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ARTÍCULO

Artemisa
en línea

ORIGINAL

Tumores intracraneanos del niño
Dr. Fernando Chico-Ponce de León1,4, Dr. Eduardo Castro-Sierra3,4, Dr. Mario Perezpeña-Diazconti2,
Dr. Luis F. Gordillo-Domínguez1,4, Dra. Blanca L. Santana-Montero1, Dr. Luis E. Rocha-Rivero1,
Dr. Miguel Ángel Vaca-Ruiz1, Dr. Marcos Ríos-Alanís1, Dr. Federico Sánchez-Herrera1,
Dr. Ricardo Valdés-Orduño1

1

Departamento de Neurocirugía, 2Departamento de Patología, 3Laboratorio de Psicoacústica, Hospital Infantil de México Federico
Gómez; 4Universidad Nacional Autónoma de México, México, D. F., México.

Resumen

Introducción. Los tumores intracraneanos (TIC) pediátricos son las neoplasias sólidas más frecuentes en
niños. Se presenta la experiencia del Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG) de los últimos 36 años.
Material y métodos. Se utilizaron los siguientes archivos del HIMFG: Clínico, de los Departamentos de
Neurocirugía y de Patología. Los resultados se compararon con los datos del Hospital for Sick Children de
Toronto y del Instituto Nacional de Pediatría de México, D. F.
Resultados. En el HIMFG, 55% de los pacientes eran del sexo masculino. Predominaron desde lactantes
mayores hasta escolares, con más de 50%. Los tumores fueron: 397 supratentoriales y 413 infratentoriales. Los más frecuentes fueron: astrocitomas (32%), meduloblastomas (19%), craneofaringiomas (11%) y
ependimomas (10%); en el quinto lugar quedaron los germinomas (4%). Los gliomas mixtos, los meningiomas, los tumores neuroectodérmicos primitivos y los ependimoblastomas representaron de 1 a 3%.
Conclusiones. En el HIMFG, los 4 tipos más frecuentes de tumor fueron: astrocitomas, meduloblastomas, craneofaringiomas y ependimomas. El trabajo de campo del HIMFG ha tenido un desarrollo exponencial desde la mitad de los años setenta. Actualmente, el volumen de pacientes manejado por el
HIMFG es semejante a, o rebasa discretamente, al de otras instituciones.
Palabras clave. Tumores intracraneanos del niño; tumores cerebrales del niño; hipertensión endocraneana.

edigraphic.com

A los maestros Maurice Choux y Patrick Dhellemmes
Solicitud de sobretiros: Dr. Fernando Chico Ponce de León,
Departamento de Neurocirugía, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Calle Dr. Márquez # 162, Col. Doctores, Deleg.
Cuauhtémoc, C. P. 06720, México, D. F., México.
Fecha de recepción: 27-03-06.
Fecha de aprobación: 02-02-2007.

