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PULMONAR

ALAN VILLA

ES UNA CAJA COMPUESTA POR HUESOS,


CARTLAGO Y MSCULOS QUE SE MUEVEN PARA
PERMITIR LA EXPANSIN PULMONAR.
ANTERIOR

Esternn
Manubrio
Apndice xifoides
Cartlagos costales

12 pares de costillas

POSTERIOR

12 vertebras torcicas
o dorsales

ESM-IPN

LATERALES

Todas las costillas


estn conectadas con
las vertebras dorsales
Las 7 primeras estn
conectadas en la parte
anterior con el
esternn

ESM-IPN

ESM-IPN

SUPERIOR
BORDE SUPERIOR DEL MANUBRIO ESTERNAL Y AMBAS CLAVCULAS.

INFERIOR

ESM-IPN

LIMITES

DIAFRAGMA
MSCULOS DE LA RESPIRACIN

Intercostales

Externos: aumentan el dimetro


anteroposterior durante la inspiracin
Internos: disminuyen el dimetro
transverso durante la inspiracin

Compartimentos

Cavidad pleural derecha e izquierda

Pleura parietal y visceral

Mediastino

Contiene todas las vsceras torcicas

ESM-IPN

Esternocleidomast
oideo y trapecio

Se contrae y se mueve hacia abajo


durante la inspiracin

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPN

FORMA CNICA
RGANO PAR, PERO NO SIMTRICOS.
DERECHO TIENE TRES LBULOS
SUPERIOR
MEDIO

ESM-IPN

PULMN

ESM-IPN

CIRCULACIN
PULMONAR
TRQUEA MIDE ENTRE 10-11 CM
BRONQUIOS PRINCIPALES D4-D5
DIVIDEN EN RAMAS CORRESPONDIENTES A LOS LBULOS
DIVIDIR EN BRONQUIOLOS TERMINALES

ESM-IPN

BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS

ARTERIAS BRONQUIALES NACEN DE LA AORTA


TORCICA ANTERIOR Y LAS ARTERIAS INTERCOSTALES
VENA PULMONAR SE FORMA EN EL HILIO DEL
PULMN.
LA MAYORA DE LA SANGRE ES DEVUELTA POR LAS VENAS PULMONARES

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPN

PUNTOS DE
REFERENCIA
TOPOGRFICA

CARA ANTERIOR : LNEAS VERTICALES


A)LNEA MEDIA
B)LNEA ESTERNAL

ANATOMA
CLNICA

ESM-IPN

PUNTOS DE
REFERENCIA

ESM-IPN

Regin Infraescapular

ite superior
ea clavicular
ite inferior
nea biaxilar
mite interno
nea esternal
ite externo
axilar anterior

ESM-IPN

Arteria Axilar
Lbulos pulmonares superiores

ESM-IPN

ESM-IPN

Fondos de saco pleural


Borde anterior del pulmn
Bifurcacin de la trquea

REGIN ESCAPULAR

ESM-IPN

ESM-IPN

REGIN
ESCAPULAR

El hueso cubre
completamente
esta regin y dificulta la
exploracin del aparato
respiratorio.

REGIN AXILAR
La regin axilar superior
e inferior son dos regiones
de escasa importancia
clnica y en ellas se proyectan
la cara externa del
parnquima pulmonar
ESM-IPN

INSPECCIN

INSPECCIN
SENTADO, DESNUDO DE CINTURA HACIA ARRIBA
TEMPERATURA AGRADABLE
LUZ INTENSA PARA VER LOS MOVIMIENTOS

Anterior: Paciente acostado o sentado


Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de
cubito lateral der. O izq.
Laterales: Paciente sentado o en decbito
dorsal con los brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza

