticas poco ticas que no son ilegales, por
eso no necesariamente llegan a tener problemas con la justicia.

Delincuencia vs psicopata
Los psicpatas no son los nicos que llevan vidas socialmente reprobables. Muchos
delincuentes tienen algunas de las caractersticas descritas , pero no se les considera
psicpatas porque son capaces de sentir culpa, remordimiento, empata y emociones
profundas.
El diagnstico de psicopata se lleva a cabo slo cuando hay una evidencia slida de que
un individuo tiene el perfil completo de psicpata.

PCL: Instrumento especfico para el mbito forense


Consiste en una entrevista semi-estructurada donde se evalan a travs de preguntas la
intensidad con que aparecen las veinte caractersticas definidas por Robert Hare como
pilares de la psicopata:

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1. Persuasividad y encanto superficial


2. Sentido grandioso de la propia vala
3. Necesidad de estimulacin/ tendencia al aburrimiento
4. Mentira Patolgica
5. Manipulacin
6. Falta de remordimiento
7. Afectos falsos y superfluos
8. Falta de empata
9. Estilo de vida parasitario
10. Pobre control conductual
11. Problemas de conducta temprana
12. Falta de objetivos realistas y de largo plazo
13. Impulsividad
14. Irresponsabilidad
15. Conducta sexual promiscua
16. Fracaso para aceptar la responsabilidad de los propios actos
17. Muchas relaciones maritales breves
18. Delincuencia juvenil
19. Revocacin de la libertad condicional
20. Versatilidad criminal
La evaluacin con PCL debe ser considerada como parte de la evaluacin psicolgica
general. Debe ser integrado con otros instrumentos de evaluacin u otros datos clnicos
y debe ser presentado como una hiptesis (un hallazgo clnico). En el diagnstico PCLR las caractersticas deben ilustrarse a travs de conductas. El PCL-R slo debe ser
utilizado en poblaciones forenses o en personas en prisin donde est plenamente
validado.

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Perversiones:
Desviacin respecto del acto sexual normal definido como el coito con una
persona del sexo opuesto, dirigido al logro del orgasmo por medio de la
penetracin genital. (Laplanche)
Habra perversin cuando hay una conducta sexual atpica para obtener placer sexual:
-

cuando el orgasmo se alcanza con otros objetos sexuales (paidofilia)

en otras regiones del cuerpo (anal)

cuando el orgasmo est subordinado a condiciones extrnsecas, que incluso


pueden bastar por s mismas para provocar placer sexual (voyerismo,
fetichismo)

En EEUU se prefiere usar trmino Parafilia en vez de perversin, para denominar las
desviaciones sexuales sin el sesgo peyorativo..
Actualmente en psiquiatra, la mayora mantiene el uso de esta definicin, pero se
excluye la homosexualidad y se agrega cmo requisito para realizar el diagnstico, que
la gratificacin sexual requiera como condicin obligatoria realizar estas prcticas fijas
y repetitivas. (con una vez no basta)

Kernberg:
Prefiere el trmino psicoanaltico Perversin.
Usa la definicin de La Planche con las modificaciones mencionadas.

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Plantea que la perversin o desviacin sexual, es un sntoma, que puede encontrarse en


diversas estructuras de la personalidad, y dependiendo de ella, vara la caracterstica y
gravedad de la perversin.
Defiende la idea de que existen sujetos con organizacin de personalidad neurtica
(sentido de identidad firme, capacidad de establecer relaciones de objeto profundas y
con defensas elaboradas) que presentan una perversin organizada como parte de su
sintomatologa.

Plantea que los tipos ms graves de perversin, se manifiestan en sujetos con narcisismo
maligno.
Las fantasas y actividades perversas son parte esencial de la sexualidad humana en
todos los niveles de patologa y de normalidad.
La consolidacin de una perversin especfica como condicin inevitable para la
gratificacin sexual, en detrimento de la libertad normal y de la flexibilidad de la
gratificacin sexual en una relacin estable con un objeto heterosexual amado, puede
indicar un grado Leve. Moderado o severo de patologa, de acuerdo con el nivel de
organizacin del Yo y de las relaciones de objeto predominante en el paciente.
Tipo y gravedad de la patologa del carcter del examinado constituyen
codeterminantes fundamentales de la estructura, dinmica y pronstico de la perversin:
Perversin sexual en Estructura neurtica mejor pronstico
Perversin en Estructura limtrofe ms difciles y peor pronstico
Perversin sexual aun ms difcil en narcisismo maligno.
Supery tambin determina la estructura y pronstico de la perversin:
La agresin en la forma de actividad criminal del psicpata y la agresin en forma de
violencia sdica en el narcisismo maligno se caracterizan por la ausencia de un superyo
integrado, de hecho estas patologas graves pueden expresarse tambin en una
perversin sdica violenta.