Vol. 63, noviembre-diciembre 2006

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1.6.15. Santana MBL. Constituyen 20% de todas las neoplasias pediátricas.9. Castro SE. las neoplasias más frecuentes de la infancia.6.6.TIC CIDEMIHPARG tadas del niño. 2.C cinco casos por 100 000 por año. La cefalea es de 55 a 77% de los casos. 3. hay que considerar ACIDÉMOIB las siguientesARUTARETIL posibilidades::CIHPARGIDEM a) Desplazamiento de estructuras dentro de la caja craneana y conos de herniación.17.13. con frecuencia de 39 a 60% en supratentoriales. El edema predomina en la sustancia blanca. 11 del Hospital for Sick Children de Toronto (HSCT). en “proyectil”.com c) Destrucción tisular: las dos anteriores situaciones condicionan daño tisular que puede ser de diferentes magnitudes.19-26 ARAP En cuanto a fisiopatología. Puede haber anosmia. por fractura o cirugía. La hoz del cerebro. El edema de papila está en 37% de los casos supratentoriales.31-41.11. Ríos AM. Pares craneanos: 1.27 tein.17.1-9 sino también los derivados de otras capas embrionarias.49 7. El agujero occipital. como se asienta en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Gordillo DLF. el dolor está presente en 100% de los casos.43. Vaca RMA. VI. Rubins- 368 b) Datos de localización: I. La diplopía se debe a signos de la hipertensión intracraneana o de localización. Valdés OR. La atrofia de papila acompaña la hipertensión endocraneana crónica. Ringertz y Zulch.16.I.I.30. y de 73 a 78% en infratentoriales.10 Los TIC comprenden todo proceso neoplásico contenido dentro de la cavidad craneana y en las paredes internas de ésta. IV.9. y 4. esta frecuencia sube a 25%.17.4.17.34-38. Los artificiales. se ha referido en una serie nacional que van después de los linfomas.3.36.12-18 Algunas enfermedades :ROP ODAROBALE FDP hereditarias y las radia- ciones ionizantes son las únicas causas fundamenVC EDde AS.49 edigraphic. Sánchez HF.10. y se observa en 8 a 65% de los casos. 6.44-48 5. a) Manifestaciones de hipertensión intracraneana: 1. alucinaciones olfatorias.4. 11.R.P. producido por una permeabilidad anormal de los vasos. así como. Perezpeña DM. Se han descrito también causas virales.9. La irritabilidad es más frecuente cuanto más joven es el paciente. Las alteraciones de la conciencia generalmente acompañan a cuadros de hipertensión intracraneana. en cuanto al diagnóstico anatomopatológico de los TIC.33. después de las leucemias. y de 68 a 90% de los infratentoriales.27 2.47 6. cacosmia Bol Med Hosp Infant Mex . La frecuencia es de 14 y 21%.2 3.E. 6 Éstos son: 1. los que más participan en este proceso son los del TIC.11.12. en ocasiones. 4-6.Chico PLF. Sin embargo.29-35 4.4. y son de gravedad diversa. En la serie de Hoffman y Kestle. b) Edema cerebral tumoral de tipo vasogénico.5. Introducción Por tumores intracraneales (TIC) pediátricos del niño debemos entender no solo aquellos tumores que se derivan del ectodermo neural.4. así como las aportaciones de la OMS.6. El aumento del perímetro cefálico es de valor diagnóstico en los niños por debajo de dos o tres años de edad. por afección de los nervios de la oculomotricidad: III.1.16. han sido constantes y se deben mencionar a Russell. La incisura del tentorio y el dorso de la silla turca.41.D. 4.A. La incidencia en la edad pediátrica es de entre dos a SUSTRAÍDODE-M.44. El vómito es fácil.1.28-44 Para otros. Los esfuerzos.13-15 La clínica se aborda desde una doble óptica: manifestaciones de hipertensión intracraneana y datos de localización. genéticas y hormonales.43. Los TIC son.G.H. y de 6 y 16% en los tumores infratentoriales. Rocha RLE.

42.32. la diabetes insípida va de 8 a 24%.48-50. 6. 34.42. 9.6.37-63 3. Estos datos.6.36. El III se comprime en los TIC hemisféricos.37.50 4.22. La neuralgia del trigémino en un niño sugiere la existencia de una neoplasia que esté comprimiendo el nervio. así como la pubertad retrasada o precoz de 2 a 14%. La arteriografía cerebral. También hay trastornos conductuales.31.6. 16.12. Los trastornos del apetito van de 11 a 18%. parestesias.36. es patognomónica de TIC infiltrante del tallo cerebral. Epilepsia: En adultos y niños. Afasias y apraxias: la afasia motriz se presenta en 8% de los tumores hemisféricos. y el hipotiroidismo en 14%. Datos de lesión infra y supratentorial: II.11.35 IV. y crisis uncinadas. la astereognosia y la somatoprosopagnosia. Parálisis oculomotrices. Sensitivos: hipoestesias. 369 . Las alteraciones del campo visual dan una referencia anatomotopográfica precisa.44. con ataxia de 18 a 22%. ataxia y nistagmo. No se ha dado la importancia debida a esta manifestación.Tumores intracraneanos del niño. 3.36-38.45-47 Las lesiones de la fosa posterior afectan más al VI. las manifestaciones más complejas son poco buscadas y referidas. Vol. en tumores temporales o del surco olfatorio. 6.6.16. También se han detectado trastornos en la memoria motriz. En casos de tumor de la región pineal. 8. y de 42% en los de la región selar y paraselar.35. con lesión de fascículos largos. la epilepsia aparece en 34.23. 10.43 2.51 2.48-50 En fosa posterior.4.52-55 Los tumores de la región selar y paraselar dan manifestaciones endocrinas en 66 a 90% de los casos. entre otras.16. En la compresión de la placa cuadrigémina y en lesiones de fosa posterior hay un síndrome de Parinaud. Las apraxias se ven en la lesión cortical de las áreas parietales de asociación sensitiva.45 entre 23 y 80%.6 7.35. Signos deficitarios focales: 1. El resto es complementario.4.55 Los fenómenos de localización característicos de las crisis parciales indican el sitio de la neoplasia.11.44 1.43. La disminución de la agudeza visual es de 8% en TIC de fosa posterior. 6.34. 11 y 12. entre 16 y 52%. Infratentorial. Motores y de liberación piramidal: son más frecuentes en los tumores hemisféricos. Junto con la sensorial. noviembre-diciembre 2006 Los exámenes de imagen son dos principalmente: la tomografía axial computada (TAC) y la resonancia magnética (RM).4. El edema de papila o la atrofia óptica se ven en 68 a 90% de los TIC.13. Los tumores de fosa posterior pueden causar también crisis convulsivas.42.17. Supratentoriales. existirá un síndrome cerebeloso en 15 a 72% de los casos. 6. disestesias.11.6.32-34.40.33-37. 63.36-38 2. En casos de tumor de fosa posterior este síndrome es de 95%. 4 y 6.1 a 90% de TIC.16.46 5. tales como las agnosias táctiles.com mente.6.33. las ventriculocisternografías. Existe estatura baja en 23 a 45% de los casos. es indicadora de lesión en el hemisferio dominante. Lo ya referido anterioredigraphic. Trastornos hipotalámicos e hipofisiarios. Lesiones múltiples de nervios craneanos bajos.39 III.

