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ORGANO NO OFICIAL DE LA ASOCIACION DE INSTITUTOS Y CENTROS MILTON H. ERICKSON
DE AMERICA LATINA
Año 4, Nº 2, Nueva Era, ABRIL de 2006
Preparado para el Efecto 2000
Editor Responsable: Antonius Mesméricus
"Salvando fronteras, uniendo espíritus y corazones"
Creado en los Talleres de Godoy Cruz, Mendoza, Rep. Argentina; y editado en Santiago de Chile

EDITORIAL

APORTANDO REFLEXIONES
Hemos querido incluir en este Número un
artículo no tan reciente, pero cuya temática
continúa
siendo
de
candente
actualidad,
especialmente para las prestaciones de salud
mental en el mundo de la terapia basada en la
evidencia.
No cabe duda que todos aquellos que día a día
deben decidir en qué categoría diagnóstica incluir a
los clientes que los consultan, y entregarles un
tratamiento “recomendado”, se ven enfrentados a
la dificultad de tomar decisiones basadas en un
sistema de categorías nosológicas que es muy útil
para las diversas enfermedades somáticas, pero no
para los diversos problemas humanos.
Hemos querido compartir con ustedes las
reflexiones de tres destacados autores, como una
contribución a una discusión que aun no está
zanjada en nuestro campo.
Así también, suponemos que los lectores están
preparando sus valijas para viajar a Santiago al 7º
Encuentro
Latinoamericano
de
Terapeutas
Ericksonianos… El éxito de esa iniciativa dependerá
de vuestra asistencia y participación activa.
Por lo pronto, nosotros ya nos estamos
aprontando para participar en las diversas
actividades de ese magno evento…

CONTENIDOS
EN ESTE NUMERO

Artículo de Tangencial
«¿Es el diagnóstico un
desastre? Un triálogo
construccionista», K.
Gergen, L. Hoffman y H.
Anderson (p. 2)
Clasificados (p. 23)
Cartas al Editor (p. 24)
Cursos y Conferencias (p.
25)

Protéjase

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Exportation Type
CIDAL, Ind. Argentina
Aut. M. de Salud y A. Social,
Cert. N° 019, Empresa N° 0002

Santiago, 21 al 23 de Abril 2006, 7º Encuentro Ericksoniano Latinoamericano

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ARTICULO TANGENCIAL
¿Es el diagnóstico un desastre?
Un triálogo construccionista1

Kenneth J. Gergen, Ph.D.
Lynn Hoffman, MSW
Harlene Anderson, Ph.D.

Durante algún tiempo los tres estuvimos muy interesados en la exploración de las
implicaciones de un punto de vista construccionista social de la práctica de la psicoterapia.
Desde una posición construccionista, nuestros lenguajes para describir y explicar el mundo (y a
nosotros mismos) no se derivan de aquel. Por el contrario, nuestros lenguajes de la descripción
y la evaluación son producidos, sostenidos y/o abandonados dentro del proceso de la interacción
humana. Además, nuestros lenguajes son rasgos constituyentes de las pautas culturales. Están
entrelazados en las relaciones en tal forma que cambiar el lenguaje alteraría la relación.
Abandonar los conceptos de romance, amor, matrimonio y promesa de matrimonio, por ejemplo,
alteraría las formas de la vida cultural; reducir el lenguaje de la consciencia, elección o
deliberación, sería dejar sin significado nuestras pautas actuales de veneración y culpa, y
nuestras cortes de la ley. Del mismo modo, cuando generamos nuevos lenguajes en nuestras
profesiones, y los diseminamos dentro de la cultura, nos estamos insinuando a nosotros mismos
en las relaciones diarias –para bien o para mal. Es sobre este fondo que a nosotros tres nos
gustaría considerar el problema del diagnóstico en general, y el diagnóstico relacional en
particular. Optamos por la conversación trialógica como un modo de vivir en la práctica (así
como en el contenido) el énfasis construccionista del significado a través de la relación.
KJG: Me encuentro crecientemente alarmado por la expansión y la intensificación del diagnóstico
en este siglo. A principio del siglo, nuestro sistema de clasificación de los trastornos mentales
era muy rudimentario en terminología y no era ampliamente aceptado. Sin embargo, a
medida que el siglo fue avanzando, la terminología se ha expandido exponencialmente, y la
conciencia pública de la terminología mental se ha desarrollado agudamente. En 1929, la
publicación La Neurosis de Israel Wechsler, identificó un grupo de aproximadamente una
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Is Diagnosis a Disaster?: A Constructionist Trialogue.
(Traductor: Lic. Rasputín Pachueco)

Y cuando los términos son aplicados en la vida diaria tienen efectos sustanciales –en un estrechamiento de la explicación en el nivel del individuo. esas terminologías se convierten en el lenguaje de elección para la comprensión o el etiquetamiento de las personas (incluidos nosotros mismos) en la vida cotidiana. el trastorno afectivo estacional. se identificaron de 50 a 60 trastornos psicógenos diferentes. y otros similares– se hacen disponibles para la comprensión de nosotros mismos y los demás. después de todo. dependiendo de la elección de los criterios de las definiciones). misantropía y masturbación– ahora parecen extrañas y obviamente perjudiciales.3 docena de trastornos psicológicos. Y mientras más profesionales se requieren –los cuales han estado en creciente aumento a través del siglo– hay una presión para aumentar el vocabulario. duelo y no adherencia al tratamiento médico. el juego. En otro lugar (Gergen. Términos como depresión. 1994) he denominado a esto un “ciclo de progresiva enfermedad. paranoia. comportamiento antisocial. En este sentido. uno puede ser clasificado como enfermo mental en virtud de la intoxicación con cocaína. como histeria parestésica e histeria autónoma habían sido extraídos del uso común. la televisión y los dramas fílmicos. Continuamente aparecen numerosas adiciones a la nomenclatura estandarizada en los escritos profesionales hacia el público. aversión sexual. El DSM-IV aumentó la lista aun más (APA. Ellas son. vagabundeo. el uso de alucinógenos. trastorno de déficit atencional. el burnout. intoxicación con cafeína. la erotomanía. el complejo del arlequín. etc. Con la publicación del DSM-IIIR (APA. (Es interesante advertir que muchos de los términos incluidos allí. Lo que nos podríamos preguntar ¿cuáles son los límites superiores de la clasificación de las personas en términos de déficit? En la medida que esas terminologías son diseminadas entre el público –a través de las clases. problemas académicos. el desarrollo y la diseminación de la terminología por de la profesión actúa creando una población de personas que busca ayuda profesional. En 1952. Considérese. la inhibición del orgasmo. cuando esos términos son usados para construir el si mismo. y si uno desea hacer lo correcto. por ejemplo. 1938) se reconocieron unos 40 trastornos psicógenos. En el tiempo presente. 1987) el número de enfermedades reconocidas se había triplicado (entre 180 a 200. el estrés. revistas populares. las imágenes de los medios de comunicación y las tradiciones de la evaluación individual) a las acciones en cuestión. sugieren que uno debiera buscar tratamiento profesional. Además. estigmatización.” . travestismo. y algunos de ellos –como deficiencia moral. con la publicación del primer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociación Psiquiátrica [Norte]Americana (APA. sociopatía y esquizofrenia se han convertido en palabras esenciales en el vocabulario de las personas educadas. los “términos de los expertos”. Pero en 1987 –solamente veinte años después– el manual había tenido tres revisiones. Con la publicación en 1938 del Manual de Psiquiatría e Higiene Mental (Rosanoff. 1952). y el oscurecimiento de la contribución de otros factores (incluidas las demandas de la vida económica. voyerismo. 1994).

¿en qué se convierte la profesión de la terapia familiar si no se une a la práctica de la nominalización? La amenaza de la extinción de nuestra forma de vida es una apuesta. Todas eran modernistas y estaban equivocados. me di cuenta que todos los modelos en el campo de la terapia familiar tenían grandes fallas. A medida que el tiempo transcurre. ni niveles. ni estructuras esperando ser observadas. además que descubrí que muchos de los nuevos términos podían describirme. también desafía la verdad descriptiva de un silabario relacional. esta coherencia puede ser cada vez más definida y sólida. La comunidad de artistas de izquierda en la cual crecí tenía su propia variedad de frases calificativas: reaccionario. Cada vez que usted construye un mundo de ideas o se une a uno. que los profesionales psicológicos los han imitado. es como una pantalla que nos impide ver otros mundos. Gerald Erickson (1988) que atacaba al pensamiento sistémico desde un punto de vista posmodernista. Me sentí agradada con la velocidad que alcanzó el movimiento de la terapia familiar. esta clase de pensamiento colocó fin al diagnóstico de cualquier clase. yo había estado en la edad de la total inocencia. Después fui desafiada nuevamente. Los profesionales de la medicina han tenido tanto éxito en la creación de una taxonomía de las enfermedades físicas. pero le aseguro que cada terremoto epistemológico deja un enorme daño a su paso. Si la teoría de la construcción desafía el sistema de la nomenclatura psicobiológica. filisteo. Esto es un poco irónico. Solamente cuando fui a la universidad averigüe respecto a las neurosis. Ninguno de esos sistemas auto-confirmantes de nominalización suministra un lugar cómodo para el construccionismo social. cada vez más convencida que era la última. ni pautas que conectan. reflexioné que había estado pasando por varias “visiones de mundo diagnósticas” a lo largo de mi vida. En lo que concierne a la psicología. En la medida que me peleé al leer esas ideas nuevas. Hay una contradicción implícita entre la postura no esencial de la teoría del construccionismo social y el volumen presente acerca del diagnóstico relacional.” Mi antigua visión de mundo recibió un golpe. empresario.4 LH: El pensamiento de Ken ha sido muy útil en mis problemas particulares para encontrar el nombre que vincula. Al intentar pensar por qué me acerqué al construccionismo social. También se obtiene una coherencia que parece concordar con el territorio. Deja fuera de su visión lo que dejó atrás o no sospecha lo que está más adelante. y estaba comenzando a ver esto como una evidencia de un Dios cósmico relativo y juguetón. Descubrí un artículo de un académico de Ontario. usted tiene que describirla y nombrarla. . fue por consiguiente un gran alivio. No había un sistema allí afuera. las psicosis y la “enfermedad mental. Mi descubrimiento del movimiento de la terapia familiar. Para mí. republicano. la cual quitó la responsabilidad al individuo y la colocó en el “sistema”. Debido a esto es que es necesario romper un trozo del mundo para echar abajo muchas estructuras relacionadas. fascista. puesto que se cree que para ser útil respecto a una queja. Describir y nombrar una queja la hace real. Al mismo tiempo.

