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Enero, 2016.
Oaxaca, Oaxaca.
Psicologa clnica
Todo ser humano, sea el ms criminal del mundo, tiene algo de anglico
Salvador Dal
Entrevista A fondo con Joaqun Soler Serrano
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ndice
Introduccin, 4
Conclusiones, 21
Referencias, 22
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Introduccin
El peligro principal de abordar la personalidad antisocial es el de tomar una
postura reduccionista en la que se entienda por antisocial todo aquello que atenta
contra la legislacin oficial y moral de algn contexto espacio-temporal especfico.
En el terreno de la salud mental habr que saber que en esos trminos los
puramente sociales- es complicado establecer puntos de partida y de intervencin.
En el presente trabajo se intenta ofrecer una panormica general aunque
ciertamente reducida- de la manera de pensar a los sujetos antisociales desde
diferentes pticas como son la de la American Psychiatric Association (2014), la
de Freud (1979a), la de un psicoanalista intersubjetivista como Sullivan (1977),
uno de enfoque ms bien yoico como Kernberg (1990), y uno cercano a las
teorizaciones de Melanie Klein como Winnicott (1981a, 1981b, 1981c), para
despus de ah, revisar propuestas de explicacin etiolgica en los trminos que
algunos psicoanalistas han propuesto, siempre siguiendo los desarrollos
freudianos referentes al yo, al narcisismo y al ideal del yo como precursor terico
del supery
Finalmente, se ofrecen consideraciones personales con respecto a la
experiencia clnica con estas personas en base a las dificultades particulares que
sus condiciones presentan.
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que
piensan
como
posible
en
el campo
de
las
relaciones
Es importante puntualizar en este punto que Sullivan (1977) no pretende ofrecer una clasificacin
definitiva. Para el autor es importante dejar claro que la propuesta de Sullivan (1977) es construida a partir
de su experiencia como entrevistador psiquitrico, y con ella slo pretende guiar al profesional que se
dedica a entrevistar. Adems, en ms de una ocasin, en su texto aclara que no ha encontrado en algn
paciente psiquitrico caractersticas que no estn presentes en una persona sana. La diferencia radica en el
grado.
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El yo no es abordado en este trabajo a partir de lo que Freud concibe como tal en su segunda tpica, sino
como es abordado en trabajos previos a 1923, principalmente Introduccin del narcisismo.
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Cuando esta diferenciacin no se logra, algunos aspectos del supery como son
las prohibiciones paternales internalizadas, conservan no obstante caractersticas
primitivas, agresivas y distorsionantes, debido a que no estn integrados con los
aspectos amorosos del supery (Kernberg, 1990, p. 209).
Segn Kernberg (1990), existen imgenes surgidas de la etapa de
conformacin del yo ideal que son idealizadas; no obstante y quizs este es el
agregado ms importante a los conceptos iniciales de Freud (1979a)- tambin
existen imgenes idealizadas de los objetos (entendiendo a estos objetos como
los padres, y quiz producto de la etapa previa al Complejo edpico) y la
integracin de stas partes es necesaria para la integracin del s mismo en los
sujetos sanos; no obstante, en los pacientes con personalidad narcisista, estas
imgenes ideales del s mismo y los objetos estn ausentes.
En un sentido ms ambiental, Kernberg opina: el predominio de una figura
materna crnicamente fra, narcisista y al mismo tiempo sobreprotectora parece
ser el principal elemento etiolgico en la psicognesis de esta patologa
(Kernberg, 1990, p. 245). Si seguimos a nuestro autor en la idea de que la
personalidad antisocial es un derivado de la narcisista, cobra particular sentido el
hecho de que un vnculo inicial fro derive en un aislamiento social.
El sentimiento de culpabilidad, el verdadero y falso s mismo: Winnicott
Un asunto de bastante inters por lo menos en la opinin de quien ahora escribeimplicado en el tema de las personalidades y conductas antisociales, es el asunto
de la falta de capacidad que evidencian estas personas para experimentar
empata con respecto a los dems. En este sentido, es importante revisar si la
capacidad de experimentar culpabilidad entendida como manifestacin empticaes inherente a los seres humanos, o es una capacidad adquirida. En ambos
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Para la formacin del self verdadero el beb requiere de una madre buena
que d sentido a la omnipotencia del beb; en cambio, la madre no
suficientemente buena, que no responde a esta omnipotencia infantil, promueve
en el beb el surgimiento de un self falso producto de su incapacidad para
interpretar las necesidades del beb (Winnicott, 1981c). Si el primer vnculo del
beb no le brinda la sensacin de comprensin, seguramente el adulto que ser
tiene la certeza de que nadie, ninguna persona, ninguna sociedad, es capaz de
comprenderle. Una coincidencia clara con esta conclusin y las ideas de Winnicott
y Kernberg la encontramos en Spitz (2012), quien indica que un beb que no
recibi en la primera infancia los cuidados necesarios, desarrolla una tendencia a
la agresin social.
