Está en la página 1de 21

CUADRO CLNICO: HIPERTENSIN ARTERIAL

1. Alcohol y presin arterial


Ron 34 43% alcohol
Por el momento existen varias teoras que tratan de explicar de qu manera el exceso
de alcohol aumenta la presin arterial, pues este proceso es desconocido. Se cree que
el alcohol precipita la liberacin de la hormona epinefrina (adrenalina) que contrae los
vasos sanguneos. Reducir el consumo de alcohol puede disminuir la presin arterial.
2. Tabaco y presin arterial
Inmediatamente despus de fumar un cigarrillo, por efecto de la nicotina, aumentan
en el organismo los niveles de ciertas sustancias llamadas catecolaminas que
provocan contraccin de los vasos sanguneos. Como consecuencia, es necesaria ms
fuerza para que la sangre se mueva por conductos ms estrechos y es as como se
elevan las cifras de presin arterial.
Este efecto es ms pronunciado con el primer cigarrillo del da y en los fumadores que
tragan el humo porque esta modalidad de fumar favorece la retencin de sodio y
otras sustancias como el cadmio que contribuyen an ms a incrementar las cifras
tensionales. Algunos estudios sugieren que tambin las personas que mascan tabaco
estn en riesgo, dado que determinadas marcas adicionan como saborizante una
sustancia conocida como regaliz que favorece el aumento de la presin arterial.
Tambin se ha demostrado que el incremento de la presin arterial debida al hbito de
fumar cigarrillos se prolonga e intensifica si se asocia al consumo de caf.
3. Fatiga a medianos esfuerzos
Disnea Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras
Edema pulmonar cardiognico: suelen existir antecedentes cardacos, pero estos
pueden haber sido subvalorados o tratarse de un infarto agudo del miocardio. Con
frecuencia el enfermo presenta la molestia en decbito y se alivia al
sentarse(ortopnea) o puede presentar expectoracin espumosa blanca o rosada
caracterstica de edema pulmonar. Generalmente se auscultan abundantes
crepitaciones basales y el examen cardaco suele ser anormal. La radiografa muestra
congestin pulmonar y edema alveolar, usualmente en forma simtrica. La
cardiomegalia es frecuente, excepto en infarto del miocardio y algunas valvulopatas
mitrales.
4. Edema en miembros inferiores
Este intercambio es el resultado de dos presiones que actan en direccin contraria: la
hidrosttica y la onctica. La primera, que es intravascular, empuja el lquido contra
las paredes finas de los capilares; la segunda lo atrae hacia el espacio intracapilar.
Varias causas, algunas peligrosas, alteran este mecanismo de intercambio de lquidos.
Entre las ms benignas se encuentran las vrices, o insuficiencia de las vlvulas que
impulsan la sangre hacia el corazn. Al acumularse la sangre en las piernas, la presin
hidrosttica dentro del lecho capilar aumenta hasta tal grado que supera la presin
onctica, y ello obliga al lquido a salir por las paredes de los capilares y a acumularse
en los tejidos intersticiales.
Tambin puede producirse un exceso de presin hidrosttica por insuficiencia cardaca
congestiva, que es la causa ms frecuente de hinchazn de las piernas. En este caso,
la sangre se estanca en los miembros inferiores porque el corazn no tiene fuerza

para impulsarla adecuadamente. Otra causa frecuente de hinchazn de miembros


inferiores es la reduccin de la presin onctica por hipoalbuminemia de origen
nutricional, heptico, renal o intestinal. Sin la accin hidroflica de la albmina, el
lquido intravascular se escapa hacia el espacio intersticial. La obstruccin de los
vasos linfticos debido a inflamacin local, la presencia de tejido cicatrizal y la
compresin local por un tumor tambin pueden dar origen a hinchazn de las piernas
y de los tobillos. Por ltimo, cualquier persona puede sufrir un aumento transitorio de
la permeabilidad vascular por alergias, quemaduras, picaduras de insecto, o
infecciones bacterianas.
5. Aumento frecuencia urinaria
Miccin frecuente significa que hay una necesidad de orinar ms a menudo de lo
normal, mientras que miccin urgente se refiere a una urgencia repentina y poderosa
de orinar, junto con molestia en la vejiga.
La necesidad frecuente de orinar durante la noche se llama nicturia. La mayora de las
personas pueden dormir entre 6 y 8 horas sin necesitar ir al bao. Los hombres de
mediana edad y los de edad avanzada a menudo se despiertan para orinar una vez en
la madrugada.
La diabetes, el embarazo y los problemas con la prstata son otras causas comunes
de estos sntomas.
Entre otras causas estn:
Consumo de alcohol /Ansiedad/Cncer vesical (no es una causa comn)
Cafena/Agrandamiento o infeccin de la prstata
Cistitis intersticial/ Medicamentos como los diurticos
Sndrome de la vejiga hiperactiva/Radioterapia a la pelvis, usada para tratar ciertos
cnceres /Accidente cerebrovascular y otras enfermedades del cerebro o del sistema
nervioso/Tumor o masa en la pelvis /Vaginitis
6. Sofocarse
7. Falta de aire
DISNEA
Sensacin subjetiva de falta de aire.
La respiracin normal o eupneica se realiza sin participacin de la conciencia.
La disnea es la sensacin consciente de respiracin inadecuada y la necesidad de
aumentar la actividad respiratoria.
INDICA FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO
"Falta de aire, sed de aire, asfixia, respiracin entrecortada, ahogo, fatiga, pecho
cerrado, sofocacin
8. Expectoracin espumosa y blanquecina (12)
9. Respiracin estertrea
10.
Esputo espumoso rosado
11.
Cianosis

La cianosis es producida o debida a un aumento de la concentracin de hemoglobina


no oxigenada (hemoglobina reducida) o de derivados de la hemoglobina (como la
metahemoglobina o la sulfohemoglobina) en los capilares sanguneos.
12.
Edema agudo de pulmn
Qu provoca el edema pulmonar agudo?
El edema pulmonar cardigeno se presenta con mayor frecuencia secundario al infarto
agudo del miocardio, a la regurgitacin valvular o defecto del tabique (Sobrecarga
aguda de volumen del ventrculo) y la estenosis mitral.
El edema agudo de pulmn puede presentarse de manera repentina en el cuadro de
una insuficiencia cardiaca crnica o ser la primera manifestacin de cardiopata.
(infarto agudo del miocardio que puede ser doloroso o silencioso.)
SNTOMAS de el edema pulmonar agudo
El cuadro del edema agudo de pulmn se caracteriza por disnea grave, produccin de
esputo espumoso de color rosa (asalmonelado), diaforesis y cianosis. Al auscultar los
campos pulmonares se encuentran estertores en todos los campos pulmonares, o
sibilancias y roncus generalizados.
Las radiografas de trax muestran signos de redistribucin vascular pulmonar,
borramiento de los contornos pulmonares, aumento de las marcas intersticiales y de
manera caracterstica el patrn de mariposa del edema alveolar. El corazn puede
estar crecido o de tamao normal, dependiendo de que previamente haya
insuficiencia cardiaca.
En el edema pulmonar cardigeno, la presin en cua de los capilares pulmonares
siempre est elevada, por arriba de 25mm de Hg. En el edema pulmonar no
cardigeno, el sndrome de insuficiencia respiratoria aguda o la enfermedad pulmonar
grave disfrazada como edema pulmonar, la presin en cua de los capilares
pulmonares puede ser normal o incluso baja. El gasto cardiaco puede ser normal o
estar deprimido.
Para determinar con exactitud la funcin cardiaca y determinar la causa es necesario
efectuar una ecocardiografa o cateterismo cardiaco derecho.
13.
PA: 200/110 mmHg
14.
Frecuencia cardiaca: 140 l/min
15.
Frecuencia respiratoria: 40 rpm
16.
Temperatura 36.6 C
17.
Regurgitacin yugular a 90
La presin venosa central, o sea, la presin de la sangre a nivel de la aurcula derecha
se puede estimar en base a la ingurgitacin de la vena yugular. Si esta presin es alta,
la vena se ve ms ingurgitada; en cambio, si existe hipovolemia, se ve colapsada. Para
estimar la presin se identifica el ngulo esternal (ngulo entre el manubrio y el
cuerpo del esternn) y se coloca en ese sitio una regla en posicin vertical. Un
bajalengua se coloca transversal a esta regla y se lleva a la altura del menisco
superior de la vena yugular. Esa distancia se mide en centmetros. Si el valor es
superior a +3 o +4 cm se considera elevado. Desde el ngulo esternal a la aurcula