Se necesita un terremoto que derribe las estructuras en un nivel profundo. problemas laborales. en el campo en el cual estoy. En base a las raíces medicalizadas del DSM-IV. estamos intentando enumerar y describir todos los problemas de comportamiento existentes: problemas vitales. pienso en la frase del cibernético Heinz von Foerster. he sido sacudida varias veces por terremotos. analizar y ordenar datos que esperan ser descubiertos. Opera como un código profesional que tiene la función de obtener. Quizá hemos sido rescatados de la “llamada al orden. creo que esto puede ser la buena fortuna de los terapeutas familiares. problemas de la mente. Al mismo tiempo. los problemas se ajustan a los sistemas de categorías basados en los déficit. ha dado a una de las ciudades en mi campo el mandato de ser la capital. 1994). En un sentido amplio. como las finanzas. HA: La apasionada súplica para la inclusión del diagnóstico relacional en el DSM-IV coloca a la terapia familiar dentro del discurso psiquiátrico. problemas de enfermedades. para hacer un cambio histórico. Solamente permanecer en una industria de la salud que no coloca etiquetas o diagnósticos a las personas. problemas amorosos. un diagnóstico implica que el objeto de la indagación y el método de investigación están basados en supuestos estables como los de la esfera médica. los sistemas diagnósticos dan un sentido de legitimidad. “Creer es ver. positivista. problemas laborales. problemas de muerte. para mejor o peor. pero muchos de los habitantes de la comunidad anterior la han reconstruido y continúan como antes.” Recientemente se pidió a Harlene Anderson (1994) y a Ken Hardy (1994) que respondieran al cargo que la terapia familiar sería colocada al margen a menos que se identificara más con las “disciplinas principales” en la salud mental (Shields. Wynne y Gawinski. Esto es incomprensible. A lo largo de mi vida. En la psicoterapia y en la cultura más amplia. Esta es mi posición también. la . Ellos dijeron que era mucho mejor. En la medida que se encuentran similitudes y pautas. problemas sexuales.” Cuando pienso en el diagnóstico. problemas de clase. El público. Como sugiere Ken. y su disposición modernista. confianza y certidumbre al profesional y al cliente. Vemos la proliferación de títulos patológicos de los cuales ha hablado Ken.5 Sin embargo. El cataclismo en la cobertura financiera de la salud. puede representar una corriente importante de evolución en el campo. Las condiciones que son “simplemente” relacionales han sido exentas de la inclusión en el DSM-IV. excepto un breve eje relacional que no puede ser reembolsado [por las compañías co-pagadoras]. este marco está basado en la suposición que el lenguaje es representacional y puede dar cuenta adecuadamente de la “realidad. problemas de violencia. He tendido a trasladarme a una nueva comunidad. el cual es la herencia médica. su aspiración por remedar a las ciencias naturales.” En el DSM-IV está implícita la suposición que la psicoterapia es una relación entre un experto que tiene el conocimiento y un no experto que necesita ayuda. esos mundos tienen una enorme resiliencia. y no hay un límite superior de lo que puede ser absorbido en el sistema de nominalización.

y si es posible. hecho a la medida del individuo. son significados socialmente construidos dispuestos por la cultura profesional dominante. Los diagnósticos. Además coloca al conocimiento psicológico en un contexto socio-histórico y lo trata como una forma de actividad discursiva (Danziger. del cual es derivado el diagnóstico y se decide el plan de tratamiento. ya no hay más cuestiones relevantes. Un diagnóstico es un acuerdo en el lenguaje que da sentido en alguna forma a algún comportamiento o evento. hacer que un diagnóstico sea significativo para todos los involucrados? ¿Cómo puede ser colaborador. 1971. Luria. El construccionismo social lo libera a uno del pensamiento en términos de una dicotomía individuos-en-relación. 1973. Este proceso reduce la incertidumbre al decirle al terapeuta lo que debe hacer y le sugiere al cliente lo que debe cambiar para estar bien. Gergen. Por razones políticas. Si uno enfoca esas cuestiones desde una perspectiva posmoderna. comportamientos. ¿debiéramos persuadir a los sistemas de ayuda a cambiar su nosología? ¿Cómo desarrollar una forma en la cual los multiversos puedan coexistir? . Asumir simplemente que el problema es una cuestión de una clasificación individual versus una relacional es sobre-simplificar un conjunto de dinámicas humanas siempre cambiantes. esto sería un gran paso hacia delante para la terapia familiar. sentimientos). constituye un gran retroceso. un diagnóstico relacional o “entre personas” no es diferente de un diagnóstico individual o “dentro de la persona. 1990. para describir lo que puede pensarse respecto a la misma cosa (por ejemplo. por ejemplo.” La inclusión del criterio de la terapia familiar para la “salud conductual” simplemente colocaría una nueva norma de etiquetas en una clasificación ya antigua. individuo-relación.6 profesión y el estado han dado autoridad al terapeuta para recolectar información respecto al cliente y colocarla en un mapa predeterminado del terapeuta. La actividad discursiva se refiere al desafío de Wittgenstein (1962) de ver el lenguaje como representacional –una expresión de la naturaleza de las cosas– y su idea alternativa que nosotros generamos descripciones y explicaciones en los modos de coordinarnos a nosotros mismos con los otros. 1985). Desde una perspectiva posmoderna. económicas y de legitimación. útil? ¿Qué otras palabras podemos usar? Si rechazamos los términos diagnósticos. Pero una perspectiva construccionista nos advierte que esta clase de acuerdo nos puede llevar al error de sostener que el diagnóstico es la verdad. construccionista social. ¿Es la realidad diagnóstica la que deberíamos tratar en la terapia? El construccionismo social nos invita a interrogantes alternativas: ¿Cuál es el objetivo de un diagnóstico? ¿Qué interrogantes se cree que serán respondidas por un diagnóstico? ¿Qué información se piensa que se obtiene? ¿Qué es lo que uno quiere comunicar con un diagnóstico y a quién? Si hay muchas formas de pensar al respecto. pero en términos de su herencia como una visión explicativa alternativa. ¿cómo podemos respetar y trabajar dentro de todas esas realidades? ¿Consideraríamos la posibilidad de diagnósticos múltiples? ¿Cómo podemos incorporar al cliente en el proceso? ¿Cómo podemos.

me pregunto. 1992). Traslada a la terapia de una relación entre alguien que sabe y uno que es ignorante. entonces la indagación respecto a ella debe ser siempre activa. Invita a la voz del cliente y a su conocimiento de las experiencias de su vida. Esta es la tiranía del diagnóstico. 1992). la exploración y la “solución” de los problemas es un proceso de indagación compartida en la cual el diagnóstico no es fijo y el problema puede cambiar y disolverse a través del tiempo. Eran prisioneros de problemas no tratables creados por el diagnóstico. Con la ayuda de los medios de comunicación. tiene sentido entonces incluir al cliente en el proceso diagnóstico. Pensar la terapia y el diagnóstico desde una perspectiva construccionista social posmoderna. todos los movimientos que hicieron eran disfuncionales. Esto traslada al diagnóstico desde la esfera del discurso privado a una indagación compartida en la cual el diagnóstico se convierte en un proceso de descubrimiento mutuo. a menudo concretizan identidades que limitan a las personas. los clientes se involucran en la creación de sus propios diagnósticos e ideas respecto al tratamiento.7 Si uno ve a la vida como dinámica. Sin embargo. Recientemente hablé con una pareja que había aparecido en un show televisivo de conversación acerca de los problemas de género en la pareja. los oficiales y los no oficiales. a una relación colaboradora en la cual las decisiones. lo cual genera más posibilidades que los lenguajes profesionales –basados en un conocimiento preestablecido que produce menos vida– y suprime la singularidad de la narrativa del cliente individual (Anderson. Los diagnósticos. Invitar a la voz del cliente –las palabras y términos que tienen significado para el cliente– da vida productiva al lenguaje cotidiano. El entrevistador experto en el show había diagnosticado al esposo como “irresponsable” (una descripción individual). O. la esposa como una “adulta sobreviviente a una infancia incestuosa” (una descripción individual) y a la pareja como “co-dependiente” (una descripción relacional). Una posición construccionista favorece un conocimiento personalizado más 2 [N. . inestable e impredecible. y conocimiento y conocedores como interdependientes. La producción es creada en forma conjunta y el lenguaje es más cooperativo.] En referencia al Programa de los Doce Pasos de Alcohólicos Anónimos. Si uno ve al conocimiento como socialmente creado. para promover la “sobrevivencia” de ella y para hacerlos independientes el uno del otro. redefine la relación cliente-terapeuta y desafía el conocimiento profesional. Cuando los vi estaban enfrascados en una batalla para hacerlo a él responsable. Nuestra naturaleza humana vinculada a la cultura nos obliga a querer saber lo que está mal. En una forma inesperada. y forman obstáculos para definiciones del si mismo más viables y liberadoras (Anderson. a tener un nombre para un problema. como Ken Gergen sugiere. el lenguaje diagnóstico y los tratamientos preferidos han trascendido al dominio público. Todos tenemos clientes que vienen con auto-diagnósticos como “co-dependiente” y el “niño-adulto de un alcohólico” y clientes que solicitan Prozac para la depresión o un grupo de doce pasos2 para la adicción. si esos auto-diagnósticos a menudo son problemas no tratables para el cliente y el profesional.T. que crean cajas negras con escasos y oscuros éxitos.

