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Indice

Formas clínicas de la demencia precoz, según Emil Kraepelin

El Tratado de Psiquiatría de Emil Kraepelin
El texto de Kraepelin
Descripción
1. Demencia precoz simple
2. Demencia precoz necia (tonta o abobada)
3. Demencia depresiva simple
4. Demencia precoz depresiva delirante.
5. Demencia circular
6. Demencia precoz agitada
7. Demencia precoz periódica
8. Catatonía
9. Demencia precoz paranoide grave
10. Demencia precoz paranoide mitigada
11. Demencia precoz con lenguaje confusional

El texto de Kraepelin
Ahora si hacemos una visión de conjunto del cuadro clínico psíquico general
de la demencia precoz, tal como se nos ha presentado en el resumen de alrededor
de un millar de observaciones que pertenecen a la materia, parece que hay dos
principales grupos de trastornos que caracterizan la enfermedad. Por un lado
observamos un debilitamiento de aquellos estímulos de la emoción que
permanentemente producen los motivos de la volición.
En conexión con esto, la vivacidad mental y el impulso a la actividad se
apagan. El resultado de esta parte del proceso mórbido son apagamiento
emocional, fracaso de la actividad mental, pérdida de dominio sobre la volición, del
esfuerzo, y de la capacidad para acciones independientes. El núcleo de la
personalidad es por consiguiente destruido, la mejor y más preciada parte de su
ser, como Griessinger una vez expresara, es borrada de ella. Con la destrucción de
la voluntad personal, se pierde también la posibilidad de ulteriores desarrollos, los
cuales dependen enteramente de la actividad de la volición. Lo que permanece es,
en el dominio del conocimiento y del trabajo práctico, principalmente lo que ha sido
previamente aprendido. Pero esto también tarde o temprano irá a la ruina a menos
que el empuje real interno que está fallando sea reemplazado por estímulos
externos que despierten a una práctica continua y así obvien la lenta desaparición
de las capacidades que todavía había. Si y en qué medida la enfermedad
directamente daña las posesiones mentales, aparte de su desaparición gradual a
través de la pérdida de la excitabilidad mental, necesita ulteriores investigaciones.
La rapidez con la cual la demencia, a veces permanente y profundamente asentada,
se desarrolla en el terreno de las actividades intelectuales también sugiere que ellas
así mismo pueden ser dañadas por la enfermedad, aunque son regularmente
afectadas en mucho menor grado que la vida emocional y la volición. Vale la pena
hacer constar de todos modos, que la memoria y las destrezas mentales adquiridas
pueden ocasionalmente estar preservadas en un modo sorprendente cuando hay
destrucción completa y final de la personalidad como tal.

los cuales pueden igualmente ser entendidos como un desatar de las relaciones entre la representación y lo que se pone en palabras. Stransky rastrea el ensuciamiento de la cama también a una conexión mórbidamente retorcida de este proceder con sentimientos de placer. ha sido apreciado en detalle especialmente por Stransky. sin alguna relación a sus circunstancias y sus experiencias. como en la gente sana. Un paciente cantaba mientras saltó en el Neckar. hay una conexión interna entre los dos grupos de trastornos aquí distinguidos. están muy contentos de parlotear tontamente. en las más insignificantes ocasiones caen en miedo 5 violento o en erupciones de furia. apuntan justamente a un daño a los asentamientos generales de nuestro desarrollo psíquico. y por otra parte otorgan al terreno basal de nuestro temple un cierto colorido aun cuando no se producen estímulos emocionales causados por experiencias especiales internas o externas. impulsos cruzados e impulsos contrarios. Las acciones de los pacientes no son. son garantizadas por las emociones generales superiores. no son guiadas por la elaboración de las percepciones. otros queman o disipan su dinero. la cual aflojaría o destruiría las estructuras de la noopsique y de la timopsique en sí mismas tanto como sus relaciones mutuas. y luego inmediatamente estallan en una risa relinchante. sentimiento. esos trastornos. o con compasivo chillar se maltratan a sí mismos en los modos más despiadados. en los agudos cambios del ánimo tanto como en las intermitencias y descarrilamientos en las acciones. la unidad interna de nuestra voluntad es determinada por las direcciones generales de la volición la cual está siempre viva en nosotros. Las direcciones generales de la . sonríen mientras narran el relato de sus intentos de suicidio. y las acciones por otro lado. y de impulsos. Stransky habla de una destrucción de la coordinación intrapsíquica. Lo que forma nuestra experiencia en un edificio firmemente argamazado. y la cual es producto de nuestro desarrollo personal y generacional. las actividades de lado. en el interior. Esta destrucción se nos presenta en los trastornos de la asociación descriptos por Bleuler. lo incomprensible y lo retorcido. y las direcciones duraderas de la volición ejercitan sobre nuestro pensamiento. sino son el resultado incalculable de influencias externas casuales. emociones superiores. Por último. la pronta victoria sobre choques súbitos. deben causar esa fragmentación interna. que se presentan. en la incoherencia del tren de los pensamientos. Las manifestaciones emocionales no corresponden al contenido de las representaciones. Pero además se pierde más o menos la estrecha conexión entre pensamiento y sentimiento. la expresión de su temperamento y visión de la vida. Además pertenecen a este grupo los fenómenos de paramimia. intentan cortar la garganta de su hijo querido. y de deber quedarse permanentemente en la institución. similarmente por casualidad. Consiste en la pérdida de la unidad interior de las actividades del intelecto.El segundo grupo de trastornos que dan a la demencia precoz su particular sello. por deliberación y disposición del ánimo. son los conceptos y representaciones generales. Según me parece. como éste constituye la esencia de nuestra personalidad. Los pacientes ríen y lloran sin causa reconocible. emoción y volición en sí mismas y entre unas y otras. Podemos por lo tanto esperar que un debilitamiento o una aniquilación de la influencia que concepciones generales. toda la vida activa recibe el sello de lo incalculable. Me parece que los trastornos observados en los pacientes y las quejas que producen. La calma pareja de nuestro temple. en el cual cada parte debe ajustarse a la otra y subordinarse a un plan general. pero especialmente se encuentran aquí los trastornos del lenguaje interno. tanto como los caprichos que resultan de ellas. y actividades. Como resultado de esta destrucción de la concatenación y condicionamiento internos. entre deliberación y actividad emocional por un lado. Es justamente este desacuerdo entre representación y emoción que otorga a su conducta el sello de infantil. por un lado actúan como un freno. que encontramos en la forma de la demencia precoz.

