Trejos Herrera Heidy 2009 PR

INSTITUTOCENTROAMERICAN
NODEADM
MINISTRACIO
ONPBLICA
ICAP
PROG
GRAMADEM
MAESTRAN
NACIONALEN
GERENC
CIADEPROY
YECTOSDED
DESARROLLO
O
EstudiodePrefactibilid
dadparalaimplementaacindeunSistemaparrala
Administracind
deImgenessMdicasPACS(Picture
eArchivingaandCommu
unications
SysttemsAlmaacenamientoycomuniccacindeim
mgenesmd
dicas)enelHospital
NacionaldeNios..
TTesissometidaalaconssideracindeelTribunalEExaminadorrdelProgram
made
PostgradoenGe
erenciadeP
ProyectosdeeDesarrolloparaoptaralTtulodeMagister
Scientiaee
enGerenciadeProyecto
osdeDesarrrollo
HeidyTrrejosHerrerra
SanJos
,CostaRicaa
Mayyo,2009
AGRADECIMIENTOS
ADios,porserelcentrodemividayaquienledeboloquesoy.
AtodoslosquerepresentanelHospitalNacionaldeNiosporelamoralaniez.
ADoaMayelaCarrillo,porlossabiosconsejosquemebrindcomojefaturayhoycomo
amiga.Graciasporcincoaosdeapoyoincondicional.
DEDICATORIA
Amispadresporquecadalogroenmividaprofesionaldibujaunagransonrisaensusrostros.
Amihermanaymisamadossobrinosporeltiempoquehedejadodedisfrutarasuladoante
unaetapadeestudioydesarrolloprofesional.
Yamiamadoesposoynuestrofuturohijo(a)quienesmedanladichadeunavidaplena,llena
degozoyfelicidad.Queridoesposograciasporelapoyodesdeeliniciohastaelfinaldesta
experienciaydesarrolloprofesional.
RESUMENEJECUTIVO
La fuente de informacin ms comn en la actualidad para el diagnstico yatencin

delpacienterequeridaporelreamdicasonlasimgenesenformatoDICOMquese
generan en los diferentes equipos de diagnstico, mismas que representan un alto
porcentajedelosestudiosnecesariosparalaatencindelpaciente.
El desarrollo de los sistemas de informacin en el rea mdica y la transicin de los

sistemasanalgicosa latecnologadigitalhangeneradounnuevofactor tecnolgico
con la implementacin y uso de los PACS (almacenamiento y comunicacin de
imgenes mdicas) y su evolucin hacia los entornos de integracin (acceso en
conjuntodelasimgenesmdicasylainformacinclnicadelospacientes).
Elavancetecnolgicoenmateriadeimgenesmdicasylaestandarizacindestasa
formatosDICOMhanvenidoarevolucionarlosesquemasdetrabajoyeliniciodeuna
modificacinenlosprocesosorganizativosdelosprofesionalesquelasempleanypor
endedelosserviciosalosqueseadscriben.
Esdifcildevisualizarhoyendaunserviciocentraldediagnsticoporimagen(Rayos
X) sin un entorno tecnolgico en el que el sistema de informacin no solo sea un
generadordeinformesradiolgicosasociadosalasimgenessinoseaunaherramienta
demanejoyevaluacindelasprcticasprofesionales.
Aunque en la actualidad no se tiene duda de los beneficios y ventajas que pueden

aportar las tecnologas de informacin pocas son las evidencias en el rea mdica
econmicademostradasfrentealaradiologaconvencional,deahsedesprendeeste
documentoenfocadoaunestudiodeprefactibilidad.
El Hospital Nacional de Nios qued inverso en el problema de administrar las

imgenesmdicashacedosaos,luegodelainstalacindeunTACydelaintegracin
de ste con un equipo de radiologa digital; esto con el fin de compartir una
impresorasytenerlosestudiosenunaestacincentraldevisualizacinydiagnstico.
Debidoaloexpuestoenelprrafoanterior,elobjetivogeneraldestedocumentoes
elaborar un estudio de prefactibilidad para la implementacin de una arquitectura
centralizada que administre las imgenes digitales generadas del equipo mdico y
stas puedan ser consultadas mediante el Expediente Mdico Electrnico Peditrico
(EMEP); con el propsito de facilitar una herramienta que agilice el tiempo de
respuesta a la atencin peditrica realizada en el Hospital Nacional de Nios Dr.
CarlosSenzHerrrera.
Al buscar una solucin factible para desarrollar un PACS en el Hospital Nacional de

Nios se realiza una investigacin de tipo descriptiva con enfoque cualitativo;
ampliando los conocimientos y la experticia tanto de los servicios mdicos como del
personal involucrado para ofrecer una propuesta tcnica ante la problemtica
estudiada.
Dentrodeloshallazgosqueseidentificanenelpresenteestudiosecitan:
Las imgenes radiolgicas presentan un volumen muy elevado de

informacin,tantoporsuscaractersticasderesolucinespacial,comopor
elvolumendelosdatosonmerodeimgenesporexploracin.
La captura, visualizacin, almacenamiento y comunicacin inmersas en la

administracindelasimgenesmdicasparaelserviciodeRxdelHospital
Nacional de Nios se ha convertido en todo un reto para el Centro de
GestinenInformticayaqueinvolucraalastecnologasdeinformaciny
comunicaciones. La fidelidad, fiabilidad, el tiempo promedio entre fallos,
los tiempos de acceso, la bsqueda previa ligada a una consulta de un
estudio mdico, entre otros puntos se definirn y se realizarn las
correspondientesrecomendaciones.
Unavezrealizadas variassesionesdetrabajocondistribuidores localesde

equipo mdico se evidencia que no existe una solucin instalada a nivel
nacionalquecumplaconlasnecesidadesdelHospitalNacionaldeNiosen
materiadecaptura,visualizacin,almacenamiento ycomunicacinparala
administracindelasimgenesmdicas.
En la actualidad el campo de la salud en Costa Rica debe de automatizarse para dar

mejores niveles de atencin a la poblacin. Servicios tales como el de Rayos X y la
consulta mdica deben disponer de un sistema de informacin integrado que les
brinde toda la informacin en el momento y lugar que as se requiera; haciendo
posiblenoslounamejoratencinalpaciente,sinoademsfacilitarlagestindelos
procesosasistencialesylaevaluacindelasprcticasprofesionales.
TABLADECONTENIDO
AGRADECIMIENTOS...................................................................................................................3
DEDICATORIA............................................................................................................................4
RESUMENEJECUTIVO................................................................................................................5
TABLADECONTENIDO..............................................................................................................8
TABLADEFIGURAS..................................................................................................................13
TABLADECUADROS................................................................................................................14
INTRODUCCIN.......................................................................................................................15
CAPTULOI:MARCOMETODOLGICO..................................................................................18
1.1
Justificacindeltema..............................................................................................18
1.2
Problemadelestudio..............................................................................................20
1.3
Objetodelestudio...................................................................................................21
1.4
Delimitacindelobjetodeestudio.........................................................................22
1.4.1
DelimitacinEspacial.......................................................................................23
1.4.2
DelimitacinTemporal....................................................................................23
1.4.3
DelimitacinInstitucional................................................................................23
1.5
Objetivos.................................................................................................................24
1.5.1
ObjetivoGeneral.............................................................................................24
1.5.2
ObjetivosEspecficos.......................................................................................24
1.5.3
Operacionalizacindelosobjetivosespecficos.............................................26
1.6
EstrategiadelaInvestigacin..................................................................................28
1.6.1
Fuentedeinformacin....................................................................................28
1.6.2
Investigacinbibliogrfica...............................................................................28
1.6.3
Investigacindecampo...................................................................................29
1.6.4
Procesamientodelainformacin...................................................................29
CAPTULOII:MARCOTERICO...............................................................................................32
2.1
Laimagendigital.....................................................................................................32
2.1.1
Antecedentes..................................................................................................32
2.1.2
Definicindeimagendigital...........................................................................35
2.1.2.1 Ventajasdelaimagendigital......................................................................35
2.1.2.2 Desventajasdelaimagendigital.................................................................36
2.1.2.3 Recomendacionesantelasdesventajasdelaimagendigital.....................38
2.1.2.4 Archivodeimgenesdigitales.....................................................................38
2.1.3
ImagendigitalDICOM.....................................................................................39
2.1.3.1 HistoriadelestndarDICOM.......................................................................40
2.1.3.2 PrincipalescaractersticasdelformatoDICOM...........................................43
2.1.3.3 ParticularidadesyconsideracionesdelestndarDICOM...........................44
2.1.3.4 BeneficiosdelestndarDICOM...................................................................45
2.2
Radiologadigital.....................................................................................................45
2.2.1
LasimgenesdigitalesenlossistemasPACSRISHIS.....................................46
2.2.2
SistemasdeArchivosyComunicacindeImgenesRadiolgicas..................46
2.2.2.1 PACS:Definicin..........................................................................................47
2.2.2.2 ObjetivodeunPACS....................................................................................47
2.2.2.3 SistemasPACS.............................................................................................47
2.2.2.4 ComponentesdeunPACS...........................................................................48
2.2.2.5 ArquitecturaydiseodeunPACS..............................................................49
2.2.3
2.3
RelacinentrePACSylossistemasHIS/RIS....................................................51
TeoradeProyectosyEstudiosdePrefactibilidad..................................................53
2.3.1
Quesunproyecto?.....................................................................................53
2.3.2
EstudiodePrefactibilidad...............................................................................54
2.3.2.1 Quesunproyectoaniveldesuidentificacin?......................................55
2.3.2.2 Quesunproyectoaniveldeperfil?........................................................55
2.3.2.3 Niveldeprefactibilidaddeunproyecto......................................................56
2.3.3
Estudiodemercadoyestudiotcnicodeunproyecto...................................57
2.3.3.1 Estudiodemercado.....................................................................................57
2.3.3.1.1 Anlisisdelaofertaylademanda........................................................57
2.3.4
Estudiotcnico................................................................................................58
2.3.5
Evaluacinfinanciera,econmicosocialeimpactoambiental.....................58
2.3.5.1 Evaluacinfinanciera..................................................................................59
2.3.5.2 Evaluacineconmicosocial......................................................................59
2.3.5.3 Evaluacindeimpactoambiental...............................................................60
2.3.6
Aspectosrelevantesalosestudiosdeprefactibilidad....................................61
CAPTULOIII:MARCOREFERENCIAL......................................................................................63
3.1
CaracterizacindeCostaRicaenfocadaalaseguridadsocial................................63
3.2
CaracterizacindelaInstitucinCajaCostarricensedelSeguroSocial..................64
3.2.1
MisinyVisindelaCCSS...............................................................................66
3.2.2
EstructuraorganizacionaldelaCCSS..............................................................67
3.3
CaracterizacindelHospitalNacionaldeNios......................................................68
3.3.1
HistoriadelHospitalNacionaldeNios..........................................................69
3.3.2
VisinyMisindelHospitalNacionaldeNios..............................................73
3.4
EstructuraOrganizacionaldelHospitalNacionaldeNios.....................................74
3.5
CaracterizacindelServiciodeRadiologadelHNN...............................................74
3.5.1
MisinyVisindelServiciodeRayosXdelHospitalNacionaldeNios........75
3.5.2
OrganizacindelserviciodeRayosxdelHNN................................................76
3.6
CaracterizacinCentrodeGestinInformticadelHospitalNacionaldeNios....76
3.6.1
MisinyVisindelCentrodeGestinInformtica........................................77
3.6.2
OrganizacindelCentrodeGestinInformtica............................................77
CAPTULOIV:ESTUDIODEPREFACTIBILIDAD.........................................................................79
4.1
IDENTIFICACINDELPROYECTO.............................................................................79
4.1.1
FichaTcnica...................................................................................................79
4.1.1.1 NombredelProyecto..................................................................................79
4.1.1.2 DescripcindelProblema...........................................................................79
4.1.1.3 SectoroSubSectoraqueperteneceelproyecto......................................79
4.1.1.4 Ubicacingeogrficadelproyecto..............................................................80
4.1.1.5 Institucindueadelproyecto...................................................................80
4.1.1.6 Institucinejecutoradelproyecto..............................................................80
4.1.1.7 Unidadqueelaboraeldocumentodelproyecto........................................80
4.1.1.8 Poblacinbeneficiaria.................................................................................80
4.1.1.9 Costototalestimadodelproyecto..............................................................81
4.1.1.10
Costodeinversin...................................................................................81
4.1.1.11
Costosdeoperacinyfuncionamiento...................................................81
4.1.1.12
Posiblesfuentesdefinanciamiento........................................................81
4.1.1.13
Fechaestimadadeiniciodelaejecucindelproyecto...........................81
4.1.1.14
Fechaestimadadefinalizacindelaejecucindelproyecto.................82
4.1.2
Antecedentes:Situacinqueoriginaelproyecto...........................................82
4.1.3
Problemaaresolver........................................................................................83
10
4.1.4
Anlisisdelasalternativasdelproyectoidentificadas....................................84
4.1.4.1 Arquitecturacentralizada............................................................................85
4.1.4.2 ArquitecturaClienteServidor.....................................................................86
4.1.4.3 Arquitecturadistribuida..............................................................................88
4.1.5
Justificacindealternativadeproyectoseleccionada....................................89
4.1.6
Objetivosdelproyecto....................................................................................91
4.1.6.1 ObjetivoGeneral.........................................................................................91
4.1.6.2 Objetivosespecficos...................................................................................91
4.2
EstudiodeMercado................................................................................................92
4.2.1
Definicindelproducto/servicio.....................................................................92
4.2.2
Objetivodelestudiodemercado....................................................................92
4.2.3
Organizacindelestudiodemercado.............................................................93
4.2.3.1 Niveldeinformacinpreviodisponiblesobreelmercado.........................93
4.2.3.2 Existenciadeproductososustitutosenelmercado...................................93
4.2.3.3 Ubicacingeogrficadelmercadoylocalizacinconrespectoalreade
consumo........................................................................................................94
4.2.4
Anlisisdelaoferta.........................................................................................94
4.2.4.1 Volumenproducidoycapacidadinstalada.................................................95
4.2.5
4.3
Anlisisdelademanda....................................................................................95
EstudioTcnico.......................................................................................................96
4.3.1
ObjetivodelEstudioTcnico...........................................................................96
4.3.2
Localizacindelproyecto................................................................................96
4.3.2.1 readeinfluenciaycobertura....................................................................97
4.3.2.2 MicrolocalizacindelProyecto..................................................................97
4.3.3
Obrasfsicasprincipalesdelproyecto.............................................................98
4.3.3.1 Niveldeinformacinpreviadisponible......................................................98
4.3.3.2 DiagramadelainfraestructuraparaelPACSenelHNN.............................98
4.3.3.3 Existenciadeproductososustitutosenelmercado.................................106
4.4
EvaluacinFinanciera............................................................................................107
4.4.1
4.5
PlandeFinanciamiento.................................................................................108
EvaluacinEconmicaSocial.................................................................................109
4.5.1
Preciossocialesparaelproyecto..................................................................111
4.5.1.1 Paralospacientes......................................................................................111
4.5.1.2 Paraelpersonalmdicoyadministrativo.................................................112
11
4.5.1.3 ParaunCentroMdico.............................................................................114
4.6
AspectosrelacionadosconelImpactoAmbiental................................................115
CaptuloV:ConclusionesyRecomendaciones......................................................................116
5.1
Conclusiones..........................................................................................................116
5.2
Recomendaciones.................................................................................................117
Bibliografa,WebgrafayGlosario.........................................................................................118
6.1
Bibliografa............................................................................................................118
6.2
Webgrafa..............................................................................................................119
6.2.1
Principalreferencia.......................................................................................119
6.2.2
Casosdexito................................................................................................119
6.3
Glosario.................................................................................................................120
Anexos...................................................................................................................................121
12
TABLADEFIGURAS
Figura1:RadiologaConvencional.
Figura2:Radiologaconvencionaldigital.
Figura3:Radiologaconvencionaldigital.
Figura4:RelacinentrePACSylossistemasHIS/RIS ..
Figura5:InfraestructuraminiPACSinstaladaenelHNN ..
Figura6:Tiempopromediodeunprocesoqueinvolucraestudios
radiolgicosantesdeimplementarunPACS.
Figura7:Tiempopromediodeunprocesoqueinvolucraestudios
radiolgicosdespusdelaimplementacindeunPACS..
13
33
33
34
52
99
112
113
TABLADECUADROS
Cuadro1:ArquitecturaCentralizada..
Cuadro2:ArquitecturaCliente/Servidor ....
Cuadro3:ArquitecturaDistribuida ..
Cuadro4:Licenciamiento(comprayampliacin)
PlataformaSyngoImagingXSVersinbsica
Cuadro5:Licenciamiento(Ampliacin)
PlataformaSyngoImagingXSClient.
Cuadro6:PlataformaSyngoImagingXSClient
Funcionesmsimportantes
Cuadro7:Licenciamiento(Compra)
PlataformaSyngoImagingXSDistribucindeImgenesporWeb
Cuadro8:PlataformaSyngoImagXSperWebClient,20..
Cuadro9:EstacinparavisualizacindeexmenesenformatoDICOM
PlataformaSyngoImagingXS
Cuadro10:PresupuestodeInversiones
Cuadro11:FuentedeFinanciamiento
PACS(PictureArchivingandCommunicationsSystems)
Cuadro12:ConPACSysinPACS
14
86
88
89
100
101
102
104
105
106
107
108
109
INTRODUCCIN
Lapresentetesisrespondeaunestudiodeprefactibilidadparalaimplementacinde
un sistema de administracin de imgenes mdicas PACS (Picture Archiving and
CommunicationsSystemAlmacenamientoycomunicacindeimgenesmdicas)en
elHospitalNacionaldeNios.
EltemaenmarrasrespondealaimportanciadelaimplementacindeunPACSenel
Centro Mdico Peditrico Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera
debido a que el diagnstico por imgenes mdicas constituye hoy en da uno de los
elementosms importantesen la prctica mdica de lamedicina moderna enfocada
en el servicio de Rayos X ante las solicitudes de diferentes disciplinas mdicas tales
comoneurociruga,ortopedia,odontologa,entreotras.
El documento consta de cinco captulos: marco metodolgico, marco terico, marco

referencial,estudiodeprefactibilidadyconclusionesrecomendaciones
ElMarcoMetodolgicoexponelajustificacindeltema,explicaelproblema,objetoy
delimitacindelestudioydacomoresultadolosobjetivos(generalyespecficos)yla
explicacindelaoperacionalizacindestos.
En el Marco Terico se detallan las proposiciones tcnicas generales, la teora

especficadeltemaatratar,lossupuestosyconceptosquehandeservirdereferencia
para el estudio de prefactibilidad. Este captulo es donde se rene la informacin
documentalparaconfeccionarelestudiodeprefactibilidadplasmadoenelcaptuloIV.
15
EnloquecorrespondealMarcoReferencialestecaptuloIIIcontienedossecciones.La
primeraparteserelacionaconlacaracterizacindeCostaRicaenfocadaalaseguridad
socialylaCajaCostarricensedelSeguroSocialcomoinstitucincreadaparatalfin;la
segunda parte seala al Hospital Nacional deNios Dr. Carlos Senz Herrera como
CentroMdicoPeditrico,suhistoria,misin,valoreseinformacinderelevancia.
El captulo IV es propiamente el estudio de prefactibilidad donde se brinda la

informacinysedesprendendelasvariablesinvolucradas:elmercado,latecnologa,
elimpactoeconmicosocialyelimpactoambiental.
Unavezelaboradoelestudiodeprefactibilidaddondeseanalizaronalgunosnivelesde
riesgoquefacilitarnlatomadedecisionesquetendrcomofinlainversinasociada
al PACS en un corto plazo el captulo V seala tres grandes conclusiones con sus
respectivasrecomendaciones.
Estetrabajohasidoelesfuerzodedosaosintensosdeestudioporpartedelaautora
yeslarespuestaaunanecesidadrealparaelHospitalNacionaldeNios.
16
CAPITULOI
MARCOMETODOLGICO
17
CAPTULOI:MARCOMETODOLGICO
Elpresentecaptulohacereferenciaalprocesoquesellevaracaboenlainvestigacin
paraeltemadelestudiodeprefactibilidad,sedetallaminuciosamentecadaunodelos
aspectosrelacionadosconlametodologaqueseseleccionarapropsitodepermitir
levantar y analizar los supuestos del estudio y el levantamiento de los datos
necesarios.
El captulo inicia con la justificacin del tema, explica el problema, objeto y la

delimitacin del estudio dando como resultado los objetivos y una explicacin de la
operacionalizacindestos.
1.1 Justificacindeltema
El diagnstico por imgenes mdicas constituye uno de los elementos ms

importantes en la prctica clnica y cientfica de la medicina moderna. Un alto
porcentaje de la informacin mdica se presenta en imgenes digitales y anlogas
producidas en diversas modalidades como la tomografa computarizada (TC),
resonancia magntica (RM), radiografa computarizada (RC), exmenes de medicina
nuclear,TACyultrasonido.Estasimgenescomoestndarinternacionalsealmacenan
en formatos DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine Fuente de
informacin ms comn requerida por el rea mdica) y se utilizan en diversas
disciplinas mdicas tales como radiologa, oncologa, neurociruga, odontologa y
dermatologa.
18
Unido a la expuesto en el prrafo anterior, en el ambiente hospitalario, tal como el