derecha existira una diferencia de 5 cm, que sumado a la medicin anterior, dara una
idea de la presin venosa central.
18.
Sibilancias inspiratorias
19.
Ruidos cardiacos galope por tercer ruido
20.
Cardiomegalia por ventrculo izquierdo
21.
Abdomen distendido
Es una afeccin en la que el abdomen (vientre) se siente lleno y apretado. El abdomen
puede lucir hinchado (distendido).
Causas: Deglucin de aire (un hbito nervioso), Estreimiento. Reflujo gastroesofgico,
Sndrome del intestino irritable. Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos. Comer en
exceso.Proliferacin bacteriana en el intestino delgado. Aumento de peso
22.
Hepatomegalia
23.
Edema sacro
24.Ascitis
La ascitis resulta de la presin alta en los vasos sanguneos del hgado (hipertensin
portal) y niveles bajos de una protena llamada albmina.
Las enfermedades que pueden causar dao heptico grave pueden llevar a que se
presente ascitis. Esto incluye infeccin prolongada con hepatitis C o B y el consumo
excesivo de alcohol durante muchos aos.
Las personas con ciertos cnceres en el abdomen pueden desarrollar ascitis, entre
ellos: cncer de colon, de ovario, del tero, del pncreas y del hgado.
Otras afecciones que pueden causar este problema abarcan:
Cogulos en las venas del hgado (trombosis de la vena porta)
Insuficiencia cardaca congestiva
Pancreatitis
Engrosamiento y cicatrizacin de la cubierta similar a un saco del corazn
La dilisis renal tambin puede estar asociada con ascitis.
25.
Fibrilacin auricular
fibrilacin auricular[editar]
La FA es un problema creciente de salud pblica debido al envejecimiento de la
poblacin. La prevalencia estimada de FA es del 0,4- 1% en la poblacin general,2
pero aumenta con la edad hasta el 8% en personas de 80 aos o ms.2 3 De manera
similar, si bien la incidencia de FA es de menos del 0,1% por ao en personas de
menos de 40 aos, aumenta a ms del 1,5% por ao entre mujeres y al 2% entre los
hombres de ms de 80 aos.4 Se prev que su incidencia se multiplique por 5 en el
ao 2010.5 La FA se considera una de las epidemias cardiovasculares crecientes en el
siglo XXI, en conjunto con la insuficiencia cardiaca congestiva, la diabetes tipo 2 y el
sndrome metablico.6
La FA es una de las principales causas de morbimortalidad, y aumenta el riesgo de
muerte, insuficiencia cardiaca congestiva y fenmenos emblicos, incluido el
accidente cerebrovascular.5 7 8 Agrava la insuficiencia cardaca y, por su parte, la
insuficiencia cardiaca promueve la FA. Uno de cada 6 accidentes cerebrovasculares
ocurren en un paciente con FA9 Uno de cada 6 accidentes cerebrovasculares ocurren
en un paciente con FA10 y el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular
depende del nmero de factores de riesgo adicionales. Adems, la calidad de vida se

ve considerablemente deteriorada en los pacientes con FA, principalmente debido a su


incapacidad para realizar las actividades diarias normales debido al riesgo de
exacerbacin de los sntomas.11
La FA es la arritmia ms frecuente en la prctica clnica y representa una gran carga
socioeconmica que es responsable de aproximadamente un tercio de las
hospitalizaciones por alteraciones del ritmo cardiaco. Adems, durante los ltimos 20
aos, las hospitalizaciones por FA han aumentado en un 66% debido al envejecimiento
de la poblacin, una prevalencia en aumento de las enfermedades cardiacas crnicas,
el diagnstico ms frecuente por medio del uso de dispositivos de control
ambulatorios y otros factores.12
La FA es un problema de salud pblica extremadamente costoso (aproximadamente
unos 3.000 [unos 3.600 $] al ao por paciente).13 La carga econmica total se
aproxima a los 13,5 miles de millones de (aproximadamente 15,7 miles de millones
de $) en la Unin Europea. En un estudio europeo, el promedio de costes de la
hospitalizacin de un paciente con FA se estim en 1.363 , 5.252 , 2.322 , 6.360 ,
y 6.445 en Grecia, Italia, Polonia, Espaa y los Pases Bajos, respectivamente. Se
identific a la atencin durante la hospitalizacin y los procedimientos
intervencionistas como las principales fuentes de costes, ya que representan ms del
70% de los costes anuales totales en los cinco pases.14 El estudio US FRACTAL
Registry hall que los pacientes con FA de reciente inicio tratados con tratamientos
tradicionales supusieron unos 4.000-5.000 $ a los costes sanitarios directos anuales,
un nmero que aumenta significativamente en pacientes con mltiples recurrencias
de la FA.15
26.Distensin venosa pulmonar
Insuficiencia Cardaca Aguda
Existe situaciones clnicas en que la sobrecarga y el deterioro de la funcin cardaca se
producen en forma sbita, como por ejemplo en un paciente con prdida importante
de masa miocrdica por un infarto o con ruptura de cuerdas tendneas e insuficiencia
mitral aguda. En estas situaciones no existe el tiempo necesario para que se
desarrolle una hipertrofia cardaca compensatoria, predominando los mecanismos
neurohumorales de compensacin.
Esta situacin se caracteriza por un gasto cardaco insuficiente y gran predominio de
los mecanismos adrenrgicos: taquicardia y vasoconstriccin perifrica.
Desde el punto de vista fisiopatolgico esto significa una circulacin perifrica
insuficiente, con hipotensin arterial, acidosis lctica habitual, hipoperfusin renal
(con prdida de la capacidad de regulacin acido-base, retencin nitrogenada y
retencin hdrica) y presin de llenado ventricular izquierdo elevada, con importante
congestin pulmonar e hipoxemia .
Cuando el gasto cardaco est muy disminuido y la presin arterial sistlica es menor
de 70-80 mmHg. se produce el cierre de la circulacin en algunos territorios,
apareciendo las llamadas livideces, que son reas de la piel en que por detencin
circulatoria, se observa manchas cianticas que al ser presionadas ponen de
manifiesto la ausencia de una circulacin efectiva.