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En estructuras neurticas el superyo protege al paciente contra una expresin


incontrolada de la agresin y el deterioro correspondiente de las relaciones de objeto.
Superyo integrado garantiza los lmites del juego perverso.
La agresin es un componente esencial de toda sexualidad no slo perversa. Bajo
condiciones normales la agresin es reclutada al servicio del sexo y del amor y
enriquece la vida amorosa, bajo condiciones patolgicas extremas, la agresin puede
reclutar al sexo y al amor para fines destructivos, lo que reflleja la transformacin de la
perversin en perversidad caracterstica del narcisismo maligno.

Perversiones en el Narcisismo Maligno: Perversiones graves


Si bien ha visto sujetos Narcisistas Maligno, sin perversin manifiesta, es frecuente que
presenten perversiones masoquistas o sdicas graves o de carcter bizarro anales.
Es frecuente en ellos, fantasas sexuales sdicas y masoquistas, se observa una
agresivizacin sistemtica de todos los deseos sexuales. La penetracin sexual equivale
a destruir los genitales.
Estos pacientes presentan confusiones zonales (Meltzer) y transferencia perversa.
Presentan tambin una analizacin un tipo de relaciones objetales que reniega de las
diferencias sexuales y generacionales.
Plantea que en estos sujetos existe perversin y perversidad, que son conceptos muy
distintos, pero que en este caso se presentan ambos. La perversin es la desviacin
respecto de una funcin sexual normal, reemplazada por otra idiosincrtica y
extravagantemente rigidizada. La perversidad quiere decir transformacin consciente o
inconsciente de algo bueno en malo. (lo agresivo se disfraza de amoroso)
Slo los tipos ms graves de perversin, que son los que se presentan en sujetos con
narcisismo maligno presentan perversidad en las relaciones objetales.
La perversidad es una calidad de las relaciones objetales que refleja el reclutamiento
consciente o inconsciente del amor, la dependencia y/o la sexualidad al servicio de la
agresin. Refleja el esfuerzo tendiente a ejercer un control sdico y la omnipotencia del
s mismo.

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La perversidad transforma el mundo objetal completo, en objetos destruidos analmente


y peligrosos. Esto dista mucho de la perversin comn e inocente, donde hay un guin
sexual rgido desviado, con mantencin de relaciones objetales buenas.
Caso clnico de un sujeto con narcisismo maligno, que enamoraba a mujeres, finga
estar perdidamente enamorados de ellas, luego las someta a prcticas perversas
humillantes y una vez logrado su objetivo, las abandonaba sin ninguna explicacin. Ac
hay perversin y perversidad.

Perversin en Estructura neurtica: Perversiones menos graves.


Manifiestan una perversin o desviacin respecto de una funcin sexual normal,
reemplazada por otra idiosincrtica y extravagantemente rigidizada. Pero no se usan
mecanismos defensivos tan primitivos y se conserva la capacidad de establecer
relaciones objetales amorosas.

Otros autores diferencian entre el sntoma perverso y la estructura perversa, en la


estructura perversa habra adems de la conducta perversa: Un determinado tipo de
relaciones objetales (narcissticas), yo escindido y frgil, defensas primitivas y un
superyo lacunar.
Meltzer desarroll el tema de la estructura perversa, planteando que en ella la
sexualidad incluye una fantasa donde hay una imagen de la escena primaria sdica, es
decir, la fantasa de la pareja parental en coito, es amenazada y destruida por la
presencia de un extrao, personaje destructivo y omnipotente, que amenaza la fantasa
de una pareja parental en contacto amoroso.
La envidia que provoca quedar excluido de esta relacin, por ser nio, por prohibicin
del incesto, hace que en vez de asumir el dolor psquico que provoca la exclusin, en el
fondo la realidad de que los padres son adultos, de las diferencias de los sexos, se
niegue omnipotentemente, se destruye lo que se desea, devalundolo, la sexualidad de

