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Etapa Neonatal Repaso

Neonato al momento de nacer.
Un neonato (del latín neo nato) o recién nacido es un bebé que tiene 27 días
o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesárea.1 2 La definición
de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la
vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar
en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El
término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o postermino.
Peculiaridad de los problemas del recién nacido.
Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién
nacido normal y de la patología de este período. Esto requiere una adaptación
de todos los órganos y sistemas que incluye la maduración de diversos
sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de
homeostasis(Conjunto de fenómenos de autorregulación, conducentes al mantenimiento
de una relativa constancia en la composición y las propiedades del medio interno de un
organismo) que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación
respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en
el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de alguna
manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.
Adaptación es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos
agregar el carácter dinámico del proceso que hace variar el concepto de
normalidad en el tiempo. Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal,
pero no lo es a los 3 días de vida. Una cierta dificultad en la regulación de la
temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si ésta ocurre
al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un
carácter de gran fragilidad y dependencia del medio.
Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior al
nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patologías y de que estas dejen algún tipo de secuelas, especialmente
neurológica.
Desde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los
primeros 28 días de vida. A los primeros 7 días de vida se les llama período
neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador más básico para expresar el nivel de
desarrollo que tiene la atención del recién nacido en una determinada área
geográfica o en un servicio. Esta se define como el número de recién
nacidos fallecidos antes de completar 28 días por cada 1.000 nacidos
vivos. La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos niños
que tienen al nacer alguna señal de vida: respiración o palpitaciones del
corazón o cordón umbilical, o movimientos efectivos de músculos de
contracción voluntaria. En los fallecidos se considera sólo a aquellos que pesan
más de 500 gramos.

Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano. pero con el manejo adecuado. ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas. poliglobulia e hipoglicemia.  Los recién nacidos GEG. La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según la edad gestacional. se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos y genéticos.2. Por otra parte. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. derivados de la adaptación . los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:  RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio. Considerando estos dos parámetros. Clasificación del Recién Nacido Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento .  El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. Durante los primeros 30 días de vida. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos. El recién nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento.  RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. se pueden descubrir. de su madre o del periodogestacional.  Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica. presentan con frecuencia.  RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestación. existen numerosos fenómenos transicionales. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría. el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:  El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematuros.

4 Se considera un neonato sano al que puntúa por encima de 8. nótese la coloración azulada de las manos y pies. a los tres minutos y a los cinco minutos. con equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos de dos. 5 Es habitual realizar esta prueba al minuto.  Test de Apgar:3 mediante sencillos parámetros cardiovasculares y neurológicos puntúa de 0 a 10 el estado del neonato. la mayoría predecibles. el nódulo mamario y los genitales. En el postparto inmediato Recién nacido a término. tratar y seguir neonatos de riesgo. Debemos tener en cuenta que un neonato tiene características funcionales diferentes (temperatura. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenas desde 10 hasta 50. Para ello se realizan las siguientes acciones:  Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.4  New Ballard Score:9 es un examen completo que evalúa numerosos parámetros de la madurez física y neuromuscular. presión arterial. Valoración del neonato Tras el nacimiento. Historia neonatal Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles de la salud de la madre.del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve.8Mediante el uso de puntuaciones. el pabellón auricular. Se pretende valorar la correcta adaptación del recién nacido a su nuevo entorno. que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y patológicos que tienden a señalar la aparición de signos . establece tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36 semanas de gestación. agrupándose de la siguiente forma: 10 . siendo de especial importancia aquellos que indiquen algún tipo de riesgo de sepsis o asfixia para el niño. se llevan a cabo una serie de pruebas cuya función es determinar el estado de salud del recién nacido.  Test de Usher: es un examen que valora los pliegues plantares. y más de 38 semanas de gestación. de 36 a 38 semanas. Este hecho conlleva una serie de cambios. el pelo. frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria). aunque una puntuación de 10 no es muy frecuente. y realizar un cribado para detectar. Estos interrogatorios deben comenzar antes del nacimiento y la evaluación del recién nacido en la misma sala de parto. diferenciando variantes de normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos de enfermedad. reduciendo su puntuación de Apgar por un punto.