La sola descripcin de los fenmenos fisiopatolgicos permite apreciar la gravedad del


cuadro, que cuando es producido por un dao cardaco grave tiende a su progresin,
con muerte del paciente si no hay intervenciones teraputicas oportunas.
Clasificaciones de la Insuficiencia Cardaca
La clasificacin de la Insuficiencia Cardaca por Capacidad Funcional, es decir segn la
magnitud de la disnea, es la forma universal ms utilizada para cuantificar el
compromiso clnico en los pacientes con insuficiencia cardaca.
Existen otras maneras de clasificar la Insuficiencia Cardaca, dependiendo del tipo y
magnitud del compromiso clnico y hemodinmico. Vale la pena mencionar las
siguientes:
- Insuficiencia Cardaca Izquierda y Derecha: depende de si predominan los signos y
sntomas de hipertensin de aurcula izquierda (congestin pulmonar) o derecha
(congestin visceral). Se habla de Insuficiencia Cardaca Global cuando hay
participacin equivalente.
- Insuficiencia Cardaca Compensada o Descompensada: se refiere al grado de
alteracin del dbito cardaco o de la hipertensin venocapilar, que pueden
determinar sntomas en condiciones basales, incluso en reposo.
- Insuficiencia Cardaca Aguda y Crnica : se refiere al tiempo de evolucin y a la
velocidad de progresin de las manifestaciones de insuficiencia cardaca, lo que se
acompaa de fenmenos fisiopatolgicos y clnicos propios.
- Insuficiencia cardaca congestiva: se refiere a la presencia de signos congestivos
pulmonares o viscerales. Debe distinguirse de los "estados congestivos" que se
caracterizan por hipervolemia y congestin visceral, pero que pueden tener
muchas causas, entre ellas la insuficiencia cardaca.
- Insuficiencia circulatoria aguda, es la falla del sistema circulatorio con causas tan
variadas como hipovolemia grave, shock sptico o falla cardaca aguda.
Diagnstico
Los mdicos de Mayo Clinic que atienden las enfermedades del corazn y cuentan con
capacitacin especial en insuficiencia cardaca (cardilogos para insuficiencia
cardaca) trabajan con otros especialistas para evaluar y tratar a las personas que
padecen esa enfermedad. El equipo cuenta con capacitacin en muchas reas, entre
ellas, estudios no invasivos con sustancias de contraste radioactivas para ver las
estructuras y funcionamiento del corazn (cardiologa nuclear), trastornos del ritmo
cardaco (electrofisiologa), ecocardiografa, imgenes radiolgicas cardacas y
cateterismo cardaco.
A fin de diagnosticar la enfermedad, el cardilogo para insuficiencia cardaca hablar
con usted sobre su historial mdico y factores de riesgo, le realizar un minucioso
examen fsico y posiblemente tambin recomiende otros exmenes, tales como:
Anlisis de sangre. Los anlisis de sangre podran indicar la presencia de otras
enfermedades que afectan al corazn. El anlisis de sangre para insuficiencia cardaca
congestiva revisa el nivel de una hormona, llamada pptido natriurtico tipo B (BNP),
que el corazn secreta en niveles altos cuando trabaja en exceso. La presencia de
gran cantidad de BNP en la sangre podra sugerir insuficiencia cardaca congestiva.
Radiografa de trax. La placa radiogrfica muestra el tamao y forma de los
pulmones y corazn. Cuando hay insuficiencia cardaca congestiva, el corazn puede

aparecer agrandado y podra tambin haber acumulacin de lquido en los pulmones.


Esta radiografa, adems, puede servir para diagnosticar otras afecciones.
Cateterismo coronario (angiografa). En este examen, el mdico introduce una sonda
(catter) delgada y flexible dentro de un vaso sanguneo de la ingle o del codo y la
gua hasta el corazn. Luego, el mdico inyecta una sustancia de contraste dentro de
las arterias cardacas, hacindolas visibles a los rayos X. Este examen identifica
arterias cardacas estrechadas (enfermedad arterial coronaria) que pueden ocasionar
insuficiencia cardaca congestiva. El examen tambin ayuda a ver la fuerza de la
cmara principal de bombeo del corazn (ventrculo izquierdo) y la salud de las
vlvulas cardacas.
Ecocardiograma. El ecocardiograma emplea ondas de sonido para producir imgenes
de video detalladas del tamao, anatoma y funcionamiento del corazn. Estas
imgenes pueden ayudar a los mdicos a determinar la capacidad de bombeo del
corazn y a distinguir entre los tipos de insuficiencia cardaca. Este examen tambin
mide el porcentaje de sangre que expulsa la cmara principal de bombeo del corazn
(la fraccin de eyeccin).
Electrocardiograma (ECG). En este examen, el mdico aplica sobre la piel unos
sensores conectados a cables (electrodos), que miden los impulsos elctricos del
corazn. Este examen puede revelar la presencia de trastornos del ritmo cardaco y de
daos al corazn fruto de un ataque cardaco.
Imgenes de resonancia magntica (IRM). La IRM utiliza campos magnticos y ondas
de radio para crear imgenes detalladas del corazn.
Biopsia del miocardio. En este examen, el mdico introduce dentro de una vena del
cuello o ingle un pequeo dispositivo flexible para tomar biopsias con el fin de extraer
pequeas porciones del msculo cardaco. Este examen se realiza para diagnosticar
ciertos tipos de enfermedades del msculo cardaco que ocasionan insuficiencia
cardaca.
Cateterismo cardaco derecho. En este examen, el mdico introduce una sonda
(catter) delgada y flexible dentro de un vaso sanguneo (vena) del cuello o ingle, para
guiarlo hasta el corazn a fin de medir las presiones de las cmaras cardacas. Eso
sirve para orientar el tratamiento de la insuficiencia cardaca.
Prueba de esfuerzo. En la prueba de esfuerzo, el paciente hace ejercicio en una banda
sin fin o bicicleta estacionaria, o recibe un medicamento que simula la actividad
cardaca durante el ejercicio, mientras se le monitoriza el corazn mediante un
electrocardiograma (ECG). La prueba de esfuerzo ayuda al mdico a juzgar la eficacia
de la terapia administrada y a planificar el momento propicio para tratamientos ms
avanzados. Los diferentes tipos de pruebas de esfuerzo miden la respuesta cardaca al
ejercicio de distinta manera y se utilizan en diversas situaciones. Mayo Clinic es uno
de los pocos centros mundiales que mide la respuesta de relajacin del corazn,
prueba utilizada para diagnosticar la insuficiencia cardaca diastlica.
Ventriculografa con radionucleidos o ventriculografa isotpica (gammagrafa MUGA).
En este examen de medicina nuclear, el mdico inyecta una pequea cantidad de
sustancia de contraste radioactivo dentro de una vena y, mediante cmaras
especiales, observa la cantidad de sangre que el corazn puede bombear en cada
latido.
Los resultados de estos exmenes ayudan a los mdicos a determinar la causa de los
sntomas y desarrollar un plan de tratamiento. Los mdicos clasifican la insuficiencia
cardaca en base a una escala del I al IV. En la insuficiencia cardaca clase I, que es el