8 mutuo. realmente se refiere a los movimientos específicos de los cuerpos de las personas a través del tiempo y del . Sin embargo. reconociendo que gastamos la mayor parte de nuestro tiempo en tradiciones culturales donde el “mundo real” cuenta. uno se pregunta. he estado intentando tomar el rol de un esencialista. teóricas y prácticas. Surgen muchas interrogantes. y me doy cuenta que alguien podría cuestionar esta ética de la incertidumbre.” Hay muchas razones. Desde luego esto nos deja temblando. Una de esas preguntas que a menudo me hago. así como también en la sociedad? Debemos tener alguna forma para hablar acerca de esas pautas dentro de nuestra profesión. Ninguno de nuestros términos. KJG: En la medida que he estado deliberando en base a sus comentarios. “¿no hay algo a lo que se refieren esos términos. y no hay esos tipos de comportamiento profundamente problemáticos en los individuos (o familias). Esta visión de la terapia y el diagnóstico implica incertidumbre. tiene relación con lo que generalmente tomamos como el “mundo real. necesitamos considerar direcciones nuevas y promisorias para la terapia familiar y la psicología. Entonces. pero yo cuestiono la ética de la certidumbre. sugiero que más que hablar de un sistema diagnóstico relacional. como lo sugieres Harlene. lo cual derivaría en “una nosología validada de los trastornos relacionales. los clientes y las compañías de seguros? Las interrogantes éticas que enfrentamos en esta nueva era de la salud gerenciada son muy amplias y amenazantes. como un interrogador podría agregar. reconocer en este sentido que hay “algo a lo que se refieren esos términos”.” En una forma más familiar. Yo vería a esta interrogante como razonable. ¿no necesitamos esas formas de terminología?” Y. basado en sólidos hallazgos de la investigaciones. ¿si hay algo que requiere las etiquetas profesionales? Desde el principio. para dudar de esta posibilidad. por ejemplo. Por esto es que no estoy de acuerdo con añadir un “diagnóstico relacional” al que ya está en uso. ya sea del DSM-IV o de un vocabulario recientemente desarrollado de un diagnóstico relacional. surge la interrogante. Kaslow (1993) se imagina la “formulación de un lenguaje y una tipología que pueda ser utilizada. que si la simple sumisión a los reembolsos de las compañías de seguros está en lo correcto. Lynn y Harlene. ¿Qué hacen los terapeutas con su conocimiento profesional y sus experiencias pasadas? ¿Cómo comunicarnos con los colegas. con un elevado grado de consenso respecto a las definiciones y criterios. un diagnosticador. necesitamos esos términos incluso si estamos de acuerdo con el argumento construccionista que ellos pueden no ser las únicas formas o las más adecuadas para describir esas acciones. y me he preguntado a mi mismo qué preguntaría. alguna forma de compartir nuestro conocimiento del tratamiento efectivo. por terapeutas familiares que provengan de diversas disciplinas y corrientes teóricas”. y hay muchas razones para estar en contra. Como Ken y Lynn. el argumento simplemente no sostiene que los términos diagnósticos describan comportamientos observables.

9 espacio. y debiéramos estar de acuerdo que no hay formas para sustentar esta conclusión aparte de nuestro acuerdo local. Observo comportamientos que etiqueto como disfuncionales. dado un conjunto de valores que sostengo respecto a lo que es funcional. Y dar un diagnóstico bajo esas condiciones sería un acto de mala fe de parte del terapeuta. no tengo acceso a un estado de la mente. Si nuestras etiquetas estuvieran ligeramente ligadas a lo observable. que podría disminuir el efecto placebo. Sin embargo. los sonidos que emiten. la construcción comunitaria del significado. mecanismos o propósitos que están detrás o son alcanzados por un conjunto de comportamientos. que las mismas acciones y las mismas . basado en un conjunto de ítem de un inventario de depresión. En este punto estoy apoyándome en la sabiduría del comentario de Harlene respecto al carácter siempre cambiante de las actividades cotidianas. los líquidos u olores que exudan –o alguna otra cosa que pudiéramos evaluar con un conjunto de instrumentos mecánicos. Si digo que un individuo está “deprimido”. la interrogante “¿por qué etiquetas?” toma dimensiones nuevas. Sin embargo. Por el contrario. como terapeuta no observo comportamientos disfuncionales. si pudiéramos ver cómo los diferentes grupos pudieran describir lo que hacen. 1980. No podemos decir que necesitamos las etiquetas para comunicarnos profesionalmente en relación a los casos que enfrentamos. si comprendiéramos cómo esas variadas descripciones agregan o quitan calidad a la vida? La mayoría de nosotros estamos conscientes que somos muy complejos para ser introducidos en categorías. los términos diagnósticos nos ayudan a pensar que estamos trabajando con el mismo fenómeno. La disponibilidad del lenguaje sugiere que esos casos son comunes. debido a los mitos particulares respecto a la mente que heredo de la historia de la cultura). si tuviéramos formas múltiples de comprender nuestras actividades. porque no hay fundamentos para creer que lo que usted quiere decir (en términos de comportamiento específico) por “trastorno oposicionista” o “problema relacional de la pareja” sea la misma cosa que podría significar para otros. Podría preguntarse ¿si a la larga no se haría una contribución a la vida de nuestros clientes (y a la nuestra). que las relaciones están sujetas a interpretaciones infinitas. la comunidad terapéutica está en peligro. bien comprendidos y efectivamente tratables. pero esto es crear una sensación de seguridad falsa. Es seguro que hay argumentos académicos diseñados para desinflar la presunción que las etiquetas profesionales tienen referentes ambiguos (véase también Harbin y Mancuso. propondré resumidamente que debido a este problema. algunos clientes pueden preferir la seguridad de un término profesional para reemplazar lo que sienten que son sus propios intentos de comprensión. Hay una razón para discutir aquí. Wiener. bien conocidos. De este modo. 1991). ¿El diagnóstico profesional ayuda al cliente? Por cierto que esta es la pregunta más importante que debiéramos hacernos. y las formas en las cuales el lenguaje funciona en la vida diaria. no son los vistos buenos en el papel a lo que me estoy refiriendo. En la misma forma. sino a lo que esos vistos bueno sugieren acerca de un estado de la mente. se refieren a procesos hipotéticos. es decir presumo a priori (o usted podría decir.

