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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII): COLITIS

ULCEROSA, ENFERMEDAD DE CROHN


Dr. Manuel lvarez, 04/05/2012
Son enfermedades inflamatorias intestinales crnicas idiopticas.
Son enfermedades inflamatorias por:
Presentan cuadros de disentera, dolor, sntomas rectales, fiebre, gran compromiso del estado
general (lo ms importante), nauseas y vmitos.
Esta inflamacin se ve en laboratorio mediante diversos exmenes como PCR, VHS, Albmina y
Hemograma.
Son enfermedades crnicas por:
Su duracin es mayor a 3 o 4 semanas y presentan desnutricin, anemia, CEG, baja de peso, cncer
(por inflamacin crnica).
Tienen un curso intermitente (periodos con sntomas, seguido de
periodos sin
sntomas).
Son enfermedades intestinales:
Pero aparte de los sntomas propiamente intestinales, pueden tener sntomas extraintestinales como:
artralgias (un 40% de estos pacientes se queja de molestias articulares), sntomas oculares (uvetis,
lcera corneal, epiescleritis, etc.), en la piel (eritema nodoso, esclerodermia, vasculitis, sd. De Sweet
dermatosis neutroflica febril aguda) y enfermedades hepticas especiales o poco comunes
(colangitis esclerosante primaria, hepatitis autoinmune)
Las 2 enfermedades inflamatorias intestinales son: Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa o
ulcerativa.

Tipo de compromiso

Lugar del compromiso

Presencia de leo o estenosis

Presencia de fstulas
Sntomas perianales

Otros

ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ULCEROSA

Compromiso transmural
(mucosa, submucosa y
puede comprometer partes
ms profundas). Las heridas
son parcelares,
segmentarias. (como en
parche, inflamacin focal)
Desde boca a orificio anal,
pero lo que preferentemente se
inflama es el ILEO.

Compromiso superficial (slo


mucosa se enferma). Las
heridas son continuas. (toda
la zona comprometida con
heridas, inflamacin
homognea)

Por mucha inflamacin


transmural de la pared, el
lumen se achica generando
estenosis o leo.
Desarrollo de fstulas al ser
transmural.
En el 30-40% de los
pacientes hay sntomas
perianales, principalmente
fstulas perianales.
Tienen ulceras definidas.
Tiene GRANULOMAS (tpico de
Crohn, ya que por el
compromiso transmural la
pared se engruesa).
Pacientes tienen tambin

Siempre est el COLN


afectado, el recto
importantemente. (por eso
se llama colitis)
Lo importante es que el
INTESTINO DELGADO est
NORMAL.
NO estenosis.

NO fstulas.
NO sntomas perianales.

En realidad est enfermedad


CASI NUNCA es ulcerosa (tiene
un mal nombre). El
compromiso es ms
granular, erosivo con
fragilidad (friabilidad).

Caractersticas clnicas

(sacado
del autoinstructivo, se ven signos
segn frecuencia)

abscesos abdominales.
Diarrea comn, rectorragia
comn, pujo rara vez, masa
abdominal frecuente, dolor
abdominal frecuente,
prdida de peso frecuente,
fiebre frecuente, fstulas
comn, abscesos comn,
enf. Perianal comn,
estenosis intestinal comn,
manifestaciones
extraintestinales
frecuentes.

Diarrea comn, rectorragia


siempre, pujo muy
frecuente, masa abdominal
frecuente, dolor abdominal
poco frecuente, prdida de
peso poco frecuente, fiebre
comn, fstulas rara vez,
abscesos rara vez, enf. Perianal
rara vez, estenosis intestinal
poco frecuente,
manifestaciones
extraintestinales
frecuentes.

Son idiopticas porque no tienen causa aparente:


Por eso se hace estudio de deposiciones para descartar otras causas.

Siempre se hace COLONOSCOPA para ver presencia de inflamacin, lceras, granularidad. Este
examen permite tambin realizar una BIOPSIA (estudio histolgico) se ven elementos de
cronicidad por infiltrado mononuclear (plasmocitos). Tambin se aprecia alteracin de arquitectura
del tubo digestivo, con presencia de criptas atrficas o en menor cantidad, glndulas
ramificadas o granulomas. (en Crohn) *En EII se puede ver presencia de clulas epiteliales de
Paneth en el colon distal. (segn autoinstructivo)
Colonoscopa caracterstica: (sacado del autoinstructivo)
o
Colitis ulcerosa: participacin rectal, lesiones continuas, prdida del patrn
vascular, granularidad, eritema, friabilidad, erosiones o ulceraciones .
o Enf. De Crohn: lceras aftoides, geogrficas, longitudinales y grandes lceras
pseudo-plipos.
o *examen esencial ya que es sensible, valora la extensin de las lesiones, permite
estudio histolgico y microbiolgico, detecta complicaciones y es una opcin
teraputica. (polipectoma, dilataciones).
Epidemiologa:
Estas enfermedades dan principalmente en pacientes entre los 15-30 aos
(enfermedad de ADULTOS JVENES). En la enfermedad de Crohn se ve un
segundo peak en los mayores de 50 aos (conducta bimodal de la
enfermedad orienta ms a Crohn).
Podra haber influencias genticas (genes susceptibles) cmo el
paciente responde frente a ciertos patgenos. (el hecho de que no respondan bien
confiere ciertos riesgos). Tambin hay factores medio ambientales como el
consumo de tabaco (es un factor de riesgo para Crohn y un factor
protector para Colitis ulcerosa), infecciones, alrgenos, stress y
frmacos como antiinflamatorios, ACO y algunos ATB.
Diagnstico:
Se hace mediante colonoscopa. El estudio de la localizacin de las
lesiones es mediante radiologa Antes se haca Rx de intestino delgado,
pero esta ha sido remplazada por Scanner (TAC) de abdomen y
enteroclisis por resonancia (RMN de abdomen). As, se precisa
presencia de fistulas, masas, abscesos y complicaciones.
Tambin se hace Rx de abdomen simple para ver presencia de
megacolon txico dilatacin del colon, donde este mide ms de 6 cms de
dimetro. Esto genera aumento de la permeabilidad (permeacin masiva de bacterias, con un posible
desarrollo de SEPSIS).