Es semejante a la anterior. dice: “Con el nombre de Demencia Precoz se me ha permitido reunir provisoriamente una serie de cuadros morbosos cuya característica común la constituye el particularísimo estado de debilidad mental”. con daño predominante de la vida afectiva y la voluntad”. Se inicia al igual que la anterior en la edad temprana. Para mayor claridad distingue en la demencia precoz tres grupos especiales. aguda. once formas clínicas. Puede observarse. y empiezan a tener cada vez mayor dificultad para estudiar y fracasan en el trabajo. que se presenta lenta e imperceptiblemente. El desarrollo de la enfermedad lleva una serie de años que pasan desapercibidos por los familiares. Demencia precoz necia (tonta o abobada) Es la hebefrenia de Hecker. puede considerarse a la demencia simple como el primer período de la demencia precoz. Introducción Emil Kraepelin. tristes o bien irritables. Introduce en su nuevo tratado la forma de demencia precoz simple y hace una descripción de siete cuadros más. el maestro de Munich conoce ya la obra de Bleuler y describe la demencia precoz como una serie de estados cuya característica común es “la peculiar destrucción de la cohesión interna de la personalidad psíquica. Se alejan de sus familiares. Es una enfermedad que se inicia en la pubertad. Si uno desea. sólo una recuperación parcial. que agrega a los tres de su 7ª edición. con débil desarrollo de los desórdenes de la emoción y de la voluntad. No aparecen todavía los procesos parafrénicos aunque sí describe la paranoia. que pasamos a comentar. Son fácilmente tentados a beber alcohol y entran en conflicto con la gente y con la ley. pero tarde o temprano el proceso progresa. en algunos casos. Los pacientes se tornan depresivos. pero de aparición rápida. sentimiento y acción. la hebefrenia. obviamente siguiendo una similar línea de pensamiento. Pero el instrumento de las representaciones generales y su influencia reguladora sobre el tren del pensamiento perderían luego su valor cuando ya la voluntad no fuera capaz de mantenerlo más tiempo. Otras veces. el comienzo puede ser más lento o sub-agudo. Weygandt habla. la catatonía y el paranoide. auditivas. en su 7ª edición del Tratado de Psiquiatría. a quienes tratan indiferentemente. Los pacientes tienen alucinaciones visuales. de una "demencia aperceptiva" en tanto que la dañada "apercepción activa" significa el dominio de la volición sobre la formación y el curso de los procesos psíquicos. del gusto y . son jóvenes brillantes en la escuela en sus comienzos. Kraepelin distingue ahora. Descripción Volviendo a sus formas clínicas de demencia precoz. 1.volición y así mismo las emociones superiores podrían formar el primer punto de ataque. el capítulo aparte que concede a las hoy tan discutidas parafrenias (psicosis endógenas con delirios y síntomas paranoides. también en esta 8ª edición. con incoherencia del pensamiento. provisoriamente. Llama la atención. sin afectar la armonía interna de la personalidad). En su 8ª edición. intrapsíquicas. Demencia precoz simple Hay empobrecimiento y destrucción de todo el psiquismo. 2.