7 El glioma de vías ópticas. Se revisaron los archivos de los Departamentos de Neurocirugía y de Patología. una después de la otra. varían entre 0.E. 2 de 27.4. La endoscopia soluciona a un tiempo la hidrocefalia que en ocasiones acompaña a los TIC. con expedientes clínico y patológico completos. Sánchez HF. Se propone que después de cirugía.30. y de los tumores de células germinales. siqueños tuados en lugares de difícil acceso o cercanos a ACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM estructuras funcionales. después de una biopsia a cielo abierto. de los craneofaringiomas.I. e internacional (HSCT). 8 de 10. Los datos obtenidos se almacenaron y analizaron en una base de datos SPSS.61 Los cuatro métodos para tratar los TIC son: quirúrgico.6-10.55. Polonia y Japón están entre los países que informan baja mortalidad. 2.74 VC ED AS.76 edigraphic. a vasos o nervios.com Los meduloblastomas tratados con cirugía radical. 5 casos de 18. Bol Med Hosp Infant Mex .D. Valdés OR. con endoscopia o esterotaxia. Para otros. para algunos. de 1970 a 2006. longitudinal y comparativo. ha sustituido a cier:ROP ODAROBALE tas técnicas. en 52% de los casos de una serie de 163 TIC. 34.73.72-74 puede utilizarse más de una modalidad. Esta cifra corresponde a Israel.63. Perezpeña DM.5.H. En los Estados Unidos de Norteamérica. Cuando el diagnóstico por endoscopia y esterotaxia lo indica.6.A. en pacientes pequeños. se podrá utilizar la esterotaxia y la radiocirugía. o auxiliarse. de los gliomas de bajo grado.72 Los TIC del niño corresponden a 20% de las muertes pediátricas debidas a cáncer. tienen una supervivencia de 35 a 75% a cinco años. Rocha RLE. 0.I.22.57-59. tiene 50% de progresión maligna en niños radiados.7 y 6. la radiocirugía se utiliza en peARAP tumores. Chile. como FDP el abordaje de los tumores hipofisiarios por vía transesfenoidal. Gordillo DLF. sobrevivió uno de cuatro.7 a 2. quimioterápico y radioterápico.12. en casos de duda sobre la existencia de una recidiva o residuo tumoral. los tres del Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG). observacional. localización y enfermedad.62-71 La cirugía puede ser a cielo abierto.R.14.6. en su evolución o su complicación. como sucede con la cirugía a cielo abierto y la endoscopia. más quimioterapia y radioterapia. 370 Criterios de inclusión: todos los pacientes operados de TIC en el HIMFG. Las tasas de mortalidad en TIC.G. radioquirúrgico. Vaca RMA. de los del tallo cerebral. y a menor edad peor es el pronóstico. del Instituto Nacional de Pediatría (INP). Santana MBL. no hay progresión tumoral en tumores no tratados o tratados con radiaciones. la tomografía por emisión de positrones (TEP) y la gammagrafía son aún útiles para algún tipo de tumor.C toma de biopsia.6. La serie de TIC del HIMFG consta de 810 casos con 868 cirugías. De los gliomas anaplásicos. cinco de nueve. 15 de 35.10. se hicieron comparaciones con series análogas de la literatura nacional. México. los TIC son la segunda causa de muerte infantil por debajo de los 15 años. edad. Se excluyeron los operados en otras instituciones y con expediente incompleto.Chico PLF. sin importar la edad. Ríos AM.42. de los ependimomas. con 88 a 100% de supervivencia a seis años.67-69 Actualmente se ponen en práctica otros métodos de tratamiento.7 Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo.69-71 En el Children’s Hospital de Filadelfia se informa de una supervivencia de cinco años. y la SUSTRAÍDODE-M.75. En ocasiones. solamente después del traumatismo craneano. como el inmunológico y el genético. Se realizó un análisis de las frecuencias de presentación según sexo. 25. se opera a cielo abierto y. Castro SE. y se hizo un análisis del seguimiento.41. no se radie. así como el Archivo Clínico. de los neuroectodérmicos primitivos. operados en los últimos 36 años.23. CIDEMIHPARG Recientemente.5 por 100 000. 7.67.60.3 por 100 000.4.42. 48 de 60. así como residuos o recidivas.P.