Los grupos. y grupos feministas que sienten que la mujer es víctima de las nosologías existentes (véase. 1987. al menos en el Apéndice. Luego le pido a la audiencia que en grupos pequeños lleguen a algunas ideas para devolver a la familia. Hablo con un terapeuta respecto a una situación familiar (he abandonado el término “caso”) mientras la familia está sentada escuchándonos. A la larga hay razones para creer que otras profesiones de ayuda se plegarán. más que la descripción profesional que uno impone desde fuera. Uno grupo de la audiencia había comentado que la pareja parecía tener una adicción a la crisis. ¿No desearían nuestros clientes sacar provecho de esas formas de sabiduría cultural? ¿Al servicio de quién “congelamos el encuadre”? Al principio mencioné la posibilidad de dañar. por turno. Este ha sido un procedimiento muy interesante. y esos registros están disponibles para diversos propósitos evaluativos. LH: Estoy de acuerdo con vuestras advertencias. me hablan de sus ideas. o lo que yo denomino “lenguaje psiquiátrico odioso”. por ejemplo. Está desarrollándose mucha antipatía debido a la clase de diagnósticos a los cuales han sido expuestos durante años los pacientes. es la “Escala de Evaluación Global del . un campo que en mi opinión estaría en la vanguardia cultural. Pronto llegará el día (y por cierto aportaré mis esfuerzos a ese resultado) en que aquellas personas que requieran asistencia para sus problemas llevarán a la corte a aquellos que diagnostican. Uno que se encuentra realmente en el DSM-IV (1994). en el cual creamos un conjunto de descripciones de la familia. Para descubrir lo que realmente se experimenta como odioso. vincularon la relación de ellos a un par de saltadores en elástico. La pareja objetó la primera idea. respecto a lo dañino de las etiquetas diagnósticas. las profesiones de la salud mental no tendrán bases legítimas para defender la práctica del diagnóstico. me encontré examinando algunos de los esquemas más relacionales de diagnóstico. pero aceptó cordialmente la segunda. Cuando las categorías diagnósticas son parte de los registros permanente de uno. organizaciones de ex pacientes mentales que sienten que han estado enfermos debido a las prácticas de las profesiones de la salud mental (Chamberlein. Al trabajar en mi casa en la preparación de este capítulo.10 descripciones pueden significar cosas diferentes en oportunidades diferentes y con consecuencias diferentes. Ken y Harlene. Caplan. he estado experimentando con consultas en talleres. Recuerdo un incidente que involucró a una pareja tormentosa que no podía estar junta ni separada. Después le pido a la familia que comente respecto a nuestra conversación. las cuales escribo en una pizarra. 1991). pero solamente después que han sido filtradas por las reacciones de los miembros de la familia. Y hay profesionales en todo el mundo que (como nosotros) sienten que los diagnósticos son mas dañinos que útiles. Otro grupo. Lynn y Harlene representan un campo de la terapia familiar que es único en su evitación de una nosología profesional. refiriéndose a un aviso publicitario local que denominaba a la ciudad como la Capital del Salto en Elástico de Norteamérica. 1990). Operaciones como ésa reemplazan el modelo usual diagnóstico experto por uno menos peyorativo.

Afortunadamente. El campo de la terapia familiar parece haber estado preparándose a si mismo para esta lucha por la creciente aceptación de un punto de vista construccionista social y narrativo. una unidad compuesta de sub-partes que actúan en forma interdependiente. Esta vía abandona la noción de una evaluación objetiva de la patología. En el mismo espíritu de White está Chris Kinman de la Columbia Británica. Mientras intenta llegar a un conjunto de herramientas diagnósticas basadas en la narrativa. en el sentido que no son dañinas para el individuo. localizándolos bajo encabezados como “Discursos del Joven y sus Pares” o “Discursos del Joven y la Escuela” (Kinman y Sanders. cuyo modelo normativo para el funcionamiento familiar fue una poderosa imagen en el campo hasta hace poco.11 Funcionamiento Familiar” (GARF) del psiquiatra Lyman Wynne. usando el marco de la situación de los clientes jóvenes. Si uno cambia rápidamente de metáfora. encuentro que las formulaciones de Wynne y Tomm son un mejoramiento de las categorías del DSM-IV. el salto reciente a una analogía narrativa ha colocado al diagnóstico en una nueva vía. es una familia en la cual la comunicación está dominada por una pauta perjudicial. Kinman ha estado interesado en ayudar a crear alternativas a los estereotipos usuales de los adolescentes problemáticos. es catapultado al universo posmoderno. Esas pautas no son producidas por el sistema familiar en si mismo. y ve a la terapia como el trabajo para reemplazarlas con Pautas Interpersonales Saludables (HIPs). prefiriendo pensar en esas formulaciones como historias o formas de discurso. El GARF refleja los primeros pensamientos acerca de la terapia familiar que estaban basados en la idea que la familia es un “sistema”. Se ha llegado a esas descripciones en conversaciones con el individuo en cuestión y con otras personas en la familia o en la comunidad. han bogado para oponerse a la historia “saturada de problemas” y unen fuerzas con la familia para encontrar una historia nueva. un psiquiatra canadiense. . Menciono esos esfuerzos porque aunque muchos de nosotros deploramos los intentos extraordinarios de la psiquiatría por cubrir todas las bases en el territorio. Otro esfuerzo para crear un marco relacional para el diagnóstico ha sido ofrecido por Karl Tomm (1991). En su trabajo con jóvenes de las Naciones Originarias [de América del Norte]. pero aun me siento incómoda con su supuesto de una patología ontológicamente transparente. entre otros. Esta analogía aparentemente fue una contribución de Talcot Parsons (1951). White y Epston (1990). sino que el resultado de ciclos viciosos en los cuales los esfuerzos por detener la pauta sólo la refuerzan. que es paralelo a la “Escala de Evaluación Global de Funcionamiento” (GAF) para individuos. reportado bajo el Eje V. la aparición del DSM-IV ha actuado como una de las pestes más importantes. ha estado experimentando con el término “discurso”. más esperanzadora. es decir. Tomm cree que una familia en la cual hay un paciente. 1994). Tomm denomina a esas secuencias Pautas Interpersonales Patológicas (PIPs). cuando el difunto psicólogo Harold Goolishian (1988) la desafió. donde la “realidad” es colocada entre comillas. Como construccionista.

Por otra parte. el agente de salud gerenciada o el terapeuta. tengo la esperanza que una perspectiva narrativa pueda suministrar un posible alivio al lenguaje de la deficiencia y la enfermedad en el campo de la salud mental. transformado en un arreglo de perspectivas diferentes. los padres de una chica de dieciséis años enjuiciaron al terapeuta por no haber investigado cuidadosamente las acusaciones de ella de haber sido abusada sexualmente. Me parece que es crucial la atención a este aspecto. Recientemente. Ya que el proceso de definición es el acto de encuadre primario en cualquier tipo de terapia o consulta. los que escuchan con atención. ya sea éste un cliente. Al mismo tiempo. Como tal. se muestran cálidos y pelean menos que sus rudas contrapartes. esas acciones claman por la importancia de garantizar la voz del consumidor. encuentro que estructurar el diagnóstico alrededor de ejes variados ofrece un punto de inicio útil. está asegurando una arena para los sentimientos y quejas de los clientes. sino que permitiría a todas las partes tener su día en la corte. Me gustaría hacer eco de los comentarios de Goolishian . y las historias narrativas y los contextos subyacentes. no solamente en la exposición de la naturaleza de la terapia como un evento político más que uno médico.12 Me gustaría afirmar un último punto diciendo que esta visión construccionista es congruente con el movimiento hacia usuarios más amigables en la terapia familiar (Reimer y Treacher. me gusta unirme a lo que ya se está usando. aunque estoy en desacuerdo con tener una posición. HA: Estoy particularmente atraída por el interés de Ken y Lynn en la voz del cliente –las formas en que algunos clientes se unen a través de asociaciones organizadas o individualmente a través de las cortes. Una noticia reciente que reporta hábitos de mala práctica en los médicos. comparte y da significado a esas acciones. Es fácil imaginar este formato. En una era de la salud gerenciada. la historia del cliente será escuchada en forma más cuidadosa. y no comprender las acciones de los otros. y habrá un movimiento hacia la inclusión del usuario en la conversación. En este aspecto. e igualmente importante. Como Lynn. merecería tanto tiempo como fuera necesario. una compañía de seguros. Ken habla que ya vienen los días de los litigios. la comprensión narrativa ofrece la posibilidad de comprender. 1995). Los reportes periodísticos de pacientes que han tomado acciones legales contra los terapeutas (y han ganado) ya no son una anomalía. Los clientes podrían tener un eje especial para ellos mismos o un lugar separado para comentar sobre cada eje. La comprensión narrativa toma en consideración las creencias y las intenciones. encontró que el siguiente número de hábitos se correlacionaba poco con un mal “trato a los enfermos”: aquellos que se demoran con sus pacientes. Esas acciones amenazan la falsa sensación de seguridad que el diagnóstico otorga a los profesionales y refleja la complejidad del comportamiento y las interacciones humanas. Yo creo que ya han comenzado. Leemos reportes de pacientes que han entablado juicios a los terapeutas por la creación de síndromes de falsa memoria y personalidades múltiples. especialmente en la conversación acerca del diagnóstico.