En el 10% de los casos el curso evolutivo es seguido de una mejoría que puede durar varios años. el paciente a veces se torna amenazante. En forma súbita o gradual aparecen las alucinaciones. y pueden ser visuales. la orientación y la elaboración de las impresiones externas. unidos o alternando con obediencia automática). incoherente y tonta. están confusos y son fácilmente perturbables. Pueden aparecer movimientos estereotipados. trastornos del sueño. Frecuentemente se ve un desorden de la percepción. será Cristo). con depresión. se quejan de cefalea. una mujer decía tener al Kaiser en su estómago. Oyen sus propios pensamientos. anorexia. ataques epileptiformes o histeriformes. aunque también las presentan cenestésicas. ansiosos y cansados. de persecución. ruidos en los oídos. manierismo. Su conducta en general y en totalidad se torna sin sentido. depresivos. pero a la larga se nota el empobrecimiento. y algunas veces escasas ideas megalómanas. auditivas y cenestésicas. Puede haber alucinaciones visuales. que es fundamentalmente depresivo. En algunos casos aparecen manierismo y negativismo. Son frecuentes al principio los intentos de suicidio. la voluntad sufre un empobrecimiento. Su vida afectiva es fluctuante y tiene relación con su actividad delirante. predomina la puerilidad. Algunos tienen ideas de suicidos. algunos pacientes hacen cálculos aritméticos rápidamente. o bien en forma aguda bajo la forma de estupor (caracterizado por los fenómenos negativistas. además de obediencia automática y negativismo. se tornan sucios e indecentes. A menudo los pacientes. y en los estados más avanzados. Hay ideas hipocondríacas. Por regla general llegan al empobrecimiento afectivo y a la demencia final. después de cambios de conducta. Los delirios aparecen desde el comienzo. que son numerosas. Demencia depresiva simple Se llama así a la demencia estuporosa. La percepción y la memoria pueden o no sufrir alteraciones. ideas megalómanas. El pronóstico es más favorable que en la hebefrenia. Hay excitación sexual. seres humanos en su cuerpo y una bicicleta en su cabeza). han destruido la religión). En menor cantidad se ven ideas megalómanas (el paciente tiene un poder extraordinario y es enviado de Dios. la espalda se divide en dos. hay ideas de pecado (han matado a sus hijos. y dejan de trabajar. Puede comenzar en forma lenta e insidiosa. . de pecado y de persecución. A menudo surgen ideas de suicidio y homicidio altruista. pero que no hacen al cuadro clínico.del olfato. A veces ocurren períodos de excitación. Sus pensamientos son oídos en voz alta. Su comienzo es frecuentemente agudo. Demencia precoz depresiva delirante. por años se tornan quietos. deben ser lavados y vestidos como niños. pero por sobre todo es pueril. pero especialmente auditivas. Contrastando con esto. del gusto y del olfato. 4. Parecen tontos. Pueden tener ideas de pecado (han matado a alguien). especialmente en la forma estuporosa. . violento. insomnio. Presentan estados de depresión e ideas hipocondríacas (no tienen más cerebro. su sangre ha sido extraída. otros asumen actitudes religiosas y otras veces actitudes sexuales.