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los padres es una lata, yo tengo la verdadera sabidura del placer (se reemplaza por otra
sexualidad, narcisstica)

Principales corrientes tericas en estudio de la perversin:


1.Freud y visin clsica de la perversin:
Perversin sera la fijacin y regresin a una fase psicosexual del desarrollo. Una
desviacin permanente e inevitable del acto sexual normal en cuanto finalidad y /o
objeto sexual es necesaria para lograr el orgasmo.
Una pulsin parcial sexual infantil ( anal, oral, mirar, tocar) sirve como defensa, contra
un conflicto neurtico subyacente, es decir, contra el complejo de Edipo no resuelto.
Este concepto acenta la importancia de la ansiedad de castracin y del complejo de
Edipo en la etiologa de la perversin y la visin de la perversin como una
organizacin defensiva estructurada.
Segn Kernberg esta perspectiva es vlida para los pacientes que presentan una
perversin neurtica, en oposicin a una organizacin de personalidad limtrofe.
2. Perversin segn los tericos de las relaciones de objeto: Klein, Fairbairn,
Winnicott. Escuela inglesa.
Sealan la importancia de las contribuciones preeedpicas, en la psicodinmica de la
perversin, es decir de factores ms tempranos como alteraciones en la relacin madrehijo y el papel principal de la agresin preedpica.
La agresin patolgicamente intensa temprana (pregenital y especialmente oral) en el
nio, ya sea que su fuente provenga de una reaccin frente a la frustracin o sea
derivada de una agresin innata, se proyecta hacia las figuras parentales, especialmente
a la madre, provocando que ellos, sean sentidos como muy amenazantes (distorsin
paranoide de las tempranas imgenes parentales) El nio proyecta impulsos sdicos
(orales y anales) la madre se experimenta como un peligro, el odio hacia la madre se
expande luego en odio hacia ambos padres a quienes el nio, en su fantasa
inconsciente, aprecia como una sola unidad terrorfica.

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Por la falta de diferenciacin entre las imgenes de los padres debido a la influencia de
operaciones defensivas primitivas con alta carga agresiva, se produce, en nios y nias
una imagen combinada y peligrosa padre-madre, que tiene como resultado, el que todas
las relaciones entre ellos, incluida la sexual sean concebidas como peligrosas y
agresivamente infiltradas.
En estas circunstancias, la fantasa que el nio tiene de la unin sexual entre sus padres (
escena primaria) es de caractersticas peligrosas y atemorizantes; el nio la percibe con
serias distorsiones sadomasoquistas.
Esto conduce a que los conflictos edpicos naturales en el desarrollo, sean cargados
excesivamente tambin de agresin:

La imagen del rival edpico (padre del mismo sexo en el Edipo normal) adquiere
caractersticas aterrorizantes y destructivas.

La ansiedad de castracin ( ansiedad que se produce frente a surgimientos de deseos


erticos hacia los padres) y la envidia del pene se vuelvan exageradas y agobiantes.

Las prohibiciones del Superyo contra todas las relaciones sexuales ( ya que las
relaciones posteriores tienen implicancias edpicas) adquieren una calidad primitiva
y salvaje, reflejada en graves tendencias masoquistas o proyecciones paranoides de
los precursores del superyo.

Adems, se produce una idealizacin exagerada del objeto amoroso heterosexual en


el Edipo positivo y del objeto amoroso homosexual en la Edipo negativo, ya que
acta como defensa en contra de la clera primitiva y la agresividad.

Se produce una escisin, por un lado est la idealizacin irreal y exagerada del
objeto amoroso, y por otra la distorsin paranoide e irreal del rival edpico que lo
transforma en terrorfico, esto intensifica an ms las inhibiciones edpicas y las
ansiedades de castracin.

Los impulsos aparentemente genitales de estos pacientes con conflictos tempranos


(preedpicos) predominantes, cumplen importantes funciones pregenitales. El pene
puede adquirir la funcin de la madre que alimenta, que retiene o que castiga. Las
funciones anales y urinaria tambin. La existencia de estos rasgos en combinacin
con la agresivizacin excesiva de los impulsos derivados de la libido pregenital
tambin contribuyen a intensificar la ansiedad de castracin y los peligros
imaginados sobre las relaciones sexuales.

