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PROCESO DE ATENCION

CLIENTE ASISTENCIAL
PEDIATRIA CONSULTA EXTERNA
GUA DE PRACTICA CLINICA
MANEJO PARASITOSIS
INTESTINALES MAS FRECUENTES
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD

Hoja 1 de 13
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009

GUA DE PRACTICA CLINICA MANEJO


PARASITOSIS INTESTINALES MS FRECUENTES

ELABORADO GRUPO MEDICO


ESPECIALISTA
PEDIATRIA
CONSULTA EXTERNA
Cargo: Pediatra
Fecha: Marzo 2009
Firma:

Revisado por: Dra. Nancy


Cabeza
Cargo: Pediatra
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Aprobado por: OFICINA DE


PLANEACION
Cargo:
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OBJETIVOS:
Orientar la practica clnica de los mdicos de la institucin, en la atencin de los
pacientes con diagnostico de PARASITOSIS INTESTINALES
Aplicar los lineamientos tcnico-cientficos incluidos en la Gua de Practica
Clnica, basados en la evidencia cientfica.
Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes con
el fin de disminuir la aparicin de lesiones.
ALCANCE:
Esta gua ha sido diseada para ser aplicada por los Mdicos Especialistas en
pediatra, mdicos generales hospitalarios, los mdicos internos y personal
asistencial de apoyo en el manejo de los pacientes con diagnostico de
parasitosis Intestinales El alcance incluye manejo inicial de los pacientes en
el servicio de urgencias
FECHA DE EMISION

MARCO NORMATIVO

Marzo 2009

Ley 100 de 1993


Decreto 1011 de 2006

RESPONSABLE:
PEDIATRIA
CONSULTA
EXTERNA

Resolucin 1043 de 2006,


Anexo Tcnico 1
Resolucin 1445 de 2006

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PARASITOSIS INTESTINALES MS FRECUENTES


PARASITOSIS INTESTINALES ASOCIADAS A SNDROME DE DIARREA
DISENTRICA

Amibiasis:
Es una enfermedad en decima en la mayora de pases tropicales y subtropicales,
responsables de disentera y acceso heptico, ocasionada por el protozoo
intestinal Entamoeba histolytica. Los individuos se infectan con E.histolytica
cuando ingieren quistes maduros en agua o en alimentos contaminados, los
cuales alcanzan el ileon terminal y ciego, liberan los trofozoides, que pueden
permanecer en el colon o seguir el trnsito intestinal para formar nuevos quistes
sin causar enfermedad sintomtica. Los trofozoides pueden adherirse a las clulas
colonicas mediante las lectinas de adherencia y activarse para producir diferentes
sustancias que le ocasionan ulceracin y lisis a la clula epitelial. Adems los
trofozoides pueden alcanzar los vasos sanguneos del sistema portal y por medio
de esta va diseminarse extraintestinalmente. Existe un rango amplio de
presentaciones clnica de amibiasis, los cuales incluyen: un estado de portador
asintomtico, infeccin sintomtica no invasiva, esterocolitis aguda, colitis
fulminante con perforacin, megacolon toxico, colitis crnica no disentrica y
amebato o amebota. El diagnostico oportuno de la amibiasis intestinal puede ser
realizada por evaluacin microscpica de 3 especmenes de materia fecal fresca,
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tanto directo como por concentracin (coprolgico seriados). Sin embargo,


nicamente la identificacin de trofozoides hematfagos en heces confirma la
infeccin por E. histolytica. Desafortunadamente la microscopia tiene una
sensibilidad de nicamente el 60% y una alta tasa de falsos positivos.
Todos los pacientes con infeccin demostrada por E. histolytica deben ser tratados
oportunamente. Mientras que los individuos infectados con E. dispar no requieren
tratamiento, debido a que no presentan ningn riesgo de enfermarse con esta
especie parasitaria. El metronidazol es el medicamento de eleccin en la
amibiasis; es poco efectivo para los trofozoides luminares, por lo que la mayora
de los regmenes usan la combinacin de un amebicida sistmico (metronidazol,
tinidazol), seguido de un agente de accin luminar, tal como teclozan o
quinfamida. Estos medicamentos deben ser administrados en secuencia, ms que
simultneamente, con el fin de reducir la intolerancia gastrointestinal. Con la
administracin medicamentosa combinada se tienen tasas de curacin superiores
al 90%. El metronidazol se suministra a razn de 30-40 mg/kg/da, dividido en tres
tomas diarias, durante 7 das y el teclozan en el caso de los nio mayores de 8
aos,100mg; entre 3 a 7 aos, 50mg; y menores de 3 aos, 25mg, 3 veces al da
durante 5 das. En adultos, 3 dosis de 500mg cada 12 horas. En los casos
asintomticos solo se prescribe el medicamento de accin luminar.
Balantidosis:
Es una enfermedad zoonotica ocasionada por Balantidium coli, protozoo ciliado
Del intestino grueso del cerdo, el cual es el principal reservorio de la infeccin, sin
presentar enfermedad en este hospedero. En el humano esta parasitosis se
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caracteriza por ulceraciones en el colon con sintomatologa similar a la amibiosis