La percepción y el conocimiento de su medio está perturbado. irritables. Son indiferentes con respecto a la familia. bruscamente. luego de fluctuaciones. Tienen alucinaciones especialmente auditivas. repetidos. Los pacientes se tornan excitados. Los paciente se tornan melancólicos. a veces se los ve irritables y violentos. El humor está en general exaltado. a estados terminales. El curso evolutivo fue interrumpido en el 56% de los casos por períodos de mejoría que duran entre 3 y 10 años. aparece una gran confusión. ansiosos. como perdidos en un sueño. Tienen excitación sexual. Frecuentemente se ve obediencia automática y negativismo. 7. Presentan ataques epileptiformes e histeriformes. de persecución y de influencia. luego se presenta un período de depresión seguido de excitación que lleva a la demencia. al comienzo. equivocan el nombre de la gente. Demencia precoz periódica . Tienen insomnio. Algunas de las características de la excitación son los movimientos aislados. monosilábicos y expresan sentimientos de muerte. Kraepelin las clasifica en tres grupos. Hacen intentos de suicidio. El delirio está vinculado. La forma descripta es la que se ve con más frecuencia entre los nativos de Java. Se tornan peligrosos. Algunos presentan confusión aguda. que pasa directamente o bien a través de varias remisiones a un período demencial. y otros pueden resolver problemas aritméticos. insubordinados y violentos. Tienen predominantemente alucinaciones auditivas. muchos tienen conciencia de enfermedad y piden ayuda solicitando su internación. La enfermedad progresa desde la depresión hasta la excitación. pueden ser peligrosos para quienes lo rodean. algunas de ellas imperativas. Presentan también cuadros de excitación psicomotriz. Demencia circular El comienzo es gradual en el 56% de los casos y agudo en el 18%. adoptan actitudes teatrales. aunque no faltan las visuales. hacen gestos circulares. pesadillas. cantan y bailan. presentan también impulsos. A veces. pero las más frecuentes son las megalómanas. están perplejos. El curso de la enfermedad generalmente es progresivo. en que aparece otro episodio que los lleva a un estado terminal. El pensamiento es confuso e incoherente. de pecado. otras veces corren. sufren de pobreza del pensamiento. opresión y están indiferentes. masturbación y tendencias homosexuales. saltan. impulsivos. Otros expresan ideas hipocondríacas. Los delirios son predominantemente de carácter depresivo y de persecución. Demencia precoz agitada Comienza con un período de intensa agitación. demencia agitada y demencia periódica.La actividad y la voluntad está en relación con sus delirios. 6. tienen obediencia automática y negativismo. con el sentimiento de cambio. 5. Las demencias agitadas Se caracterizan por estados de excitación severos y que duran largo tiempo. aunque a veces sobreviene la mejoría que puede durar hasta varios años. Estos cuadros pueden pasar. Muestran aversión al trabajo. y ocasionalmente se ven algunas ideas megalómanas. A menudo suele verse negativismo y flexibilidad cérea. que duran hasta tres años. contemplativos. demencia circular. A veces tienen períodos de remisión.

Algunas veces el paciente no está inmóvil.En conexión con los cuadros descriptos. mueve los dedos como si tocara el piano. la ecolalia y la ecopraxia. monosilábico. Tienen impulsos suicidas. otras veces se trata de un lenguaje frágil y hablan en infinitivo. Los períodos de excitación duran desde unos pocos días a semanas o meses. la relación con su alrededor. con o sin depresión introductoria. etcétera. Presentan obediencia automática o bien negativismo. Muchos pacientes se ensucian con sus propias heces y orina. Se observan estereotipias de actitudes y movimientos. En las mujeres suele estar relacionado con el período menstrual (locura menstrual). Puede haber un estupor fláccido y/o un estupor rígido. Catatonía Bajo este nombre Kalhbaum describe un cuadro que presenta síntomas de melancolía. se para en los rincones. con delirios y alucinaciones. Se agregan neologismos y verbigeraciones. Dejan de alimentarse. Dos tercios de los casos son mujeres: la periodicidad de su vida sexual favorece el desarrollo de esta enfermedad. Algunas veces se inicia a los catorce años. permanece en actitud de crucifixión con los ojos abiertos o cerrados. Al estado depresivo sigue un estado estuporoso y luego uno de excitación como la forma agitada descripta. Permanecen en mutismo por años. o bien expresan algunas sílabas. Además. de estupor y también de confusión y demencia de curso desfavorable. Los pacientes se muestran confusos. Toda expresión voluntaria está silenciada. el carácter impulsivo y la pobreza de sentimiento. con un estado depresivo. la preocupación por el cuidado de sus necesidades. en el 31% lo hace en forma insidiosa. es decir los fenómenos catatónicos. consigna Kraepelin la obediencia automática. 8. o dejan la comida hasta que esté fría. En otros casos se ve negativismo. El comienzo es brusco y corresponde a una excitación maníaca. esto es lo que Kalhbaum llama locura de tensión. y en otras una vez por año. se ve una forma que sigue un curso periódico. El lenguaje. cantan o dan órdenes. El peso del cuerpo baja rápidamente. catatonía. la ecolalia y la ecopraxia. el comer. Los movimientos de expresión son de los más variados. . Dos tercios de los casos ocurren antes de los veinte años. se hunde en un estado de fijeza. con estados de excitación que siguen cursos rápidos. Presentan estupor. todo. hipocondríacas y de influencia. a menudo de pocas semanas. pudiendo llevar a la muerte. pero se diferencia de ésta por la monotonía. perjuicio. hacen gestos. Comen solamente cuando no son observados. otros hablan en voz muy baja cuando no se los observa. de manía. ha desaparecido más o menos completamente. En estos últimos estados la actividad está totalmente desordenada. los enfermos permanecen en cama con mutismo. Al mismo tiempo se ven ideas delirantes de pecado. algunas de ellas de características imperativas. Su lenguaje es algunas veces rígido. tienen monotonía. En el primer caso predominan la catalepsia. El paciente se torna retraído. son características la presentación de ciertos fenómenos espasmódicos e inhibitorios. ya sea en los comienzos o en la totalidad del cuadro. con intervalos más o menos largos. Tienen alucinaciones de la vista y auditivas. Entre los desórdenes volitivos. lloran. En el curso posterior el estado de estupor sigue a la excitación. En los más severos casos de estupor negativista. En el 41% de los casos comienza en forma aguda. Al principio se la vio como forma de psicosis maníaco-depresiva. la catalepsia. y si se trata de moverlos se ponen tensos. sino que realiza movimientos.

