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REGISTRO DE ASI
Oficina Zonal :
Nmero de Convenio:
HUANUCO
Apellidos, Nombres
10
11
Fecha
de
Fecha de asistencia:
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
FORMATO OE - 01
OCACLIDAD DE SANTO
E PACHITEA HUANUCO
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Responsable Tcnico:
ING. ROOSVELT
Fecha
de
ingreso
Hora de ingreso
Firma
Hora de salida
DISTRITAL DE UMARI
ONZALES SALES
OOSVELT
Firma
FORMATO OE - 03
HUANUCO
0
DE CONTENCION EN LA LOCACLIDAD DE SANTO TORIBIO LA PUNTA DISTRITO DE
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
GABRIEL GONZALES SALES
ING. ROOSVELT
04 DE ENERO DEL 2012
Fecha :
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicacin
Departamento: HUANUCO
Provincia :
HUANUCO
Distrito : AMARILIS
Direccin y/o Ubicacin : JR. CESAR VALLEJO, SECTOR 2 PAUCARBAMBA
(Incluye Modificaciones)
Modificaciones)
Partidas
Und
Metrado
OTROS
Cofinanciamiento
SISTEMA DE DESAGUE
MOVIMIENTO DE TIERRAS
Refine y nivelacin de zanja TN P/tub 8" - 10
150
292.50
150
843.00
50
1,124.00
50
749.50
150
168.00
105.00
6,462.00
190
190.00
110.20
4,014.70
200
24.00
28.00
168.00
200
1,798.00
54.00
200
200.00
10.00
200
112.00
1,304.00
40
385.20
42.00
9.50
24.00
389.00
882.40
45,828.40
19/91
FORMATO OE - 03
38
427.12
224
125.44
35
224.70
12.92
587.50
1,954.00
(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otr
20/91
FORMATO OE - 03
Semana
Del
Al
N das tiles
1-Dec
2-Dec
5-Dec
9-Dec
12-Dec
16-Dec
19-Dec
23-Dec
Observaciones y/o comentarios: Se puede observar que no se cumple con la cantidad de participantes por eso se soli
nuevos ingresos de participantes y asi no perder el ritmo de trabajo.
IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA
21/91
FORMATO OE - 03
22/91
FORMATO OE - 03
23/91
FORMATO OE - 03
24/91
FORMATO OE - 03
Copias a remitir al Coordinador Tcnico Externo (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente a
periodo del Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
Del Folio
Al Folio
21
Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponder al comprendido desde la presentacin del ultimo informe mens
la terminacin de los trabajos
_________________________________
Responsable Tcnico
25/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
HUANUCO
0
CACLIDAD DE SANTO TORIBIO LA PUNTA DISTRITO DE UMARI PROV DE PACHITEA HUANUCO
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
GABRIEL GONZALES SALES
ING. ROOSVELT
04 DE ENERO DEL 2012
HUANUCO
TOR 2 PAUCARBAMBA
42.00
24.00
389.00
6,462.00
4,014.70
168.00
54.00
10.00
1,304.00
45,828.40
26/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
12.92
27/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
N de participantes
de la semana
reportada
25
25
25
25
25
28/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
29/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
30/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
31/91
RMATO OE - 03
S DICIEMBRE
_________________________________
Responsable Tcnico
32/91
VALORIZACIN N
S/. 107,727.31
S/. 59,513.58
Organismo Ejecutor :
Partidas
Und.
Metrado
Aportes del
Programa
MONC
01
01.01
01.01.01
OTROS
Cofinanci
amiento
Und
1.00
49.93
551.29
94.90
01.02
01.02.01
01.02.01.0
m2
300.00
01.02.01.0
Trazo, replanteo y Nivelacin en Redes de Alcantarillado, Canales y Vias (03 Veces: Inicial
300.00
01.02.01.0
300.00
01.02.02
0.90
0.15
0.22
0.87
0.11
0.03
1.32
2.01
4.20
MOVIMIENTO DE TIERRAS
01.02.02.0
300.00
14.99
01.02.02.0
300.00
3.21
01.02.02.0
Cama de Apoyo para tubo hasta 10" con material propio incluye zarandeo
300.00
8.43
01.02.02.0
Relleno compactado Zanjas capas e 0.15m c/mat. Propio Inc. Plancha comp. ancho =
300.00
14.99
01.02.02.0
m3
63.71
22.48
01.02.02.0
m3
63.71
17.98
01.02.03
8.80
TUBERIAS Y ACCESORIOS
01.02.03.0
160.00
01.02.03.0
Suministro e instalacion de tuberia de PVC-UF ISO 4422 C-7.5 DN 110 mm para agua inc.