tipo ms leve, la persona puede realizar las actividades cotidianas sin sentir falta de
aliento ni cansancio. En la clase IV, el tipo ms grave, la persona siente que le falta el
aire, hasta en reposo.
Insuficiencia cardiaca derecha:
ltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin Onmeda
Revisin mdica: Dra. Beln Gimnez
En la insuficiencia cardiaca derecha, se acumula agua en la zona de los tobillos y la
espinilla (edema). Por las noches, los que la padecen deben ir con frecuencia al bao,
ya que el agua pasa de los tejidos a la sangre (la expulsa) y se elimina por medio de la
orina.
En casos graves de insuficiencia cardaca derecha aparece un edema drmico en la
zona de la ijada, los genitales y los glteos. Como en estos casos la sangre pasa a las
venas desde el ventrculo derecho del corazn, las venas del cuello se hinchan
(ingurgitacin yugular). Adems, la sangre venosa se acumula tambin en otros
rganos: en el hgado esto puede dar lugar a un aumento considerable del mismo
(congestin heptica) o a una acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis). De vez
en cuando la mucosa estomacal se inflama debido a una congestin de las venas
abdominales, lo que origina una gastritis congestiva, que va acompaada de prdida
de apetito e inflamacin.
Los sntomas de la insuficiencia cardaca derecha son los siguientes:
Edema en la piel y en las piernas
Prdidas de orina nocturnas por reabsorcin de edemas (nicturia)
Ingurgitacin yugular
Agrandamiento del hgado e hidropesa (ascitis)
Inflamacin de la mucosa gstrica acompaada de prdida de apetito e hinchazn
(gastritis congestiva)
Los sntomas de la insuficiencia cardiaca derecha e izquierda se presentan solos en
muy pocas ocasiones. Normalmente, la funcin de bombeo de ambos ventrculos se
reduce (la denominada insuficiencia cardaca global) y se presentan sntomas tanto de
insuficiencia derecha como de insuficiencia izquierda.
La ortopnea es la disnea en posicin de decbito supino, o dificultad para respirar al
estar acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza
elevada (como cuando est sentada o de pie) para poder respirar profunda y
cmodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche
experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxstica nocturna).
Consideraciones generales[editar]
La ortopnea es un sntoma comn en las personas que sufren patologas cardacas o
pulmonares. En ocasiones, el problema es sutil y slo se hace evidente cuando la
persona se da cuenta de que es ms cmodo dormir con muchas almohadas debajo
de la cabeza o en una posicin erguida. En la insuficiencia cardaca esto se debe a que
durante la posicin horizontal el retorno de la sangre hacia el corazn aumenta y este
no es capaz de bombear el exceso de sangre, lo cual se manifiesta con sed de aire
excesiva, sta puede producir un acumulamiento de lquido que puede salir hacia el

pulmn y por ende producir el trastorno y dificultad respiratoria; otra patologa que
puede causar la ortopnea es en el derrame pericrdico, ya que el corazn se
encuentra en medio de lquido que no le permite expandirse ni contraerse bien, lo cual
al aumento del trabajo cardiaco por el retorno venoso se manifiesta como sed de aire
en decbito supino (ortopnea).
Lneas de Kerley:
(K. 1933). Finas opacidades lineares, a veces visibles en las radiografas pulmonares
de pacientes afectos de silicosis. Son de dos tipos: las lneas A, centrales, dirigidas
hacia el hilio, y las lneas B, horizontales, perifricas, situadas en el seno
costodiafragmtico. Estas ltimas han sido descritas igualmente en los cardacos (en
particular en los pacientes con patologia valvular mitral) afectos de hipertensin
arterial pulmonar, y en las localizaciones pulmonares de reticulosis, de cnceres, de
leucosis, de sarcoidosis. Se discute su significado; corresponderan al edema o a la
calcificacin de los tabiques interlobulares.
ALGUNAS PREGUNTAS A DISCUTIR
1.- Estamos frente a un caso de IC global? Porqu?
Si. Predominan los signos y sntomas de hipertensin de aurcula izquierda (congestin
pulmonar) y derecha (congestin visceral). Se habla de Insuficiencia Cardaca Global
cuando hay participacin equivalente.
2.- Qu explicacin tiene la disnea en este paciente? Existen otras causas? Es ms
frecuente en la ICC derecha o izquierda?
En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la
sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el lado
izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en
el movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo, se transmitir
hacia atrs y provocar congestin pulmonar, y hacia delante provocando un
disminuido flujo sanguneo a los tejidos. Como consecuencia aparecen signos y
sntomas predominantemente respiratorios, caractersticos de este sndrome: la
dificultad respiratoria siendo el sntoma ms frecuente de la IC, denominada disnea,
en casos ms severos aparece an en reposo. Es frecuente tambin la ortopnea, que
es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse, as como la disnea paroxstica
nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en casos severos un
cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual conlleva a una facilidad a la fatiga.
LA DISNEA puede aparecer tanto en estado de reposo como de esfuerzo fsico. Es
normal que despus de haber realizado un esfuerzo fsico importante la respiracin se
altere y aparezca sensacin de falta de aire. Los grandes fumadores y las personas
con enfermedad cardiovascular y/o pulmonar son los ms propensos a padecer
disnea, sensacin de ahogo y problemas al respirar al realizar el menor esfuerzo.
Causas
La dificultad respiratoria puede originarse por diferentes causas. Por este motivo,
factores externos como la falta de oxgeno provocada por una elevada exposicin a
gases txicos o a la entrada de un cuerpo extrao en las vas respiratorias, pueden

provocar disnea. Asimismo, factores psicolgicos como el sndrome de


hiperventilacin tambin pueden dificultar la respiracin. Los ms afectados por
problemas respiratorios de origen orgnico son los fumadores y las personas con
enfermedades cardiacas y pulmonares. Las enfermedades que pueden ser causas
frecuentes de problemas respiratorios son las siguientes:
Enfermedades cardiovasculares como, por ejemplo, las siguientes:

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad cardiocoronaria (ECC)

Cardiopatas congnitas y valvulares

Inflamacin del miocardio y del pericardio (miocarditis y pericarditis)

Miocardiopatas

Alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias)

Tumores cardiacos
Adems, las alergias, enfermedades neurolgicas (que afecten al centro respiratorio
del cerebro), los problemas de apnea del sueo, las amgdalas y adenoides
hipertrficas (vegetaciones), las enfermedades del esfago, as como el
hipertiroidismo (bocio) tambin pueden ser causa de una disnea o dificultad
respiratoria.
3.- Qu explicacin tiene la cianosis?
El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual
causa disnea y cianosis.
4.- Qu es la cianosis? Tipos de cianosis.
Cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente
debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina
sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel, o de pigmentos
hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o
glbulos rojos. Debido a que la cianosis depende de la cantidad y no de un porcentaje
de hemoglobina desoxigenada, es mucho ms fcil hallarla en estados con aumento
en el volumen de glbulos rojos (policitemia) que en aquellos casos con disminucin
en la masa eritrocitaria (anemia). Puede ser difcil de detectar en los pacientes con
piel muy pigmentada.
Principio
Aunque la sangre humana siempre tiene una coloracin rojiza (excepto en raros casos
de enfermedades relacionadas con la hemoglobina), las propiedades pticas de la piel
distorsionan el color rojo oscuro de la sangre no oxigenada para que parezca azulada.
El principio elemental detrs de la cianosis es que la hemoglobina desoxigenada es
ms propensa a la coloracin azulada ptica, y tambin produce vasoconstriccin que
hace que sea ms evidente. La dispersin de color que produce el color azul de las
venas y la cianosis es similar al proceso que hace que el cielo se vea azul: algunos
colores se refractan y se absorben ms que otros. Durante la cianosis, los tejidos
tienen concentraciones inusualmente bajas de oxgeno, y por lo tanto los tejidos que
normalmente estn llenos de sangre oxigenada brillante se llenan de sangre
desoxigenada, oscura. La sangre oscura es mucho ms propensa a los efectos pticos,
y por lo tanto la deficiencia de oxgeno (hipoxia) conduce a la coloracin azulada de
los labios y otras mucosas.
El nombre se deriva del color cian, que viene del griego , (kyanous), que
significa "azul".