que incluso incluya aquellas de los mismos clientes. sino que a través de los años. propone un rango múltiple de definiciones. yo debiera ser muy tonto o cambiar por mi mismo. “La Enfermedad de la Salud Mental”. y debemos redefinir la terapia como la habilidad para participar en ese proceso… Ocupará más que el lenguaje relacional… Debemos desarrollar un lenguaje de la descripción que nos saque del agujero negro lingüístico en el cual estamos atrapados. porque hay un acuerdo muy general entre nosotros. quiero colocar el foco en un punto de desacuerdo. terminan por forzar narrativas de si mismos socialmente construidas en nuestros clientes de inutilidad o torpeza. si es injurioso para nuestros “clientes”. “el proceso de definición es el acto de encuadre primario en cualquier clase de terapia o consulta” y. cada uno de nosotros ha traído una voz singular a la discusión. Al mismo tiempo. por otro lado. Nuestro caso es enriquecido por la virtud de la participación conjunta. Quizá me siento más crítico hacia el diagnóstico.” Inspirado por las palabras de Wittgenstein en Cultura y Valor. De verdad nadie puede decir que es torpe. el triálogo como una forma de escritura que demostrara en si misma alguna de las ventajas de la orientación construccionista para el diagnóstico relacional. esta no es una verdad por la cual yo mismo pueda ser traspasado. “Nuestros lenguajes de la descripción no sólo son normativos. extraída de experiencias. la forma trialógica no ha florecido al máximo. en virtud de nuestras diversas críticas. relaciones y literaturas diferentes. Como ella señala. ¿por qué unirnos con eso? ¿Por qué debiéramos aceptar el proceso de definición como la característica primaria de la terapia o la consulta? . efectuada en Octubre de 1991. ¿Qué sucede si nos apartamos del monólogo (el cual es paralelo a la voz singular de la práctica del etiquetamiento diagnóstico) y nos acercamos a una conversación multi-vocal (favorecida por el construccionismo)? En algún grado pienso que tenemos una buena esperanza. Dijo. Aun no hemos advertido su potencial catalítico.” ¿Es posible que como resultado. Porque si lo digo aunque puede ser cierto en algún sentido. seleccionen a menudo la opción “ser tonto”? KJG: Uno esperaría que nosotros tres compartiéramos este esfuerzo. pero me pregunto. ¿Cómo podemos tratar el conflicto dentro de este espacio conversacional en una forma que sea diferente de una orientación monológica (donde típicamente el interlocutor salvaguarda los conflictos internos a favor del alcance de una coherencia total)? El hecho es que no estoy de acuerdo en el diagnóstico con la preferencia de Lynn de unirse “a lo que ya hay”. Para explorar esta posibilidad. Goolishian continuó.13 en su artículo plenario en la conferencia del Instituto Galveston de Houston. “Debemos apoyarnos en la capacidad que tienen las personas para la construcción narrativa de sus vidas.

Es decir. podríamos preguntarnos si sería posible establecer alguna forma de póliza de seguro de “no equivocarse” para la terapia.” Los profesionales anuncian “usted es X” o “Y” y no hay formas obvias para que el diagnóstico sea transformado en una conversación posterior con el cliente. Aquí estoy pensando en términos de las prácticas clínicas. No estoy en el mismo lugar que cuando entre a la conversación. Si esto es así. ¿qué ocurriría si el profesional y el cliente se dan cuenta de la naturaleza estrecha de las diversas etiquetas diagnósticas. como construccionista debo comprender la inteligibilidad de las preferencias de Lynn en términos de la matriz relacional en la cual ella vive. porque no soy un terapeuta y no dependo de la manutención de las tradiciones terapéuticas para poder vivir.14 Ahora. entonces el hecho que el individuo (o familia) sintiera que su sufrimiento es lo suficientemente severo. entonces éste sería opcional –disponible cuando es útil. Y viceversa. El monólogo nos aleja del cambio. Esas pólizas han tenido su principal ventaja en las cortes de divorcio. pero dándose cuenta que esas comprensiones solamente representan una tradición entre muchas? No hay una única respuesta a estas interrogantes. Si estuviéramos de acuerdo con este supuesto. porque tengo algunos problemas respecto a lo que esto hace a mis relaciones dentro de la tradición (y mi familia) que me apartarían marcadamente de ella. ¿Podríamos explorar las posibilidades de instituir esas pólizas en las profesiones de la salud mental? Hablando reflexivamente. me doy cuenta que quizá sea más fácil para mi tomar esta fuerte posición. que parece que nuestro triálogo presente nos ha presionado a unir nuestro pensamiento en esos tópicos –de modo que los tres hemos cambiado en el curso de la conversación. . pero no esencial para el tratamiento. ¿no hay una lección para la tendencia tradicional hacia el monólogo en la profesión? El etiquetamiento diagnóstico es un modo de “detener la conversación. De este modo. la eficacia terapéutica no depende de la clasificación de los clientes en un conjunto de categorías predeterminadas y publicitadas. Me parece que podríamos estar de acuerdo en la creencia que el proceso de etiquetamiento a veces puede ser valioso. Sin embargo. ya he visto la preocupación de Lynn respecto a que la profesión mantiene un mundo real de competencia con los profesionales de la salud mental más proclives al diagnóstico. que es algo dañino. donde ha sido imposible probar la fuente original de los problemas matrimoniales. permítaseme sugerir que al menos una posibilidad en el momento presente es localizar una inteligibilidad alternativa en la cual podamos vivir cómodamente. pero que no es esencialmente el proceso de la terapia. No necesito estar interesado en lo que ya hay. La cuestión general de cómo moverse en un mundo de realidades múltiples y conflictivas es muy profunda y compleja. Si la parte asegurada en un plan de seguro tuviera derecho a un número limitado de consultas. respetándose mutuamente. Y además. Entramos en la misma área al intentar diagnosticar el “problema” en la mayoría de los casos de sufrimiento humano. Pero. podría sería suficiente para demandar atención profesional. Si las compañías de seguro ya no pidieran el diagnóstico. el diagnóstico trunca radicalmente las posibilidades para la transformación terapéutica. ¿dónde reconocemos eso? Y para usar un paralelo con la relación profesional-cliente.

Como en la terapia. Sus temores fueron corroborados por los comportamientos de ella y su familia. He tenido más de un diálogo en mi mente respecto al diagnóstico. ni si siquiera estábamos en el mismo libro. Relataré una historia respecto a un caso que ilustra vívidamente la complejidad de los problemas humanos y cómo los diagnósticos y los diagnósticos que dirigen los tratamientos pueden sobre-simplificarlos y exacerbarlos: “Le pregunté a mi hija. en sus esfuerzos para controlar su peso. y frecuentemente introduzco el problema del diagnóstico en mis conversaciones con colegas y estudiantes. al haber determinado que existía un diagnóstico psiquiátrico pre-existente. estaba dejando de comer hasta morir. una chica afro-americana de dieciséis años que. era “bizarra. dijo con frustración. mientras describía al padre llevando a su hija a la sala de urgencia del hospital. que era un ministro.” Dos semanas después el hospital médico dio de alta a Joan. No. donde fue admitida porque el equipo médico pensó que Joan era una suicida. ha creado más pensamientos que lo que mis palabras escritas revelan. Fue dada de alta 30 días después cuando expiraron los beneficios de su seguro de hospitalización. El médico dijo que Joan era la anoréxica “más difícil” y la “más desviada” que había tratado. ¿por qué tienes esta enfermedad exótica de las mujeres blancas?” Esas palabras fueron dichas por el exasperado padre de Joan. Al hablar acerca de la familia. En el hospital del condado había recibido terapia individual y fue dada de alta después de dos semanas con . La familia se negó. donde recibió tratamiento individual. y su creencia era validada cada vez por el padre. Ella concordaba con los criterios esenciales para la Anorexia Nervosa.” El médico además estaba frustrado y confundido por la sinceridad de la familia y por una familia en la cual el padre estaba más absorbido con el trastorno alimentario de la hija que la madre. Los padres la llevaron al hospital de caridad del condado. “No estamos en la misma página del libro. y por consiguiente se negó a cubrir los gastos. familiar y terapia de grupo. El médico del hospital urgió a la familia a llevar a la hija a un hospital psiquiátrico de caridad del condado. Temía que ella “empeorara” si no recibía tratamiento psiquiátrico ambulatorio continuo. y fue admitida en la unidad médica de un hospital privado. ¿siempre es visible el potencial catalítico? ¿Pueden nuestras palabras en el artículo estimular el diálogo respecto al diagnóstico en otros? Espero que sí.” El creía que las respuestas del padre no concordaban con la enfermedad que amenazaba la vida de la hija.15 HA: Ken sugiere que nuestro triálogo no ha creado el potencial catalítico que esperaba lograr. Para mí. Dijo que la calma del padre. cuando bebió una botella de jarabe para inducir el vómito. y comenzó a vomitar en forma incontrolable. donde su problema fue diagnosticado como un trastorno médico. hablando acerca de la espiritualidad y expresando su fe en que su hija “encontrara su camino” y “confiaba en el proceso. Joan insistió en que no intentaba suicidarse. Joan fue hospitalizada hace un año en un hospital psiquiátrico privado. donde recibiría cuidados psiquiátricos sin costo durante 30 días. Fue dada de alta después de una semana cuando la compañía de seguro cuestionó el diagnóstico médico.