20

Estos autores a diferencia de Freud acentan los conflictos preedpicos, especialmente la


agresin preedpica como factor crucial que contribuye en la etiologa de las
perversiones (origen de la perversin en etapas ms tempranas del desarrollo).
Enfatizan la importancia de la ansiedad de castracin, en el bloqueo del despliegue total
de la sexualidad genital. Explican la intensidad de la ansiedad de castracin, la
incapacidad para identificarse en forma normal con el padre edpico del mismo sexo y la
inhibicin para aproximarse sexualmente a un objeto del sexo opuesto, debido a la
agresivizacin extrema del conflicto edpico y la acentuacin fantstica de los temores
de castracin, al convertirse en el recipiente de la agresin preedpica desplazada.
3. Perversin segn la Escuela Francesa, Chasseguet- Smirgel:
En concordancia con Freud ella considera las perversiones como una regresin a una
fijacin en una pulsin pregenital parcial, en reemplazo de la sexualidad genital que es
obstaculizada o bloqueada por la ansiedad de castracin.
Acenta el potencial universal de la regresin a la fase anal sdica.
Esta regresin a una etapa anal, permite desmentir:
Las diferencias entre los dos sexos ( el ano es igual en ambos sexos, en contraposicin
con la diferenciacin genital)
Implica desmentir y abolir los lmites generacionales (centrando el erotismo en zona
anal, se evita tomar conciencia de las diferencias entre el pene del nio pequeo y el de
su padre y permite eliminar la consciencia de la vagina como el rgano genital femenino
significativo)
Para encubrir la regresin anal, es decir tambin defensivamente, se produce una
idealizacin de la analidad, es una trampa se acentan los aspectos estticos y formales
y se desarrolla una idealizacin de la perversin especfica del paciente individual como
muy superior a las relaciones genitales comunes ( se devala la genitalidad normal y
se ataca envidiosamente) Ej: Geisha
El mecanismo de desmentida (renegacin, se niega algo percibido antes como real) de
las diferencias entre los sexos y las generaciones, y la idealizacin de la pulsin
perversa parcial (uno podra pensar que es una parte psictica) se encuentran
21

acompaados por el mecanismo de escisin, que permite, al mismo tiempo, un


reconocimiento permanente de la realidad. En un nivel consciente, el perverso an
reconoce la realidad de las diferencias sexuales y de las generaciones, y la necesidad de
integrar de algn modo sus aspiraciones perversas a su comportamiento sexual real.
(Por eso a pesar de lo loco de sus conductas son imputables en mi opinin)
Slo cuando la perversin se da en una estructura psictica, se ve la prdida de la
prueba de realidad, porque se produce el fracaso de la escisin. En estos casos el sujeto
por la psicosis es inimputable.
Este planteamiento dice que las estructuras perversas se caracterizan por la analizacin
regresiva, la desmentida o negacin de las diferencias entre los sexos y las
generaciones, la idealizacin defensiva de la analidad, la persistencia del
reconocimiento de la realidad por la escisin.
Chasseguet- Smirgel enfatiza que en ambos sexos, la relacin temprana con la madre,
tiene una importancia etiolgica fundamental en la perversin. A diferencia de la
escuela inglesa, considera que la agresin contra la madre, refleja distorsiones
fantsticas de la imagen del interior del cuerpo de la madre.
Considera la perversin como derivada de la necesidad de negar la realidad de la vagina
de la madre y el continente oscuro del interior del vientre materno y de la agresin
inconsciente hacia la madre expresada en la fantasa arcaica de la destruccin de los
contenidos del cuerpo de la madre, incluido el pene del padre, otros bebs y cualquier
obstculo que se oponga a una expansin libremente flotante e ilimitada dentro del
suave y no obstruido vientre de la madre.
Propone que la agresin contra la madre, proyectada hacia ella como una figura genital
primitiva atrapadora, la necesidad de negar el conocimiento de la vagina y la misma
agresin contra el contenido de los genitales maternos, constituyen dinmicas bsicas
que refuerzan la ansiedad de castracin de la posterior etapa edpica avanzada en ambos
sexos.
En el concepto francs de perversin, se reafirma el nfasis de Freud sobre la
importancia del complejo de Edipo y la ansiedad de castracin para determinar la
regresin defensiva hacia una pulsin sexual parcial, con la modificacin de enfatizar la
importancia del complejo de Edipo arcaico ligado a la relacin primaria con la madre.