Tipos
La cianosis se divide en dos tipos principales: la central (alrededor del corazn y los
labios) y la perifrica (solo afecta las extremidades). La cianosis puede ocurrir en los
dedos, incluyendo las uas, adems de otras extremidades (cianosis perifrica) o en
los labios y la lengua (cianosis central), pudiendo conducir tambin a una inflamacin
del tejido conectivo en los dedos de las manos, patologa conocida como dedos
hipocrticos.
Central
La hipoxemia arterial con frecuencia es causada por la alteracin de la funcin
pulmonar (hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin, trastornos
de difusin de oxgeno) o por la existencia de cortocircuitos o shunt intracardacos
derecha-izquierda (defectos septales cardacos), entre los grandes vasos (conducto
arterioso) o en los pulmones. Esto reduce el contenido de oxgeno en los pulmones
sangre o una gran prdida de oxgeno por un descenso de la circulacin de la sangre
en los vasos sanguneos de la piel. Tambin puede observarse en la policitemia vera
en ausencia de desaturacin arterial de oxgeno, debido al incremento de
hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las
mucosas tienen el color azulado.
Algunas de las causas de cianosis central son las siguientes:
2. En el sistema respiratorio:

Bronquiolitis

Broncoespasmo (por ejemplo, asma)

Enfermedad pulmonar

Embolia pulmonar

Hipoventilacin

EPOC (enfisema y bronquitis crnica)


3.Trastornos cardacos:

Enfermedad cardiaca congnita (por ejemplo, tetraloga de Fallot)

Insuficiencia cardaca

Enfermedades de las vlvulas del corazn

Infarto de miocardio
Perifrica
Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de
vasoconstriccin. El flujo sanguneo lento permite que cada hemate est en contacto
con los tejidos durante ms tiempo; en consecuencia, se extrae ms oxgeno de la
sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre
venosa. Se observa habitualmente en los tejidos perifricos (manos, orejas, nariz y
pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son
mltiples, entre las que se encuentran las mismas que en el caso de la cianosis
central, excepto que la perifrica puede observarse sin que existan problemas
cardacos o pulmonares. Los pequeos vasos sanguneos pueden ser restringidos y se
puede tratar mediante el aumento del nivel de oxigenacin normal de la sangre, por el
calentamiento de la zona o por elevacin del miembro afectados.
Las causas de la cianosis perifrica pueden ser:

Todas las causas que producen cianosis central

Obstruccin arterial

Vasoconstriccin

Disminucin del gasto cardaco (por ejemplo, insuficiencia cardaca,


hipovolemia)

Obstruccin venosa (por ejemplo, trombosis venosa profunda)

5.- Cul es la explicacin de la nicturia? Conoce otras causas?


La nicturia, son frecuentes idas nocturnas al bao para orinar y ocurre en la IC como
resultado del aumento del flujo sanguneo renal cuando el paciente se acuesta para
dormir.

Durante el da, cuando los msculos esquelticos estn activos, el bajo gasto
cardaco hace que la sangre se redirija de los riones a la musculatura del cuerpo. El
rin interpreta el desvo como una reduccin en el flujo sanguneo, tal como ocurrira
en la hipovolemia, por lo que retiene sodio por accin del sistema renina angiotensina
aldosterona.

De noche, cuando el paciente con IC se acuesta a descansar, el bajo gasto


cardaco no es usado por los msculos, de manera que fluye al rin, por lo que
aumentan las idas al bao.
LA NICTURIA corresponde a un aumento de la frecuencia en la miccin nocturna de
orina, de forma tal que se vuelve ms frecuente ir de noche que de da.
Etiologa
Es un signo clnico que acompaa a numerosos trastornos, destacando la insuficiencia
cardaca, y tambin en las glomerulonefritis crnicas, en la hipertensin arterial, en
los sndromes edematosos, en el hiperaldosteronismo primario, en la enfermedad de
Addison y en la diabetes. Otras causas pueden ser farmacolgicas o por la ingestin
de alcohol.
Diagnstico diferencial
No debe confundirse con la:

Enuresis nocturna que es una incontinencia urinaria nocturna en nios.

Polaquiuria nocturna tpica de los enfermos con problemas prostticos.


6.- Cmo se explica la palidez y la diaforesis en el paciente?
Una disminucin del volumen de sangre por minuto que puede emitir el ventrculo
izquierdo. Esto origina una disminucin del aporte de sangre a los tejidos corporales
que provoca palidez, frialdad, sudoracin, oliguria , cansancio, fatiga muscular,
insomnio, anomalas de la conducta, obnubilacin etc
7.- Porqu la ortopnea alivia parcialmente al paciente con ICC?
Ortopnea. Es la disnea que se presenta al estar acostado y alivia al ponerse de pie o
sentarse. Al tumbarse, se produce una redistribucin del lquido de las partes bajas del
organismo (piernas, etc..) hacia el trax, con lo que el corazn insuficiente no logra
impulsar ese volumen adicional de sangre.
8.- En esta historia no anotan la presencia de pulso paradjico? Qu significado tiene?
Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno que normalmente ocurre durante
la inspiracin y que consiste en que al aumentar la presin negativa dentro del trax,
el corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas
enfermedades esto se acenta, tal como ocurre en pericarditis constrictiva,
taponamiento cardaco, enfisema importante, o embolas pulmonares que
comprometen el lecho vascular. Este fenmeno se puede documentar mejor al tomar
la presin arterial con un esfigmomanmetro. El signo se considera positivo si durante

la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de Hg o


sobre un 10% del valor basal.
Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la
vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por
la presin negativa intratorcica, en un taponamiento cardaco, paradojalmente se
produce una ingurgitacin de la vena.

9.- Cmo se encuentra el pulso venoso en la fibrilacin auricular?


La onda a del pulso venoso desaparece en fibrilacion auricular porque falta el latido
auricular, que es lo que representa la onda a. La Fibrilacin Auricular es la contraccin
asincrnica de las fibras musculares auriculares. Esta situacin lleva a que "no exista
contraccin auricular til", ya que cuando algunas fibras se contraen otras se relajan,
todo en forma anrquica.
En este caso se usa el pulso venoso yugular.
Pulso venoso yugular. Las venas yugulares se notan en mayor o menor grado segn el
largo del cuello, el grosor del panculo adiposo y la presin venosa. Normalmente, en
una persona reclinada en la cama, las venas se ven algo ingurgitadas, llegando hasta
la mitad del cuello. En la inspiracin, se colapsan (presin negativa intratorcica), y en
la espiracin, al toser o pujar, se ingurgitan. En pacientes deshidratados estn
colapsadas y en una insuficiencia cardaca que compromete al ventrculo derecho,
estn ingurgitadas, e incluso se palpan tensas. Las venas yugulares externas son las
que se ven con ms facilidad; las internas, que se ubican por debajo del msculo
esternocleidomastodeo, en la prctica no se distinguen.
Para observar el pulso venoso, conviene que el paciente est semisentado, en un
ngulo de 45 respecto al plano horizontal (totalmente acostado, se ven ms
ingurgitadas y sentado o de pie, se notan menos). En la vena se distinguen unas leves
oscilaciones relacionadas con el ciclo cardaco. Para lograr una mejor visin conviene
que el cuello est despejado y la cabeza girada hacia el lado opuesto. Una luz
tangencial ayuda a distinguir mejor. Es frecuente que estas ondas sean difciles de
notar o sencillamente, no se vean.
Mirando la ingurgitacin de las venas yugulares se puede estimar la presin venosa
central, o sea, la presin de la sangre a nivel de la aurcula derecha. Si es alta, la vena
se ve ms ingurgitada; si existe hipovolemia, est colapsada.
Descripcin pulso venoso yugular
Se distinguen fundamentalmente dos ondas, la "a" y la "v".
La primera, la onda "a", ocurre justo antes del sstole, y se debe a la contraccin de la
aurcula derecha al vaciarse en el ventrculo derecho. El colapso de la vena despus
de la onda "a", es el descenso "x" y se debe a la relajacin de la aurcula.
La onda "v" ocurre durante el sstole, cuando la vlvula tricspide est cerrada
mientras el ventrculo derecho se contrae. En ese momento, la aurcula derecha se
est llenando pasivamente con la sangre que viene desde las venas cavas superior e
inferior. El colapso que se observa despus de la onda "v", se denomina el descenso
"y", que corresponde al momento que se abre la vlvula tricuspdea y la sangre pasa
de la aurcula al ventrculo.