intestinal (aunque B. coli produce ulceras con el cuello ancho y E. histolytica la
clsica ulcera en botn de camisa). La forma infectante es el quiste maduro, que
ingresa por va oral, transmitido mediante agua y alimentos contaminados. La
balantidiosis puede ser asintomtica en una buena proporcin de los casos, los
cuales constituyen en portadores del parasito y difusores de la infeccin humana.
Cuando se hace sintomtica ocasiona diarrea disentrica indistinguible
clnicamente de la producida por E.histolytica; es comn la forma crnica que se
manifiesta con sintomatologa digestiva variable, diarrea con o sin moco y sangre,
dolor abdominal o solo molestias digestivas vagas (dispepsias), nauseas, vmitos
y algunas veces malestar general. El diagnostico por laboratorio se hace mediante
la bsqueda en muestras de materia fecal de las formas parasitarias, quistes y
trofozoitos, por medio del coprolgico directo y por concentracin. Se utilizan los
imidazoles como el tinidazol o metronidazol, igual que para los casos de amibiasis.
Tambin pueden usarse las tetraciclinas en mayores de 12 aos.
Tricocefalosis:
Producida por el nematodo Trichuris trichiura o tricocefalo, cuyo hbitat en el
humano es el intestino grueso. Las hembras adultas depositan los huevos hacia la
luz del colon y sin embrionar salen al exterior con las materias fecales, por lo
tanto, todava no son infectantes. Sin embargo, cuando caen a la tierra hmeda
con temperatura templada, desarrollan larvas en su interior en un periodo de 2 a 8
semanas, para convertirse en huevos infectantes. El humano se infecta al
consumir agua o alimentos contaminados con huevos embrionados, los cuales
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liberan sus larvas en el intestino delgado, penetran las glndulas de Lieberkun, en


donde tienen corto periodo de desarrollo, para luego pasar al colon. Los parsitos
adultos se enclavan a la mucosa del intestino grueso ayudados por una lanceta
ratracil, que les permite profundizar en la mucosa hasta quedar fuertemente
adheridos. Las infecciones leves no originan sntomas y se diagnostican por el
hallazgo ocasional de huevos al examen coprolgico. El las infecciones de
intensidad media se produce dolor tipo clico, pujo, tenesmo, diarrea con moco y
sangre denominado sndrome disentrico por tricocfalos. En las infecciones
intensas adems de lo anterior, se pueden presentar enflaquecimiento, anemia,
retraso pondoestatural y dficit cognitivo. Adems, estas pueden ocasionar
importante prdida de sangre, causada por la colitis disentrica, prolapso rectal y
la posible ingestin de eritrocitos por parte del parasito, dentro de su alimentacin
normal de exudado intestinal, aunque algunos autores no los consideran
hematfagos. Se han reportado otras complicaciones como la obstruccin y
perforacin colonica por una alta infestacin. El diagnostico de tricocefalosis debe
hacerse por la identificacin en materia fecal de los huevos y la presencia de un
cuadro clnico sugestivo. El medicamento de eleccin es el albendazol 400mg/da.
En infestaciones leves (<1.000 huevos por gramo de materia fecal-hgm), se
suministra una nica dosis, en las moderadas (entre 1.000 y 10.000 hgm), se
ofrece por 3 a 5 das y en las infestaciones intensas (> 10.000 hgm) se da durante
5 a 7 das.

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Parsitos intestinales asociados a sndrome de diarrea secretora