160.00
1.64
01.02.03.0
Und
10.00
12.12
01.02.03.0
Und
40.00
6.92
01.02.03.0
Und
4.00
1.50
4.04
8.19
38.13
70.26
30.13
01.02.03.0
Und
2.00
16.16
01.02.03.0
Und
40.00
11.94
Und
40.00
33.72
160.00
0.19
01.02.04
01.02.04.0
01.02.05
01.02.05.0
02
02.01
38.94
84.16
38.93
0.11
0.61
PRUEBA HIDRAULICA
Prueba hidraulica Tuberia PVC d=3" agua
SISTEMA DE DESAGUE
OBRAS PRELIMINARES
02.01.01
m2
160.00
0.75
02.01.02
Trazo, replanteo y Nivelacin en Redes de Alcantarillado, Canales y Vias (03 Veces: Inicial,
160.00
0.12
02.01.03
m3
1.00
22.48
02.01.04
m3
1.00
22.48
02.02
641.00
0.02
0.19
0.79
8.00
277.48
52.85
MOVIMIENTO DE TIERRAS
02.02.01
Excavacin de Zanja para Tuberas Aprom=0.80 Hmx<= 2.00m en Terreno Normal manua
160.00
44.96
02.02.02
m3
3.60
8.99
02.02.03
160.00
1.95
02.02.04
Cama de Apoyo para tubo hasta 10" con material propio incluye zarandeo
160.00
5.62
02.02.05
Relleno compactado Zanjas capas e 0.15m c/mat. Propio Inc. Plancha comp. ancho = 0.6
160.00
11.24
1.35
0.28
1.69
3.92
02.02.06
m3
53.63
22.48
02.02.07
m3
53.63
14.99
02.03
160.00
1.12
02.03.02
200.00
1.00
02.03.03
Und
40.00
5.62
02.03.04
160.00
0.37
179.84
Und
3.00
02.04.02
Und
6.00
5.62
0.70
43.08
0.58
21.13
51.57
10.06
0.52
0.47
785.13 750.79
51.57
9.50
2.17
30.00
VARIOS
02.05.01
Und
2.00
3.75
02.05.02
Und
2.00
2.81
02.05.03
Und
4.00
0.94
02.05.04
Postes para sealizacion en obras viales, 3", h=1m, dados 0.30m x 0.30m x0.10m, pintad Und
6.00
1.12
02.06
7.78
BUZONES
02.04.01
02.05
0.48
INSTALACION DE TUBERIAS
02.03.01
02.04
0.19
70.00
10.00
1.98
16.84
0.14
0.84
02.06.01
Trazo, replanteo y Nivelacin en Redes de Alcantarillado, Canales y Vias (03 Veces: Inicial,
200.00
0.12
02.06.02
Excavacin de Zanja para Tuberas Aprom=0.60 Hmx<= 2.00m en Terreno Normal (Conexi
200.00
8.99
0.27
02.06.03
200.00
02.06.04
200.00
02.06.05
Relleno compactado Zanjas capas e 0.15m c/mat. Propio Inc. Plancha comp. ancho = 0.6
200.00
02.06.05
Und
40.00
02.07
m3
38.00
02.07.02
Und
224.00
02.07.03
m3
35.00
02.07.04
m2
320.25
Und
1.00
Und
1.00
02.08.01
02.09
02.09.01
0.05
0.56
9.37
9.63
6.52
1.69
3.53
22.06 113.21
VARIOS
02.07.01
02.08
1.00
11.24
0.34
0.56
6.42
0.22
0.01
587.50
KIT DE HERRAMIENTAS
Kit DE HERRAMIENTAS
1,954.00
____________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE - 04
Mes:
Oficina :
DICIEMBRE
Plazo de Ejecucin:
727.31
Fecha de Inicio:
13.58
Fecha de termino:
63 DIAS CALENDARIOS
18 DE NOVIEMBRE
21 DE FEBRERO
Avance Anterior
Costo
Unitario
(S/.)
Costo
Parcial
(S/.)
Metrado
PAU
Departamento:
Provincia:
Distrito:
Avance Actual
Montos Valorizacin
Desagregada (S/.)
