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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD
Carranza Balarezo, Carlos.
Castillo Bruno, Ivette.
Murrieta Rojas, Guido.
Naranjo Andonaire, Andrea.
Neira Peralta, Miguel
Orozco Llontop, Nelly

--Pediatría II --

DEFINICIÓN
• La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la inflamación aguda del parénquima
pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos de infección sistémica y
cambios radiológicos en pacientes que no han sido hospitalizados durante las ultimas 3
semanas.

• Agrupa a aquellas infecciones del parénquima pulmonar
desarrolladas en el seno de la población general.

Ciril Rozman Borstnar, Frances Cardellach Lopez. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17ava Edición. 2013. Elsevier. España
pág.. 701

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia
• La Organización Mundial de la Salud estima que hay 156 millones de casos de neumonía cada
año en niños menores de 5 años, con un máximo de 20 millones de casos lo suficientemente
graves como para requerir hospitalización. En los países desarrollados la incidencia anual de
neumonía se estima en 33 x 10 000 niños menores de 5 años y 14.5 x 10 000 en niños de 0 a 16
años.

• Mortalidad
• La tasa de mortalidad en los países desarrollados es baja (<1 x 1000 x año). En los países en
vías de desarrollo, las infecciones de las vías respiratorias no solo son mas frecuentes, sino
también son mas graves y representan mas de 2 millones de muertes al año; la neumonía es la
principal causa de muerte en niños de estas sociedades.

.EPIDEMIOLOGIA • Estacionalidad • Aunque tanto la neumonía viral y bacteriana se produce durante todo el año. picos de infección no siguen ningún patrón común y puede ocurrir ya sea durante las estaciones húmedas o secas. virus diferentes causan picos de infección en diferentes momentos durante la temporada de los virus respiratorios y estos picos rara vez ocurren al mismo tiempo. es más frecuente durante los meses más fríos. presumiblemente debido a la transmisión directa de las gotitas infectadas y se ve reforzada por el hacinamiento en interiores. Por razones que se desconocen. En las regiones tropicales.

(Ver "La exposición al humo de segunda mano: Efectos en los niños. • Niños en edad escolar a menudo introducen agentes virales respiratorias en los hogares. sobre todo si la madre fuma. • Trastornos cardiopulmonares • La cardiopatía congénita • Displasia broncopulmonar • La fibrosis quística • Asma • Enfermedad de células falciformes • Trastornos neuromusculares. fístula traqueoesofágica) • Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas • El humo del cigarrillo compromete mecanismos naturales de defensa pulmonar mediante la interrupción de tanto la función mucociliar y la actividad de los macrófagos [9]. La exposición al humo del cigarrillo. . se correlaciona mejor con el tamaño de la familia. especialmente aquellos asociados con una depresión de la conciencia • Algunos trastornos gastrointestinales (por ejemplo. un reflejo de la aglomeración del medio ambiente. dando lugar a infecciones secundarias en sus padres y hermanos. aumenta el riesgo de neumonía en los bebés menores de un año de edad. reflujo gastroesofágico.EPIDEMIOLOGIA • Factores de Riesgo • Los grupos socioeconómicos más bajos tienen una mayor prevalencia.

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68) Diveros 2000 N 66 .26 M 22.ETIOLOGIA Estudios nacionales Varela 1984 Aguilar 1999 ( P 130.58 C 9.NC 32.

Agente microbiano Bacteria AGENTES MÁS COMUNES: Huésped susceptible Streptococcus pneumoniae Todos Mycoplasma pneumoniae Principalmente niños ≥ 5 años Chlamydophila pneumoniae Principalmente niños ≥ 5 años Chlamydia trachomatis 3 primeros meses de vida Treponema pallidum 3 primeros meses de vida Mycoplasma hominis 3 primeros meses de vida Ureaplasma urealyticum 3 primeros meses de vida Staphylococcus aureus Principalmente niños <5 años Streptococcus pyogenes Principalmente niños <5 años Virus Respiratory syncytial virus Principalmente niños <5 años Influenza A and B Principalmente niños <5 años Parainfluenza 1. 2. and 3 Principalmente niños <5 años Adenovirus Principalmente niños <5 años Rhinovirus Principalmente niños <5 años Human metapneumovirus Principalmente niños <5 años .

en particular tos.VALORACIÓN CLÍNICA Se recomienda considerar la posibilidad de NAC en cualquier niño que presenta un inicio agudo de fiebre y síntomas respiratorios. respiración rápida o dificultad respiratoria .

• HC inicial debería incluir: • Edad del niño • Estación del año • Inmunización previa(vacuna contra Hib y Neumococo). • Exposición a tuberculosis . • Antibióticoterapia previa.

. • Taquipnea: S 74% y E 67% • Retracciones costales: S 71 % y E 59 %. • Frecuencia respiratoria: siendo su rendimiento menor en fases tempranas de enfermedad (<3d) y en niños >36 meses. aleteo nasal) y signos auscultatorios.• Examen físico deberá incluir: • Apariencia general del niño. • Esfuerzo espiratorio (retracciones.

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las combinaciones de hallazgos clínicos son más predictivos .Ningún hallazgo clínico solo es útil en determinar si el niño tiene o no tiene neumonía.

