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Aparato extensor de la rodilla (AER)

Mecanismo integral y parte vital del normal funcionamiento de la extremidad


inferior del ser humano. Se define como un mecanismo al estar formando por
varios componentes, con una distribucin y funcin especfica en la correcta
funcin del conjunto global. Su amplia disposicin se extiende desde la espina
ilaca antero-inferior del ilaco, desciende hasta la rtula y termina en
tuberosidad tibial anterior (TTA), abarcando dos regiones muy importantes de
la extremidad inferior, el muslo y la rodilla. Su anatoma est comprendida por
diversas estructuras: el cudriceps femoral, el tendn cuadricipital o
suprapatelar, la grasa cuadricipital, la grasa prefemoral oposterior
suprapatelar, la patela y la articulacin patelofemoral, el tendn rotuliano, la
grasa de Hoffa o infrarrotuliana y la tuberosidad tibialanterior, y los retinculos
rotulianos y formaciones aponeurticas.

Es importante destacar algunas peculiaridades anatmicas de esta compleja


estructura del miembro inferior:

o El cudriceps femoral es el msculo extensor de rodilla y es el nico capaz


de ejecutar este movimiento. Est formado por cuatro cuerpos musculares de
los cuales tres de ellos son monoarticulares (tiene su origen en el fmur y se
desplazan hasta la rodilla), el vasto medial (VM), vasto lateral (VL) y vasto
intermedio (VI), y un cuerpo biarticular (tiene su origen en la cadera, e
interviene en la articulacin de la cadera y la rodilla), el recto femoral (RF).

o
Los cuatro componentes del cudriceps femoral se fusionan 2 cm por
encima de la rtula para formar el tendn cuadricipital. Este tendn tiene una
mayor contribucin de la fascia profunda del msculo RF en su capa ms
superficial, en su capa intermedia de la fascia posterior de los msculos VM y
VL, y por la fascia profunda anterior del msculo VI en su porcin ms
profunda. Varios autores no identifican las diferentes capas y contribuciones
sobre este tendn, mientras que otros describen una diversidad todava mayor
en la composicin de este tendn, que presentar diferencias entre individuos.

o Es importante recordar la presencia de un msculo situado justo por encima


de la rodilla, denominado msculo articular de la rodilla, cuyo funcin es tensar
el fondo de saco subcuadricpital capsular (expansin de la capsula articular de
la rodilla), funcin que comparte con el recto femoral del cudriceps, y que
ser de especial importancia en los movimientos de flexin y extensin de esta
articulacin.

o
Los paquetes de tejido graso se encuentra situados entre la cpsula
articular y la cavidad articular sinovial, considerndose una estructura
intracapsular pero extrasinovial. Mejoran la congruencia articular, prestando un
funcin de almohadillado, y son unas estructuras muy inervadas y
vascularizadas a las que debemos prestar la debida atencin ya que pueden
generar mucho dolor:

1.
La grasa anterior cuadricipital (Q), de forma triangular, se encuentra en
la base de la rtula ocupando el espacio entre la parte posterior del tendn
cuadricipital y el fondo de saco subcuadricipital capsular, incrementando la
congruencia articular del AER.

2.
La grasa posterior prefemoral (PF) se encuentra situada por detrs del
fondo de saco subcuadricipital, separando ambos paquetes adiposos (Q-PF)),
situada justo en la cara anterior del fmur.

3.
La grasa de Hoffa o infrarrotuliana (H), la podemos nombrar como la
almohada del tendn rotuliano. Se encuentra bordeada por el polo inferior de la
rtula en su parte superior, la cpsula articular y el tendn rotuliano en la cara
anterior, la TTA y la bursa profunda infrapatelar en su borde inferior, y por la
cavidad sinovial en cara posterior. Adems, se enlaza a la escotadura
intercondlea superior por la plica sinovial infrapatelar, y en su interior por el
ligamento transverso geniculado de la rodilla.

o Los retinculos rotulianos son engrosamientos anterolaterales de la cpsula


articular que desde los bordes laterales de la rtula se dirigen hacia los
cndilos femorales, pudiendo distinguir un ligamento patelofemoral medial y
otro lateral, y que intervienen en la estabilidad y congruencia de la rtula con
el fmur. Son ligamentos intrnsecos de la rodilla en contacto en su cara
profunda con la cpsula articular y la membrana sinovial,
en su capa
intermedia con expansiones fasciales de los vastos del cudriceps femoral, y
en su parte ms superficial por las expansiones aponeurticas del sartorio,
cintilla iliotibial de Maissat y alguna contribucin de los vastos cuadricipitales.

De especial importancia ser el ligamento patelofemoral medial (LPFM), que


ser el primer tejido en restringir el desplazamiento lateral de la rtula a partir
de los 30 de flexin, y en especial por encima de 90, dnde la rtula no es
encajada en la trclea femoral. Su ntima relacin en su punto de insercin con
el VM oblcuo incrementa el riesgo de lesin de ambas estructuras en una
luxacin lateral de la rtula.

La principal funcin de este mecanismo ser mantener la bipedestacin,


vencer a la gravedad, como por ejemplo se lleva a cabo durante la marcha, al
ponernos de pie o al subir y bajar escaleras.Todos estos componentes
anatmicos que buscan mejorar la congruencia, la estabilidad y la funcin de
la rtula, actan como una parte especfica de un engranaje muy complejo, la
cual tiene por objetivo:

Guiar los componentes de fuerza que generan los vastos del cudriceps
femoral hacia el tendn rotuliano.

Actuar como un fulcro que aumente el brazo de palanca y la eficacia


extensora de este mecanismo, proveyendo a la rodilla de estabilidad.

Del mismo modo, proteger al tendn cuadricipital y rotuliano de las


fuerzas de friccin por medio, al disminuir las fuerzas compresivas sobre dichas
estructuras debido al aumento del brazo de palanca, y al contar con esos
paquetes grasos que ofrecen una funcin amortiguadora muy importante.

Proteger a los componentes anatmicos intraarticulares de la rodilla, que


tienen mayor importancia en la estabilidad articular.

El riesgo de lesin asociado a la prctica deportiva es un condicionante que


debemos conocer, independientemente de que este se practique a nivel
recreativo, amateur, semiprofesional o profesionalmente, as como tampoco
debemos olvidar
que este riesgo incrementa en aquellas modalidades
deportivas dnde el impacto y las situaciones de contacto entre jugadores
estn presente. Con estas condiciones, uno de los mecanismos que ms sufre
en deportes como el ftbol o el baloncesto ser el aparato extensor de la
rodilla. En el Centro Mdico y Rehabilitacin Premium Madrid contamos con un
excelente equipo humanoeinstalacionespara prestarle la ayuda necesaria
interviniendo sobre el estado de cada estructura, de manera especfica y global
por medio de una gran variedad de tcnicas, con el objetivo de mejorar su
problema. Para cualquier duda o informacin necesaria, no dude en contactar
con nosotros.