enfermarse como sus pares. la oscuridad. La familia llevó a Joan con el especialista. Usualmente el padre llevaba a Joan a las sesiones. la derivó a un centro de consejería gratuito. aislada y deshonesta. Joan hablaba frecuentemente con la terapeuta del centro de consejería acerca de las personas que la “fastidiaban” al intentar ayudarla. quien sentía que el problema de Joan estaba fuera de su área de experiencia. El terapeuta privado continuó viendo a Joan y a la familia. La clínica privada. de Episodio Único. Joan o los padres sintieran que era necesario. a veces dos veces por semana. La terapeuta del centro de consejería pensaba que los padres eran muy cooperadores. La familia continuó viendo al médico familiar. Derivó a Joan –simultáneamente con la derivación al centro de consejería gratuito– a un terapeuta privado que estaba especializado en trastornos alimentarios. “Me gusta trabajar con usted porque no me trata como si yo fuera una anoréxica. Dijo que se sentía una “patita fea” y que las personas siempre comentaban acerca de lo linda que era su . “¿Cómo te trato?” Joan dijo.16 la condición que la familia accediera a entrar a una terapia familiar intensiva. La derivación fue hecha a una terapeuta específica en entrenamiento. estar sola. el cual añadió el diagnóstico de Depresión Mayor. Quienes iban a las sesiones despendía de lo que se estaba hablando y de quien quería asistir. donde acordaron que la terapeuta vería a Joan y que los padres varían a la terapeuta cuando ésta. con problemas de una adolescente. cómo estaba preocupada por la forma en que expresaba la rabia. y la terapeuta del centro de consejería continuó viendo a Joan. Joan dijo. Fue derivada a una clínica psiquiátrica privada que no la atendió porque su seguro médico estaba agotado. Expresó ansiedad respecto a no ser aceptada socialmente. e inició una terapia individual para Joan y una terapia familiar para ella y sus padres. los chicos. las expectativas en la casa acerca que ella cuidara a los hermanos menores.” Cuando supo que los padres habían autorizado un programa escolar en la casa. La terapeuta preguntó con curiosidad. “El piensa que sabe todo acerca de mi porque soy anoréxica. Ella quería que las personas la dejaran ser ella misma. haciendo las tareas que su hermana no hacía. a su vez. que se sabía que tenía experiencia en trastornos alimentarios. Los padres de Joan la llevaron donde la terapeuta del centro de consejería. Refiriéndose al terapeuta previo. aconsejó a la terapeuta del centro de consejería que “Joan debe ir al colegio… usted no sabe cuánto manipulan y se aíslan las anoréxicas.” Sentía que Joan tenía “mucho poder sobre los padres” y era “víctima” a su vez de “actuar la ruptura y conflicto de los padres. porque la madre trabajaba y asistía a la universidad. y ocasionalmente a los miembros de la familia en combinaciones diferentes. Dijo que la familia era “la familia más bizarra que he visto nunca.” Vio la decisión escolar como evidencia que Joan tenía mucho poder sobre los padres y la terapeuta y su supervisor en el centro de consejería. Siempre asistían a las citas y a menudo pedían citas adicionales. Usted me deja ser yo misma. y buscar un trabajo para ganar algún dinero.” Joane habló acerca de querer ser una adolescente.” Habló acerca de cómo la confrontaba y la acusaba de ser enigmática.

al igual que la madre. mientras más intentaba la terapeuta tratar el diagnóstico. perfeccionistas. “Quiero que Joan sienta que estoy aquí por ella. porque “En una escuela donde todos son negros. Dijo. “Quiero ser una individuo que otros no puedan copiar. aisladas.” Como los demás antes que ella. no cuestioné las opiniones y recomendaciones del psiquiatra ni de los especialistas en trastornos alimentarios. y yo me sentía más aproblemada. Creí en él. El padre. Joan pensaba que la madre era una “intrusa”). “A medida que yo . La madre esperaba que la terapeuta pudiera “ayudar a Joan con sus emociones” y la “ayudara a hablar con la familia respecto a qué está atormentándola. Joan empeoraba. Intenté ayudar a Joan y a su familia. “¿Por qué tiene esta enfermedad exótica de las mujeres blancas?”. Creía firmemente que “Esto es algo que ella está resolviendo… Confío que superará esto… confío que tome las decisiones que sean mejor para ella… que encuentre su propio camino. “Todas las cosas ocurren con un propósito… Dios está probando la fuerza de ella”. Creía que si asistieran a una escuela donde la mayoría de los estudiantes fueran negros.” Tenía otras ideas acerca del problema de Joan. pensaba que sería de utilidad “si ella nos hablara de eso. la terapeuta del centro de consejería dijo. como dijo la terapeuta. y se apoyaba en citas bíblicas.” El hermano mayor de Joan señaló como causa a la relación estresante entre Joan y su hermana menor.” Expresó su preocupación acerca que sus padres siempre “se emocionaban mucho” cuando hablaban del trastorno alimentario con el terapeuta.” Al reflexionar acerca de su trabajo con Joan y su familia. Joan y su hermana no tendrían problemas ni estarían separadas. Intenté hablar con Joan y su familia acerca del diagnóstico y convencerlos de las opiniones de los expertos sobre las dinámicas individuales y familiares asociadas con la anorexia nervosa. la llevó a averiguar que la familia vivía en un vecindario de blancos y que Joan tenía amigas blancas (Joan no veía el problema racial como un problema como si lo veían el padre y los hermanos). La curiosidad de la terapeuta con la interrogante del padre. Averiguo que el padre era un prominente ministro negro y que la madre era una católica devota. persuadido por sus creencias religiosas sentía que la enfermedad de la hija era “el trabajo del demonio”. La frustración aumentó hasta que.” Joan expresó su preocupación por la relación de los padres. más actuaban los miembros de la familia en formas que verificaban sus preconcepciones respecto a las anoréxicas y sus familias. “Al principio tomé muy seriamente el diagnóstico que la familia y yo heredamos.” La madre parecía estar genuinamente preocupada. todas relacionadas con temas culturales. controladoras. confirmando en consecuencia el diagnóstico.” (Desde luego.” La hermana de Joan. Mientras más me esforzaba. que ellos estaban muy “distantes” y que “mi mamá se encierra en el trabajo” y describió como la madre “llevaba montones de papeles a la casa.17 hermana. Influenciado por mis preconcepciones de las anoréxicas como rígidas. tienes que mantenerte unido para protegerte. Estaba de acuerdo con el padre respecto a que “Las niñas negras no tienen anorexia. La hija iba a la iglesia con la madre y el hijo iba a la iglesia con el padre.

incluido lo que lo ocasionó y las soluciones imaginadas. 1995). Para mi sorpresa. su familia y la terapeuta se unieron en un diálogo –un proceso conversacional que implica una indagación compartida que llevó a cambios en el “problema” y nuevas posibilidades para todos ellos. ¿hacia qué apunta y quién determina ese objetivo? ¿Qué significado tiene el diagnóstico para cada persona involucrada? Más importantemente. El sin sentido disfuncional de sus acciones y creencias ahora tenían sentido. Estoy de acuerdo en pensar en el diagnóstico en términos de si lo sobresimplifica o lo oscurece. hay un sesgo hacia el proceso. Y esas ideas pueden cambiar a través del tiempo. en la medida que hay personas conversando acerca del problema. Sin embargo. El diagnóstico es parte de este diálogo. Joan. ¿qué significado posee para el cliente? ¿Posee un significado útil? ¿Es respetuoso? ¿Permite la apertura de puertas –la creación de potenciales– o cierra las puertas y restringe las posibilidades? ¿Perpetúa el problema? ¿Crea nuevos problemas? Esas interrogantes incluso nos debieran confrontar con el desarrollo de un nuevo rango de diagnósticos. o la esencia. Lynn mencionó a la salud gerenciada. Esto me lleva al comentario de Lynn acerca de unirse. No es . Si hay un proceso diagnóstico. y Anderson. está más allá del objetivo de este triálogo (véase Anderson y Goolishian. Las preconcepciones pueden llevar a un terapeuta a un monólogo interno y puede llevar a monólogos enfrentados entre el cliente y el terapeuta –y entre los profesionales. Por eso es que vienen a terapia. a otra madre y a otro padre. en lugar de simplemente obtener lo que el diagnóstico permite. estaba comenzando a confiar en que Joan encontraría sus propias respuestas. La habilidad de la terapeuta para indagar y no mantenerse en sus preconceptos le permitió a ella estar abierta y curiosa respecto a los demás. Sin embargo. Como lo ilustra la terapia con Joan y su familia. Intercalados en mis comentarios iniciales. Mi interés en lo que les preocupaba llevó a conversaciones en las cuales Joan y su familia encontraron causas y respuestas que tuvieron significado para ellos. continúo retornando a las nociones de monólogo y diálogo que Ken mencionó. cómo los problemas y las soluciones emergen y se disuelven a través del diálogo.” A través de la indagación respecto a las ideas de cada persona. Pienso que la salud gerenciada está marginando más aun la voz de los clientes. ella averiguó mucho más acerca de la familia y sus miembros. La salud gerenciada ya está dictando los diagnósticos. 1988. Han surgido algunas interrogantes en esta discusión acerca del diagnostico y creo que son muy importantes. me di cuenta gradualmente que estaba conociendo a otra Joan.18 conocía a Joan y a su familia. aunque generalmente los clientes quieren hablar de sus problemas. de la terapia como un diálogo. no creo que el diagnóstico o el problema definido necesariamente necesita ser parte de la terapia. Cuando pienso respecto a Joan y su familia. Me di cuenta que estaba viendo y escuchando a la persona y no a una anoréxica y a una familia disfuncional. hay muchas definiciones de “un problema”. No estoy segura si por unirse Lynn quiere decir que está de acuerdo con nosotros o lo está usado como un punto de inicio para la conversación.