Monto de
Aportes del Programa
Cofinanci
Valorizacin
aTotal
M.O.N.C. OTROS
miento
Metrado
Metrado
85,488.55
696.12
696.12
696.12
1.00
49.93
551.29
94.90
696.12
1.00
0.00
1,080.00
0.90
270.00
1.24
372.00
1.46
438.00
0.00
17,487.35
14.99
4,497.00
3.21
963.00
8.43
2,529.00
21.20
6,360.00
22.48
1,432.20
26.78
1,706.15
0.00
8,888.70
1.50
240.00
9.83
1,572.80
50.25
502.50
77.18
3,087.20
34.17
136.68
300.00
270.00
300.00
45.00
66.00
300.00
33.00
9.00
160.00
2,398.40
30.00
270.00
300.00
261.00
372.00
300.00
396.00
438.00
300.00
2,398.40
160.00
674.40
-
674.40
-
30.00
-
657.16
1,314.32
50.88
2,035.20
0.00
6,272.40
156.81
6,272.40
0.00
145.60
0.91
145.60
3.20
123.20
160.00
126.40
176.00
160.00
0.00
0.00
682.49
0.77
123.20
1.10
176.00
30.48
30.48
352.81
352.81
0.00
13,856.65
46.31
7,409.60
8.99
32.36
1.95
312.00
5.90
944.00
16.85
2,696.00
160.00
120.00
160.00
19.20
30.40
7,409.60
160.00
32.36
3.60
292.50
843.00
160.00
7,193.60
216.00
3.60
32.36
150
150
42.00
-
292.50
150.00
885.00
150.00
23.15
1,241.53
22.77
1,221.16
0.00
14,633.60
44.90
7,184.00
22.71
4,542.00
67.25
2,690.00
1.36
217.60
50
50
150
190
1,124.00
749.50
9.50
24.00
1,157.50
50.00
389.00
1,138.50
50.00
168.00
105.00
6,462.00
6,735.00
150.00
190.00
110.20
4,014.70
4,314.90
190.00
5,547.42
1,715.76
5,147.28
66.69
400.14
0.00
380.86
35.92
71.84
72.81
145.62
10.94
43.76
19.94
119.64
12,412.00
1.10
220.00
9.26
1,852.00
200
200
24.00
1,798.00
28.00
-
168.00
220.00
200.00
54.00
1,852.00
200.00
1.05
210.00
7.08
1,416.00
14.59
2,918.00
144.90
5,796.00
200
200
200.00
10.00
210.00
200.00
112.00
1,304.00
1,416.00
200.00
40
385.20
882.40
4,528.40
5,796.00
40.00
12.92
440.04
38.00
863.84
11.58
440.04
0.56
125.44
6.42
224.70
0.23
73.66
38
224
35
427.12
125.44
125.44
224.00
224.70
224.70
35.00
587.50
587.50
587.50
0.00
1,954.00
1,954.00
1,954.00
587.50
587.50
1.00
1,954.00
1,954.00
1.00
S/.
85,488.55
12,590.08
27,349.08
S/.
22,223.78
3,272.94
7,109.72
S/.
107,712.33
15,863.03
34,458.80
CE FSICO EJECUTADO
14.73%
E FSICO PROGRAMADO
___________________________________________
31.99%
HUANUCO
PAUCARBAMBA
HUANUCO
HUANUCO
AMARILIS
Avance Acumulado
Saldo a Ejecutar
Montos Valorizacin
Desagregada
(S/.)