HospitalNacionaldeNios,lafuentedeinformacinmscomnrequeridaporelrea
mdicasonlasimgenesenformatoDICOMquesegeneranenlosdiferentesequipos
dediagnstico,mismasquerepresentanunaltoporcentajedelosestudiosnecesarios
paralaatencindelpaciente.
La importancia de la presente investigacin es la de implementar una solucin de

seguimiento eficiente y acceso eficaz a la gran cantidad de imgenes mdicas
producidaspara diagnsticodesdediferentesequipos;principalmentecuandodeben
almacenarseoimprimirse.
DesdeunconceptotcnicosedescribecomolaimplementacindeunservidorPACS
(Picture Archiving and Communication System Sistema de administracin y archivo
deimgenes,repositoriodeimgenesmdicas)queestarconectadoaunsistemade
almacenamientoSAN(StorageAreaNetwork)yconsultadovaWeb(WebBrowser)a
travs de una red (vlan) donde ofrezca una serie de servicios eficientes que den
soportealaoperatividaddeunrea(porejemploradiologa).
La descripcin del prrafo anterior considera la facilidad, rapidez, seguridad en el

acceso a las imgenes mdicas y la calidad en su presentacin desde cualquier PC
(dentroyfueradelcentromdico).
Comorespuestaalestudiodeprefactibilidadseesperaquelasdemandasasociadasa
unPACSseintegrenconelHIS(HistoryInformationHospitalSistemadeInformacin
Hospitalario).
19
ElPACSensusprimerasetapasdeberdeincluirlaadquisicindeimgenesmdicas
generadas por cada uno de los equipos, el almacenamiento de la informacin, la
distribucinyvisualizacindestasimgenes(aplicacindeconsulta,interpretacino
diagnsticoincluidoenelservidorPACSpormediodeunWebBrowser),elregistrode
resultados,lainterfazconotrasaplicaciones,lacomunicacinremota;enresumen:el
usodelExpedienteMdicoElectrnicoPeditrico(EMEP).
1.2 Problemadelestudio
La necesidad en la administracin de las imgenes mdicas (almacenamiento,

manipulacin e impresin en papel o radiografas) surge a nivel mundial a partir del
nacimientodelatomografacomputarizadacomomediodediagnstico(aos70s).
Desde entonces se han desarrollado diferentes tcnicas para la obtencin de las

imgenes y se han llevado a la prctica en la medicina nuclear, la resonancia
magntica,laradiografacomputarizada,entreotras.
El Hospital Nacional de Nios queda inverso en el problema de administrar las

imgenesmdicashacedosaos,luegodelainstalacindelTACydelaintegracinde
steconunequipoderadiologadigitalconelfindecompartirunaimpresoraytener
losestudiosenunaestacincentraldevisualizacinydiagnstico.
20
Una vez implementada y configurada una red lgica paraequipo mdico (vlan)en el
servicio de radiologa del HNN se presenta la limitante del almacenamiento y la
disponibilidadporpartedelasespecialidadesmdicasalosestudiosqueserealizanen
los dos equipos citados (TAC y Radiologa Digital), esto como consecuencia del
incrementoenlaproduccinantelademandayeliniciodeadministrarlasimgenes
mdicasagranescala.
Por otro lado y como una oportunidad que se analiz en la presente investigacin,
siendoesteCentroMdicoPeditricounpioneroenelusodelEMEesqueserealiza
un anlisis para la posibilidad de integrar los estudios en formato DICOM al HIS del
HospitalNacionaldeNios.
Ensntesis,elproblemaestenfocadoennocontarconunsistemadeinformacincon
unainfraestructuradealmacenamientocentralizadaqueofrezcaunaalternativaenla
administracin y el manejo de los estudios mdicos basados en imgenes digitales a
granescala,facilitandoaslaatencinmdicapeditrica.
1.3 Objetodelestudio
Lasinvestigacionesrealizadassobreelusodeimgenesdigitalesenelreamdicahan
llevado al desarrollo de sistemas de captura directa1 en los equipos mdicos, por
ejemplo para el caso de las radiologas convencionales no se utiliza la pelcula2 en la
actualidad,yaqueestcnicamenteposibleyeconmicamenteviablehacerusodelas
tecnologas electrnicas para reemplazar la pelcula radiogrfica en funciones tales
como:visualizacin,almacenamientoycomunicacin.
La integracin de la radiologa en un ambiente digital lleva a los tecnlogos en busca de mejoras. Un primer paso fue la
utilizacindelossistemasdedigitalizacindepelculasmedianteescneres,elsegundoconlaaparicindelosprimerossistemas
depelculasdefsforoy,finalmente,lossistemasdecapturadirecta.
2
Laradiologahautilizadolaproyeccinconvencionalconpelculasparacapturarlaimagen,mismaqueseprocesaqumicamente
y se crea una imagen visible para el diagnstico. Con las pelculas radiogrficas se han ejecutado cuatro funciones: captura,
visualizacin,almacenamientoycomunicacindelosdatosconlaimagen.
21
La disponibilidad de monitores de alta resolucin con elevada luminancia3, las altas

prestacionesdelosequiposdecmputorepresentadosporlasestacionesdetrabajoy
de diagnstico mdico, la posibilidad de tener estudios mdicos por medio de
imgenesdigitalesactivasendispositivosdealmacenamiento,mismosquecontienen
grandescantidadesdedatosconaltosnivelesdeseguridadylaredesmodernasque
soncapacesdetransmitirimgenesarchivadasavelocidadesptimas,dondeycuando
serequieran,permitelaimplementacindeunPACSenunentornohospitalario.
Lasimgenesdigitalesqueseobtienendelosequiposmdicosinicialmenteestnenla
memoriadeuncomputadorenformatodigitalysepuedenmanipularconestaciones
de visualizacin y diagnstico; sin embargo, cada equipo obtiene los estudios
independientementeysealmacenanlosdatosendiscosduroslocalesdentrodeuna
redasociadaaunaarquitectura.
ElobjetodeestudiovadirigidoaunPACS,mismoquellevaaresolverlodescritoenel
prrafo anterior, enfocado a un concepto de centralizacin de los estudios mdicos
propiosdelasimgenesdigitalesydelaintegracinconesquemasclienteservidory
aplicacionesenNcapas4dentrodeunareddecomunicaciones,conelfindeofrecer
losserviciosdeconsultademandantesporelreamdicaenunNosocomio.
1.4 Delimitacindelobjetodeestudio
La delimitacin del objeto de estudio para el tema expuesto se analizar desde el

conceptodedelimitacinespacial,temporaleinstitucional,comorespuestaalcriterio
deseleccinqueinvolucranprincipiosobjetivosenlafasedeconstruccindelcaptulo
IV:EstudiodePrefactibilidaddelpresentedocumento.
3Esuntrminocomnmenteutilizadoenelprocesamientodigitaldeimgenesparacaracterizaracadapixel.Unpxelopixel
(acrnimo delinglspictureelement,"elemento de imagen")es la menor unidad homogneaen color queformapartedeuna
imagendigital,yaseaestaunafotografa,unfotogramadevdeooungrfico.
http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%ADxel
4ElconceptodearquitecturasclienteservidoryaplicacionesenNcapassedetallanenelcaptuloIV:EstudiodePrefactibilidad.
22
1.4.1
DelimitacinEspacial
LainvestigacinserealizarenelserviciodeRayosXconelapoyodelCentro
de Gestin Informtica del Hospital Nacional de Nios como Centro Mdico
especializado de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) ante la
necesidadurgentedelaadministracindelasimgenesmdicascentralizadas
enunaestacindediagnsticoquerecibelosestudiosdelTACydeunequipo
deradiologadigital.
1.4.2
DelimitacinTemporal
La investigacin tiene fases que se exponen en los prximos captulos cuyo

desarrollocomprendeunperiododedosaos(20072009).
1.4.3
DelimitacinInstitucional
El estudio de prefactibilidad como resultado de la presente investigacin

abordalasituacinquesepresentadesdehacedosaosantelanecesidadde
unaarquitecturacentralizadaparaelequipomdicoinstaladoenelserviciode
RayosXdelHospitalNacionaldeNios.
Como respuestaa lo sealado en el prrafo anterior se instala una red lgica

independientedeacuerdoalconocimientoyrecursospropiosdelosingenieros
delCentrodeGestinInformtica,brindandoascentralizacindelosestudios
mdicos (imgenes digitales), as como el uso compartido de impresora
especial para el TAC y equipo de radiologa digital y visualizacin de las
imgenesmedianteelusodelos dos equiposdediagnsticoubicadosendos
puntosestratgicos.
23
SedestacancomoprincipalesresponsablesdelproyectoalaGerenciaMdica
CajaCostarricensedelSeguroSocialyalosserviciosdeRadiologayCentrode
GestinInformticadelHospitalNacionaldeNios.
1.5 Objetivos
1.5.1
ObjetivoGeneral
Elaborar un estudio de prefactibilidad para la implementacin de una

arquitectura tecnolgica centralizada que administre las imgenes digitales
generadas del equipo mdico y stas puedan ser consultadas mediante el
ExpedienteMdicoElectrnicoPeditrico(EMEP);conelpropsitodefacilitar
una herramienta que agilice el tiempo de respuesta a la atencin peditrica
realizadaenelHospitalNacionaldeNiosDr.CarlosSenzHerrera.
1.5.2
ObjetivosEspecficos
Aportar al rea mdica de una herramienta de administracin de imgenes

digitales integrada al HIS utilizada en el Centro Mdico Peditrico para la
visualizacin, almacenamiento, comunicacin y acceso desde cualquier
computadoradentroofueradelHNNconelfinfacilitarelaccesoalosestudios
mdicosymejorareltiempoderespuestaenlaatencindelospacientes.
Documentar la arquitectura tecnolgica bsica requerida que incluya la

capacidad de almacenamiento (en Tbytes) y seguridad de la informacin
necesariosparaasoptimizarlaadministracindelasimgenesmdicasenel
24
Identificar los costos asociados para la implementacin del PACS integrado al

HIS del Centro Mdico Peditrico como respuesta a un anlisis econmico
social desde un enfoque de equipo mdico con tecnologa DICOM instalado,
conelfindequeseincluyadentrodelPlanAnualOperativoparaelao2009.
25
1.5.3
Operacionalizacindelosobjetivosespecficos
ObjetivoEspecfico
Variables
Aportar al rea mdica de una

herramienta de administracin de
imgenes digitales integrada al HIS
utilizada en el Centro Mdico
Peditrico para la visualizacin,

almacenamiento, comunicacin y
accesodesdecualquiercomputadora
dentroofueradelHNNconelfinde
facilitar el acceso a los estudios
mdicos y mejorar el tiempo de
respuesta en la atencin de los
pacientes.
Documentar
la
arquitectura
tecnolgica bsica requerida que
incluya
la
capacidad
de
almacenamiento (en Tbytes) y
seguridad de la informacin
necesarios para as optimizar la

administracin de las imgenes
mdicas en el Hospital Nacional de
Nios.
Tamaodeunaimagen
DICOM.
Consumodeanchode
bandadeunestudio
mdicoenlareddedatos
Cantidaddeusuariosque
requierenlasimgenes
mdicas
Cantidaddeestudiosque
segeneranporequipo
mdico
Indicadores
InstrumentosdeInvestigacin
Medirelalmacenamientoen
disconecesariodeacuerdoala
cantidaddeequipomdicoque
generaestudiosenformato
DICOM.
Analizarlasespecialidades
mdicasyelaccesodelos
mdicosalosarchivosdigitales
Levantamientodelos
requerimientosasociadosala
implementacindeunPACS.
Revisindelainfraestructura
tecnolgicadelHNN.
IntegracindelEMEPconelWeb
Browserconelfindeligarloal
personaldelosserviciosmdicos
querequierenaccesoalos
estudiosmdicos
AlmacenamientoenTbytes
inicialproyectado.
Cantidaddeequipomdico
queseincluirenelPACS
inicialmente
Proyectarelalmacenamiento
endiscodelaSANparainiciar
elproyecto.
Revisarlareddedatosconel
findeaumentarelanchode
bandaparaelaccesoalas
imgenesDICOM
26
Calculadorautilizadaporel
proveedorSiemensparaanalizar
elalmacenamientoytiempode
accesoporcadaimagenDICOM
deacuerdoalequipomdico
involucrado
ObjetivoEspecfico
Variables
Identificar los costos asociados para

la implementacin del PACS
integrado al HIS del Centro Mdico
Peditrico como respuesta a un
anlisis econmicosocial desde un
enfoque de equipo mdico con

tecnologa DICOM instalado, con el
findequeseincluyadentrodelPlan
AnualOperativoparaelao2009.
Presupuesto
Tiempoderespuestaenla
atencinalpaciente
Tiempoderespuestadel
personalmdico
administrativoenel
procesounavez
implementadoelPACS
Indicadores
InstrumentosdeInvestigacin
Mejoraeneltiempode
respuestatantoparael
pacientecomoparaelpersonal
mdicoadministrativo
involucradoenelproceso.
Contenidopresupuestarioenlas
partidasnecesariasparael
procesodecompradeacuerdoa
losinsumos,licenciasyactivos
necesarios.
Analizarelpresupuesto
requeridoversuselcontenido
presupuestarioparala
implementacindelPACSenel
HNN
27
1.6 EstrategiadelaInvestigacin
Al buscar una solucin factible para desarrollar un PACS en el Hospital Nacional de

Nios se considera una investigacin de tipo descriptiva con enfoque cualitativo;
ampliando los conocimientos y la experticia tanto de los servicios como del personal
involucradoparaofrecerunapropuestatcnicaantelaproblemticaestudiada.
1.6.1
Fuentedeinformacin
Se utilizarn fuentes primarias obtenidas de las reas involucradas (Rayos X, Centro

Gestin Informtica y proveedores) y secundarias a travs de pginas Web de casas
comerciales tales con Siemens, revistas, manuales tcnicos de los equipos asociados
(TAC,equiposdeRayosX).
Dentro de las fuentes secundarias se contemplaron casos de xito publicados en

revistas de las ms conocidas casas comerciales. Al ser una fuente secundaria un
listado de fuentes primarias, se solicitaron a las casas proveedoras de publicaciones
que reporten y/o comentan brevemente artculos, libros, tesis, etc publicadas en
determinadolapsodetiempo.
1.6.2
Investigacinbibliogrfica
Alserstalaetapadelainvestigacincientficaseexplorqusehaescritodentrode
una comunidad cientfica sobre la situacin planteada. Luego de una definicin del
temayelproblemaseprocedearealizarconsultasatravsdeInternet,ademsdelas
suministradasporproveedoresycasasfabricantesdeequiposmdicosylassoluciones
PACS HIS implementadas en USA, Mxico y Europa, por otra parte los manuales
tcnicosasociadosalosequiposinstaladosenelHospitalNacionaldeNios.
28
Estaindagacinpermiteapoyarlainvestigacinevitandoemprenderunanlisisdesde
uninicioyaconocidoporterceros,ademsdetomarconocimientoenexperiencias.
1.6.3
Investigacindecampo
Con elfindealcanzarlosobjetivosplanteadoseldiseodelapresenteinvestigacin
contemplinformacinqueseextrajomediantetcnicasderecoleccindedatos:se
realiz un instrumento incluido en el anexo No. 1 donde detalla la infraestructura
tecnolgica actual y a corto plazo del Centro Mdico Peditrico; adems de la
observacin cientfica (conocimiento del equipo mdico y su uso Se agrega sin los
datosyaquelainformacinesconfidencial).
Seutilizundiseocualitativo,mismoqueconsisteensometerelobjetodeestudioen
campos de observacin, condiciones controladas y conocidas por los expertos para
observarlosresultadosquecadapuntoimportanteejercesobrelaimplementacindel
PACS. Se entrevistaron especialistas del rea mdica en radiologa, neurociruga y
ortopedia,comomayoresdemandantesdelosestudiosgeneralesparaatencinalos
pacientes.
Porotroladoseprocedearealizarpruebassobrelainfraestructuraactualysesomete
a encuestas a los usuarios expertos (tanto personal del servicio de Rx como a
proveedoresycasascomerciales)
1.6.4
Procesamientodelainformacin
La comprensin de textos, artculos, entrevistas es la primera etapa en el

procesamiento de la informacin, por lo tanto se requiere un desarrollo y experticia
del conocimiento capaz de comprender los conceptos tcnicos dentro del rea de
equipomdicocomodelastecnologasdeinformacin.
29
Elprocesamientodelainformacinvaestrechamenterelacionadoconelseguimiento
del estudio de prefactibilidad, mismo que para su realizacin requiere de un amplio
conocimientoenelcampoinvestigativoanivelconceptualytcnico.
Elprocesamientodelainformacinserealizpormediodeuninstrumentoincluidoen
el anexo No. 1 y 2 de ste documento mismo que involucra un levantamiento de la
informacintcnicamsimportante,laarquitecturatecnolgicautilizadaylosfactores
queserequierenparalaconexindelequipomdicoalareddetelecomunicaciones
delHospitalNacionaldeNios.
30
CAPITULOII
MARCOTERICO
31
CAPTULOII:MARCOTERICO
En el presente captulo se detallan las proposiciones tcnicas generales, las teoras

especficas,lossupuestosyconceptosquehandeservirdereferenciaparaelestudio
de prefactibilidad. El Marco Terico es la etapa donde se rene la informacin
documental para confeccionar el estudio de prefactibilidad, respondiendo a las
preguntas cmo y qu informacin se recolect mediante la estrategia de
investigacin.
2.1 Laimagendigital
2.1.1
Antecedentes
La radiologa ha utilizado por aos la proyeccin convencional con pelculas para

capturarlaimagen,lafigura1muestraelprocedimiento:cuandolapelculaexpuesta
seprocesaqumicamenteysecreaunaimagenvisibleparaeldiagnstico.Lapelcula
de radiografa en combinacin con pantallas intensificadoras5 fue el mtodo ms
utilizado debido a la funcionalidad y la calidadde imagen obtenida; sin embargo,las
modalidadesdelaimagendigitalpormediodelusodeequipoinformticovisibleenla
figura2(TomografaComputada,elultrasonidoylamedicinanuclear)hanganadola
aceptacin en los aos recientes y fortalecido adems el uso en radiologa de la
tendenciaalaimagendigital.
Lapantallaintensificadoraesunalminaflexible,compuestaporunmaterialcapazdeinteraccionarconlosrayosxenmayor
proporcinquelapelculayconvertirestosenluzvisible(luminiscente).Lapantallaactacomounamplificadordelaradiacin
remanente;lo que permite obteneruna buenacalidad radiogrficautilizandomenos dosisderadiacinquecuanto seutiliza la
pelculasinpantallas.http://www.jccm.es/edu/ies/torreon/Sanidad/Imagen/ptir/pdf/ut03.pdf
32
Figura1
RadiologaConvencional
Fuente:Internet
http://www.hsjda.es/SJDAljarafe/profesionales/readedescarg/IJornadasRadi/RadiologiaComp.pdf
Febrero2009
Lasinvestigacionesrealizadassobrelaalternativadelaimagendigitalsinpelculas(tal
como lo muestra la figura 2 de la radiologa convencional a la digital) han llevado al
desarrollo de sistemas de captura directa de la imagen digital (imagen radiolgica
digitalizada)paraluegopasaralaimagenradiolgicadigital.
Figura2
Radiologaconvencionaldigital
Radiologaconvencional
Imagenradiolgica
Fuente:Internet
http://www.tecnologiahechapalabra.com/salud/especialidades/articulo.asp?i=633
Febrero2009
33
El despliegue de monitores de alta resolucin con elevada luminancia, las

caractersticas tcnicas de los equipos de cmputo representados por estaciones de
diagnstico mdico, la posibilidad de tener imgenes digitales activasen dispositivos
de almacenamiento que pueden procesar (lecturaescritura) cantidades de
informacin y las redes de comunicaciones permiten el uso y acceso de la imagen
digital.
Figura3
Radiologaconvencionaldigital
Fuente:Internet
Febrero2009
Existen dos mtodos esencialmente para obtener una imagen radiogrfica digital: la
imagen radiolgica digitalizada y la imagen radiolgica digital, la diferencia entre
ambas consiste en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la
captura fotogrfica de la imagen de una placa radiogrfica (ejemplo descrito en la
figura 3), convirtiendo de esta manera una imagen analgica en una imagen digital,
mientrasquelaradiografadigitalseobtienemediantelacapturadigitaldirectadela
imagenparaconvertirlosrayosxdirectamenteasealeselectrnicas.
34
2.1.2
Definicindeimagendigital
Una imagen digital es un conjunto ordenado, en forma de matriz, de elementos de

imagen, denominados pxel (picture element), cada uno de ellos definido mediante
tresnmeroodgitos(deahlodeimagendigital.Dosdeestosnmerodeterminan
de forma unvoca la posicin del pxel en la matriz de imagen, identificando la
ubicacin del elemento por sus coordenadas (X:abcisa; Y:ordenada), o lo que es lo
mismo,lafilaylacolumnadondeseencuentraenunamatrizbidimensionaldedatos.
Eltercernmeroexpresalaprofundidad(coordenadaZ),queeselvalordecolordel
elemento de imagen o nivel de gris, dentro de la gama establecida entre los valores
extremosdelblancoalnegro(paraimgenesdigitalesmonocromas)).(Fernndezde
Aldecoa,2005,pp.1)
2.1.2.1 Ventajasdelaimagendigital
Elmayorbeneficiotantoenlafotografacomoenlaradiografadigitalseencuentraen
elprocesoderevelado,mientrasqueenelprocesoconvencionalserequiereimprimir
un negativo o una placa radiogrfica, para ser llevado a un proceso de revelado y
fijacindelaimagenelcualpuedevariarentreminutosenelcasodelasradiografas
hastahorasodasenelcasodelasimgenesfotogrficas.
Lasimgenesdigitalesseobtienenenfraccionesdesegundosestopuedesignificaruna
diferenciaentrelaobtencinonodeunabuenaimagen,muchasvecessetomauna
diapositivadeunprocedimientoquirrgicoounaimagenpatolgicaantesdeproceder
atratarlaclnicamenteyluegoalrevelarlaimagennosalicomosedeseaba,yasea
porluminosidad,enfoqueocualquierotraraznimputableocasionalmentealproceso
derevelado.
35
Enlafotografayenlaradiologadigitalelresultadopuedeseranalizadodeinmediato,
editado,ampliado,puedeaumentarseodisminuirseelcontrasteylaluminosidadpara
obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio y preservarla de manera
electrnicaoimpresa.Dentrodelosbeneficioscolateralesdelaimagendigitaldesde
elconceptoderadiologa(Murraga,2005,pp.34)secitan:
Sanitario:Esto debido a quesehay menordosisderadiacionestantopara el

paciente como para el tcnico. Adems se minimiza la cantidad de material
contaminante(Plomo,qumicosdereveladoyfijador)
Economa: Desde el concepto de ahorro de placas radiogrficas y rollos

fotogrficos;ahorroenlacompradereveladoresyfijadores.
Ergonoma:Disminucindelespacioparaguardarlasplacasconvencionalesya
que no se requiere rea fsica para tal fin, facilita la creacin de archivos
digitalesunidoaldiagnsticoyenvodelosresultados.Elaltocontrastedelas
imgenes digitales facilita el diagnstico al imagenolgico por parte del
radilogoodeltcnicoencargadoderealizarlo.Porotroladopermiteelenvo
de los resultados obtenidos y de las imgenes en archivos que pueden ser
publicadosenlaIntranetoinclusoenInternet,loquepuedellegaraestablecer
ladiferenciaentrelavidaylamuertedeunpaciente.
2.1.2.2 Desventajasdelaimagendigital
Lafacilidadconlaquelasimgeneselectrnicaspuedensermodificadas,despiertala
suspicacia de que las mismas pudiesen ser adulteradas para actos ilcitos. Y
probablemente las radiografas digitales sean ms fciles de modificar que las
fotografas.
36
Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las