lo que equivale a 3. 2). estuvieron también presentes en esta serie. las displasias fibrosas y los nasoangiofibromas.1%) TIC supratentoriales y 413 (50. con 19%. Una presentación media en el HIMFG.com 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 Vol. Los craneofaringiomas con 11% y los ependimomas con 10. en el 3 para los craneofaringiomas y en el 4 para los tumores de fosa posterior. con 32%. Fueron más frecuentes en el cerebelo. 63. Características clínicas de los TIC Algunas características clínicas de los TIC en el HIMFG se pueden apreciar en el cuadro 2 para los tumores supratentoriales. con la región selar y paraselar en tercer lugar. Los TIC de la base. Por edad. los meningiomas. pasando de cinco TIC operados por año en 1976.24%. según las diversas regiones intracraneanas. edad y frecuencia de presentación De los 810 casos estudiados.9%) infratentoriales.38 por mes. Resultados Sexo. La cirugía estereotáxica del HIMFG dio el diagnóstico en más de 50 tumores del tallo cerebral. se notó una predominancia en lactantes mayores hasta escolares. derivada de los datos de los últimos seis años. Nótese que la predominancia de esta entidad es entre los 2 y los 14 años. se encontraron 447 niños (55%) contra 363 niñas (45%). Su localización precisa. es de 40. 1). Más de 50% de los tumores se concentró entre los tres y los 10 años de edad (Fig. 1977 y 1978 a más de 40 en promedio por año en los últimos cinco años (Fig. así como los gliomas de vías ópticas. y en los adolescentes fue francamente baja. En éstos se compara lo encontrado en el HIMFG con lo publicado en otras series. El quinto lugar lo ocu- 80 70 60 50 40 edigraphic. En gris tenemos el número de pacientes y en negro la edad. noviembre-diciembre 2006 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Figura 1. 371 . se muestra en el cuadro 1. La actividad del Departamento de Neurocirugía del HIMFG en esta área ha crecido en forma exponencial. en los hemisferios cerebrales en segundo lugar.5 casos de TIC por año. y los meduloblastomas. Diagnóstico histopatológico En el HIMFG los TIC más frecuentes fueron los astrocitomas. hubo predominio del sexo masculino de 55%. Localización Hubo 397 (49.Tumores intracraneanos del niño. con más de 75% del total. La frecuencia de presentación disminuyó en los lactantes menores.

49 Convulsiones Cefaleas Vómitos Mono o hemiparesias Baja de agudeza visual Edema de papila Trastornos de conciencia Trastornos de personalidad Afasias Déficit sensitivo-sensorial Nervios craneanos Gliomas % No gliales % HIMFG (16 meningiomas) % 58 41 31 23 15 50-90 50-60 40-50 80 25. los meningiomas. los tumores neuroectodérmicos primitivos (TNEP) y los ependimoblastomas tuvieron una representación menor.P.R. Manifestaciones clínicas de tumores supratentoriales hemisféricos 48. Perezpeña DM.5 HIMFG: Hospital Infantil de México Federico Gómez 372 Bol Med Hosp Infant Mex .7 25. con 4%. Valdés OR. HIMFG: Hospital Infantil de México Federico Gómez Cuadro 2.D.A. 46 Tallo cerebral ARAP 17 Región pineal y parapineal 17 Base (distinta de la región selar) ACIDÉMOIB ARUTARETIL 11 Gliomas de vías ópticas :CIHPARGIDEM Seguimiento En este análisis se presenta el seguimiento de cuatro series estudiadas de TIC. o menor (Cuadro 5).E. Santana MBL.0 6.5 43.I.7 11.0 23.H.0 14 11 8 7 edigraphic. muy posiblemente debida al mejor diagnóstico pediátrico y al aumento demográfico.G. n =612) SUSTRAÍDODE-M. Gordillo DLF. Localización de los tumores (HIMFG.com 12. :ROP ODAROBALE FDP 263 Cerebelo Hemisferios cerebrales VC155 ED AS. Los gliomas mixtos. Sánchez HF. Rocha RLE.Chico PLF. En el período analizado de 35 años (1970-2004) puede notarse un franco aumento de la cirugía de tumores intracraneanos en el HIMFG.0 50. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 Cuadro 1 . CIDEMIHPARG 103 Región selar 23 25 27 29 31 33 35 Figura 2. El período de más operaciones está concentrado en los últimos cinco años.C Núm. paron los germinomas. El resto de los tumores mostraron una frecuencia de 1%. Castro SE. Vaca RMA.I. de 3 a 1%. Ríos AM.