cuál es su grupo sanguíneo e historia de problemas de sensibilización inmunológica. 12   Se considera un embarazo a término si el parto ocurre entre 38 y 42 de edad gestacional.250 .  Ambiente térmico neutro. etc.3. partos pretérmino. . Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser de interés en predecir el riesgo materno. es importante recordar que el uso de soluciones yodadas está contraindicado. Por ejemplo. Otros datos de interés serían el estado de salud de los hermanos. partos.las tallas de los bebes en el varón: 50 a 54 cm en la niña: 47 a 54 cm Exploración física A las 48 horas Conviene revaluar al neonato a las 48 h. no obstante. sobrepeso. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones. el cordón umbilical debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos de 10 cm del bebé.adicciones. etc. Al nacimiento. porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrogénico. así como otros datos como enfermedades de transmisión sexual. Según el peso:12 Bajo peso. embarazos múltiples. se considera un parto pretérmino y después de las 42 semanas se considera que es un parto post-término. antecedentes de enfermedades hereditarias. El cordón se cae entre los 7 y los 10 días de vida del neonato. o la etnia y situación social de la familia. Antes de las 38 semanas.250 g aprox Antropometría Lubchenco).000 . peso normal.13  Varones: 3. abortos. problemas sociales de alto riesgo. Cuidados habituales del neonato[editar] Medidas generales[editar]  Control apropiado del cordón umbilical.500 g  Niñas: 3. Todas las anotaciones realizadas serán útiles para la evaluación que realiza el pediatra tras el alta. si ha tenido otros embarazos.3. cabe destacar su edad y sus propios antecedentes personales. considerándose como peso normal los que estén entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad gestacional. Se realiza un corte entre las prensas y se liga. antes de darle el alta. consanguineidad. muertes fetales.11  Historia materna: entre los datos de interés sobre la madre. y mucho peso.

de 3 días de nacido.  Ausencia de signos del síndrome de distrés respiratorio.  Expulsión del meconio en las primeras 24 horas.lactando. que debe ser manipulado con atención y cuidado. además de las precauciones debidas si existen antecedentes de asfixia. El inicio de la lactancia materna ha de ser lo más precoz posible. Diagnóstico precoz de enfermedades Prueba del talón La prueba del talón o tamiz consiste en pinchar un talón del neonato para extraer unas gotas de sangre para su posterior análisis. esto al salir la cabeza. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 días.  La fibrosis quística. mediante tripsina inmunorreactiva. se recomienda la leche materna como primera opción. .  Estabilidad hemodinámica. primero se aspira la faringe y luego la nariz.  Ausencia de catéteres umbilicales. con el objetivo de mantener libre la secreciones las vías aéreas para mantener una adecuada ventilación pulmonar y con esto una buena oxigenación lo que proporcionará al neonato un mejor desarrollo. No obstante. después se completa la aspiración cuando el recién nacido está completamente afuera y esto a su vez sirve de estímulo induciéndolo al llanto. preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:  Exploración abdominal normal. en el inicio de la alimentacón del neonato.  La hiperplasia adrenal congénita.  La fenilcetonuria. Las necesidades energéticas del neonato son de unas 60 kilocalorías por kg y día para mantener el peso. Sirve para la detección precoz de varias enfermedades:  El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48 horas). y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. Hidratación y nutrición Recién nacido pre-término moderado. Lo primordial que se tiene que hacer al nacer el producto es: La aspiración de flemas. Manipulación El recién nacido es un individuo extremadamente dependiente. Además. que se puede detectar entre 3 a 7 días tras el inicio de la alimentación. Los profesionales de salud calificados.

Por lo general.6 y 37. El bebé debe ser cargado con ambas manos asegurando que su cabeza y cuello estén sujetados.como los especialistas de enfermería.13 No tiene significanción patológica (no es tóxico ni infeccioso). por el contrario.6 y 4.  El neonato no debe ser sacudido. el tórax tiene 1 cm menos que el perímetro craneal. pueden ayudar a instruir con detalle a los padres y familiares. La causa de la ictericiafisiológica es que muchos hematíes se destruyen. tiene una función protectora y es signo de madurez. El perímetro cefálico o craneal muestra indirectamente en qué condiciones está el cerebro (macro o microcefalia). sonrosada. Para niñas el peso promedio está entre 2.  La talla entre 45 y 55 cm. Sin importancia. El pelo. es fuerte y oscuro.3 y 3.8 kg.  Tienen una piel muy enrojecida. no suele haber pérdida fisiológica de talla.  El perímetro craneal está entre 32. A diferencia del peso.1 y 35.  La talla entre 47 y 55 cm. por lo que aumenta el número de hematíes y la hemoglobina fetal en gran cantidad.9 cm. en forma cariñosa o por furia. El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm. etc. . en especial aquellos que son padres adoptivos.  Cutis marmorata: color mármol rosa.  El peso promedio común para varones está entre 2.2 cm.  Eritema tóxico: es un color sonrosado más fuerte en algunas zonas. primeros padres.  Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en bebés pretérminos.  El perímetro craneal está entre 32. ni en juego. 19 Parámetros físicos de un neonato al nacimiento En la longitud influyen factores genéticos y las condiciones de gestación.15 kg. porque en los últimos meses de gestación la placenta envejece y el oxígeno se transporta de forma menos eficiente. La piel y anexos del recién nacido[editar] La piel del recién nacido es un común factor de predicción de la probable edad gestacional13 y se caracteriza por:  Vérnix caseosa o unto sebáceo: es la grasa que recubre la piel del recién nacido.