imgenes.Anlasmodificacionesmsfinasconaltogradodecontraste,querequieren
tiempo y mucha tcnica, pueden ser identificadas por un especialista en imgenes
digitales. Sin embargo un tcnico especializado puede hacer las modificaciones tan
perfectasqueaunotrotcniconopodradistinguirlas.
Loexpuestoenelprrafoanteriorhacreadounasombradedudasobreelusodelas
fotografas y radiografas digitales como documento vlido en el respaldo de un
trabajoexperimentalocomopruebasdeaspectolegalenconflictosdetipojudicial.
Enelmbitobiomdicounaimagenpuedellegaraserladiferenciaentreelresultado
positivoonegativodeunainvestigacinentrelaverdadylafalacianoesmeramente
unacuestindetipotcnico,esprimordialmenteunacuestindetica.
Numerososactosilcitoshansidodescubiertosenelusodelafotografaylaradiologa
convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento tecnolgico en
imagenlogos se dirigen al mismo camino, siempre habr individuos con un alto
sentidodelaticaylamoralyporotroladolacontrapartedeaquellosquetratando
deengaaraotroscometenactosreidoscontodoprincipiotico,desdelautilizacin
de medios engaosos para la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin
indicarle los riesgos a que son sometidos como aquellos que falsean resultados e
imgenespretendiendoaparentarevidenciasinexistentes.
37
2.1.2.3 Recomendacionesantelasdesventajasdelaimagendigital
Todoestopronosticanuevosespecialistasendelitosinformticosenelreabiomdica
paradetectarydevelarlosfraudescientficosquepudieranderivarsedeestasnuevas
tecnologas, no sern los editores, los abogados ni los jueces quienes interpretarn
estas imgenes, sern imagenlogos especializados quienes verificarn y detectarn
cualquierimagenadulterada.
Mientras esto sucede como medida preventiva la recomendacin a los editores

biomdicos ante cualquier duda relacionada a imgenes en algn artculo a ser
publicadoensusrevistasserasolicitaralautorcopiadigitaldelaimagen(noimpresa)
y proceder a ampliarla hasta al menos 4 veces su tamao original con cualquier
procesadordeimgenes,estolepermitirobservarlaszonasdevariacindecontraste
y o color en la imagen que pudieran levantar alguna sospecha de alteracin
fraudulenta de la misma. Si observa alguna zona donde la variacin del contraste o
coloresbruscaosospechadeellosolicitelarevisindelaimagenporunespecialista
enmanejodeimgenesyelpodrsacarledelasdudas.
2.1.2.4 Archivodeimgenesdigitales
Lasimgenesdigitalesseguardanenarchivosaligualquelosdocumentosconocidos
(Word, Excel, etc.). Existen formatos de archivos estndar que son ledos por el
software y luego visualizados (.doc, .xls, .pdf). Para el caso de las imgenes digitales
mdicas, NEMA (National Electrical Manufacturer Association) y ACR (American
CollegeodRadiology)crearonunestndarconocidocomoformatoACR/NEMAmismo
que en su tercera generacin se le renombra DICOM (Digital Imaging and
CommunicationinMedicine).
38
Por otro lado est el tema del tiempo de transmisin de una imagen, misma que es
directamente proporcional al tamao del archivo. Para calcular el tiempo se puede
utilizarlasiguientefrmula:
Tiempodetransmisin(Torres,2000,pp.21)=
2.1.3
ImagendigitalDICOM
DICOM ofrece formatos de imgenes estandarizados, un modelo de informacin

comn, definiciones de servicios de aplicacin y protocolos. Es una norma que
constituye un referente para la comunicacin de imgenes mdicas. Se basa en un
modeloparalainterconexindesistemasabiertos(OSI6),quedefineunprotocolode
sietecapas.Setratadeunanormaparalacapadeaplicacin,loquesignificaquese
encuentradentrodelacapasiete(lacapasuperior).
Lasimgenesenescaladegristienen16bitsporpixel(2Bytes)ylasimgenescolor
tienen 24 bits por pixel ms 8 bits por pixel de informacin de intensidad. La
resolucin espacial, o tamao de una imagen digital, est definida como una matriz
con cierto nmero de pixels (puntos de informacin) a lo ancho o a lo largo de la
imagen.Cuantomspixel,mayorresolucin.Estamatriztambintieneprofundidad,
medida en bits y comnmente conocida como escala de gris: las imgenes de 6 bits
tienen256nivelesdegrisylasimgenesde12bitstienen4,096nivelesdegris.
Para enfrentar el problema de incompatibilidad de redes, la Organizacin Internacional para la

Estandarizacin (ISO) investig modelos de conexin como la red de Digital Equipment Corporation
(DECnet),laArquitecturade SistemasdeRed(SNA)yTCP/IPafindeencontrarun conjunto dereglas
aplicables de forma general a todas las redes. Con base en esta investigacin, la ISO desarroll un
modeloderedqueayudaalosfabricantesacrearredesqueseancompatiblesconotrasredes.
http://es.wikipedia.org/wiki/Modelo_OSI#Modelo_de_referencia_OSI
39
El tamao de archivo de una imagen particular est determinado pro la

multiplicacin del nmero de pixeles horizontales por el nmero de pixeles
verticalesyluegomultiplicndoloporelnmerodebits deprofundidaddela
escaladegris7.(InformticaMdicaIntegralS.L,2000,pp.48)
2.1.3.1 HistoriadelestndarDICOM
En los servicios de radiologa de un hospital, incluso dentro del contexto de equipo

mdico asociado a las diferentes especialidades (neurociruga, ortopedia,
gastroenterologa,etc.)escomnencontrarse conequiposdediferentesfabricantes,
para las diferentes modalidades de imgenes en general; el tratar de integrar todos
ellos en un sistema que los administre es todo un reto tecnolgico; es por esto que
surgilanecesidaddeestandarizarelformatodelasimgenesmdicasdigitalespara
sucorrespondientemanejoymanipulacin.
Enlosaos80s,conlaintegracindeuncomitformadoporelColegioAmericanode
Radiologa (ACR acrnimo en ingls de American College of Radiology),
representando a la comunidad de radilogos y la Asociacin del Fabricante Elctrico
Nacional (NEMA acrnimo en ingls de National Electrical Manufacturer
Association),representandoalaindustriaenelreaderadiologa,deacuerdoalos
procedimientos establecidos por NEMA. Los objetivos iniciales de sta iniciativa se
debieron a lograr estandarizar las diferentes modalidades de imgenes digitales de
acuerdo al estndar utilizado por cada casa comercial y as compatibilizar los
ambientespropietarios.
Porejemplo,unaimagenpuedetenerunaresolucinde640x480y256nivelesdegris,o8bitsdeprofundidadenescaladegris.
Elnmerodebitsenelconjuntodedatospuedecalcularsemultiplicando640x480x8=2,457,600bits.Puestoquehay8bitsenun
byte,laimagende640x480con256nivelesdegrisestiene307,200Bytesdeinformacin.
40
Dentro de los objetivos logrados por ACR y NEMA se mencionan los tres ms
importantes:Promoverlacomunicacinentreimgenesdigitalesindependientemente
del fabricante que las produce, ofrecer mayor flexibilidad a los sistemas de
almacenamiento y comunicacin de imgenes; adems de facilitar la creacin y
consulta a sistemas de diagnstico por diferentes dispositivos y en una red local o
externa(LANWAN).
Losprimerosresultadosenlostrabajosdeestandarizacinfueronpublicados
en 1985, ACRNEMA Versin 1.0, teniendo como base ideas obtenidas de
formatos ya existentes. Por ejemplo, la definicin de elementos de datos de
longitud variable identificados con etiquetas (formato de etiquetas), fue
adoptada de un estndar para grabar imgenes en cinta magntica,
desarrolladoporlaAsociacinAmericanadeFsicosenMedicina(AAPM).Sin
embargo,comotodaslasprimerasversiones,sedetectaronvarioserroresyel
comit encargado (ACR/NEMA) autoriz a los grupos involucrados, la
realizacindedosrevisiones(Octubre1986yEnero1968),queprodujeronuna
segundarevisin,ACRNEMAVersin2.0en1988.
En esta nueva versin se conservaron prcticamente las mismas

especificaciones de interfaz con hardware definidas en la versin 1.0, pero se
agregaron nuevos elementos de datos y se corrigieron varios errores e
inconsistencias. En esta versin se especific la comunicacin punto a punto
entre dispositivos, un grupo de comandos por software y varios formatos de
datoscorrespondientesalosnuevoselementos.
41
En el tiempo que se dio a conocer la segunda versin, surgi la demanda de

interfazentredispositivosinvolucradosenlageneracin,manejodeimgenesy
redes de cmputo, sin embargo, el estndar no ofreca ningn soporte de
comunicacinenred.
Larespuestaaestasdemandasimplicabagrandescambiosaloyaestablecido,
considerandocomorestriccinprincipalelmantenerlacompatibilidadconlas
versiones anteriores, lo cual fue un reto para los grupos de trabajo. De esta
forma,apartirde1988secomenzatrabajarenunaterceraversin,endonde
elprocesodediseosufriuncambioradicaladoptandomodelosparasimular
el mundo real, modelos de capas o pila para comunicacin entre sistemas
heterogneos utilizando protocolos de comunicacin en red y el modelo de
cmputo cliente/servidor para establecer entre dispositivos compatibles, a
travsdeenvodemensajes.
Despus de tres aos de esfuerzo, se dio a conocer la versin ACR/NEMA

DICOM llamada tambin DICOM 3.0, en la que participaron tambin varias
institucionesdelacomunidadinternacionalcomoJIRA(acrnimoeninglsde
JapaneseIndustryRadiologyApparatus)yCEN(acrnimoenfrancsdeComit
Europen de Normalisation/European Committee for Standardization). Esta
versin es considerada como un estndar completo, compatible con las
versionesanteriores.InformticaMdicaIntegralS.LPrimeraParte,Julio2000
42
2.1.3.2 PrincipalescaractersticasdelformatoDICOM
Un dispositivo DICOM, tal como lo seala el autor Torres en el ao 2000; puede ser
generadoporcualquierequipo,desdeunaestacindediagnsticomdico,hastauna
estacinderevisinpreliminarconectadaainTAC.Sinembargo,elrtuloDICOMpor
si slo no hace conexin con los tipos de servicios que el dispositivo soporta. Para
poderentenderlainterconectividaddelosdispositivosDICOMparalosusosdefinidos
se debern analizar primera las caractersticas de este estndar y los puntos
sobresalientesdesusvolmenes.
Las principales caractersticas de acuerdo a autores tales como Torres y Fernndez

son: Intercambio de objetos en redes de comunicacin y en medios de
almacenamiento a travs de protocolos y servicios. Especificacin de diferentes
niveles de compatibilidad; informacin de objetos a travs de estructuras de datos,
quefacilitanlamanipulacindedatosautocontenidos.Identidaddeobjetosenforma
nica, como instancias con operaciones permitidas definidas a travs de clases.
Flexibilidadaldefinirnuevosservicios.
Elformato DICOMoperaentreserviciosyaplicacionesatravsdeunaconfiguracin
definidaporelestndar,manteniendounacomunicacineficienteentreelusuarioyel
proveedordelosservicios;ademstienerepresentacindeaspectosdelmundoreal,
utilizando objetos compuestos que describen un contexto complejo y objetos
normalizadoscomoentidadesdelmundoreal.EsimportantesealarqueDICOMsigue
las directivas de ISO8 en la estructura de su documentacin multipartes. De esta
formafacilitasuevolucinenlasversionesysimplificalaadicindenuevaspartes.
Organizacin Internacional para laEstandarizacin. Es unared delos institutos denormasnacionales de160 pases,sobrela
base de un miembro por pas, con una Secretara Central en Ginebra, Suiza, que coordina el sistema. La Organizacin
Internacional de Normalizacin (ISO), con base en Ginebra, Suiza, est compuesta por delegaciones gubernamentales y no
gubernamentalessubdivididosenunaseriedesubcomitsencargadosdedesarrollarlasguasquecontribuirnalmejoramiento
ambiental.
43
2.1.3.3 ParticularidadesyconsideracionesdelestndarDICOM
Un dispositivo DICOM Proveedor de Almacenamiento (SCP acrnimo en ingls de

ServiceClassProvideer),brindaimgenesenformatodearchivoDICOM,atravsde
una red que utiliza protocolos TCP/IP, es decir enva las imgenes a perifricos tales
como una impresora compatible (un Spooler DICOM SCU, una WS DICOM SCU o
archivo DICOM SCU); misma que se define como un Usuario de Almacenamiento
(SCUacrnimoeninglsdeServiceClassUser).Sinembargoesonosignificaquese
puedeconsultareldispositivodealmacenamiento,simplementeseenvaalperifrico
ystealtenercompatibilidadrealizarsufuncin.
UnproveedorDICOMdeConsulta/Recuperacin(Query&Retrieve)esundispositivo
DICOMquepuedeconsultarotrosdispositivosDICOMdeConsulta/Recuperacinenla
red para encontrar estudios realizados en formato digital DICOM y si as se quiere
recuperarlosymanipularlos;entregndolosatravsdelared.
En la actualidad, un dispositivo de almacenamiento sin capacidades de

Consulta/Recuperacin es poco til en la administracin y manipulacin de las
imgenes digitales, es por esta razn que las estaciones de diagnstico mdico que
estn interconectadas en el equipo mdico (WS DICOM) necesitan como mnimo:
Mostrar imgenes recibidas a travs de dispositivos de adquisicin (proveedor),
almacenarimgenesrecibidasparaluegomostrarlas(almacenamiento)ysercapaces
deencontraryrecuperarenlareddecomunicacioneslasimgenesdelosdispositivos
de almacenamiento y adquisicin (Consulta/Recuperacin). Bsicamente lo que se
quiereesDICOMIN/DICOMOUT.
44
2.1.3.4 BeneficiosdelestndarDICOM
ElprincipalbeneficiodeDICOMeselpoderinterrelacionarlosdiferentessistemasde
informacin en un hospital, sean los sistemas PACS, los sistemas de informacin de
radiologaRIS(acrnimoeninglsdeRadiologyInformationSystem)conlossistemas
deinformacinhospitalariaHIS(acrnimoeninglsdeHospitalInformationSystem).
EnlosPACSesdondelaaplicacintienemayorimportancia,dadoqueseadministran
las imgenes digitales en formato DICOM como estndar establecido para ser
utilizados por los diferentes ambientes que generan y utilizan imgenes mdicas de
diagnstico,manteniendolacompatibilidadyoperatibilidadentrelosequipos.
DICOM3.0incluyelainterconexinenredutilizandolosprotocolosTCP/IPeISO/OSI;
permitiendolacomunicacinentreaplicacionesenformaeficiente,sinestosetendra
quepagartodoelhardwareaunsoloproveedor,unasituacinqueesimprobableyno
conveniente ante cualquier arquitectura instalada: La compra de un dispositivo sin
lascapacidadesdeDICOM3.0debeserconsideradaporelreamdicacomounamala
praxisgerencial.
2.2 Radiologadigital
La radiologa digital, debido a sus mltiples ventajas est tomando cada da mayor
augeensuusoporlosprofesionalesdelsectorsaludgraciasalacalidaddelaimagen
para uso en el diagnstico mdico. Sin embargo, tal como se mencionar ha de
diferenciarse entre lo que es una radiografa digital y una radiologa digitalizada, ya
quelacalidaddeimagenentreellaspuedevariarsensiblemente.
45
2.2.1
LasimgenesdigitalesenlossistemasPACSRISHIS
Las imgenes digitales obtenidas en las distintas modalidades y en las

diferentes reas o secciones de un departamento de Radiologa y que son
transmitidas a travs de la red interna de telecomunicaciones del Centro
Mdico,sonadministradasporlossistemasPACSqueadquierenlasimgenes
desde las distintas modalidades, las almacenan, permiten la visualizacin de
stas en las estaciones de trabajo para diagnstico, revisin o visualizacin,
posibilitanlaimpresinygestionanlatransmisin.
Los sistemas PACS estn integrados en el RIS que agrupa todos los sistemas
informticosqueorganizanygestionaneldepartamentoderadiologa,ystos
asuvezenelHISquecomprendentodoslossistemasinformticosdegestin
de los distintos departamentos hospitalarios, tanto clnicos, como
administrativos, de gestin econmica o de recursos humanos, etc.
(FernndezdeAlcodea,2005,pp.9).
2.2.2
SistemasdeArchivosyComunicacindeImgenesRadiolgicas
La tecnologa PACS (acrnimo en ingls de Picture Archiving and Communication

System)sibienesciertoseintrodujoenlosaos80`snofuehastalosaos90`sque
fueconsideradadegranimportanciaparalosequiposmdicospropiosdelosservicios
y departamentos de Rayos X en los hospitales, esto debido en primera instanciaala
aceptacin por parte de la FDA (acrnimo en ingls The Food and Drug
Administration)delaRadiologaDirecta(DRacrnimoeninglsdeDirectRadiology);
luegoalaincorporacindelatecnologadeRayosXbasadaendetectoresslidosdela
cualexisteunaampliagamadeimplementacionesydiopasoalaradiologadigital.
46
Por otro lado a la solidez alcanzada por la Telemedicina y la Telerradiologa y por

ltimoalavancedelastecnologasdeinformacinenelcampoenlaintegracinconel
equipomdico.
2.2.2.1 PACS:Definicin
NoescorrectoveraunPACScomounconjuntodeequiposinterconectados,debede
verse como un medio, un concepto de intercambio de informacin basado en
imgenes, sonido y datos compartidos entre una red de comunicaciones de alcance
mdico,queincluyelasunidades,servicios,departamentosygerenciasdeuncentro
hospitalario. Es un concepto de integracin de la informacin hospitalaria abierto al
unentornomdicodesdeunenfoquedecomunicacinmundial(InternetMultimedia
Diagnsticomdico).
2.2.2.2 ObjetivodeunPACS
ElobjetivodeunPACSesenresumenlacaptura,gestin,transmisinyexhibicinde
imgenes mdicas. Sus componentes son interfaces para equipamiento de imagen,
redes de comunicacin, estaciones de diagnstico y software de gestin de base de
datos.
2.2.2.3 SistemasPACS
Los sistemas PACS, mismos que han representado la mayor oportunidad de

crecimiento en los servicios de radiologa, son el paso siguiente a implementar en el
sector del rea de la salud que cuenta con sistemas de informacin ampliamente
desarrollados, por lo tanto requieren el tipo de conectividad asociado al estndar
DICOM.UnPACSnoesunroounlago,habitaenunocanodeinformacinconotros
maresconocidoscomoRIS,HISyDIS(acrnimoeninglsdeDevelopmentInformation
Systemgestineconmico/administrativo).
47
2.2.2.4 ComponentesdeunPACS
En general un PACS suele componerse de elementos tales como las mquinas que
producen las imgenes digitales (equipo mdico), las estaciones de diagnstico, el
repositorio de los archivos, las impresoras con caractersticas propias para la imagen
digital, cualquier computadora en red para consulta y por supuesto la red de
comunicaciones.
Normalmentemodalidadesdeimgenes,talcomounTAC,unaresonanciamagntica,
un ecgrafo, un equipo de rayos x digital, entre otros; forman parte del equipo
mdico.Aquesdondesegeneralaimagendigitalydainicioalproceso.
Lascomputadorasparaelprocesamientodelasimgenesmdicasdigitalesseconocen
como estaciones para diagnstico mdico, tienen programas especializados para
procesar las imgenes producidas desde el equipo mdico con el fin de realizar la
reconstruccindemultipginasentresdimensiones.
La integracin del conjunto de archivos de imgenes dentro de los componentes del

PACSeselrepositorioparaelalmacenamientopermanente,mismoquedebepermitir
laconsultaposteriorporestacionesdediagnsticoparacualquiermodificacin.
El equipo de cmputo ubicado en la red de un hospital y con las especificaciones

tcnicas necesarias podr realizar consultas a los estudios y mejorar los tiempos de
respuestaenlaatencindelpaciente.
48
2.2.2.5 ArquitecturaydiseodeunPACS
UnPACSesunrecursodeunCentroHospitalario.Laaceptacindelpersonaltcnico,
mdicos y usuarios expertos es la llave del xito para una implementacin. Es
importante sealar que la administracin de las imgenes digitales dentro de un
sistemadealmacenamientoycompartidaspormediodelareddecomunicacionesno
tendrn xito si no son utilizadas. Por otro parte uno de los principales riesgos a la
horadepensarenunaposiblearquitecturaradicaenloscriteriosdelosradilogosy
los mdicos de otras especialidades en cuanto al valor de una red de imgenes
digitales.
En general se pueden distinguir tres tipos de PACS: Propietarios, Estndar DICOM y

