FICHA DE IDENTIFICACION

nombre del paciente M S H

sexo: Masculino
edad: 52 aos
ocupacion:campesino
religion: testigo de jehova
lugar de nacimiento: Centro, Tabasco
domicilio: Rancheria La ceiba, Centro, Tabasco
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

MADRE: Fallecida se desconoce la causa y la fecha del deceso

PADRE: Fallecido se desconoce la causa y la fecha del deceso
ABUELOS MATERNOS Fallecidos se desconoce la causa y la fecha del deceso
ABUELOS PATERNOS: Fallecidos se desconoce la causa y la fecha del deceso
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Paciente originario sera la Ceiba del municipio del Centro Tabasco vive en unin
matrimonial con relaciones heterosexuales habita casa propia construida de
materiales duraderos, piso de cemento, paredes de block, techo de lmina de zinc,
cuenta con agua potable, luz elctrica, y dos habitaciones fosa sptica, un bao y
una cocina habitan cuatro personas en total bao corporal cambio de ropa una vez
al da, cepillado de dientes diario, escolaridad primaria completa, religin testigo de
Jehov, tabaquismo negativo alcoholismo positivo inicio al edad de 18 aos
suspendido a los 30 aos de forma ocasional toxicmanias (-)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

niega facturas, quirrgico, traumatismos, alrgico y transfusiones.

hospitalizacin hace cuatro aos con cuadro clnico similar con tratamiento,
desconociendo tratamiento y diagnstico nicamente refiriendo ser manejado con
neurlogo, se diagnostica hipertensin arterial sistemica alrededor hace cuatro
aos de evolucin
PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere inicia su cuadro clnico el da lunes 16- 02-15 mientras laboraba en su rea
de trabajo alrededor de las 7 hrs lo encuentran familiares con perdida del estado
de alerta alrededor de 60 segundos presentando crisis convulsivas tipo clnico
-tnicas por lo que es trasladado por propios medios con mdico particular es

valorado por un mdico que inicia tratamiento con antihipertensivos y le realiza

recomendacin de disminuir peso, posterior a ser egresado refiere presentar
cefalea holo craneana y vmitos de contenido gstrico, refiere que el da de ayer
jueves 20-02-15 a las 12 horas acuden al mdico particular por presentar
descontrol de cifras tensionales donde es medicado con tratamiento
antihipertensivo
organos de los
sentidos
Cardiovasculartorio

Familia desconoce si el paciente presenta visin borrosa diplopa anoche

Respiratorio

Familiar refiere padecimiento de hipertensin arterial sistmica desde hace

cuatro aos
Familiar refiere presencia de tos desconociendo el inicio y la frecuencia con
la que se exacerba

Gastro intestinal

Familiar refiere presencia de tos desconociendo el inicio y la frecuencia con

la que se exacerba

Endocrino

refiere ignorar prdida de peso o ganancia

Msculo esqueltico

Familia desconoce la presencia de artralgias as como mialgias

genito ordinario

Niega disuria, polaquiuria,incontinencia, poliuria, oliguria, anuria as como

nicturia hematuria y tenesmo

hematolinfatico

Familia desconoce si presenta astenia, niega hemorragias y hematomas

neurologico

Familia refiere presencia de datos de cefalea, convulsiones, niega confusin

,alteracin de la marcha, as como astenia y adinamia

Psicolgico

Familia refiere que un da antes del padecimiento el paciente ingiere

bebidas embriagantes

El da viernes 20-02-15 prefiere continuar con cefalea holocranea en el cual remite

con aine con buen estado neurolgico alrededor de las 16 horas inicia con
disartria,desorientacin y deterioro del estado neurolgico por lo tanto acuden con
neurlogo particular del hospital Los ngeles, donde lo enva a este nosocomio
para su valoracin y realizacin de tac de crneo.
INTERROGATORIA POR APARATOS Y SISTEMAS