Del aprendizaje social a lo antisocial: Sullivan
Ms all de la dotacin natural de pulsiones destructivas en el ser humano desde
su nacimiento, condicin denominada por Freud con el nombre de pulsin de
muerte y retomada por gran nmero de psicoanalistas, ahora diremos sin
despegarnos de lo que Freud (2011a, 2011b) plantea en trminos de que la
supresin de pulsiones, o su transformacin a travs de mecanismos psquicos es
necesaria para el surgimiento y mantenimiento de las civilizaciones; es decir, que
tanto lo biolgico como lo social operan para el funcionamiento social- que la
cultura cumple una funcin fundamental en el paso de la naturaleza asocial a la
social. Sullivan (1977) propone que hasta la era juvenil que el ubica a partir de
que el nio experimenta la necesidad de un compaero- la cultura y la nocin de lo
que es correcto o no le ha sido transmitida bsicamente por dos o tres personas:
su familia. De ah que para cuando el nio con una enseanza distorsionada en
trminos de moral entabla contacto con otros nios, este contacto puede favorecer
el reconocimiento en l de lo que est bien y lo que no:
Muchos de los errores en la enseanza del nio, que han existido porque
en su hogar exista un torcimiento peculiar, son corregidos por el contacto
con otros de su misma edad, que tambin tiene ideas sobre lo que est
bien y es apropiado de cuanto aprendieron en sus hogares. (Sullivan, 1977,
p. 162)
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Aime (la amada) es el nombre ficticio de Marguerite Pantaine (1892-1981), una mujer que provena de
una familia catlica de Mauriac en el centro de Francia (Velosa, 2010, p. 51)
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Su nombre era Huguette Duflos segn Velosa (2010).
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antisociales
fundidas
con
aspectos
paranoides
narcisistas
Ataque a figuras pblicas
En este punto, y tras la conclusin recin citada a propsito de un caso en el que
clnicamente el inters suele recaer en el tema de la psicosis paranoica;
consideramos importante subrayar la relacin entre tres estados psquicos como
son el narcisismo, la paranoia y la personalidad antisocial.
En casos destacados de la historia han podido notarse configuraciones de
personalidad que presentan por lo menos dos de los estados que ahora
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Nos declaramos desconocedores absolutos de la biografa de Adolf Hitler, y slo nos serviremos en este
punto de algunos aspectos significativos de su personalidad para generar hiptesis que, en todo caso, no
harn dao a nadie.
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Consideramos que, en general, la conviccin del vegetariano es estimulada por ansiedades paranoides,
independientemente de que el argumento sea el cuidado de la salud o la preservacin de la fauna.
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Algunos psicoanalistas denominan a esto retaliacin.
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autor)
tienen
un
pronstico
desfavorable
frente
la
intervencin
psicoteraputica:
Las personalidades narcisistas que funcionan en un nivel francamente
fronterizo y que adems presentan fuertes rasgos antisociales tienen un
pronstico muy desfavorable. As ocurre en especial con las personalidades
antisociales propiamente dichas, que adems de las extremas distorsiones
y el deterioro de las funciones superyoicas y las relaciones objetales,
presentan las tpicas estructuras defensivas del narcisismo. (Kernberg,
1990, p. 294)
Quien ha trabajado con estas personas e independientemente de su edadha tenido que toparse con la sensacin de traicin por parte de estos pacientes
cuando, despus de una o algunas sesiones de aparente compromiso con el
tratamiento, el sujeto simplemente lo abandona.
En base a la experiencia personal en el trabajo grupal con sujetos
antisociales que adems contaban con antecedentes de adiccin a alguna
sustancia, puede compartirse que estos sujetos tienen una capacidad peculiar y
envolvente para convencer al profesional (y a cualquier persona) de que
experimentan empata y compromiso. Lo que en realidad buscan son cmplices
para sus planes (aqu aparece el lado narcisista), y pueden confundir la actitud
emptica del profesional con una disposicin total a ser esos cmplices. Cuando
eso sucede incluso aceptan el encuadre; no obstante, cuando el terapeuta
muestra rigor en este encuadre, el paciente antisocial se molesta, lo acusa, lo
ataca o simplemente abandona el trabajo (aqu aparecen los rasgos paranoides al
sentirse atacado o suponer un ataque por parte del terapeuta).
En una ocasin me fue asignado un joven con antecedentes adictivos y
delincuenciales bastante severos. La primera parte de la entrevista inicial
(alrededor de una hora) se dedic a pormenorizar sus agresiones sociales y a
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contar con especial entusiasmo las veces que se haba encontrado a punto de
morir o de matar en peleas callejeras entre pandillas que usan armas y que
negocian con drogas. La segunda parte (alrededor de 40 minutos) la dedicamos a
hablar del encuadre y de los compromisos que ambos asumamos en ese trabajo.
Acept visiblemente conmovido, yo cre eso. A la maana siguiente, al llegar a la
clnica, me informaron que la tarde anterior se haba fugado.