Mixtos.Lossistemascerrados(islas)estncatalogadoscomolospropietarios,yaque
sonensambladosconpormediodecomponentesdeunoovariosfabricantesquese
comunicanentreellosconprotocolosnoestndar.Laplataformaabierta,compuesta
por varios fabricantes que se comunican con el estndar DICOM permiten que
diferentes equipos de diferentes fabricantes se comuniquen entre s, creando un
formato estndar. En cuanto a una definicin de un PACS Mixto, se debe de
considerar que los equipos mdicos tienen subsistemas que no se comunican con el
protocolo propietarios del fabricante en concreto por lo que son compatibles en un
porcentaje,noensutotalidadconDICOM.
Unaplataformaabiertaaseguralainteroperabilidadentrelosdiferentescomponentes
de los fabricantes, esto evita las llamadas cajas negras, cerradas con llaves de
sistemaspropietariosdeunoovariosfabricantes.
49
AlgunosespecialistasexponenquelaarquitecturayeldiseodeunPACSpuedeverse
desde dos enfoques diferentes: CimaAbajo (Hospital Servicio de Radiologa) y
FondoArriba(Necesidad/ProblemaSolucin).
ElenfoqueCimaAbajoestsimbolizadoportodoelCentroMdicoenconjuntohacia
unaunidad,servicioodepartamentodeRayosXorientadoalaNOPelcula.Tiendea
ser diseado ante el anlisis costobeneficio de los complejos procesos de Rayos X,
tales como los altos costos en placas radiogrficas, la necesidad de espacio para
archivaspelculas,latasadeprdidadepelcula,lainexistenciadeunabasededatos
centralizada,lalentitudenlaconsultadeexpedientesylarepeticindeexmenes.
El enfoque FondoArriba est orientado a una solucin de un problema concreto,

tiendoaserusadoparalasolucindeunproblemalocalizado:sinplacas,pormedio
delusodeunminiPACS(tienetodosloscomponentesdeunPACS,peroesunsistema
enpequeaescala)ounPACSparcial(usatecnologaPACS,peronoincluyetodossus
componentes).
Las ventajas del enfoque CimaAbajo radican en la oportunidad de concretar

economas de escala, la agrupacin de cambios en el entrenamiento y operacin, la
simplificacindelaplanificacineintegracinylacapacidaddetenerunpuntonico
decontactoparamantenimientoyservicio.Porotroladoladesventajaprincipalesel
costo inicial, si el sistema fracasa, puede ser difcil aprovechar los adelantos
tecnolgicos.ElenfoqueCimaAbajocobraunsentidoparticularcuandoseplanificaun
nuevoedificiooCentroMdico.
50
LasventajasdelenfoqueFondoArribaincluyenuncostoinicialpordebajodelenfoque
anteriorysisepresentanfracasoslasconsecuenciassonlocales(alimplantarsepara
proveerunarpidaentredeimgenesaunreaespecfica,porejemploortopedia),se
aprovechan los conocimientos adquiridos y los adelantos tecnolgicos ya que las
especificacionespuedenadaptarsealproblemaenparticularoserresueltosysonms
simplesparalamodelacindelossistemas.
Ladesventajadeesteenfoqueincluyelaprdidadeeconomasdeescala,lanecesidad
de mltiple entrenamiento y las diferentes fases en los procesos operacionales que
debenseranalizadas,ademsdelaadicindedificultadasdeintegracineinterfaces
sihayproyectosmltiplesylanecesidaddecontactosmltiplesparaentrenamiento,
mantenimientoyservicio.
2.2.3
RelacinentrePACSylossistemasHIS/RIS
ElconceptodeRISvaorientadoalossistemasdeinformacinquealmacenanlosdatos
sobrelosturnos,exmenes,listasdeespera,enotraspalabraslosserviciosdeapoyo
orientadosalosexmenesdelpaciente,procesoquesemuestraenlafigura4:mismos
que un PACS requiere para las bsquedas preliminares, desde un archivo que se
almacenaacortoplazoenunaestacindediagnsticomdico,losestudiospreviosde
un paciente programado hasta el expediente mdico electrnico archivado en para
consulta.
51
Figura4
RelacinentrePACSylossistemasHIS/RIS
Fuente:Internet
http://www seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm Radiologa Digital, PACS, Tele radiologay Estrategias
enRadiologaIIParte.Febrero2009
PorotraparteelHIScomnmenteadministralasoperacionesdelhospital,porejemplo
losdatosdemogrficosdecadapaciente.LaimportanciaparaelPACSesqueelHISes
lafuentedeentradaysalidadelainformacindelpaciente,lafigura4muestraelflujo
delPACSunidoalHIS:tilparalarevisindelassolicitudesalserviciodeRayosXcomo
de las bsquedas previas y la administracin de las imgenes al sistema de
almacenamientoparasurespectivoresguardo.
SiendoelHISelencargadopordefinicindeladistribucindeinformacin,tieneuna
estrecha conexin con el PACS ya que es donde se realiza el informe radiolgico,
mismoqueesenviadoalHISparasudistribucin.Ejemplodeestoesunmdulodel
HISllamadosolicitudesyresultados.
52
2.3 TeoradeProyectosyEstudiosdePrefactibilidad
2.3.1
Quesunproyecto?
Lateoradeproyectosvaorientadoaunmodelooplanquedeberderesponderalas
polticasyestrategiasdeunaorganizacinysebasaenlaexperienciadeunequipode
trabajoqueaslodesarrollar,esunprocesoqueinvolucralaasignacinderecursos
(humanos,materiales,financieros,entreotros)reunidosdelimitadaytemporalmente
para ungrupo de beneficiarios. Los recursos deben brindar un propsito: cumplir el
objetivodelproyecto.
Acontinuacinseadjuntandefinicindeproyectosdedosautores:
Un proyecto es la bsqueda de una solucin inteligente al planteamiento de

un problema, la utilizacin de recursos ociosos disponibles y resolver entre
muchas, una necesidad humana. (G. Baca Urbina. Evaluacin de Proyectos
1989.p.1)
Unproyecto,esunatareainnovadora,queinvolucraunconjuntoordenadode
antecedentes, estudios y actividades planificadas y relacionadas entre s, que
requiereladecisinsobreelusoderecursos,queapuntanaalcanzarobjetivos
definidos,efectuadaenunciertoperiodo,enunazonageogrficadelimitaday
para un grupo de beneficiarios, solucionando problemas, mejorando una
situacin o satisfaciendo una necesidad y de esta manera contribuir a los
objetivos de desarrollo de un pas. (Rosales, Ramn. Formulacin y
EvaluacindeProyectos,2006.p.19)
53
2.3.2
EstudiodePrefactibilidad
ElautorRosales,ensulibroFormulacinyEvaluacindeProyectosdetallaquetodo
proyectotieneasociadounciclodevida,mismoqueindependientementedelaforma
en que se conceptualice y de su naturaleza, identifica cuatros fases: Preinversin,
promocin, negociacin y financiamiento, inversin o ejecucin y operacin o
funcionamiento.
DentrodelafasedepreinversindeunproyectoenunciadaporRosales,stedescribe
cuatrosubprocesosdenominadosnivelesquedependendelanaturalezaymagnitud
del proyecto, tambin llamados procesos de toma de decisiones: identificacin del
proyecto,perfil,prefactibilidadyfactibilidad.
Elautorhacemencinquecadaniveldelafasedepreinversinalestarasociadoaun
ndice de complejidad, no es recomendable trabajar una sola vez la prefactibilidad,
sinodarleformaalaidentificacinyelperfildelproyecto.
Para el autor Rosales las definiciones de identificacin y perfil de un proyecto

dependen del tipo y magnitud de ste, de los procedimientos institucionales,
sectoriales y sociales (ligado a una necesidad/problema) permitiendo definir los
objetivosylasaccionesdedesarrollocomoalternativasdesolucin.
54
2.3.2.1 Quesunproyectoaniveldesuidentificacin?
El contenido de un documento para esta fase debe de hacer referencia a la ficha

tcnica (informacin general de los datos ms importantes: Nombre de proyecto,
descripcin, sector al que pertenece, ubicacin geogrfica, institucin duea del
proyecto, poblacin beneficiaria, entre otros) y a las variables que se analizan
(antecedentes, definicin del problema/necesidad a resolver, las alternativas de
proyectos identificados, los objetivos del proyecto, la justificacin, los recursos
disponibles,etc).
Un proyecto a nivel de su identificacin, es un documento con informacin

muy precisa sobre algunas variables que permite visualizar el problema o la
necesidad a resolver, la viabilidad poltica desde la perspectiva de las
estrategias de desarrollo institucional o nacional, la disponibilidad o posibles
recursos,diferentesalternativasdesolucin,logrodeobjetivosylaimportancia
delaposibleinversin.Esundocumentoquedebepermitirtomardecisiones.
(Rosales,Ramn.FormulacinyEvaluacindeProyectos,2006.P78)
2.3.2.2 Quesunproyectoaniveldeperfil?
Para Rosales, en un perfil de proyecto se visualizan dos reas de informacin: las

variablesquecompetenalaformulacinylasvariablesdelaevaluacin.
Unproyectoaniveldeperfil,esundocumentobienestructurado,coherente,
conciertogradodeinformacinyanlisisdelossiguientesaspectos:contexto
del proyecto, antecedentes, necesidad/problema, justificacin, objetivos,
metas, mbito del mercado, aspectos tcnicos, financieros, econmicos
socialesyambientalesdelproyecto.
55
Este documento debe permitir al responsable los elementos necesarios para

tomar ciertas decisiones sobre el proyecto. (Rosales, Ramn. Formulacin y
EvaluacindeProyectos,2006.P82)
2.3.2.3 Niveldeprefactibilidaddeunproyecto
La prefactibilidad de un proyecto involucra informacin sobre el mercado, estudios

tcnicos, indicadores financieros, impacto econmicosocial y ambiental. Dentro de
sector pblico al personal calificado se le asigna desarrollar una alternativa de
proyectomedianteunestudiodeprefactibilidad.
Un proyecto a nivel de prefactibilidad, es un documento bastante acabado,

coherente, con informacin y anlisis muy profundo sobre variables
importantes como: el mercado, la tecnologa, la rentabilidad financiera,
econmicasocial y el impacto ambiental. Es un documento completo con
niveles mnimos de incertidumbre y facilita al gerente la toma de decisiones
sobreelproyecto.(Rosales,Ramn.FormulacinyEvaluacindeProyectos.
2006.P89).
56
2.3.3
Estudiodemercadoyestudiotcnicodeunproyecto
2.3.3.1 Estudiodemercado
El estudio de mercado busca dar una respuesta al comportamiento de las variables

(definicin del producto: naturaleza y caractersticas, operacionalizacin de los
objetivos, organizacin del estudio de mercado: nivel de informacin, productos
sustitutos,ubicacingeogrfica,anlisisdelaofertademanda,precios,entreotros)y
elgradodeincertidumbreoriesgoquetendrelbien/servicioalfinalizarelproyecto
dentrodelmercadometa.Paraellosecompruebaenelniveldelaidentificacindel
proyectolanecesidad/problema.
2.3.3.1.1
Anlisis de la oferta y la demanda
Conelfindeaclararlosconceptosdeofertaydemanda,acontinuacinsemencionan
lasdefinicionesdecadaunodestostrminosdeacuerdoalautorUrbina:
La oferta es la cantidad de bienes y servicios que un cierto nmero de

oferentes(productores)estndispuestosaponeradisposicindelmercadoa
unpreciodeterminado.(Baca,Urbina,G.EvaluacindeProyectosp.39).
Entrminoseconmicoslademandaeslacantidaddebienesyserviciosqueel
mercado requiere o solicita para buscar la satisfaccin de una necesidad
especficaaunpreciodeterminado.(Baca,Urbina,G.EvaluacindeProyectos
p.17).
57
2.3.4
Estudiotcnico
DentrodelaexplicacinquedaelautorRosalesensulibroFormulacinyEvaluacin
de Proyectos, ste indica que El estudio tcnico permite analizar y proponer las
diferentes opciones tecnolgicas para producir el bien o servicio que se requiere,
verificando la factibilidad tcnica de cada una de ellas. El anlisis identificar los
equipos, maquinarias e instalaciones necesarias para el proyecto, y por lo tanto, los
costosdeinversinycapitaldetrabajorequeridos,ascomoloscostosdeoperacin.
P.143
La elaboracin del estudio tcnico requiere del anlisis de variables tales como
tecnologa, ingeniera (infraestructura bsica, equipamiento, entre otros), aspectos
administrativos, tamao (capacidad de produccin de bienes o de prestacin de
servicios),localizacinyaspectoslegales.
2.3.5
Evaluacinfinanciera,econmicosocialeimpactoambiental
Cuandounproyectoseencuentraenlafasedepreinversin,teoraquesehadiscutido
enstecaptulo;laevaluacindeunproyectovadirigidaalatomadedecisionespara
llevaronolainversindeste.
Unatomadedecisionesvalidadadesdeunconceptofinancieroyeconmicosocialno
solamente debe cuantificar y valorar los costos y beneficios, sino realizar una
comparacinobjetivaconproyectossimilaresalqueseestrealizando.
58
2.3.5.1 Evaluacinfinanciera
Cuandoseutilizalapalabrafinancieroelobjetivoprincipalesrealizarunestudiodesde
el concepto de resultados financieros (ingresos y costos del proyecto de deben de
llevar a trminos monetarios) y as dar respuesta a la pregunta asociada a la
rentabilidaddelainversinparaunproyecto.
Algunas de las variables asociadas a una evaluacin financiera son los costos de
inversin(terrenos,infraestructura,equipamiento, desarrollohumano),loscostosde
operacin(produccin,administrativos,ventas)contralosingresosolasostenibilidad
del proyecto y el flujo de fondos (diferencia entre los costos y los beneficios
incrementalesanualesdelproyectoparaevaluarlaprefactibilidad).
2.3.5.2 Evaluacineconmicosocial
En el libro Evaluacin Econmica y Social de Proyectos, del autor Ramn Rosales

menciona que sta evaluacin tiene como objetivo medir la contribucin de un
proyectoalcumplimientodemltiplesobjetivossocioeconmicosnacionales,comoes
la generacin de empleo, el ahorro de divisas, entre otros y ste define el concepto
como: La evaluacin econmicasocial de un proyecto consiste en realizar una
comparacinentrelosrecursosqueseestimanpuedanserutilizadosporelproyectoy
losresultadosesperadosdelmismo,conelpropsitodedeterminarsidichoproyecto
seadecaonoalosfinesuobjetivosperseguidosypermitalamejorasignacindelos
recursosdelasociedad.
59
2.3.5.3 Evaluacindeimpactoambiental
DeacuerdoaconsultarealizadaallibroMetodologaGeneralparaunaEIAdeManuel
Lpez, una evaluacin de impacto ambiental es un estudio de todos los efectos
relevantes, positivos y negativos, de una accin propuesta sobre el medio ambiente
(fsicos,biolgicos,socioculturales,econmicos,etc)basadosenunaconvenienciade
ejecutarelproyecto.
Laevaluacindeimpactoambientaldebedeconsideraraspectosquelanaturalezadel
proyectoexijayatiendaelniveldedetalledelapreinversinenfocadoaunestudiode
factibilidadmselaborado.
El contenido bsico de una evaluacin de impacto ambiental deber de enunciar la

descripcindelproyectoysusalternativas,ladescripcindelmedioambientenatural
y ste con el proyecto, una detallada identificacin de impactos, la prediccin e
interpretacin de los impactos con planes de mitigacin, una evaluacin global del
impactoambientalyelmonitoreoqueserealizar.
Es importante sealar que dentro de un estudio de prefactibilidad no es necesario

realizar este tipo de evaluacin, misma que s se requiere para un anlisis de
factibilidad, siendo un documento ms elaborado y con mayor precisin de todo lo
asociadoaunproyecto.
60
2.3.6
Aspectosrelevantesalosestudiosdeprefactibilidad
Las metodologas para formular u evaluar proyectos se convierten en una teora de

granenvergadurayconaltosnivelesdecomplejidaddebidoalosprocesosydiferentes
niveles operacionales que permitan formular y evaluar proyectos carentes de una
rentabilidadfinancieraodeviabilidadtcnica.
Tal como se evidencia en la teora de proyectos expuesta en ste documento un

procesodepreinversinpermitelageneracincontinuadeproyectosbienformulados
con estudios tcnicos y de mercado en respuesta a un excelente seguimiento en el
flujo de inversin (evaluacin financiera) y de los impactos asociados al rea
econmicasocial.
Porotraparteunestudiodeprefactibilidadbienformuladoconstituyeunmedioeficaz
para determinar medidas preventivas en la ejecucin de un proyecto y un control
eficiente en factores que pueden preverse, evitando aspectos negativos en el
desarrollo.
61
CAPITULOIII
MARCOREFERENCIAL
62
CAPTULOIII:MARCOREFERENCIAL
Este captulo contiene dos secciones: La primera parte se relaciona con la

caracterizacindeCostaRicaenfocadaalaseguridadsocialylaCajaCostarricensedel
SeguroSocialcomoinstitucincreadaparatalfin;lasegundapartesealaalHospital
Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera como Centro Mdico Peditrico, su
historia,misin,visin,valoreseinformacinderelevancia.
La informacin que a continuacin se menciona es un resumen redactado por la

suscritarecolectadodevariasfuentesdeinformacincomoloson:lapginawebdela
CCSSydelHNN,laLeyNo.5349relacionadaaltraspasodehospitalesalaCCSS,laLey
No.7852DesconcentracindelosHospitalesylasClnicasdelaCajaCostarricensedel
Seguro Social, la Ley No. 7983 Ley de Proteccin al Trabajador, Plan Estratgico
Institucional20072012yeldocumentodelarevista querealiz elHospitalNacional
deNiosLegadoparaunpueblo:40aosalserviciodelaNiez19642005.
3.1 CaracterizacindeCostaRicaenfocadaalaseguridadsocial
LaSeguridadSocialparaCostaRicasemuestracomounderechoqueleasisteatoda
personadeacceder,porlomenoraunaproteccinbsicaenfocadaalasaludyalas
pensiones.CostaRicahadeterminadopolticassocialesquegaranticenyasegurenel
bienestardelosciudadanosendeterminadosmarcoscomolasalud,deahquesecrea
la Caja Costarricense del Seguro Social en la administracin del Dr. Rafael ngel
CaldernGuardia(19401944),el1 erodeNoviembrede1941,mediantelaLeyNo.17,
naciendocomounaInstitucinSemiautnomadelEstado.El22deOctubrede1943,
laleydesucreacinfueretomada;constituyndoseenunaInstitucinAutnomadel
Estado.
63
ElSegurodeInvalidez,VejezyMuerte(I.V.M)secreaen1947,elcualenunprincipio
inclua a los trabajadores del Estado, Instituciones Autnomas, semiautnomas y las
Municipalidades, en julio de ese mismo ao se incorporan a los trabajadores que
laborabanparalaempresaprivadaenelcampoadministrativo.
En1960,elsegurodeI.V.Mamplisucoberturaaloscomercios,escuelas,consultorios
profesionalesytrabajadoresmunicipalespagadosporplanillasdejornales.En1962se
ampli a los trabajadores manuales ocasionales (construccin), a los pagados por
planillasdejornalesenobraspblicasyferrocarriles.En1971,seincluyenatodoslos
obrerosdelpas.
Es importante sealar que el 12 de mayo de 1961, mediante la Ley No. 2738, se

apruebalaUniversalizacindelosSegurosSocialesacargodelaCCSS.
3.2 Caracterizacin de la Institucin Caja Costarricense del Seguro

Social
LuegodecreadalaCCSScomounaInstitucinAutnomaesenelao1973,pormedio
delaLeyNo.5349seautorizaalaCCSSeltraspasodeloshospitalesquedependandel
MinisteriodeSalubridadPblicaenesemomento,laJuntadeProteccinSocialylos
Patronatos a cargo de instituciones mdico asistenciales. Esto con el fin de aplicar
unauniversalizacindelSegurodeEnfermedadyMaternidad;lograndoasunsistema
integral de la salud. De esta forma la CCSS queda facultada para recibir dichas
instituciones,deacuerdoconsuley,reglamentosyprogramasdeextensin;proceso
quetardtresaosymedio,hastaconstituirsehoyenunsistemade29hospitales.
64
Enelao1975seextiendeelSegurodeInvalidez,VejezyMuerteaylaCCSSsehace
cargodelSistemadePensionesdelRgimennocontributivo.Enlosaosochentasy
iniciosdelosnoventaslaCCSSasumeenformaintegrallaprestacindeserviciosalos
ciudades (promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin)yalMinisteriodeSaludseleasignanlasfuncionesrectorasenmateria
delapromocinyproteccindelasalud,delmejoramientoalmedioambiente,tanto
humanocomodenutricinydesarrolloinfantil.
Apartirdelao1994sefortalecenlosprogramasdeatencinprimariaylasacciones
preventivas mediante la conformacin de los equipos bsicos de atencin en salud
(EBAIS). Por otro lado, en el ao 1998, mediante la ley No.7852: Ley de
Desconcentracin de los Hospitales y las Clnicas de la Caja Costarricense del Seguro
Social se confiere personera jurdica instrumental a determinados hospitales y
clnicasdelaCCSS.Pasandodeunmodelocentralizadoaunmodelodesconcentrado
deorganizacinadministrativa,otorgndose unamayorautonomaaloshospitalesy
clnicas que seal la Junta Directiva para el manejo de presupuesto, contratacin
administrativa y la organizacin de los recursos humanos; todo dentro de las
disposiciones legales aplicables. Por otro lado se da participacin a la ciudadana,
mediantelacreacindelasJuntasdeSalud,comoinstanciasdeparticipacinorgnica
y formal, de los contribuyentes, usuarios e interesados en la salud pblica
costarricense.Unodelosaspectosadicionalesinvolucradosenladesconcentracines
la creacin del instrumento denominado Compromisos de Gestin mismo que se
orientaalapreocupacinporlaeficienciayeficaciaenlaprestacindelosserviciosde
salud.
Compromisos de Gestin: Son una herramienta de trabajo que promueve la

mejora y calidad de la atencin, as como el determinar parmetros e
indicadores en la prestacin de servicios, en la hospitalizacin y en la
administracin.
65
Estos compromisos tienen como objetivos: 1. Fortalecer el modelo de

atencinintegral;2.Diseareimplantarnuevosmecanismosdeasignacinde
recursos;3.Mejorarlaeficienciaenlarecaudacindelosingresos;4.Ejercer
mayor autonoma en la gestin mediante la desconcentracin de funciones
operativasLeyNo.7852IncisoCompromisosdeGestin.
Volviendo a la resea histrica de la CCSS, es en el ao 2001 que se publica la Ley