Manifestaciones clínicas: craneofaringiomas (%) 11.5 por año y 3. consta principalmente de gliomas infiltrantes del puente.com Localización.8 de 900 casos. Mueller y Gurney5 consignan una incidencia discretamente mayor de casos de niñas negras sobre los de niños de la misma etnia (1 a 0. en la serie del HIMFG los TIC predominaron en los grupos etarios desde lactantes mayores hasta escolares. 63. se analizaron 20 casos dentro del período que va de 1970 a 1999. Algunos autores encuentran 50% de casos supratentoriales y. La presentación media anual en el HSCT fue de 31. refirió 52% de supratento373 . 51 contra 49%. siendo menor en la fosa posterior. con frecuencia de entre 60 y 70%. tenían desnutrición de segundo o tercer grado.Tumores intracraneanos del niño. había evidencia de cinco fallecimientos y seis casos se perdieron. De éstos.9). Discusión Sexo y edad: la mayoría de los autores no encuentran diferencia significativa de la incidencia sobre sexo.13.63 obtuvo una mortalidad de 59% (37 casos). Los meduloblastomas analizados en el período que va de 1990 a 1997. En la serie de González y Loyo. en 18% (seis pacientes). tanto con un cuadro de inmunosupresión como en los otros casos. en ocasiones. este porcentaje cae. las que se aproximan a 50/50%. hubo 102 niños y 98 niñas. otro 39% (15 casos) por actividad tumoral no controlada y.6-8. se consideró ligada a ésta. Para De la TorreMondragón y col. evidencia de cuatro fallecimientos y 16 casos perdidos. 20 fallecimientos comprobados y 17 casos perdidos. la mortalidad. esto es.35 Series Cefaleas y otros signos de HIC Endocrinopatía en general Baja estatura Diabetes insípida Obesidad Hipotiroidismo Pubertad retardada Pubertad precoz Panhipopituitarismo Insuficiencia suprarrenal Trastornos visuales en general Baja de agudeza visual Alteración campimétrica Diplopía Nistagmo Edema de papila Atrofia de papila Hidrocefalia Trastornos mentales Eihaus Hoffman HIMFG 55-68 68 98 66-90 23-45 7.29 La serie de tumores del tallo cerebral de 50 casos.17-19 En cuanto a la edad. 2.2:1. Otros señalan predominio del sexo masculino.8 tumores cerebrales. fueron de 62 casos.6 por mes. 1). en las otras dos series se encuentran cifras parecidas.4. biopsiados con estereotaxia en el lapso de 1989 a 2002 en el HIMFG. Al momento del cierre del análisis se tenían nueve pacientes vivos bajo control.18 los TIC predominan de cero a nueve años (Fig.2 de 200 casos. Rueda. Es notable la semejanza entre las tres series analizadas: en la del HIMFG. con un total de 48 casos. Cuadro 3. 43% (16 casos) fallecieron en el transcurso de una inmunosupresión grave por tratamiento quimioterápico. es decir.. la serie analizada va de 1980 a 2006.8 23 31 3 15 2 94 42 38 8 4 40 48 44 8 23 31 38 5-15 HIMFG: Hospital Infantil de México Federico Gómez HIC: hipertensión intracraneana Para los meningiomas.19 En el HIMFG estas cifras son de 40. Había 28 pacientes vivos. predomina el sexo masculino con 55%.14. durante el primer mes que sigue a la cirugía. La mayoría de las estadísticas in- En cuanto a los craneofaringiomas. Es interesante hacer notar que la totalidad de los pacientes que fallecieron.38 por mes. bajo control. se Vol. noviembre-diciembre 2006 forma de una mayor frecuencia de tumores en la fosa posterior en niños.5-24 11-18 66 40 24 18 14 14 2 37-68 58 67 19 19 8. edigraphic. Había 13 paciente vivos y bajo control médico. en proporción de 1.