ESM-IPN

4 caras

INSPECCIN

OBSERVAR

Pezones supernumerarios

Patrones venosos superficiales

Grasa subyacente y la
relativa prominencia costal

Anomala congnita

Signo de alteraciones
cardiacas o
enfermedades u
obstruccin vascular

Estado general de
nutricin

ESM-IPN

INSPECCIN

LONGILINEO
Personas delgadas y de gran estatura

Dimetro vertical es mayor que el AP y transversal


BREVILINEO
Personas de baja estatura y en las personas

obesas.
Dimetro transversal mayor que el AP y el vertical
ESM-IPN

NORMOLINEO
Sujetos de constitucin fuerte y de estatura media
Dimetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO
Nios de corta edad y en los lactantes
Relieves seo poco definidos, bordes costales
borrados y escasamente marcados

TIPO DE TORAX

EFISEMATOSO

RAQUITICO

CARACTERISTICAS

PATOLOGIAS

En tonel, globoso, en
barril, en inspiracin
permanente

Aumento de todos los


diam., los huecos infra y
supraclaviculares estn
borrados y los espacios
alargados y poco
marcados.

Lesiones pulmonares
crnicas, bronquitis
crnica, asma bronquial,
bronquiectasia,
tuberculosis, silicosis

Tsico, aplanado, en
espiracin
permanente

Dimetro vertical mas


largo, espacios amplios y
salientes seas
prominentes, masas
musculares atrofiadas.

Pacientes fimicos
crnicos, desnutridos,
en cualquier
enfermedad
caquetizante

no

ESM-IPN

PARALITICO

OTROS NOMBRES

Dimetro AP es mayor, el Deficiencia de vitamina


esternn se proyecta
D, falta de absorcin y
hacia adelante pecho de por vivir en sitios con
pollo, salientes seas en
escasa iluminacin
forma de rosario, surco de
solar.
Harrison

INSPECCIN

ESM-IPN

En nios pequeos y en
adultos con padecimientos
fimicos

Irregular,
asimtrico,
ciftico,
escolitico

Lordosis o cifosis o escoliosis,


abombamiento anterior del
hemitorax opuesto y una
depresin en el hemitorax
donde se encuentra la
deformacin

Osteomalacia, mal de Pott,


afectaciones cerebrales y
medulares.

Forma de pera
invertida

Prominencia a la altura de la
cuarta costilla y por debajo de
esta las regiones inferiores
(ant. y post.) estn deprimidas

Nios de corta edad y


pacientes asmticos.

PIRAMIDAL

Es raro

Forma de pirmide con el


vrtice hacia la extremidad
inferior del esternn

Nios asmticos, pacientes


con cardiopata congnita.

CONOIDE

Es de los mas
frecuentes
Cono truncado

CILINDRICO

CIFO
ESCOLIOTICO

PIRIFORME

ESM-IPN

Apariencia de
Dimetro AP y transversal son
tubo recubierto
semejantes, mas largo el
por partes blandas vertical, forma redondeada.

Tumores intrabdominales,
Ensanchamiento del limite
ascitis, meteorismo
inferior, con una disminucin
acentuado, quiste gigante de
del dimetro superior
ovario

INSPECCIN

PROTRUSIN DEL ESTERNN


TRAX EN EMBUDO

ESM-IPN

TRAX EN
QUILLA
(PECTUS
CARINATUM )

INSPECCIN

DEPRESIN DE LA PARTE INFERIOR DEL


ESTERNN SOBRE EL APNDICE XIFOIDES

PECTUS
EXCAVATUM
ESM-IPN

INSPECCIN

COLUMNA
CIFOSIS
DESVIADA POSTERIORMENTE

ESCOLIOSIS
DESVIADA LATERALMENTE

ESM-IPN

INSPECCIN

ESTADO DE LA
SUPERFICIE
Coloracin, presencia de
manchas, heridas, cicatrices,
alteraciones del sistema excretor
y neo formaciones vasculares.

Tipo respiratorio
Amplitud
Frecuencia
Ritmo

ESM-IPN

MOVIMIENTOS TORACICOS
NORMALES

INSPECCIN

TIPO
RESPIRATORIO
COSTAL SUPERIOR

Con las 6
primeras costillas

Mujer adulta y en
la IRA o crnica.