Giardiasis:
Enfermedad producida por Giardia intestinales, protozoo flagelado, con un disco
suctorio en la cara ventral que le sirve de fijacin, presenta amplia distribucin
mundial con una prevalencia en poblacin general que varia del 2 al 50%. En
Colombia es de aproximadamente el 13% en poblacin general y del 28% en
nios. En personas con giardiasis activa sintomtica se han demostrado
alteraciones morfolgicas del intestino delgado como son una marcada reduccin
en la cantidad de vellosidades y criptas, intenso acortamiento de las vellosidades e
hipertrofia de las criptas. Los trofozoitos de Giardia se adhieren mediante su disco
suctorio a la mucosa del intestino delgado tapizando su superficie, por lo tanto,
crean un mecanismo de barrera para los procesos de absorcin intestinal y puede
directamente competir con el hospedero por los nutrientes o alterar la motilidad
intestinal, produciendo diarrea secretora crnica y mala absorcin. En todas las
edades se pueden encontrar casos asintomticos. La sintomatologa presenta
grados variables de acuerdo con la intensidad de la infeccin y el estado
inmunolgico del individuo. Las formas leves se caracterizan por dolor epigstrico
de poca intensidad y alteracin en el ritmo de la defecacin. Las de mediana
intensidad por dolor epigstrico, nauseas, anorexia marcada y diarrea acuosa, la
infeccin intensa presenta adems esteatorrea y heces lientricas. Su diagnostico
se basa en el hallazgo de quiste y/o trofozoitos en muestras de materia fecal o
pruebas serolgicas. El tratamiento de eleccin son los medicamentos del grupo
de los imidazoles como el metronidazol a dosis de 30 mg/kg/da, divida en 3 dosis
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diarias por 3 a 5 das; como alternativa tenemos la nitazoxanida, que en nios de 1


a 3 aos se ofrece 100mg y de 4 a 11 aos 200mg, con intervalo de cada 12
horas, por tres das.
Coccidiosis Intestinal:
Producida por las coccidias Cryptosporidium spp. Cyclospora cayetanensis e
isospora belli, las cuales son parsitos intracelulares obligados pertenecientes al
phylum Apicomplexa y su hbitat natural es el intestino delgado. Estos protozoos
pueden infectar personas inmunocomponentes, como causa de diarrea en
poblacin general, cuya frecuencia es variable de acuerdo con la seria clnica
estudiada (prevalencias del 4 al 12%); afectan particularmente nios, con
excepcin de isospora. La infeccin es asintomtico o mas comnmente con
cuadro de diarrea aguda; sin embargo, pueden durar de das a varias semanas sin
tratamiento. Se ha encontrado causando enteritis en personas con diferentes
inmunizaciones, pero la gravedad es mayor en pacientes infectados con VIH, en
pacientes son SIDA son la causa mas comn de diarrea, principalmente por
criptosporidiosis, de la cual se han informado frecuencias en el mbito mundial
entre un 3 y 55%, en Estados Unidos y Europa se ha reportado entre un 11 a 21%.
En Medelln Colombia 2004, en un estudio realizado en pacientes VIH positivos
con o sin diarrea, se encontr una frecuencia del 18.2%. En el caso de
isosporidiosis la prevalencia oscila entre el 12 al 60% en este grupo de pacientes.

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Microsporidiosis:
Ocasionada por protozoos intracelulares obligados que infectan hospederon
vertebrados e invertebrados, los cuales forman esporas muy pequeas que tienen
en su interior un tbulo polar que sirve para infectar la clula blanco. Pertenecen al
phylum micropora y no poseen caractersticas de coccidias.
La microsporidiosis intestinal es producida por las especies Enterocytozoon
bieneusi y encephalitozoon intestinails. La frecuencia de E. bieneusi en pacientes
con SIDA y diarrea del 1.7 al 50%. Solo se ha encontrado en humanos e infecta
primariamente al entericito, con preferencia por las clulas de absorcin de yeyuno
y duodeno. Se encuentran adems en clulas de vas biliares y en algunos casos
en clulas respiratorias. Encephalitozoon intestinalis se ha observado en humanos
infectados con VHI. Infecta no solo al enterocito sino tambin macrfagos,
fibroblastos y clulas endoteliales de la lmina propia, vas biliares, rin y
bronquios. La microsporidiosis intestinal se manifiesta como una enteritis enteritis
indistinguible de las coccidiosis. Los pacientes con este tipo de afeccin presentan
prdida de peso, diarrea acuosa crnica, abundante, no sanguinolenta ni mucosa
y mal absorcin. Es frecuente la infeccin biliar concomitante, que se manifiesta
como colangitis y colecistitis. Adems Encephalitozoon intestinalis puede
diseminarse a algunos rganos. El diagnostico se realiza mediante la coloracin
tricromica modificada por Weber; en esta tcnica se emplea cromotropo que
permite observar las esporas con microscopio de luz en muestras de materia fecal,
aspirando duodenal, bilis, esputo y lavado broncoalveolar. Para estudios
histopatolgicos la coloracin ms til es la de Gram para tejido o Brown Brenn.
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No existe un tratamiento especifico de la microsporidiosis intestinal, sin embargo,