Las alucinaciones aparecen muy rápidamente. con neologismos. La actividad está en relación con su delirio. cansancio. Esta forma clínica aparece alrededor de los 25 años o aun antes. Demencia precoz paranoide mitigada Presenta los síntomas paranoides ya citados. con incapacidad para formar oraciones gramaticalmente correctas. El curso es crónico. predominan las auditivas. aunque a veces pueden realizar cálculos matemáticos. los dedos se contracturan. El curso es progresivo hacia la decadencia psíquica. de perjuicio. Demencia precoz paranoide grave Se caracterizan porque los delirios son acompañados por la peculiar destrucción de la vida psíquica. Pueden pasar rápidamente de la excitación al estupor. El lenguaje es incoherente. demuestran tener parcial conciencia de su enfermedad. Los trastornos del comienzo son similares a los de la demencia precoz: cefaleas. sino una decadencia psíquica con conservación de alucinaciones e ideas delirantes. Es una enfermedad de la edad media y tardía. sexuales. La mejoría se ve en los casos de comienzo depresivo. En el 30% el comienzo de la enfermedad es de forma sub-aguda. 9. En el 12% de los casos se desarrolla empobrecimiento sin otro síntoma. En el 17% de los casos existen desde la juventud. manierismo y actos impulsivos. Algunos tienen catalepsia. Los pacientes presentan una conciencia algo obnubilada. los ojos permanecen cerrados o bien abiertos. El curso más frecuente es el de la demencia manierista o negativista. ecolalia. El cuadro general es el de una demencia con negativismo y manierismo. Se observan ideas delirantes de perjuicio. 10. Al principio se muestran irritables. En el 17% de los casos se vieron ataques con pérdida del conocimiento. Tienen parestesias. en especial por los desórdenes volitivos y emocionales. En períodos tardíos se vio agramatismo. sensación de cambio y transformación. su cara es como una máscara. particularidades del carácter. Pueden observarse estereotipias y verbigeración. aversión al trabajo. Las demencias paranoides Cuando hay delirios y alucinaciones acompañándose. Son enfermos lúcidos. y en el 7% lo es en forma aguda. La conciencia está lúcida. Las ideas delirantes son de influencia. Sus propios pensamientos son oídos por otros. y no son frecuentes las del gusto y del olfato. obediencia automática y catalepsia. pero no existe la destrucción completa de la personalidad de la forma anterior. hostiles. y en el 50% de los casos ideas de grandeza. aunque no de su gravedad. y pueden durar 20 años y entrar en demencia. retracción. Si bien las tienen visuales. es signo de demencia precoz. irritabilidad. Los recuerdos son imperfectos. hipocondríacas y de grandeza. Presenta alucinaciones auditivas. preguntados luego por su estado. estas últimas aparecen tardíamente. . El lenguaje muestra frases con palabras extranjeras y neologismos. o en distintos momentos. Algunos. El curso general de las formas catatónicas es muy variado. También hay estados mixtos. Las visuales son más raras. con pupilas dilatadas. pudiendo llegar a escenas de violencia y a intentos de suicidio y homicidio. de influencia. En ocasiones se ve negativismo.Adoptan una actitud estatuaria. luego indiferentes.

Comienza generalmente con alucinaciones. Su curso evolutivo es favorable. con neologismo o frases sin sentido. En algunos casos existen por muchos años estos estados asociados a leves períodos de excitación.11. ideas de persecución y varios intentos de suicidio. La percepción y la memoria están conservadas. Demencia precoz con lenguaje confusional Es un grupo muy peculiar llamado por Bleuler esquizofasia. El humor es exaltado. irritable o bien placentero. . El lenguaje es confuso.