Tratamiento:
Lo ideal es que el
tratamiento siempre sea
mdico, pero algunos igual tienen indicacin quirrgica.
Se hace en conjunto con nutricionistas, gastroenterlogos, radilogos, cirujanos y psiclogos. (al ser una
enfermedad crnica)
Se divide en si es tto sintomtico (durante las crisis) o de mantencin (una vez sin sntomas):
- Tto agudo (con sntomas):
o Enfermedad leve-moderada: Se usan antiinflamatorios especficos de mucosa por
va oral 5 aminosaliclicos como sulfasalazina y mezalazina. (este ltimo tambin
tiene presentaciones como supositorios al tener compromiso del recto, enemas y
espumas en caso de compromiso del coln sigmoides)
o Enfermedad moderada-grave: Se usan corticoides de primera lnea, orales como
prednisona. Si la enfermedad es muy severa se usan frmacos EV (en
hospitalizados).

Budesonida tiene buen efecto en colon derecho e leo, por lo que se usa de
manera tpica en enfermedad de Crohn. (el profe en clases dijo accin tpica, pero en el
autoinstructivo dice Budesonida vo)

Los corticoides se usan en periodos de enfermedad aguda, entre 3-4 meses de


duracin del tto para evitar sintomatologa suprarrenal.
o Tambin hay terapia biolgica, como el uso de Anti-TNF en pacientes
dependientes/refractarios de corticoides. En autoinstructivo dice que se usa en Enf.
Crohn penetrante (un fenotipo de la enfermedad de Crohn), junto con ATB,
inmunomoduladores y posible ciruga.
Tto de mantencin (sin sntomas):
o Inmunomoduladores: 6mercaptopurina, azatiopina (tto de eleccin, el ms usado)
o 5 aminosaliclicos: bien tolerados en pacientes con Colitis Ulcerosa.
o Anti-TNF en pacientes que puedan costearlo. (tto muy caro) infliximab.

Los ATB no son tto de eleccin para estas enfermedades. SI se usan en el caso de presentar
complicaciones como abscesos, fistulas. As, son tto de control de complicaciones para enf. De
Crohn y Colitis Ulcerosa.
Ciruga indicada cuando el paciente se ha hecho refractario al tto mdico o tiene
complicaciones como megacolon txico o cncer de colon. Para la enfermedad de Crohn, la
indicacin de ciruga es solo para tratar complicaciones como fistulas o sntomas perianales. Para
la Colitis Ulcerosa, la ciruga podra ser potencialmente curativa colectoma total con
reservorio ileal, ya que se saca el colon y se hace una ileostoma y posterior conexin con el canal anal.
(esto queda como un reservorio. Lamentablemente, en un 10-20% de los pacientes, esto se inflama
nuevamente y deben volver a la terapia con corticoides).
- Si el paciente tiene abscesos (principalmente en enfermedad de Crohn), se dan ATB y se
hace n drenaje quirrgico la mayora de las veces.
- Con estenosis intestinal tambin se indica tratamiento quirrgico.
Terapia secuencial en EII

(segn autoinstructivo)

Preguntas de la clase:
*En Chile, rara vez se hace estudio
serolgico para diferenciar entre Enf. De Crohn y Colitis Ulcerosa, ya que solo en un 10% de las personas
sirve. (ASCA preferentemente para Enf. Crohn y ANKA para Colitis Ulcerosa).
*La necesidad de control endoscpico (vigilancia endoscpica) en EII se hace en base a los sntomas del
paciente. Si pp tiene ms de 8, 12, 16 aos con EII, se sugiere una revisin endoscpica cada 3 aos por
mayor riesgo de cncer.
*Algunos tips para pp con EII no consumir alios ni OH de alto grado.

En resumen:

(un resumen maravilloso que encontr en el autoinstructivo)