No.7983LeydeProteccinalTrabajador,dichaleyestablecelaresponsabilidaddela
CCSS de recaudar y trasladar las cuotas de los trabajares a todas las operadoras de
pensionescomplementarias,porlotantoseimplantelusodelSistemaCentralizado
deRecaudacin(SICERE)9atravsdelaplataformaSINPE10delBancoCentraldeCosta
Rica.
3.2.1
MisinyVisindelaCCSS
LaMisinyVisindelaCCSS,segneldocumentoPlanEstratgicoInstitucional2007
2012yeldocumentodeunaCajaRenovadahaciael2025citadosenlabibliografaes:
Misin: Proporcionar los servicios de salud en forma integral al individuo, la

familia y la comunidad, y otorgar la proteccin econmica, social y de
pensiones, conforme la legislacin vigente, a la poblacin costarricense,
mediante:1.ElrespetoalaspersonasyalosprincipiosfilosficosdelaCCSS:
universalidad, solidaridad, unidad, igualdad, obligatoriedad, equidad y
subsidiaridad.2.Elfomentodelosprincipiosticos,lamstica,elcompromisoy
la excelencia en el trabajo en los funcionarios de la Institucin. 3. La
orientacindelosserviciosalasatisfaccindelosclientes.
Sistema Centralizado de Recaudacin (SICERE), el cul a partir de marzo del 2001, facilita y agiliza las
gestiones referentes a la facturacin y recaudacin de las cuotas obreras y patronales.
http://admsjoapp20.ccss.sa.cr/index.jsp
10
El SINPE o Sistema Interbancario de Negociacin y Pago Electrnico permite realizar eficientemente labores
de cobro y pago; a un costo econmico muy bajo y con gran seguridad para todos.
66
4.Lacapacitacincontinuaylamotivacindelosfuncionarios.5.Lagestin
innovadora,conaperturaalcambio,paralograrmayoreficienciaycalidadenla
prestacin de servicios. 6. El aseguramiento de la sostenibilidad financiera,
mediante un sistema efectivo de recaudacin. 7. La promocin de la
investigacin y el desarrollo de las ciencias de la salud y de la gestin
administrativa
Visin: Seremos una institucin articulada, lder en la prestacin de los

serviciosintegralesdesalud,depensionesyprestacionessocialesenrespuesta
a los problemas y necesidades de la poblacin, con servicios oportunos, de
calidadyenarmonaconelambientehumano.
3.2.2
EstructuraorganizacionaldelaCCSS
AlserlaCajaCostarricensedelSeguroSocialunainstitucindelpasqueseencargade
brindar salud y pensiones a la poblacin costarricense de forma legal y social, se
dispone de una estructura organizacional compleja dirigida y administrada
estratgicamente por una Junta Directiva (ejerce plena autoridad en lo referente a
polticas, planes y programas), Presidencia Ejecutiva y seis Gerencias (Administrativa,
Mdica, Infraestructura y Tecnologa, Pensiones, Logstica y Financiera) responsables
de administrar los procesos y recursos segn su mbito de competencia, leyes y
reglamentos.
67
Las diversas unidades de trabajo de la CCSS en el mbito de la salud como son

direcciones tcnicas y regionales, departamentos, secciones y oficinas, estn
ordenadas en una estructura piramidal constituida por tres niveles de atencin: El
primernivelestconformadoporlareddeclnicasylosequiposbsicosdeatencin
integral(EBAIS)11,dedicadaespecialmentealaatencinprimaria.Enelsegundonivel
seubicanloshospitalesperifricoscatalogados1,2,3quesonlosquevaransureade
atraccingeogrfica,enfuncindesucomplejidadylacapacidadresolutivaatienden
lasespecialidadesbsicas.Eltercernivelyltimodelaestructuraorganizativaesel
considerado de mayor grado de complejidad, en ste se encuentran los Hospitales
Nacionales (Caldern Guardia, Mxico, San Juan de Dios) y los Hospitales
Especializados (Nacional de Nios, Blanco Cervantes, Hospital de la Mujer, CENARE),
cuya capacidad de resolucin les permite atender una poblacin nacional, esto en
virtuddequenormalmente,cuandoserequierelaatencindeserviciosespecializados
desdecualquierpartedelpas,lospacientessonremitidos(referenciamdica)aestos
hospitales.
3.3 CaracterizacindelHospitalNacionaldeNios
El Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera, se encuentra en el tercer

niveldeatencindeacuerdoalaestructuraorganizativadelaCajaCostarricensedel
Seguro Social. Es un Centro Mdico Peditrico especializado cuya cobertura es la
poblacin menor de 12 aos y 11 meses. En la actualidad este Centro Mdico
Peditrico se encuentra dentro del grupo de establecimientos de salud con
Desconcentracin Mxima, segn se establece en la Ley No. 7852: Ley de
desconcentracin de los Hospitales y las Clnicas de la Caja Costarricense del Seguro
Social.
11
LacomposicindeunEBAIS sedefinecomoteniendocomorecursohumanomnimoalmdicogeneral,ala
auxiliar de enfermera y al tcnico de atencin primaria. El Equipo de Salud (EBAIS y Equipo de Apoyo) es el
responsabledelaatencinintegraldelasaluddelaspersonasesunespaciopoblacionaldeterminado.Esteequipo
debe partir de la concepcin de salud como un proceso de construccin social y, por lo tanto, debe tomar en
consideracin los diversos determinantes del proceso SaludEnfermedad en los mbitos biolgico, econmico,
ecolgico,psicosocial,yotrosdelosdiferentesgrupossociales.
http://modsjoweb01.ccss.sa.cr:81/pub/biblioteca/pmreat09.htm
68
De acuerdo con el artculo 12 del reglamento de esta ley, la organizacin

administrativa del rgano desconcentrado y sus modificaciones corresponden al
Director General (mximo jerarca del Hospital), otorgndole un marco de mayor
autonoma en la toma de decisiones en las reas de: gestin presupuestaria, de los
recursos humanos y contratacin administrativa; agilizando diferentes trmites en
beneficiodelapoblacin.
3.3.1
HistoriadelHospitalNacionaldeNios
De acuerdo a la historia, la atencin de la poblacin infantil del pas en los aos

cincuentas e inicios de los sesentas era otorgada por el Hospital San Juan de Dios
desde su fundacin en 1845. Los nios hospitalizados compartan los salones para
adultos y conforme la demanda de atencin aument, fue necesario separarlos, de
estaformaseinicielprimerserviciodenios,aunquesinunreafsicapropia.Fue
en el ao 1932 que el servicio de nios se traslad a un antiguo edificio de madera,
ubicado frente a la Municipalidadde San Jos, donde se acondicionaron dos salones
parahospitalizacinllamadosLlorenteyCaldernMuoz,luegosecreenelao
1944elsalnJorgeMandas.
ElhistoriadorCarlosGonzlezPachecoseala:
se conoci la concesin de un legado de 50,000.00 colones en bonos con

destino a la construccin de un pabelln para nios en el hospital. El legado
constabaeneljuiciosucesoriodeDonJorgeMandasTheodoru,Anteestegesto,
La junta le puso al pabelln el nombre del benefactor. Por muchos aos el
pabelln Mandas fue el Hospital Nacional de Nios, que ahora con toda razn
lleva el nombre del extraordinario mdico: Dr. Carlos Senz Herrera.
(op.cit.pg.7)
69
EnelactoconmemorativodelprimercentenariodelHospitalSanJuandeDios(HSJD),
el25dejuliode1945,seinauguralaseccindePediatraconunacapacidadde140
camas:SalaCaldernMuozdedicadaaniascon26camas,lasalaLlorentepara
varones con 54 camas y la sala Celina Herrera de Senz para 60 lactantes (Revista
Memoria, Legado de un Pueblo: 40 Aos al servicio de la niez, Captulo Resea
Histrica,pgina12)
ElprincipalimpulsoparalacreacindeunHospitaldeNiosfuedadalaepidemiadela
poliomielitis que azot a la poblacin infantil de Costa Rica entre marzo y agosto de
1954, la Seccin de Pediatra del Hospital Nacional San Juan de Dios enfrent serios
problemasenelcampomdicoadministrativo,comorepercusinanteelgrannmero
de casos afectados, cuyas manifestaciones paralticas todava hoy se evidencian en
CostaRicaporlosfuertesefectosdelaenfermedadenaquellapoca.
Corraelao1954yunaenormeepidemiadepoliomielitisseensaabacontra
la niez costarricense segando vidas inocentes, o paralizando cuerpos,
enlutandoyaterrorizandoanuestroshogares(PalabrasdelDr.RobertoOrtiz
Brenesen1996.MemoriasdelHospitalNacionaldeNiosysuasociacin.)
LaepidemiadepoliomielitisqueazotalapoblacininfantildeCostaRicainspirenel
Dr.CarlosSenzHerrera,JefedeSeccindePediatradelHospitalNacionalSanJuan
deDios,laideademejorarlasinstalacionesdisponibles.El1dejuniode1954elDr.
SenzHerrera,siendopresidentedelComitProconstruccindelHospitalNacionalde
Nios,haceentregaalaJuntadeProteccinSocialdeSanJos,enrepresentacinde
sus directores don Fernando Valverde y don Mximo Tern, la sima de 1,037.970.10
millonesdecolonesenefectivoyunpagarde50,000.00colonesrecaudadosdurante
lacampaa.
70
Inspiradoenladulceexpresindelnioqueiniciaenestanochedelltimode
marzo de 1954 su apacible sueo, iniciamos tambin, sereno el espritu y
emocionado el corazn, una campaa nacional destinada a buscar mayor
proteccinparaaquellosniosque,perdidalasalud,requierenurgentementede
asistencia mdico social. Revista: Memorias del Hospital Nacional de Nios
(1996) editadas por el Dr. Roberto Ortiz Brenes, ilustran las palabras del Dr.
Senz Herrera al iniciar la campaa Pro Construccin del Hospital Nacional de
Nios.
Luego de trabajo y apoyo de personas, organizaciones, instituciones (visibles en la

reseahistrica)lostrabajosfinalesdeconstruccinseinicianennoviembrede1959y
en noviembre de 1962 se hace entrega de la obra a la Junta de Proteccin Social de
SanJos,enlapersonadesupresidenteLic.AlfredoEchandiJimnez,momentoenel
cual el Dr. Carlos Senz Herrera, Director del Hospital, recibi las llaves del edificio.
(consignado de la revista Memoria, Legado de un Pueblo: 40 aos al servicio de la
niez,CaptuloReseaHistrica,pg.15).
Lainversinfinal,alconcluirselaconstruccindelHospitalfuelasiguiente:el
costototaldelaobrafuede22,000,000.00decolonesentantoelgastototalen
equipofuede15,500,000.00colonesIDEM
Laideaquesegesthacevariosaos,laideaquecomenzacristalizarel31
demarzode1954,aquelsueoeshoyunarealidad(PeridicoLaNacin,25de
mayode1964)
Ser pues el Hospital Nacional de Nios un monumento objetivo a la buena
voluntad,alacomprensin,aladecisinyalatenacidaddemilesdepersonas
que en estrecha colaboracin con tres administraciones sucesivas han logrado
darlevida(PeridicoLaRepblica,24demayode1964).
71
Debidoalaslimitacioneseconmicaslahistoriasealaquefuehastaunaoymedio
despusdeentregadoeledificio,queselograbrir,duranteeselapsofueutilizadopor
el Patronato, integrado en 1963, para encargarse de la administracin y de los
cuidadosdelHospital.
En el periodo de 1972 a 1980 hay varios hechos relevantes que son dignos e
mencionar:Seestablecennormasdediagnsticoytratamientosencadaservicio,se
crean establecimientos de niveles de atencin y uso de enfoque sistemtico con
criteriosparalaevaluacindeatencinmdica(nfasisenatencinambulatoriayuso
eficientedelrecursocamahospitalaria).
Sedalainauguracindelserviciodeemergenciasmdicas,lacreacindelserviciode
infectologa, unidad de enseanza, unidad de investigacin y Centro de Cmputo,
reorganizacindelaatencinmdicaydelhospitalenespecialidades(sepromuevela
formacin de subespecialidades en pases industrializados), docencia e investigacin,
aumentosdenmerosderesidenteseinternos(estudiantesdemedicinaypediatra).
Inicialapermanenciadepadresdurantelahospitalizacin.Secreaelbancodeleche
materna.
Iniciaelprogramademedicinacomunitariayescolar,seabreelserviciodequemados,
la unidad de terapia respiratoria, servicio de neonatologa con servicio de transporte
propio,comitdecontroldeintoxicacionesyelcentrodediagnsticodeproblemasde
aprendizaje. Por otra parte la remodelacin y ampliacin de la planta fsica y se da
inicioalacirugaambulatoria.Paraalegradepocosytristezademuchoseseneste
periodoqueelHospitalNacionaldeNioshacesutrasladoalaCCSS.
72
En el periodo 1981 a 1999 el Hospital Nacional de Nios fue designado Centro

Colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la enseanza e
investigacinpeditrica.Porotraparteesel19demayode1994quesetransforma
enCentrodeCienciasMdicasyseinicialaconstruccindelEdificiodeEspecialidades
Mdicas,enconjuntoconunaterceraremodelacinyrefuerzodelaplantafsicadel
edificiodeHospitalizacin.EnesteperiodosecreanlasJuntasdeSalud,sefirmanlos
primeroscompromisosdegestinentreelHNNylaCCSS.Ademssedalacreacin
delCentrodeDiagnsticoenelDepartamentodeConsultaExterna.
Entre el ao 2000 a la fecha se identifica la tercera etapa en el desarrollo y devenir

histrico del HNN: Se inaugura el Edificio de Especialidades Mdicas (26 abril 2000),
acondicionando adems la parte fsica y ambientacin de edificios con ambiente
infantil.Sepromueveelprogramadetrasplantes,lainvestigacindecultivodepiel,
iniciaelprogramadefotocoagulacinconlseryseinauguralaunidaddemonitoreoy
ciruga de epilepsia. Es en este periodo que se inicia el proyecto de la Torre de
CuidadosCrticos.
Paramayodel2009,aovigenteparaestedocumento,elHospitalNacionaldeNios
celebrarsus45aosalserviciodelaniez.
3.3.2
VisinyMisindelHospitalNacionaldeNios
LaMisinyVisindelHNN,segneldocumentoMemoria,LegadodeunPueblo:40
aosalserviciodelaniezcitadoenlabibliografaes:
Misin:Contribuiramejorarlasaluddelapoblacininfantildelpasbrindando
una atencin especializada y de emergencias, mediante servicios integrales de
calidad,coneficacia,eficiencia,equidadyoportunidad.
73

Visin:SerunCentrodeCienciasMdicasparalaatencindelaspatologasde
la ms alta complejidad, capaz de mejorar la salud de la poblacin infantil de
CostaRicaydecontribuiralaformacinPeditricaNacionaleInternacionalpor
mediodeladocenciaylainvestigacin.
3.4 EstructuraOrganizacionaldelHospitalNacionaldeNios
ElHospitalNacionaldeNiosfueunodelosprimerosCentrosdeSaludenconstruirse
para tal fin en Amrica Latina. La pediatra y la ciruga infantil costarricense se
clasificanobjetivaycientficamenteendosetapas:antesydespusdelaconstruccin
delCentroMdicoPeditrico.
Dentrodelasetapasdedesarrollo,laprimerasepuedeidentificarconlainauguracin
de este Nosocomio en 1964 hasta su consolidacin institucional en 1968, periodo
dondesecrealaAsociacinProHospitalNacionaldeNiosquesepromulgamediante
laLeyNo.3374,lacualdaorigenalPatronatodelHospitalNacionaldeNios.
3.5 CaracterizacindelServiciodeRadiologadelHNN
ElServiciodeRadiologaeImgenesMdicasdelHospitalNacionaldeNiosiniciasus
labores al abrirse las puertas del Centro Mdico Peditrico, bajo la direccin del Dr.
CarlosCorderoChaverri(q.d.D.g)mdicoradilogopediatra;quiensedestacporsu
gran sensibilidad humana, excelente formacin acadmica y maestro de incontables
profesionales.
74
Eliniciofueconungrupodetrabajadoresconformadoporunradilogo,dos
tcnicas,cuatroauxiliaresyunasecretaria.Secontcondosequiposderayos
xfijosyunoporttil.RevistaLegadoparaunPueblo:40aosalserviciodela
niez.Pag.69
3.5.1
MisinyVisindelServiciodeRayosXdelHospitalNacionaldeNios
LaMisinyVisindelServiciodeRayosX,segnelPlanAnualOperativo2009citado
enlabibliografaes:
Misin: El Servicio de Radiologa e Imgenes Mdicas, presta servicios

especializados en el rea de salud peditrica, dentro del sistema de salud
costarricense,enlareasdeatencincomoserviciodeapoyoexclusivoentodo
el pas, educacin e investigacin, tanto para el mbito nacional como
internacional.(ExtraccinOriginal).
Visin: Ser un Servicio de Radiologa e Imgenes Mdicas Peditricas, lder

enelmbitonacional,conuncompromisoporlaeficienciaylacalidad,donde
los trabajadores del servicio comprometidos con los principios que lo
fundamentan, altamente motivados e incentivados, para satisfacer a sus
clientesyporendealapoblacininfantil.(ExtraccinOriginal)
75
3.5.2
OrganizacindelserviciodeRayosxdelHNN
El servicio depende de la SubDireccin General del Hospital. La jefatura actual la

ocupalaDra.RosaAnglicaJimnezMndez.Cuentacontresgrandesdivisionesque
son:RadiologaConvencional,UltrasonografayTomografaAxialComputarizada.Se
brindaserviciolas24horas,conelpersonaldisponible,deacuerdoaconsultarealizada
alDepartamentodeRecursosHumanosenfebrero2009cuentancon37personasen
total,entreradilogos,tcnicos,secretaria,entreotros.
3.6 CaracterizacinCentrodeGestinInformticadelHospital
NacionaldeNios
ElCentrodeGestinInformticanaceenelao1979luegodelingresodeunaprimera
Microcomputadora.LarevistadelXXAniversariodelHospitalNacionaldeNiosDr.
CarlosSenzHerrera:20aosalserviciodelaNiezCostarricense19641984,enla
pgina29seala:
Unidad de Cmputo: La adquisicin de una Microcomputadora en 1979

vinoaresolverunaseriedeproblemasenelmanejodedatos,tantoenelrea
administrativa como en el registro de pacientes egresados, sus diagnsticos y
otrasvariables.
Eshastaelao1988quesecreaformalmenteelserviciollamadoCentrodeCmputo,
mismoqueformpartedelaunidadllamadaIngenieraIndustrial.
76
3.6.1
MisinyVisindelCentrodeGestinInformtica
La Misin y Visin del Servicio del Centro Gestin Informtica, segn el Plan Anual
Operativo2009citadoenlabibliografaes:
Misin: Apoyar a la organizacin desarrollando y manteniendo en operacin

tecnologasdeinformacinquecontribuyanamejorarlatomadedecisionesa
todoslosnivelesdesteNosocomio.
Visin: Establecer y mantener un liderazgo en materia de tecnologas de

informacin en el Hospital Nacional de Nios; que contribuya a mejorar la
cultura informtica dentro de la organizacin y de esta forma, ante recursos
escasos,queexistanalternativasparamejorarlaproductividadylacalidadde
atencinquebrindalainstitucin.
3.6.2
OrganizacindelCentrodeGestinInformtica
El Centro Gestin Informtica depende de la Direccin AdministrativaFinanciera del

Hospital Nacional de Nios. La jefatura actual la ocupa la Ing. Heidy Trejos y la
subjefatura la Licda. Isabel Yock. Cuenta con tres grandes divisiones que son:
Infraestructura Soporte Tcnico, Telecomunicaciones, Sistemas de Informacin. Se
brindaservicio12horas,conelpersonaldisponible,deacuerdoaconsultarealizadaal
Departamento de Recursos Humanos en febrero 2009 cuentan con 10 personas en
total, cinco ingenieros, tres tcnicos, un asistente administrativo, una estadstica.
Adems de contrataciones externas que incluyen personal en reas tales como
desarrollo de sistemas de informacin, redes, mantenimiento de servidores, entre
otros.
77
CAPITULOIV
ESTUDIODEPREFACTIBILIDAD
78
CAPTULOIV:ESTUDIODEPREFACTIBILIDAD
Este captulo introduce un documento con informacin y anlisis sobre las variables
involucradas en el estudio de prefactibilidad: el mercado, la tecnologa, el impacto
econmicosocial y el impacto ambiental. Se cubren algunos niveles de riesgo y
facilitar la toma de decisiones para el Hospital Nacional de Nios y la inversin
asociadaalPACSqueserequiereacortoplazo.
4.1 IDENTIFICACINDELPROYECTO
4.1.1
FichaTcnica
4.1.1.1 NombredelProyecto
ImplementacindeunPACS(PictureArchivingandCommunicationsSystems)enel
HospitalNacionaldeNiosparaelao2009.
4.1.1.2 DescripcindelProblema
El problema est enfocado en no contar con un sistema de informacin con una

infraestructura de almacenamiento centralizada que ofrezca una alternativa en la
administracin y el manejo de los estudios mdicos basados en imgenes digitales a
granescala,facilitandoaslaatencinmdicapeditrica.
4.1.1.3 SectoroSubSectoraqueperteneceelproyecto
El proyecto pertenece al Sector Salud, enfocado a ser implementado en la Caja

CostarricensedelSeguroSocial.
79
4.1.1.4 Ubicacingeogrficadelproyecto
rea Mdica que realiza solicitudes al servicio de apoyo de Rayos X en el Hospital

NacionaldeNiosDr.CarlosSenzHerrera
4.1.1.5 Institucindueadelproyecto
HospitalNacionaldeNiosDr.CarlosSenzHerrera.CajaCostarricensedelSeguro
Social.
4.1.1.6 Institucinejecutoradelproyecto
CajaCostarricensedelSeguroSocialHospitalNacionaldeNiosDr.CarlosSenzHerrera
4.1.1.7 Unidadqueelaboraeldocumentodelproyecto
Centro Gestin Informtica (CGI) del Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Senz
Herrera. Elaborado por la Ing. Heidy Trejos Herrera, Magister en Ciencias de la
ComputacineInformtica.
4.1.1.8 Poblacinbeneficiaria
rea mdica demandante de los estudios solicitudes al servicio de Rayos X del

80
4.1.1.9 Costototalestimadodelproyecto
Elcostototalestimadodelproyectoseestimaen$53,620.00(Cincuentaytresmilseiscientos
veintedlaresamericanos).
4.1.1.10 Costodeinversin
Elcostoasociadoalainversinseestimaen$46,370.00(Cuarentayseismiltrecientos
setentadlaresamericanos).
4.1.1.11 Costosdeoperacinyfuncionamiento
El costo asociado de operacin y funcionamiento se estima en $ 7,250.00 (Siete mil

doscientoscincuentadlaresamericanos)
4.1.1.12 Posiblesfuentesdefinanciamiento
El Presupuesto asignado a este proyecto corresponde a las partidas presupuestarias

asociadasaldineroasignadoporpartedelaCajaCostarricensedelSeguroSocialpara
elperiodo2009,porotrapartesecuentaconapoyoencasonecesarioporpartedela
FundacinProHospitalNacionaldeNios.
4.1.1.13 Fechaestimadadeiniciodelaejecucindelproyecto
EnelanexoNo.3seadjuntansolicitudesdecompracorrespondientesalaPeticinde
BienesMueblesNo.0547961:ComputadoraEstacinparavisualizacindeexmenes
(TACySala3)delServiciodeRadiologaySolicituddeMercaderaparaConsumoF28
No. SO20090274, ambas con caractersticas de nico proveedor, contenido
presupuestarioyprioridad1,fechaderecibido30demarzo2009porpartedelreade
GestindeBienesyServiciosdelHospitalNacionaldeNios.
81