Aportes
del
Monto de
Programa
Cofinanci
Valorizacin
aTotal
M.O.N.C. OTROS
miento
49.93
551.29
94.90
696.12
270.00
270.00
45.00
66.00
261.00
372.00
33.00
9.00
396.00
438.00
2,398.40
140.00
2,098.60
2,098.60
300.00
963.00
963.00
300.00
2,529.00
2,529.00
300.00
4,497.00
33.71
757.80
63.71
1,145.51
160.00
240.00
160.00
262.40
10.00
121.20
381.30
502.50
40.00
276.80
2,810.40
3,087.20
4.00
16.16
120.52
136.68
674.40
2,398.40
674.40
603.00
1,260.00
560.65
1,310.40
6,360.00
757.80
1,706.15
240.00
1,572.80
2.00
32.32
40.00
477.60
40.00
1,348.80
160.00
30.40
3.20
123.20
126.40
176.00
120.00
19.20
30.40
1,282.00
-
1,314.32
1,557.60
2,035.20
3,366.40
1,557.20
6,272.40
17.60
97.60
145.60
1.00
22.48
8.00
1.00
22.48
277.48
7,409.60
352.81
7,193.60
32.36
32.36
292.50
292.50
10.00
19.50
19.50
843.00
885.00
10.00
56.20
2.80
59.00
160.00
1,798.40
627.20
2,696.00
216.00
52.85
30.48
42.00
-
270.40
1,124.00
749.50
9.50
24.00
1,157.50
3.63
81.60
0.69
1.74
84.03
389.00
1,138.50
3.63
54.41
28.24
82.66
168.00
105.00
6,462.00
6,735.00
10.00
11.20
7.00
430.80
449.00
190.00
110.20
4,014.70
4,314.90
10.00
10.00
5.80
211.30
227.10
40.00
224.80
2,062.80
402.40
2,690.00
160.00
59.20
83.20
75.20
217.60
3.00
539.52
2,355.39
2,252.37
5,147.28
6.00
33.72
309.42
57.00
400.14
2.00
7.50
4.34
60.00
71.84
2.00
5.62
140.00
145.62
4.00
3.76
40.00
43.76
6.00
6.72
101.04
119.64
24.00
1,798.00
28.00
-
11.88
168.00
220.00
54.00
1,852.00
200.00
10.00
210.00
112.00
1,304.00
1,416.00
385.20
882.40
200.00
1,874.00
338.00
706.00
2,918.00
4,528.40
5,796.00
12.92
440.04
427.12
125.44
125.44
224.70
224.70
70.46
3.20
320.25
73.66
587.50
587.50
1,954.00
1,954.00
39,939.16
45,549.37
10,382.67
11,841.11
50,321.83
57,390.48
46.72%
53.28%
FORMATO OE - 05
Lugar de Pago:
N de Pago:
Periodo del:
Sexo
Apellidos y Nombres
(Participantes)
Documento de Identidad
Tipo
Numero
Dias Laborales
al
Monto a Pagar
S/.
TOTAL
(Este documento tiene carcter de Declaracin Jurada, la comprobacin de falsedad en la informacin ser causal de sancin).
Fecha:
Responsable Tcnico
Nombre:
N Reg. Prof.:
_________________________________________
VB Coordinador Tecnico
Externo
:Nombre
.:N Reg. Prof
Distrito
Fecha de pago:
Observaciones
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrn, han laborado el nmero de das que se consigna.
_________________________________
Provincia
FORMATO OE-06
CREACION DE MURO DE CONTENCION EN LA LOCACLIDAD DE SANTO TORIBIO LA PUNTA DISTRITO DE UMARI PROV DE PACHITEA HUANUCO
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
ING. ROOSVELT
TIPOS DE
MOVIMIENTOS DE
PARTICIPANTES (segn
codificacin Tabla 01)
Sexo
Nombres y Apellidos
H/M
Tipo de doc. de
identidad
(ver Tabla 03)
N Documento
de Identidad
Si es Caso
TIPOS DE
Fecha de ingreso Excepcional
MOVIMIENTOS DE
del participante
(*)
PARTICIPANTES (segn
en el mes
(marcar "si"
codificacin Tabla 01)
o "no")
D-007
DNI
22429125
12/1/2011
NO
D-007
DNI
22469564
12/1/2011
NO
D-007
DNI
22710257
12/1/2011
NO
D-007
DNI
04328193
12/1/2011
NO
D-007
DNI
43787169
12/1/2011
NO
Sexo
Nombres y Apellidos
Tipo de
doc. de
N Documento de
identidad
Identidad
(ver Tabla
H/M
03)
Si es Caso
Motivo de la Salida del Excepcional
Fecha en que
participante (Ver Tabla
(*)
ocurre la Salida
02)
(marcar "si"
o "no")
Observaciones:
(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Seleccin de Participantes para trabajar en la obra.
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras
______________________________________
Responsable Tcnico
Codigo
Clasificacin de Motivos
D-001
Problemas de Salud
D-002
D-003
D-004
D-005
D-006
Accidente de Trabajo
Problemas de Indole Personal o Familiar
Ubicacin de una mejor propuesta laboral
Condiciones del Proyecto
D-007
Otros Especificar:................................................................................