 Antojo o mancha fresa: es un hemangioma capilar. No nace con él. Su función es que no se metan las mejillas en la boca al mamar. pero no pueden fijar la mirada hasta el 1º mes.  Descamación fisiológica: la piel se va secando en los días siguientes al nacimiento. aparece en la 1ª semana y va desapareciendo con el tiempo. Es una parte edematosa del tejido celular subcutáneo por extravasación de líquidos. Es un signo de que está bien nutrido.  Los recién nacidos ven (hasta los 20-25 cm de distancia). El cráneo[editar]  El caput succedaneum es un "abultamiento" que sobresale por la parte posterior de la cabeza. y la mayor o bregmática (abierta hasta los 18 meses).  Almohadillas de succión: relieves de labio para hacer vacío alrededor de la areola. pueden activar lasglándulas mamarias del neonato. Desaparece en las primeras semanas. porque el recién nacido estaba en un medio de 37 °C y tiene que adaptarse. . Se produce en la cabeza no respetando el borde de los huesos. los niños de razas asiáticas o morenas tienen una mancha color azul pizarra en las nalgas y espalda que no hace relieve. por el resto de hormonas de la madre en su sangre.  Mancha mongólica: a menudo. Hay 2: la fontanela menor o lamboidea (abierta hasta los 3 meses). Es un poco elevado (pápula). es fisiológica. Por eso la forma de la cabeza puede ser afilada después del parto. a pesar del unto. Acrocianosis: tampoco es un trastorno. Las glándulas sudoríparas están poco desarrolladas (suda poco)  Leche de bruja. Presenta una bola adiposa o bola de Bichat con senos paranasales aun no tan formados Ojos[editar]  Tienen un edema fisiológico en los párpados al nacer. Se da en la parte distal de los dedos y las uñas. Debe ser normal pasadas dos semanas.  Fontanelas: son zonas del cráneo que no están cerradas. Desaparece en el curso de los meses.  Bola de Bichat: acúmulo de grasa en las mejillas. Se forma por fenómenos de presión y retención de líquidos.  Millium o milicia: pequeños granos formados por las glándulas sebáceas. por las heces y la orina.

sobre todo para los sonidos bruscos y agudos. y si las hace puede producirse sufrimiento fetal. revestidos por el surfactante pulmonar que permite que se despeguen. lo que tiende más a ocurrir durante el sueño y se considera completamente normal.  Al nacer la circulación cambia. fundamentalmente para mamar. .  El paladar duro tiene pliegues tranversales para sujetar el pezón. Genitales[editar]  Niñas: puede haber secreción mucosa vaginal y una leve menstruación. El globo ocular es más corto. ocupando toda la boca. ya que la sangre no llega por la placenta. ya que tragaba líquido amniótico. La inspiración y espiración tienen igual duración). pero la audición va en aumento. Clítoris más grande. Oído[editar] No oyen bien porque tienen un gel que lo impide. Sólo respiran por la nariz.  Los recién nacidos también tienen períodos durante los cuales dejan de respirar de 5 a 10 segundos y luego vuelven a respirar por sí mismos. son hipermétropes hasta los 8 años.13  A término: los labios mayores cubren los menores y clítoris de tamaño normal.  Pretérmino: los labios mayores no cubren los menores. Pueden mamar y respirar a la vez por la posición de la lengua y el paladar blando el aire entra por la nariz y pasa directamente a la laringe. pero desaparecen poco a poco  El recién nacido dentro del útero no hace deposiciones. Boca[editar]  Su lengua es más grande. Abdomen[editar]  Las hernias umbilicales son muy frecuentes en recién nacidos. 20  Los recién nacidos tienen una ginecomastia fisiológica porque han pasado hormonas (estrógenos y prolactina) de la madre por la placenta. El primer llanto tras nacer supone que tienen que despegar una gran cantidad de alveolos que están pegados unos a otros. Tórax[editar]  Su respiración es de más frecuencia (entre 40 y 60 inspiraciones por minuto. Esto se conoce como respiración periódica.

 Varones: generalmente tienen una fimosis fisiológica. que se soluciona en los primeros años .