Lo mismo sucedi con un paciente joven que lleg al consultorio por
adiccin a la marihuana y conductas delictivas. La interrupcin se dio despus de
la tercera sesin, en la que, justamente, haba comentado su gusto por tener
relaciones sexuales con prostitutas de gran edad y en la que haba sido
particularmente enftico en su solicitud de que yo no comentara nada de esto a
sus padres (ansiedades paranoicas: senta que yo poda hacerle dao). En
entrevista con la familia, fue evidente el papel dominante de la madre para con
todos. En general este chico era amable, respetuoso, inteligente y con un lxico
formal. Slo mostr su enojo a travs de ademanes, gestos y ofensas contra su
padre; quien a su vez se quejaba de que por ms que le daba consejos para que
no cometiera errores, el joven no lo respetaba ni escuchaba. En una de las
sesiones, el chico coment que estaba enojado con sus padres por haberlo
abandonado con su abuela cuando tena ocho meses; pero adverta: a mi mam
la entiendo porque despus regres, pero mi pap no s para qu se fue, si de
todas formas no encontr trabajo (los padres haban ido a Estados Unidos a
trabajar).
Qu hacer entonces con el antisocial?
Sin duda esta clnica representa una dificultad particular. En general, el
descubrimiento de las mociones profundas con respecto a un malestar o alguna
conducta y su abordaje y acompaamiento durante el tratamiento genera
resultados favorables; quizs la complicacin con estos pacientes es que la
clarificacin no surte efectos. Por lo tanto, ser adecuado, en primero trmino,
establecer un diagnstico dinmico que tome en cuenta los aspectos narcisistas y
paranoides del sujeto antisocial, para, posteriormente, valerse de todos los
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elementos que posibles para marcar un encuadre slido dentro y fuera del
consultorio; a saber: derechos, reglas y sanciones clnicas, institucionales y
sociales en general.
Quizs tambin resulte favorable emprender la empresa con la consciencia
de que lo ms probable es que se fracase si se piensa en lograr cambios
radicales o una adaptacin social absoluta-; y experimentar cada encuentro como
una oportunidad de dejar ir al paciente menos ansioso que como llega a la sesin;
lo que pasar maana no se sabe.
La actitud ser de disciplina comprensiva pero determinante, y el terapeuta
deber analizar permanentemente su contratransferencia para no trabajar
prejuiciosamente con su paciente; as como para no idealizar el objeto, el vnculo,
su propio yo y los alcances del tratamiento.
En fin que si algn trabajo debe hacerse con el antisocial ha de ser el de
respetarlo; y es que, aunque uno sabe que a diferencia de otras condiciones en
este caso la empata y la sanidad del vnculo transferencial-contratransferencial no
servirn para restituir el yo del paciente; es importante tener presente que el que
no experimenta al otro es l, el antisocial, y no quien est en frente suyo. Habr
que experimentarlo como otro particular que, en un marco social definido es un
agresor, y que seguramente en otras condiciones sociales encontrara el modo de
continuar sindolo; y esto servir para estar ah, para recibir los ataques y obtener
algo de ellos, para permanecer sin abandonarlo, aun cuando l, tarde o temprano,
se ir como lleg.
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Conclusiones
Sin duda el presente trabajo pecara de ingenuo si considerara que en su
contenido se han abarcado todas las vertientes posibles para tratar el tema de la
personalidad antisocial; pero al no haber sido se el objetivo nos ahorramos los
remordimientos.
Se ha pretendido ms bien, relacionar las propuestas tanto de clasificacin
psicopatolgica como las referentes a la etiologa de la condicin antisocial para
intentar comprender su particular naturaleza. Son pues la teora y la experiencia
clnica las que nos han conducido a proponer una serie de consideraciones al
momento de intervenir que ms all de tener como meta la cura, la readaptacin o
el restablecimiento; pone de relieve la precaucin del terapeuta en la interaccin
profesional con sujetos antisociales.
Pensamos pues que si este trabajo funciona como catalizador de ideas
nuevas en el terreno que hemos tratado, que sobre todo se alejen de la tendencia
actual a clasificar, medicar y recluir (prcticas que no descartamos sino cuando
son llevadas a cabo sin el mnimo necesario de reflexin terica), y pongan el
acento en la tarea del conocimiento sincero del otro, entonces habremos cumplido
con nuestro cometido.
El trabajo con pacientes antisociales representa una experiencia particular
con el otro; en este caso, un otro que no conoce las implicaciones de la existencia
de otro; un otro que mentir, que atacar,
abandonar sin enterarse de que ese otro que lo escucha le creer, lo respetar, y
estar all aunque l no se d cuenta.
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Referencias
American Psychiatric Association. (2014). Gua de consulta de los criterios
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movimiento psicoanaltico y otras obras. Volumen XIV (pp. 19-27).
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Desconocido
Televisin Azteca.
Fromm, E. (1991). Grandeza y limitaciones del pensamiento de Freud. Distrito
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Fromm-Reichmann, F. (1983). Psicoterapia de emergencia. Buenos Aires: Paids.
Kapnist, E. (productora y directora)
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