se ha utilizado con xito albendazol 800mg/da, cada 12 horas, durante 10 a 14
das, en los casos de E. intestinalis y para E. bieneusi, metronidazol a las dosis
convencionales, tambin durante 10 a14 das. En los casos de pacientes con
SIDA, se recomienda inmune y de terapia antiretroviral, con el fin de realizar la
reconstitucin inmune y de esta manera el paciente autolimitar su proceso
diarreico.
Estrongiloidiosis:
Producida por el nematodo Strongyloides stercoralis, el cual es un parasito
esencialmente tisular, localizado en la mucosa y submucosa del intestino delgado,
preferentemente en duodeno. En infecciones intensas pueden invadir yeyuno,
ileon, conductos pancreticos, biliares, intestino grueso, estomago y esfago. Una
vez la larva filariforme alcanza el intestino delgado, penetran la mucosa y
submucosa, luego en pocos das maduran a gusanos adultos que depositan
huevos y embrionan a larvas rabditiformes. Todas estas formas aumentan el dao
tisular.
PARSITOS INTESTINALES ASOCIADOS A OTROS SNDROMES
Uncinariasis:
Producida por los nematodos Nector americanos y Ancylostoma duodenale. La
infeccin se adquiere cuando el estado larvario filariforme penetra a travs de la
piel del husped, por va sangunea alcanza corazn derecho y luego pulmn,
asciende el rbol bronquial para llegar en al intestino delgado en su forma adulta
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que deposita los huevos en la luz intestinal. Aunque la uncinariosis es mas


frecuente en adultos jvenes, tambin afecta lactantes y nios mayores con
prevalencia de 6 a 12%. La larva filariforme posee una lanceta retrctil, mientras
que los gusanos adultos de Nector y Ancylostoma tienen placas y dientes
cortantes, respectivamente, con lo cual son capaces de lesionar los tejidos. La
manifestacin clnica ms importante es el sndrome de anemia ferropenica
crnica, debida a la infestacin de los gusanos adultos en intestino que cortan la
mucosa intestinal produciendo hemorragia. Sin embargo tambin se puede
presentar dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada por la piel y sndrome de
Loeffler a su paso por pulmn. El diagnostico por laboratorio se realiza al observar
los huevos mediante el coprolgico seriado directo y por concentracin, con
conteo de huevos. El medicamento de eleccin es el albendazol a las dosis
usuales, en la infeccin leve (<2.000hgm) dosis nica, moderada (2.0004.000hgm) por 3 das e intensa o grave (>4.000hgm) durante 5 das.
Ascaridiosis:
Ocasionan por el nematodo scaris lumbricoides cuya hembra produce hasta
200.000 huevos/da. Considerada la helminitosis ms comn en el mundo con
amplia distribucin geogrfica, especialmente en las reas rurales de los pases
tropicales como el nuestro. Una vez se ingieren los huevos embrionados, estos
eclosionan en el lumen del intestino delgado, liberan sus larvas que penetran la
mucosa y por va porta pasan a circulacin sistmica para invadir los pulmones.
En este sitio las larvas presentan una maduracin adicional (10-14 da). Luego
penetran la pared alveolar. Ascienden por el rbol bronquial hasta la garganta, en
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donde son deglutidas para llegar de nuevo al intestino delgado y convertirse en


gusanos adultos. Una alta carga parasitaria puede ocasionar dolor abdominal,
obstruccin intestinal y menos frecuente diarrea secretora. Las migracin de los
nematodos puede producir oclusin sintomtica de las vas biliares o expulsin
oral de los gusanos. Adems durante la fase pulmonar la emigracin larvaria,
pueden ocurrir sntomas pulmonares como tos, disnea, hemoptisis o el sndrome
de Loeffler. El diagnostico por laboratorio se fundamenta en coprolgico seriado
directo y por concentracin por recuentro de huevos. Los medicamentos de
eleccin en nuestro medio para ascardiasis leve (-5.000hpg) y moderada (5.00049.999hpg) son albendazol y pamoato de pirantel. Albendazol se utiliza a la dosis
de 400mg/da en mayores de 2 aos pamoato de pirantel a razn de 1020mg/kg/da, dosis nica desde los 6 meses de edad. En los casos ascardiosis
intensa o grave (>50.000hpg) se debe emplear la piperazina, 75-100mg/kg durante
3 a 5 das. Como alternativa se utiliza mebendazol 100mg cada 12 horas para
todas las edades a partir del primer ao o 500 mg dosis nica.
Profilaxis:
La piedra angular en la prevencin de las parasitosis intestinales es el uso de
agua potable para el consumo y preparacin de los alimentos, adems tener un
apropiado hbito sanitario, como lavado de manos antes de comer y despus del
uso de los servicios sanitarios. Por otro lado, uso de calzado y proveer a las
comunidades de acueducto y alcantarillado, as como una buena eliminacin y
disposicin final de las basuras.

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