Aumenta el AP

COSTAL INFERIOR
Movilizando las

ultimas costillas
Adolescentes

Aumenta el

diam.
transversal

ABDOMINAL
Exclusivamente
con el diafragma.
Todos los
dimetros
aumentan
Nios pequeos y
hombres adultos

INSPECCIN

ESM-IPN

PATRONES DE
RESPIRACIONES

INSPECCIN

AMPLITUD

SE MIDE POR LA DIFERENCIA DE VOLUMEN DURANTE LA ESPIRACIN Y LA


INSPIRACIN.
SE JUZGA LA ESPACIOSIDAD DE LOS MOVIMIENTOS (CONSERVADOS,
EXAGERADOS, DISMINUIDOS)
ESM-IPN

INSPECCIN

NUMERO DE CICLOS RESPIRATORIOS QUE SE SUCEDEN EN UN MINUTO


SI AUMENTA: POLIPNEA O TAQUIPNEA
SI DISMINUYE: BRADIPNEA
AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: APNEA

EDAD

FR

Recin nacidos

30-45 Rpm

Nio

25- 30 Rpm

Adolescente

18 a 26 Rpm

Adulto

12 a 20 Rpm

ESM-IPN

FRECUENCIA

INSPECCIN

RITMO
ESM-IPN

SUCESIN DE FENMENOS QUE SE


SUCEDEN EN EL APARATO
RESPIRATORIO EN LA UNIDAD DE
TIEMPO.
CICLO RESPIRATORIO:
INSPIRACIN, ESPIRACIN Y UNA
PAUSA COMPENSADORA.
CUANDO LA RESPIRACIN NO ES
SINCRNICA O TIENES PERIODOS DE
APNEA O INSPIRACIONES O
ESPIRACIONES PROFUNDAS O
SUPERFICIALES LA RESPIRACIN
ADQUIERE NUEVOS MATICES Y RITMOS.

PALPACIN

PALPACIN

ESM-IPN

Objetivos:
a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del trax
b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello,
supraclaviculares y axilas
c)FR y elasticidad torcica
d)Valora la movilidad torcica
e) Vibraciones vocales o frmito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuacin torcica

PALPACIN

AMPLEXACIN

Amplexacion superior
Movilidad superior

NOTA: reposo y
respiracin forzada

ESM-IPN

Colocar ambas manos sobre los


trapecios, con los dedos juntos, sobre la
clavcula en su porcin anterior, pulgares
abiertos y unidos en la lnea media, a la
altura de la primera dorsal .

VALORAR EL DESPLAZAMIENTO DEL


TRAX HACIA ARRIBA, SI ES SIMTRICO
O SE ENCUENTRA DISMINUIDO EN
ALGUNO DE LOS HEMITRAX

PALPACIN

Amplexacion o movilidad
inferior
Ambas manos con los dedos juntos en
ambas caras laterales del trax (5 al
7 espacio intercostal)

Proporciona datos de la
movilidad basal que se
valora con la expansin
hacia los lados

ESM-IPN

PALPACIN

AMPLEXIN

MOVILIDAD TORCICA EN
SENTIDO ANTERO-POSTERIOR

Reposo y en respiracin forzada

ESM-IPN

Se realiza colocando las manos


verticalmente en la parte media
del trax, sobre el hemitorax
derecho y despus izquierdo
para valorar la expansin
independiente de cada lado.

PALPACIN

VIBRACIONES
VOCALES
Colocar la mano en
regiones
supraescapulares,
dedos juntos y en
total contacto con
la piel del trax
ESM-IPN

FRMITO VOCAL,
CONOCIMIENTO DEL
TACTO DE LA
VIBRACIN QUE SE
SIENTE EN LAS
PAREDES DEL TRAX
CON LA EMISIN DE
LA VOZ

PALPACIN

VIBRACIONES
VOCALES

ESM-IPN

Disminuyen :
Patologa larngea
Parlisis de las cuerdas vocales
Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o masa tumoral
Perdida de la elasticidad de la jaula torcica
Interposicin de un obstculo entre el rgano que vibra y mano
que palpa

Aumentan:
Condensaciones pulmonares
en la formacin de
cavidades gigantes

Hiperventilacin

PERCUSIN

PERCUSIN
PERCUSIN DIGITO-DIGITAL
SE REALIZA EN CADA UNA DE
LAS REGIONES DE LA CARA
POSTERIOR DEL TRAX EN
FORMA SIMTRICA

LA MANO QUE PERCUTE PODR


UTILIZAR EL DEDO MEDIO O DE
PREFERENCIA EL NDICE.