Con registros muy finos, se describe una pequea muesca ubicada en el descenso de
la onda "a", que se ha llamado la onda "c", atribuda al cierre de la vlvula tricuspdea
al comenzar el sstole, pero no es posible de ver a simple vista.
De acuerdo a lo anterior, la secuencia de las ondas del pulso venoso yugular son:

la onda "a", que ocurre antes del sstole (dato mnemotcnico: contraccin
auricular).

y la onda "v", que ocurre durante el sstole (dato mnemotcnico: llene venoso).
Para diferenciar si la onda que uno est viendo es antes o durante el sstole, conviene
estar palpando un pulso arterial, como el radial o el carotdeo del lado opuesto. La
onda "a" antecede al pulso arterial y la "v" coincide con l. El descenso "x" sigue a la
onda "a" y el descenso "y", a la onda "v".
En condiciones patolgicas estas ondas presentan alteraciones, que pueden ser:
1.
onda "a" grande en cuadros de hipertensin pulmonar, o estenosis de la vlvula
pulmonar o tricspide, por la resistencia que encuentra la aurcula derecha para
vaciarse al ventrculo.
2.
onda "v" muy grande en caso de una insuficiencia tricuspdea, debido al reflujo
de sangre que ocurre durante el sstole.
3.
ausencia de onda "a", en caso de existir una fibrilacin auricular.
4.
Un caso especial, que es muy difcil de distinguir, es en la pericarditis
constrictiva en que el descenso de la onda "y" es muy brusco, para luego ascender
debido a la poca distensibilidad del ventrculo.

10.- Explicar la fisiopatologa del edema pulmonar agudo.


Fisiopatologa
El edema agudo de pulmn es el acumulo excesivo de lquido extravascular en el
pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar).
La fisiopatologa de la formacin del edema pulmonar es similar a la de edemas en
tejidos subcutneos. Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios
mecanismos delicados:
Presin osmtica superior a la presin capilar pulmonar.- Las fuerzas hemodinmicas
bsicas opuestas son la presin capilar pulmonar (PCP) y la presin
osmtica del plasma. En los individuos normales la presin capilar pulmonar (PCP)
oscila entre los 7 y los 12 mmHg, siendo la presin osmtica del plasma de 25 mmHg
aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el lquido de regreso a los
capilares.
Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las protenas
plasmticas.- La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la barrera
celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las
protenas plasmticas.
Extenso sistema linftico.- El pulmn posee una extensa red linftica que puede
aumentar su flujo en 5 a 6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el
intersticio pulmonar. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmn seco

funcionan mal o estn superados por un exceso de lquidos el edema tiende


acumularse.
11.- Qu causas de insuficiencia ventricular izquierda y derecha conoce ud. Y cul es
la consecuencia fisiopatolgica?
Causas de insuficiencia cardaca
IC izquierda: hipertensin (presin sangunea elevada), valvulopata artica, mitral,
coartacin artica.
IC derecha: hipertensin pulmonar (por ej: debida a enfermedad pulmonar obstructiva
crnica), valvulopata pulmonar o tricspide.
Puede afectar ambos lados: cardiopata isqumica (debido a un suministro vascular
insuficiente, usualmente como resultado de coronariopatas); sta puede ser crnica o
debida a un infarto agudo de miocardio (ataque al corazn), arritmias crnicas (por ej:
fibrilacin auricular), miocardiopata de cualquier causa, fibrosis cardaca, anemia
crnica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo)
12.- Cmo se encuentra el gasto cardiaco en la ICC? Puede haber ICC con gasto
cardiaco elevado?
Cuando la funcin de bomba del corazn se haya deprimida, se ponen en marcha una
serie de mecanismos compensadores para tratar de mantener el gasto cardaco y
asegurar el riego de los rganos jerrquicamente superiores7(circulacin coronaria y
cerebral). En esta redistribucin juega un papel importante la vasoconstriccin
mediada por el sistema nervioso simptico.
En principio estos mecanismos son capaces de asegurar un gasto cardaco suficiente,
al menos en reposo, pero se ven limitados por la aparicin de sntomas congestivos
(disnea) y otros efectos adversos que se vern ms adelante.
Finalmente cuando llega a reducirse el gasto cardaco basal, se produce la clnica
caracterstica de esta situacin (fatiga, oliguria, palidez, confusin, ....).
Puede haber IC con gasto cardiaco elevado por el siguiente mecanismo:
Como las vlvulas no se cierran correctamente, retorna sangre a la cmara previa la
que debe adecuarse a manejar un volumen mayor.
Habitualmente (pero no siempre) el defecto valvular se instala en forma lenta, por lo
que la adaptacin toma un tiempo que puede ser largo (varios aos).
Repercusiones fisiopatologicas:
- Al aumentar el volumen regurgitante aumenta la precarga ya que aumenta el
volumen de fin de diastole (VFD).
- Al aumentar el VFD, consecuentemente aumenta el volumen eyectivo, por lo que
incrementa el gasto cardiaco.
13.- Cul puede ser la explicacin fisiopatolgica para la ICC en este paciente?
El paciente presenta un cuadro de ICC derecha, por los sntomas:
En la insuficiencia cardiaca derecha, se acumula agua en la zona de los tobillos y la
espinilla (edema). Por las noches, los que la padecen deben ir con frecuencia al bao,
ya que el agua pasa de los tejidos a la sangre (la expulsa) y se elimina por medio de la
orina.

En casos graves de insuficiencia cardaca derecha aparece un edema drmico en la


zona de la ijada, los genitales y los glteos. Como en estos casos la sangre pasa a las
venas desde el ventrculo derecho del corazn, las venas del cuello se hinchan
(ingurgitacin yugular). Adems, la sangre venosa se acumula tambin en otros
rganos: en el hgado esto puede dar lugar a un aumento considerable del mismo
(congestin heptica) o a una acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis). De vez
en cuando la mucosa estomacal se inflama debido a una congestin de las venas
abdominales, lo que origina una gastritis congestiva, que va acompaada de prdida
de apetito e inflamacin.
Los sntomas de la insuficiencia cardaca derecha son los siguientes:

Edema en la piel y en las piernas

Prdidas de orina nocturnas por reabsorcin de edemas (nicturia)

Ingurgitacin yugular

Agrandamiento del hgado, puede presentarse ascitis.

Inflamacin de la mucosa gstrica acompaada de prdida de apetito e


hinchazn (gastritis congestiva)
Los sntomas de la insuficiencia cardiaca derecha e izquierda se presentan solo en
muy pocas ocasiones. Normalmente, la funcin de bombeo de ambos ventrculos se
reduce (la denominada insuficiencia cardaca global) y se presentan sntomas tanto de
insuficiencia derecha como de insuficiencia izquierda.
14.- Cmo explica ud. la cardiomegalia? Puede existir ICC sin cardiomegalia?
La cardiomegalia puede afectar a uno o ambos ventrculos o aurculas. Habitualmente
se clasifica de la siguiente manera:

Cardiomegalia por dilatacin, que se deriva de un dao que debilita el msculo


cardaco, como un ataque al corazn.