En cuanto al edema de papila.56 Presentación clínica.7 7. En el caso de los supratentoriales.6 0. Rocha RLE.2 0.: síndrome.: trastorno. de 31%. desarrollo Dolor abdominal Tr.8 4. Ríos AM.0 46. conciencia Dolor cervical Tr. riales contra 47% de infratentoriales.0 1. con porcentajes de 23 contra 40%.5 edigraphic. contra 50. en el HIMFG.18 plantean la predominancia de tumores de fosa posterior en niños de dos a nueve años. En el HIMFG.4 22. Pensamos que un análisis clínico más detallado del total de los TIC dará una cifra parecida a la de Mapstone48 y Pollack. El edema de papila.C :ROP ODAROBALE FDP Cuadro 4. se encontró en 25%. 4-8..6 81 15 6 11 7 8 78 68 26 21 17 9 10 19 Datos clínicos Edema de papila Signo cerebeloso Parálisis VI Dismetría Macrocefalia Signo piramidal Nistagmo Pares c.0 20. en general. Sx.: pares craneales en general 374 Bol Med Hosp Infant Mex . que. Parinaud Hemiparesia Hipertermia Def. Sánchez HF.7 7. marcha Rigidez de nuca Tr. SUSTRAÍDODE-M. gral.15.6 3.: deformación.6 8. Santana MBL.6 6.H.: hemorragia. Hx. 344 supratentoriales y 451 infratentoriales.: retardo. las características clínicas de los TIC en el HIMFG son semejantes a lo señalado en la literatura. pares c. Perezpeña DM.2 1.G. Cbz: cabeza.1% supratentoriales. de 810 casos.9 3 52 6 62 2. ↓: disminución.I. Datos clínicos de los tumores de la fosa posterior 36. del habla Enuresis Convulsiones Hx. Tr. cerebeloso Tr.R.7 13. salvo en la pubertad retardada. Gordillo DLF. conducta Anorexia/↓peso Opistótonos ↓Visión Vértigo Diplopía Tinnitus Ret.8 0.Chico PLF.8 1.com 2 4 4 27 3 1 28 6 2 3 Sx.3 7. Valdés OR. Def.I. Para los tumores de la región selar.D.6 0.9% de infratentoriales.11 y Humphreys13 presentan. Castro SE.P. como es posible ver en los cuadros 2 a 4. se cree que la cifra baja sea debida a una buena cantidad de atrofias ópticas. de 795 casos en el HSCT.49 de 50 a 90%. Vaca RMA. se tuvo 49.6 73 84 68 72 8 23 16. no informado por estos autores. De la Torre-Mondragón y col.8 61. mientras que Hoffman y Kestle. las cifras fueron más bajas: 19 contra 23 a 45%. ladeada Irritabilidad Macrocefalia Parálisis III Pencalet (n =168) Steimbok (n =395) HIMFG (n =100) 68. Los datos clínicos son semejantes. se presenta una tabla comparativa de los trabajos de Hoffman y Kestle 11 y de Einhaus y Sanford.6 3. hay un grupo de meningiomas (Cuadro 2). subaracnoidea Cbz ladeada 73.2 14. se encontraron más altos en el HIMFG.A.2 3.5 8. CIDEMIHPARG ARAP Datos clínicos Pencalet (n =168) Steimbok (n =395) HIMFG (n=100) ACIDÉMOIB ARUTARETIL Cefalea 77.37 VC ED AS. menor en esta serie. occipital Escoliosis Exoftalmos Otros pares c Cbz. donde las convulsiones significaron apenas 25% del total (n =16). y encuentran que por debajo de dos años predominan los tumores supratentoriales.3 1.19. y las afecciones diversas a nervios craneanos en 12. 35 contra los del HIMFG (Cuadro 2).E.5%.4 :CIHPARGIDEM 87 79 Vómito Sx.7 4. Los trastornos visuales.2 1. 97 contra 68%. Esta revisión clínica de la serie de TIC es aún pequeña.9 9. Ret. gral.