R-001
R-002
R-003
R-004
R-005
Tabla 01
DESCRIPCION
Tabla 02
Cdigo
D-001
Problemas de Salud
D-002
Accidente de Trabajo
D-003
D-004
D-005
D-006
D-007
Otros
R-001
Tabla 02
R-002
R-003
R-004
R-005
Tabla 03
TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN OBRA
Documentos de Identidad
Codificacin
DNI
LE
LM
BM
PN
Tabla 01
CODIFICACION
INP
SPR
SP
ROT
Tabla 02
Descripcin
Por enfermedad que le impide al participante realizar
normalmente sus labores durante la ejecucin de la obra.
Por lesin fsica producida durante la ejecucin de la obra que le
impide al participante continuar con sus labores.
Tabla 02
Porque el participante falta constantemente a la obra y no
presenta justificacin alguna.
Porque el participante despus de ser sorteado en asamblea de
seleccin nunca se present a realizar labores a la obra.
Por reduccin de personal de acuerdo a lo sealado en
cronograma de ejecucin de obra.
De acuerdo a los requerimientos de la obra: reajuste de metas
y/o en procura de conservar el MONC.
FORMATO OE-07
INFORME DE GASTOS
INFORME N :
MES :
Fecha:
Nmero de Convenio:
Dpto/Provincia/Distrito:
Saldo Disponible(S/.)
Detalle
INSUMOS
N
Fecha
Tipo de
Documento
Numero de Factura o
Boleta
RUC
RUBRO
(segn cuadro de Usos y
fuentes)
Importe en
Nuevos Soles
S/.
Observaciones
Nuevos Soles.
En letras
Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado segn el Expediente Tcnico Aprobado
Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en seal de conformidad .
_________________________________
_________________________________
Nombre:
N Doc. Identidad.:
Nombre:
N Reg. Prof.:
Representante Legal
Responsable Tcnico
Esta coordinacion tcnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto, encontrndolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.
_______________________________________
:Nombre
.:N Reg. Prof
FORMATO OE-08
INFORME N :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal
Nombre del Responsable Tcnico:
Desembolso
MES :
Total Aprobado
segn Usos y
Fuentes
Programado
S/.
Ejecutado
%
S/.
Diferencia
%
S/.
Costos Directos
1. Mano de obra no calificada
2. Mano de obra calificada
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
6. Direccin tcnica, administrativa
y/u otros
TOTAL
_________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Reg. Prof.:
________________________________________
V B Coordinador Tecnico Externo
:Nombre
.:N Reg. Prof
FORMATO OE - 11
Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen mate
herramientas sobrantes que sern empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria.
N
Materiales o herramientas
Unid.
Cant.
Materiales:
Herramientas:
Son:
En letras
_______________________________
________________________________________
_____________________________
Responsable Tcnic
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE - 11
Nuevos Soles.
____________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:
FORMATO N OE-12
N:
Fecha:
Convenio N:
Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
R.U.C. N (Organismo Ejecutor)
(S correspondiese)
S/.
Nombres y Apellidos
D.N.I.
Firma
D.N.I.
Firma
Nombres y Apellidos
Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los
requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual manifiesto
la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma de .................................NUEVOS SOLES.
Fecha de
entrega de cheque o deposito dd / mm / aa
____________________________________
_________________________________
FORMATO OE-13
firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina ....................
por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso N ..............................., hacindome desde
este momento responsable por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos
u otros.
Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada:
Total Recicbido:
S/.
Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ....................................horas del
da ........................del Mes de .............................................del 200....
Nombre:
Nombre:
D.N.I.
D.N.I.
NOTA.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion
no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el
Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.
FORMATO OE - 14
N de
Pago
Fecha de Pago
Tipo de Hoja de
Pago (R/E)
N de
Participantes
Monto
(S/.)
Nuevos Soles.
En letras
_____________________________________
_______________________________________
____________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
DATOS GENERALES
Oficina :
Cdigo del Convenio:
Nombre del Proyecto
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha de presentacin
I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.- Ubicacin
Departamento:
Provincia :
Distrito :
Direccin y/o Ubicacin :
1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:
64/91
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
TOTAL (Presupuesto Vigente - final):
(*):
Nota:
Fecha de
inicio del Proyecto
Fecha de Termino
Programada Original
Fecha de Term
RE
Adenda N
Fecha
Adenda N
Fecha
Adenda N
Fecha
65/91
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
II.- PROYECTO EJECUTADO:
2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-
(Incluye Modificaciones)
EJECUTADO S/.