4.1.1.14 Fechaestimadadefinalizacindelaejecucindelproyecto
Lafechaestimadaparalafinalizacindelproyectoesparaelao2010,ITrimestre.
4.1.2
Antecedentes:Situacinqueoriginaelproyecto
Desdeelsurgimientodelregistrodeimgenesdigitalessolicitadasporelrea
mdica al servicio de Rayos X (Rx) una vez instalado el TAC en el Hospital
NacionaldeNiossedapasoalodenominadoRadiologaDigital(RD)eneste
CentroMdicoPeditrico.
El avance en las tecnologas de informacin y la inversin en equipo mdico

actualizado han dado lugar para que en el Hospital Nacional de Nios la
Radiologa Digital conviva ya con el Diagnstico por la Imagen (DI),
sustituyendo inicialmente en el caso de una de las salas del servicio de
radiologa (sala 3) un equipo de radiologa convencional por un equipo de
fluoroscopia digital, en otras palabras se realizan los exmenes de las placas
convencionalesporimagendigitalenformatoDICOM.
Por otro lado, la introduccin del TAC en el ao 2006, la integracin con el

equipo de fluoroscopia ubicado en la sala 3, el uso de una impresora
compartidaparalosestudiosqueambosequiposgeneranylacentralizacinde
la informacin en una de las estaciones de diagnstico (como modalidad
radiolgica con adquisicin digital) ha facilitado obtener un nuevo campo de
experienciaenlagestindirectadelasimgenesdigitales.
82
Sinembargo,elHNNseveinmersoenunparadigmaderequerimientosparael
readetecnologasdeinformacinasociadoalaadministracindelaimagen
mdicodiagnstico digital: Las imgenes radiolgicas presentan un volumen
muy elevado de informacin, tanto por sus caractersticas de resolucin
espacial, como por el volumen de los datos o nmero de imgenes por
exploracin.
4.1.3
Problemaaresolver
La captura, visualizacin, almacenamiento y comunicacin inmersas en la

administracin de las imgenes mdicas para el servicio de Rx del Hospital
NacionaldeNiossehaconvertidoentodounreto,yaquesibiensehahecho
posiblelatransmisin,despusdeadquiridasporelequipodesala3yelTAC
no se ha logrado centralizar y accesar la informacin mediante el uso de un
repositorio que tenga una arquitectura basada en estndares de seguridad
tecnolgicaycondisponibilidadparalasdiversasreasmdicasquerequieran
realizarunaconsulta.
LadigitalizacindelserviciodeRxrequieredeunareconversinenelproceso
porpartedeloscolaboradoresqueadministranelequipomdicodaadaydel
apoyodelCentroGestinInformticacreandounacultura(Elretotecnolgico
est superado con los equipos existentes, pero ha de ser comprendido y
aceptado por quienes se encargan de administrar los equipos) enfocada de
acuerdoa opinindelosradilogos deplantaydel personaldelCGIencinco
puntosprincipales:
La integracin digital de las imgenes mdicas en un nico

repositorio,siendoparaelHospitalNacionaldeNioselSistemade
Almacenamientoqueadministraelcentrodegestininformtica.
83
El servicio de Rx debe coordinar con el CGI, ya que no hay una

solucinnicaparalaadministracindelasimgenesmdicas.
El uso de las tecnologas de informacin, por ejemplo Internet y el

protocolo (TCP/IP) es un camino a seguir para el acceso de las
imgenes a los servicios que as requieran consultar los estudios
mdicosquesegeneran.
Laimplementacinserealizadapormediodelyaconocidoestndar
DICOM.
SerequierelaadaptacinporpartedelpersonaldeRxdeuncambio
en los procesos que se realizan propios del uso asociado al equipo
mdico y al control de calidad en las imgenes que se toman para
generarlosestudiosmdicos.
4.1.4
Anlisisdelasalternativasdelproyectoidentificadas
DentrodeunCentroMdico,lossistemasdeinformacinseapoyanen
una infraestructura de informacin. Esta infraestructura ha estado
ligadaenelpasadoalpropiomodelodelaorganizacin.
Tradicionalmente, las organizaciones han tenido una estructura

centralizada y jerrquica, estructurada en unos departamentos con
cometidos concretos. Las relaciones entre los distintos departamentos
dentrodelajerarquaestabanperfectamentedefinidas.
84

El modelo actual de organizacin, por el contrario, se articula segn
unidadesmsoperativasyautnomasquefuncionanporcumplimiento
deobjetivos.
Existenmenosnivelesjerrquicosylasrelacionesqueexistenentrelas
distintasunidadessonmsdirectasypuedenvariarconeltiempo.Pero
por otra parte, se tiende a centralizar los datos corporativos que son
importantesdesdeelpuntodevistaestratgico.
4.1.4.1 Arquitecturacentralizada
Enelmodelodearquitecturacentralizada,elprocesamientotienelugar
por servicio y equipo mdico asociado a un nico proveedor. Todo el
procesamiento tiene lugar en una de las estaciones de diagnstico
asociadas a los equipos mdicos de una casa proveedora. La
administracin de los datos y la lgica de la aplicacin estn
centralizadasenelserviciomdico,porejemplonicamenteenRx,por
loquelosespecialistastendranquetrasladarseparalavisualizacinde
los estudios que se generan o en Centro Mdico deber de invertir
sumas millonarias en licenciamiento de software propietario. En el
Cuadro 1 se muestran algunos beneficios e inconvenientes de la
ArquitecturaCentralizada.
85
Cuadro1
ArquitecturaCentralizada
Beneficios
Inconvenientes
Buenaintegracinycomunicacin
Costosinicialesbajos
Rpidodedesarrollar
Fcildeimplementar
Excelentecontrolsobrelosdatos
Deacuerdoalascaractersticasdela
estacindediagnsticocentralse
puedeobtenerunaltorendimiento
transaccional.
Laestacindediagnsticomdico
centralizalainformacinysepuede
utilizarparaconsultaporpartedel
personalmdico.
Fuente:Elaboracinpropia,Febrero 2009
Arquitecturapropietarianico
proveedor
Costosindependientesporcada
proveedorasociadoacadaequipo
mdico
Difcildeintegrarconotros
proveedores
Noesadaptableparaelaccesode
otrosserviciosodepartamentos
Laestacindediagnsticocentral
estlimitadaantelacapacidadde
almacenamientoendisco.
Noexisteelconceptoderedundancia
delosdatos
Altadependenciadelas
comunicaciones.Encasodecadade
unalnea,todoslospuestosde
trabajodependientesdedichalnea
quedaninoperantes.
En la actualidad el Hospital Nacional de Nios tiene una Arquitectura

CentralizadainstaladaporelproveedorSiemensencoordinacinconelCGI.
4.1.4.2 ArquitecturaClienteServidor
Hoy en da las computadoras son de bajo costo en el mercado, los

recursos de sistemas de informacin existentes en cualquier Centro
Mdico se pueden distribuir entre computadoras de diferentes tipos:
usuariofinaldegamabaja,mediayalta,estacionesdediagnsticomdico
oinclusoservidoresdebaja,medianayaltacomplejidad.
86
La arquitectura cliente/servidor es un modelo para el desarrollo de

sistemas de informacin en el que las transacciones se dividen en
procesos independientes que cooperan entre s para intercambiar
informacin, servicios o recursos. Se denomina cliente al proceso que
iniciaeldilogoosolicitalosrecursosyservidoralprocesoquerespondea
lassolicitudes.
Encuantoalosdatos,cabesealarqueenlaarquitecturacliente/servidor
se evitan las duplicidades (copias y comparaciones de datos), teniendo
siempre una imagen nica y correcta de los mismos disponible en lnea
parasuusoinmediato.
Todo esto tiene como fin que el usuario de un sistema de informacin

soportadoporunaarquitecturacliente/servidortrabajedesdesuestacin
detrabajocondistintosdatosyaplicaciones,sinimportarledndeestno
dnde se ejecuta cada uno de ellos. A continuacin, en el cuadro 2 se
muestranbeneficioseinconvenientesdedichaarquitectura.
87
Cuadro2
ArquitecturaCliente/Servidor
Beneficios
Inconvenientes
Aumentoenlaproductividad:
Usodelequipodecmputopara
otrasaplicacioneso
herramientasinformticas.
Menorescostosdeoperacin:
Aprovechamientodelos
recursosexistentes(servidores,
dispositivosperifricos)
Rendimientodelared:Los
servidorescontrolanlosdatos,
procesanlaspeticionesy
transfierenlosdatosrequeridos
alamquinadelcliente.
Noatadoaunnicoproveedor.
Hayunaaltacomplejidad
tecnolgicaaltenerqueintegrar
unagranvariedaddeproductos.
Requiereunfuerterediseode
todosloselementosinvolucrados
enlossistemasdeinformacin.
Esmsdifcilasegurarunelevado
gradodeseguridadenunaredde
clienteservidorqueenunsistema
conunaarquitecturacentralizada.
Fuente:Elaboracinpropia
Febrero2009
4.1.4.3 Arquitecturadistribuida
Surge con los nuevos modelos organizativos, en los que la empresa se

divideenunidadesmsomenosautnomasqueestablecenrelaciones
ms definidas y directas entres. La arquitectura distribuida se puede
definir como la concatenacin de varias arquitecturas cliente/servidor,
donde las aplicaciones y los datos estn distribuidos en ms de un
servidor (base de datos, aplicaciones); permitiendo una mejor
administracindelanchodebandaentodalared:Laadministracinde
losrecursosreduceeltrficodelainformacinenlared.
88
Una de las bondades de sta arquitectura es que cada usuario trabaja

en su computadora o en las estaciones de diagnstico mdico
obteniendo mejores tiempos de respuesta (Ver beneficios e
inconvenientesdelasolucinenelCuadro3).Losrecursosnecesarios
estn conectados por medio de la red de telecomunicaciones, por lo
tantolossistemasdeinformacincuentanconautonomaagruposde
trabajo,servicios,departamentosydivisionesdelCentroMdico.
Cuadro3
ArquitecturaDistribuida
Beneficios
Inconvenientes
Utilizacomponentes
estandarizados,brindaun
funcionamientoautnomodelos
sistemaslocales,loqueoriginaun
buentiempoderespuesta.
Laredundanciadelosdatos
disminuyealseralmacenados
centralizadamenteconpolticas
establecidasporelCGI.
Febrero2009
Lasinterfasesnoestandarizadas
porpartedecasasproveedoras
puedentenerinconvenientespara
comunicarseconlared.
Lacentralizacindelosdatos
implicamayorusodelanchode
bandadelared.
Suponeunamayorcomplejidad.
Silossistemasnoestn
integrados,puedeproducir
problemasdeinconsistenciade
datos.
4.1.5
Justificacindealternativadeproyectoseleccionada
De las tres arquitecturas mencionadas, las dos ltimas son las ms utilizadas
para proyectos de RD, siendo ms atractivas de acuerdo a las ventajas
expuestas donde permiten el intercambio entre el radilogo y otros
especialistas.
89
Enlamayoradelasgrandesorganizacionesexistenarquitecturasmixtas,entre
losquehayunamayoromenorrelacin.ParaelcasodelHospitalNacionalde
Niosseevidencianlosinconvenientesdeunainfraestructuracentralizadaen
el servicio de Rx, que involucran caractersticas de poca flexibilidad y
conectividadqueserequieren.
La nica forma de conseguir la interconectividad y flexibilidad para el uso

eficiente de la RD es la de ajustar la infraestructura de la informacin a una
arquitectura informtica distribuida, manteniendo centralizadas las imgenes
generadasporlosequiposmdicos,estasolucineslaplanteadaenelpresente
estudiodeprefactibilidad.
Dentro de la RD entran los equipos productores de imgenes mdicas, en el

casodeestudioestelequipodefluoroscopiayelTAC,porotroladosedebe
de considerar la adquisicin de imgenes, las redes de comunicaciones, los
sistemas de gestin de informacin y pacientes, el sistema de archivos, las
estaciones de diagnstico, las computadoras de escritorio para visualizacin y
revisin,ademsdelossistemasdegestindeimpresindeimgenes.
Lafidelidad,fiabilidad,eltiempopromedioentrefallos,lostiempodeacceso,la
bsquedaprevialigadaalasconsultas,lamigracindelosestudiosalaSAN,la
redundancia, entre otros puntos se tendrn que definir y resolver. Sin
embargo,para obtenerunaaceptacinyusodelPACS en elmedioclnico,se
debenconsiderarlafacilidad,rapidez,seguridadenelaccesodeimgenesyla
calidad en la presentacin, por tanto el camino a seguir es el inicio de la
implementacindeunaarquitecturadistribuida.
90
4.1.6
Objetivosdelproyecto
4.1.6.1 ObjetivoGeneral
Implementar una arquitectura tecnolgica centralizada que administre las

imgenes mdicas y stas puedan ser consultadas mediante el Expediente
Mdico Electrnico Peditrico; con el propsito de facilitar al rea mdica de
unaherramientaqueagiliceeltiempoderespuestaalaatencinpeditrica.
4.1.6.2 Objetivosespecficos
Aportar al rea mdica de una herramienta de administracin de imgenes

mdicasintegradaalHISparalavisualizacin,almacenamiento,comunicaciny
accesodesdecualquiercomputadoradentroofueradelHNNconelfinfacilitar
el acceso a los estudios mdicos y mejorar el tiempo de respuesta a los
pacientes.
Documentar la arquitectura tecnolgica bsica requerida que incluya la

capacidad de almacenamiento (en Tbytes) y seguridad de la informacin
necesariosparaasoptimizarlaadministracindelasimgenesmdicasenel
Identificar los costos asociados para la implementacin del PACS integrado al

HIS del Centro Mdico Peditrico como respuesta a un anlisis econmico
social desde un enfoque de equipo mdico con tecnologa DICOM instalado,
conelfindequeseincluyadentrodelPlanAnualOperativoparaelao2009.
91
4.2 EstudiodeMercado
Desdeunenfoquedirigidoalestudiodemercado,elproyectoqueseplanteatalcomo
lo describe este documento actuar sobre el rea de la salud desde una oferta y
demandadelosestudiosmdicosrelacionadosconlasimgenesdigitales.
Una vez justificada la necesidad y el objetivo principal del estudio de prefactibilidad

queseplantea,serequieredocumentarlaofertaydemandaasociadaenlaetapade
operacinyfuncionamientoactualdentrodelciclodevidadelproyecto.
4.2.1
Definicindelproducto/servicio
Elproducto/servicioqueseanalizaenstainvestigacin,alserlospacientesquienes
sevanaverbeneficiadosanteelmejoramientodeltiempoderespuestaporpartedel
rea mdica en la toma de decisiones, presenta las caractersticas asociadas a un
producto/serviciodeusofinal;elprocesoinvolucradesdelasolicitudgeneradaporel
reamdicaalserviciodeapoyodeRx(demanda)hastalaconsultadelosestudiosque
generanlasimgenesdigitalesdesdecualquierPCdentroofueradelCentroMdico
Peditrico(oferta).Elproducto/serviciodacomoresultadounsistemadeinformacin
conlascaractersticaspropiasdeunPACS.
4.2.2
Objetivodelestudiodemercado
Analizar la demanda asociada al producto/servicio de consumo final (acceso a las

imgenesmdicas)conelfindemejorareltiempoderespuestaenlaofertaasociada
alserviciodeRayosXenelHospitalNacionaldeNiosDr.CarlosSenzHerrera.
92

4.2.3
Organizacindelestudiodemercado
Conelfindemejorareltiempoderespuestaenlaofertaydemandadelosestudios
relacionados con las imgenes digitales mdicas se investigarn para la
implementacin del proyecto los siguientes factores claves que incidirn en la
planificacindelestudio:
4.2.3.1 Niveldeinformacinpreviodisponiblesobreelmercado
Tanto los Hospitales, Clnicas y Centros de Salud de la Caja Costarricense del Seguro
Socialascomoelambienteprivadodelsectorsaludutilizanequipomdicodigital,sin
embargo no se evidencia al realizar este estudio un avance significativo en la
institucin CCSS ni en el ambiente privado en cuanto al tema del desarrollo de un
PACS.
Seencontraronluegodevisitasrealizadasadoshospitalesnacionales,unaclnicayun
hospitalprivadocasosaisladosdesolucionestecnolgicassinunacentralizacindela
informacin.
4.2.3.2 Existenciadeproductososustitutosenelmercado
ParaesteestudiodeprefactibilidadnoaplicayaquetantoelserviciodeRayosXcomo
elCentrodeGestinInformtica,ambosdelHospitalNacionaldeNiossonnicosen
lasfunciones,tareasyactividadesquedesempean.
93
4.2.3.3 Ubicacin geogrfica del mercado y localizacin con respecto al rea de

consumo
ElrecintotantodelserviciodeRayosXcomodelCentrodeGestinInformtica
seencuentraenelHospitalNacionaldeNios.RayosXtienereafsicaenel
stano(TAC,ultrasonido,estudiosespeciales)yenelprimerpiso(radiografas
convencionalesydigitales),elCentrodeGestinInformticatienesusoficinas
en el edificio anexo (Antiguo Chapu) y los cuartos de servidores uno en el
tercer piso del edificio principal y otro en el stano del edificio de
especialidadesmdicas.
4.2.4
Anlisisdelaoferta
El anlisis de la oferta est estrechamente relacionado con la configuracin

instalada en el HNN, la situacin actual del servicio de Rx y la infraestructura
tecnolgica que tiene este Centro Mdico Peditrico. El comportamiento
futurodelaofertaylademandainvolucraelingresodeequipomdiconuevo
de diferentes casas comerciales, mismo que deber de ser compatible y
ajustarsealestndarmundial.
Una vez detectada la necesidad correspondiente a la administracin de las

imgenes digitales (oferta demanda) y ante el crecimiento exponencial del
almacenamiento de los estudios mdicos, es fundamental que la solucin
brindeunmejortiempoderespuestaconlaconfiguracininstaladaenelHNN,
deahquesedeterminanlassiguientesvariables:
94
4.2.4.1 Volumenproducidoycapacidadinstalada
La cantidad de estudios mdicos basados en imgenes en formato DICOM es

muyvariado,dependedelacantidaddesolicitudesporpartedelreamdica
talescomoortopedistas,neurocirujanos,cardiologa,emergencias,entreotras
especialidades.
ElCentrodeGestinenInformticaenelIISemestredelao2008asign500
Gbytes(ampliablea1Tbyte)paraelalmacenamientodelasimgenesmdicas
y de acuerdo a consulta realizada al servidor a la fecha actual se cuenta
nicamentecon100Gbytesdisponibles.
4.2.5
Anlisisdelademanda
AlserelHospitalNacionaldeNiospioneroenlasolucinqueseplanteaesel
nicoCentroMdicoquerealizarlainversinenlaactualidad;yaquecuenta
con la infraestructura tecnolgica mnima necesaria tal como se ver en el
EstudioTcnicodelpresentedocumento.
La demanda est asociada a la cantidad de solicitudes que realiza el personal

mdicoespecializadoparalasolicituddelosestudiosgeneradosporelTACyel
equipodefluoroscopiadigitalyasbrindarlosrecursosnecesarios(accesoalas
imgenesmdicasdesdecualquierPC)conelfin de aprovecharlaplataforma
instalada, tanto a nivel de equipo mdico, comunicaciones y plataforma de
almacenamientoquetieneelHNN.
95
4.3 EstudioTcnico
Enesteapartadoseanalizarnlasopcionestecnolgicasparalaimplementacindela
solucin,verificandolafactibilidadtcnicaencadaproducto/servicioqueseplantea.
El anlisis identificar los equipos, software, repuestos, accesorios y suministros
necesarios,yporlotanto,loscostosdeinversinycapitaldetrabajorequeridos,as
comoloscostosdeoperacin.
El presente estudio tcnico comprende la identificacin de variables relacionadas al

tamao, crecimiento futuro, localizacin, tecnologa, ingeniera, aspectos
administrativosylegales.
4.3.1
ObjetivodelEstudioTcnico
Facilitar la toma de decisiones desde el concepto de inversin en la tecnologa

requeridaparalaimplementacindelproyecto;verificandoloexistenteenelmercado
con lo utilizado en el HNN para as reducir los riesgos ligados a las caractersticas,
naturalezaymagnituddecadabienoservicioqueseadquirir.
4.3.2
Localizacindelproyecto
Lalocalizacinsepresentaenfuncindedosfactores:unorelacionadoalrea
mdicaquedemandalosestudiosgeneradosporelequipo(actualmenteelTAC
y el de radiologa digital ubicado en sala 3) y los pacientes a quienes se les
realiz el estudio y el otro al servicio de apoyo de Rx y el CGI como reas
altamenteinvolucradasenelproceso.
96
Encuantoaltemadelosproveedoresesnacional,sinembargolaexperticiaen
la solucin que se plantea para la implementacin del proyecto se presenta
comoprimeravezanivelnacional.Laadministracindelasimgenesmdicas
digitales no ha sido un tema investigado en el rea de la salud (Privado o
Pblico). Al ser el Hospital Nacional de Nios pionero en las tecnologas de
informacinyestarobligadoalcumplimientodelasLeyesdeArchivorequiere
deunaconfiguracinnoconocidaporpartedelosdistribuidoreslocalesdelas
casascomerciales.
4.3.2.1 readeinfluenciaycobertura
Todo nio menor de 13 aos, 11 meses y 30 das que permanezca en el

territorionacional(incluyeanacionalesyextranjeros)yrequieranhacerusodel
Hospital Nacional de Nios, sea por referencias y contrareferencias de otros
centromdicosdelaCCSSoporatencindirectaenelreadeemergenciaso
consultaexternadelHNN.VinculaademsaPadresdefamiliayencargados.
4.3.2.2 MicrolocalizacindelProyecto
Son lospacientesprogramadosconcitaprevia,lospacientesnoprogramados
que se presentan al HNN de urgencia por una complicacin de salud y los
pacientesquesontrasladadosporsolicituddeotroCentroMdicopararealizar
un estudio en equipo que est a cargo del servicio de Rx (TAC o radiologa
digital)delHospitalNacionaldeNios.
97
4.3.3
Obrasfsicasprincipalesdelproyecto
LaexpansindelproyectosedivideenlasreasdelserviciodeapoyodeRxen
eledificiodehospitalizacin,unaubicadaenelstanodondeestenTACyla
otraenelprimerpisodondeestelequipopararadiologadigitalylaestacin
dediagnstico.Porotroladoestnloscuartosdeservidoresquealmacenarn
lasaplicacionesyelalmacenamientodelasimgenesdigitales.
Cadareacuentaconpersonaltcnicoyespecializadoqueadministraelequipo
mdicoporpartedelserviciodeRxeingenierosencomputacin,informticao
carreraafnporpartedelCGI.
4.3.3.1 Niveldeinformacinpreviadisponible
Tanto el equipo de radiologa digital como el TAC son marca Siemens, por lo
tanto se requiere que los productos/servicios (insumos) a instalar sean
compatiblesconlaconfiguracinactualinstaladaenelHNN.
4.3.3.2 DiagramadelainfraestructuraparaelPACSenelHNN
El Hospital Nacional de Nios cuenta con una red de comunicaciones