37) (0.24) (0.66) (0.86) (0. edigraphic.25) 2 (0.37) (2. seis tuvieron alteraciones de la conducta o del desarrollo psíquico. y el análisis .76) (0.34) (2.55) 9 (1. (%) 324 (36.90) 5 3 6 2 2 (0.12) (0.74) (0.93) (15. si se comparan los 100 casos del HIMFG con la serie de Pencalet y col.25) 2 (0.86) (0.55) (0.50) 6 1 6 7 (0.75) (0.12) (0.36 de 168 casos. Vol.66) (3.22) (0. daría un total de 54% de afecciones papilares. TNEP: Tumores neuroectodérmicos primitivos.25) 46 (5.00) (0.46) 2 (0.37) (0.86) (0. (%) 397 125 48 56 14 4 10 4 5 8 2 (49.12) (0.50) (1.12) (0. INP: Instituto Nacional de Pediatría.24) INP n =900 Núm.66) 39 (4.55) 2 (0.72) (6.66) HSCT n =795 Núm.com junto con 23%. HSCT: Hospital for Shick Children de Toronto.50) (0.55 Entidad Astrocitomas Meduloblastomas Craneofaringiomas Ependimomas Germinoma Glioma mixto TNEP Meningiomas Ependimoblastoma Papiloma de plexos coroides Oligodendroglioma Displasia fibrosa Adenoma de hipófisis Sarcoma Cordoma Teratoma Quiste dermoide Ganglioglioma Pineoblastoma Nasoangiofibroma Quiste epidermoide Neurocitoma central Tumor rabdoide Linfoma primario Metástasis Carcinoma plexo coroide Tumor pineal mixto Coriocarcinoma Fibrohistiocitoma Gangliocitoma Ganglioneuroblastoma Otros Neurofibroma Schwannoma Pineocitoma Hamartoma Histiocitosis X Ganglioneuroma Retinoblastoma Sin verificación anatomopatológica HIMFG n =810 Núm.75) (0.23) (0.98) (10.33) (0.44) 80 (8.55) (0.22) (0.00) (0.Tumores intracraneanos del niño.49) (0.22) (2.44) (0.55) (1.00) 39 (4.61) (0. 63.22) (0.37) 2 41 6 (0.24) (0.44) (0..00) 137 (15.35) (0.03) (7.24) (3.37 de 395 375 .70) (2.33) (0. noviembre-diciembre 2006 Para la fosa posterior (Cuadro 4).25) 20 3 4 6 31 2 23 9 2 (2.12.33) (0. INP y HSCT 8.49) (0.33) (0.22) (4.49) (0. Comparando las series del HIMFG.74) (1.04) (1.62) (1.33) 15 (1.22) 2 3 5 (0.12) (0.24) (0. Cuadro 5.de Steimbok y Mutat.22) 3 (0.86) (0.01) (10.46) (19.88) 23 (2.22) 94 (10.25) (0.98) (1.50) 4 (0. De siete pacientes en quienes se realizaron pruebas psicológicas preoperatorias.22) (3. se encontraron muchas semejanzas aunque también algunas incongruencias.22) 4 (0.88) 2 (0. (%) 263 154 89 83 30 19 18 27 8 11 7 6 10 7 6 4 7 3 4 2 2 5 7 2 3 1 1 1 1 4 3 20 (32.78) HIMFG: Hospital Infantil de México Federico Gómez.

8. para me- Bol Med Hosp Infant Mex .R. los meningiomas. con 32.29 Seguimiento. por debajo de los tres años. En nuestra Institución. pues la baja extracción socioeconómica de los pacientes no permite a todos ellos. Esto puede estar en relación al tamaño de las neoplasias. que 50% o más de la enfermedad tumoral intracraneana del niño está representada por estas dos categorías. fue de 38% y se encontró que había aumento de mortalidad cuando se utilizaba. el INP y el HSCT. respectivamente. con 62%. Los signos piramidales.6% SUSTRAÍDODE-M.I. el INP se encuentra entre los dos. 17. entonces. Castro SE. con 21% en el HIMFG y 11% para Steimbok y Mutat. internacional del HSCT. para el INP. muestra una frecuencia de 1%.com La distribución de los tumores tiende a ser la misma. con mayor posibilidad de lesionar a las vías piramidales. El cuadro 5 informa de la frecuencia de presentación de los TIC. El resto de los tumores. El mismo razonamiento se puede aplicar a la presencia de manifestaciones de nervios craneanos en la serie del HIMFG. las tres series son semejantes. con 10. En el INP.37 en el HIMFG llegan a 52%.Chico PLF. Sánchez HF. el quinto lugar lo ocupan los TNEP (4%).36 Esto sugiere que en nuestro país continúa diagnosticando a los TIC con :ROPse ODAROBALE FDP cierto retardo. y como se ha demostrado en la serie del HIMFG y las otras incluidas. CIDEMIHPARG El diagnóstico de neoplasias del tallo cerebral. 15 y 16%. El quinto lugar lo ocupan los germinomas.H. Siguen en frecuencia los craneofaringiomas.4%. no se halla en edad pediátrica por debajo de 15 años un diagnóstico de glioblastoma multiforme. 36 46.12. meningioma. Valdés OR. se ha afinado cada vez más.G. respectivamente. y que en estos estudios el diagnóstico de glioma del tallo es hecho por biopsia..D. ni tampoco de metástasis.E. Matson 4 informaba ACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM de 58 casos de gliomas del tallo. Perezpeña DM. según el tipo histológico. con 11% para el HIMFG y 6% para el HSCT.4 contra 84 de Steimbok y Mutat.37 y el retardo en el desarrollo. Se tiene. ni a sus familias.63 Histopatología. lo que sucede también en cuanto a los trastornos de la conciencia. niños. 16% del total (n =749). Vaca RMA. con 795 casos. En efecto. 36 y 50% para el HIMFG. en donde el diagnóstico en la mayor parte de los casos no se confirmaba por histología en vida del paciente: En las series revisadas recientemente se observa cómo el porcentaje de presentación va de 13 a 26%. la del HIMFG. se encuentra únicamente una baja captación de signos cerebelosos en la serie de Pencalet y col. estas entidades están presentes en el niño. la supervivencia en los pacientes edigraphic. el seguimiento es realmente difícil. VC ED AS.31-33. De ahí que haya habido una pérdida de un tercio del total de pacientes. mientras que en la serie de Steimbok y Mutat37 alcanzan apenas 27%. La entidad que sigue en 376 operados de meduloblastoma. además de la cirugía. Sin embargo. Los gliomas mixtos. Ríos AM. Se ha seguido insistiendo en la necesidad de una cirugía lo más completa posible seguida de quimioterapia. con 900 casos. más voluminosas en nuestro medio y. por ejemplo.28. encontrados únicamente en 4% por Steimbok y Mutat. Los ependimomas representan entre 10 y 7%. en consecuencia. Rocha RLE.A. con 810 casos.55 frecuencia es la de los meduloblastomas con 19. ARAP específicamente de gliomas del tallo. y la del INP. Hay dos series nacionales. Santana MBL. Es curioso observar cómo.I.37 y 72% del HIMFG.C para Pencalet y col. o menor. Gordillo DLF. la radioterapia. los meningiomas en la serie del HIMFG representan 3% de los casos. Los más frecuentes son los astrocitomas. con una representación menor que va de 1 a 3%. siguen en orden de frecuencia en el HIMFG. continuar con los tratamientos.P. según la serie. con 4% para la serie del HIMFG y 2% para el HSCT. neurinoma o adenoma hipofisiario. con 19% en el HIMFG y apenas 3. y una tercera. TNEP y los ependimoblastomas. para algunos autores. respectivamente. en tanto que. en nuestra serie. En cuanto a los signos de hipertensión intracraneana y cerebelosos.