USOS
FUENTES
Aporte del
Programa
Aporte del
Organismo
Ejecutor
Cofinanciamiento
(*)
Donacin
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Tcn-Adm.
TOTAL
(*)
Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas
Informe
Mes
Compensacin
econmica
N de Jornales
(pagada)
S/.
66/91
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
TOTAL
67/91
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS
4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA
4,1,1
PROGRAMA (S/,)
MONC
OTROS
COFINANCIAMIENTO
DONACION
ORG. EJECUTOR (S
-
TOTAL POR
COFINANCIANTE
S/,
DESCRIPCIN (*)
Fecha
Adenda
Aprob.
PROGRAMA (s/.)
MONC
Otros
ORG. EJECUTO
Total
Cof.
Pto Original
Ampliacin pptal N 1
Ampliacin pptal N 2
..............................
Ppto. Deduciivo N 1
Ppto. Deduciivo N 2
.............................
Total
TOTAL POR
COFINANCIEANTE
(*):
S/,
4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados
N
MONTO DESEMBOLSADO
(S/,)
N C/P
FECHA C/P
1
2
TOTAL
* C/P: COMPROBANTE DE PAGO
68/91
FORMATO OE - 15
Desemb.
N
INFORME DE LIQUIDACIN
MONTO ENTREGADO
Fecha
Actual
S/.
MONTO RENDID
Fecha
Actual
S/.
Acumulad
S/
69/91
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
(Obtenido del OE14)
S/,
MONTO
N VOUCHER O
FECHA DEL
DEVUELTO (S/,)
RECIBO CAJA
VOUCHER
RUBRO (1)
1
2
TOTAL
(1) :
(2) :
FUENTES
USOS
EJEC
Aporte del
Aporte del
Organis
Programa
Cofinanc.
Costo Directo
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Tcn-Adm.
TOTAL
%
Donacin ser la reportada a travs de los formatos de Declaracin Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y
de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos
USOS
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
70/91
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Direccin Tcnica y Administrativa
TOTAL
(*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"
__________
Respo
Nombre:
N Reg. Prof.:
71/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
72/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera incluida en el
Fecha de Termino
REAL
Fecha
Fecha
Fecha
73/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
EJECUTADO S/.
Aporte del
Organismo
Ejecutor
(*)
TOTAL
Donacin
r son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.
74/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
75/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
TOTAL (S/.)
TOTAL (O.E. +
Don.
(Programa) (S/.)
Total
FECHA C/P
N CHEQUE (*)
76/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
MONTO RENDIDO
Acumulado
S/.
Saldo x rendir
S/.
77/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
DOCUMENTO DE (2)
TOTAL
INCIDENCIA
(%)
78/91
FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIN
_________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Reg. Prof.:
79/91
FORMATO N OE-16
Apellidos y Nombres
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Documento de
Identidad (DNI)
Sexo
H
47456588
43759307
AQUINO CARLOS,LIBORIO
23166870
ATABILLOS TRINIDAD,JULIANA
44941507
ATAVILLOS TRINIDAD,OLVARES
80631367
BERNARDO FLORIDO,MARGARITA
45269734
CALERO TOLENTINO,EDWIN
41819285
DE LA CRUZ RAMOS,CARNEN
45382115
DE LA CRUZ RAMOS,MARCELINA
80021276
X
X
X
X
X
80021663
11 ESTELA AQUINO,EUSEBIA
44966494
45786314
13 ESTELA ESPINOZA,JUANA
23168990
14 ESTELA ESPINOZA,TEODORA
23182743
47257107
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20
21
22
23 24 25
26
27
28
29
30
FORMATO N OE-16
Apellidos y Nombres
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Documento de
Identidad (DNI)
Sexo
H
16 GONZALES TRINIDAD,FELICITAS
23149344
17 GRADOS ORIZANO,CESAR
44299185
18 GRADOS RUEDA,FIDENCIA
45096629
19 LEANDRO CANO,FRANCISCA
22457091
20 ORIZANO LAURENCIO,ELIZABETH
46598249
X
X
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20
21
22
23 24 25
26
27
28
29
30
FORMATO N OE-16
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Sexo
Documento de
Identidad (DNI)