estructurada,paraelproyectoenmarrasyasetienepartedelaconfiguracin
mnima necesaria para la implementacin de un PACS. En la Figura 5 se
muestran los equipos que forman parte de la solucin: una estacin de
diagnsticomdico,unaimpresoracompartidaentreelequipodefluoroscopia
digital ubicado en sala 3 y el TAC (todos parte del servicio de radiologa y
conectados fsicamente a la red de comunicaciones). El equipo de red que
interconectalosequiposalareddecomunicacionesdelHNN(todosconunaIP
fija), el servidor de base de datos donde se van a almacenar los archivos en
formato DICOM (con plan de continuidad: concepto de Cluster), un servidor
98
PACSqueadministrarlosestudiosgeneradosinicialmentedeambosequipos
(fluoroscopia y TAC), todo esto asociado a un sistema de almacenamiento
principal(SANEVA4100)
Figura5
InfraestructuraminiPACSinstaladaenelHNN
Fuente:Ing.CristianRivera
CoordinadorreadeRedesdeComunicacionesHospitalNacionaldeNios
Diciembre2008
Parte del anlisis tcnico contempla la necesidad del cambio y ampliacin de

licenciamiento en cuanto al tema de software (cuadros 4 y 5 respectivamente) y la
adquisicin de una estacinms de diagnstico mdico para instalarlaen unade las
salas de operaciones del Hospital Nacional de Nios, luego de evidenciar de la
situacinactualdelminiPACSinstaladoydeacuerdoaconsultasrealizadasalacasa
matriz Siemens, a continuacin; en los cuadros siguientes se describen los tems a
contemplarparalaampliacindelproyecto,instaladasobrelainfraestructuraquese
muestraenlafigura5:
99
Cuadro4
Licenciamiento(comprayampliacin)
PlataformaSyngoImagingXSVersinbsica
Tipo
Descripcin
Ampl.V50/60Server70.
14411805
DocumentacinsyngoImag.
XSV70
08851219
SyngoImagXSMaintFeef.SW
UpgServ
14404237
SyngoImagingXSArchivo
14411811
SyngoImagingXSNAS/SAN
14404244
XSV70.
08851219
Conestesoftwaresepuedeampliarservidoreso
puestosdetrabajoindependientesconversin
V50oV60asyngoImagingV70.Esta
actualizacinincluyelasfuncionalidadesdeBasic
Viewer,Advanced(Enhanced),PortraitMonitory
JPEGCompression.
Manualdeloperadorconunaintroduccinal
sistemasyngoImagingXS,informacinsobre
seguridadyunareferenciaalfabticadelas
funciones.
Suministrodeactualizacionesdesoftware
durante3aos.Lasactualizacionesse
suministranparalaversinactualyanterior
duranteunperiodomximode18mesestrasel
ltimoenvodelaversindesoftware
correspondiente
SyngoImagingXSArchiveesunsoftwarepara
servidoresypuestosdetrabajoindependientes.
PermitemanejarsyngoImagingXScomoun
archivoDICOM.Todoslosdatosarchivadosse
administranenlabasededatosdearchivo.Este
softwareincluyelafuncionalidaddeBasicViewer,
Advanced(Enhanced),StudyManagement
(Reporting),CD,CDAdvanced,DVDyArchive
Estalicenciadesoftwareamplalafuncionalidad
deSyngoImagingXSArchiveServer.Contienela
tecnologadeinterfazdearchivoparaconectar
syngoImagingXSArchiveServeratravsdeun
puntodemontajeaunsistemade
almacenamientoexistentedisponibleatravsde
lared(NAS).Estalicenciatambinesnecesaria
paraconectaraunaSAN(StorageAreaNetwork)
funciones.
Fuente:Siemens
Marzo2009
100
Cuadro5
Licenciamiento(Ampliacin)
PlataformaSyngoImagingXSClient
Tipo
Descripcin
SyngoImagingXSClient
14411810
DICOMPrintparaClient
04494139
XSV70
08851219
MWLScheduler
14411764
SyngoImagingXSClientV70esunsoftware
paraadministraryprocesarimgenes
DICOM.Estpensadoparaclientesenuna
configuracinclienteservidor.Incluyela
funcionalidaddelBasicViewerypermiteleer
eimportarsoportesDICOM(CD,DVD)
PermiteconectarimpresoraslserDICOM
paraimprimirpelculas.Amplala
funcionalidaddelosclientesSyngoImaging
XS.ElBasicVieweresnecesario.
funciones
AplicacinThinClientbasadaenWebpara
introduciryplanificarpedidosdeexamen.
Seinstalayusaenlospuestosdetrabajode
admisindeRadiologaodediagnstico.
IncluyefuncionesDICOMWorklistProvider
Fuente:Siemens
Marzo2009
El cuadro 5 contempla la licencia Syngo Imaging Client V70: es un software

para administrar y procesar imgenes DICOM. Est pensado para clientes en
una configuracin clienteservidor. Syngo Imaging XS Client incluye la
funcionalidaddelBasicViewerypermiteleereimportarsoportesDICOM(CD,
DVD).
101
Elclientesiempredebeestarconectadoaunservidorquecontienelabasede
datos.Esimportantesealarqueenelservidorseinstalaunafloatinglicense
(licencia flotante) que est vinculada a un dispositivo dongle12 del servidor.
Porejemploconunalicenciapara10clientesestosignificaqueelsoftwarese
puede instalar en 20 clientes, pero slo 10 clientes podrn acceder
simultneamentealservidor.
Entre las funciones ms importantes de la licencia Syngo Imaging a

continuacinsemuestraelcuadro6dondesedocumentanlassiguientes:
Cuadro6
PlataformaSyngoImagingXSClient
Funcin
Descripcin
Visualizaciny
diagnsticode
imagen.
Herramientasde
procesamiento
Transferenciadeimgenesmediantearrastrarysoltar.Seleccin
mltipledepacientes/estudiosynavegacinsencillaconpaciente
+/,estudio+/.Visualizacinentiraopila,diferentesformatos.
Configuracindeformatosespecficosdelamodalidad.
Visualizacindepantallacompletaconunclicdelratn.
Desplazamientoconelratnderueda.Visualizaciny
procesamientodeimgenesmulticuadro,divisindeimgenes
multicuadro.Visualizacindelasimgenesencolorverdadero
(16millonesdecolores)ob/n.Visualizacinsincronizadadedos
exmenes.Visualizacindinmicadeimagen(modocine
automticoymanual).Previsualizacindeimgenescomo
vietasenlalistadepacientes.
IniciorpidodefuncionesconSmartSelect.Ajustedeventanade
laescaladegrisesconelratn(12bits).Ayudaparaelajustede
ventanaparaimgenesencolor.Asignacindeniveles
predeterminadosdeventana.Visualizacindeimgenescon
VOILUT,asignacindeotrasVOILUT.Inversin,rotacin,
reflexin,lupa.Zoomyencuadrecontinuodeimgenesconel
ratn,introduccindeunfactorzoom.Medicindelongitudy
ngulo(incl..funcindecalibracin).Valordepxel,histograma.
12
Esunpequeodispositivodehardwarequeseconectaaunacomputadora,paraautenticarunalicenciadesoftware.Cuandoel
dongle no est conectado, el software se ejecuta en un modo restringido o directamente no se ejecuta. Generalmente se
conectan por USB o puertos paralelos. Este tipo de dispositivo es usado frecuentemente en programas muy costosos y en
softwaredenicho,comoaplicacionesparagestindehospitalesoimpresindigital.
http://es.wikipedia.org/wiki/Mochila_(dispositivo)
102
Administracinde
datosdepacientey
deestudio
Administracinde
usuarios
Proteccindedatos
Comentariossobreimgenescontextoygrficos.Formatode
textoconfigurable.Almacenamientodefuncionesde
procesamientodeimagen.Transmisindeimgenesnicas.
IntercambiodeimgenesconotrosprogramasdeWindowsa
travsdelportapapeles.Impresindeinformeeimagenenuna
impresoraPostScript.Navegadorderesultados.Visualizacinde
informes.Tecladoconfigurable.Conexindehastados
monitoresenformatoverticalidnticosconresolucindehasta5
MP.Estadosdepresentacinenpantalladeescaladegrises
DICOMconfigurables.PerfilesIHE(IHEScheduledWorkflow,IHR
PatientInformationReconciliation,IHEPortableDatafor
Imaging).
Abririmgenesdelistasdepacientesoexmenes.Compatible
conDICOM3.0:Accesoaunarchivocentral(DICOM).
ImportacinyexportacindeobjetosDICOM,TIFF,JPEG,AVIy
BMP.Filtrosparalalistadepacientes.Funcinde
autoeliminacinconectableparalosexmenesmsantiguos.
Compresindedatosparatransmitirexmenes.Autorizar
imgenesparaotrosPC(derechosdeaccesoglobales).Iconode
emergenciaparaidentificarexmenesagudos.Renombrar
pacientesyestudios.Losdatosdemogrficosdelpacientese
puedeneditarensinglebyte,juegosdecaracteresideogrficos
yfonticos.
Organizacindecuentasdeusuario dediferentesniveles(roles)
paraadministrarderechosdeusuario.Transferenciadecuentas
deusuariodeldominioWindowsmedianteinterfazLDAP.IWA
(IntegratedWindowsAuthentication).Cambiodeusuarios
duranteeltrabajoconSyngoImagingXS.Perfildeusuario
centralizadobasadoenfunciones.Accesoadatosdepaciente
especficosdeusuario,normasdeconfidencialidad.
AccesoasyngoImagingXSsoloparausuariosregistrados.
Contraseasdelongitudyvalidezconfigurables.Grabacinde
accionespertinentesparalaseguridadenregistrodeeventos.
Procesamiento,exportacinycopiadeseguridadderegistrode
eventos.FinalizacinautomticadeSyngoImagingXS.
Fuente:Siemens
Marzo2009
103
Cuadro7
Licenciamiento(Compra)
PlataformaSyngoImagingXSDistribucindeImgenesporWeb
Tipo
Descripcin
SyngoImagXSperWebClient,
14411783
XSV70
08851219
Permiteunavariantedeproductobasadaen
elwebparamdicosremitentesysalas.
Permitealosusuariosautorizadosvisualizar
lasimgeneseinformesenIntraneto
Internet.Portanto,esposibleun
intercambiodirectoenlneadeimgenese
informesentreremitentesyeldepartamento
deradiologa.SyngoImagingXSWebse
ejecutaenunnavegadorwebmediante
protocolohttps.
funciones.
Fuente:Siemens
Marzo2009
De acuerdo al cuadro 7 Syngo Imaging XS Web es una aplicacin clienteservidor.

Syngo Imaging XS Server y Web Server se ejecutan en el mismo hardware. Como
clientes se pueden utilizar los PC estndar convencionales. Esta licencia incluye las
funcionalidades de Basic Viewer, Advanced (Enhanced) y Nuclear. Dentro de las
funcionesmsimportantesenelcuadro8sedestacan:
104
Cuadro8
PlataformaSyngoImagXSperWebClient,20
Funcin
Descripcin
Listadepacientes
Viewer
CD
Vistadeestudio,serieyvietas.Barradefiltros.Carga
deimgenesenelVisor3D.Consulta/accesoadatos,
envodedatos.Comprobacindelestadodelared.
Cargadeimgenesdelamemoriacach.Cargade
imgenesDICOMynoDICOMdelsistemadearchivos.
Desplazamiento,cambiodeformato,sincronizacin,
navegadordeimagen,ordenamiento.Copiar,cortar,
pegarimgenes.ExportacindeimgenesDICOMyno
DICOM.VisualizacindeinformacinDICOM,
informacindecompresin,estadodelinforme,
marcas,textodeimagen,anotacionesdeestudio,
preajustesWL.Procesamientodeimagen(ajustede
ventaja,inversin,rotacinreflexin,zoom).
Medicionesdelongitudesyngulos.Impresinde
imgenesenimpresorasPostScript.Visualizacinde
informesHTML.Navegadorderesultados.
Visualizacindeinformes,.Tecladoconfigurable.
Conexindehastadosmonitoresenformatovertical
idnticosconresolucindehasta5MP.Estadosde
presentacinenpantalladeescaladegrisesDICOM
configurables.PerfilesIHE(IHEScheduledWorkflow,
IHRPatientInformationReconciliation,IHEPortable
DataforImaging).Perfildeusuariocentralizado
basadoenfunciones.Accesoadatosdepaciente
especficosdeusuario,normasdeconfidencialidad.
LecturadeimgenesDICOMdeCD/DVD.Lecturade
imgenesDICOMdeldirectorioDICOM.Cargadedatos
enelVisor.
Fuente:Siemens
Marzo2009
105
Cuadro9
EstacinparavisualizacindeexmenesenformatoDICOM
PlataformaSyngoImagingXS
Tipo
Equipodecmputoparauso
enunadelassalasde
operacinconelfinde
visualizarlosestudios
generalesdelTACydel
equipoubicadoenlasala3.
Workstations Dell Precision
Descripcin
Especificacionesmnimasrequeridas:
Intel Core2 Quad Q9300 (2.50GHz/1333MHz/6MB

L2/525W)
Windows 2000 SP3 o XP SP2 o Vista Ultimate Service
Pack 1 Original, con medios, 32 bits.
Memoria SDRAM DDR2 de 4GB, 800MHz, ECC (2
DIMMS)
Disco duro SATA 320GB 3.0Gb/s con NCQ and 16MB
DataBurst Cache
Combo de unidad de CD-RW/DVD 48X/32X con
Cyberlink Power DVD
Tarjeta grfica NVidia NVS290, FX1700 o similar
MonitordePanelPlanoconngulode
visualizacin170verticaly170horizontal.
FlexibilidaddeAltura,GiroeInclinacin.
Pantalla1,024x768,profundidadde24bits
color.
Fuente:Siemens
Marzo2009
4.3.3.3 Existenciadeproductososustitutosenelmercado
Una vez realizada una sesin de trabajo con varios distribuidores locales de
equipo mdico se evidencia que no existe una solucin instalada a nivel
nacional que cumpla con las necesidades del Hospital Nacional de Nios en
materia de captura, visualizacin, almacenamiento y comunicacin para la
administracindelasimgenesmdicas.
106
4.4 EvaluacinFinanciera
A continuacin se presentan los elementos bsicos que se incorporan para la evaluacin

financiera, luego de extraer la informacin se que utiliza para el correspondiente estudio de
prefactibilidad.
El cuadro 10 muestra el desglose del presupuesto requerido de la inversin, tomando en

cuentalasinversionesfijasylasdiferidas.Elflujodeinversincorrespondetantoaldetalledel
equipocomoellicenciamientorequerido.
Cuadro10
PresupuestodeInversiones
Inversionesfijas
TecnologaActivosfijos
o Comunicaciones
o Estacionesdediagnstico
Sistemasdeinformacin
o Licenciamiento
Inversionesdiferidas
4,500.00
17,450.00
17,450.00
Costosdepuestaenmarcha horashombre
Capacitacin
Imprevistos(5%deInversiones)
3,000.00
2,000.00
1,970.00
$46,370.00
FLUJODEINVERSIN
Marzo2009
MontosendlaresactualizadosaMarzo2009
Monto$
107
4.4.1
PlandeFinanciamiento
Una vez analizada la plataforma actual y conocida la oferta por parte de la

empresa Siemens se procede a la revisin de montos en las partidas
presupuestarias 2315: Derechos sobre activos y 2415: Licencias de Uso
(desglose se muestra en el cuadro 12). Se procede a realizar el trmite de
compramedianteunaContratacinDirectaconcaractersticasdeexclusividad
para el proveedor Siemens, la primera semana de abril del ao 2009. En el
anexoNo.3semuestranlostrmitesF28SO20090274correspondienteala
Adquisicin de Licencia Syngo y F40 No.0547961 Computadora estacin para
visualizacindeexmenesDICOM
LajefaturadelCentrodeGestinInformticaademsprocedeaconversarcon
personal de toma de decisiones de la Fundacin Pro Desarrollo del Hospital
NacionaldeNiosycuentaconrespaldoeconmicoencasodeasrequerirlo.
Cuadro11
FuentedeFinanciamiento
PresupuestoasignadoporlaCCSSalHospitalNacionaldeNios
o Partida2315:Derechossobreactivos$20,500.00
o Partida2415:LicenciasdeUso$17,500.00
FundacinparaelDesarrollodelHospitalNacionaldeNios
o Pordefinirencasoderequerirlo
Febrero2009.
108
4.5 EvaluacinEconmicaSocial
Talcomosedescribeenelcuadro12;enloscentrosmdicos,esirrelevanteelespacio
necesarioparaelalmacenamientodeimgenesenformatodigital,enrelacinconel
rea que se debe utilizar para el archivo de pelculas radiogrficas. Una de las
bondades del almacenamiento informtico es el rpido y fcil acceso a los datos,
reduciendoaslaposibilidaddeextravo.
Cuadro12
ConPACSysinPACS
ConPACS
Almacenamientodelos estudios
enformatodigital.
Tiempodeaccesodelosestudios
mdicossolicitadosporlos
especialistasesinmediatoyno
requierepersonaladministrativo.
Esunaconsultaaunsistemade
informacin.
Docenciaasistidaporequipo
audiovisual.
Febrero2009.
109
SinPACS
Almacenamientodelosestudiosen
reasfsicas.
Bsquedarigurosadebidoauna
solicitudgeneradaporun
especialistayaquelosestudiosse
archivanenbodegasubicadasen
diferentesreasdelCentroMdico.
Docencianocuentaconejemplosen
lneaquebrindeninformacinde
diagnsticossimilaresycasos
importantesdeestudio.
Esevidenteunamayorproductividadyeficienciadelservicioderadiologa;cuandolos
tcnicos y los radilogos alcanzan el nivel de formacin y experiencia adecuados, se
generan imgenes y diagnsticos mucho ms rpidamente y con un alto grado de
fiabilidad.Porotrolado,elreamdicaquevaanecesitarelaccesoalasimgenes
logra un mayor aprovechamiento en rapidez, accesibilidad y facilidad de uso del
sistema,tantodelasimgenesactualesdeunpacientecomodelasarchivadas.
La solucin planteada permite el acceso autorizado de una manera sencilla e

inmediata, con proyeccin a publicarla por medio de un sitio Web y as facilitar el
recursostantodentrocomofueradelHospitalNacionaldeNios;brindandoasalos
padresdefamiliaynios(as)laseguridadqueespecialistasdeotroscentrosmdicos
tenganaccesoalosestudios.
Otrodelosaspectoseconmicosocialpalpablesenlasolucinesladocencia;eluso
asistidodeequipodecmputoresultaunmediodeayudaalradilogoparamejorarla
precisin y consistencia diagnstica, evidenciando la versatilidad, facilidad de uso y
capacidad de manejo de una gran cantidad de informacin en forma inmediata al
alcancedeladocencia,especialistasendiferentesreasmdicasytcnicosengeneral.
110
4.5.1
Preciossocialesparaelproyecto
Al determinar los beneficios del proyecto a continuacin se identificarn los precios

sociales13desdeunconceptocualitativoenfocadoaunaperspectivaquemuestrados
escenarios: con proyecto y sin proyecto. Es importante sealar que los costos
operativos son marginales ya que el proyecto pasa a ser actividad diaria de las
funcionesasociadasalCentroGestinInformticayalserviciodeRx.
4.5.1.1 Paralospacientes
LaimplementacindeunPACStransformaelprocesoqueinvolucraaunpacienteenla
atencinmdica,ofreciendounmejortiempoderespuestaenunserviciodecalidad:
Se pueden identificar aspectos tales como que el paciente no tiene que estar
trasladndoseporelCentroMdicoconlosexmenesyconsushijos,locualminimiza
elriesgodeprdidadelestudio.Laesperapararecibirlosresultadosesinferiorala
radiologa convencional ya que no se tiene que pasar por un proceso de revelado,
ademsdequeseminimizaelriesgodevolveratenerquetomarleelexamenmdico
por falta de disponibilidad de las imgenes como resultado de la prdida o la mala
calidadconunamenordosisderadiacin
Se mejoran los procesos y la colaboracin entre el personal mdico ya que como el