ESM-IPN

LA MANO APOYADA DEBE TENER


LOS DEDOS DISCRETAMENTE
SEPARADOS UNO DE OTRO, Y
PERCUTIR SOBRE EL DEDO MEDIO

PERCUSIN

RUIDO CLARO
PULMONAR

Debe ser de arriba hacia


abajo
Por regiones simtricas
(vrtices, cara posterior, las
caras laterales y al final la
cara anterior)

ESM-IPN

RESULTA DE LA VIBRACIN
SIMULTANEA DEL PULMN Y
DE LAS PAREDES DEL TRAX

PERCUSIN
SONIDO GENERADO DEPENDE DE LA CONSTITUCIN, CONTENIDO
AREO, TENSIN DE LOS TEJIDOS.

Sonoridad

Se obtiene percutiendo el pulmn aireado.


Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duracin prolongada.
Matidez

Cuando se percute sobre un pulmn sin aire.


Atelectasia, derrame pleural.
Timpanismo

Se percibe en rganos de contenido slo areo.


Sonido con intensidad superior a los anteriores, duracin mxima, tono entre
mate y sonoro.
Submatidez

Variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave.

Hipersonoridad

Ms fuerte, ms grave y de mayor duracin, pero sin musicalidad como en


timpanismo.
En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotrax.

PERCUSIN

ESM-IPN

Regin anterior: Lado derecho con


sonoridad desde regin subclavicular hasta
5ta costilla, en 6ta aparece matidez
heptica. Lado izquierdo con sonoridad
desde regin subclavicular a 3ra costilla. En
zona el corazn hay matidez y submatidez.
Timpanismo en espacio de Traube.

Regin dorsal: Matidez en bases


de pulmones. Se percuten
vrtebras; de 7ma a 10ma hay
sonoridad.

ESM-IPN

Vrtices pulmonares: Regin


central (sonora), adentro y afuera
(matidez). Una asimetra podra
indicar tuberculosis o tumores.

Regiones laterales: Lado derecho:


de sonoridad a matidez del
hgado. Lado izquierdo: anterior
pasa a timpanismo del espacio de
Traube, posterior pasa a matidez
esplnica.

AUSCULTACION
PULMONAR

ESM-IPN

AUSCULTACIN

Directa o inmediata
Indirecta o mediata
De forma simtrica y
alternada

Ordenada y completa
Vrtices, sobre la regin dorsal
Posteriormente en caras laterales
Cara anterior
Respiracin normal y
posteriormente en respiracin
forzada
ESM-IPN

AUSCULTACIN

RUIDOS NORMALES

Ruido respiratorio
(respiracin
broncovesicular)

Ruido laringotraqueal
o soplo gltico
ESM-IPN

Murmullo vesicular


RUIDO LARINGOTRAQUEAL O SOPLO
GLTICO

Ruido soplante de tonalidad elevada que se


percibe durante la inspiracin y espiracin

Formado por la vibracin de las cuerdas vocales


por la columna de aire a su entrada, inspiracin y
a su salida, espiracin.

Fcil de reconocer colocando el estetoscopio


sobre la trquea en la cara anterior del cuello, en
el dorso de la columna cervical
ESM-IPN

AUSCULTACIN

MURMULLO VESICULAR
SUAVE, LARGO Y CONTINUO
SE PERCIBE EN TODAS LAS PARTES EN QUE EL PULMN ESTA EN CONTACTO
CON LA PARED TORCICA.

ESM-IPN