21 ORIZANO PONCE,ISIDORO
23168634
22 RETIS JESUS,NOLBERTA
43655549
23 ROJAS FABIAN,COSME
23143169
24 RUEDA ESTELA,HOLANDA
47915591
25 SANDOVAL JARA,SABINA
41978690
26 TRINIDAD FLORIDO,ALICIA
45930652
27 UBALDO ESPIRITU,DIONISIO
23168779
28 VENANCIO SALES,EDGAR
48145350
29 VILLANUEVA SACRAMENTO,FLOR R.
44882227
30 ZEVALLOS DE LA CRUZ,TOMASA
23148857
Apellidos y Nombres
TOTALES
X
X
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20
21
22
23 24 25
26
27
28
29
30
FORMATO N OE-16
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Apellidos y Nombres
Documento de
Identidad (DNI)
Sexo
H
M
________________________________________
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26 27 28
____________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:
29
30
FORMATO N OE-16
Apellidos y Nombres
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Documento de
Identidad (DNI)
Sexo
H
47456588
43759307
AQUINO CARLOS,LIBORIO
23166870
ATABILLOS TRINIDAD,JULIANA
44941507
ATAVILLOS TRINIDAD,OLVARES
80631367
BERNARDO FLORIDO,MARGARITA
45269734
CALERO TOLENTINO,EDWIN
41819285
DE LA CRUZ RAMOS,CARNEN
45382115
DE LA CRUZ RAMOS,MARCELINA
80021276
80021663
ESTELA AQUINO,EUSEBIA
44966494
45786314
ESTELA ESPINOZA,JUANA
23168990
ESTELA ESPINOZA,TEODORA
23182743
47257107
X
X
X
X
X
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20
21
22
23 24 25
26
27
28
29
30
63 DH
Total de
Das
FORMATO N OE-16
Apellidos y Nombres
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Documento de
Identidad (DNI)
Sexo
H
GONZALES TRINIDAD,FELICITAS
23149344
GRADOS ORIZANO,CESAR
44299185
GRADOS RUEDA,FIDENCIA
45096629
LEANDRO CANO,FRANCISCA
22457091
ORIZANO LAURENCIO,ELIZABETH
46598249
X
X
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20
21
22
23 24 25
26
27
28
29
30
63 DH
Total de
Das
FORMATO N OE-16
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Sexo
Documento de
Identidad (DNI)
ORIZANO PONCE,ISIDORO
23168634
RETIS JESUS,NOLBERTA
43655549
ROJAS FABIAN,COSME
23143169
RUEDA ESTELA,HOLANDA
47915591
SANDOVAL JARA,SABINA
41978690
TRINIDAD FLORIDO,ALICIA
45930652
UBALDO ESPIRITU,DIONISIO
23168779
VENANCIO SALES,EDGAR
48145350
VILLANUEVA SACRAMENTO,FLOR R.
44882227
ZEVALLOS DE LA CRUZ,TOMASA
23148857
Apellidos y Nombres
TOTALES
X
X
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20
21
22
23 24 25
26
27
28
29
30
63 DH
Total de
Das
FORMATO N OE-16
10-0010-AC-55
Mes de Reporte:
Plazo de Ejecucion:
NOVIEMBRE
CREACION DE LOSA MULTIDEPORTIVA EN EL CENTRO POBLADO DE HUANIN- DISTRITO DE UMARI
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UMARI
Apellidos y Nombres
Documento de
Identidad (DNI)
Sexo
H
M
________________________________________
NOVIEMBRE
12 13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26 27 28
____________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:
29
30
63 DH
Total de
Das
_________________________________
FORMATO OE-17
Responsable Tcnico
Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Monto Total Autorizado (OTROS)
Desembolso N
Fecha:
*
**
INSUMO
UNIDAD
CANTIDAD
P.U.
PARCIAL
MATERIALES
EQUIPOS
HERRAMIENTAS
MOC
COSTOS INDIRECTOS
TOTAL S/,
_____________________________________
Representante Legal del
Organismo Ejecutor
Nombre:
N Doc. Identidad.:
________________________________
Responsable Tcnico
:Nombre
:N Doc. Identidad
.:N Reg. Prof
88/91
_____________________________________
Representante Legal del
Organismo Ejecutor
Nombre:
N Doc. Identidad.:
________________________________
Responsable Tcnico
:Nombre
:N Doc. Identidad
.:N Reg. Prof
_______________________________________
89/91
_________________________________
FORMATO OE-17
Responsable Tcnico
TOTAL
90/91
91/91