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Trauma torácico

Introducción:
Un traumatismo torácico es una lesión grave
en el tórax, bien sea por golpes contusos o
por heridas penetrantes. El traumatismo
torácico es una causa frecuente de
discapacidad y mortalidad significativa, la
principal causa de muerte después de un
trauma físico a la cabeza y lesiones de
la médula espinal.
Los traumatismos torácicos pueden afectar a
la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el
contenido del mediastino. Debido a potenciales lesiones anatómicas y
funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón,
pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgencias
médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.

Fisiopatología
La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son frecuente- mente resultado de
lesiones torácicas. La hipoxia tisular resulta de un inadecuado aporte de
oxígeno
a los tejidos debido a hipovolemia
(pérdida
sanguínea),
alteración pulmonar en la relación ventilación/perfusión (p. ej., contusión,
hematoma, colapso alveolar) y cambios en las relaciones de presión
intratorácica (p. ej., hemotórax a tensión y neumotórax abierto). La
hipercapnia ocurre generalmente como resultado de una ventilación
inadecuada
causada
por cambios
en las relaciones
de presión
intratorácica y un nivel de conciencia deprimido. La acidosis metabólica
es causada por la hipoperfusión de los tejidos (choque.)

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

NEUMOTORAX A TENSION . que da lugar a inconsciencia. El cuerpo extraño puede causar una obstrucción grave (completa) o leve (parcial). • Se debe sospechar de atragantamiento en niños y lactantes ante unadificultad respiratoria de comienzo rápido asociado a tos. no es precisa ninguna maniobra externa. Precauciones • Es importante distinguir esta emergencia de otras (ACVA. • Valorar el estado de consciencia del paciente. Animarle a toser y vigilarlo de forma continuada. náuseas o estridor. • Intentar mantener la calma.sin otros signos de enfermedad y/o si el niño estaba comiendo o jugando con piezas pequeñas inmediatamente antes del comienzo de los síntomas. si no remite el episodio. • Permanecer al lado del paciente y solicitar ayuda. El atragantamiento se identifica porque el paciente presenta dificultad para respirar.  Si la tos es inefectiva o no puede toser: o Colocarse al lado y ligeramente por detrás del paciente. que si no se resuelve provoca una hipoxia grave. seguida de parada cardiorrespiratoria y muerte.Se denomina atragantamiento a la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) provocando un cuadro repentino de asfixia. sobredosis de sustancias tóxica) que pueden causar fracaso respiratorio agudo y cianosis y que requieren distinto tratamiento. sujetando su pecho con una mano e inclinarlo bien hacia delante para que cuando el objeto sea desalojado salga fuera de la boca.  Paciente inconsciente posicionarle en decúbito supino sobre un plano duro  Si el paciente está tosiendo de forma eficaz. Preparación del paciente  Paciente consciente posicionarle sentado o de pie. se lleva las manos al cuello y adquiere una coloración azulada. convulsiones.

trada de aire. causa el colapso completo del pulmón afectado. pero no la salida. los defectos traumáticos de la pared torácica pueden ser causa de un neumotórax a tensión cuando son ocluidos en forma incorrecta y el defecto mismo se constituye en un mecanismo de válvula que permite la en. El paciente con hemotórax masivo presenta dificultad respiratoria. El aire penetra dentro de la cavidad torácica y. puede complicarse con un neumotórax a tensión. Ocasionalmente. ya sea en el pulmón o a través de la pared torácica. . Si luego de pasar el tubo a tórax se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente ó 3 a 4 mL/kg/hora. al no tener una vía de escape. disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón del lado opuesto. está indicada la exploración quirúrgica. Un neumotórax simple causado por un trauma torácico contuso o por la inserción de catéteres centrales por vía subclavia o yugular interna que causan una lesión del parénquima pulmonar que no se sella. El hemotórax masivo se define como la presencia de 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica. La causa más frecuente de un neumotórax a tensión es la ventilación mecánica con presión positiva durante la ventilación en un paciente que tenga una lesión de la pleura visceral. El neumotórax a tensión también puede ocurrir por fracturas muy desplazadas de la columna torácica.El neumotórax a tensión ocurre cuando se produce la pérdida de aire en una lesión que funciona como" una válvula de una sola dirección". El mediastino es desplazado hacia el lado opuesto. HEMOTÓRAX MASIVO El hemotórax masivo ocurre como consecuencia de lesión penetrante de los grandes vasos del tórax o del corazón o por ruptura traumática de la aorta. shock hipovolémico profundo.

pero también puede aparecer por lesiones de los vasos pericárdicos o traumatismo cardíaco en un traumatismo cerrado.colapso de las venas yugulares. basta extraer 15 – 20 ml. La ingurgitación yugular como muestra de aumento de la presión venosa central puede no manifestarse por hipovolemia. Ingurgitación yugular con la inspiración en un paciente ventilando espontáneamente es signo inequívoco de taponamiento cardiaco (signo de Kussmaul). lo que se postula es la incisión subxifoidea en medialuna. sin embargo en la actualidad muchos grupos no recomiendan colocar tubo a tórax si el paciente debe ser transportado. actualmente se pregona que en él SU y Hospital no deben hacerse pericardiocentesis a menos que sea para dar tiempo a la preparación del pabellón. se debe limitar la infusión de líquidos endovenosos para mantener una presión arterial sistólica de 90 mmHg (concepto de hipotensión permisiva) con el propósito de no aumentar la tasa de sangrado dentro del tórax. En el tratamiento. El hemotórax masivo se maneja con el paso de un tubo a tórax. pero es una medida de salvataje temporal. La reparación definitiva será de forma puramente quirúrgica. que consiste en el hallazgo de aumento de la presión venosa central. El pericardio es una estructura fibrosa con poca elasticidad por ello pequeñas cantidades de sangre pueden provocar un taponamiento. la pericardiocentesis por vía subxifoidea es de elección en el prehospitalario. disminución de la presión arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos. teniendo en cuenta la posibilidad de realizar autotransfusión. La DEM al monitor en ausencia de hipovolemia y de neumotórax a tensión. es sugerente de taponamiento cardiaco. TAPONAMIENTO CARDIACO Producto de una herida penetrante. para descompresionar el pericardio. El diagnóstico es clínico. ausencia de los ruidos respiratorios y matidez en el hemitórax afectado. Desde el punto de vista clínico se manifiesta por la “tríada de Beck”. en su gran mayoría. NEUMOTORAX SIMPLE .

depresión del hemidiafragma. Todo neumotórax traumático.Puede ser producido por trauma cerrado o penetrante. pero si el estado de paciente no lo permite. independientemente de su tamaño debe ser drenado con tubo de toracostomía. desviación del mediastino hacia el lado contralateral (signo de la columna desnuda). En la gran mayoría de los casos el neumotórax simple en niños se acompaña de otras lesiones concomitantes. profundización del ángulo costofrénico. es útil tomar una placa en decúbito lateral con rayo horizontal en la cual el paciente debe estar acostado sobre el lado que se sospecha está sano. . Los signos radiológicos son hiperlucidez del hemotórax afectado con línea pleural visible y sin trama vascular. Con frecuencia es asintomático y el diagnóstico se hace por medio de la radiografía de tórax. El neumotórax se detecta más fácilmente en la placa simple de tórax tomada en posición de pies.