PACS se puede utilizar en tiempo real desde mltiples terminales y lugares por una
seriedeespecialistasestoseprestaaunamayordiscusinparabeneficiodelpaciente.
13
Midenelcostoalternativodelosrecursosparalasociedad,estableciendolasdivergenciasquetantoa
niveldeingresoscomodecostossemanifiestanenunaeconoma.
111
4.5.1.2 Paraelpersonalmdicoyadministrativo
Eltiempoquesetomaelradilogoengenerarelreportesevealtamentebeneficiado
conelusodeunPACS,deacuerdoalasfiguras5y6seevidenciaquetodoelproceso
de un estudio mdico convencional tarda en promedio 6 das mientras que con la
implementacindelPACSsereduceamenosde3das,ademssepuededeterminar
rpidamente la calidad de la imagen tomada; anteriormente era necesario esperar a
que la pelcula fuera procesada antes de determinar que la imagen cumpliera fuera
aceptable.
Por otra parte los radilogos disponen de la informacin de los estudios en formato
digital, hay menor incidencia a la prdida de resultados; por otro lado el estudio se
procesaporunasolicitudgeneradaparacadapacienteunainterpretacinerrneade
unpacienteaotroesasuntodelpasadograciasalusodelPACS.
Losradilogosnotienenqueestarescribiendoamanodatospersonalesoadicionales
del paciente, la informacin nicamente se introduce una vez cuando se realiza la
solicitud y si ya existe un HIS entonces parte de sta se tomar de la base de datos
principal reduciendo las tareas administrativas del rea mdica y del rea
administrativa.
Al reducir un PACS la necesidad de repetir los estudios a travs de las imgenes

expuestas o por la prdida de pelculas el personal del rea mdica (tcnicos y
radilogos)tendrnmenosdosisderadiacinconelvaloragregadodemanipularlas
imgenes una vez quesegenere el estudio garantizando informacin capturada ms
precisaalacercarlasesferasdeinters.
112
El entorno de trabajo se beneficia para el servicio de Rx y para los pacientes que lo

demandan, desde el rea de archivo, control manual de los resultados hasta la
reduccindelusodequmicosnecesariosenlosestudiostradicionales.
Figura6
Tiempopromediodeunprocesoqueinvolucraestudiosradiolgicosantesde
implementarunPACS
Fuente:NHSConnectingforHealth
http://www.connectingforhealth.nhs.uk/systemsandservices/pacs/materials/beforeafter.pdf
113
Figura7
Tiempopromediodeunprocesoqueinvolucraestudiosradiolgicosdespus
deimplementarunPACS
Fuente:NHSConnectingforHealth
http://www.connectingforhealth.nhs.uk/systemsandservices/pacs/materials/beforeafter.pdf
4.5.1.3 ParaunCentroMdico
La implantacin de un PACS libera espacio valioso en un hospital; como las salas de

almacenamiento y bodegas con caractersticas especiales para las pelculas y los
qumicosnecesariospararealizarlosestudiosconvencionales;eliminandoademslos
problemas de salud y seguridad asociados a stos. Adems de los costos indirectos
requeridoscomolosonelreveladoeinventariodeinsumosqumicos.
Lastareaselpersonaladministrativosevenholgadoseneltemadearchivoyentrega
de los exmenes permitiendo con esto un trato ms eficiente al paciente; lo que
aportaunaatencinmsgildelpersonalmdicodelasdiferentesramasdelasalud.
Verfiguras6y7.
114
4.6 AspectosrelacionadosconelImpactoAmbiental
La disminucin de la dosis de radiacin a los pacientes y al personal profesional

expuestoenelserviciodeRadiologaesunadelasprincipalescaractersticasdegran
beneficioparaeltemadelimpactoambiental;estaventajaestbasadaenelnmero
de repeticiones de una exposicin radiolgica necesarias para la obtencin de una
imagendevalordiagnstico.
Ligadoaloexpuestoenelprrafoanteriorestlareduccindrsticaderepeticinde
exploraciones ya que el amplio rango dinmico de cualquier sistema de radiologa
digital hace prcticamente imposible la sobreexposicin o la subexposicin en una
imagen.
Otro tema importante a destacar es el consumo de pelcula que se utiliza en la

radiologaconvencional;laradiologadigitalnoprecisanecesariamentesuimpresin;
cabedistribuirlaenformatoelectrnicoyvisualizarlaenmonitoresadecuados.
Partedeltemaasociadoaunaevaluacindeimpactoambientaleslacapacitacin:una
formacin y entrenamiento adecuados para el rea mdica de radiologa al iniciar la
implementacindeunPACSenelservicio.Sedebenactualizarlosprocesosasociados
al servicio y los programas de garanta de calidad; adems investigar y evaluar los
dispositivosqueofrecelaindustriaparaconocerycontrolarlasdosisderadiacinpor
elequipomdicoalospacientesqueasrequieranunestudio.
115
CaptuloV:ConclusionesyRecomendaciones
5.1 Conclusiones
En la actualidad el campo de la salud en Costa Rica debe de automatizarse para dar

mejores niveles de atencin a la poblacin. Servicios tales como el de Rayos X y la
consulta mdica deben disponer de un sistema de informacin integrado que les
brinde toda la informacin en el momento y lugar que as se requiera; haciendo
posiblenoslounamejoratencinalpaciente,sinoademsfacilitarlagestindelos
procesosasistencialesylaevaluacindelasprcticasprofesionales.
AtravsdelosaoslosconceptosyelementosqueconformanunPACS/RIS/HIShan
idoevolucionandodesdelasimplemecanizacindelprocesoadministrativo,pasando
por la generacin de los informes radiolgicos y su asociacin a las imgenes, la
visualizacin, manipulacin, almacenamiento y transmisin de las mismas; hasta la
integracin de todos los elementos asociados a un expediente mdico electrnico.
Procesoqueseharealizadoendosdirecciones:transicindeimagenanlogaadigital,
integracindelainformacinylasimgenes.
La implementacin de sistemas de informacin con imagen digital integrada es un

proyecto institucional con la participacin de toda la sociedad (especialmente en el
campo de la salud donde el alcance social, econmico y profesional es de
responsabilidadpblica),dondeincorporeatodoslosactores:profesionalesensalud,
tcnicos e ingenieros del rea de TI y radiologa quienes debern de asumir
integradamenteelretodeladigitalizacinycentralizacindelosestudiosgeneradosa
travsdelasimgenesmdicas.
116
5.2 Recomendaciones
Elusodeestndaresesfundamentalparaconseguirunaadecuadaintegracindelos
mltiples y complejos elementos que intervienen en la implementacin de un PACS.
Enelmbitodelaradiologaylaincorporacindelastecnologasdeinformacinenla
prctica mdica se deben de integrar los recursos a fin de analizar las posibles
soluciones propuestas, a fin de obtener una eficaz implementacin, caso de ejemplo
sonlaslicenciasSyngoporpartedeSiemens,elformatoDICOMparalaimagendigital,
la topologa de red sobre plataforma CISCO, el sistema de almacenamiento para la
centralizacindelasimgenesmdicas.
El proceso para la implementacin de un PACS debe realizarse de forma particular,

intuitivayespontneapormediodeldesarrollodeunaestrategiadeaplicacindelas
tecnologas de informacin; teniendo en cuenta la experiencia de otros para as
disminuir los riesgos asociados, todo esto mediante la va de planificacin y el
seguimientocoordinadoentrelaspartes.
Porlarelevanciaenlaplanificacin,organizacin,gestin,operacinyevaluacinde
los servicios mdicas con el apoyo de las tecnologas de informacin; los cambios
involucradosenlaimplementacindeunPACSsondenaturalezaestratgicayafectan
atodoslosnivelesdeunCentroMdico,enstecasoalHospitalNacionaldeNios.
117
Bibliografa,WebgrafayGlosario
6.1 Bibliografa
Burgos, Carlos Eduardo. Gua para elaborar el documento de proyecto. Fase de

preinversin, formulacin y evaluacin del proyecto. Instituto Centroamericano de
AdministracinPblicaICAP.SanJos,CostaRica2008.
BacaUrbina,G.EvaluacindeProyectos.Mxico:McGrawHill,1989.
Rosales Posas, Ramn. El Ciclo de Vida de los Proyectos y la Fase de Preinversin. San
Jos,ICAPreadeProyectos,1993.
EroassaMartn,Ma.Eugenia.ProyectosdeInversinenIngeniera.Mxico:Limusa,1987.
RosalesPosas,Ramn.FormulacinyEvaluacindeProyectos.InstitutoCentroamericano
deAdministracinPblicaICAP.SanJos,CostaRica2006.
Fernndez de Aldecoa. Gua de Gestin de los servicios de Radiologa.

http://www.telemedicina.buap.mx/PaginaNueva/Archivos/TR 5.pdf
Murraga Gonzlez, Fernando. La Radiologa Digital: Adquisicin de imgenes. Artculo

PublicadoenrevistaMonogrfico:RadiologaDigital.Ao2007.
Torres,LuisMiguel.Martnez,JosLuis.InformticaMdicaIntegral.Documentodigital
extensinpdffacilitadoporelServiciodeRayosXdelHospitalNacionaldeNios.Dividido
en partes. Primera parte: Radiologa Digital. Segunda parte: PACS. Tercera
parte:Telerradiologa.http://www.seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm
RevistaLegadoparaunpueblo:40aosdeservicioalaniezcostarricense19642004.
ImpresinServigrficosGrupoNacion
LeyNo.5349relacionadaaltraspasodehospitalesalaCCSS.
LeyNo.7852DesconcentracindelosHospitalesylasClnicasdelaCajaCostarricensedel
SeguroSocial.
LeyNo.7983LeydeProteccinalTrabajador
PlanEstratgicoInstitucionalCCSS20072012
BacaUrbina,G.EvaluacindeProyectos.Mxico:McGrawHill,1989
118
6.2 Webgrafa
http://www.ccss.sa.cr
http://www.hnn.sa.cr
http://www.scribd.com/doc/508958/PACSRIS-CHARLA-PRINCESA
http://www.springerlink.com/content/k4n40q4073248400/fulltext.pdf?page=1
http://www.sep.gob.mx/work/sites/sep1/resources/LocalContent/102364/9/com1 1.pdf
http://www.scribd.com/doc/508958/PACSRIS-CHARLA-PRINCESA
http://www.mdxcorp.com/Spanish/remote pacs.html
http://www.alma3d.com/es/productos/integracion-hisrispacs-3d
http://www.netapp.com/es/solutions/a-z/medical-imaging-pacs-es.html
http://www.cspt.es/webcsptcastella/cimd/Referencies/pacs udiat.htm
http://campus.hospitalitaliano.org.ar/course/view.php?id=682
6.2.1
Principalreferencia
http://www.seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm
6.2.2
Casosdexito
http://www.hospitaldigital.com/tag/pacs/
119
6.3 Glosario
ACR
DICOM
CCSS
EME
EMEP
HNN
NEMA
LANWAN
HIS
PACS
RIS
TBytes
AmericanCollegeofRadiology
DigitalImagingandCommunicationenMedicine
CajaCostarricensedelSeguroSocial
ExpedienteMdicoElectrnico
ExpedienteMdicoElectrnicoPeditrico
HospitalNacionaldeNios
NationalElectricalManufacturer
LocalAreaNetworkWorldAreaNetwork
HospitalInformationSystem
PictureArchivingandCommunicationSystema
RegistryInformationSystem
Terabytes
120
ANEXOS
Identificacin de la Institucin
1. Nombre de la Institucin
2. Actividad a la que se dedica
3. Direccin fsica
4. Sitio Web
5. Telfonos:
Ingresar el nmero con guin (ej. 2222-2222)
6. Fax:
Ingresar el nmero con guin (ej. 2222-2222)
7. Apartado Postal:
8. Nombre de los responsables de llenar este documento
Nombre:
Cargo que ocupa:
E-mail:
Telfono:
Nombre:
Cargo que ocupa:
E-mail:
Telfono:
Nombre:
Cargo que ocupa:
E-mail:
Telfono:
Por favor ingresar el nmero telefnico con guin (ej. 2257-8765)
Estructura de la Institucin
1. Cuntos funcionarios laboran actualmente en la institucin?
2. Hay funcionarios que hagan uso de los sistemas de informacin fuera de

la institucin?
S
Por favor indique cuntos
No
3. Cuenta la institucin con departamento(s), rea(s), servicio(s) o

secciones definida(s) para informtica?
S
Por favor indique cul(es)
No tiene
4. Se contrata servicios de tecnologas de informacin a otra entidad?

S
Por favor indique cul(es)
No
5. Cuntos funcionarios propios y cunto personal contratado para las

siguientes reas
Infraestructura Servidores
Interno
Externo
Sistemas de informacin
Interno
Externo
Soporte tcnico
Interno
Externo
Telecomunicaciones
Interno
Externo
Estructura Tecnologas de Informacin de la

Institucin
Identificar el equipamiento tecnolgico tanto de software como de hardware
de la institucin y su orientacin para el desarrollo de las labores.
1. Con cuntos servidores cuenta la institucin y bajo qu plataforma de

sistema operativo trabajan?
Total:
Windows 2003 Estndar
Cuantos?:
Windows 2003 Enterprise
Cuantos?:
Uns (True64, Linux, Solaris, HP Ux)
Cuantos?:
Otros:
Cuantos?:
2. Con cuntos motores de base de datos cuenta la institucin?
Total:
SQL Server 2000 o superior
Sybase
Oracle 9i o superior
Otros:
3. Se cuenta con plataforma de almacenamiento?
Capacidad actual Tbytes:

S
Disponible en Tbytes
Crecimiento en Tbytes:
No
4. Con cuntas computadoras cuenta la institucin y de qu tipo son?
Total:
Laptops / Notebooks
Cuantos?:
Estaciones de trabajo para TI
Cuantos?:
Estaciones de trabajo usuario final
Cuantos?:
Otros:
Cuantos?:
5. Del total de computadoras en la institucin, cuantas tienen acceso a Internet?
6. La institucin cuenta con:
Red de tipo local (LAN)
Inalmbrica
Cableado estructurado
Intranet
Extranet
Internet
Puede marcar varias.
7. Cuntos equipos de impresin posee la institucin y de qu tipo?
Total:
Impresoras lser
Cuantos?:
Multifuncionales
Cuantos?:
Inyeccin de Tinta
Cuantos?:
Matriz de punto
Cuantos?:
Fax
Cuantos?:
Fotocopiadoras con conexin de red
Cuantos?:
Otros
Especifique:
Cuantos?:
8. Indique cul de los siguientes medios de comunicacin se tienen a

disposicin para los usuarios internos y externos:
Servicio
Extranet
Internet
Call Center
Fax
Otros.
Especifique:
Usuarios
Internos
Usuarios
Externos
9. Qu tipo de conexin a Internet tiene la institucin?
Por lnea telefnica
Satelital
Cable
Conexin ADSL
Inalmbrica
Fibra ptica
Conexin RDSI
Otra. Especifique:
10. Quin le presta los servicios de Internet (ISP)?
ICE
Racsa
Empresas de servicio de cable
Otra
Especifique:
11. Para qu servicios / actividades de la empresa se utiliza Internet?
Comunicacin por correo electrnico

Intercambio Electrnico de datos (IED)
Banca electrnica y otros servicios financieros
Capacitacin interactiva (acceso a material en lnea)
Servicios al cliente
Compartir informacin con otras dependencias
Compartir actividades de investigacin y desarrollo

Bsqueda de informacin en general
Otro. Especifique:
12. Tiene la institucin su propio sistema de Hospedaje?

Cul es la direccin electrnica?
S, propio
Cul es la direccin electrnica?
S, arrendado
S, otro esquema.
Especifique:
13. El desarrollo de este sitio fue:
Elaborado por personal de la institucin

Elaborado de manera mixta por personal interno y externo
Contratado a un tercero
Suministrado por otra institucin
Otro.
Especifique:
14. Tiene asignado un administrador del sitio Web?
S, es interno
S, es externo
No
Infraestructura: Sistemas de Informacin

Identificar las aplicaciones de software desarrolladas y por desarrollar
1. Cul es el tipo de software que utiliza en la institucin?
Propietario (Licenciado)
Cdigo abierto
Libre
Mixto
2. Qu tipo de autenticacin utiliza la institucin para acceso a los sistemas

de informacin?
Certificados Digitales
Login y password
Otros. Especifique:
Ninguno
3. Cules lenguajes de programacin se utilizan para el desarrollo de las

aplicaciones en la institucin?
.Net
Java J2EE
Developver
Visual Basic
Otro.
Especifique:
4. Actualmente hay alguna aplicacin en desarrollo o en plan de desarrollo

para incorporar Tecnologa de Firma Digital a los sistemas de
informacin?
-Explique brevemente en qu consisteSi
No
5. Los sistemas de informacin y/o aplicaciones estn utilizando algn tipo

de dispositivo criptogrfico, tal como tokens, tarjetas inteligentes, entre
otros?
S
No
Cules?:
6. Los sistemas de informacin y/o aplicaciones estn utilizando algn tipo

de dispositivo biomtrico, tales como huellas dactilares, voz, lector ptico,
entre otros?
Cules?:
No
Infraestructura: Conformacin de Tecnologas de

Informacin
1. Cuenta la institucin con un Plan Anual Operativo actualizado para el rea de
informtica?
S
No
2. Cuenta la institucin con un plan de contingencia o continuidad para
informtica?
S
No - Pase a la pregunta 5
3. Dicho plan de Contingencia para informtica es de conocimiento y puesto en

marcha por todo el personal de informtica?
S
No
4. Cada cunto se realizan actividades de simulacro con el personal sobre la

aplicacin del plan de contingencia de informtica?
Cada semestre
Cada ao
Otro lapso
Nunca
5. Se cuenta con una poltica institucional general para la adquisicin,
desarrollo y mantenimiento de la infraestructura de informacin (hardware

y software)?
Cules?:
No
6. Cuenta la institucin con Programas de Capacitacin en Informtica y

Computacin para sus funcionarios?
Cules?:
No
7. Cuenta la institucin con un Plan de Procedimientos o Procesos para
informtica claros y de conocimiento de todo el personal para que en caso

de emergencia se apliquen?
S
No
Cules?:
8. Se han realizado auditorias informticas (internas y externas)?
Cules?:
No
9. Existe una restriccin adecuada para controlar el ingreso del personal al

rea donde se encuentran los servidores?
Cules?:
No
10. Existen polticas de respaldo de las bases de datos e informacin vital

para la institucin?
Cules?:
No
11. Cuentan con procedimientos y controles actualizados para brindar una

adecuada seguridad para informtica?
Ejemplos:
No
12. Se cuenta con un inventario actualizado total del software instalado en

los equipos de la organizacin?
S
No
Ejemplos:
13. Existen en ejecucin un Plan Estratgico de Seguridad Informtica?
S
No
Previsto.
Para cuando?:
Enfoque Financiero: Centro Gestin Informtica

1. Especifique el monto presupuestario en colones () para el ao 2009 que
se invierte aproximadamente por la institucin en bienes y servicios para
informtica. Es importante considerar inversin a todos aquellos bienes y
servicios que tienen uso productivo mayor a un ao.
a. Bienes de Informtica
Servidores
Equipo de cmputo
Impresoras, scanner y perifricos
Equipo de telecomunicaciones
Almacenamiento
Componentes electrnicos
(Suministros y accesorios)
Otros
Especifique
b. Servicios de Informtica
Servicios de acceso en lnea
Consultora en Informtica
Servicio de Hospedaje
Provisin de infraestructura
Mantenimiento Sistemas de
Informacin
Servicios de soporte tcnico y de

telecomunicaciones
Servicios de transformacin de
informacin y documentos
Arrendamiento en hardware
Arrendamiento en software
Capacitacin y entrenamientos en
Informtica
Adquisicin de software
Servicios de Internet (ISP)
Otro: Especifique
Anexos
121

Trejos Herrera Heidy 2009 PR

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INSTITUTOCENTROAMERICAN

La fuente de informacin ms comn en la actualidad para el diagnstico yatencin

El desarrollo de los sistemas de informacin en el rea mdica y la transicin de los

Aunque en la actualidad no se tiene duda de los beneficios y ventajas que pueden

El Hospital Nacional de Nios qued inverso en el problema de administrar las

Al buscar una solucin factible para desarrollar un PACS en el Hospital Nacional de

Las imgenes radiolgicas presentan un volumen muy elevado de

La captura, visualizacin, almacenamiento y comunicacin inmersas en la

Unavezrealizadas variassesionesdetrabajocondistribuidores localesde

En la actualidad el campo de la salud en Costa Rica debe de automatizarse para dar

El documento consta de cinco captulos: marco metodolgico, marco terico, marco

En el Marco Terico se detallan las proposiciones tcnicas generales, la teora

El captulo IV es propiamente el estudio de prefactibilidad donde se brinda la

El captulo inicia con la justificacin del tema, explica el problema, objeto y la

El diagnstico por imgenes mdicas constituye uno de los elementos ms

Unido a la expuesto en el prrafo anterior, en el ambiente hospitalario, tal como el

La importancia de la presente investigacin es la de implementar una solucin de

La descripcin del prrafo anterior considera la facilidad, rapidez, seguridad en el

La necesidad en la administracin de las imgenes mdicas (almacenamiento,

Desde entonces se han desarrollado diferentes tcnicas para la obtencin de las

El Hospital Nacional de Nios queda inverso en el problema de administrar las

La disponibilidad de monitores de alta resolucin con elevada luminancia3, las altas

La delimitacin del objeto de estudio para el tema expuesto se analizar desde el

La investigacin tiene fases que se exponen en los prximos captulos cuyo

El estudio de prefactibilidad como resultado de la presente investigacin

Como respuestaa lo sealado en el prrafo anterior se instala una red lgica

Elaborar un estudio de prefactibilidad para la implementacin de una

Aportar al rea mdica de una herramienta de administracin de imgenes

Documentar la arquitectura tecnolgica bsica requerida que incluya la

Identificar los costos asociados para la implementacin del PACS integrado al

Aportar al rea mdica de una

Peditrico para la visualizacin,

necesarios para as optimizar la

Identificar los costos asociados para

enfoque de equipo mdico con

Al buscar una solucin factible para desarrollar un PACS en el Hospital Nacional de

Se utilizarn fuentes primarias obtenidas de las reas involucradas (Rayos X, Centro

Dentro de las fuentes secundarias se contemplaron casos de xito publicados en

La comprensin de textos, artculos, entrevistas es la primera etapa en el

En el presente captulo se detallan las proposiciones tcnicas generales, las teoras

La radiologa ha utilizado por aos la proyeccin convencional con pelculas para

El despliegue de monitores de alta resolucin con elevada luminancia, las

Una imagen digital es un conjunto ordenado, en forma de matriz, de elementos de

Sanitario:Esto debido a quesehay menordosisderadiacionestantopara el

Economa: Desde el concepto de ahorro de placas radiogrficas y rollos

Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las

Mientras esto sucede como medida preventiva la recomendacin a los editores

DICOM ofrece formatos de imgenes estandarizados, un modelo de informacin

Para enfrentar el problema de incompatibilidad de redes, la Organizacin Internacional para la

El tamao de archivo de una imagen particular est determinado pro la

En los servicios de radiologa de un hospital, incluso dentro del contexto de equipo

En esta nueva versin se conservaron prcticamente las mismas

En el tiempo que se dio a conocer la segunda versin, surgi la demanda de

Despus de tres aos de esfuerzo, se dio a conocer la versin ACR/NEMA

Las principales caractersticas de acuerdo a autores tales como Torres y Fernndez

Un dispositivo DICOM Proveedor de Almacenamiento (SCP acrnimo en ingls de

En la actualidad, un dispositivo de almacenamiento sin capacidades de

Las imgenes digitales obtenidas en las distintas modalidades y en las

La tecnologa PACS (acrnimo en ingls de Picture Archiving and Communication

Por otro lado a la solidez alcanzada por la Telemedicina y la Telerradiologa y por

Los sistemas PACS, mismos que han representado la mayor oportunidad de

La integracin del conjunto de archivos de imgenes dentro de los componentes del

El equipo de cmputo ubicado en la red de un hospital y con las especificaciones