22

Esta sera una versin modificada del concepto ingls, con nfasis en la defensa de la
desmentida de la diferencia de los sexos y las generaciones.
(pedofilia y trasvestismo, junto a la idealizacin de la analidad (coprofilia)
Qu tienen en comn perversiones aparentemente tan distintas como la paidofilia,
trasvestismo y coprofilia?
Negar las diferencias entre los sexos.
Negar las diferencias entre las generaciones.
La autora estudi casos de perversin graves, y estableci que en ellos la calidad anal
del mecanismo de devaluacin ( que es caracterstico en las transferencias narcisistas de
estos pacientes) conduce a la transformacin de todas las relaciones de objeto en
segmentos devaluados e indiferenciados, que representan inconscientemente a los
excrementos. Aqu, la negacin de la diferencia de los sexos y de las generaciones, la
igualacin omnipotente de la homosexualidad y heterosexualidad, en mltiples
actividades sexuales polimorfas perversas, reflejan una destruccin perversa de las
relaciones de objeto mediante su analizacin. Esta destructividad generalizada de todas
las relaciones de objeto que parecen ser digeridas regresivamente y luego fragmentadas
en heces simblicas, constituye un descubrimiento de la autora en casos de perversin
graves. Relacin con lo planteado por Kernberg en el Narcisismo Maligno.

Psicoanalistas norteamericanos como Stoller, recalcan la importancia de la


separacin-individuacin en la gnesis de la perversin.
Stoller describi el temor a la feminidad en los hombres, una expresin de la ansiedad
de estos hombres por perder su identidad sexual, como derivado de la simbiosos
primaria con la madre que debe ser anulada para desarrollar una identidad masculina
mediante la separacin de la identidad materna.
Person y Ovesey sealan la importancia de los conflictos graves de separacinindividuacin y las perturbaciones en la formacin de la identidad ligadas a stos, como
dinmicas comunes en transexuales, tyravestis, uso de ropas femeninas.

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Los planteamientos de Kernberg respecto a la perversin, integran estos modelos a la


luz de los hallazgos clnicos, una sntesis de sus ideas es que::
a- Caractersticas perversas polimorfas son aspecto crucial de la sexualidad normal.
b- Perversiones en estructura neurtica presentan dinamismos centrados en la fijacin
defensiva a una pulsin parcial, en defensa contra la sexualidad genital completa
con sus implicancias edpicas, la amenaza del incesto y la ansiedad de castracin.
No las considera tan graves.
c- Perversiones en estructura limtrofe presentan dinamismos descritos por la escuela
inglesa y francesa, con variaciones individuales.
Presentan las mismas condensaciones de conflictos edpicos y preedpicos bajo el
predominio de agresin preedpica que l ha encontrado en sus pacientes limtrofes.
Predominio arrollador de impulsos agresivos sobre los libidinales. Plantea que an
queda por contestar porque algunos pacientes con estos dinamismos desarrollan
perversin y otros no.
d- Perversiones en una personalidad con narcisismo maligno, presentan las dinmicas
descritas por Chasseguet- Smirgel. El despliegue completo de un universo anal
regresivo prcticamente se sobrepone al sndrome de narcisismo maligno
Hallazgos clnicos:
Estructuras neurticas: Comn fantasas y conductas masoquistas y exhibicionistas que
no alcanzan a constituir una perversin organizada, en mujeres con estructura neurtica.
Poco comn en mujeres, en cualquier nivel estructural, encontrar fetichismo, voyerismo,
pedofilia y perversin sdica. En estructura neurtica es ms comn encontrar
perversin en hombres.
Estructuras limtrofes y personalidad narcisista:
Es frecuente observar en pacientes limtrofes mltiples rasgos perversos que no llegan a
constituir una perversin organizada tanto en hombres como mujeres.
Ha encontrado comportamiento sdico y masoquista, voyerista y exhibicionista en
mujeres limtrofes. Casos graves de perversin agresiva, comportamiento sexual sdico
han sido ms descritos en hombres (influencia bio y K) pero existen casos

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documentados de perversin sdica en mujeres (libro de Elftried Jelinek) La pianista


muestra una mujer con una perversin sdica voyerista y masoquista.
Pronstico de tratamiento de perversin, depende de intensidad de la agresin, del
funcionamiento del superyo y de la presencia o no de narcisismo.