Cardiomegalia por hipertrofia: lo ms habitual es que la hipertrofia sea del


corazn izquierdo, o en casos ms graves, de todo el corazn. Sin embargo, existen
determinadas patologas en las que existe una hipertrofia aislada de alguna de las
cmaras cardiacas:
o
Hipertrofia auricular, ya sea izquierda o derecha.
o
Hipertrofia ventricular:

Hipertrofia ventricular izquierda, que puede derivarse de hipertensin arterial


prolongada (caso del paciente):

Hipertrofia ventricular derecha, que se puede producir por hipertensin


pulmonar, o en casos de hipertrofia ventricular izquierda de aos de evolucin (que es
el caso del paciente).
Existen muy pocas causas de insuficiencia cardaca sin cardiomegalia. Entre ellas
podemos citar a las miocarditis fulminantes, las taquicardias paroxsticas
supraventriculares en sus primeras horas de producida y al drenaje venoso pulmonar
anmalo total infradiafragmtico o infracardaco.
15.- Cmo se explica la arritmia cardiaca? Y cmo la arritmia puede producir ICC?
ARRITMIAS E INSUFICIENCIA CARDIACA
Las arritmias ventriculares y auriculares son muy frecuentes en los pacientes con
insuficiencia cardiaca independientemente de su etiologa y son una fuente
importante de sntomas, morbilidad y mortalidad. Son tres los mecanismos esenciales
que facilitan las arritmias en estos pacientes:

1. Alteraciones estructurales que modifican las propiedades electrofisiolgicas del


tejido miocrdico. El dao miocrdico extenso, la fibrosis y la prdida de las uniones
celulares proporcionan un sustrato propicio para fenmenos de reentrada.
2. Activacin neurohormoral propia de la insuficiencia cardiaca, con activacin
persistente del sistema adrenrgico y del sistema renina-angiotensinaaldosterona en
un intento de preservar la homeostasis.
3. Alteraciones hidroelectrolticas, particularmente hipopotasemia en los pacientes
tratados con diurticos o hiperpotasemia en los que toman inhibidores de la enzima
de conversin de angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o
antialdosternicos.
La asociacin entre arrtmias e insuficiencia cardiaca probablemente se deba a la
confluencia de factores, entre los que se encuentran una predisposicin gentica a la
inestabilidad elctrica, un remodelado ventricular favorecedor y factores ambientales
que precipiten el evento (fig. 1)
TIPOS DE ARRITMIAS ASOCIADAS A LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Arritmias ventriculares
Alrededor del 80% de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen arritmias
ventriculares, entre ellas extrasstoles ventriculares, taquicardias ventriculares no
sostenidas, ritmo idioventricular acelerado, taquicardias ventriculares monomorfas
sostenidas (TVMS) y fibrilacin ventricular (FV).
Arritmias auriculares
La fibrilacin auricular se da en un 15-30% de los pacientes con insuficiencia cardiaca
y se relaciona con el doble de mortalidad cardiovascular que la existente en ritmo
sinusal, independientemente de la etiologa y el grado de disfuncin ventricular. De
hecho, se podra considerar la fibrilacin auricular un predictor independiente de MS o
un marcador de gravedad de la disfuncin del ventrculo izquierdo.
Bradiarritmias
En pacientes con insuficiencia cardiaca, las bradiarritmias son frecuentes y pueden ser
la causa, junto con la disociacin electromecnica, de la muerte en un 5-33% de los
casos, y an ms en caso de insuficiencia cardiaca avanzada.
16.- Puede tratarse de asma bronquial? Explique.
No presenta el cuadro clnico de un asma bronquial, por toda la sintomatologa
presentada.
17.- Qu datos diferentes deberan encontrarse en el paciente para pensar en ICC
derecha?
El paciente presenta sntomas de ICC tanto de derecha como de izquierda, por lo tanto
es global.
18.- Explique cmo las valvulopatas, enfermedades del pericardio, metablicas,
autoinmunes, insuficiencia renal aguda y crnica pueden ocasionar ICC?
Valvulopatas.Estenosis Valvular .- Cuando la Vlvula tiene dificultad para abrirse bien, es decir hay
una estrechez (reduccindel rea valvular) lo cual provoca un perturbacin en la
eyeccin de sangre ( la eyeccin), lo que causa a su vez una sobrecarga de presin

en las cavidades situadas por detrs de la vlvula afectada; esto con el tiempo deriva
en la hipertrofia de la pared de las cavidades involucradas.
Insuficiencia Valvular .- Cuando la Vlvula presenta dificultad para cerrarse bien; es
decir, hay un cierre ineficaz de la Valvas lo que posibilita un reflujo de sangre hacia las
cavidades ubicadas por detrs de la lesin valvular que con eltiempo determinan su
dilatacin de dichas cavidades.
Doble Lesin Valvular.- Cuando la misma Vlvula tiene dificultades para abrirse y
cerrarse bien; es decir,coexisten la estenosis y la insuficiencia valvular (donde hay un
ligero predominio de una sobre otra).
Enfermedades del pericardio.Dadas sus caracterstica, el pericardio limita la dilatacin brusca de las cavidades
cardacas que pudiera resultar de hipervolemia o sobrecargas agudas; trasmite al
corazn las variaciones de la presin intratorcica, facilitando el llene auricular; fija el
corazn en el mediastino y lo asla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del
corazn durante sus contracciones. Sin embargo, la ausencia de pericardio no se
traduce en una condicin patolgica significativa.
Pericarditis Aguda
Las pericarditis agudas pueden ser causadas por la mayoria de las etiologas
mencionadas y sus principales manifestaciones clnicas son el dolor torcico, los frotes
pericrdicos, las alteraciones ECG y el derrame pericrdico, que puede llegar a
producir el llamado "tamponamiento cardaco".
Pericarditis Infecciosas
Frecuentemente, las pericarditis agudas son de causa desconocida o idioptica. Sin
embargo estudios epidemiolgicos y virolgicos ha logrado determinar que muchos de
estos episodios son de origen viral, especialmente por virus Coxsakie o echovirus, por
lo que en general se considera que las pericarditis virales y las idiopticas son, en la
prctica, la misma entidad clnica.
La pericarditis Tuberculosa constituye una forma relativamente poco frecuente, pero
que debe tenerse presente en lugares de alta prevalencia de la enfermedad, como en
algunas regiones del Sur de nuestro pais o en pacientes inmunodeprimidos. Es de
evolucin incidiosa y raramente se diagnostica en la etapa aguda.
Las pericarditis de origen bacteriano tienen baja incidencia y generalmente estn
asociadas a infecciones pulmonares y cirugia o traumatismos torcicos. Los germenes
ms frecuentes son el estafilococo y el neumococo.
Pericarditis No Infecciosas.
Las pericarditis no infecciosas constituyen, en general, un epifenmeno de una
enfermedad ms importante. Entre la mas frecuentes se encuentran:

Pericarditis asociada al infarto del miocardio. En este caso se distinguen dos


situaciones diferentes: la pericarditis que aparece durante la fase aguda del infarto,
secundaria a la necrosis del miocardio subyacente y la pericarditis asociada al
sindrome de Dressler, secundaria a fenmenos de autoinmunidad, que se presenta a
partir de la segunda semana post-infarto.

Pericarditis urmica, complicacin de la insuficiencia renal crnica;

Pericarditis neoplsica

Pericarditis asociadas a enfermedades del colgeno.