E incluso una versión más extrema de esa posición. Pero creo que Harlene está en lo correcto al decir que este cambio hacia la metáfora médica no solamente nos distancia de nuestros clientes. ya que uno no admite la metáfora. sino que también un evento económico. De modo que quizá es un asunto de fases. Aunque yo he optado por salirme ese marco. La idea de cambiar los derechos del aire es un ejemplo. El tipo de pensamiento de Coases. La terapia no es solamente un evento político y medico.19 inusual que una compañía de salud gerenciada se rehúse a autorizar los servicios. donde cada persona toma un lado diferente. Los enfoques breves centrados en la solución han ganado popularidad y el enfoque narrativo de Michael White está centrado en el futuro. es la posición de “no saber” del difunto Harry Goolishian y Harlene. las personas tienen que establecer primero que tienen un código común. Ella asume que el problema no tendría que tener su atención si éste estuviera intercalado en . comienza por dar a todos una habitación en la cual se pueda respirar. me parece que los terapeutas en problemas por encontrar un nicho en la salud gerenciada. excepto por la forma en la cual el pasado predice lo que White (1989) denomina “resultados únicos”. Te agradezco Harlene que hayas incluido una historia vívida para ilustrar el dilema. probablemente llegarían por si mismos a una solución más operativa. Lo que es especialmente interesante aquí es que lo que Ken está abogando ya está siendo pasado. aparentemente no ven otra salida excepto permanecer dentro del marco del diagnóstico. el economista Ronald Coase (Passell. o si Ken no tuviera que escoger estar en “desacuerdo”? Si hubiéramos usado un formato de debate desde el comienzo. Con esta sugerencia él se ha colocado en la categoría de un “agnóstico causal”. ¿Qué piensan ustedes dos? En respuesta al último comentario de Harlene. También me gusta mucho la idea de Ken de “no criticar” a la psicoterapia. quien es pionero en la idea que no teníamos que establecer las causas en los casos en conflicto. sino que nos hace menos efectivos. Si usted deja que los contendores lo descubran por si mismos. como el de Ken. Lo revolucionario en la terapia familiar es distanciarse de los problemas y sus causas. Pero esto nos lleva a otro tópico. 1991). desde luego. Tomo este término de un reciente ganador del Premio Nobel. LH: No parece que la conversación nos esté llevando a nuevos espacios. A la terapeuta que asume esa posición no le interesan las causas. por ejemplo. ¿podríamos haber alcanzado antes este punto? Catherine Bateson dijo en una conferencia reciente que tiene el tipo de conversación improvisada que ella encuentra útil. excepto aquellos para el diagnóstico asignado por su administrador de casos. Entonces. excepto en el grado en que ellas forman parte de las historias diferentes de las personas. la contaminación. La interrogante que tengo es ¿si el cambio ya habría sucedido si no tuviéramos que “unirnos a la oposición”. también dejamos de lado la mistificación. siento que debiera volver atrás y representar ese “lado”.

“psiquiatría”. Ken ya ha hecho un trabajo brillante al impugnar muchos de esos conceptos. la palabra y lo que ha representado está teniendo un rápido cambio. el cual podemos agradecer a filósofos rebeldes como Thomas Szasz (1974) y R. Este proceso de apertura comenzó con el movimiento de la anti-psiquiatría en la mitad del siglo veinte. ésta ha fracasado en presentar una clasificación de los trastornos igual al que como lo han hecho la investigación y la práctica médica. Es un ejercicio absurdo reclamar que pueden ser catalogadas y medidas. continúa suscribiendo la idea de una unidad intrapsíquica. representando un esfuerzo por incluir progresivamente más del contexto social. Esto permite pensar con facilidad que “ella” es susceptible de fallar. “psicoterapia” y otras. En lo que respecta a la psicoterapia. La mirada más superficial al DSM-IV muestra que éste está constituido por telarañas. Podría ocurrir que la consejería. Uno podría decir que la terapia familiar está solamente en la fase uno. La idea de la psique es útil porque “ella” es presentada como una representación de una entidad ubicada dentro de las persona como un feto diminuto. está casada con la creencia dudosa en las fases de que debiera atravesar la “psique” para alcanzar la madurez apropiada. Otra idea que creo podría remecer las cosas es apartarnos del cuerpo de pensamiento conocido como psicología moderna o el estudio de la “psique”. ha sido otra fuente de cambio. como las denomino. Sin embargo. cuando no está siendo medica. no son susceptibles de categorizar y medir. . no son análogas a los trastornos expresados en el cuerpo y. y ahora el interés en los problemas multiculturales está empujándonos para incluir los problemas inter-sociedades en todo el mundo. conjuntamente con sus presuposiciones acerca de la realidad del “self”. asumiendo que no ha sido sofocada por la salud gerenciada.20 formas de hablar que fueran útiles. él ha sugerido que la psicología. su esfera. al menos. Denominar a la consejería como una “terapia social” amplía. Ha habido bodas exitosas desde ese impulso original. Laing (1971). romperse o distorsionarse en el desarrollo. el foco está en cambiar el estilo de conversación respecto a lo que está conversándose. La terapia familiar. en su explicación del distrés emocional. por consiguiente. Por consiguiente. eventualmente terminara con el campo social. Es interesante pensar en considerarlas como una familia extendida: “psicología”. Desde a mediados de este siglo. la que no es más convincente que el pequeño homúnculo de Descartes. Por ejemplo. los desequilibrios químicos y los genes. la fase dos resaltando el contexto profesional. ese mutante ilegítimo que surgió en la misma época. La psiquiatría. he estado observando el curso de lo que denomino las terapias sociales (basadas en la idea de las dificultades relacionales) como opuestas a las terapias psicológicas (basadas en la presunción de disfunciones intrapsíquicas). D. Esto porque las “enfermedades invisibles”. durante el período de supremacía de la psicología en este siglo moderno. dejando a la psiquiatría y a la psicología el mundo material de la memoria.

First ed. Mikesell.C. D. nosotros tres representamos la posición de un número creciente de terapeutas e investigadores relacionales que estamos deseosos de desafiar el uso de etiquetas para los trastornos mentales y el empuje expansionista de medicalizar todo el campo.) Therapy as Social Construction. o en secretos familiares ocultos.J. London: Sage. Journal of Mind and Behavior. Washington. 11.A. Anderson. en rabia que ha sido suprimida. Revised. (1994) Rethinking family therapy: A delicate balance. Anderson. Si pudiéramos finalizar nuestra psicologización. (1991) What’s happening these days with the DSM? Feminism and Psychology. Washington. and Goolishian. a la cual creemos que pertenece. P. . DC: American Psychological Association. 371-393. (1992) The client is the expert: A not-knowing approach to therapy. Nuestra lista incluye a todos y cada uno de los sistemas diagnósticos que se han propuesto –biológicos. D. Las orientaciones de la terapia familiar que localizan las razones para los problemas en pérdidas para las cuales no se ha vivido el duelo. Caplan. and McDaniel.: American Psychiatric Association. McNamee and K. Por esto quiero decir que las fases vitales guían las diversas versiones de lo que denomino “teoría de la represión familiar”. quizá la disciplina de la conversación terapéutica pueda ser liberada del puño de la ciencia newtoniana y ser colocada bajo la guía de las artes del lenguaje. Esta guía psicodinámica también es sacralizada con creencias populares ampliamente difundidas respecto a la relación entre las emociones expresadas y la salud mental.J. 145-150. Lusterman. Esta teoría incluye todas las explicaciones para el distrés emocional supuestamente ocasionado por recuerdos reprimidos o no resueltos. 323 336. Washington. En todo caso. S. American Psychiatric Association (1987) Diagnostic and statistical manual for mental disorders. 19-22. (1988) Human systems as linguistic systems: Preliminary and evolving ideas about the implications for clinical theory. H. H. New York: Signet. (1992) C therapy and the F word. 50. Referencias American Psychiatric Association (1952) Diagnostic and statistical manual for mental disorders. Gergen (Eds. 27. P. (1990) The ex-patients’ movement: Where we’ve been and where we’re going. Pero los radicales libres en la terapia familiar han sido siempre aquellos que rechazan las teorías de la represión emocional por un foco más interpersonal en la comunicación y el intercambio. In R. Third ed.21 Aun hay un elemento conservador en el campo de la familia que ha conservado una versión de la teoría del desarrollo sobre la cual se basan las ideas acerca de la disfunción y la curación.C. American Family Therapy Association Newsletter. psicológicos o relacionales. In S.: American Psychiatric Association. (1995) Collaborative language systems: Toward a postmodern therapy. H.. Family Process. 317-319.) Integrating family therapy: Handbook of family psychology and systems therapy. H.C. 1. H. J. D. H. (Eds. Anderson. Caplan. American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual for mental disorders. Washington: D. H. Journal of Marital and Family Therapy. (1987) The myth of women’s masochism. Chamberlin. Anderson. Fourth ed.D.: American Psychiatric Association. se ubican en esa categoría. 20. and Goolishian. Anderson.