Masud Khan:
Antecedentes de la historia sujetos con perversin
En la temprana relacin madre- hijo de sujetos perversos se ha observado:
Haban sido nios muy queridos por sus madres. El padre viviera o no, no haba sido
registrado como una presencia significativa. La madre prodigaba al nio intensos
cuidados corporales, pero de manera algo impersonal. Lo trataba como una cosa creada
por ella y no como una persona que emerge y crece por derecho propio. Es una
idolizacin del beb. Es una sobrecatectizacin explcita de un objeto real externo.
Implica una explotacin mental del beb, lo transforma en algo adorable, pero una
cosa..
El nio comienza a percibir desde muy temprano que lo que la madre catectiza e inviste
es, a la vez algo muy especial en l y sin embargo, no es l como persona total.
El nio aprende a tolerar esta disociacin en su vivencia y acta como cmplice para
mantener este objeto-creado de carcter especial.
Posteriormente el nio internaliza ese self idolizado, la cosa- creada de la madre. Se
produce, cuando estas madres toman conciencia de pronto de su intensa vinculacin con
el hijo y se retraen bruscamente.

25

El nio experimenta un trauma de separacin tardo, en una etapa de la vida en que su


yo puede registrar lo de manera ms aguda. Registran inconscientemente dicho trauma
como un sentimiento de pnico, como una amenaza de aniquilacin y como un
abandono. En este clima afectivo interno intensifican la idolizacin de su self
internalizado.
Estos nios, se muestran asombrosamente empticos con los estados anmicos de su
madre, parecen renunciar prematuramente a ofrecer algo como aportacin propia.
Aprenden a intensificar e incrementar los gestos y esfuerzos que las madres les prodigan
como cosa creada especial.
Posteriormente en adultez buscan otro con quin repetir este tipo de relacin traumtica.
Para que alguien despierte su inters, debe estar dotado de atributos especiales como
persona-cosa. Necesitan que el otro no sea un individuo separado autnomo
En la relacin del perverso con su objeto puede observarse:
Idolizacin: el perverso trata al objeto como un fetiche sagrado, tal como l fue tratado
por su madre.
Idealizacin: otorga un valor demasiado intenso slo a un aspecto del objeto
Identificacin narcisista: utiliza el objeto como un espejo del self, en un intento
defensivo de ocultar sentimientos de inferioridad y desmerecimiento

Modalidad especfica de relacin de objeto del sujeto perverso:


1. Se produce una explotacin narcisista del objeto, a travs del uso de la Tcnica de
intimidad (adjetivo Intimo: pensamiento y sentimientos ms reconditos de una persona,
verbo intimar: meter dentro, hacer saber)
A travs de la Tcnica de intimidad el perverso trata de presionar dentro de otro, algo
perteneciente a su naturaleza ms recndita y al mismo tiempo procura descargar su
tensin instintiva de manera compulsiva y exigente.
Es el intento de establecer una situacin fingida, que en la mayora de los casos implica
la cooperacin seducida y voluntaria de un objeto externo.

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La capacidad para crear el clima emocional en el cual otra persona se ofrece


voluntariamente a participar, constituye una de las habilidades del perverso, el perverso
exige del objeto, la suspensin de la discriminacin y la resistencia, en todos los niveles
de la culpa, la vergenza y la separacin. Situacin fingida en la cual dos individuos
renuncian temporariamente a sus lmites y sus identidades separadas, tratando de crear
una intimidad corporal, intensificada al mximo, de naturaleza orgistica.
El requisito es que el perverso no puede entregarse a la experiencia y conserva el
control de la situacin, escindiendo el Yo.
Este es su logro y su fracaso en la situacin ntima.
Dicho fracaso lleva a tener que compulsivamente repetir una y otra vez el proceso. Lo
ms cercano a la entrega es su vivencia, a travs de identificaciones sensoriales, visuales
y tcticas con el otro objeto. Aunque prepara esa idealizacin del instinto con la tcnica
de intimidad, permanece fuera del clmax vivencial y sigue sintindose carenciado.
El talento que tiene el perverso, para conseguir que la realidad y el objeto externo se
alen al servicio de sus necesidades yoicas y sus exigencias instintivas, es lo que le
confiere un espurio y exagerado sentido de su propia sensibilidad y de sus
potencialidades.
Hay una sobrevaloracin del self e idealizacin del objeto, insaciabilidad, juego
solitario y envidia. La sobrevaloracin y la idealizacin, reemplazan a la verdadera
catexia objetal. Insaciabilidad ya que cada nueva aventura es una frustracin para el
perverso. An cuando dos personas participan de una exaltada modalidad instintiva, en
el fondo todo se reduce a la invencin de una sola persona. No hay ninguna relacin de
objeto, en consecuencia, falta el elemento nutricio.
Es una dramatizacin, sin la internalizacin afectiva o psquica del objeto. La envidia
deriva de la real percepcin y la sospecha que el otro haya sacado ms provecho de esa
experiencia que el propio self. Esta envidia los lleva a comportarse malignamente con
sus objetos y a causarles dao.
2. La confesin es otra funcin de la tcnica de intimidad: los perversos se confiesan
con singular desenvoltura, sin pizca de vergenza o culpa, tanto ante el objeto social,
como en la clnica. Se ve en escritores como Mishima, querer contar su perversin.
Se confiesan ante un cmplice o vctima, el perverso abandona los controles yoicos e
invoca y expresa regresivamente modalidades de experiencias psquicas y sexuales. Esa
confesin est destinada al fracaso, el cmplice slo puede ayudar a dramatizar el tema,
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confirindole una realidad concreta en la experiencia conductual y en la entrega