Derrame pericrdico
Una manifestacin habitual de pericarditis, de cualquier origen, es la presencia de
lquido en la cavidad pericrdica o derrame pericrdico. El pericardio es una
membrana poco distensible, por lo que un derrame de 200-250 ml. puede llegar a
producir trastornos en el llenado del corazn, si aparece en pocas horas. Por el
contrario, si el derrame es de instalacin lenta, puede alcanzar ms de 2000 ml. sin
efectos hemodinmicos importantes.
Se debe evaluar si existe restriccin al llenado ventricular derecho, es decir, signos de
tamponamiento.
Tamponamiento Cardaco
Es la complicacin ms grave de las pericarditis agudas y se produce como
consecuencia de la acumulacin de lquido a tensin, lo que anula el efecto de la
presin negativa intratorcica sobre el llenado cardaco y ofrece una resistencia a la
expansin ventricular durante el llenado diastlico.
Como consecuencia se observa una disminucin del llenado ventricular - tanto
derecho como izquierdo - con presiones diastlicas iniciales bajas, que rpidamente se
elevan alcanzando el nivel de la presin intra-pericrdica, en todas las cavidades
cardacas. Esto produce un aumento de la presin venosa, con descenso "y" profundo,
pero sin colapso yugular durante el ciclo respiratorio. Por el contrario, se puede
observar un aumento de la presin yugular durante la inspiracin, por aumento del
retorno venoso sin aumento del llenado ventricular derecho.
Simultneamente, y debido al aumento de la capacitancia pulmonar durante la
inspiracin, disminuye adicionalmente el llenado del ventrculo izquierdo y
secundariamente la presin arterial sistlica. En condiciones normales la presin
sistlica durante la inspiracin es menor que durante la espiracin en hasta 10 mmHg.
En los casos de tamponamiento esta diferencia aumenta importantemente, lo que se
denomina "pulso paradjico".
La cantidad de derrame necesario para producir tamponamiento depende de la
velocidad de instalacin del derrame, del grosor del miocardio y de la distensibilidad
del pericardio. La mayor parte de los tamponamientos son por sangramiento
pericrdico, secundario a trauma, operaciones, tuberculosis, cancer, diseccin artica,
etc. pero tambin puede observarse en pericarditis virales, insuficiencia renal, etc.
Las manifestaciones clnicas del tamponamiento se deben a la disminucin del dbito
cardaco y al aumento del la presin venosa. El cuadro clnico clsico es el de un
paciente que muestra progresiva disminucin de la presin arterial y del dbito
cardaco, con presin venosa elevada, corazn "quieto", taquicardia y ruidos cardacos
ms bin apagados. En muchos pacientes es de evolucin progresiva, con gran
compromiso del dbito cardaco y puede llegar a constituirse en una emergencia
mdica. Tambin puede evolucionar como una insuficiencia cardaca clsica, con
disnea y ortopnea, hipertensin venosa y congestin visceral. En estos pacientes es
necesario tener presente el diagnstico clnico de tamponamiento, especialmente
cuando hay hipertensin venosa persistente, con tendencia a la hipotensin y
taquicardia, sin evidencias de hipertrofia cardaca.
Enfermedades metablicas.-

Entre los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de IC se encuentran la


hipertensin arterial, la hipercolesterolemia y la obesidad, aunque se ha visto que
estos factores se vinculan con una menor morbilidad y mortalidad en los pacientes
con IC avanzada.
La incidencia y prevalencia de obesidad en pacientes con IC es muy elevada. Varias
cohortes de pacientes con IC han revelado que entre un 15% y un 35% de estos
pacientes son obesos, y entre el 30% y el 60% presentan sobrepeso.
Los estudios epidemiolgicos han demostrado una clara relacin entre la obesidad y
un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Las deficiencias de vitaminas y minerales se asocian con mortalidad temprana,
especialmente en pacientes con caquexia. Se ha sugerido que la teraputica
incluyendo diurticos de asa, IECA, bloqueantes de los receptores de la angiotensina,
betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona pueden conducir a alteraciones en
los electrolitos y predisponer a deficiencias de vitaminas y micronutrientes.
Deficiencias de magnesio, potasio, zinc y selenio han sido asociadas con la
insuficiencia cardaca en diversos grados. Las deficiencias de magnesio y potasio han
sido relacionadas principalmente con las arritmias en la IC, aunque el significado
pronstico de este hallazgo no est claro. El zinc es un antioxidante deficiente en
pacientes con IC, aunque la importancia exacta de este hallazgo sigue siendo poco
clara.
Lo referido es motivo de un importante deterioro nutricional en muchos pacientes con
IC, presentando los pacientes con caquexia cardaca, como se ha comentado, prdida
de tejido adiposo, seo y muscular.
Por ltimo, cuando los individuos estn desnutridos son ms susceptibles a los
estragos de las enfermedades inflamatorias . Cualquier condicin que pueda atenuar
la magnitud de la malnutricin proteicocalrica o de la inflamacin es favorable para
los pacientes con IC.
Enfermedades autoinmunes.En las enfermedades autoinmunitarias y en determinados procesos patolgicos con
alteraciones del sistema inmunolgico, se detectan concentraciones elevadas de
autoanticuerpos (AAC) que reaccionan con autoantgenos (AAG). Los AAC son huellas
o seales de respuestas inmunitarias que pueden ser el resultado de estmulos
desconocidos (infecciones, drogas, agentes medioambientales, alimentos, metales,
etc.) o secundarias a lesiones previas con destruccin tisular.
Distintas enfermedades con afeccin cardiolgica, como la fiebre reumtica, las
miocarditis, la miocardiopata dilatada (MD), los sndromes pospericardiotoma y las
enfermedades del colgeno con afeccin cardaca, se acompaan de respuestas
inmunopatolgicas (aunque no estn catalogadas como enfermedades
autoinmunitarias). En pacientes con MD se ha identificado una gran variedad de AAC
que reaccionan contra AAG cardacos. An no queda claro su papel fisiopatolgico,
pudiendo tratarse de agentes patgenos o de epifenmenos secundarios a una
agresin tisular.
Insuficiencia renal aguda.El sndrome cardio-renal (SCR) se manifiesta como un cuadro clnico que involucra la
afectacin de ambos rganos, potencindose en sus efectos deletreos de forma tal
que el dao renal y el miocrdico progresan aceleradamente, dificultando

enormemente su manejo. Considerando los resultados de diferentes registros de


insuficiencia cardaca (IC), podemos inferir que aproximadamente el 33% de los
pacientes ingresados a las unidades coronarias con diagnstico de IC descompensada
presenta algn grado de insuficiencia renal (IR). El SCR puede tratarse de una
asociacin por la coexistencia de factores de riesgo cardiovascular con enfermedad
renal crnica (ERC) o por un efecto directo del dao cardaco sobre el dao renal o
viceversa. Sin embargo, la hiptesis ms probable es que exista un nexo
fisiopatolgico comn entre ambos a travs del dao endotelial.
Insuficiencia renal crnica:_
Se sabe acerca de la prevalencia de insuficiencia renal en un grupo de pacientes con
insuficiencia cardaca y disfuncin sistlica ventricular izquierda. El estudio demuestra
que niveles de insuficiencia renal por lo menos moderados (depuracin de creatinina
< 60 ml/min) se presentan en ms del 40% de los pacientes con insuficiencia cardaca
crnica (ICC). Los pacientes con insuficiencia renal tuvieron menos capacidad
funcional, peor estado nutricional, valores de biomarcadores ms elevados y
recibieron con menor frecuencia tratamientos basados en la evidencia que los que no
presentaban insuficiencia renal.