Y: Pergamon. A (1995) Introducing user friendly family therapy. C. American Journal of Marital and Family Therapy. The Calgary Participator.D. Relational Diagnosis. In W. A. Oct. M. Wittgenstein. Erickson. Il: Free Press. 21-24. Profile of economist Ronald Coase. Wiener (Eds. Gergen. (1988) Against the grain: Decentering family therapy. London: Routledge. Shields. (1985) The social constructionist movement in modern psychology. disorganized concept. Sardis. F. Cambridge: Harvard University Press.J. (1980) Culture and value. Journal of Personality and Social Psychology. 255-259.J. and Sanders. 1. Oxford: Blackwell. Laing. 20. Kinman.) What is schizophrenia? New York: Springer-Verlag. 20. New York: Wiley. In Selected Papers. soundings in social construction. Wynne. T. Miller. C (1994) Unraveling addiction mythologies. K. Glencoe. 225-236. 14. N. Wittgenstein. and Gawinski. T.J.2 Reimers. “The Week in Review”. 20. Borrador de capítulo. I. pg. T.J. Hardy. Passell. BC: Valley Education and Therapy Services. A. Philadephia: Saunders. (1973) Social psychology as history. L. (1989) The externalizing of the problem and the re-authoring of lives and relationships. (1980) Schizophrenia: Medical diagnosis or verdict? Elmsford. 26. Parsons. Sarbin. disrupted. White. Journal of Marital and Family Therapy. S. deficient. (1990) Narrative means to therapeutic ends. Wiener. Adelaide: Dulwich Centre Publications. New York: Norton. New York: Cambridge University Press.Flack. New York Times. K. R. L. madness and the family. and Epston. (1991) Beginning of a ‘HIPs’ and ‘PIPs’ approach to psychiatric assessment. K. New York: Basic Books. D. B (1994) The marginalization of family therapy: A historical and continuing problem. Oxford: Blackwell. American Psychologist. Journal of Marital and Family Therapy. 266-275. ans Esterson. K. Rosanoff. 309-320. K (1990) Constructing the subject: Historical origins of psychological research. M. (1938) Manual of psychiatry and mental hygiene.22 Danziger. 40. Kaslow. Gergen. M. 117-139. 1996 [Traducido y publicado aquí sin autorización de los autores ni de la Editorial] . New York: Harper and Rowe. a Nobel – And an impact on the law. P. (1971) Sanity. (1951) The social system. Tomm. (1994) Marginalization or development? A response to Shields. G.. 32. L. (1991) Schizophrenia: a defective. Wynne. and Gawinski. K. J. Szasz. (1929) The neuroses. 139-144 Kaslow. C. (1953) Philosophical investigations. (1993) Relational diagnosis: An idea whose time has come? Family Process. and M. Weschler. White. Gergen.W. (1974) The myth of mental illness.. en F. and Treacher. D. and Mancuso. (1994) Realities and relationships. Wiley. (1991) For a common-sense economist.

Hubble y S.75 dólares cada pedazo de ónix y viene en una pequeña bolsa de tela para guardarla… Rich Lane Associates. Esta casi exclusiva atención a la patología ha sido negligente con el florecimiento de los individuos y las comunidades exitosas. 1973 (Cortesía de Thomas Szasz. Sólo cuesta 2. la Psicología se ha convertido en una ciencia y en la práctica de la curación. New York Time. las parejas mutuamente alérgicas son ayudadas a liberarse de su relación con un mínimo de destructividad para consigo mismas y para con sus hijos. o hasta llegan a no producirse. La terapia del pulgar emana del sedante ónix mexicano: frótese suavemente con el pulgar para aliviar tensiones leves. 1996) “Terapia de divorcio. los resultados terapéuticos se retrasan. Se concentra en la reparación de los daños dentro de un modelo del funcionamiento de los seres humanos basado en la enfermedad. Asociación Ortopsiquiátrica Americana. Berg y Scott Miller.23 CLASIFICADOS “Hacer un diagnóstico de la enfermedad y conocer el método de tratamiento correcto no es suficiente.” Milton H. M. Duncan. Miller. 1985) “Es más fácil descubrir las deficiencias de un individuo. Es igualmente importante que el paciente sea receptivo respecto a la terapia y coopere con ella.” Taller 304. abril de 1976 (Cortesía de Thomas Szasz. Martin Seligman . Erickson (1965) (Cortesía de Insoo K. Hegel (Cortesía de B. [en 1998] propuse cambiar el foco de la ciencia y la profesión desde la reparación de las peores cosas en la vida a la comprensión y la construcción de las cualidades que hacen que la vida valga la pena. un estado o la misma Providencia que ver su importancia y valor real. distorsionan o limitan. 2003) Desde la Segunda Guerra Mundial. La terapia del pulgar es universal… y no es costosa. 1985) “Terapia del pulgar. 50ª aniversario. En la terapia de divorcio. Sin la plena colaboración del paciente. New York”.

que nuevamente el Instituto Milton H. el instrumento no deja de ser un punto de referencia valioso para medir los resultados de nuestro trabajo. En verdad tienen razón en el uso experimental del instrumento. dado el estado actual del desarrollo de instrumentos parecidos en nuestro medio [Perú]. Ps.2. Entre paréntesis. aprovecho de informar a Uds. Arnoldo Schaffner Webmaster .com Sres.institutoerickson. Ps. Saludos fraternales. Enrique Chávez Matos ps_echavez@hotmail. La dirección en la web es la siguiente: www. Editores A través de su prestigioso órgano no oficial. Erickson de Santiago posee un sitio en la web.24 Cartas al Editor Estimados Editores: Agradezco sobremanera el envío de la versión chilena del OQ-45. desde el cual los visitantes pueden bajar artículos (gratis) de interés para el terapeuta ericksoniano.cl Atentamente.

SANTIAGO Informaciones: Instituto Milton H. Erickson de Mendoza.000 (US$30) (PROFESIONALES Y ESTUDIANTES) CAMPUS SANTIAGO DE LA UNIVERSIDAD DE TALCA QUEBEC 415 (ESQUINA CONDELL) PROVIDENCIA. Erickson de Santiago. ERICKSON DE SANTIAGO INSTITUTO MILTON H. fono: 3414572 — 3431641 Instituto Milton H. SABADO 22 Y DOMINGO 23 DE ABRIL DE 2006 ARANCEL: $15. fono: 4296346 . ERICKSON DE MENDOZA INSTITUTO MILTON H.25 CURSOS Y CONFERENCIAS 7 7ºº E RA APPE EN EU NC UTTA CU UE AS EN S NTTR RO O LLA ATTIIN NO OA AM ME ER RIIC CA AN NO OD DE E TTE ER E ER RIIC CK KS SO ON NIIA AN NO OS S YY 1 RO O TTR RA AS SA AN ND DIIN NO OD DE E TTE ER RA APPE EU UTTA 1ºº E AS S EN NC CU UE EN NTTR E KS SO ON NIIA AN NO OS S ER RIIC CK H HA AC CIIA AU UN NA AM MIIR RA AD DA AE ER RIIC CK KS SO ON NIIA AN NA A IIN NT TE EG GR RA AT TIIV VA A ORGANIZAN: INSTITUTO MILTON H. ERICKSON DE SAN LUIS A REALIZARSE EN SANTIAGO DE CHILE LOS DIAS VIERNES 21.

UNETE A NOSOTROS PARA COMPARTIR DURANTE DOS DIAS Y MEDIO CONFERENCIAS. TRABAJOS LIBRES Y TALLERES . colaboradores y seguidores de Erickson conocidos como Neo-Ericksonianos… Desde mediados de los años ’80 las investigaciones acerca de la eficacia en psicoterapia han venido colocando en evidencia que a pesar de las enormes diferencias que pueden observarse entre los diversos enfoques terapéuticos (marco epistemológico. y los diversos discípulos. al momento de evaluar los resultados en psicoterapia todos los enfoques parecen ser igualmente eficaces. Mendoza y San Luis invitan a los Institutos y Centros Milton H. “Hipnoterapia estratégica sin trance”. Esas mismas investigaciones han mostrado que a diferencia de lo que hemos creído durante años. pueden ser integrados en acercamientos terapéuticos individualizados para la promoción de los factores de eficacia terapéutica. “Las narrativas ericksonianas”: Metáforas terapéuticas. Nuestro campo en terapia breve no ha estado ajeno a la lucha de “la carrera en el hipódromo de los enfoques terapéuticos” para determinar cuál es el enfoque ganador (y por tanto el “mejor” enfoque): “La magia” de la hipnosis ericksoniana. marco teórico-metodológico y técnicas).. a reunirse en el 7º Encuentro Latinoamericano de Terapeutas Ericksonianos y 1º Encuentro Trasandino de Terapeutas Eicksonianos. bajo el lema “Hacia una Mirada Ericksoniana Integrativa”. Han transcurrido ya casi 40 años desde que Jay Haley comenzó a difundir los escritos y el pensamiento de Erickson… Esos años han sido testigos de una revolución del pensamiento en psicoterapia y del desarrollo de enfoques terapéuticos que se han nutrido –y sistematizado a la vez– del pensamiento y las técnicas de Erickson: el Centro de Terapia Breve del Mental Research Institute de Palo Alto (MRI). el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee. discutir y compartir acerca de cómo los diversos aportes de los enfoques históricamente influenciados por el pensamiento de Erickson. a los Terapeutas Sistémicos Breves y a los Estudiantes de los últimos años de la Carrera de Psicología. no son las técnicas o los enfoques de los terapeutas las variables que poseen el mayor peso en los resultados de la psicoterapia… sino que son los aportes del propio cliente a la terapia y la alianza terapéutica los factores que poseen más peso sobre los resultados. etc. “Soluciones”. etc. el significado de los estudios de eficacia en terapia indican que un/a terapeuta es más efectivo/a en la medida que su enfoque y/o técnicas de trabajo posibilitan obtener el máximo de provecho de los factores del consultante y de la alianza terapéutica.. Erickson de Santiago. etc… La intención de este Encuentro es conversar. Erickson de América Latina.26 Los Institutos Milton H. Lo anterior no quiere decir entonces que los terapeutas deban abandonar todo enfoque y marco teórico para trabajar sólo de acuerdo a su intuición… Por lo contrario.