corporal, pero no es capaz de satisfacer y dar a conocer las verdaderas necesidades del
yo y la angustia latente del perverso.
De ah el desconsuelo y adiccin a contar una y otra vez.
Esta incapacidad de lograr alguna forma de satisfaccin yoica, se compensa mediante la
idealizacin de procesos instintivos de descarga, que origina una sensacin de vaco, de
agotamiento y el alejamiento paranoide respecto del objeto o contra el mismo.
Escoge la intimidad como modo de relacin objetal, para compensar fallas en el cuidado
materno.
Otra caracterstica del perverso son las pautas organizadas y estticas de los
mecanismos de defensa, por medio de los cuales el perverso refuerza su actividad yoica.
La huida de la dependencia regresiva del yo sera la defensa central, mediante la
tcnica de intimidad el perverso trata de inducir e imponer a su cmplice una regresin
hacia la dependencia y la entrega instintiva.
Su propio yo conserva su distancia defensiva y su escisin. Los elementos del juego,
omnipotencia, manipulacin, son una garanta contra la regresin hacia la dependencia
del yo o la investidura de verdaderas relaciones de objeto o entrega genuina a una
experiencia emocional. Es una vigilancia autoprotectora del yo, que encubre la
desconfianza y recelo tanto de sus necesidades, como de las demandas emocionales del
objeto.
Otra defensa es una defensa manaca, en una variante sexual, negacin de la realidad
interior y huida hacia la realidad exterior, negacin de sentimientos de tristeza, caos, y
muerte, usando el opuesto, la euforia y la ligereza.
El acting out es el mecanismo del cual se vale el perverso para materializar esto.
1. El acting out permite al yo del perverso revertir una dificultad intrapsquica.
Mediante el desplazamiento y la proyeccin de la tensin provocada por la
necesidad hacia la realidad y la otra persona, el yo conserva su capacidad ejecutiva.
2. Al exteriorizar y por la participacin compartida, se neutralizan sentimientos de
culpa y vergenza. El cmplice reemplaza criticas del superyo. El incremento de
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placer por medio de las experiencias tctiles suministra adems un baluarte contra la
depresin y el dolor psquico.
3. Al introducir elementos de juego, se mitiga la apata y la sensacin de vaco
4. Mitigar impotencia de tener algo creativo, mediante experiencia de dar placer a otro
y al self.
5. Huir de un mundo interno congelado, evita derrumbamiento psictico.
6. Permite controlar arcaicas y primitivas relaciones objetales de la infancia.
7. Al libidinizar la actividad, intenta neutralizar impulsos sdicos
8. Establece un modo rudimentario de comunicacin con un objeto externo. A pesar
del vnculo estrecho de madre hijo, raz de la perversin, existe escasa comunicacin
significativa entre el nio como persona y la madre como seres separados. Mediante
la tcnica de intimidad, el acting out destruye esa sensacin primaria de aislamiento
y establece contacto con un objeto y con el self.
9. Acting out, transforma estados intrapsquicos traumticos y pasivos, en una
representacin activa de relaciones objetales experimentales dirigidas por el yo.
10. Yo perverso es un collage, no una entidad integrada, por eso el acto perverso es
egosintnico, por un lado fuerza manipulativa y por otra una aterrorizada
vulnerabilidad, angustia es temor a desintegracin.

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