55% belonged to the male gender. noviembre-diciembre 2006 377 .com Vol. por debajo de un año de edad. que no soportaron el peso de un tratamiento formal. de 41%. Secundariamente. Of 810 cases reviewed at HIMFG. de 52% para el total de los tumores. En tercer lugar. y se notó que aún no se tiene una óptima capacidad para la captación y el diagnóstico tempranos de los TIC en nuestro medio. como primer hospital pediátrico en hacerlo dentro de nuestro país.Tumores intracraneanos del niño. De este análisis se concluye. en cuanto a los meningiomas y los craneofaringiomas. Es conocido el hecho de que.5% a cinco años. debida al estado nutricional de los pacientes. En el Departamento de Neurocirugía del HIMFG se cuenta con técnicas de vanguardia. se encontró 26% de pacientes vivos. Esperamos que eventualmente mejoren tanto el pronóstico como las perspectivas de vida para estos pacientes. y por lo tanto se mantenían aún con vida. vivienda y educación en el país. actualmente los grandes avances de la medicina y la cirugía permiten identificar los diferentes tipos de tumor y su adscripción a un método de tratamiento o a otro. en el HIMFG se alcanza ampliamente esta cifra. que las estadísticas del HIMFG son semejantes a las publicadas en otros centros hospitalarios. PEDIATRIC INTRACRANIAL TUMORS Introduction. con la elevación del nivel de las condiciones de alimentación.75. 397 cases were supratentorial and 413 edigraphic. primeramente. es de aproximadamente 60%. Results were compared to data published by the Hospital for Sick Children of Toronto (HSCT) and by Instituto Nacional de Pediatria (INP) in Mexico City. llegando a la conclusión de que una exéresis completa daba el mejor pronóstico. Department of Neurosurgery and Department of Pathology at HIMFG were used for this analysis. en las series mencionadas en la literatura. older-infant and grade-school-children cases predominated (> 50%). Material and methods. Mientras mejor sean analizados estos tumores.76 Si comparamos la supervivencia a cinco años. se observaron diferencias en cuanto a forma de presentación y diagnóstico. jorar la supervivencia de los niños con meduloblastoma. es posible detectar la pobre supervivencia a siete años. de los que se informa supervivencia de 7. En el caso de los meduloblastomas. dentro de una entidad en donde predominaron los astrocitomas. Cases from the archives of the Department of Clinical Records. en relación con los pacientes del HIMFG (27 casos de 62). Results. la supervivencia para estos tumores a cinco años. En cuanto a los tumores de tallo cerebral. de mejor manera podrán ser identificados y tratados. Of those. En esta misma institución se analizaron pacientes con TIC. Pediatric intracranial tumors (PIC) make up the most frequent solid neoplastic pathology in children. la radiocirugía. éstos generalmente nos llegan voluminosos y tardíamente. en esta edad específica. in Mexico City. en las series informadas de la literatura internacional. over the course of 36 years in this regard. Como conclusiones se pueden mencionar que los TIC son de las neoplasias sólidas más frecuentes en el niño. By age. We present an analysis of the experience of Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez (HIMFG). como el abordaje de los TIC por medio de la endoscopia y. 63. lo que se cree se deba a que muchos habían sido recientemente biopsiados.

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