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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Definición Bacteriana Opacificación confluente sin pérdida de volumen periférico en lugar de opacificación central y derrame pleural • Infiltración alveolar Viral o bacteriana • infiltrados intersticiales atípico difusos bilaterales .

no lobular (S 85% y E 98%) Radiografía de tórax es POCO útil para diferenciar la etiología viral de la bacteriana NO es necesario el control radiografico .Niños con signos y síntomas sugestivos de neumonía que NO están hospitalizados NO necesitan Rx de tórax Radiografías laterales NO se realizan rutinariamente Rx frontal: consolidación lobular (S y E: 100%).

BACTERIANO Unilateral. consolidación periférica VIRAL Bilateral simétrico. asimétrico. intersticial e hipersinsuflacion .

ATIPICO Asimétrico. alveolo intersticial MIXTO Patrón viral + bacteriano . consolidación no homogénea.

.TRATAMIENTO AMBULATORIO • El tratamiento de una posible neumonía bacteriana depende de la posible causa y de la edad y del aspecto clínico del niño. • Se recomienta el uso de amoxicilina como tratamiento de elección en niños de 2 meses a 17 años • En niños de 5 años o más donde se sospecha Neumonía atípica usar macrólidos.

. pneumoniae Amoxicilina V.O: 90 mg/kg/día en 2 dosis ó 45 mg/kg/día en 3 dosis por 7 días . influenzae .Niños en edad preescolar con NAC leve o moderada Principal patógeno S.La amoxicilina se debe usar como terapia de primera línea para lactantes adecuadamente inmunizados frente a H.

por 7 días (niño no vacunado frente a H.O 50 – 75 mg/kg/día Dosis máx diaria 4 mg aplicado 4 veces al día Como alternativa : Amoxicilina .clavulánico oral 90 mg/kg/día.En casos de falla en el tratamiento con amoxicilina se recomienda el uso de Cloranfenicol (si se sospecha de germenes productores de betalactamasa) En caso de S. influenzae) . pneumoniae resistente a penicilina Cloranfenicol V.

Mycoplasma Pneumoniae.Si se sospecha de gérmenes causantes de neumonía atípica (edad escolar) se recomienda el uso de Macrólidos o si se sospecha de alergia a la Penicilina. 4 veces al día . Chlamydia trachomatis o Chlamydophila pneumoniae Eritromicina V.O: 40 – 50 mg/kg/día por 7 días. Dosis máx 2 mg .

No hay evidencia de que un macrólido sea superior a otro en el tratamiento de la NAC atípica.O 10mg/kg el primer día.O 15 gm/kg/día en 2 dosis por 7 días Ó Azitromicina V. pero en casos de pobre tolerancia a la Eritromicina usar: Como alternativa usar Claritromicina V. seguido por 5 mg/kg/día por 4 días .

TRATAMIENTO HOSPITALARIO .

Oxigeno terapia Fluido terapia: Infantes con hipoxia pueden no tener cianosis. necesitan fluido terapia. Sodio. potasio. mascarilla para mantener una saturación mayor al 92%. Los pacientes que son incapaces de mantener los fluidos por una ingesta inadecuada debido a la falta de aire o fatiga. urea y creatinina deberán será cuantificados una vez al día cuando se coloque fluido terapia. . Pacientes que presentan vómitos requerirán fluidos y monitorización de electrolitos. Aquellos pacientes con saturación menor a 92% deberán ser tratados con cánula nasal. La agitación puede indicar hipoxemia.

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Penicilina y la ampicilina son los ATB de elección. Considera tto vía oral si el paciente muestra mejoría: TERAPIA SECUENCIAL Considerar uso de cefuroxina para el tratamiento secuencial luego del uso de ceftriaxona . V. parenteral Los de segunda línea: cloranfenicol y ceftriaxona.

metástasis sépticas u otras infecciones activas .8 ºC). ausencia de fiebre (< 37. mejoría o resolución de los síntomas y signos de neumonía.TERAPIA SECUENCIAL Criterios: Capacidad para la ingesta oral. y ausencia de confusión mental o de comorbilidades inestables. estabilidad hemodinámica.

7%.4% por PCV13.3 y el 65. que incluye los 7 serotipos de PCV7 más los serotipos 1. • Segun datos de los CDC Americanos de 2011. • La vacuna conjugada PCV13 es recomendada para todos los niños menores de 5 años y en adultos de 19 años de edad.4%. En niños menores de 5 años. 6A y 19A. Los casos causados por serotipos ausentes enla 13-valente. según un estudio de portadores en Lima responsables de neumonía neumocócica (68%). El 43% de las cepas invasivas recibidas en 2009 estaría cubierto por PCV10. y la PCV13. 5 y 7F. contabilizan un 21% mas. respectivamente. • En 2010 se han comercializado 2 nuevas vacunas conjugadas: PCV10.2 y el 78. la cobertura de serotipos de ambas vacunas sería del 47. y en ≥ 65 años el 33. y el 69. no publicados. pero si contenidos en la 23-valente. la proporción de casos de ENI causados por serotipos incluidos en la vacuna 13-valente en adultos inmunocomprometidos es del 50%. que incorpora los 10 anteriores más los serotipos 3.PREVENCIÓN • La vacuna heptavalente solo tendría capacidad para cubrir la mitad de los serotipos aislados en Perú. .

Se recomienda lavado de manos. disminuye la incidencia de mortalidad de neumonía Lactancia materna Humo Lavado de manos disminuye la incidencia de neumonía hasta el 32%. durante 1 año. Se recomienda la reducción a la exposición al humo de cigarrillo y del humo de combustible. enfermedades respiratorias. especialmente cuando hay contacto con personas con .Suplemento con 70 mg de Zinc oral semanal en pacientes de 2-12 meses.